Контагіозний молюск

Контагіозний молюск є переважно нешкідливими дрібними шкірними вузликами інфекційної природи, що виглядають як «справжні» бородавки. Захворювання викликається вірусами; зазвичай вузлики гояться власними силами протягом кількох місяців.

Огляд

• Контагіозний молюск виглядає як вузлики на шкірі розміром з шпилькову голівку, що нагадують бородавки, які зазвичай розміщуються одинично або маленькими групами на різних ділянках тіла.
• Він часто зустрічається у дітей та підлітків, рідше у дорослих.
• Причиною є вірусна інфекція шкіри.
• Інфекція, в основному нешкідлива, передається при прямому контакті, наприклад під час гри, а також через предмети, що використовуються спільно.
• Часто контагіозний молюск зникає мимоволі протягом 6-12 місяців. Лікування, як правило, не потрібне.

Вказівка: інформація у цій статті не може і не повинна замінювати візит до лікаря, а також використовуватись для самодіагностики чи самолікування.

Що таке контагіозний молюск?

Контагіозний молюс відомий також як mollusca contagiosa або молюс. Нагадують бородавки шкірні вузлики, що виникають в результаті інфікування шкіри відповідним вірусом. Це не справжні бородавки, які викликаються папіломавірусами людини (ПВЧ).

Зазвичай молюски розташовуються одиночними або дрібними групами, мають розмір шпилькової головки і невелике заглиблення в центрі. З них може виділятись густа інфекційна рідина.

Інфекція, що викликає молюсок, як правило, нешкідлива.

Як розпізнати контагіозний молюск?

Контагіозний молюск є щільними білими, рожевими або тілесними кольорами вузликами з блискучою поверхнею. У центрі вузликів знаходиться білувато-жовте заглиблення.

Зазвичай контагіозний молюск не викликає скарг, проте іноді можливе свербіння. Також трапляється, що шкіра в місці вузликів запалюється і червоніє або окремі вузлики набухають і червоніють.

У дітей контагіозний молюс зазвичай проявляється на тулубі, руках і ногах, голові і шиї. Як правило, загальна кількість вузликів менше 30.

У дорослих зазвичай уражається область геніталій, внутрішні частини стегон та нижня частина живота.

У людей з ослабленою імунною системою, наприклад, внаслідок інфекції вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), вузлики можуть досягти великих розмірів і поширитися великою площею.

Як людина набуває контагіозного молюска?

Зараження вірусом, що викликає контагіозний молюсок, зазвичай відбувається при прямому контакті зі шкірою.

Однак заразитися можна також через предмети, наприклад, загальний рушник для рук. Вірус спричиняє дрібні пошкодження на шкірі, і протягом періоду від двох днів до 6 тижнів утворюються молюски.

Діти заражаються, наприклад, під час ігор та, ймовірно, також часто у басейні. Тому контагіозний молюс називають водяними бородавками.

Молоді люди зазвичай заражаються при сексуальному контакті.

Які фактори сприяють контагіозному молюску?

Тісний тілесний чи сексуальний контакт із людьми, які мають контагіозний молюск, підвищує ризик зараження.

Люди з ослабленою імунною системою через ВІЛ-інфекцію, інше захворювання або застосування певних ліків більш сприйнятливі до інфікування збудником контагіозного молюска.

Можливо, що алергічні захворювання шкіри також сприяють інфекції.

Імовірно, відвідування басейнів сприяє поширенню контагіозного молюска.

Як часто виникає контагіозний молюск?

Контагіозний молюс часто зустрічається у дітей.Передбачається, що його мають від 5 до 12 відсотків дітей.

Однак він можливий також у підлітків та дорослих.

Чи проходить контагіозний молюск мимоволі?

Поодинокі вузлики зазвичай гояться спонтанно протягом 2 місяців. Однак можуть постійно з'являтися нові вузлики, тому на зникнення всіх вузликів потрібно 6-12 місяців. Іноді одужання від контагіозного молюска може тривати кілька років.

Запальна реакція з почервонінням та набряком шкіри може бути ознакою загоєння вузликів – переважно без рубця. Однак у деяких випадках залишається рубець.

Як підтверджується контагіозний молюск?

Лікар розпізнає контагіозний молюск за типовою картиною.

