Як проходить операція: види гістеректомії
- Субтотальна
- Тотальна
- Гістеросальпінгоовариектомія
- Радикальна
- У першу добу
- Наступне відновлення
Операція з видалення матки
Гістеректомія - операція з видалення матки, яка передбачає видалення саме матки, без яєчників та фалопієвих труб.
Проводиться подібна операція в тих випадках, коли орган уражений будь-яким захворюванням або інфекція від матки може поширитися на інші системи органів, поставивши під загрозу здоров'я жінки.
Ампутація матки є досить поширеною операцією, тому досвідчених хірургів у цій сфері більш ніж достатньо.
Важливо!
Ампутація проводиться лише тому випадку, коли захворювання не можна вилікувати.
Коли проводять: свідчення
Гістеректомія проводиться лише в крайньому випадку, хоча ця операція дуже поширена, тому варто розібратися, в яких випадках лікар направляє на видалення, і чому ця проблема набула масового характеру.
Чи знаєте ви?
У піхві жінки є досить кисле середовище, яке обумовлено життєдіяльністю молочно-кислих лактобактерій. Ці бактерії дуже корисні організму, оскільки кисле середовище захищає від розмноження патогенних бактерій.
Як і у випадку з іншими органами, які не впливають на життєздатність організмів (серце, мозок), матку можуть видалити через ураження раком.
У такому разі опромінення всього організму дасть гірший результат, ніж ампутація, проте на останніх стадіях після гістеректомії можуть призначити хімію.
Варто розуміти, що дієвих ліків від раку немає, тому видалення вважається найкращим варіантом із можливих.
Не кожна фіброміома лікується видаленням органу, проте у разі загрози здоров'ю лікар направить вас на ампутацію. Крім злоякісних пухлин можуть бути доброякісні. Міома (доброякісна пухлина) може з'явитися в матці, через що виникають болі різної сили, кровотечі та анемія.
Також операцію можуть провести у тому випадку, якщо у вас є таке захворювання, як ендометріоз. Ця «болячка» здатна викликати не лише безпліддя, а й порушити роботу багатьох органів.
Суть полягає в тому, що тканини ендометрію матки починають бурхливо розростатися, заповнюючи порожнечі та досягаючи сусідніх органів.
-->Головною проблемою є те, що ці тканини, під час місячних, починають кровоточити, через що з'являється внутрішня кровотеча. У разі коли медикаментозне лікування не дає результатів, видалення органу є єдиним виходом.
Важливо!
Ендометріоз розвивається лише у жінок репродуктивного віку.
Як проходить операція: види гістеректомії
Далі поговоримо про те, які існують варіанти операції і від чого залежить вибір методу видалення матки. Наведемо коротку характеристику кожного виду.
Субтотальна
Субтотальна гістеректомія є видаленням органа без шийки матки. Для проведення операції робиться 1 або 2 невеликі надрізи в області живота, які, в майбутньому, затягуються без утворення рубців. Проводиться як із видаленням придатків, так і без їхньої ампутації.
Подібний варіант доцільніше використовувати в тих випадках, коли орган не уражений злоякісною пухлиною, що є єдиним протипоказанням до використання методу.
Якщо діагностовано рак, подібний варіант видалення може призвести до рецидиву, появи ракових клітин на шийці матки.
- Зберігаються фізіологічні взаємини, через що знижується шанс виникнення ускладнення.
- Сексуальні відчуття та лібідо після операції, як правило, залишаються в нормі.
- Профілактика випадання статевих органів.
Тотальна
Тотальний варіант, слідуючи назві, має на увазі видалення матки разом із шийкою. Подібний варіант проводиться в тих випадках, коли залишати шийку небезпечно для здоров'я або розміри органу не дозволяють зробити часткове (субтотальне) видалення.
Найчастіше така операція призначається жінкам після 40 років, у яких було діагностовано міому. Також тотальний метод використовують при випаданні органів. Видалення матки разом із шийкою обов'язково у разі, якщо лікар виявив негативні зміни шийки матки.
