Все про слинні залози: анатомія, функції та захворювання

Слинні залози перебувають у ротовій порожнині та виділяють слину. Діляться на великі та малі. За якістю секрету, що виділяється, бувають змішані, слизові і білкові.

Перебувають у слизовій язика, щік, губ, піднебіння, а також у під'язикової, підщелепної, передньої та задньої язичної та привушної залози (найбільшої з усіх).

Залізи малі слинні знаходяться в області язика, неба, щік та губ. Великі слинні залози, їх ще називають парними, розташовуються в під'язичному шарі, підщелепному та привушному.

Привушна слинна залоза знаходиться в позадищелепній ямці і складається з кількох часточок, підщелепна залоза розташована в підщелепному трикутнику, під'язична – на щелепно-під'язичному м'язі.

Про функціональну необхідність

Дія слинних залоз:

• змочування ротової порожнини;
• розрідження їжі;
• пережовування їжі;
• артикуляція;
• посилення смаку;
• захист зубів від різних ушкоджень (термічних, механічних);
• очищення ротової порожнини.

Повна докладна анатомія слинних залоз

Виділяється слина у великих слинних залозах. Численні ферменти, що входять до складу залоз, беруть активну участь у процесі травлення. Ферменти є білковими речовинами, функції їх різноманітні і дуже важливі від початкової хімічної обробки в роті їжі до моменту вироблення соку шлунком.

З досліджень фахівців випливає, що дія ферментів слинних залоз продовжується після попадання до рота їжі до півгодини.

• ферменти (амілаза, гідролаза, протеази, мальтаза, фосфатази);
• неорганічні речовини: сульфати, аніони хлоридів, фосфати;
• катіони магнію, калію, натрію, кальцію;
• мікроелементи (нікель, залізо);
• білки (наприклад, муцин, який склеює частинки їжі та допомагає у формуванні харчової грудки); лізоцим (надає бактерицидну дію).

Хоча їжа в роті знаходиться кілька секунд, але вже там завдяки наявності слинних залоз починається процес травлення.

Повне розщеплення їжі відбувається у шлунково-кишковому тракті.

• травна;
• екскреторна;
• захисна;
• трофічна.

На фото салівон — структурно-функціональна одиниця слинної залози.

Слина утворюється із спеціального секрету, який виділяє привушна залоза, малі та великі слинні залози. Змішуючись у роті коїться з іншими елементами, слина починає виконувати свої безпосередні функції.

У слині людини знаходяться сотні тисяч мікробів, які потрапляють до рота разом із водою, пилом, димом. До багатьох мікробів люди стали несприйнятливими, організм знешкоджує їх, і корисні мікроорганізми слини також беруть у цьому активну участь.

Однак віруси мутують, і через немите руки або погано вимиті продукти до рота може потрапляти безліч таких вірусів, до яких у людини імунітету немає. Тому дуже важлива гігієна рук, ротової порожнини, овочів та фруктів.

Адже будь-яка інфекція може викликати величезну кількість захворювань порожнини рота, емалі та ясен зубів, слизової горла та всього організму в цілому.

У світі цікавого

Як правило, слинні залози виробляють за добу приблизно 2200 мг слини. Однак кількість змінюється через:

1. Вазомоторного перезбудження, нервового розладу, а при сильному збудженні вироблення слини збільшується у рази.
2. Різкого приємного та апетитного запаху їжі кількість слини збільшується також дуже сильно, особливо коли людина голодна. Про такого говорять, що "слинки з рота потекли рікою".
3. Через вік, ближче до 60 років кількість слини, що виділяється, зменшується.
4. Через з'їдені несвіжі або недоброякісні продукти слиновиділення сильно збільшується, щоб найшвидше і сильніше позбутися токсичних речовин, що потрапили в організм.
5. Змінюється слиновиділення і під час сну. Так, під час неспання відділення слини приблизно в 15 разів більше, ніж тоді, коли людина спить.
6. Збільшується відділення слини і після того, коли було підвищено артеріальний тиск.

Усі негативні емоційні хвилювання, сильні болі, перенапруга розумової діяльності мозку слиновиділення загальмовують, відбувається так звана відсутність апетиту.

Однак навіть під час розмов про їжу, при звуках страв, що приготовляються, при вигляді їжі, у людини спрацьовує умовно-дратівливий рефлекс і слиновиділення посилюється.

Можливі порушення та хвороби

Патології залоз розвиваються дуже рідко, наприклад, на ґрунті поранення, травматичних забитих місць обличчя або голови, при вродженому дефекті слинних залоз (наприклад, відсутність таких):

