Хронічний атрофічний гастрит: симптоми та лікування у дорослих

Хронічний атрофічний гастрит є одним із найнебезпечніших видів захворювання, яке фахівці гастроентерологи вважають передраковим станом. При прогресуванні атрофії (стоншення) слизового прошарку шлунка підвищується ймовірність утворення ракових пухлин: аденокарциноми, гастриноми та деяких інших різновидів плоскоклітинного, залізистого та недиференційованого раку шлунка.

Ситуацію посилює хронічне обсіменіння слизової оболонки спіралеподібним мікроорганізмом Хелікобактер Пілори, що у більшості випадків спостерігається при хронічному атрофічному гастриті.

Опис

Що це таке хронічний атрофічний гастрит? Це тривалий рецидивний запальний процес слизових тканин шлунка. Зазвичай цей процес є асоційованим з бактерією Хелікобактер Пілори або аутоімунними захворюваннями. При патології відбувається порушення фізіологічного оновлення клітин слизових поверхонь стінок шлунка та перебудова їх складових частин. Захворювання частіше вражає чоловіків ніж жінок.

Через структурні зміни втрачається повноцінне функціонування шлункових залоз. Порушуються моторні функції шлунка, продукування секретів (кислоти, пепсину) та травних процесів у кишечнику. У зв'язку з прогресуванням захворювання відбувається кишкова метаплазія слизової оболонки тканини – шлункові залози заміщаються епітеліальними тканинами кишечника.

При хронічному атрофічному гастриті відбувається атрофія слизових тканин стінок шлунка, при цьому подальше відновлення залоз неможливе. Витончується слизова оболонка, знижується кількість залоз та секреція шлунка.Через нестачу імуноглобуліну відбувається уповільнення роботи лімфоїдної системи.

Одночасно спостерігається порушення функцій імунної системи, що веде до продукування антитіл, які знищують структуру шлункових залоз. Внаслідок цього слизова оболонка отримує подвійний удар – від свого імунітету та первинних причин захворювання.

Види

Хронічний атрофічний гастрит класифікується на два типи через атрофію слизового прошарку шлунка:

• атрофічний хронічний мультифокальний гастрит. Викликається бактерією Хелікобактер Пілори, хворим харчуванням та впливом шкідливих факторів зовнішнього середовища. Зустрічається у більшості пацієнтів;
• хронічний атрофічний аутоімунний гастрит. Зустрічається відносно рідко. Розвивається під час продукування антитіл (білків організму);

За видом та ступенем запалення слизових тканин шлунка хронічний атрофічний гастрит буває декількох форм:

Існує кілька видів (стадій) процесу хронізації атрофічного гастриту, залежно від яких проявляються типові симптоми та призначається лікування:

• Хронічний субатрофічний гастрит. Є початковим ступенем атрофії слизового прошарку стінок шлунка;
• Хронічний осередковий атрофічний гастрит. При осередковій формі захворювання з'являються множинні ділянки з атрофічними змінами, починається відмирання залізистих структур, які заміщуються клітинами епітелію;
• хронічний антральний атрофічний гастрит (хр. гастрит з атрофією). Патологія прогресує, дегенеративні зміни поширюються на антральний відділ шлунка;
• хронічний атрофічний мультифакторний гастрит.Стан вважається передраковим, при якому спостерігається дифузна атрофія та активне метапластичне переродження слизових оболонок тканин шлунка.

Причини

Дотепер точні причини, які провокують активні атрофічні процеси в порожнині шлунка та їх хронізацію, не виявлено. Головними факторами ризику вважаються довготривала хелікобактерна інфекція та аутоімунні порушення.

