Спірографія: показання до проведення та особливості процедури

У людей, які проживають у великих містах, захворювання бронхів та легень не рідкість. Забруднене повітря, робота на небезпечних для здоров'я виробництвах, величезна кількість потенційних алергенів, стреси, курені — все це позначається на органах дихання не найкращим чином. Щоб вчасно діагностувати патологію бронхолегеневої системи, пацієнтам групи ризику рекомендується періодично проводити обстеження на спірографі. Більше про процедуру дослідження дихальних обсягів розповімо у статті.

Спірографія – що це таке?

Спірографія - метод опису змін легеневого об'єму, які реєструються при природному та форсованому диханні. Вимірювання дихальних обсягів легень без безпосереднього запису спірограми називається спірометрією.

За допомогою спірографії діагностуються гострі та хронічні бронхолегеневі патології різного походження у повсякденній лікарській практиці. Метод застосовують під час профілактичних оглядів спортсменів та працівників шкідливих виробництв, а також для оцінки ефективності лікувальних процедур.

Прилади для спірографії бувають відкритого та закритого типу. Працюючи з відкритими спірографами хворому дають вдихати атмосферне повітря. Апарати закритого типу із атмосферою не повідомляються.

Найпростіший закритий спірограф - це герметична ємність з киснем, з'єднана з реєструючою частиною рухомими хутрами. Під час спірографії людина дихає у відведену від ємності трубку, хутра зміщуються, і відповідно до їхніх рухів «викреслюється» діаграма, а точніше, спірограма.Газова суміш, що надходить у спірограф при видиху, очищається від вуглекислого газу за допомогою фільтрів, а спад кисню при вдиху пацієнта відшкодовується з резервної ємності.

Сучасні моделі спірографів записують функцію дихання та аналізують цей запис за допомогою комп'ютера. Завдяки йому можна отримувати точніші результати, ніж при використанні аналогових спірографів, а проводити таке дослідження набагато зручніше.

До уваги

Для отримання всебічної інформації про причини проблем із диханням рекомендується зробити також електрокардіографію, ехокардіографію та рентген легень. Ці взаємно доповнюючі методи обстеження допомагають визначити наявність та взаємозв'язок патологій бронхолегеневої та серцево-судинної систем при подібних та прикордонних симптомах.

Коли потрібна спірографія?

Спірографія може бути призначена у різних випадках.

Спірографія безболісна та безпечна для здоров'я пацієнта, але існує низка ситуацій, що перешкоджають її проведенню. Йдеться про:

• тяжкому загальному стані пацієнта;
• токсикози при вагітності;
• стенокардії;
• серйозної недостатності кровообігу;
• артеріальної гіпертензії, гіпертонічному кризі;
• інфаркт міокарда;
• тяжкої легеневої недостатності.

Як проводиться спірографія?

Хоча для спірографії підготовка пацієнта майже не потрібна, проінструктувати його перед початком обстеження необхідно. Обстеження краще проводити вранці, натще, після 15-20-хвилинного відпочинку. Каву та цигарки за годину до обстеження доведеться виключити. Якщо пацієнт застосовує бронхолітичні препарати, їх прийом потрібно буде скасувати за день до призначеного обстеження.

Спірограма знімається в положенні сидячи.Одяг пацієнта повинен дозволяти йому дихати вільно, без сорому в області грудної клітки. Обстеженому заборонено нахиляти голову або витягати шию, тому сидіння і висота трубки рота повинні бути відрегульовані так, щоб людині було комфортно. Йому також слід нахиляти тулуб вперед при видиху.

Вимірювання ґрунтуються на аналізі ротового потоку повітря, тому необхідно використовувати носовий затискач і контролювати щільність охоплення загубника, щоб не було витоку. Якщо пацієнт має зубні протези, знімати їх не потрібно.