1. Найчастішим пошкодженням є пошкодження привушних залоз, коли порушується їхня цілісність. Також патологія можлива через пошкодження лицевого нерва або сонної артерії.
2. Сиаладенит. Це запальний процес слинних залоз, який, якщо своєчасно його не лікувати, може привести до каменеутворення в протоках. слиновиділення.Має вірусну природу ураження (стафілококи, колібактерії).
3. Сіалолітіаз (слинні камені). Клінічна картина виявляється у хворобливості слинних залоз, наявності у протоках каміння (іноді до кількох см), потовщенні залоз, набряклості. Спостерігається сухість у роті, слинні протоки звужуються, знижується слиновиділення. При несвоєчасному діагностуванні та лікуванні хвороба набуває хронічної форми, болі наростають під час прийому їжі. Лікування дає сприятливий прогноз при ранньому виявленні захворювання.
4. Паротит. Є інфекційним захворюванням і виникає переважно через запалення слинних проток. Вірус паротиту спочатку вражає слинні залози, потім викликає запальні процеси інших залоз, наприклад яєчок у чоловіків. Часто запалюється підшлункова залоза. Підвищується температура, виникає блювота. Відбувається інтоксикація організму.
5. Доброякісні пухлини. Виникають у під'язичній залозі, привушних залозах, у товщі щоки (невринома, аденолімфома). Лікування хірургічне.
6. Злоякісні пухлини (циліндром, саркома). При пальпації промацується твердий бугристий вузол. Розростається досить швидко. При початковій стадії можлива променева терапія. На пізній стадії – хірургічне втручання. Рецидиви спостерігаються у половині випадків захворювання. Під час розтину абсцесу камінці можуть вийти разом із гноєм. При тривалому перебігу захворювань слинних залоз запального характеру чи з утворенням каміння можливе онкологічне ускладнення.

Про можливі причини та симптоми

• звуження протоки привушної залози;
• вірусні та інфекційні ураження (грип, ГРЗ, ГРВІ, кір, отит, ангіна, карієс зубів);
• виникнення у протоці пробки із ущільненої суміші вірусів або лейкоцитів;
• як ускладнення у професійній діяльності у тих, хто займається склодувом, грає на духових інструментах.

Запальні процеси слинних залоз проявляються наявністю іноді дуже високої температури тіла, іноді підвищенням субфебрильної температури.

Симптоми запального процесу:

• підвищення температури;
• припухлість, набряк та збільшення слинної залози, або місця знаходження цієї залози;
• болючість при пальпації, біль при ковтанні;
• наявність гною, що виходить у ротову порожнину;
• неприємний запах із рота, сухість;
• почервоніння у місці запалення.

Пару слів про головне

До терапії захворювань слинних залоз входить вживання тих засобів, які посилюють слиновиділення, призначення антибіотиків, фізіотерапія, полоскання. При гнійному вмісті та наявності каменів проводиться хірургічне втручання.

У профілактичних цілях необхідно ретельно стежити за гігієною ротової порожнини, станом зубів, мигдаликів.

При найменшому інфікуванні одразу проводити полоскання горла, своєчасно лікувати зуби, одразу звертатися до лікаря за діагностуванням та призначенням професійного лікування.

Слинні залози: анатомія, топографія, кровопостачання, іннервація

Слинні залози, це залози, що виділяють свій секрет у порожнину рота. Більшість з них є малими слинними залозами, розташованими під слизовою оболонкою або в підслизовій основі ротової порожнини, що покриває язик, небо, щоки і губи. Вони відкриваються безпосередньо в ротову порожнину через невеликі протоки. Крім того, існують великі слинні залози, до яких належать парні привушні, піднижньощелепні та під'язичні залози.

а) Навколовушні залози. Навколовушна залоза розташовується за межами порожнини рота, залягаючи в поглибленні, обмеженому:
- ззаду грудинно-ключично-соскоподібним м'язом;
- спереду гілкою нижньої щелепи;
- Зверху зовнішнім слуховим проходом і задньою частиною вилицевої дуги, що утворюють основу поглиблення.

Навушна залоза простягається вперед, розташовуючись зовні жувального м'яза і нижнім своїм краєм прикриваючи заднє черевце двочеревного м'яза.

Навколовушна протока йде вперед по зовнішній поверхні жувального м'яза, повертає медіально, прободаючи щічний м'яз і відкривається в порожнині рота в області коронки другого верхнього моляра.

Навушна залоза покриває зовнішню сонну артерію, занижньощелепну вену і початковий відділ позачерепної частини лицевого нерва [VII].

Навколовушна залоза

б) Піднижньощелепні залозиВитягнуті піднижньощелепні залози (glandulae submandibulares) за розмірами менше привушних, але більше під'язикових.

- Більша частина залози спрямована вперед по відношенню до горизонтальної площини, розташовуючись під щелепно-під'язичним м'язом, і, таким чином, перебуваючи за межами порожнини рота. Лінії. (глибока частина) перегинається через задній край щелепно-під'язикового м'яза, таким чином, розташовуючись в ділянці дна порожнини рота.

- Піднижньощелепна протока (ductus submandibularis) виходить із нижнього відділу глибокої частини залози, йде вперед і відкривається на верхівці під'язикового сосочка (caruncula sublingualis) поряд з основою вуздечки язика.

Мовний нерв проходить під піднижньощелепною протокою, розташовуючись спершу латерально, а потім медіально від нього, проходячи вниз в область дна ротової порожнини і піднімаючись до язика.

Піднижньощелепна та під'язична залози. А. Вид зсередини. Б. Задній вид. Ст. Вид спереду. р. Вигляд спереду та зверху

в) Під'язикові залози. Під'язичні залози є найменшими із групи великих слинних залоз. Кожна має мигдалеподібну форму і розташовується в області дна порожнини рота безпосередньо латеральніше піднижньощелепної протоки і язичного нерва, що його перетинає.

Кожна під'язична залоза лежить навпроти медіальної поверхні нижньої щелепи, де над передньою третиною щелепно-під'язичної лінії формується неглибока борозна (під'язична ямка).

