Зоб: причини, класифікація, симптоми, різновиди, діагностика та лікування. Консультації спеціалістів

Зоб – це стійке патологічне збільшення щитовидної залози.

У світі на зоб страждають 700 млн. людина. Жінки хворіють у 5 разів частіше за чоловіків. Захворювання найчастіше трапляється у віці 30-50 років.

Щитовидна залоза - маленький (вага до 25 грамів) ендокринний орган, що складається з двох часток, який розташований на межі гортані та трахеї, спереду та нижче щитовидного хряща гортані. Незважаючи на малий розмір та вагу щитовидна залоза відіграє дуже важливу роль – виробляє трийодтиронін (Т3) та тироксин (Т4) та фактично визначає обмін речовин в організмі, а також психо-емоційний стан людини.

Причини зобу: дефіцит йоду в їжі (ендемічний зоб), використання йодованої солі (зоб Хашимото) та препаратів йоду, поїдання струмогенних продуктів (маніоки), аутоімунні порушення, генетичні розлади, пухлини щитовидної залози та інших органів, ін.

Функція щитовидної залози при зобі може бути зниженою (гіпотиреоз), нормальною (еутиреоз) та підвищеною (гіпертиреоз). Від цього залежить клінічні симптоми зоба (див. розділ “Симптоми зоба”). При еутиреоз пацієнт скаржиться тільки на збільшення розмірів щитовидної залози.

Лікують не зоб, а причини. Лікування може бути медикаментозним, хірургічним та комбінованим.

Профілактика зобу має на увазі нормальне споживання йоду з їжею, здоровий спосіб життя та уникнення стресів.

Причини зобу

Головна причина – дефіцит чи надлишок йоду в організмі.Найчастіше зустрічається ендемічний зоб, який виникає у людей, які проживають на ендемічних (зі зниженим вмістом йоду в ґрунті) територіях.

У людей, які проживають у країнах, де в їжу додають йодовану сіль, розвивається зоб Хашимото, або аутоімунний тиреоїдит.

Інші причини зобу:

• гіпотиреоз (поїдання струмогенних продуктів, наприклад, маніоки; генетичні розлади, зокрема кретинізм; побічні ефекти прийому ліків та ін.);
• гіпертиреоз - (аутоімунні порушення, які зазвичай викликають дифузний токсичний зоб; запалення щитовидної залози (тиреоїдити), пухлини щитовидної залози та ін.

Класифікація зобу

За локалізації (місце розташування) зоб буває:

• розташований стандартно (спереду та нижче щитовидного хряща гортані);
• розташований частково за грудиною;
• кільцеподібний (що охоплює трахею в кільце);
• дистопований зоб з ембріональних закладок (зоб кореня язика та додаткової частки щитовидної залози).

За ступенем збільшення залози:

• ступінь I - заліза промацується (пальпується), але не видно;
• ступінь II – заліза видно;
• ступінь III - збільшена залоза формує "товсту шию";
• ступінь IV - зоб змінює форму шиї;
• ступінь V – гігантський зоб.

За морфологією (будовою) зоба:

• дифузний зоб - заліза збільшується рівномірно за рахунок збільшення кількості клітин по всьому органу (гіперплазії); ущільнення у вигляді вузлів відсутні;
• вузловий зоб - осередкова гіперплазія щитовидної залози, що призводить до формування вузла (вузлів);
• дифузно-вузловий або змішаний зоб.

Симптоми зобу

Клінічні прояви хвороби відрізняються залежно від кількості тиреоїдних гормонів (Т3 та Т4), що продукуються щитовидною залозою.

При гіпотиреозі заліза виробляє менше, ніж потрібно тиреоїдних гормонів. Це притаманно ендемічного зоба і зоба Хашимото.

