ВООЗ оновлює рекомендації щодо графіка вакцинації проти ВПЛ

В опублікованому на минулому тижні новому документі з викладом позиції ВООЗ були видані оновлені рекомендації щодо застосування вакцини проти вірусу папіломи людини (ВПЛ). та довгостроковість захисту, Порівняна з дводозовою вакцинацією Рекомендація щодо застосування альтернативного графіка однодозової вакцинації була спочатку винесена незалежною консультативною групою експертів ВООЗ (СКГЕ) у квітні 2022 р.

Документ з викладом позиції представляється досить своєчасним з огляду на глибоке занепокоєння зниження охоплення вакцинацією проти ВПЛ у всьому світі. За період з 2019 по 2021 рр. ., у порівнянні з 2019 р., ще 3,5 мільйони дівчаток пропустили вакцинацію проти ВПЛ.

Очікується, що оптимізація графіка вакцинації проти ВПЛ покращить доступ до вакцини і дасть країнам можливість збільшити кількість дівчаток, які можуть бути вакциновані, що полегшить тягар часто складної та дорогої подальшої вакцинації для завершення графіка. для того, щоб прискорити їх здійснення і звернути назад тенденцію до зменшення охоплення.

В даний час ВРЗ рекомендує:

графік одно-або дводозової вакцинації для дівчаток віком від 9 до 14 років;
графік одно- або дводозової вакцинації для дівчаток та жінок віком від 15 до 20 років;
графік дводозової вакцинації з інтервалом у 6 місяців для жінок віком від 21 року.

У документі з викладом позиції наголошується на важливості пріоритетної вакцинації людей з ослабленим імунітетом або людей, які живуть з ВІЛ.

Первинною групою для вакцинації є дівчинки віком від 9 до 14 років, тобто до початку статевого життя.

Четвертим за ступенем поширеності видом онкологічних захворювань у жінок є рак шийки матки, і більше 95% випадків захворювання на рак шийки матки викликано ВПЛ, що передається статевим шляхом. захворювань та смерті.

Часті питання

У Вас є запитання?

Що таке ВПЛ? Я ніколи не чув про це.

Ця загальна назва групи вірусів папіломи людини дуже поширена і має більше 100 типів.
1) викликають генітальні бородавки чи бородавки у роті
2) можуть викликати в першу чергу рак шийки матки, а також рак піхви, статевого члена, анального отвору та горла

Чому важливо знати про ВПЛ?

Оскільки майже кожна людина заражається вірусом папіломи людини (ВПЛ) упродовж свого життя, важливо знати, що це за вірус. Папіломавіруси – це патогени, які можуть викликати певні види запалення та зміни шкіри, насамперед в інтимній зоні. Зазвичай зараження вірусною інфекцією проходить непоміченим і, як правило, організм одужує сам. Деякі віруси папіломи людини можуть спричинити доброякісні бородавки в інтимній зоні. Якщо інфекція не проходить спонтанно і зберігається, деякі типи ВПЛ можуть збільшити ризик розвитку певних видів раку, таких як рак шийки матки або рак ануса. Це відбувається незалежно від статі. Вакцинація може допомогти не лише вам, але й вашому партнеру.

Як я можу заразитися?

ВПЛ передається від людини людині через прямий контакт шкіри та слизових оболонок. Вірус може проникати в організм через найменше пошкодження шкіри або слизових оболонок. Це відбувається насамперед під час близького контакту з ділянками шкіри або під час щільного фізичного контакту, такого як поцілунки, погладжування та ласки.

Яка ймовірність мого зараження ВПЛ?

ВПЛ-інфекції є найпоширенішим венеричним захворюванням. 80% сексуально активних людей заражаються ВПЛ протягом життя.

Як я можу захистити себе від ВПЛ?