Інші фактори, що підвищують ймовірність розвитку атрофічного хронічного гастриту у дорослих пацієнтів:

1. Нездорове харчування (вживання жирних та гострих страв, надмірно гарячої чи холодної їжі).
2. Інтоксикація хімічними речовинами
3. Куріння.
4. Зловживання алкоголем.
5. Хвороби ШКТ (виразкова хвороба, ентерит, холецистит).
6. Хронічні інфекційні захворювання.
7. Хвороби пов'язані з дисфункцією ендокринної системи.
8. Порушення обміну речовин.
9. Легенева хвороба, серцева недостатність, цироз печінки.
10. Спадкова схильність.
11. Рефлюкс (закидання кислих мас із тонкого кишечника у шлунок).
12. Шкідливі умови праці.
13. Тривалі стреси.
14. Прийом лікарських препаратів, які подразнюють слизові тканини стінок шлунка.
15. Погана екологія.

Симптоми

Для хронічного атрофічного гастриту характерний повільний розвиток. На ранніх стадіях захворювання, коли ураження слизової оболонки невеликі, симптоматика відсутня. Розвиток атрофічних процесів відбувається на дні шлунка, потім поступово поширюється на тіло та весь слизовий шар. Прояви хвороби стають помітними, коли патологічні зміни поширилися більшу частину внутрішньої оболонки шлунка.

Першими ознаками хвороби є диспепсичні розлади: тяжкість після їжі, слабкі болі, що ниють.При прогресуванні захворювання симптоми стають помітнішими:

• кисла відрижка;
• сильна печія;
• відрижка (харчова маса закидається зі стравоходу в рот);
• постійна тяжкість та відчуття здавленості в епігастральній ділянці;
• розлади кишечника: метеоризм, здуття, бурчання, діарея чи запор;
• різке схуднення (через порушення функції всмоктування поживних речовин під час травлення);
• нудота та блювання з домішкою жовчі та слизу;
• поганий апетит;
• щільний сірий наліт мовою;
• біль після їди.

Крім того, спостерігається погіршення загального стану, пов'язане з анемією та нестачею вітамінів:

1. Слабкість, постійна втома.
2. Сонливість.
3. Непритомність.
4. Погіршення зору.
5. Бліда шкіра, що лущиться.
6. Сухе випадає волосся.
7. Кровоточивість ясен.
8. Жовті та ламкі нігті.

Діагностика

Для діагностики хронічного атрофічного гастриту проводять такі діагностичні процедури:

• фіброгастродуоденоскопія. Ефективний метод, який дозволяє з високою точністю візуально встановити стан слизової оболонки, розташування та розповсюдження ділянок атрофії. Під час ФГДС виробляється біопсія з антрального, фундального та інших відділів шлунка;
• гастрографія. Неінвазивне рентгенівське дослідження, яке виявляє наявність атрофії, згладжування шлункових складок, млявість перистальтики, зменшення шлунка у розмірах;
• pH-метрію. внутрішньошлункове дослідження, що встановлює знижений рівень кислотності шлункового соку, який не змінюється протягом доби;
• імунологічне дослідження крові. Оцінює стан імунної системи та виявляє супутні аутоімунні патології;
• МРТ та КТ.Ці дослідження органів черевної порожнини допомагають встановити діагноз та виключають наявність онкології;
• ПЛР, дихальний тест, ІФА. Методи, що сприяють виявленню інфекційного збудника хвороби – бактерії Хелікобактер пілорі.

В даний час широко застосовується неінвазивний спосіб оцінки функціональності шлунка по крові – гематологічна панель (гастропанель).

Гастропанель є точним способом, її достовірність більше 80%. Використовується як початковий етап діагностики, що визначає тип гастропатії, локалізацію запальних процесів та причинні фактори. Допомагає визначити передракові зміни та уточнити оптимальні напрями терапії.

Лікування

Основною метою лікування ахронічного хронічного гастриту є ліквідація збудника хвороби. За клінічними рекомендаціями співробітників ВООЗ антихелікобактерними препаратами першої лінії вважаються:

1. Метронідазол.
2. Амоксицилін.
3. Денол.
4. Кларитроміцин.
5. Тетрациклін.

Лікувати хронічний атрофічний гастрит рекомендується комплексно, щоб мінімізувати та стримувати метапластичні зміни та трансформацію у ракову пухлину. При визначенні схеми медикаментозного лікування необхідно враховувати загальний стан пацієнта та ступінь інтенсивності дегенеративних процесів у клітинах шлунка. Комплексна терапія складається з комбінації наступних препаратів:

У стадії ремісії хронічного атрофічного гастриту лікування полягає у стимулюючій та замісній терапії, яка компенсує секреторну недостатність.