Зрідка додатково беруть зразки тканини, щоб точніше оцінити зміни шкіри під мікроскопом та виключити інші захворювання.

Як лікується контагіозний молюск?

Зазвичай очікується, що контагіозний молюс пройде мимовільно. Дослідження показали, що лікування не завжди є ефективним і може викликати побічні явища, такі як запалення або рубці.

Лікування зазвичай розглядається тільки при сильних симптомах, з косметичних причин або запобігання розповсюдженню на інші частини тіла.

При контагіозному молюску в ділянці геніталій лікування доцільно, щоб уникнути зараження статевих партнерів.

Для людей з ослабленою імунною системою важливим є своєчасне лікування контагіозного молюска, оскільки у них можлива тяжка течія.

Лікарі лікують контагіозний молюск у різний спосіб. У дітей вузлики видаляють гострою кюреткою, холодом (кріотерапією) або місцевими засобами. Однак попередньо необхідно зважити користь та ризики.

Гостра кюретка – спеціальний інструмент для видалення вузликів.Перед процедурою можна знеболити уражені місця.

При кріотерапії до вузликів на кілька секунд притискають ватну паличку, змочену рідким азотом. Рідкий азот має температуру мінус 196 градусів.

Контагіозний молюсок у ділянці геніталій можна лікувати, наприклад, кріотерапією або розчином подофіллотоксину – рослинного препарату, який застосовується також для лікування кондилом у ділянці геніталій.

Крім того, існують різні інші розчини та мазі, які можна наносити на вузлики, щоб викликати місцеву запальну реакцію шкіри. Це повинно прискорити загоєння.

Що можна зробити з контагіозним молюском у повсякденному житті?

Щоб вузлики могли зажити, не слід розколупувати уражені ділянки шкіри. Також не слід розчісувати вузлики.

При плаванні такі ділянки шкіри необхідно захищати водонепроникною пов'язкою.

Крім того, не слід користуватися спільними предметами, такими як рушники та іграшки, і приймати ванну разом з дітьми.

Дані про джерела

• Badri T, Gandhi G. Molluscum Contagiosum [Updated 2021 March 21].Treasure Island (FL): StatPearlsPublishing; 2021 Jan- . Aufgerufen am 06.07.2021.
• BMJ Best Practice. Molluscum contagiosum. Aufgerufen am 06.07.2021.
• DynaMed (Internet), Ipswich (MA). Molluscum Contagiosum. EBSCO Information Services. 2018 (1995). Record No. T116448. Aufgerufen am 06.07.2021.
• Leung AKC, Barankin B, Hon KLE. Molluscum Contagiosum: An Update. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2017; 11 (1): 22-31. doi: 10.2174/1872213X11666170518114456. PMID: 28521677.
• UpToDate (Internet). Molluscum contagiosum. Wolters Kluwer 2020. Aufgerufen am 06.07.2021.
• van der Wouden JC, van der Sande R, Kruithof EJ et al. Interventions for cutaneous molluscum contagiosum. Cochrane Database Syst Rev. 2017 May 17;5(5):CD004767. doi: 10.1002/14651858.CD004767.pub4. PMID: 28513067; PMCID: PMC6481355.

У співпраці з Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG; Інститут якості та ефективності охорони здоров'я).

Контагіозний молюск

Це вірусна патологія шкіри, що переважно виникає у дітей до 10-річного віку. Хвороба також зустрічається у молодих людей віком 20-30 років, у період найактивнішого статевого життя. Це захворювання характеризується появою напівкулястих вузликів діаметром 2-5 міліметра на шкірі або на слизових оболонках.

Щодо поширеності цієї інфекції показники у різних країнах відрізняються від 1 до 22%. Достеменно визначити рівень захворюваності складно, оскільки вірусом легко заразитися. Для цього достатньо лише вступити в контакт з хворим або вірусоносієм. Вірус деякий час зберігає активність і на поверхні предметів, тому зараження можливе і при використанні спільних із хворим речей та предметів.

Контагіозний молюск не вважається небезпечним захворюванням. Воно не загрожує життю та здоров'ю дитини чи дорослої. Наявність хвороби, як правило, свідчить про знижений імунний статус. Саме тому інфекція найчастіше вражає дітей, у яких імунітет лише формується. До групи ризику також входять люди з уродженим чи набутим імунодефіцитом.