Над верхньою поверхнею під'язикової слинної залози утворюється довга складка слизової оболонки (під'язична складка, plica sublingualis), що тягнеться від задньолатеральної області дна порожнини рота до під'язикового сосочка, розташованого поряд з основою вуздечки язика, орієнтованої в середній.

Під'язична слинна залоза виділяє секрет в порожнину рота через безліч дрібних проток (малі під'язикові протоки), що відкриваються на гребені під'язикової складки. Більш передня частина залози виділяє секрет через окрему протоку (велика під'язична протока), що відкривається разом з піднижньощелепною протокою на під'язичному сосочку.

г) Судини. Артерії, що кровопостачають привушну слинну залозу, відходять від зовнішньої сонної артерії та її гілок, розташованих поблизу залози. Піднижньощелепна та під'язикові залози отримують кровопостачання гілками лицьової та язичної артерій.

Відня, що несуть кров від привушної залози, впадають у зовнішню яремну вену, а вени, що несуть кров від піднижньощелепної та під'язикової залоз, впадають у язичну та лицьову вени.

Лімфатичні судини від піднижньощелепної та під'язикової слинних залоз впадають в основному в піднижньощелепні лімфатичні вузли, а потім у глибокі шийні лімфатичні вузли, зокрема в яремно-лопатково-під'язичний вузол.

д) Іннервація слинних залоз:

Секреторна (парасимпатична) іннервація слинних залоз та слізної залози Хід парасимпатичних волокон, що йдуть у складі барабанної струни

1. ПарасимпатичнаПарасимпатична іннервація всіх слинних залоз, розташованих у порожнині рота, здійснюється гілками лицевого нерва [VII], що досягають залоз шляхом приєднання до гілок верхньощелепного [V2] та нижньощелепного [V3] нервів.

Привушна слинна залоза, повністю розташована поза ротовою порожниною, отримує парасимпатичну іннервацію гілками язикоглоткового нерва [IX], що приєдналися до нижньощелепного нерва [V3] в підвисочній ямці.

2. Великий кам'янистий нерв. Всі слинні залози, розташовані вище ротової щілини, так само як і залози слизової оболонки порожнини носа і слізна залоза, що знаходиться в очниці, отримують іннервацію парасимпатичними волокнами, що йдуть у складі великого кам'янистого нерва в VII. ямку та перемикаються на постгангліонарні волокна в крилопіднебінному вузлі, що сформувався навколо гілок верхньощелепного нерва [V2].

3. Барабанна струна. Всі залози, розташовані нижче ротової щілини, що включають малі слинні залози дна порожнини рота, нижньої губи, язика і великі слинні залози піднижньощелепні і під'язичні, іннервуються парасимпатичними волокнами, що йдуть у складі барабанної струни, як гілки лицьового нерва.

У підвисочній ямці барабанна струна приєднується до язичного нерва, що є гілки нижньощелепного нерва [V3], і проходить з ним в порожнину рота. На зовнішній поверхні під'язиково-мовного м'яза прегангліонарні парасимпатичні волокна відокремлюються від язичного нерва і перемикаються на постгангліонарні в піднижньощелепному вузлі, що знаходиться нижче язичного нерва. Частина постгангліонарних парасимпатичних волокон виходить із вузла і безпосередньо іннервує піднижньощелепну та під'язичну залози, тоді як інші повертаються до складу язичного нерва і йдуть з його гілками до інших залоз.

Редактор: Іскандер Мілевскі. Дата публікації: 20.9.2022

1. Слинні залози: анатомія, топографія, кровопостачання, іннервація
2. Небо: анатомія, топографія
3. Кровопостачання піднебіння (артерії, вени): анатомія, топографія
4. Іннервація піднебіння (нерви): анатомія, топографія
5. Ротова щілина та губи: анатомія, топографія
6. Перешийок зіва: анатомія, топографія
7. Зуби та ясна: анатомія, топографія
8. Кровопостачання зубів та ясен (артерії, вени, лімфовідтікання): анатомія, топографія
9. Іннервація зубів та ясен (нерви): анатомія, топографія

СЛИННІ ЗАЛІЗИ

Слинні залози [glandulae oris (PNA, JNA, BNA); син.: залози рота, Т.] - травні залози, що виділяють в порожнину рота специфічний секрет, що входить до складу слини. Розрізняють великі — привушну, підщелепну, під'язичну та малі слинні залози — щічні, молярні, губні, язичні, тверде та м'яке піднебіння (рис. 1).

Мал. 1.Схематичне зображення локалізації основних слинних залоз людини: 1 - молярні залози; 2 - щічні залози: 3 - губні залози; 4 - передня язична залоза; 5 - під'язикова заліза; 6 - підщелепна залоза; 7 - привушна залоза; 8 - додаткова привушна залоза

Порівняльна анатомія та ембріологія

У тварин, що мешкають у воді, залози рота розвинені слабо і представлені простими залозками, що продукують слиз. У наземних тварин у зв'язку з необхідністю зволоження слизової оболонки рота та змочування їжі слинні залози більш розвинені. У амфібій є слизові губні, піднебінні, язичні та міжщелепні залози. У рептилій, крім того, з'являються під'язикові залози, у птахів добре розвинені під'язикові і так зв. кутові залози. У ссавців (крім китоподібних) крім численних малих слинних залоз з'являються великі слинні залози, що розташовуються за межами порожнини рота.

