обстеження пацієнтів із факторами ризику діабету:
- вік понад 45 років,
- індекс маси тіла ІМТ понад 25 кг/м 2 ,
- артеріальна гіпертензія,
- порушення ліпідного обміну;
- тиреотоксикозу (підвищення секреції тиреоїдних гормонів щитовидної залози);
- дисфункції печінки;
- інфекційних захворювань сечостатевих шляхів;
- вагітності;
ГТТ також проводять пацієнтам із сенсорною нейропатією спільно з аналізом на вітамін В12 для диференціальної діагностики діабетичної нейропатії та інших видів нейропатій 1 .
На замітку: велике значення має рівень С-пептиду, який дозволяє оцінити ступінь функціонування клітин, що секретують інсулін (острів Лангерганса). Завдяки цьому показнику визначається тип цукрового діабету (інсулінозалежний або незалежний) і, відповідно, вид терапії, що застосовується.
Пероральний глюкозотолерантний тест дозволяє діагностувати різні порушення вуглеводного обміну, такі як цукровий діабет, порушення толерантності до глюкози, глікемія натще, але не може дозволити уточнити тип та причини розвитку цукрового діабету, у зв'язку з чим після отримання будь-якого результату доцільно провести додаткове обстеження 2 :
Коли варто проводити ГТТ
Як розрахувати ІМТ
ІМТ = (маса, кг): (зростання, м) 2
Випадки, коли глюкозотолерантний тест не проводять
ГТТ не доцільно проводити у таких випадках
- нещодавно перенесений інфаркт чи інсульт;
- недавнє (до 3 місяців) хірургічне втручання;
- кінець 3 триместру у вагітних (підготовка до пологів), пологи та перший час після них;
- попередня біохімія крові показала вміст цукру понад 7,0 ммоль/л.
- на тлі будь-якого гострого захворювання, зокрема інфекційного.
- на фоні прийому препаратів, що підвищують рівень глікемії (глюкокортикоїди, тиреоїдні гормони, тіазиди, бета-блокатори, оральні контрацептиви).
Нормальні значення ГТТ
Глюкоза через 30 хв.
Глюкоза через 60 хв.
Глюкоза через 90 хв після глюкозного навантаження.
Глюкоза через 120 хв.
Норми С-пептиду
- в лабораторії Інвітро: 260-1730 пмоль/л (0,78-5,2 нг/мл)
- у лабораторії Хелікс: 366-1466 пмоль/л (1,1-4,4 нг/мл)
Важливо! Норми можуть відрізнятися в залежності від реактивів та обладнання, що використовується в кожній конкретній лабораторії.
На результати може вплинути прийом наступних препаратів:
- гормонів та оральних контрацептивів,
- кортикостероїдів,
- препаратів літію,
- саліцилатів,
- металірону,
- аскорбінової кислоти.
Відхилення від норми
Важливо! Інтерпретація результатів проводиться комплексно. Поставити точний діагноз на підставі лише одного аналізу неможливо.
Підвищення концентрації глюкози у крові через 2 години після навантаження
- 7,8-11,1 ммоль/л – порушена толерантність до глюкози, переддіабетичний стан;
- понад 11,1 ммоль – цукровий діабет.
Підвищення С-пептиду
- Ожиріння за чоловічим типом;
- Онкологія чи дисфункція підшлункової залози;
- Синдром подовженого інтервалу QT на ЕКГ;
- Пошкодження печінки внаслідок цирозу чи гепатиту.
Зниження С-пептиду
- Цукровий діабет;
- Застосування лікарських препаратів (тіазолідиндіонів).
Підготовка до глюкозотолерантного тесту
- Протягом 3-х днів до проведення тесту пацієнту необхідно дотримуватись звичайної дієти без обмеження вуглеводів, виключити фактори, які можуть спричинити зневоднення організму (недостатній питний режим, підвищене фізичне навантаження, наявність кишкових розладів);
- Перед проведенням тесту необхідно 8-14 годинне нічне голодування (аналіз виконується натще);
- У день забору крові можна пити лише звичайну воду, виключити гарячі напої, соки, енергетики, трав'яні відвари тощо;
- Перед аналізом (за 30-40 хвилин) небажано жувати цукрозміщувальну жувальну гумку, а також чистити зуби зубною пастою (замінити на зубний порошок) і палити;
- Напередодні тесту та в день його проведення заборонено приймати алкоголь та наркотичні/сильнодіючі препарати;
- Також за добу необхідно убезпечити себе від будь-яких фізичних та психоемоційних навантажень.