У процесі спірографії обстежуваному потрібно виконати кілька тестів, наприклад:

• За сигналом лікаря пацієнт робить глибоко вдих і слідом за ним — гранично різкий і тривалий видих. Видих повинен тривати не менше шести секунд з підтриманням максимального зусилля протягом усього видиху до його завершення. Оскільки з першого разу пацієнти зазвичай не можуть вдихнути і видихнути правильно, тест повторюють три-чотири рази, візуально контролюючи криву, що реєструється.
• Пацієнту дається завдання протягом 12 секунд дихати з максимальною частотою та глибиною. У деяких пацієнтів при виконанні тесту починає крутитися голова і темніє в очах, можливі непритомності, але все-таки подібне трапляється рідко.

Аналіз результатів

Спірографію не можна назвати складною процедурою, та й вона триває зазвичай недовго — близько 30 хвилин. У цьому дослідження дозволяє оцінити відразу кілька життєво важливих показників функції зовнішнього дихання. Так, за допомогою спірографії можна проаналізувати:

• Частоту дихання (ЧД) - Число дихальних рухів за хвилину. Оцінюється у спокої. У нормі показник ЧД для дорослої людини – 15–18.
• Дихальний обсяг (ДО) - обсяг повітря, що надходить у легені за один вдих, розраховується як середня величина по шести і більше дихальних циклах у спокійному режимі. Межі норми ДН досить широкі. У здорових чоловіків цей показник може коливатися від 300 до 1200 мл, у здорових жінок – від 250 до 800 мл.
• Хвилинний об'єм дихання (МОД) - Об'єм повітря, що надходить у легені за одну хвилину. Допустиме значення МОД також має великий розкид: від 4 до 10 л. Отримати хвилинний обсяг дихання можна, помноживши ЧД на ДО. Комп'ютерний спірограф здійснює розрахунок автоматично.
• Форсовану життєву ємність легень (ФЖЕЛ) - максимальний об'єм повітря, що виходить з легенів при глибокому (форсованому) видиху після максимально глибокого вдиху. У здорових людей даний показник варіюється від 2,5 до 7,5 л. Аналізується також і життєва ємність легень (ЖЕЛ) – це максимальний об'єм повітря, що випускається з легень при спокійному видиху після максимального глибокого вдиху.
• Об'єм форсованого видиху за одну секунду (ОФВ1) - максимальний об'єм повітря, що видихається з легень за одну секунду при форсованому (посиленому) видиху після максимально глибокого вдиху. Значення ОФВ1 істотно залежатиме від статі та віку обстежуваного.
• Індекс Тіффно (ІТ) - Відношення ОФВ1/ФЖЕЛ, виражене у відсотках. У здорової людини ІТ становить 75-85%. З віком це значення знижується [1] .
• Максимальну довільну вентиляцію легень (МВЛ) - величину, що є результатом множення середньої амплітуди максимальних дихальних екскурсій на їх частоту в хвилину.
• Показник швидкості руху повітря (ПСДВ) - Відношення максимальної вентиляції легень до життєвої ємності легень, виражене у відсотках нормативних величин.

Оцінка результатів спірографічного дослідження проводиться шляхом зіставлення фактичних величин із нормативними («ідеальними»). Зазвичай у здорових людей ОФВ1, ФЖЕЛ, ІТ, ЖЕЛ та МВЛ – понад 80% (але до 120%) від нормативних показників. Значення нижче 70% норми - ознака патології. Діапазон між 80 та 70% трактується в індивідуальному порядку. Якщо йдеться про старші вікові групи, то такі показники не говорять про порушення, а у молодих пацієнтів та людей середніх років вони можуть свідчити про початкові стадії обструктивної хвороби легень.

Це цікаво

Найчастіше при використанні сучасних комп'ютерних спірографів можна задати такі параметри, як стать, вік, зростання та вага пацієнта. Так порівнювати результати тестів із нормативними показниками набагато простіше.