В ембріогенезі людини всі залози рота виникають в результаті вростання клітинних елементів багатошарового плоского епітелію слизової оболонки в мезенхіму, що підлягає. Малі слинні залози розвиваються з 3-го місяця ембріонального розвитку, до 5-го місяця формуються вивідні протоки, залози починають функціонувати. Великі С. ж. розвиваються з епітеліальних тяжів, що вростають у підлягає мезенхіму, які в процесі росту діляться і утворюють розгалужені протоки і кінцеві відділи. Закладка привушної залози відбувається на 6-й тиж., підщелепної - наприкінці 6-й тиж. ембріонального розвитку На 7-8-й тиж. з'являються кілька закладок під'язикових залоз, з яких брало утворюються самостійні залозки; їх кінцеві відділи поєднуються загальною капсулою і відкриваються в порожнину рота 10-12 окремими отворами.

Топографія, анатомія

Залежно від локалізації і місця впадання вивідних проток Слинні залози поділяються на залози присінка порожнини рота і залози власне порожнини рота. також привушна залоза (див.), вивідна протока якої відкривається напередодні порожнини рота на слизовій оболонці щоки на рівні верхнього другого великого корінного зуба.

Великі С. ж. являють собою часточкові утворення, що легко промацуються з боку слизової оболонки рота (див. Навколовушна залоза, Підщелепна залоза, Під'язична залоза).

Малі С. ж. мають діаметр 1 - 5 мм і розташовуються групами в підслизовій основі рота (див. Рот, ротова порожнина). Найбільша кількість малих С. ​​ж. виділяють: залози Ебнера - розгалужені трубчасті залози, протоки яких відкриваються в жолоба жолобуватих сосочків і між листоподібними сосочками язика; під ним (нунові залози).

Гістологія

Слинні залози являють собою розгалужені залози, що складаються з кінцевих, або секреторних, відділів і вивідних проток.Ці прошарки ділять залозу на частки і часточки, основу яких утворюють розгалуження дрібного вивідного (внутрішньодолькового) протоки, що переходять в кінцеві (секреторні) відділи. Кінцеві відділи С. ж. складаються із залозистих, секреторних клітин (гландулоцитів) і розташованих назовні від них міоепітеліальних клітин (міоепітеліоцитів). У гландулоцитах відбувається утворення секрету. За характером секрету, що виділяється, розрізняють білкові, або серозні (наввушна залоза і залози Ебнера), слизові (напр., піднебінні залози) і змішані (підщелепна, під'язична, щічні, передня язична, губні) залози. За механізмом відділення секрету слинні залози належать до мерокринових (див. Залізи).

Гландулоцити мають конічну форму із загостреною вершиною та розширеною основою. Електронно-мікроскопічні дослідження (див. Електронна мікроскопія) показали, що на бічних та базальних поверхнях гландулоцитів плазмолема утворює виступи, складки та вп'ячування в цитоплазму. Бічні поверхні мають десмосоми (див.) і пластини, що замикають, що забезпечують зв'язок між клітинами. На апікальних краях виявляються мікроворсинки, кількість яких брало зростає з підвищенням секреторної активності залози. У цитоплазмі є добре розвинений ендоплазматичний ретикулум, рибосоми і комплекс Гольджі.

Кінцеві відділи білкових (серозних) С. ж. утворені гландулоцитами конічної або пірамідальної форми з базофільною цитоплазмою і округлими ядрами - так зв. сероцитами (Serocytus). Між сероцитами розташовуються тонкі, що не мають власних стінок, міжклітинні секреторні канальці, що є продовженням порожнини кінцевих відділів.

Кінцеві відділи слизових С. ​​ж.утворені гландулоцитами, що мають дуже світлу, погано фарбується цитоплазму з численними вакуолями і темне ядро ​​- так зв. зміщуються до основи клітини та сплощуються.

2. Схематичне зображення змішаної слинної залози: 1 - білкові кінцеві відділи;

У змішаних залозах поряд з чисто білковими кінцевими відділами є змішані відділи, до складу яких входять як слизові, так і білкові клітини При цьому центральну частину змішаного відділу займають великі світлі мукоцити, а темніші сероцити лежать по периферії кінцевого відділу — так зв. Джануцці - semilima serosa (рис. 2).

Міоепітеліальні клітини (міоепітеліоцити) розташовуються на базальній мембрані С. ж. вистелені низьким кубічним або плоским епітелієм. Вони добре розвинені в привушній залозі, більш короткі в підщелепній залозі і майже повністю відсутні в під'язичній протоці.Електронно-мікроскопічне дослідження дозволяє виявити тут два види клітин: темні та світлі (більше численні). інсуліноподібного білка. У слизових залозах смугастих проток немає. Внутрідолькові вивідні протоки тривають у міждолькові, вистелені дворядним епітелієм, які, зливаючись, утворюють загальну вивідну протоку, вистелену в кінцевому відділі багатошаровим плоским епітелієм.

Кровопостачання С. ж. здійснюють гілки зовнішніх сонних артерій (див.), Відтікає кров у систему зовнішньої і внутрішньої яремних вен (див.) Особливістю кровоносної системи С. ж. кров з артерій та артеріол потрапляє у вени та венули, минаючи капілярне русло, що сприяє перерозподілу крові у залозі.