Важливо! Контагіозним молюском можна заразитися повторно. У пацієнтів після хвороби не формується стійкий імунітет, через що можлива реінфекція. Мінімізація ризиків зараження, головним чином, пов'язана із зміцненням імунітету та дотриманням профілактичних заходів.

Причини контагіозного молюска

Збудником захворювання є віруси насіння ортопоксвірусів, що належать до сімейства вірусів віспи. Вірус контагіозного молюска позначається абревіатурою MCV (Molluscum contagiosum virus). Сьогодні ідентифіковано 4 різновиди таких вірусів, але найпоширенішими в людській популяції є віруси MCV-1 та MCV-2. При цьому якщо перший зустрічається у дорослих і дітей, другий — переважно у дорослих, оскільки передається при статевих контактах. Характерні шкірні прояви інфекції з'являються у тих областях, куди проникав вірус. Найчастіше це кінцівки, обличчя чи статеві органи.

Вірус контагіозного молюску. Фото: PHIL CDC

Всі віруси віспи, у тому числі і ортопоксвіруси, є великими ДНК-вірусами. Це означає, що рівень мутацій у таких вірусів є набагато нижчим, ніж у РНК-вірусів (наприклад, вірусів грипу). Пов'язано це з тим, що при копіюванні генетичного матеріалу ДНК-віруси використовують ДНК-полімеразу, яка виконує функції, що редагують, очищуючи геном від мутацій.

Інкубаційний період у даної патології становить від одного тижня та до кількох місяців. Найчастіше це 2-8 місяців. У більшості дорослих та дітей характерні симптоми утворюються у вказаний проміжок часу після зараження.

Важливо! Хворий на контагіозний молюсок залишається заразним доти, доки не зникнуть усі шкірні прояви.

Способи зараження та провокуючі фактори

Інфікування вірусом відбувається при контакті з хворим чи носієм вірусу. Використання загальних із хворим речей і предметів також становить небезпеку, оскільки ортопоксвіруси деякий час зберігають свою активність на різних поверхнях. З цієї причини діти часто інфікуються при відвідуванні спортивних секцій, де ймовірність поширення інфекції особливо висока через велике скупчення людей, які користуються одними і тими ж спортивними снарядами. Контактні види спорту (наприклад, єдиноборства) також становлять небезпеку, оскільки за близького контакту ймовірність передачі вірусу збільшується.

Дитяча секція дзюдо. Фото: nomadsoul1 / freepik.com

У молодих людей, які ведуть статеве життя, зараження найчастіше відбувається при статевому контакті. Як і у маленьких дітей, у людей похилого віку провокуючим фактором зараження виступає ослаблення імунітету. ВІЛ-інфіковані, а також люди, які страждають на атопічний дерматит, перебувають у групі ризику. Одним із факторів розвитку захворювання служить тривалий прийом глюкокортикоїдних препаратів та цитостатичних засобів, що знижують активність імунної системи людини.

Важливо! Якщо контагіозний молюсок передається статевим шляхом, то багато хто помилково вважає, що захиститися від вірусу можна, користуючись презервативом.Це велика помилка, оскільки презерватив ефективний тільки для захисту від інфекцій, зосереджених безпосередньо в області сечівника, у статевому члені, спермі або піхві. Цілком захиститися від таких статевих інфекцій, як контагіозний молюск, сифіліс або генітальний герпес за допомогою презервативу неможливо.

Симптоми

Головним симптомом шкірної інфекції є безболісні вузлики діаметром 2-5 мм із невеликою ямочкою в центрі. Розглянемо докладніше основні характеристики висипів та інших симптомів.