• збільшена щитовидна залоза (дифузний, вузловий, змішаний зоб);
• швидка стомлюваність, слабкість, апатія, депресія;
• випадання волосся;
• здуття живота, запори;
• збільшення ваги тіла;
• зміни тембру голосу, погіршення слуху;
• порушення менструального циклу, мастопатія;

При еутиреозі щитовидна залоза продукує нормальну кількість тиреоїдних гормонів. Клінічні прояви:

• вузловий зоб (поодинокі, множинні, об'єднані один з одним вузли); давлячі, що розпирають болі в ділянці шиї та горла, відчуття грудки в горлі, що посилюються при ковтанні;
• слабкість, швидка стомлюваність;
• емоційна напруга та виснаження психіки;
• безсоння вночі і сонливість вдень.

При гіпертиреозі заліза виробляє надлишок тиреоїдних гормонів. При гіпертиреозі хвороба проявляється у вигляді дифузного токсичного зоба (хвороба Грейвса, Базедова хвороба), запалення щитовидної залози (тиреоїдит) та пухлин залозу, в т.ч. злоякісних. Симптоми:

• дифузний, вузловий та змішаний зоб;
• витрішкуватість;
• схуднення при часто підвищеному апетиті
• швидка стомлюваність;
• артеріальна гіпертензія, тахікардія; серцева аритмія; серцева недостатність;
• тремор (тремтіння) кінцівок;
• запори, проноси, біль у животі;
• гіперглікемія;
• розлади менструального циклу у жінок та гінекомастія у чоловіків;
• тривожність, дратівливість, депресія, порушення пам'яті.

Діагностика зобу

Зоб діагностує та лікує ендокринолог, хірург-ендокринолог. Лікар опитує пацієнта, оглядає шию, пальпує щитовидну залозу.Для уточнення діагнозу призначають УЗД щитовидної залози, радіоізотопне дослідження. З метою визначення функції щитовидної залози (гіпотиреоз, еутиреоз, гіпертиреоз) призначають аналіз крові: визначення рівня Т3, Т4, тиреотропного гормону, тиреоглобуліну. Для виявлення серцевих розладів проводять ЕКГ.

При гіпертиреозі може знадобитися консультація кардіолога, невролога, психотерапевта, гастроентеролога, гінеколога. При пухлинах щитовидної залози, зокрема, рак щитовидної залози – консультація онколога.

Лікування зоба

При зобі зі зниженою функцією щитовидної залози призначають замісну гормональну терапію.

Дифузний і вузловий еутиреоїдний препарат лікують препаратами йоду, левотироксином натрію (препарат зупиняє ріст клітин щитовидної залози) і комбінацією цих препаратів.

При гіпертиреозі виявляють за допомогою тиреостатичних препаратів, зокрема, Тіамазолу, бета-адреноблокаторів (Пропранололу), ін. При тиреоїдиті додатково призначають протизапальні препарати (стероїди та нестероїдні протизапальні препарати).

Вузлову форму зоба при гіпертиреозі, пухлини щитовидної залози, зоб ІІІ-V ступеня лікують хірургічно, видаляючи вузол, частину залози, її частку і навіть усю залозу.

Профілактика зобу

Щоб запобігти розвитку зоба зі зниженою функцією щитовидної залози, потрібно вживати йодовану сіль.

Для профілактики тиреотоксичного зоба необхідно вести здоровий спосіб життя, уникати запалень, переохолоджень, надмірної інсоляції, стресів.

До якого лікаря звернутися

За перших ознак зоба, проконсультуйтеся з ендокринологом. Зверніться до лікарів сервісу лікарських відеоконсультацій Botkin.pro.Подивіться, як наші лікарі відповідають на запитання пацієнтів. Задайте питання лікарям сервісу безкоштовно, не залишаючи цієї сторінки, або тут. Проконсультуйтеся у лікаря.