Особливості
- Про всі поточні або недавно закінчені курси лікування необхідно повідомити лікаря заздалегідь;
- Обстеження не проводиться у гострий період інфекційних та запальних процесів (можливий хибнопозитивний результат);
- Аналіз не здається відразу після інших досліджень та процедур (рентген, КТ, УЗД, флюорографія, фізіотерапія, масаж, ректальне обстеження тощо);
- Жіночий менструальний цикл може впливати на концентрацію цукру, особливо якщо у пацієнтки спостерігаються порушення вуглеводного обміну.
Як проводять тест на толерантність до глюкози
ГТТ призначається виключно за умови, що результат біохімічного дослідження рівня глюкози в крові натще не більше 7,0 ммоль/л.
Крім того, у разі стійкого підвищення цукру у венозній крові більше 7,8 ммоль/л, лікар має право поставити діагноз «цукровий діабет» без призначення додаткових обстежень. Глюкозотолерантний тест, як правило, не виконується дітям до 14 років (за винятком обстеження новонароджених) свідченням).
- Напередодні ГТТ проводиться біохімія крові та виявляється загальний рівень цукру в крові;
- Тест на толерантність до глюкози призначається на ранковий час (з 8.00 до 11.00).
- Відразу після забору крові пацієнту пропонується випити розчин глюкози (або вводять внутрішньовенно);
- Через 2 години, які рекомендується провести у повному фізичному та емоційному спокої, виконується повторний забір крові. Іноді аналіз проводиться у кілька етапів: через перші півгодини, а потім через 2-3 години.
Важливо знати! У процесі проведення глюкозотолерантного тесту та/або після нього може з'явитися легка нудота, яку можна усунути розсмоктуванням часточки лимона. Цей продукт не вплине на рівень глюкози, але допоможе перебити нудотний присмак у роті під час прийому солодкого розчину. Також після повторного забору крові може трохи закружляти голова, з'явитися почуття сильного голоду, що пов'язане з активним виробництвом інсуліну. Після тесту необхідно одразу перекусити несолодкими та ситними стравами.
- 1.Glucose Tolerance Test, B12 Levels Best to Diagnose Sensory Neuropathy. - Medscape, 2005
- 2. Jiun-Lih Jerry Lin. Glucose Tolerance Testing. - Medscape, 2018
- Дані лабораторій Інвітро та Хелікс.
Важливо! Всі матеріали мають довідковий характер і жодною мірою не є альтернативою очній консультації фахівця.
Цей сайт використовує файли cookie для ідентифікації відвідувачів сайту: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Якщо вам це неприйнятно, будь ласка, відкрийте цю сторінку в анонімному режимі.
Глюкозотолерантний тест
Це лабораторний метод дослідження, який застосовується в ендокринології для діагностики порушення толерантності до глюкози (предіабет) та цукрового діабету. За способом введення глюкози розрізняють пероральний та внутрішньовенний.
Додаток №1
до Наказу №3 від 13.01.2020 р.
Інструкція з підготовки до глюкозотолерантного тесту (ТТТ, ГТТС, ГТЕ)
та правила проведення дослідження у ТОВ «Центр Сучасної Кардіології»
Важливо! Для вагітних дослідження проводиться суворо за призначенням лікаря при наданні направлення за підписом та ПІБ лікаря, із зазначенням терміну вагітності (можливий термін виконання дослідження вагітним див у пункті 2).
1.Дослідження проводиться натще (не менше 12, але не більше 16 годин голодування). Для вагітних – не менше 8 годин.
2. Рекомендований термін вагітності для проведення глюкозотолерантного тесту – 24-28 тижнів. За направленням лікаря тест може бути виконаний і на більш ранніх термінах вагітності (до 24 тижнів). » не виконується, хоча у виняткових випадках лікар може призначити проведення тесту та на терміні 28-32 тижні (при необхідності його слід проводити у жіночій консультації або медичному центрі). На термін вагітності більше 32 тижнів глюкозотолерантний тест не проводиться, оскільки це може бути небезпечним для плода.