Дієта

Дієта при хронічному атрофічному гастриті рекомендується довічно. Лікувальна дієта призначається індивідуально кожному пацієнту з урахуванням особливостей перебігу хвороби та її різновиду.Існує 4 види лікувального столу:

• стіл №1. Рекомендується, коли гострий стан усунутий. Нормалізує секрецію та моторику шлунка. Дозволяється: суп на вторинному бульйоні, молочна каша, м'які фрукти та овочі;
• стіл №1а. Призначається при рецидив захворювання. Створює мінімальне навантаження на шлунково-кишковий тракт, зменшує збудливість епітеліальної оболонки шлунка. Дозволено: ретельно протерті супи з розварених круп та картоплі, слизових каш та відварів. Молочні продукти використовуються при добрій переносимості;
• стіл №2. Є основним, при якому дозволено відварене та тушковане м'ясо або риба, парові омлети, кисломолочні продукти;
• стіл №4. Призначається при поєднанні ахронічного хронічного гастриту з ентеритом. Виключаються усі молочні продукти. Дозволяється вживати в їжу м'ясо та рибу, яйця, крупи, овочі, що містять мінімум клітковини. Після зняття симптомів ентерального синдрому пацієнтам призначається основний стіл №2.

Декілька корисних порад щодо харчування при хронічному атрофічному гастриті:

1. Рекомендується харчуватися часто, 5-6 разів протягом дня. За потреби перед сном можна випити натуральний густий йогурт або кефір.
2. Харчування має організовуватися з механічним та хімічним щадінням їжі. Механічне щадіння полягає в максимальному подрібненні продуктів для попередження травмування запаленої та пошкодженої слизової оболонки та прискорення її загоєння. При хімічному щадженні передбачається обмежене вживання солі (норма до 10 гр. на день), приправ, прянощів та спецій.
3. Фрукти та овочі вживати тільки термічно обробленими (у вигляді суфле, запіканок, пюре).
4. Одна порція їжі має перевищувати 250 грн.
5. Пити потрібно через 15 хвилин після їди.Це покращує процес травлення.
6. Інтервал між їжею – не більше 3-3,5 годин.
7. З раціону виключається жирна та смажена їжа, ковбаса, шоколад, випічка, незбиране молоко, продукти, що містять хімічні добавки: ароматизатори, консерванти, барвники, підсилювачі смаку і т.д.
8. Харчування має бути збалансованим та різноманітним, необхідно складати меню на кожен день.

Зразкове меню при хронічному атрофічному гастриті:

• сніданок: вівсяна каша на воді, відвар шипшини;
• другий сніданок: суфле із сиру;
• обід: курячий суп з вермішелью, фрикадельки на пару, овочева запіканка, чорний хліб, вишневий компот;
• полуденок: натуральний йогурт, 2 галетні печива;
• вечеря: відварена риба з томатним соусом, овочеве пюре, ягідний морс;
• перед сном дозволяється випити кефір. Якщо відчувається сильний голод, можна з'їсти сир без цукру чи відварену рибу.

Народні засоби

Як допоміжне лікування при хронічному атрофічному гастриті можуть застосовуватись народні засоби:

1. Масло обліпихи. Вживати по 1 ст. ложці перед їжею протягом 2-3 тижнів.
2. Ягідні соки. Смородиновий, брусничний, журавлинний сік підвищують кислотність шлунка та нормалізують процес травлення. Пити по 30 мл 3-4 десь у день через півгодини після їжі. Тривалість лікування – до 10 днів.
3. Сік капусти. При зниженій кислотності шлунка приймати протягом години перед їжею по 1/2 склянки 2 десь у день.
4. Відвар із кореня лопуха. 1 ч. ложка подрібненого коріння заливається півлітром окропу, настоюється 12 годин. Приймається по 1/2 склянки 4 рази протягом дня.
5. Картопляний сік. Пити 1 склянку вранці натщесерце за годину до їжі. Тривалість лікування – 10 днів, перерва – 10 днів, потім повторний курс.
6. У склянці теплого молока розчинити 2 ст.ложки меду. При болю у шлунку засіб можна пити протягом усього дня.