Питання пацієнтів – відповіді лікарів Botkin.pro:

Аналіз гормонів щитовидної залози на зоб

Доброго дня! Маючи діагноз ВСД за змішаним типом я іноді проходжу комплексне обстеження різних органів, одним пунктом з якого є обстеження ЩЗ. Переживаю, щоби не був зоб. Який у моєму випадку буде потрібний мінімум аналізів на гормони. Дякую:

Потрібно робити аналіз на ТГ та АТПО. При збільшенні ТТГ додатково здати Т3 і Т4. При відхиленні ТТГ вище або нижче норми та/або підвищення АТПО виконати УЗД щитовидної залози та проконсультуватися у ендокринолога

Ендокринологія

Вам потрібно: 1. УЗД щитовидної залози щодо вогнищевої (вузлової) патології 2. За наявності вузлів - разом із ендокринологом ставити питання пункції. 3. Враховуючи дані АТТПО, через (2 тижні - 1 міс) - повторний аналіз крові на антитіла до тиреопероксидази, мікросомальні антитіла, Т4, Т3, ТТГ. 4. Консультація ендокринолога.

Вузловий зоб у дитини 10 років

Здрастуйте, підкажіть. Виявлено у дитини з правого боку щитовидки освіту 285 на 15 мм, а з лівого боку 16 на 4 мм. Направили на біопсію. Чи можна без цього обійтися? Може, просто здати на онко маркери?

Біопсія з подальшим патоморфологічним дослідженням матеріалу – найточніший метод діагностики. Не слід її боятися, це цілком безпечна маніпуляція.

Багатовузловий зоб. Еутіреоз

Права частка щитовидної залози – 8,9см/куб.Ліва - 14,4см/куб. Ехогенність рівномірно підвищена. Паренхіма неоднорідна, вузлувата. Біопсія - вузол правої частки - аденоматозний вузол, інші вузли - вузловий зоб, кістозні зміни. Чи обов'язкове оперативне лікування?

Дифузний токсичний зоб: симптоми, методи лікування

Дифузний токсичний зоб - це аутоімунне захворювання, в результаті якого щитовидна залоза збільшується в обсязі та виробляє надмірну кількість гормонів Т4 та Т3. Після накопичення тиреоїдних гормонів відбувається поступове отруєння організму тироксином та трийодтироніном. Цей процес інтоксикації називається тиреотоксикозом (гіпертиреозом).

• Причини
• Симптоми
• Ступені захворювання
• Діагностика
• Медикаментозне лікування
• Лікування радіоактивним йодом
• Хірургічне лікування (тиреоїдектомія)
• Ускладнення
• Лікування народними засобами
• Часті запитання
• Корисні поради

Причини

Основні причини, що ведуть до виникнення дифузного токсичного зоба, такі:

• Аутоімунний тиреоїдит, внаслідок якого імунні клітини руйнують щитовидну залозу.
• Генетична схильність: найчастіше схильність до захворювань щитовидної залози передається у спадок.
• Скупчення в організмі багато токсичних сполук, і як наслідок порушення роботи органів ендокринної системи.
• Стреси та психоемоційне навантаження.
• Ушкодження мозкової діяльності, черепно-мозкові травми.

Симптоми

Симптоми, що супроводжують дифузний токсичний зоб, спостерігаються у всіх системах організму, але найбільшу загрозу життю хворого несе порушення роботи серця та судин, що призводить до серцевої недостатності та міокардіострофії.

У медичній практиці виділяють такі ознаки захворювання:

• підвищений тиск та прискорене серцебиття;
• підвищена пітливість;
• нервова збудливість, відчуття тривожності;
• офтальмопатія;
• випадання волосся;
• розлади шлунка - пронос, запор, метеоризм, кал світлого кольору;
• підвищений апетит і при цьому швидка втрата ваги;
• тремтіння пальців рук;
• слабкість, швидка стомлюваність;
• порушення сну;
• порушення менструального циклу у жінок;
• зниження лібідо;
• почуття здавлювання в ділянці шиї;
• регулярний сухий кашель без причини;
• складність при ковтанні.

При запущеній формі дифузного токсичного зоба можливі прояви офтальмопатії. У клінічній практиці розрізняють такі симптоми:

Ступені захворювання

У клінічній медицині в оцінці збільшення щитовидної залози використовується класифікація, запропонована О.В. Ніколаєвим у 1995 році. Згідно з класифікацією, зміни щитовидної залози при дифузному токсичному зобі можуть проходити 5 ступенів.

