Антидепресанти при безсонні

Безсоння (труднощі при засинанні або проблеми із тривалістю сну) є поширеним порушенням – приблизно у кожного п'ятого відзначаються проблеми протягом року. Безсоння може викликати денну втому, дистрес, погіршення денного функціонування та зниження якості життя. Це з збільшенням кількості психічних розладів, вживанням наркотиків і зловживанням алкоголем, і навіть збільшеним споживанням медичної допомоги. Тактика залежить від тривалості та природи проблем зі сном. Вона може включати: лікування супутніх проблем; надання консультацій про звички сну та спосіб життя (гігієну сну); ліки та психотерапію, таку як когнітивно-поведінкова терапія (КПТ, яка є розмовною терапією).

Ліки, звані снодійними (наприклад, темазепам та Z-препарати), широко використовуються для лікування безсоння і добре допомагають зі сном, проте можуть викликати проблеми, такі як звикання (необхідність прийому більшої дози для досягнення того ж ефекту) та залежність (фізичні чи психічні) проблеми при відміні ліків). У клінічних посібниках рекомендують лише короткострокове застосування снодійних (від двох до чотирьох тижнів). Однак мільйони людей по всьому світу довго приймають снодійні препарати.

Антидепресанти широко призначають при безсонні, незважаючи на те, що вони не призначені для цього і немає переконливих доказів їх ефективності. Це може бути викликане побоюваннями щодо снодійних ліків. Психологічне лікування, таке як КПП, допомагає при безсонні, але його доступність обмежена.Таким чином, іноді використовуються альтернативні засоби, такі як антидепресанти (використовувані для лікування депресії) та антигістамінні засоби (які використовуються для лікування алергії). Оцінка доказів щодо такого застосування цих засобів має важливе значення.

Кого може зацікавити цей огляд?

Люди з порушеннями сну та їхні лікарі будуть зацікавлені у цьому огляді, щоб краще розуміти докази з досліджень та підвищити поінформованість при прийнятті рішень про призначення антидепресантів при безсонні.

На які питання прагнув відповісти цей огляд?

Метою цього огляду було з'ясувати, наскільки добре антидепресанти працюють при лікуванні безсоння у дорослих, наскільки вони безпечні і чи є якісь побічні ефекти.

Які дослідження ми включили до цього огляду?

Ми включили рандомізовані контрольовані випробування (клінічні дослідження, в яких людей у ​​випадковому порядку розподіляють в одну з двох або більше груп лікування; ці випробування надають найбільш надійні докази вищої якості) за участю дорослих з діагностованим безсонням. У людей могли бути інші супутні захворювання на додаток до безсоння. Ми порівнювали будь-які дози антидепресантів (але не комбінації з іншими антидепресантами) з плацебо (імітацією ліків), іншими ліками безсоння (наприклад, бензодіазепінами або Z-препаратами), іншим антидепресантом, контрольною групою листа очікування або «звичайним лікуванням».

Про що свідчать докази з цього огляду?

Ми розглянули 23 дослідження за участю 2806 людей із безсонням.Загалом, якість доказів була низькою через невелику кількість людей у ​​дослідженнях, а також проблем із проведенням досліджень та повідомленням результатів. Найчастіше ми могли об'єднати результати окремих досліджень. Були отримані докази низької якості на користь короткострокового (тобто тижня замість місяців) використання деяких антидепресантів. Не було жодних доказів щодо антидепресанту амітриптиліну, що широко застосовується в клінічній практиці, або щодо довгострокового прийому антидепресантів при безсонні. Докази не підтримують існуючу клінічну практику призначення антидепресантів при безсонні.

Що має статися далі?

Необхідні високоякісні випробування антидепресантів під час безсоння для отримання кращих доказів для інформування клінічної практики. Крім цього, медичні працівники та пацієнти повинні бути поінформовані про нестачу доказів на користь поширеного лікування безсоння антидепресантами.

Якщо ви знайшли ці докази корисними, розгляньте можливість пожертвування Кокрейн. Ми є благодійною організацією, яка надає доступні докази, щоб допомогти людям приймати рішення про здоров'я та допомогу.