Безпечний секс важливий і захищає від багатьох інфекцій, що передаються статевим шляхом, наприклад, від ВІЛ-інфекції. Однак презервативи забезпечують лише обмежений захист, оскільки ВПЛ може передаватися через слизові оболонки, незахищені презервативом. Вакцинація може захистити від більшості інфекцій ВПЛ.Тим не менш, презервативи знижують ризик інфекції та необхідні для запобігання іншим венеричним захворюванням, таким як СНІД та сифіліс.

У якому віці найкраще вакцинуватись?

Краще зробити щеплення якомога раніше, коли інфікування вірусом ще не відбулося і організм краще реагує на вакцину. Вакцинуватись можна з 9 років. З 1 лютого 2024 року в рамках програми імунізації в Естонії дівчатка та хлопчики віком 12–18 років будуть вакцинуватися безкоштовно. Рекомендується розпочинати вакцинацію якомога раніше, тобто з 12 років.

Що дасть мені щеплення?

Існує висока ймовірність того, що ти заразишся ВПЛ протягом життя. Без вакцинації є підвищений ризик захворювання на деякі види раку або появи генітальних бородавок.
Вакцинація може запобігти певним видам раків, наприклад, рак шийки матки, рак піхви і заднього проходу, останньому схильні люди обох статей однаково.

Чому саме я маю вакцинуватися?

Дівчаткам і хлопчикам слід себе вакцинувати, бо заразитися можуть люди обох статей. Чим більше людей вакциновано, тим менший ризик один одного заразити. Так приймаєш відповідальність як за себе, так і за інших людей. Презервативи безумовно зменшують небезпеку інфікування, проте не є абсолютно надійними, тому що віруси поширюються при дотику до заражених ділянок шкіри та слизової оболонки, які презервативи не захищають.

Чи перенесу я вакцинацію добре?

Вакцинація зазвичай добре переноситься. У наступні дні після вакцинування ВПЛ ти можеш помітити почервоніння або відчути біль у місці уколу. Іноді може підвищитися температура, з'явитися нудота, біль голови або почуття розбитості.

Наскільки болісною є вакцинація?

Чи є побічні ефекти від вакцинації проти ВПЛ?

Як і у випадку будь-яких ліків, існує ризик небажаних побічних ефектів.
У місці уколу можуть бути почервоніння і біль, а також тимчасові головні болі та висока температура. Ці побічні ефекти швидко проходять.

Де і коли я можу зробити щеплення?

Насправді, ти зможеш зробити щеплення тоді, коли звернешся до лікаря наступного разу. Багато лікарів, таких як сімейні лікарі, педіатри та гінекологи, роблять щеплення. безкоштовно. Вакцинацію зазвичай проводять у школі. медсестри, а також у свого лікаря чи спеціалістів у консультаційному центрі.

Вакцинація проти ВПЛ безкоштовна?

З 1 лютого 2024 року в рамках програми імунізації в Естонії дівчатка та хлопчики віком 12–18 років безкоштовно вакцинуватимуться.

Чи допоможе мені вакцинація, якщо я вже вступив у статевий зв'язок?

Хоча очікується, що вакцинація проти ВПЛ буде проведена до першого статевого акту, вакцинація в подальшому також може бути корисною.

Які симптоми інфекції ВПЛ?

Найчастіше симптоми взагалі відсутні, а ВПЛ зникає мимовільно. Однак іноді ВПЛ може викликати генітальні бородавки або передракові стани, наприклад, шийки матки або анусу. Зміни у клітинах шийки матки можуть бути виявлені у дівчаток та жінок на ранніх стадіях гінекологічних скринінгових тестів. Бородавки на статевому члені у чоловіків та хлопчиків видно. ВПЛ-інфекція в анальній ділянці часто протікає непомітно. При розвитку раку заднього проходу можуть виникнути різні симптоми в області паху та анального каналу, такі як кровотеча, свербіж, біль або набряк лімфатичних вузлів.

Що таке кондиломи чи генітальні бородавки?