Хоча тотальна гістеректомія не має на увазі видалення яєчників і труб, проте ці органи можуть бути вирізані в тому випадку, якщо у вас виявили ракову пухлину.
Гістеросальпінгоовариектомія
Варіант є «розширеною версією» тотальної гістеректомії. Ця операція передбачає видалення як матки разом із шийкою, а й усіх придатків (труб і яєчників).
Якщо було поставлено діагноз «рак», тоді використовується лише цей вид, оскільки ракова пухлина може поширитися, або вже поширилася на придатки.
Також гістеросальпінгоовариектомія проводиться в тому випадку, коли крім захворювання матки, є відхилення у розвитку яєчників, або їх запалення.
Радикальна
Радикальний варіант з огляду на назву проводиться лише у двох випадках: рак або ендометріоз на останніх стадіях.
Цей вид гістеректомії передбачає не тільки повне видалення матки і всіх придатків, але і 1/3 піхви, жирового прошарку і лімфовузлів. переліку органів, що збільшується в рази.
Чи знаєте ви?
Деякі дівчинки народжуються відразу з двома матками. Таке відбувається з тієї причини, що в момент, коли фаллопієві труби зростаються, утворюючи матку, трапляється невелике відхилення у розвитку. серйозними ускладненнями.
Особливості реабілітаційного періоду
Враховуючи складність операції з видалення матки, наслідки для організму будуть важкими, тому реабілітаційний період вкрай важливий для здоров'я пацієнтки, оскільки операція б'є як з фізичного, так і психічного здоров'я.
У першу добу
Першу добу після операції є найважчими, оскільки пацієнтка відчуває не тільки сильний фізичний біль, а й шок, а також виникають емоційні розлади. Біль. Болючі відчуття виникають як через наявність зовнішніх пошкоджень (шви), так і внутрішніх (місця ампутацій).
Для придушення болю лікарі виписують як наркотичні, і ненаркотичні болезаспокійливі, залежно від сили болю.
активність. Хворий протипоказано постійно лежати, оскільки потрібно покращувати кровообіг.
Незважаючи на потенційну небезпеку розходження швів, вже на 2-3 день пацієнтка повинна вставати з ліжка та робити кілька кроків. Подібна активність стимулює роботу кишечника і запобігає утворенню набряків кінцівок.
Важливо!
Активність позитивно впливає на здоров'я, зменшуючи термін реабілітації та запобігаючи виникненню ускладнень.
Живлення. Відразу після операції жінка може пити лише негазовану воду. Будь-яка їжа заборонена до вживання. На 2-3 добу дозволяють вживати нежирні бульйони та йогурти, щоб відновити нормальну роботу кишечника та ШКТ. Далі до раціону додають по кілька продуктів щодня, уникаючи важких для шлунка та шкідливих продуктів, а також тих, які дають зайве навантаження на органи виділення.
Наступне відновлення
Другий етап починається після виписки з лікарні, яка провадиться через 30-45 днів, залежно від складності операції.
активність. Протягом кількох місяців після операції, жінці заборонено піднімати тяжкості та перенапружуватися. Будь-які фізичні навантаження можуть призвести до розходження швів або виникнення внутрішньої кровотечі.
Їжа. Тільки корисна збалансована їжа, яка не викликає сильного навантаження на шлунок, печінку або систему виділення. Варто відмовитись від продуктів, до складу яких входять барвники.
Важливо!
Заборонено вживати жирну чи гостру їжу, а також алкоголь.
Медикаменти Лікар виписує не лише протизапальні препарати та антибіотики, а й гормональні, ферментні та загальнозміцнюючі засоби, які допоможуть нормалізувати роботу органів та систем органів, за відсутності репродуктивної системи.
Статеве життя. Першого місяця після виписки секс протипоказаний, незалежно від складності операції.
Надалі лікар визначає, через який проміжок часу статевий контакт можливий через швидкість загоєння внутрішніх швів.
Нерідкістю є призначення спеціальної терапії, спрямованої відновлення після операції, і навіть попередження появи ускладнень.