3. Глюкозотолерантний тест не проводиться у таких ситуаціях:
- 1) дітям віком до 14 років;
- 2) при ранньому токсикозі вагітності (блювання, нудота);
- 3) за необхідності дотримання суворого постільного режиму (тест не проводиться до моменту розширення рухового режиму);
- 4) на тлі гострого запального чи інфекційного захворювання;
- 5) при загостренні хронічного панкреатиту чи наявності демпінг-синдрому (синдром резецированного желудка);
- 6) за наявності у пацієнта встановленого діагнозу – цукровий діабет.
4. Протягом трьох днів перед проведенням дослідження необхідно дотримуватись звичайного харчування, без обмеження вуглеводів. Останній прийом їжі також повинен містити нормальну кількість вуглеводів.
5. За 3 дні до проведення дослідження необхідно утриматися від прийому лікарських препаратів, застосування яких може впливати на результат дослідження (саліцилати, оральні контрацептиви, тіазиди, кортикостероїди, діуретики, глюкокортикоїди та ін.).
6.Вагітним пацієнткам лікарські засоби, що впливають на рівень глюкози крові (полівітаміни та препарати заліза, що містять вуглеводи, глюкокортикоїди, |3-адреноблокатори, (З-адреноміметики), по можливості, слід приймати після закінчення тесту.
УВАГА! Скасування лікарських препаратів провадиться тільки після попередньої консультації пацієнта з лікарем!
7. Напередодні за 24 години до дослідження протипоказано вживання алкоголю.
8. У день проведення дослідження необхідно дотримуватися помірної фізичної активності (без навантажень), але не постільного режиму.
9. Пероральний глюкозотолерантний тест слід проводити вранці на тлі не менше ніж 3-денного необмеженого харчування (більше 150 г вуглеводів на добу) та звичайної фізичної активності. Тесту має передувати нічне голодування протягом 8-14 годин (можна пити воду). Останній вечірній прийом їжі має містити 30-50 г вуглеводів. Вночі перед тестом і до закінчення не курити. Після взяття крові натщесерце випробуваний повинен не більше ніж за 5 хвилин випити 75 г безводної глюкози або 82,5 г моногідрату глюкози, розчинених у 250-300 мл води. Для дітей навантаження становить 1,75 г безводної глюкози (або 1,925 г моногідрату глюкози) на кг маси тіла, але не більше ніж 75 г (82,5 г), при масі дитини 43 кг і вище дається звичайна доза (75 г). У процесі тесту не дозволяється куріння та активне фізичне навантаження. Через 2 години здійснюється повторне взяття крові.
10. Пероральний глюкозотолерантний тест не проводиться:
- на фоні будь-якого гострого захворювання;
- на фоні прийому препаратів, що підвищують рівень глікемії (глюкокортикоїди, тиреоїдні гормони, тіазиди, бета-блокатори, оральні контрацептиви).
Потрібно (за рекомендаціями лікаря) відміну за 3 дні до проведення тесту.
У паперовій формі інструкції пацієнт повинен підписати таку поінформовану згоду:
Підпис пацієнта про ознайомлення з інструкцією з підготовки до глюкозотолерантного тесту та правил проведення дослідження: Я, ________________________________________________________________, отримав (-а) та ознайомився (-ась) з інструкцією з підготовки до глюкозотолерантного тесту (ГТТ, ГТТС, ГТБ) та правилами проведення дослідження.
Я поінформований про наслідки недотримання всіх пунктів цієї інструкції щодо підготовки до дослідження та поведінки під час його проведення. При 2-х годинному очікуванні поза медичною організацією відповідальність за життя та здоров'я на вказаний період беру на себе. _____________________________ (підпис пацієнта)
Пацієнт розписався у моїй присутності: ______________________________ (підпис співробітника організації)
Дата проведення дослідження:_______________________________________
Глюкозотолерантний (глюкозонавантажувальний) тест: методика та результати
Глюкозотолерантний (глюкозонавантажувальний) тест (ГТТ, ГНТ, «цукрове навантаження») є обстеженням із введенням певної дози глюкози для перевірки функції підшлункової залози щодо зниження рівня глікемії (глюкози крові) протягом 2 годин після прийому.
У бета-клітинах підшлункової залози виробляється гормон інсулінщо знижує рівень цукру в крові. Клінічні симптоми цукрового діабету виникають при поразці понад 80-90% всіх бета-клітин.