Прогноз атрофічного гастриту залежить від своєчасного звернення до лікарської допомоги. На ранній стадії хвороби за правильного лікування прогноз буде сприятливим. Якщо захворювання запущено, воно перетворюється на рак шлунка.

Атрофічний гастрит: симптоми та лікування

Серед захворювань органів шлунково-кишкового тракту гастрити є лідерами — їх діагностують приблизно у 80% випадків. Атрофічний гастрит - одна з найнебезпечніших форм цієї патології. У його назві відбивається суть проблеми — клітини залізистої тканини починають атрофуватися.

Чим сильніше поширюється цей процес, тим гірше працює система травлення, оскільки тканина втрачає можливість виробляти шлунковий сік.

Хронічний атрофічний гастрит часто розглядається лікарями як передраковий стан. Але початкові його симптоми на кшталт тяжкості і печії часто проходять непоміченими, або людина приймає засоби, що широко рекламуються, які просто прибирають ознаки, але не усувають причину. І до фахівця звертається тоді, коли стан сильно погіршується. У той час, як на ранніх стадіях впоратися з проблемою буде простіше.

Загальні відомості про захворювання

Атрофічний гастрит – хронічне запальне захворювання слизових оболонок. Його поширеність, за оцінками, становить 50-60% серед дорослого населення. При цьому за кваліфікованою допомогою на ранніх стадіях звертається лише 10-15%, в результаті захворювання поступово прогресує. Ця форма гастриту означає, що клітини слизової оболонки атрофуються і на пошкоджених ділянках відбувається метаплазія тканин, тобто їх заміна кишковим епітелієм.На високий ризик онкологічного захворювання вказує навіть тип клітин, які виникають при цій патології, а площа поширення процесу. Якщо він зачіпає більше 20% всієї слизової оболонки шлунка (тобто там спостерігаються клітини, що перебудувалися), то ймовірність злоякісного процесу дуже висока.

Але статистика показує, що онкологічна патологія розвивається лише у 13% випадків. Це в кілька разів більше, ніж при неатрофічній формі, але при своєчасному зверненні за допомогою дає високу ймовірність сприятливого результату. Тому що сьогодні існують достовірні методи діагностики, які дозволяють діагностувати подібні захворювання шлунка на ранній стадії, коли вони краще піддаються лікуванню. При усуненні причин патології площа метаплазії поступово зменшується. А слизова оболонка шлунка здатна відновлюватись після проведення терапії.

Причини

Атрофічний гастрит - це мультифакторний процес, тобто є кілька причин, через які клітини можуть атрофуватися. Іноді діє лише один фактор, а іноді їх поєднання. Атрофічні процеси можуть бути спричинені:

• генетичною схильністю до гіпо-або атрофії слизової оболонки;
• віковими змінами (це підтверджується статистикою - у молодих людей це захворювання зустрічається приблизно в 5% випадків, до пенсійного віку поширеність досягає 30%, а у старшій віковій групі - до 70%);
• інфекційні процеси, спричинені бактерією Helicobacter pylori, що провокує розвиток та інших форм гастриту;
• аутоімунний гастрит - цей стан зустрічається рідко;
• супутні захворювання органів ШКТ.

Безконтрольний прийом ліків, неправильне харчування, шкідливі звички власними силами не провокують атрофічний гастрит, але можуть посилювати стан. Це стосується і таких факторів як сильна фізична та нервова перевтома, стреси.

Що відбувається за інфекційної форми

Найчастіше хронічний атрофічний гастрит викликаний бактерією H.pylori. Патогенні мікроби розвиваються на епітелії шлунка, і це провокує розвиток поверхневого гастриту. Місцевий імунітет послаблюється, тканини проникають токсичні речовини, починається запалення. Якщо його не лікувати, він перейде в хронічну форму, а вона згодом розвинеться в атрофічну. При цьому в процес залучаються тканини тіла шлунка (де відбувається перетравлення їжі) і його антрального відділу.