Паршин Роман Леонідович. Редагування: Кукушкін Михайло Євгенович. Координація проекту з перекладу російською мовою: Cochrane Russia – Кокрейн Росія (філія Північного Кокрейнівського Центру на базі Казанського федерального університету). З питань, пов'язаних із цим перекладом, будь ласка, звертайтесь до нас за адресою: [email protected]; [email protected]

Таблетки для сну: список ефективних препаратів від безсоння без рецептів та звикання

Зі статті ви дізнаєтеся які таблетки для сну можна застосовувати без рецепта, огляд препаратів від безсоння, механізм дії, протипоказання.

Механізм дії

Препарати від безсоння розрізняються за терапевтичним ефектом, активною діючою речовиною, впливом на структуру сну. Але всі ліки від інсомнії мають один механізм роботи: гальмування мозкової активності, балансування процесів гальмування та збудження, усунення нервової напруги.

Тривалість дії таблеток від безсоння залежить від курсу лікування, дозування препаратів, складу лікарських засобів та фізіологічних особливостей пацієнтів. Розрізняють:

• короткострокові – не впливають на структуру сну (фази), допомагаючи заснути;
• середньої сили – полегшують засинання, стабілізують сон у першій половині ночі;
• сильнодіючі – активні протягом усієї ночі, що гарантують спокійний сон та відсутність частих пробуджень.

Оскільки будь-який засіб безсоння впливає на ЦНС, використовувати медикаменти без рекомендацій лікаря не рекомендується. Для лікування інсомнії слід розуміти причину патологічного стану. Ліки просто допомагають заснути, а захворювання лікує лікар, підбираючи індивідуальну корекцію психоемоційного стану, даючи рекомендації щодо зміни способу життя.

Класифікація

Препарати від безсоння випускаються у різних лікарських формах: таблетки, капсули, ін'єкції, краплі, сиропи, саші, фільтр-пакети. Залежно від швидкості дії, хімічного складу, всі медикаменти можна розділити на:

• легкі гіпнотики, які можна придбати в аптеці без рецепта: на базі L-триптофану, мелатоніну, рослинних засобів, вітамінів, які позитивно впливають на емоційну сферу, ефективні у пацієнтів похилого віку та дітей;
• снодійні препарати або гіпнотики: бензодіазепіни, небензодіазепіни (найбезпечніші), засоби нового покоління (не викликають звикання), антагоністи рецепторів орексину (недолік орексинів в мозку призводить до розвитку нарколепсії) - всі представники підгрупи балансують співвідношення Г;
• транквілізатори, ефективні при нервовому перенапрузі;
• антидепресанти, що купують тривожність, покращують настрій, що полегшують процес засинання;
• інші засоби, у тому числі – препарати, що посилюють кровообіг.

Показання

Кошти від безсоння, незважаючи на всю різноманітність фармакологічних груп, поєднують загальні свідчення до призначення:

• синдром хронічної втоми;
• стрес на роботі та вдома;
• депресія;
• нервово-емоційне перезбудження;
• панічні атаки;
• неврози;
• почуття тривоги, страху;
• часта зміна часових поясів;
• ВСД;
• неврози різного генезу;
• абстинентний синдром.

Причини подібної симптоматики різні, тому терапія повинна усунути не тільки симптом, але і його першопричину.

Протипоказання

Засобам від безсоння немає місця в комплексному лікуванні проблеми, якщо у пацієнта виявлено такі патологічні або фізіологічні процеси:

• дисфункція сечостатевої системи;
• вагітність; лактація;
• індивідуальна нестерпність компонентів;
• патологія печінки, нирок;
• робота, пов'язана з керуванням автомобіля або точною технікою.