Варто сказати, що висновок про зниження вентиляційної здатності легень ґрунтується головним чином на значеннях ОФВ1 та МВЛ, тоді як для вирішення питання про тип вентиляційних порушень важливими є результати вимірювання ОФВ1, МВЛ та ФЖЕЛ.

Вартість проходження дослідження

Безумовно, клінік у Москві, які надають послуги функціональної діагностики, зокрема проводять дослідження функції зовнішнього дихання, чимало. І якщо говорити про просту спірографію, то середня вартість процедури в різних медустановах столиці коливається в діапазоні 1300-3000 рублів. У тих випадках, коли потрібно більш вузькоспеціалізоване обстеження, яке передбачає використання лікарських засобів, доведеться заплатити більше.Так, ціни на спірографію з пробою з бронхолітиком (препаратом, що розширює бронхи) у московських медичних центрах починаються приблизно від 2500 рублів.

Бувають ситуації, коли людина спершу проходить звичайну спірографію, однак у результаті з'ясовується, що без додаткового дослідження дихання з медикаментозним навантаженням не обійтись. Подібне може статися, якщо, наприклад, під час першого обстеження виявились ранні ознаки обструкції. У таких випадках пацієнту доведеться заплатити за обидва дослідження.

Діагностика респіраторних порушень та захворювань легень особливо актуальна на ранніх етапах. Однак симптоми подібних хвороб, на жаль, не завжди виявляються одразу. Тому вивчення функції зовнішнього дихання можна сміливо включати в індивідуальні програми регулярних комплексних профілактичних обстежень.

** Матеріал не є публічною офертою. Інформація про вартість послуг представлена ​​для ознайомлення та актуальна на березень 2021 року.

Вся інформація, що стосується здоров'я та медицини, представлена ​​виключно з метою ознайомлення і не є приводом для самодіагностики або самолікування.

Спірометрія

У медицині відомі різноманітні методи дослідження функції зовнішнього дихання. Такі дослідження відіграють велику роль при комплексному обстеженні пацієнтів із захворюваннями бронхів та легень. Завдяки їм можна визначити наявність дихальної недостатності у хворого набагато раніше прояви перших клінічних симптомів. Сучасна медицина дозволяє виявити характер, тип, ступінь виразності та динаміку розвитку тих чи інших патологічних змін, простежити ефективність лікування.

Що таке спірографія та як її проводять? Спірографія (спірометрія) – це метод визначення функції зовнішнього дихання, основний спосіб діагностики та оцінки функціонального стану легень. Метод широко застосовується у пульмонології та терапії, вважається найбільш інформативним.

Що свідчить?

Що таке спірометрія у медицині і що це дослідження показує? Під час проведення обстеження лікар визначає такі показники:

• об'єм повітря, що вдихається і видихається - дихальний обсяг легень;
• життєву ємність легень – максимальна кількість повітря, яке пацієнт може глибоко вдихнути;
• форсовану життєву ємність легень – різницю обсягів на самому початку та наприкінці повного видиху;
• функціональну залишкову ємність - повітря, що залишилося після спокійного видиху;
• залишковий обсяг після максимального видиху;
• загальну ємність;
• обсяг форсованого видиху за першу секунду форсованого видиху;
• пікову об'ємну швидкість;
• миттєву об'ємну швидкість;
• хвилинний об'єм дихання;
• максимальну вентиляцію легень.

За допомогою спірографа вдається отримати найбільш достовірні та інформативні результати та відповідно провести точну діагностику.

Під час проведення комп'ютерної спірометрії можна виявити:

• порушення прохідності дихальних шляхів;
• ступінь тяжкості того чи іншого захворювання;
• симптоми ХОЗЛ і бронхіальної астми;
• прихований спазм бронхів;
• оптимальну тактику лікування;
• ефективність поточної терапії у поступовій динаміці.

Класифікація

Існують різні види дослідження:

• при спокійному диханні визначення життєвої ємності легких;
• визначення максимальної вентиляції;
• при форсованому видиху;
• функціональні проби (спірографія з бронхолітиком, провокаційні проби та інші).