Спочатку атрофовані клітини слизової оболонки замінюються епітелієм тонкого кишечника, потім - товстого. Що далі заходить процес заміщення, то вище ризик аденокарценоми. Тому атрофічний гастрит шлунка потрібно лікувати на ранній стадії, доки процес не зайшов надто далеко.

Що відбувається при аутоімунній формі

При цій формі захворювання формуються аутоантитіла, через які вітамін В12 не може засвоюватися належним чином. Аутоантитіла сприймають клітини самого організму як чужинців. Крім того, що під їхньою дією погіршується всмоктування вітаміну, кислотність шлункового соку знижується. Клітини слизової оболонки не можуть виконувати свої функції. Вони виробляють не шлунковий сік, а слиз, який допомагає перетравлювати їжу. Через це не всмоктується залізо, інші макро- та мікроелементи, та розвивається анемія.

У цій формі атрофічний гастрит часто розвивається на тлі іншого аутоімунного захворювання. Антральний відділ за цієї форми зазвичай не вражений.

Симптоми захворювання

Хронічний атрофічний гастрит розвивається повільно. Він часто починається точково з дна органу, потім переходить на інші відділи. Тому на початку виражених симптомів може не бути. Це ускладнює попередню діагностику – пацієнт просто не утворюється вчасно до лікаря. Адже раннє лікування атрофічного гастриту шлунка дає кращі результати.

При гастриті, викликаному підвищеним виробленням шлункового соку, головним симптомом є сильні болі. Цим він відрізняється від атрофічної форми, при якій основний набір ознак - це типовий синдром диспепсії, що включає:

• погіршення апетиту;
• поява печії та відрижки (вона супроводжується неприємним запахом, у процес виходить повітря);
• відчуття тяжкості, переповнення шлунка, якби людина переїла;
• нудота, але без блювоти;
• посиленої слинотечі;
• поява неприємного присмаку у роті.

Якщо причиною є хелікобактерна інфекція, це теж відбивається на клінічній картині захворювання. У такому разі атрофічний гастрит супроводжується порушенням бактерицидних функцій шлункового соку, через що кількість бактерій зростає. Ознаками цього є:

• часте бурчання у животі;
• поява здуття;
• непереносимість молочних продуктів;
• порушення випорожнення, найчастіше з діареєю.

Через часті проноси спостерігається зневоднення. Шкіра і волосся стає сухим. Розвивається анемія, що супроводжується ламкістю нігтів.

Анемія який завжди пов'язані з порушенням всмоктування заліза. Вона може бути викликана зниженням всмоктування фолієвої кислоти та інших вітамінів групи В. Поступово може розвиватися і білкова недостатність через те, що організм не може перетравлювати їжу і засвоювати протеїни.У цьому випадку спостерігається вже не анемія, а дистрофічний синлдром, з білим нальотом на язиці та різким зниженням ваги. Іноді це відбувається тоді, коли хронічний атрофічний гастрит розвивається і натомість панкреатиту чи інших запальних захворювань органів ШКТ.

Больовий синдром при цьому проявляється рідко. Якщо він є, то пов'язаний не з впливом соляної кислоти і не зі спазмами гладкої мускулатури кишківника, а з тим, що желадок розтягується через те, що порушуються процеси травлення.

Діагностика

Провідним методом діагностики є гастроскопія. Це інформативне дослідження, яке показує:

• зміна судинного малюнка (він стає більш вираженим);
• зменшення розміру складок слизової оболонки;
• кишкові метаплазії.

Але однієї лише гастроскопії недостатньо для того, щоб оцінити вогнища переродження, їх площу тощо. Тому додатково при цьому методі застосовують технологію фарбування - безпечний пігмент сприймається зміненими ділянками і дозволяє визначити їх локалізацію та площу.

Зі уражених ділянок беруть біопсію, тобто біоматеріал для аналізів.