Подібні рекомендації не можна ігнорувати, оскільки вони допоможуть позбавитися поточних проблем і попередити можливі відхилення в майбутньому.
Секс після видалення матки
Секс після видалення матки не є чимось забороненим, тому відмовлятися від статевого життя не доведеться. Далі докладніше розберемося із цим питанням. Не секрет, що всі рецептори, які приносять задоволення під час процесу, розташовані у піхві, а не в матці, тому на задоволення під час статевого акту відсутність матки ніяк не вплине.
Важливо!
Займатися сексом можна лише після закінчення реабілітаційного періоду. До цього моменту будь-який статевий контакт заборонено.
Окремо варто сказати про функцію яєчників після гістеректомії. Справа в тому, що яєчники продукують гормони, одним з яких є тестостерон, який відповідає за статевий потяг.
У випадку, якщо яєчники видалені, вироблення гормону не буде.Звичайно, це ніяк не вплине на чутливість піхви, проте хотіти сексу ви не будете або це бажання буде дуже слабким.
Якщо матка була видалена не повністю, а проводилося відсікання, тоді під час статевого акту можливі болі різної сили, через що процес не доставлятиме колишніх емоцій.
Але потрібно розуміти, що подібна проблема виникає не завжди, і вас обов'язково попередять про можливість подібних наслідків перед операцією.
Важливо!
Якщо яєчники не були ампутовані, тоді під час місячних можливі незначні виділення.
Чи можна завагітніти після гістеректомії
Тепер поговоримо про те, чи можна завагітніти без матки.
Більшість жінок і дівчат знайомі з процесом запліднення яйцеклітини і знають, що сперматозоїди спочатку повинні пройти через матку, щоб потрапити до труби фалопієвої, де, ближче до яєчника, і відбувається запліднення.
У нашому випадку матка відсутня, тому запліднення ніяк не може статися навіть якщо активних життєздатних сперматозоїдів буде дуже багато.
Виходить, що нормальна вагітність за відсутності матки неможлива, проте варто сказати про те, що при попаданні сперматозоїдів у фаллопієві труби до видалення органу, можлива позаматкова вагітність, яка є розвиток плоду не в матці, а в трубі. Такий процес назвати вагітністю можна лише з натяжкою, тому що виносити плід у трубі неможливо – станеться загибель і матері, і дитини.
Плід фізично не зможе так розтягнути трубу, щоб сформуватися, а розрив призведе до найсильнішої внутрішньої кровотечі, а також загибелі плода, природне середовище розвитку якого буде порушене.
Тому якщо ви хочете в майбутньому мати дитину після ампутації матки, слід здати яйцеклітини на зберігання.
У майбутньому ви зможете отримати дитину зі своїми генами, якщо яйцеклітина буде запліднена та поміщена в організм сурогатної матері.
Можливі ускладнення
- Запалення рубця. Шов може сильно запалитися, що призводить до виникнення болю, почервоніння на шкірі, або, у гіршому випадку, розходження швів.
- Кровотеча. Може виникнути через помилку лікаря під час операції. Кров виходити або через статеві органи, або потрапляти в порожнини між органами, що є внутрішньою кровотечею.
- Проблеми з походами до туалету. Сильні болі під час виділення сечі пов'язані із запаленням слизової оболонки каналів.
- Закупорка легеневої артерії чи гілок - Серйозне ускладнення після операції, яке здатне викликати розвиток пневмонії, а відсутність лікування призведе до летального результату.
- Перітоніт. Ускладнення небезпечне тим, що запалення відбувається всередині очеревини, через що може перейти на інші органи, що викликає ризик для життя.
Окремо варто сказати про видалення матки після 40 років, оскільки можуть виникнути неприємні наслідки.
Справа не тільки в тому, що клімакс настане на кілька років раніше, а й у тому, що у разі видалення придатків настає так званий «хірургічний клімакс», який призводить до перебудови всього організму. Тепер ви знаєте, що являє собою операція з видалення матки, і в яких випадках вона проводиться.Варто розуміти, що фізичні пошкодження гояться набагато швидше, ніж емоційні.