Лімфа відтікає в підборіддя, підщелепні та глибокі шийні лімф.

Парасимпатичну іннервацію здійснюють верхнє слиновидільне ядро ​​лицьового і нижнє слиновидільне ядро ​​язикоглоткового нервів, симпатичну іннервацію - зовнішнє сонне сплетення, у формуванні якого беруть участь гілки верхнього шийного вузла симпатичного стовбура.

Фізіологія

Слинні залози виділяють в порожнину рота через систему вивідних проток секрет, що містить травні ферменти: амілазу, протеїназу, ліпазу та ін. (див. Слиновиділення). -Рая забезпечує формування харчової грудки та початок травлення (див.) Є відомості про інкреторну. функції С. ж.та їх зв'язки із залозами внутрішньої секреції.

Патологічна анатомія

Дистрофічні зміни у слинних залозах часто поєднуються з порушенням їх функцій. Білкові дистрофії (див. Білкова дистрофія) характеризуються каламутним набуханням залізистих клітин (зерниста дистрофія) та гіалінозом інтерстиціальної тканини (див. Гіаліноз). Зерниста дистрофія залізистих клітин спостерігається при сіаладеніті (див.), кахексії (див.), а також при отруєнні солями важких металів (ртуть, свинець та ін), що виділяються зі слиною і ушкоджують залізисті клітини. Гіаліноз інтерстиціальної тканини призводить до потовщення міждолькових перегородок, гіалін може бути виявлений у стінках дрібних судин та в базальних мембранах кінцевих (секреторних) відділів С. ж. При загальному амілоїдозі в стінках судин і базальних мембранах зрідка відкладається амілоїд. Жирова дистрофія залозистих клітин (див. Жирова дистрофія) спостерігається при інфекційних хворобах (дифтерії, туберкульозі) та хронічних серцево-судинних хворобах. Ліпоматоз С. ж. виявляється у розростанні між їх часточками жирової тканини (див. Ліпоматоз). Надмірний розвиток жирової тканини в товщі С. ж. зустрічається при загальному ожирінні (див.) та старечої атрофії С. ж.

Вуглеводні дистрофії спостерігаються при цукровому діабеті і характеризуються появою включень глікогену в цитоплазмі залозистих клітин.

Некроз С. ж. трапляється рідко і виникає гол. обр. при гнійних спала денітах.

Розлади крово- та лімфообігу в С. ж. самостійного значення у загальній патологоанатомічній картині немає. Вони є лише місцеві прояви загальних розладів кровообігу, які у вигляді венозної гіперемії (див.). Артеріальна гіперемія спостерігається, як правило, при місцевих запальних процесах у С. ж.і при порушенні іннервації. Крововиливи в С. ж. відзначаються при хворобах крові, травмах і деяких інф.

Гострий неспецифічний запальний процес у С. ж.- з пал аденіт - виникає в результаті впровадження збудників вірусної плі бактеріальної інфекції, що проникають в залозу через вивідну протоку, а також гематогенним або лімфогенним шляхом. вигляді абсцесу). Хронічний неспецифічний спав аденіт може виникати первинно. і рідше, як результат гострого запалення С. ж. при хрон. запаленні С. ж.

Поразка С. ж. при туберкульозі проявляється у вигляді одностороннього ураження і виникає вдруге в результаті лімфо-і гематогенної дисемінації. Розвиток туберкульозу С. ж. . виявляють міліарні горбки або дрібні вузлики, Піддаються казеозному некрозу. Іноді відзначається розплавлення казеозних мас з утворенням туберкульозного абсцесу, при якому можуть виникати свищеві ходи.

Поразка С. ж. при сифілісі зустрічається рідко.уражається на всьому протязі, нерідко розвивається абсцедування та некроз окремих ділянок залози. Обмежені форми ураження характеризуються склерозом та атрофією С. ж. Гістологічно у С. ж. виявляють зміни, що відповідають картині специфічного запалення при сифілісі (див.).

Актиномікоз Слинних залоз може розвиватися первинно, в результаті проникнення актиноміцетів в залозу по ходу проток, або вдруге, при поширенні запального процесу з оточуючих. ж. м'яких тканин. Первинний актиномікоз протікає повільно, з періодичними загостреннями. У З. ж. виявляється щільний, обмежений інфільтрат, який в подальшому поширюється на всю залозу з утворенням множинних абсцесів. Вторинний актиномікоз має менш чітку симптоматику у зв'язку з розвитком дифузного запального процесу у навколишніх тканинах. Специфічні запальні зміни при актиномікозі. ж. характеризуються розвитком грануляційної тканини з дрібними гнійничками та вираженими ознаками рубцювання. У запальному інфільтраті нерідко виявляють друзи актиноміцетів, які при локалізації у вивідних протоках можуть бути основою для утворення слинних каменів.

З паразитарних захворювань. ж. вкрай рідко трапляються випадки ехінококозу. У цьому З. ж. уражаються вдруге, причому макро- і мікроскопічні зміни в них аналогічні таким при ураженні інших органів (див. Ехінококоз).