Атрофічний гастрит рідко визначається за допомогою УЗД. Але це дослідження проводять для того, щоб виявити супутні патології, наприклад панкреатит, захворювання печінки, запалення жовчного міхура. Крім того, на УЗД можна побачити як зменшуються розміри шлунка при атрофічних процесах.

Призначають функціональне дослідження шлунка - це pH-метрія, діагностичний метод, за допомогою якого визначається секреторна здатність клітин слизової оболонки, тобто функція синтезу шлункового соку. Зазвичай зміни кислотності шлункового соку розглядаються на часовому відрізку на добу. Також окремо визначається активність пепсинів.

Крім гастроскопії, що є ендоскопічне дослідження із забором біоматеріалу, всі інші методи розглядаються як додаткові. Якщо є підозри на онкологічні захворювання, то проводиться МСКТ органів черевної порожнини — це дослідження дозволяє виявити наявність пухлин.

Для визначення причин, через які розвивається атрофічний гастрит шлунка, призначають аналізи на хелікобактерну інфекцію (іноді досить дихального тесту), а також лабораторне дослідження на наявність у крові аутоантитіл.

• Біль
• Анемія
• Раціон
• Стрес
• Вітаміни
• Дієта
• Білок
• Харчування

Атрофічний гастрит

Відсутність адекватного лікування на тлі тривалого запалення при хронічному гастриті в ряді випадків може призводити до атрофії слизової оболонки шлунка або атрофічного гастритуАтрофія - це незворотний процес, в ході якого відбувається загибель клітин шлунка та їх поступове заміщення сполучною тканиною та клітинами, подібними до будови з кишковим епітелієм (кишкова метаплазія), що по своїй суті є передраковим станом. призупинити, але повернутися до вихідного стану поки не є можливим. своєчасне звернення до гастроентеролога для діагностики та призначення раціональної терапії.

Діагностика та лікування атрофічного гастриту в центрі Експерт

У нашому медичному центрі є все необхідне для проведення ретельної діагностики та підбору оптимальної схеми терапії та подальшого спостереження та супроводу пацієнта відповідно до сучасних стандартів обстеження та лікування пацієнтів із цим захворюванням.

До обов'язкового дослідження в рамках діагностики даного захворювання відноситься гастроскопія із забором біоптатів (невеликі фрагменти тканини органу) з усіх відділів шлунка. .

До неінвазивних методів оцінки ступеня вираженості атрофії відноситься комплексний аналіз крові - Гастропанель (визначення у крові рівня пепсиногену I, пепсиногену II, їх співвідношення, гастрину 17 та антитіл класу Ig G до H.Pylori).

Враховуючи, що в більшості випадків (до 80% з усіх випадків) атрофічний гастрит є ускладненням хронічного гастриту, асоційованого з H.Pylori лікар може також призначити дослідження на визначення ступеня активності цієї бактерії (дихальний уреазний тест 13 С) для визначення необхідності призначення антихелікобактерної .При підозрі на аутоімунну природу даного захворювання проводиться лабораторна діагностика рівня антитіл до парієтальних клітин шлунка та внутрішнього фактора Кастла.

Результатом лікування буде

• Відсутність симптомів та підвищення рівня якості життя.
• Профілактика ускладнень та подовження ремісії.
• Поліпшення гістологічної картини слизової оболонки шлунка.
• Гальмування атрофії слизової оболонки шлунка.
• Усунення чинників ризику онкологічних захворювань.

Поради та рекомендації

Для досягнення стійкої та тривалої ремісії крім дотримання рекомендацій лікаря з медикаментозного лікування, а також необхідно внести певні корективи у звичний спосіб життя.Харчування має бути збалансованим, дробовим та регулярним. Вкрай бажано стежити за ретельною механічною обробкою продуктів, а також за температурним режимом (ретельно пережовувати їжу, або в процесі приготування подрібнювати її, не вживати занадто гарячі або холодні страви). консерванти. Дозоване фізичне навантаження, вправи, лікувальна фізкультура покращують кровопостачання шлунка, що також є сприятливим фактором у процесі одужання. Спостереження гастроентеролога та періодичний ендоскопічний контроль – необхідні умови тривалої ремісії та профілактики ускладнень при даній патології.