Крім зміни розмірів щитовидної залози також класифікують гормональні порушення в організмі. Тиреотоксикоз оцінюється за загальним станом хворого, за дефіцитом маси тіла та частотою серцевих скорочень. Виділяють три ступені тиреотоксикозу:

• Легкий ступінь захворювання діагностується за відсутності миготливої ​​аритмії та швидкого скидання ваги, при цьому частота серцевих скорочень досягає 80-120 ударів на хвилину. Спостерігається тремор пальців рук та хронічна втома.
• Середня – пульс 100-120 уд./хв, підвищений тиск, є втрата ваги до 10 кг і хронічна втома.
• Тяжка форма тиреотоксикозу настає при високій частоті серцевих скорочень (понад 120 уд./хв). Спостерігається нервовий розлад та втрата працездатності, паренхіматозна дистрофія (клітини не здатні нормально працювати, через що страждає серце, печінка, нирки).

Діагностика

Для діагностики дифузного токсичного зоба проводяться такі процедури:

• УЗД – ультразвукове обстеження показує розміри часточок та перешийка залози, її структуру, наявність вузлів та активного кровообігу.
• Сканування за допомогою радіоактивного йоду – процедура показує нерівномірність розподілу радіоактивного йоду у щитовидній залозі, що свідчить про дисфункцію органу.
• Аналіз крові до рівня гормонів показує наявність тиреотоксикоза. Потрібно дослідити кількість ТТГ, Т4 та Т3.
• Аналіз антитіла.
• Рентген. Процедура проводитися на запущених стадіях хвороби для з'ясування особливостей здавлювання трахеї та стравоходу.

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування захворювання є найпоширенішим способом боротьби з дифузним токсичним зобом, при якому використовуються тиреостатики, бета-блокатори та, при необхідності, клюклокортикостероїди.

Тиреостатики

Тиреостатики - препарати, що пригнічують фермент йодид-пероксидазу, що бере участь у виробленні тиреоїдних гормонів. Існує кілька груп препаратів-тиреостатиків: тирозол, пропіцил, мерказоліл, тіамазол.

Перша фаза лікування триває місяць. На даному етапі за допомогою великого дозування препарату досягається нормальна кількість Т4 та Т3 у крові.

Другий етап лікування тиреостатиками триває до року, причому доза зменшується з метою утримання досягнутого результату.

Бета-блокатори

Бета-блокатори (адреноблокатори) – препарати, які усувають симптоми з боку серцево-судинної системи: знижують серцебиття, підвищену тривожність, знижують тиск та усувають тахікардію.

Бета-блокатори призначаються лише першому етапі лікування. Після нормалізації рівня гормонів потреба у адреноблокаторах зникає.

Глюкокортикостероїди

Глюкокортикостероїди призначаються лише за наявності аутоімунної офтальмопатії, яка може супроводжувати дифузний токсичний зоб.

Побічні ефекти при терапії дифузного токсичного зоба можуть виявлятися так:

• алергічні реакції на препарати та їх компоненти;
• порушення у роботі шлунково-кишкового тракту, що супроводжується проносом, запором, метеоризмом, болями у животі;
• у жінок спостерігається порушення менструального циклу;
• порушується робота печінки.

Після закінчення медикаментозної терапії високий відсоток виникнення рецидиву та появи тиреотоксикозу – приблизно 75%.

Лікування радіоактивним йодом

Лікування радіоактивним йодом – це спосіб видалення щитовидної залози без хірургічного втручання. Для процедури використовується йод-131, який вживається один раз і протягом 8 днів до 2 місяців руйнує клітини залози.

Кому призначається терапія радіоактивним йодом:

• Хворим на рецидив тиреотоксикозу після лікування тирозолом.
• Людям з діагнозом раку щитовидної залози після операції з видалення органу. Радіоактивне лікування застосовується для усунення залишків залози.