Гіпертрофія З. ж. є реакцією у відповідь на патол. процеси, які у організмі. Збільшення З. ж. спостерігається при ендокринних захворюваннях (напр., при дифузному токсичному зобі, гіпотиреозі), цирозі печінки і зазвичай відбувається в результаті реактивного розростання інтерстиціальної тканини, що призводить до інтерстиціального сіаладеніту.Гіпертрофія інтерстиціальної тканини спостерігається також при синдромі Мікуліча. У фізіол. умовах гіпертрофія С. ж. відзначається при вагітності та в післяпологовому періоді. Іноді після видалення однієї з парних залоз на протилежному боці розвивається вікарна гіпертрофія.

Атрофія С. ж. характеризується зменшенням їх розмірів. Атрофічні зміни спостерігаються при порушенні іннервації С. ж. вікової інволюції, а також при утрудненні відтоку секрету залози з подальшою атрофією паренхіми. Гістологічно відзначається розростання сполучної тканини з потовщенням міждолькових перегородок, зменшення розмірів гландулоцитів та підкреслена пайчастість С. ж.

Посмертні зміни у С. ж. настають рано (через 3-4 години), що пов'язано з самоперетравлюючою дією ферментів слини. Макроскопічно залози набувають червоного відтінку і розм'якшуються. При патогістолі. Дослідження в залізистих клітинах визначають деструктивні зміни, в той час як інтерстиціальна тканина зберігає структуру значно довше.

Методи обстеження включають, окрім загальних методів (опитування, огляд, пальпація та ін.), такі спеціальні методи, як зондування проток, сіалометрію (див. Слиновиділення), цитол. дослідження секрету, ультразвукову біолокацію, термовізіографію, сканування, сіалографію, пантомографію, пневмосубмандибулографію, томографію комп'ютерну.

Патологія

Пороки розвитку слинних залоз зустрічаються вкрай рідко, є вказівки на дистопію, вроджену відсутність і гіпертрофію С. ж. За відсутності всіх великих С. ​​ж. розвивається ксеростомія (див.).

Пошкодження великих З.ж. відзначаються при пораненні привушної, підщелепної, під'язикової областей. Травма може призвести до розриву паренхіми та проток залози. Внаслідок травми С. ж. виникають дефект паренхіми, стеноз та атрезія вивідної протоки, слинні нориці. Лікування оперативне, полягає у формуванні гирла протоки при атрезії, пластичному закритті слинного нориці (див. Слинні нориці). Слинний свищ привушної протоки після операції часто рецидивує.

Мал. 3. Сіалограма лівої привушної залози при гострому абецедуючому паротиті: 1 - порожнина абсцесу, заповнена рентгеноконтрастною речовиною; 2 - привушний протоку.

Захворювання. Найчастіше в С. ж. розвиваються запальні процеси. Розрізняють гостре та хронічне запалення. Причиною гострого запалення С. ж. можуть бути віруси епідемічного паротиту (див. епідемічний Паротит), грипу (див.) або змішана бактеріальна флора, що проникає в залозу при інф. хворобах, після операцій, особливо на черевній порожнині, лімфогенним шляхом або контактно з флегмонозних вогнищ у прилеглих областях (див. Паротит), а також збудники туберкульозу, актиномікозу, сифілісу. Для гострого запалення С. ж. характерна поява хворобливої ​​припухлості у відповідній ділянці, порушення загального самопочуття, підвищення температури тіла, виділення гною з гирла протоки, абсцедування (рис. 3).

Хронічне запалення виникає на тлі реактивно-дистрофічних змін С. ж. Збудники інфекції впроваджуються у залози через протоки, лімфогенним чи гематогенним шляхом. Хрон. запалення С. ж. може протікати з утворенням конкрементів у протоках залоз (див. "Сіалолітіаз"). Основними ознаками хрон. запалення С. ж. є тривалий перебіг патол.процесу (роки) з періодичними загостреннями, припухання слинних залоз та порушення секреції слини.

Лікування хворих з гострим та загостреним хроном. запаленням С. ж. спрямовано зняття гострих явищ з допомогою лікарських засобів. Розтин абсцесу в ділянці залози роблять з урахуванням анатомічних особливостей (див. Навколовушна залоза, Підщелепна залоза, Під'язична область). Здійснюють заходи, створені задля відновлення функції залози. При хрон. сиаладените показано лікування, що підвищує неспецифічну резистентність організму, попереджає загострення процесу (див. Паротит, Сіаладеніт). Видалення залози показане за безуспішності консервативного лікування. Лікування актиномікозу, туберкульозу та сифілісу С. ж. проводять за прийнятими для цих інфекцій правилами.

При різних патол. процесах загального характеру: системних захворюваннях сполучної тканини, захворюваннях травного апарату, нервової системи, ендокринних залоз та ін., С. ж. розвиваються реактивно-дистрофічні процеси, які виражаються у збільшенні С. ж. або порушення їхньої функції. Лікування реактивно-дистрофічних процесів у С. ж. спрямовано поліпшення трофіки залози, стимуляцію слиновиділення, усунення основного захворювання. При систематичному лікуванні процес С. ж. стабілізується, іноді можливе зниження функції С. ж. При необхідності проводять протизапальну терапію (новокаїнова блокада області залози, димексид та ін), а також заходи, спрямовані на підвищення неспецифічної резистентності організму.

Реактивні процеси в С. ж. при вагітності, лактації виражаються у припуханні залоз, вони оборотні і після закінчення певного періоду проходять.