Правила використання за відсутності звикання

Оскільки прийом снодійних препаратів небезпечний розвитком звикання до них, незвичайною реакцією організму, яку не може передбачати навіть досвідчений лікар (психотропна дія), є спеціальні правила прийому ліків:

• уважне прочитання спеціальної інструкції, індивідуальної для кожного окремого засобу;
• перевірка сумісності препаратів від безсоння з іншими ліками, які може приймати пацієнт щодо соматичних супутніх захворювань, щоб уникнути небезпечних ускладнень (кровоточивість внутрішніх органів, колаптоїдний стан, анафілаксія);
• безпека медикаментів для пацієнтів будь-якого віку;
• препарати групи повинні бути інертні щодо фаз сну;
• необхідно дотримуватися дозування, рекомендованого лікарем або прописаного в інструкції (при використанні медикаментів більше двох тижнів виникає ризик розвитку залежності);
• снодійні препарати при поєднанні з алкоголем, анальгетиками та антигістамінними засобами потенціюють один одного, викликаючи небажані побічні ефекти;
• при виборі ліків слід уникати препаратів із ефектом денної загальмованості;
• Для виключення розвитку негативних наслідків від прийому препаратів, потрібно переконатися у відсутності індивідуальної непереносимості компонентів шляхом проведення спеціальної проби на сумісність тканини.

Дотримання правил використання зводить ризик негативних реакцій від прийому лікарських засобів до мінімуму. За відсутності очікуваного ефекту допомагає вчасно підібрати заміну вибраному препарату.

Список кращих препаратів

Найкращим засобом від безсоння для дорослої людини, дитини може стати препарат, підібраний лікарем в індивідуальному порядку. Сьогодні ліки від інсомнії є в будь-якій аптеці, але тільки фахівець, який розуміє першопричину розладу сну, може рекомендувати по-справжньому ефективний засіб. Список найбільш затребуваних препаратів від безсоння представлений у таблиці:

Перелік безрецептурних засобів

Безрецептурними найчастіше вважаються препарати від безсоння нового покоління, що мають мінімум побічних реакцій, але досить ефективні, щоб вирішити проблему труднощі засинання, глибокого сну. До рослинних засобів відносяться:

Побічні дії

Негативні ефекти від прийому таблеток, крапель, капсул, сиропів для лікування інсомнії обумовлені передозуванням лікарських засобів, Хімічний склад препаратів. Найчастіше зустрічаються:

• денна сонливість, апатія;
• вертиго, стан переднепритомності;
• міастенія;
• атаксія;
• астенічний стан;
• цефалгія;
• диспепсія;
• дизурія;
• задишка з астмоїдним компонентом;
• загострення захворювань біліарної системи;
• гіпотонія;
• симптоми інтоксикації, нудіння;
• втрата концентрації уваги, зниження пам'яті (аж до амнезії);
• звикання;
• абстиненція;
• постійний присмак у роті;
• спрага, сухість слизових;
• судомний синдром.

У важких випадках можливий розвиток лунатизму, тому при появі перших негативних симптомів необхідна консультація лікаря щодо зміни препарату або коригування дози.

Література

1. Мельохін А.І. Хронічна безсоння у похилому віці: сучасні підходи до діагностики та лікування. 2018 року.
2. Напівект М.Г. Стригін К.М. Розлади сну та способи їх корекції. 2014 року.
3. Irwin M.R., Olmstead R., Carrillo C. Cognitive behavioral therapy vs.Tai Chi for latelife insomnia and inflammatory risk: a randomized controlled comparative efficacy trial.Sleep, 2014.
4. Luik A.I., Kyle S.D., Espie C.A. Digital Cognitive Behavioral Therapy (dCBT) для Insomnia: a State-of-the-Science Review. Current Sleep Medicine Reports, 2017.
5. Kuhn E., Weiss BJ, Taylor K.L. CBT-I Coach: A Description and Clinician Perceptions of Mobile App for Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia. J Clin Sleep Med, 2016.

Препарати від безсоння: що пропонує фармацевтичний ринок

Лікар ставить діагноз "безсоння", якщо пацієнт скаржиться на брак сну або на його погану якість протягом тривалого часу. Труднощі із засинанням, часті пробудження серед ночі, відчуття втоми та сонливості вдень — ці ознаки, що виникають без об'єктивних причин, вказують на проблему, яка нерідко потребує прийому медикаментів. У яких випадках лікар призначає ліки безсоння? Як зрозуміти, що воно необхідне? Який засіб допоможе відновити сон і при цьому не нашкодить здоров'ю? У нашій статті ви знайдете відповіді на ці запитання.