Існують протипоказання до радіоактивного лікування. Цю процедуру не можна проводити при вагітності та грудному вигодовуванні, оскільки радіоактивний йод може нашкодити плоду, а також проникати у грудне молоко.

Переваги використання радіоактивного йоду при дифузному токсичному зобі є очевидними: не потрібно наркоз, медичне втручання, після процедури не потрібно проходити реабілітацію, відсутні рубці на шиї.

Незважаючи на те, що використання радіоактивного йоду-131 є ефективним методом лікування, є серйозні наслідки процедури:

• не можна планувати вагітність раніше, ніж через півроку після процедури, оскільки радіоактивний йод накопичується в яєчниках та молочній залозі у жінок, у яєчках у чоловіків;
• після процедури хворий перебуває у повній ізоляції протягом 3 днів, оскільки його тіло протягом цього часу випромінює шкідливі радіоактивні хвилі;
• надалі у хворого розвивається гіпотиреоз - нестача гормонів, що вимагає постійного лікування;
• підвищується можливість розвитку злоякісних пухлин, зокрема пухлини можуть з'явитися в тонкому кишечнику;
• може розвиватися аутоімунна офтальмопатія;
• спочатку після процедури загострюються хронічні хвороби;
• можливий швидкий набір зайвої ваги;
• сіаладеніт – хворобливе запалення слинних залоз.

Хірургічне лікування (тиреоїдектомія)

Хірургічне видалення щитовидної залози (тиреоїдектомія) проводиться у таких випадках:

• рецидив після медикаментозного лікування за показанням ендокринолога,
• дифузний токсичний зоб зі зміщенням органів шиї,
• коли протипоказана радіоізотопна терапія

Існує три різновиди операції тиреоїдектомії:

• Гемітиреоїдектомія, коли видаляється половина щитовидної залози з перешийком, буває правосторонньою або лівосторонньою, залежно від особливостей розростання та наявності вузлів.
• Субтотальна тиреоїдектомія – видаляється майже вся залоза за винятком невеликої частини органу.
• Тотальна тиреоїдектомія, або повне видалення щитовидної залози.

При дифузному токсичному зобі найчастіше практикується гемітиреоїдектомія або субтотальна тиреоїдектомія, при цьому щитовидна залоза, що залишилася, виробляє деяку кількість тиреоїдних гормонів.

Операція може проводитися ендоскопічним методом (з мінімальними розрізами для проникнення ендоскопа та додаткових інструментів) або з розрізом шкіри у нижній частині шиї над ключицями.

Під час підготовки до операції з видалення щитовидної залози проводяться такі аналізи та процедури:

• загальний, біохімічний аналіз крові;
• аналіз на згортання крові;
• аналіз сечі;
• флюорографічне обстеження;
• аналізи на гепатити, ВІЛ та інші системні захворювання;
• аналізи на гормони Т3, Т4, ТТГ, антитіла;
• ультразвукове обстеження.

Обов'язковою умовою для проведення оперативного лікування є відсутність тиреотоксикозу, оскільки за високого рівня гормонів зростає можливість летального результату операції до 40%.

Спеціально перед оперативним втручанням хворий проходить курс лікування тиреостатиками зниження рівня Т4 і Т3.

Тиреоїдектомія займає 1-1,5 години. Процедура вимагає від хірурга повної зосередженості та досвіду, оскільки в цій галузі знаходиться гортанний нерв, який регулює роботу голосових зв'язок. Порушення гортанного нерва призводить до зміни голосу, осиплості.

Післяопераційний період залежить від методу проведення хірургічного втручання. Після ендоскопії відновлення займає мінімальний час – 2-3 дні. У разі класичної операції для відновлення потрібно 10-14 днів. У цей період голос може бути осиплим, оскільки є набряки в місці проведення операції, що порушують роботу нервових закінчень.

Після проведення операції хворому призначається курс консервативного лікування тироксином для компенсації нестачі тиреоїдних гормонів.