Важливою частиною реабілітації є похід до психіатра, а також наявність підтримки сім'ї та друзів. Запам'ятайте, що причиною поганого настрою, апатії або психозу може бути проста нестача гормонів або їх надлишок.
Світ не змінюється після операції, змінюється ваше сприйняття, тому варто шукати більше хорошого та думати про те, що операція позбавила вас маси проблем.
Гістеректомія – видалення матки
Гістеректомія - Операція, під час якої видаляють матку. Її інша назва - ампутація матки. Щороку російські хірурги-гінекологи виконують сотні тисяч гістеректомій, їх лише 10% пов'язані з онкологічними захворюваннями. Інші 90% проводяться з приводу доброякісних патологій, насамперед — міоми матки.
Гістеректомія становить до 38% серед усіх гінекологічних операцій у Росії. Середній вік прооперованих жінок – 40 років.
І це при тому, що нині існують інші, органозберігаючі методи лікування міоми. Ними можна обійтися здебільшого. На жаль, багато гінекологи все ще діють по-старому. Поговоримо про те, за яких станів насправді потрібно видаляти матку, якими ускладненнями це загрожує, і як можна позбавитися міоми, зберігши важливий орган жіночої репродуктивної системи.
- Показання та протипоказання до гістеректомії
- Типи операцій з видалення матки
- Передопераційне обстеження
- Підготовка до операції
- Як проводиться гістеректомія?
- Післяопераційний період
- Ризики та ускладнення гістеректомії
- Реабілітація після видалення матки
- Безопераційні методи лікування
Показання та протипоказання до гістеректомії
Серед показань до видалення матки на першому місці все ще часто згадують міоми.
В першу чергу це пов'язано з неправильним розумінням природи міоми і функцій матки в минулому. і пропонували відразу видалити орган, особливо жінкам, які не планували в У майбутньому вагітність. Зараз стало зрозуміло, що причини виникнення міоми куди складніше, а матка - важливий орган, який впливає на загальне здоров'я жінки. і сьогодні існують ефективні органозберігаючі методи лікування.
За великим рахунком, при міомах існує лише два абсолютні показання до видалення матки:
- Якщо є підозра на злоякісну пухлину.
- Якщо у жінки з міомою є випадання чи опущення матки.
Інші показання до видалення матки (за даними Американського коледжу акушерства та гінекології - American College of Obstetricians and Gynecologists):
- Ендометріоз.
- Випадання матки.
- Аномальні маткові кровотечі.
- Хронічний тазовий біль.
- Злоякісні пухлини матки та яєчників.
Не всі ці показання є абсолютними.Гістеректомія показана, коли інші заходи не допомагають, і операція потрібна, щоб запобігти ускладненням, зберегти життя пацієнтки.
Основні протипоказання до планової операції гістеректомії: тяжкі розлади з боку дихальної та серцево-судинної системи, порушення згортання крові та ризик тяжкої кровотечі під час операції, перитоніт, запалення, інфекційні процеси черевної стінки.
Типи операцій з видалення матки
Залежно від обсягу хірургічного втручання, виділяють три типи гістеректомії:
- Радикальна. Як правило, таку операцію виконують лише при раку. Хірург видаляє матку, її шию, частину піхви, навколишні тканини, лімфатичні вузли. Найчастіше одночасно січуть яєчники та маткові труби - виконують сальпінгоовариектомію.
- Тотальна. Це найпоширеніший варіант втручання. Видаляють матку з її шийкою, яєчники залишають.
- Субтотальна. Видаляють лише тіло матки, шийку залишають.
Передопераційне обстеження
Передопераційне обстеження перед видаленням матки включає:
- Загальний аналіз крові, сечі.
- Дослідження згортання крові (коагулограма), групи крові, резус-фактора, біохімічний аналіз крові.
- Ультразвукове дослідження органів тазу, нирок.
- Мазок на флору, цитологічний мазок.
- УЗД вен ніг.
- ЕКГ.
- Аналіз крові на інфекції: сифіліс, вірусні гепатити, ВІЛ.