Важливість боротьби з порушеннями сну

Тим, хто страждає від безсоння, не треба пояснювати, як воно отруює існування. Якщо ви часто відчуваєте труднощі із засинанням, прокидаєтеся вночі і не можете знову заснути, як би не намагалися, а ранком почуваєтеся так, ніби не спали зовсім, то цього вже достатньо, щоб життя перестало приносити колишню радість. Людина, яка страждає від безсоння, щодня відчуває таку втому і розбитість, що в неї не залишається сил ні на роботу, ні на захоплення, ні на спілкування з близькими.

Але це лише півбіди. Тривалий розлад сну не проходить безвісти для організму і тягне за собою цілу низку серйозних порушень:

• На тлі безсоння знижується активність мозку, погіршується пам'ять та слабшає увага. Людині важко зосередитися на роботі та повсякденних справах. Вчені пояснюють це ушкодженням клітин мозку через окиснення (так званий оксидативний стрес) [1] . Крім того, уві сні відбувається процес сортування отриманої за день інформації: важлива зберігається в довготривалу пам'ять, решта «прається». Якщо спите недостатньо, мозок не встигає обробити дані, і це негативно позначається на когнітивних функціях.
• Хронічне недосипання погано впливає психіку. Людина, що страждає на безсоння, стає дратівливою, тривожною, у неї розвиваються неврози і депресивні розлади.
• Постійний дефіцит сну є згубним для серцево-судинної системи. У людей з безсонням великий ризик виникнення атеросклерозу та гіпертонічної хвороби. Імовірність інфаркту або інсульту у них також вища, ніж у тих, хто не має труднощів зі сном.

Якщо ви скаржитесь на поганий сон частіше двох-трьох разів на тиждень, настав час вживати заходів. Почати слід з усунення видимих ​​причин. Найпоширеніші з них – це стрес та порушення режиму. Також до безсоння можуть призводити деякі захворювання. Якщо з фізичним здоров'ям все гаразд, приділіть увагу гігієні сну:

• намагайтеся лягати спати в один і той самий час;
• використовуйте зручний матрац, подушку та постільні речі з натуральних тканин;
• перед сном провітрюйте спальню, а якщо дозволяє погода, відкривайте вікно на ніч;
• не пийте кави та міцний чай у другій половині дня;
• вечеряйте не пізніше як за три години до сну та уникайте переїдання;
• не вживайте для боротьби з безсонням алкоголю: ефект буде прямо протилежним - ви заснете швидко, але ненадовго;
• бережіть нервову систему: не дивіться перед сном бойовики та трилери, не читайте тривожних новин, по можливості закінчуйте всю роботу вдень і не сваріться з близькими.

Дотримання гігієни сну - обов'язкове правило при боротьбі з безсонням, але одного цього рідко буває достатньо, особливо коли проблема існує протягом кількох років. Отже, якщо перелічені заходи не принесли бажаного результату, наступним кроком має стати візит до лікаря — для початку до терапевта, який при необхідності направить до вузькопрофільного фахівця.

Насамперед лікар повинен провести обстеження, щоб з'ясувати причину безсоння. Залежно від цього буде призначено лікування. Наприклад, якщо порушення сну виникли внаслідок соматичного чи психічного захворювання, терапія має бути спрямована на його усунення. Якщо в основі безсоння лежить емоційний стрес, знадобиться зовсім інше лікування.

У боротьбі з порушеннями сну використовують нелікарську терапію та фармакологічні засоби. Ці методи часто застосовують у комплексі. Серед немедикаментозних способів лікування безсоння можуть бути ефективними різні прийоми психотерапії (когнітивно-поведінкова терапія, аутотренінг, гіпноз), м'язова релаксація, медитація, вправи йоги. І все ж таки нелікарські методи рідко застосовують окремо: зазвичай вони служать доповненням до прийому фармакологічних препаратів.

Типи препаратів, що призначаються при безсонні

Препарати від безсоння різноманітні за походженням, принципом дії та формою випуску.Залежно від причини розладу сну, тяжкості стану, супутніх симптомів лікар призначить той чи інший засіб або їх комбінацію.

Щоб вам було легше зорієнтуватися у різноманітті лікарських засобів, пропонуємо їх умовну класифікацію за трьома основними ознаками.

Форма випуску

Від форми випуску залежить і простота застосування, і біодоступність препарату.

Пігулки - одна з найпоширеніших лікарських форм, що пояснюється її зручністю.