Найпоширенішими наслідками тиреоїдектомії є:

• можливе утворення гематом у шиї;
• кровотеча;
• втрата голосу;
• нагноєння рани;
• розвиток гіпопаратиреозу – дефіцит паратирину, який виробляє паращитовидна залоза. Хвороба розвивається внаслідок порушення паращитовидної залози та супроводжується судомами та іншими симптомами.

Ускладнення

За відсутності лікування дифузний токсичний зоб та гіпертиреоз можуть спричинити серйозні ускладнення, що загрожують подальшому здоров'ю та життю хворого: тиреотоксичний криз, міокардіодистрофія, серйозні форми офтальмопатії.

Тиреотоксичний криз - це небезпечний стан, що виникає внаслідок вироблення величезної кількості гормонів щитовидної залози. При кризі проявляються симптоми нервового збудження, тахікардії, пропасниці, виникає підвищена пітливість.При тиреотоксичному кризі може настати судинний колапс, що веде до смерті.

Офтальмопатія. При ускладненнях ендокринної офтальмопатії спостерігається порушення зору, птози (порушення роботи верхніх та нижніх повік), існує небезпека випадання очних яблук.

Лікування народними засобами

Використання народних рецептів для лікування дифузного токсичного зоба слід проводити разом з медикаментозною терапією, оскільки при гострих проявах тиреотоксикозу народні засоби не зможуть зняти симптоми тахікардії, нервового збудження та супутніх проявів хвороби.

Настій із кори вишні. Кора вишні є унікальним засобом, багатим на макро- та мікроелементи, необхідні для нормальної роботи щитовидної залози.

Необхідно зібрати внутрішню кору з висохлої вишні та подрібнити її. Для приготування настойки потрібно таку кількість кори, щоб заповнити літрову банку, і 1 літр спирту. Інгредієнти змішуються та настоюються у темному місці 21 день. Приймати настойку слід по 1 столовій ложці по 3 рази на день за півгодини до їди. Курс лікування 2 місяці.

Відвар із вівса. Овес, не очищений від лушпиння, містить у своєму складі масу корисних речовин (залізо, марганець, сірку, хром, фосфор, цинк, кремній, нікель, калій, фтор, магній, йод), які покращують кровообіг щитовидної залози та зміцнюють імунну систему.

Для приготування необхідно 2 склянки посівного вівса залити літром окропу та варити 15 хвилин. Відвар слід пити по 100 мл до їди по 3 десь у день. Засіб можна використовувати необмежену кількість часу.

Часті запитання

Які симптоми при дифузному токсичному зобі?

підвищена температура тіла, підвищений рівень пітливості: хворого постійно кидає в жар, прискорене серцебиття, стрибки кров'яного тиску, слабкість у руках і ногах, дерматологічні прояви. … зміни у поведінці. … випинання очей (витрішкуватість).Ще•2 дні тому

Як можна вилікувати токсичний зоб?

консервативне лікування тиреостатичними препаратами, хірургічне лікування, терапія радіоактивним йодом.

Що не можна їсти при дифузному токсичному зобі?

Підвищена збудливість нервової системи, безсоння диктують необхідність обмеження продуктів та страв, що збуджують центральну нервову систему: міцного чаю та кави, наваристих м'ясних та рибних бульйонів, алкоголю та ін.

Що може спровокувати розвиток дифузного токсичного зобу?

хронічний стрес, тютюнопаління та вживання алкоголю в гепатотоксичних дозах, інфекційні захворювання, травми залози.

Корисні поради

РАДА №1

Зверніться до ендокринолога за перших ознак дифузного токсичного зоба, таких як підвищена нервозність, серцебиття, пітливість, схуднення.

РАДА №2

Прийом препаратів, призначених лікарем, слід проводити строго за рекомендацією та не пропускати прийоми, щоб досягти ефективного лікування.

РАДА №3

Крім лікарської терапії, зверніть увагу на свій спосіб життя: здорове харчування, фізичні вправи та уникнення стресів можуть допомогти у боротьбі із захворюванням.