Генітальні бородавки - схожі на цвітну капусту (іноді плоскі) ураження тканини, які можуть утворюватися в геніталій або анального каналу. Залежно від сексуальної практики вірус папіломи людини також може викликати зараження ротової області. Бородавки безпечні, але виглядають некрасиво. Як правило вони безболісні, але можуть викликати свербіж або поколювання. Лікування генітальних бородавок триває місяцями та буває болючим. 6 та 11 типи ВПЛ викликають 90 відсотків бородавок.

Що таке рак шийки матки?

Рак шийки матки майже винятково викликається вірусами папіломи людини; за це відкриття доктор та вчений Харальд цур Хаузен отримав Нобелівську премію з медицини у 2008 році. Рак шийки матки є одним з найпоширеніших видів раку у жінок і найпоширенішим видом раку, спричиненим ВПЛ.
Рак шийки матки починається лише на рівні шийки матки, у нижній частині матки. Рак шийки матки є одним із видів раку, який можна виявити на ранній стадії та успішно вилікувати.Тому важливо, щоб усі жінки проходили регулярні профілактичні обстеження у гінеколога.

Чи є ВПЛ причиною інших видів раку, крім раку шийки матки?

Так, крім раку шийки матки, ВПЛ відіграє роль у розвитку раку анального каналу, піхви, статевого члена та ротоглотки. Є припущення, що ВПЛ можуть також сприяти розвитку інших видів раку, але це вивчається.

Як вірусна інфекція може спричинити рак?

Деякі віруси ВПЛ можуть викликати різні види раку в області анального каналу, статевих органів або ротоглотки. Однак у більшості випадків організм здатний усунути вірус після зараження. Якщо це не вдається, вірус проникає в клітини слизової оболонки і може спричинити клітинні зміни, які за певних умов призводять до розвитку передракового стану. Якщо цей процес не лікувати, пошкодження клітин може зменшитися та зникнути мимовільно, або повільно прогресувати та розвинутися до ступеня ракової пухлини. Цей розвиток може тривати багато років. Передракові стани не мають симптомів. Тільки пізні стадії, наприклад, при раку шийки матки, можуть викликати такі симптоми як кровотеча, погано пахнуть виділення, біль і незрозуміле зниження ваги.

Яку роль відіграє ВПЛ у розвитку раку шийки матки?

Віруси папіломи людини високого ризику можуть інфікувати клітини піхви, вульви, анусу та шийки матки. Найчастіше організм здатний усунути вірус. Однак у разі невдалої спроби знищити вірус, за певних умов, відбувається зміна, яка називається передпухлинним станом. Якщо його не лікувати, воно може розвинутися у рак. Рак шийки матки є найпоширенішим видом раку, спричиненого ВПЛ.Цю форму раку викликають переважно лише віруси папіломи людини. За це відкриття німецький лікар та вчений Харальд цур Хаузен був удостоєний Нобелівської премії з фізіології та медицини у 2008 році. Два типи ВПЛ (16 і 18) викликають близько 70 відсотків випадків раку шийки матки, близько 20 відсотків викликають шість типів ВПЛ (31, 33, 35, 45, 52, 58) і 10 відсотків, що залишилися, викликають десять інших типів ВПЛ.

Як лікується ВПЛ?

Ліки від вірусу немає, але здебільшого інфекція проходить мимоволі через деякий час (до двох років). Але генітальні бородавки та передракові стани можна лікувати, видаляючи аномальні клітини (за допомогою лазера, хірургічного втручання, конізації). Лікування передракових захворювань шийки матки, як правило, добре переноситься, але рубці, що залишилися від процедури, можуть сприяти викидням і передчасним пологам.

Що таке скринінгове обстеження шийки матки?

Під час профілактичного огляду береться мазок із шийки матки та вирушає до лабораторії. Там робиться тест на ВПЛ та/або ПАП-тест.
Профілактичні тести дозволяють виявляти пацієнтів із підвищеним ризиком розвитку раку. В Естонії жінки віком 30-65 років запрошуються на скринінг раку шийки матки кожні п'ять років.