Глюкозотолерантний тест буває:
- оральним (пероральним) - глюкоза приймається внутрішньо (per os - через рот),
- внутрішньовенним – виконується дуже рідко.
На цій сторінці описано тільки оральний (пероральний) глюкозотолерантний тест.
Показання
Глюкозотолерантний тест проводиться при нормальному та прикордонному (на верхній межі норми) рівні глюкози крові для розрізнення цукрового діабету і порушеної толерантності* до глюкози (Преддіабету). *Толерантність - підвищена переносимість, байдужість.
Проведення тесту рекомендується, якщо раніше хоча б один раз була зареєстрована гіперглікемія під час стресової ситуації (інфаркт міокарда, інсульт, пневмонія та ін.). Тест проводиться після стабілізації стану.
- У нормі рівень цукру натще дорівнює 3,3-5,5 ммоль/л включно (в цілісній венозній та капілярній крові),
- при рівні 5,6-6,0 ммоль/л припускають порушену глікемію натще,
- від 6,1 і вище - Цукровий діабет.
1) глюкометри не годяться для встановлення діагнозу! Вони дають дуже неточні результати (розбіжність в тому самому випадку часто досягає 1 ммоль/л і вище) і можуть застосовуватися лише для контролю перебігу та лікування цукрового діабету.
2) НАТОЩАК рівень цукру в цілісній венозній крові [з ліктьової вени] та цільної капілярної крові [з пальця] однаковий. Після їжі глюкоза активно засвоюється тканинами, тому у венозній крові глюкози на 1-2 ммоль/л менше, ніж у капілярній крові. У ПЛАЗМ крові глюкози завжди більше в порівнянні з аналогічною цільною кров'ю приблизно на 1 ммоль/л.
Врахуйте, що глюкозотолерантний тест є навантажувальною пробою, при якій бета-клітини підшлункової залози піддаються суттєвому навантаженню, що сприяє їх виснаженню. Без потреби цей тест бажано не робити.
Протипоказання
- Загальний тяжкий стан,
- запальні захворювання (Підвищений рівень глюкози сприяє нагноєнням),
- при порушенні проходження їжі після операцій на шлунку (т.к.порушується всмоктування),
- пептичні (кислотні) виразки та хвороба Крона (хронічне запальне захворювання ШКТ),
- гострий живіт (болі в животі, що вимагають хірургічного спостереження та лікування),
- гостра стадія інфаркту міокарда, геморагічного інсульту та набряку мозку,
- недолік калію та магнію (підвищене надходження цих іонів у клітину є одним із ефектів інсуліну),
- порушення роботи печінки,
- ендокринні хвороби, що супроводжуються зростанням рівня глікемії:
- акромегалія (підвищена вироблення соматотропіну після завершення зростання організму),
- феохромоцитома (доброякісна пухлина мозкового шару надниркових залоз або вузлів симпатичної вегетативної нервової системи, що секретує катехоламіни),
- хвороба Кушинга (підвищена секреція адренокортикотропного гормону),
- гіпертиреоз (Підвищена функція щитовидної залози),
- на фоні прийому препаратів, Що змінюють рівень глюкози крові:
- ацетазоламід (препарат для лікування глаукоми, епілепсії, набряків),
- фенітоїн (Протисудомний),
- бета-адреноблокатори,
- тіазидні сечогінні засоби (група гідрохлортіазиду),
- оральні контрацептиви,
- стероїдні гормони (Глюкокортикостероїди).
Підготовка
Кілька днів перед глюкозотолерантним тестом слід вживати їжу з нормальним чи підвищеним вмістом вуглеводів (від 150 г і більше). Є помилкою перед цукровою пробою дотримуватися низьковуглеводної дієти - це дасть занижений результат рівня глікемії!
Протягом 3 днів до дослідження не приймати:
- тіазидні сечогінні,
- оральні контрацептиви,
- глюкокортикостероїди.
За 10-15 годин перед тестом не їсти і вживати алкоголь.
Методика глюкозотолерантного тесту
Проводиться вранці. Вночі перед глюкозотолерантним тестом і до закінчення не палити.
Натщесерце визначають рівень глюкози в крові.