Пухлини.Більшість пухлин Слинних залоз має епітеліальне походження, неепітеліальні пухлини складають не більше 2,5% новоутворень С. ж. при цьому пухлини можуть виникнути в будь-якій анатомічній частині порожнини рота, але найчастіше локалізуються на твердому небі, на межі м'якого та твердого піднебіння, в ділянці альвеолярного відростка верхньої щелепи.

Міжнародна гістологічна класифікація ВООЗ підрозділяє пухлини слинних залоз на 4 групи: епітеліальні (аденоми, борошно-епідермоїдні пухлини, ацинозно-клітинні пухлини, карциноми), неепітеліальні, некласифіковані пухлини, споріднені стани (захворювання неохоче). У практиці доцільно розподіл пухлин за клініко-морфологічним принципом. , лімфангіому, фіброму, невриному, липому та ін; місцеводеструюючі пухлини (ацинозно-клітинну пухлину). саркому, лімфоретикулярну пухлину та ін.;

Новоутворення С. ж.зустрічаються однаково часто у чоловіків та жінок, віком від 30 років.

Серед доброякісних епітеліальних новоутворень понад 87% становлять поліморфні аденоми або змішані пухлини (див.). Пухлини С. ж. зазвичай розташовуються в паренхімі, але можуть бути поверхневими, іноді ураження буває двостороннім. Клінічно доброякісна пухлина являє собою безболісне утворення з гладкою або великогорбчастою поверхнею, щільно-еластичної консистенції. Доброякісні пухлини мають добре виражену капсулу, лише у змішаної пухлини капсула на окремих ділянках може бути відсутнім, у цьому випадку пухлинна тканина прилягає безпосередньо до паренхіми залози. Зазвичай пухлина виявляє сам хворий, коли вона досягає розмірів 15-20 мм. За тривалого існування пухлини її розміри можуть бути значними.

З неепітеліальних пухлин найчастіше зустрічаються гемангіома (див.) та лімфангіома (див.). У більшості випадків вони виявляються вже в ранньому дитячому віці у вигляді припухлості, що змінює свою форму та розміри при натисканні та напрузі.

Ацинозно-клітинна пухлина спостерігається приблизно у 1,6% хворих з пухлинами С. ж., локалізується в привушній залозі, клінічно не відрізняється від доброякісних пухлин, ознаки інфільтивного росту встановлюються тільки при мікроскопічному дослідженні.

Для злоякісних пухлин С. ж. характерні болі в ділянці залози, інфільтрація шкіри над пухлиною, регіонарні та віддалені метастази.

Мукоепідермоїдна пухлина (див.) локалізується переважно в привушній залозі і становить від 2 до 12% всіх пухлин С. ж. Клин, протягом багато в чому залежить від ступеня диференціювання клітин. Розрізняють добре, помірно і м^Гло-диференційовані пухлини.Добре диференційовану мукоепідермоїдну пухлину клінічно відрізнити від змішаної пухлини важко. Злоякісний перебіг спостерігається у третини хворих.

Цистаденоїдна карцинома, або циліндрома (див.), становить до 13% новоутворень С. ж., зустрічається в основному в малих С. ​​ж., рідше - у великих. Виділяють три варіанти будови пухлини, що визначають перебіг захворювання: кріброзний, що характеризується відносно тривалим перебігом, солідний, що відрізняється бурхливим прогресуючим перебігом, і змішаний, за клінічною течією, що займає проміжне положення. Клин, прояви цистаденоїдної карциноми у малих С. ​​ж. визначаються локалізацією процесу; у привушній залозі вона проявляється як змішана пухлина або супроводжується болями та паралічем мімічної мускулатури. На відміну від інших злоякісних пухлин характеризується переважно гематогенним метастазуванням. Метастази у регіонарних лімфах, вузлах спостерігаються у 8—9% випадків.

Аденокарцпнома, епідермоїдний та недиференційований рак (див.) спостерігаються у 12% хворих з пухлинами С. ж., причому аденокарцинома зустрічається частіше за інших. Дві третини цих пухлин виникають у привушній та підщелепній залозах. Процес має прогресуючий характер. Пухлина виявляється як щільний, безболісний вузол чи інфільтрат у залозі, без чітких меж. Згодом з'являються помірні болі, які потім стають інтенсивними, иррадиирующими. Раннім симптомом при локалізації пухлини у привушній залозі є параліч мімічних м'язів. Інфільтрація швидко поширюється на оточуючі пухлину тканини та органи, розвиваються регіонарні, зазвичай на боці ураження, метастази.Метастазування у віддалені органи спостерігається рідше, ніж за циліндром.

Рак змішаної пухлини зустрічається, за даними різних дослідників, до 30% випадків. Чим довше існують змішані пухлини, тим більша ймовірність їх малігнізації. У змішаній пухлині з'являються ділянки інвазивного росту та клітинні зміни, властиві раку. Розвивається характерна для певного гістола. типу раку клин, картини. Т.к. зазвичай пухлини мають великі розміри, то при інфільтративному зростанні, що почалося, вони дуже швидко стають іноперабельними.

Злоякісні неепітеліальні пухлини С. ж. зустрічаються рідко, переважно у привушній залозі. Клінічно вони виявляються так само, як і інші злоякісні пухлини С. ж., але поряд з цим мають всі властивості подібних пухлин інших локалізацій. При лімфоретикулярній пухлині привушної залози лицевий нерв процес не залучається.