Що таке ПАП-тест?

Під час проведення ПАП-тесту відбувається забір клітин із шийки матки та його вивчають щодо патологічних змін. Таким способом можна визначити клітини зі змінами та передракові стани.

Що таке ВПЛ-тест?

ВПЛ-тест визначає віруси папіломи людини, пов'язані з високим ризиком виникнення ракових захворювань. Оскільки рак шийки матки в більшості випадків спричинений ВПЛ, за допомогою цього тесту можна оцінити ризик виникнення раку шийки матки.

Яка різниця між тестами ПАП та ВПЛ?

За допомогою ПАП-тесту визначають наявність у клітинах патологічних змін, що викликають передраковий стан. За допомогою ВПЛ тесту визначають наявність ДНК ВПЛ, тобто наявність інфікування ВПЛ. Особливу увагу при цьому звертають на ВПЛ-16 та ВПЛ-18. Оскільки рак шийки матки в більшості випадків викликаний ВПЛ, за допомогою даних тестів можна оцінити ризик виникнення раку шийки матки.

Кому рекомендується пройти тест на ПАП?

ПАП тест є звичайною частиною прийому гінеколога або акушерки, тест береться у жінок кожні 3 роки.
Також в Естонії на скринінгове обстеження запрошуються жінки з діючим медичним страхуванням у віці 30-55 років через кожні 5 років. Участь у скринінгу допомагає своєчасно виявляти потенційні клітинні зміни та передракові стани, коли вони піддаються лікуванню.

Чи допоможе вакцинація навіть, якщо я вже вступив у статевий зв'язок і вже заражений ВПЛ?

Хоча очікується, що вакцинацію проти ВПЛ буде проведено до першого статевого акту, вакцинація в подальшому може бути корисною. У будь-якому випадку вакцинація може захистити від тих ВПЛ, якими ти ще не заражений. Поговори зі своїм лікарем, якщо у тебе є якісь сумніви чи запитання.

Якщо у мене ВПЛ, чи це означає, що у мене виникне рак шийки матки?

Ні, не кожна інфекція ВПЛ викликає рак. Наша імунна система ефективно бореться з більшістю інфекцій (90%) і інфекції виліковуються самі собою, проходячи непоміченими зараженим. Однак у 10% випадків імунна система не може впоратися з інфекцією ВПЛ, і в цьому випадку інфекція може спричиняти передракові стани або навіть рак.

Чи маю я проходити профілактичний скринінг на рак, навіть якщо мені зробили щеплення від ВПЛ?

Так.Вакцинація проти ВПЛ може захистити від найпоширеніших типів ВПЛ, але не всіх. Необхідно розуміти, що вакцинація як профілактика раку шийки матки не замінює профілактичний огляд виявлення передракових станів! Важливо, щоб жінки проходили регулярне профілактичне обстеження раку шийки матки навіть після вакцинації.

Вакцина від ВПЛ: чи має сенс її ставити? Якого віку роблять?

ВПЛ розшифровується як вірус папіломи людини. Це група з більш ніж 150 вірусів, які самі по собі не викликають жодних симптомів, проте здатні провокувати серйозні онкологічні захворювання. Щеплення від ВПЛ – насправді єдиний надійний спосіб захиститися від цієї інфекції. До якого віку її ставлять і чи є сенс це робити дорослому?

Чим небезпечні віруси папіломи людини?

Папіломовіруси отримали свою назву від особливої групи шкірних наростів – папілом. Це доброякісні пухлини, які по суті безпечні. Але деякі штами ВПЛ відомі своєю онкогенністю. Особливо небезпечні для жінок. Саме з ними пов'язана більшість випадків раку шийки матки, а також піхви, вульви, анального отвору та ротоглотки (рак горла та порожнини рота).