Потім обстежуваний випиває 75 г глюкози у 300 мл рідини протягом 5 хвилин. Доза для дітей: розчинити глюкозу у воді з розрахунку 1,75 г/кг (але не більше 75 г; тобто при масі дитини 43 кг і вище дається доросла доза).
Вимірюють рівень глікемії (глюкози крові) кожні 30 хвилинщоб не пропустити приховані піки рівня глюкози (у будь-який момент часу рівень цукру в крові не повинен перевищувати 10 ммоль/л).
Зверніть увагу, що під час тесту рекомендується звичайна фізична активністьтобто обстежуваний не повинен лежати і не повинен активно фізично працювати.
Причини неправильних результатів
Хибнонегативний результат ГНТ (нормальний рівень цукру у хворого на ЦД) можливий:
- при порушеному всмоктуванні (глюкоза не змогла потрапити в кров у достатній кількості),
- при гіпокалорійної дієти (коли обстежуваний кілька днів перед тестом обмежував себе у вуглеводах або сидів на дієті),
- при підвищеного фізичного навантаження (Посилена робота м'язів завжди знижує рівень цукру в крові).
Хибнопозитивний результат (Підвищений рівень цукру у здорової людини) можливий:
- при дотриманні постільного режиму,
- після тривалого голодування.
Оцінка результатів
Тут наводиться оцінка результатів перорального ГТТ щодо цільної капілярної крові (З пальця) по ВООЗ, 1999.
Переклад показників для глюкози:
- 18 мг/дл = 1 ммоль/л,
- 100 мг/дл = 1 г/л = 5,6 ммоль/л,
- дл = децилітр = 100 мл = 0,1 л.
- норма: менше 5,6 ммоль/л (менше 100 мг/дл),
- порушена глікемія натще: від 5,6 до 6,0 ммоль/л (від 100 до
Я думаю тільки, що потрібно було б додати про тест у вагітних O? Sullivan, щоб ніхто їх не плутав:-)) Відповідь автора сайту:
Доповнив статтю наприкінці, але взагалі про цей тест недостатньо інформації, щоб докладніше описати.
"75 г глюкози" - при проведенні тесту зі звичайним цукром виходить 150 г оного? Адже в молекулі лише один мономер глюкози. Чи в чомусь я не правий? Відповідь автора сайту:
Ви маєте рацію щодо того, що в молекулі сахарози міститься 1 мономер глюкози + 1 мономер фруктози. Молярна маса глюкози (і фруктози теж) – 180 г/моль, але молярна маса сахарози – 342 г/моль. Тому 75 г глюкози – це 75/180 ≅ 0,42 моль глюкози. Аналогічна кількість глюкози буде містити 0,42 × 342 = 144 г сахарози (а не в 150 г, як ви припустили). Однак при проведенні тесту НЕ МОЖНА використовувати цукор замість фруктози. Це з тим, що сахароза спочатку розщеплюється альфа-глюкозидазой тонкої кишки і потім всмоктується. Активність ферменту може відрізнятись у різних людей, що призведе до різних результатів глюкозотолерантного тесту. Замінювати глюкозу цукром немає потреби. В аптеках продаються як таблетки глюкози по 15 г (5 штук), так і 40%-ний розчин глюкози для інфузій (250 мл). Немає жодних проблем знайти глюкозу для глюкозонавантажувального тесту (потрібно 75 г глюкози на 300 мл рідини, це приблизно 25% розчин).
Чи нормальним є наступний стан після проведення тесту: запаморочення, тремтіння ніг — до того ж стали просто ватяними — сильна слабкість, рясний піт — струмками і по шиї, і по обличчю? Все це з'явилося десь за годину з невеликою після здачі аналізу.Але при цьому було попередження, що буде якийсь дуже сильний перепад атмосферного тиску і людям, які реагують на це, треба бути обережними. Я якраз належу до таких. До того ж, легке запаморочення я відчувала вже з ранку, ще до проведення цього тесту. Після тесту я почувала себе чудово, тому відразу додому не пішла, а відправилася по магазинах. А на зворотному шляху все це зі мною і сталося. Була змушена дзвонити додому, щоби вийшли мені назустріч. Результат тесту дізнаюся тільки через два дні, тому що зараз вихідні, але такий стан мене налякав. Відповідь автора сайту:
Описаний вами стан (сильна слабкість, рясний піт, почуття голоду) спричинено гіпоглікемією. Під час цукрового навантаження рівень глюкози в крові різко збільшується, підшлункова залоза у відповідь виробляє велику кількість інсуліну, через що після припинення надходження глюкози в кров її рівень швидко знижується, і виникають описані вами симптоми. Лікування просте - з'їсти (випити) щось солодке (0.5-1 чайна ложка цукру) або хоча б просто спокійно посидіти, поки ендокринна система за допомогою контрінсулярних гормонів трохи підвищить рівень цукру в крові. Судячи з сильного падіння рівня глюкози, підшлункова залоза функціонує нормально, і результати тесту повинні бути хорошими (діабету немає).