У слинних залозах зустрічаються метастази злоякісних пухлин інших локалізацій, найчастіше меланоми та раку шкіри обличчя та голови, органів порожнини рота та верхніх дихальних шляхів.

Діагностика пухлин С. ж. включає комплекс заходів, метою яких є визначення характеру і ступеня злоякісності процесу. Доопераційний діагноз ґрунтується на даних клінічного, цитологічного та рентгенологічного досліджень. Найбільш достовірними є результати гістол. дослідження, отримані щодо біопсійного чи операційного матеріалу.

Лікування пухлин привушної залози комбіноване або оперативне - див. Привушна залоза. Змішана, ацинозно-клітинна пухлини підщелепної залози підлягають оперативному лікуванню – видаленню залози разом із підщелепним фасціальним футляром (див. Підщелепна залоза).Інші доброякісні пухлини підщелепної залози, а також пухлини під'язикової та малих слинних залоз енукліюють, судинні пухлини іноді попередньо променевої терапії (див.) з метою зменшення їх розмірів.

Лікування злоякісних пухлин. ж. комбіноване. Перший етап лікування за відсутності метастазів у регіонарних лімф, вузлах включає передопераційну (за 3-4 тижні до операції) дистанційну гамма-терапію на область первинної пухлини в сумарній вогнищевій дозі 4000 рад (40 Гр), на другому етапі проводять операцію - фасці футлярне висічення шийної клітковини разом з пухлиною. При поширених пухлинах та рецидивах показана резекція нижньої щелепи та висічення тканин дна порожнини рота. При метастазах у шийні лімф, вузли до зони опромінення слід включити відповідні області шиї. Злоякісні пухлини малих. ж., що локалізуються в порожнині рота та гайморової пазусі, слід лікувати за тим же принципом, що і рак цих областей (див. Придаткові пазухи носа; Рот, ротова порожнина). За відсутності показань до радикального оперативного лікування може бути використана променева терапія.

Прогноз при доброякісних пухлинах слинних залоз сприятливий. Рецидиви після лікування змішаних пухлин рідкісні. Прогноз при злоякісних пухлинах ж. несприятливий. Рецидиви та метастази у регіонарні лімф, вузли після застосування комбінованого методу лікування виникають приблизно у 40-50% хворих. П'ятирічне виживання не перевищує 25%. Результати лікування злоякісних пухлин підщелепної залози значно гірші, ніж привушної залози.

Бібліографія: Бабаєва А. р. та Шубінкова Є. А. Структура, функція та адаптивне зростання слинних залоз, М., 1979; Волкова О. Ст. та Пекарський М. І. Ембріогенез та вікова гістологія внутрішніх органів людини, М., 1976; Герловін Є. Ш. Гістогенез та диференціювання травних залоз, М., 1978; Євдокимов А. І. та Васильєв Г.А. Хірургічна стоматологія, с. 217, М., 1964; Караганів Я. Л. та Романов H. Н. Кількісне вивчення кровоносних капілярів у секретуючій слинній залозі (за даними електронної мікроскопії та морфометричного аналізу), Арх. анат., гістол. та ембріол., т. 76, ст. 1, с. 35, 1979; Клементов А. Ст. Хвороби слинних залоз, Л., 1975; Багатотомний посібник з патологічної анатомії, під ред. А. І. Струкова, тобто. 4, кн. 1, с. 212, М., 1956; Пухлини голови та шиї, під ред. А. І. Пачеса та Г. Ст. Фалілєєва, ст. 3, с. 24, Ташкент, 1979, ст. 4, с. 30, М., 1980; Патологоанатомічна діагностика пухлин людини, за ред. н. А. Краєвського та ін., с. 127, М., 1982; Пачес А. І. Пухлини голови та шиї, с. 202, М., 1983; Посібник з хірургічної стоматології, під ред. А. І. Євдокимова, с. 226, М., 1972; Сазама Л. Хвороби слинних залоз, пров. з чешек., Прага, 1971; Сонців А. М. та Колесов В. З. Хірургія слинних залоз, Київ, 1979, бібліогр.; Фалін Л. І. Ембріологія людини, Атлас, М., 1976; Шубнікова О. А. Цитологія та цитофізіологія секреторного процесу. (Залізна клітина), М., 1967; Електронно-мікроскопічна анатомія, пров. з англ., за ред. Ст. Ст. Португалова, с. 59, М., 1967; Вargmann W. Histologie und mikrosko-pische Anatomie des Menschen, Stuttgart, 1962; Delarue J. Les tumeurs mixtes plurifocales de la glande parotide, Ann. Anat. path., T. 1, p. Гастроінтеністична фізіологія, ed. by L. R. Johnson, p. 42, St Louis, 1977; Mason D. K. a. Chisholm D. M. Salivary glands in health and disease, L. a. o., 1975; Redon H. Chirurgie des glandes salivaires, P., 1955, bibliogr.; Schulz H. G. Das Rontgenbild der Kopfspeicheldriisen, Lpz., 1969; Smith J. F. Histopatology of salivary gland lesions, Philadelphia a. o., 1966; Thackray A. C. Histological typing of salivary gland tumours, Geneva, 1972.

р. М. Могилевський (пат. ан.), О. І. Пачіс, Т. Д. Таболшювська (онк.),І. Ф. Ромачова (патологія), Г. З. Семенова (ан., Гіст., Ембр.).