- Флюорографію.
- Мамографію.
- Біопсію ендометрію (слизової оболонки матки).
- Консультацію терапевта, за свідченнями інших лікарів-фахівців.
За потреби гінеколог може призначити інші методи діагностики.
Підготовка до операції
Жінку госпіталізують до стаціонару за день до хірургічного втручання.До цього ніякої підготовки вдома не потрібне, лікар лише порекомендує дієту, щоб кишечник своєчасно спорожнявся.
Напередодні та вранці проводять очисну клізму. Попередньо з жінкою розмовляє анестезіолог, з'ясовує, чи має хронічні захворювання, алергія на ліки. У день операції потрібно прийняти душ і збрити волосся в ділянці статевих органів. Потім проводять премедикацію - Вводять препарати, які допомагають заспокоїтися, розслабитися. Потрібно помочитися. Потім жінку на каталці відвозять до операційної.
Як проводиться гістеректомія?
Найбільш поширені відкриті хірургічні втручання через розріз, який може проходити горизонтально бікіні по лінії або вертикально по серединній лінії. У середньому довжина розрізу становить від 12 до 17 див. Переваги такого підходу в тому, що забезпечує хороший огляд для хірурга і не вимагає складного обладнання. Мінуси – відносно високий ризик ускладнень та тривалий відновлювальний період.
Видалити матку можна лапароскопічно через проколи в черевній стінці. Ця операція менш травматична, після неї нижчий за ризик деяких ускладнень, жінка швидше повертається до звичного життя. Але лапароскопічна гістеректомія може бути виконана не завжди, грають роль такі фактори, як розмір матки, наявність рубців після раніше перенесених операцій, ожиріння та супутні захворювання.
У деяких клініках виконують робот асистовані втручання. Через проколи в стінці живота вводять інструменти, з'єднані з руками робота, а лікар керує ними за допомогою спеціального пульта і спостерігає за процесом на екрані апарата.
У деяких випадках можлива вагінальна гістеректомія.Розріз виконують усередині піхви, на шкірі не залишається жодних рубців. Іноді контролю одночасно проводять лапароскопію.
Післяопераційний період
Після операції лікар спостерігає за станом жінки, періодично проводять перев'язки, вводять знеболювальні та інші препарати. У сечовому міхурі деякий час залишається катетер — трубка для відведення сечі. Після порожнинної операції на 1-2 дні в черевну порожнину встановлюють дренаж - трубку для відтоку крові та сукровиці. Після вагінальної гістеректомії у піхву на 24 години залишають марлевий тампон.
У післяопераційному періоді важливо проводити профілактику тромбозу глибоких вен ніг. Для цього жінку намагаються якомога раніше (строки залежать від виду операції) підняти на ноги, показано носіння компресійної білизни.
Ризики та ускладнення гістеректомії
Гістеректомія - серйозне хірургічне втручання, воно несе деякі ризики.
Здатність мати дітей
Після гістеректомії жінка втрачає орган, призначений для виношування плода, тому вагітність стає неможливою. Місячних більше не буде. Якщо разом із маткою видалені яєчники, настає менопауза.
Постгістеректомічний синдром
Матка - важливий орган жіночої репродуктивної системи, після її видалення в організмі розвивається низка порушень. Їх поєднують терміном «постгістеректомічний синдром». Навіть якщо яєчники залишаються, у них порушується кровообіг, і це впливає на їх функції.
Постгістеректомічний синдром включає такі симптоми:
- Порушення у емоційній сфері, депресія.
- Розлад роботи вегетативної нервової системи, що проявляється у вигляді припливів, пітливості, поганої переносимості високих температур, нападів серцебиття, ознобів, поганого сну, підвищення артеріального тиску.
- Підвищена стомлюваність, низька працездатність.
- Підвищена тривожність, страх смерті.
- Схильність до набряків.
- Відкладення жирової тканини в ділянці живота, талії.
- Втрата кісткової маси, остеопороз.
- Якщо жінка раніше страждала на артеріальну гіпертензію, перебіг захворювання посилюється.