Показання

Даний метод активно застосовується в терапії та пульмонології за такими показаннями:

• довго не проходить, затяжний кашель без причини, протягом 3-4 тижнів і більше, часто – після застуди, ГРВІ або бронхіту;
• відчуття тиску та «закладеності» в грудній клітці, задишка;
• якщо пацієнтові складно робити вдих та видих;
• «свистяче» або «сипке» дихання при вдиху;
• багаторічний стаж куріння;
• пацієнт страждає від частих загострень бронхіту, задишкийому бракує повітря;
• при обтяженій спадковості, якщо є родичі із захворюваннями дихальної системи та алергічними захворюваннями;
• необхідно скоригувати лікування бронхіальної астми;
• робота на шкідливому виробництві.

Важливі дані для розробки подальшої тактики лікування можна отримати, якщо пройти спірограму при бронхіальній астмі, хронічної обструктивної хвороби легень, після та під час проведення різних медичних заходів.

Протипоказання

Список протипоказань до цього дослідження досить невеликий. Проте спірографію не слід проводити:

• після перенесеного нещодавно інфаркту, інсульту;
• при аневризмі аорти, гіпертонії;
• пацієнтам з пневмотораксом, при кровотечі;
• якщо пацієнт нещодавно переніс хірургічне втручання на грудну або черевну порожнину;
• при гострої серцевої недостатності.

Спірометрію внесено до списку обов'язкових профілактичних обстежень, які мають проводитися щорічно.

Підготовка до дослідження

На результати можуть суттєво вплинути деякі чинники, які не можна не враховувати.

Обстеження проводять з ранку, натще. Після останнього прийому їжі має пройти щонайменше 6-8 годин.Допустимо випити трохи теплої води та з'їсти один легкий крекер. У день дослідження не можна курити, пити міцний чай чи каву.

Перед початком не рекомендується проводити лікувальні процедури, ранкову гімнастику. Одяг на прийом краще вдягнути вільну грудну клітку, що не стискає. Перед спірометрією краще спокійно посидіти протягом 20 хвилин.

Також слід зробити перерву у прийомі деяких лікарських засобів. Наприклад, бронхолітичних препаратів:

Дієта перед спірометрією

Перед спірографією не рекомендується їсти важку їжу, пити каву, чай, енергетичні напої, алкоголь. Обстеження проводиться вранці натще.

Як проводиться спірометрія

До того, як широкого поширення набула цифрова техніка, лікарі використали механічні спірометри, Як правило - водяні. В апараті для дослідження повітря, що видихається пацієнтом, проникало в циліндр, розташований у посудині з водою. Під час видиху циліндр рухався вгору і записуючий пристрій, з ним з'єднаний, залишало на папері, що рухається, графік. Графік відображав зміну обсягу з часом. На жаль, обстеження такого виду приладах були досить трудомісткими і передбачали додатковий ручний розрахунок необхідних параметрів.

Різновиди сучасних цифрових спірометрів

Нині широке застосування мають цифрові апарати на дослідження дихальної функції – цифрові спірометри, спірографи. Апарат фіксує дані пацієнта у режимі спокійного дихання, максимальної вентиляції легень та форсованого видиху. Також проводять різні функціональні проби, з бронходилататорами, провокаційні і таке інше.

Як проводиться спірографія? Лікар або фахівець, який проводить дослідження, зазвичай використовує додаткові програми, що полегшують розрахунок необхідних параметрів. Можуть знадобитися дані про вагу, зростання і вік пацієнта, супутні хронічні захворювання і препарати, що приймаються.

Після самої спірометрії розраховується таблиця з індивідуальними показниками для пацієнта, значеннями необхідних параметрів та графічним зображенням повітряного потоку. спірограма. При порушенні спірограми лікар може призначити додаткові обстеження. Наприклад, із застосуванням бронхолітиків. Процедура досить комфортна та безболісна.