Зараження ВПЛ вважається венеричним захворюванням, оскільки відбувається при незахищеному статевому акті. Вірус локалізується лише у певних клітинах організму – плоских епітеліальних клітинах. Вони розташовуються на поверхні шкіри та на слизових оболонках:

Піхва, анус, шийка матки, вульва (зовні піхви);
Уретра пеніса та крайня плоть;
Носоглотка, рот, горло;
Трахея та бронхи;
Внутрішній бік століття.

Приблизно 75% типів ВПЛ виявляються у вигляді бородавок на шкірі, найчастіше на руках, грудях чи ногах.Насправді ніяких інших зовнішніх ознак зараження не має

25% типів, що залишилися, вважаються слизовими, або аногенітальними, оскільки вражають в основному анальну або генітальну область.

Чому вакцинація запобігає зараженню ВПЛ?

Найбільш небезпечними вважаються два штами ВПЛ (16 і 18), саме вони викликають злоякісну пухлину в шийці матки: аденокарциному, або плоскоклітинний рак.

При статевому акті ВПЛ передається приблизно 80% випадків, навіть попри презервативи. Однак він досить швидко усувається нашою імунною системою. Але в деяких випадках вірус таки долає захист і згодом провокує пухлину.

Неможливо перехворіти на якийсь із штамів папіломовірусу і таким чином придбати імунітет, захистившись від раку. Тому єдиний спосіб – запобігти зараженню ВПЛ шляхом вакцинації

Станом на 2020 найбільш відомим препаратом від ВПЛ є американська вакцина Гардасил. У РФ доступний її повний аналог - Церварікс.

Вакцина від ВПЛ допомагає виробити імунітет проти 4 потенційно небезпечних штамів вірусу (16, 18, 6 і 11) плюс ще 5 штамів підвищеного ризику: 31, 33, 45, 52 і 58. Всі разом вони викликають близько 90% випадків раку шийки матки .

Кого та в які терміни слід вакцинувати від ВПЛ?

Щеплення від папіломовірусів не входить до переліку обов'язкових у багатьох країнах, включаючи Російську Федерацію. Іншими словами, ставити її можна за бажанням.

Однак, щоб викликати найбільш стійку імунну відповідь, вакцинувати від ВПЛ слід у ранньому віці – від 9 до 12 років. При цьому ставлять щеплення у кілька етапів.

Кого потрібно щепити від ВПЛ:

Дівчата та хлопчики молодшого шкільного віку (9–12 років). Мінімум дві дози вакцини у цьому проміжку;
Підлітки та молоді люди віком від 13 до 26 років, які не пройшли вакцинацію у більш ранньому віці, або не проставили вчасно обидві дози. У цьому ризик заробити ракове захворювання знижується, але з повністю.

Чому щеплення від ВПЛ ставлять дівчаткам?

Враховуючи накопичений обсяг досліджень, ризик розвитку раку через папіломовірус значно вище у жінок, ніж у чоловіків. Це з особливостями будови сечостатевої системи.

Також наукові роботи показують, що дітей імунна реакція на вакцину значно краща, ніж у підлітків та молодих людей віком від 20 років. Крім того, вакцина захищає від ВПЛ лише в тому випадку, якщо була введена до контакту з вірусом. Зважаючи на те, що саме в цьому віці люди починають вести статеве життя, ризик зараження зростає.

Тому щеплення від ВПЛ ставлять саме дівчаткам віком від 9 років. Однак це зовсім не означає, що хлопчикам її робити не потрібно. Деякі види раку можуть і у них. Крім того, зникає ризик передати ВПЛ майбутній партнерці

Чи можна робити щеплення від ВПЛ дорослим?

Як уже було сказано, вакцина Гардасіл та її аналоги найкраще працює на дітях. До 18 років її ефективність починає знижуватися. Тому навряд чи вона принесе якусь користь людям середнього віку.