Секс після гістеректомії
Зазвичай після гістеректомії жінка може займатися сексом, як і раніше, і отримувати від цього задоволення. Багато жінок зазначають, що їхнє статеве життя навіть покращало. Швидше за все це відбувається через те, що більше не турбують болі та інші болючі симптоми, які викликало захворювання.
Реабілітація після видалення матки
Терміни госпіталізації залежить від виду операції. Після лапароскопічної гістеректомії жінку виписують із стаціонару через 1–4 дні, після відкритого втручання – через 5 днів.
Повне відновлення після лапароскопічної операції відбувається через 3–4 тижні, після відкритої – через 6–8 тижнів. Протягом цього часу потрібно дотримуватися деяких обмежень:
- Більше відпочивати, не займатись інтенсивною фізичною роботою.
- Не піднімати ваги.
- Підтримувати помірну фізичну активність, рекомендовану лікарем.
- Утриматись від статевих контактів.
Безопераційні методи лікування
При деяких захворюваннях видалення матки необхідне. Але за міоми це застарілий підхід. Більшості жінок не потрібна така по суті операція, що калічить. Існують інші види лікування, що дозволяють зберегти орган та можливість мати у майбутньому дітей.
Організаційна операція, під час якої видаляють тільки міоматозний вузол, називається міомектомією. Її можна виконати, залежно від локалізації вузлів, відкритим, лапароскопічним способом або через піхву. Це ефективний метод лікування, після нього можливе настання та виношування вагітності. Але міомектомія має і деякі недоліки.
Насамперед це висока ймовірність рецидиву. Через 4-5 років міоми повторно виявляють у половини прооперованих жінок. На матці залишається рубець, який може призвести до ускладнень під час вагітності, у багатьох жінок доводиться виконувати кесарів розтин. Формуються спайки, вони можуть призвести до непрохідності маткових труб та безпліддя.
Міомектомію можна виконувати за трьох умов: якщо жінка збирається вагітніти найближчим часом, а не потім, якщо немає ризику розтину порожнини матки та ймовірності того, що під час операції орган доведеться видалити.
Сучасна безопераційна альтернатива гістеректомії та міомектомії емболізація маткових артерій (ЕМА). Процедуру проводять за допомогою тонкого катетера, введеного в стегнову артерію через прокол у верхній частині стегна. Лікар заводить кінець катетера в посудину, що живить міому, і вводить емболізуючий препарат. Він складається з частинок, які закупорюють дрібні судини, внаслідок чого міома гине та перетворюється на невеликий рубець.
Було проведено багато наукових досліджень, присвячених застосуванню ЕМА у лікуванні міоми, і вони показали переваги методу перед міомектомією та гістеректомією:
- Низький ризик рецидиву – менше 1%.
- У разі рецидиву міоми процедуру можна повторити.
- Вдається зберегти матку та здатність завагітніти.
- 98% жінок не потребують після ЕМА будь-якого додаткового лікування.
- Немає розрізу, сильної крововтрати, жінка швидко відновлюється та повертається до звичного життя.
Що робити, якщо у вас діагностували міому, та гінеколог запропонував видалити матку? Не варто поспішати із рішенням. Отримайте другу думку у фахівців Євроонко. Гістеректомія - крайній захід, більшості жінок показано динамічне спостереження або метод ЕМА.
Список литературы:
- Фатєєва А.С., Петров І.А., Тихоновська О.А., Логвінов С.В. Морфофункціональний стан яєчників після гістеректомії. Бюлетень Сибірської Медицини, 2014, том 13 № 1, с. 145-152.
- М.М.ВИСОЦЬКИЙ, В.Ф. БІЖЕНАР, М.А. ОВАКИМ'ЯН. Тотальна або субтотальна гістеректомія: час розвіювати міфи? doi: 10.17116/endoskop201622652-56.
- Д.І. Гайворонських, А.А. Коваль, В.Г. Скворцов. Постгістеректомічний синдром: клінічні прояви та методи їх корекції. Військово-медична академія ім. С.М. Кірова, Санкт-Петербург.