Краплі – це, як правило, розчин діючої речовини у воді чи спиртовій настойці. Форма зручна тим, що дозволяє легко та точно відміряти потрібну дозу.

У вигляді саші найчастіше випускаються рослинні збори. Подрібнені лікарські трави в паперових фільтр-пакетах заварюють окропом і настоюють.

Принцип дії

Вибір препарату залежить від причини порушень сну. Іноді безсоння виникає на тлі будь-якої хвороби.

Список хвороб, що супроводжуються розладами сну, дуже довгий.Відповідно, і препарати відрізнятимуться за принципом дії. Так, якщо захворювання протікає з вираженим больовим синдромом, який не дає заснути, призначають знеболювальні. Якщо порушення сну пов'язане з ендокринною патологією (наприклад, гіпертиреоз), використовують гормональні препарати. При депресії та тривожних розладах психотерапевт може призначити транквілізатори та антидепресанти для нормалізації загального стану і в тому числі для відновлення сну.

Первинну, тобто не пов'язану із захворюванням, безсоння лікують засобами, дія яких спрямована на збільшення тривалості та покращення якості сну. Призначають препарати двох груп - седативні та снодійні.

Седативні, або заспокійливі, засоби знімають збудження, зменшують нервову напругу - вони показані при безсонні, спричиненому психоемоційним стресом. Седативи зазвичай не мають прямої снодійної дії (хоча вона можлива при збільшенні дози). Сон нормалізується за рахунок зниження тривожності та занепокоєння.

Серед седативних препаратів широко подано натуральні безрецептурні засоби на рослинній основі. Це ліки від безсоння без звикання, що мають м'які заспокійливі властивості. З синтетичних препаратів седативної дії найчастіше застосовують броміди.

Як симптоматичний засіб при безсонні призначають препарати з категорії снодійних. Вони, своєю чергою, класифікуються за принципом на кілька типів. Найпоширеніша група - це препарати, що впливають на рецептори гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК), яка є основним нейромедіатором, що гальмує.До них відносяться, зокрема, барбітурати, які зараз практично не застосовуються через наркотичний ефект. . У сучасній медицині при безсонні застосовують препарати останнього покоління - небензодіазепінові. снодійні.

Це важливо

Будь-які снодійні засоби слід приймати з великою обережністю і лише протягом короткого часу (тривалість курсу визначить лікар). , і тоді без ліків людина взагалі не зможе заснути.

Походження

Засоби від безсоння бувають натуральними і синтетичними. Переваги перших - мінімум побічних ефектів і протипоказань. та застосовувати їх можна довго. Такі препарати призначають для прийому короткими курсами при серйозних розладах сну.

На що звернути увагу при виборі засобу

Які препарати приймати при безсонні, визначає лікар. Але й пацієнтам корисно розбиратися в питанні.

• Речовини, що діють.По можливості, перевагу слід віддавати натуральним рослинним засобам, які не містять фенобарбіталу. Якщо прийому снодійних ніяк не уникнути, краще вибирати препарати останнього покоління без бензодіазепінів і барбітуратів.
• Протипоказання та побічні дії. Звичайно, варто вибирати ліки від безсоння, що не викликає звикання і не має інших небажаних ефектів. Вивчіть список протипоказань і переконайтеся, що вони не застосовні до вас.
• Взаємодія з іншими препаратами. Цей пункт стосується тих, хто вживає інші ліки для терапії супутніх захворювань.
• Тривалість курсу. Одні ліки призначені для тривалого прийому, інші мають швидку дію і застосовуються короткочасно. Останнє зазвичай належить до снодійних. Головне правило тут таке: не перевищувати рекомендовану тривалість курсу.

При лікуванні безсоння можуть бути однаково важливі медикаментозні та нелікарські засоби: вони працюють у комплексі та доповнюють один одного. Терапія виявиться малоефективною, якщо порушувати правила гігієни сну, але й лише дотриманням режиму рідко вдається вирішити запущену проблему. При виборі препаратів важливо співвідносити очікувану користь та можливий ризик.

• 1 https://ua.wikipedia.org/wiki/Безсоння
• 2 https://lifehacker.ru/sleep-loss-consequences/