Вчора у медичному центрі проводила цей тест запідозрила помилку (вважаю найгрубішою) у технології його проведення. Цей тест робила років п'ять тому в іншому центрі, пам'ятаю, як його проводили. Вчора ж медсестра сказала, що всю рідину з глюкозою потрібно випити порціями протягом 2 годин (це і здивувало). Остання порція випила за 30 хвилин до повторного аналізу крові. Вона мені сказала, що так і потрібне. Результат показав 10 (кров брали з пальця).З вашої статті тепер розумію, що процедуру проведено неправильно. Хочеться сходити до центру та звинуватити у некомпетентності медперсонал. Коли я можу повторно провести тест, це дуже важливо. Відповідь автора сайту:
Розчинена у воді глюкоза має бути випита протягом не більше 5 хвилин. Провести тест повторно можна за кілька днів. Це неабияке навантаження на підшлункову залозу, тому зловживати їм небажано. І вам треба звернутися до керівництва медичного центру, щоб тенологію проведення було виправлено.
Чи є цей тест для вагітних обов'язковим? Що може статися, якщо його не здати у 24-28 тижнів? Відповідь автора:
Ні, цей тест не обов'язковий для вагітних і здається тільки при підозрі на проблеми з підшлунковою залозою. Але для всіх вагітних обов'язковий періодичний контроль рівня цукру в крові.
Для дорослих 75 г глюкози розвести у 300 мл води, а для діток 1,75 г на 1 кг маси, а розвести теж у 300 мл води чи води вдвічі менше, якщо призначили 35 г глюкози дитині масою 20 кг? Відповідь автора сайту:
Чи можна провести глюкозотолерантний навантажувальний тест вдома за допомогою глюкометра? Відповідь автора сайту:
Теоретично можна. Однак глюкометр вимірює менш точно в порівнянні з ферментативним методом, який застосовується в лабораторіях, тому результат може бути неточним. До того ж, глюкозотолерантний тест створює високе навантаження на підшлункову залозу, тому без серйозної необхідності його краще не робити.
Купила в аптеці за розпорядженням лікаря 190,0 40% глюкози, але ні слова про те, що її треба розбавляти водою, а пити так. Я правильно зрозуміла? Відповідь автора сайту:
190 г 40%-ного розчину глюкози містить 190*0.4 = 76 г глюкози. Згідно з методикою, при проведенні ГТТ випивається 75 г глюкози у 300 мл рідини. Отже, вам треба додати води до об'єму 300 мл і розмішати.
Скажіть, а якщо глюкозу розчинити не в 300 мл води, а в 100-150 мл для дорослих, то це може вплинути на результат? Відповідь автора сайту:
Чи є порушенням проведення аналізу крові ГТТ з глюкозою через 2години, а не через кожні 30хв, після прийняття води з глюкозою та при гепатозі печінки? Відповідь автора сайту:
Так, це порушення процедури. Можна пропустити значний пік глюкози (див. картинку з різними цукровими кривими при різних захворюваннях).
Чи може худой цукор вище цукру після навантаження глюкозою, чи це помилка лабораторії? Відповідь автора сайту:
Так, можливо. Існує термін "порушена глікемія натще", він відноситься до переддіабету.
Скільки мені потрібно дати дитині мол. випити 40% глюкози для проведення тесту, якщо вага 36 кг? Відповідь автора сайту:
Дозування для дітей: розчинити глюкозу у воді з розрахунку 1,75 г/кг (але не більше 75 г; тобто при масі дитини 43 кг і вище дається доросла доза). 1.75 x 36 = 63 г глюкози потрібно дитині масою 36 кг.
63/0.4 = 157.5 г (не мл) 40-% глюкози.