Тому провідні медичні організації не рекомендують робити щеплення від ВПЛ дорослим.

Протипоказання для щеплення від вірусу папіломи людини

Як і у будь-якого препарату, у вакцини від ВПЛ є свої обмеження до прийому. Зокрема її заборонено ставити вагітним на будь-якому терміні. Якщо жінка почала курс вакцинації до початку вагітності, слід зробити перерву весь термін виношування дитини, а потім продовжити.

Також протипоказання для щеплення від ВПЛ стосуються:

Випадків алергії на дріжджі та компоненти препарату;
Алергічні випадки, що несуть пряму загрозу життю (анафілаксія);
Негативна реакція на першу дозу вакцини Гардасил.

Чи слід здати аналізи на ВПЛ перед вакцинацією?

Ні, це не має сенсу. Тестування на ВПЛ не рекомендується, оскільки воно здебільшого непоказове. Позитивний результат на вірус нічого не каже, носієм якогось штаму ви є. Навіть якщо ви заражені одним, вакцина допоможе запобігти зараженню іншими.

Крім того, негативний результат нічого не говорить про зараження ВПЛ у минулому.

Наскільки ефективна вакцина Гардасіл проти ВПЛ?

Клінічні дослідження показують, що щеплення від ВПЛ, зважаючи на все, дає довічний імунітет. Жодних ознак, що згодом захист від вірусу знижується, не виявлено.

У той же час наукові дослідження на цю тему все ще ведуться, а необхідність ревакцинації під питанням.

Чи безпечна вакцина проти ВПЛ?

Усі препарати проти ВПЛ були протестовані на тисячах людей у всьому світі, їх безперервно контролюють щодо безпеки. При цьому серйозні реакції були зафіксовані, пов'язані з алергією на компоненти препарату.

Поки що всі моніторингові дослідження не зафіксували жодної смерті, пов'язаної із вакциною проти ВПЛ. Найбільш типові побічні ефекти пов'язані з імунною відповіддю і не становлять загрози здоров'ю:

Головний біль;
Підвищення температури;
Нудота;
Запаморочення.

Чи можна зробити щеплення від ВПЛ безкоштовно за полісом ЗМС?

Як уже було сказано на початку, щеплення від папіломовірусу не входить до переліку обов'язкових.Її також не ставлять за епідеміологічними показаннями (додатковий перелік щеплень).

При цьому в окремих регіонах РФ від ВПЛ все-таки можна зробити щеплення безкоштовно, користуючись полісом ЗМС. Все залежить від того, чи є витрати на неї у бюджеті департаменту охорони здоров'я. Дізнайтеся це питання окремо.

Щеплення від ВПЛ та безпліддя

Насамкінець популярна страшилка, яка із завидною регулярністю спливає в Рунеті. Вона звучить так: вакцина Гардасіл провокує безпліддя у дівчаток.

Однак жодних переконливих, верифікованих наукових даних, які б це доводили, не існує. Натомість є маса клінічно підтверджених випадків безпліддя після раку шийки матки, від якого вакцина Гардасил і покликана захищати. Не кажучи вже про те, що це смертельно небезпечне захворювання, від якого, за даними ВООЗ, у 2018 році померло понад 311 тисяч жінок.

Трохи поміркуємо: щепленню від ВПЛ уже понад 15 років. В Австралії нею масово прищеплюють дівчаток протягом усього цього часу. Водночас міністерство охорони здоров'я країни повідомляє про 77% зниження захворюваності на ВПЛ.

При цьому перші щеплені вже набули репродуктивного віку. Очевидно, зараз спостерігався б серйозний спад народжуваності саме через випадки безплідності, пов'язані з Гардасилом. Але цього чомусь не спостерігається.

Висновок: щеплення від ВПЛ не викликає безпліддя. Інакше це неодмінно позначилося б на народжуваності найсерйознішим чином.

Як зробити щеплення від ВПЛ