• пацієнт, щільно притиснувши губи до мундштуку спірографа, дихає спокійно протягом 10 секунд;
• лікар командує коли потрібно максимально глибоко вдихнути, щоб легені максимально заповнилися повітрям;
• пацієнт робить видих максимальної сили в трубку датчика.

У дітей

Цю процедуру можна проводити у дітей, починаючи з 5-річного віку. Зазвичай дослідження не викликає жодних проблем, і дітям не потрібно спеціальної підготовки. Найчастіше процедура проводиться у ігровій формі.

Розшифрування результатів спірографії

Розшифровкою результатів спірометрії займається лікар, він же ставить діагноз, дає рекомендації щодо лікування та подальших обстежень.

Під час розшифрування спірограми легень фахівець визначає ключові значення, необхідні для встановлення діагнозу. На графіці нижче зображено спірограму форсованого видиху з ключовими параметрами:

• ФЖЕЛ - форсована життєва ємність легень;
• ОФВ₁ - Обсяг форсованого видиху за 1 секунду;
• СОС_25-75 - Середня швидкість форсованого експіраторного потоку, що відповідає 25 - 75% ФЖЕЛ.

Спірограма форсованого видиху

Деякі показники норми спірометрії:

• ЧД - Частота дихальних рухів, які пацієнт здійснив протягом хвилини. У нормі - від 16 до 18 одиниць.
• МОД - Об'єм дихання в хвилину. Все повітря, яке пройшло через легені пацієнта протягом хвилини.
• ДО - Дихальний об'єм. Вся повітряна маса, що потрапляє в легеневу тканину під час одного звичайного вдиху.
• СОС - Середня об'ємна швидкість. Швидкість форсованого видиху в середині дихального руху.

Нижче наведено таблицю нормальних показників спірометрії. Слід зазначити, що оцінка результатів даного функціонального дослідження проводиться фахівцем і повинна містити точні дані, бути короткою та інформативною. дослідження повинні враховуватись принципи клінічного прийняття рішення, де ймовірність захворювання після проведеного дослідження розраховується з урахуванням ймовірності захворювання до проведення дослідження. Також враховується якість проведеної процедури, ймовірність хибно-негативної та –позитивної інтерпретації, точність результатів та ключових значень.

Важливе діагностичне значення після спірометрії також має петля «потік-обсяг», графік якої зображено нижче. По вертикальній осі відображена швидкість потоку, а горизонтальною – величина легеневого обсягу. Сучасні спірометри будують її автоматично.

Нормальний вигляд петлі «потік-обсяг»

При вагітності

Проведення спірометрії під час вагітності можливе. Але рекомендується проконсультуватися з лікарем.

Відгуки

Відгуки пацієнтів, які пройшли це дослідження переважно хороші. Вони відзначають, що спірометрія має високу інформативність, процедура не дорога, але при цьому проста і фінансово доступна.

• «… Проходив цю процедуру і перед, і під час та після лікування. Щоразу наочно на графіку було видно, що не так і що змінює на краще. Один раз робили із застосуванням Сальбутамолу. Але в мене, на жаль, виявилася алергія на нього. А сама процедура проста та корисна».
• «… Обстеження проходила моя дочка. Процедура потрібна, проходити її легко, організму ніяк не шкодить і коштує дешево, результат відразу наочно. Щоправда, виникли проблеми з тим, що донька кашляла і не завжди могла точно виконувати команди лікаря. Але начебто впоралися».
• «…Спірометрію проходила кілька разів під час проф. оглядів під час навчання. Іноді перездавала тести по кілька разів, у результаті все чинилося в нормі».

Ціна

Вартість дослідження функції зовнішнього дихання може різнитися, залежно від регіону, міста та клініки, де її проводять. Орієнтовна вартість - близько 1000-1500 рублів.