• Висипання мають вигляд папул куполоподібної форми. Поверхня папул може бути гладкою або восковою. Консистенція папул щільна, а зі зростанням новоутворення пом'якшується. У хворих на ВІЛ-інфекцію, а також у людей з ослабленим імунітетом діаметр висипів досягати 10-15 мм.
• Папули тілесного, рожевого або темнішого кольору. При натисканні з папули виходить сирний вміст. Іноді на папулах виразно видно перламутрові розлучення, як у перлини.
• Папули утворюються у місцях проникнення вірусної інфекції — різних ділянках тіла. Часто вони групуються в одну або дві області, але можливе дифузне поширення папул на певній ділянці шкіри. Нерідко у людей з ослабленою імунною системою висипання торкаються великих ділянок шкіри.
• Висипання безболісні, проте область висипання може запалюватися, що супроводжується свербінням.
• Приблизно у 10% спостережень у хворих на ділянку ураження розвивається екзема — запальне ураження шкіри (дерматит).
• Папули ніколи не з'являються на долонях чи підошвах. Дуже рідко висипання утворюються на слизових тканинах ротової порожнини.
• Шкірні новоутворення при контагіозному молюску зростають повільно.Папула збільшується у розмірах, наповнюється світлою сирною масою, що складається з клітин шкіри, секрету сальних залоз, а також мертвих лейкоцитів та самих вірусних частинок.
• Приблизно на 12-му тижні папули досягають пікових розмірів, після чого їхнє зростання припиняється. Потім новоутворення поступово відмирають.

Симптоми у жінок

У дорослих висипання найчастіше зачіпають ділянку геніталій. Пов'язано це з величезним переважанням передачі інфекції при статевому контакті. Для зараження зовсім не обов'язковий сам генітальний контакт, достатньо лише зіткнення із зараженою ділянкою шкіри партнера.

Найчастіше у жінок папули утворюються внизу живота, на стегнах, лобку чи зовнішніх статевих органах.

Примітно, що до інфікування особливо схильні вагітні жінки через природне зниження імунітету. Прояви при цьому не відрізняються від класичної клінічної картини захворювання. Вірус не несе загрози життю та здоров'ю плоду. Однак, при контакті малюка з інфікованою шкірою матері дитина ризикує заразитися.

Симптоми у чоловіків

У чоловіків, як і в жінок, висипання переважно розташовуються в геніталій. Це область паху, статевого члена, внутрішня поверхня стегон. Чоловіки частіше за жінок натирають папули про одяг, що призводить до вивільнення вірусних частинок і повторного зараження. Тому висипання зачіпає не лише область контакту із зараженим партнером, а й прилеглі ділянки.

Як інфекція проявляється у дітей

Шкірні прояви у дітей, головним чином, зачіпають обличчя, кінцівки та ділянку грудей. Висипання не завдають дітям ніяких незручностей, крім естетичних, особливо якщо вони розташовуються на обличчі. Папули у дітей не болять і дуже рідко викликають свербіж.Важливо стежити за тим, щоб дитина не розчісувала і не натирала місця поразки. В іншому випадку відбудеться вторинне інфікування вірусом.

Важливо! У дітей висипання вкрай рідко відзначаються у сфері статевих органів. Якщо ж у дитини з'явилися папули на геніталіях, лобку, сідницях чи внутрішній поверхні стегон, слід особливо уважно вивчити обставини можливого зараження, оскільки не можна виключити сексуальне насильство.

Види контагіозного молюска

Загальноприйнятої класифікації для контагіозного молюска немає. При цьому крім «класичних» папул виділяють атипові форми висипань. До таких відносяться:

• гігантські молюски, розмір яких становить 3 см та більше;
• кістозні молюски - поява кіст (порожнин, зі стінкою та вмістом) замість папул такого ж розміру;
• виразкові молюски — замість вузликів з'являються невеликі ділянки ерозії, які згодом перетворюються на виразки, що кровоточать;
• молюски у вигляді вугрів чи бородавок;
• пендикулярні молюски - новоутворення розташовані на тонкій ніжці над шкірою.

Залежно від поширеності уражень виділяють дві форми захворювання:

• Локалізована – уражається лише певна ділянка тіла, наприклад, обличчя, область геніталій, верхні чи нижні кінцівки.
• Генералізована – висипання спостерігаються на значній поверхні тіла. У деяких випадках новоутворення спостерігаються по всьому тілу.

Лікування контагіозного молюска

Перед початком лікування проводиться діагностика, яка щодо контагіозного молюска не становить складності. Діагноз встановлюється виходячи з зовнішніх проявів захворювання. При атипових формах застосовують специфічні тести лабораторні для виявлення вірусних частинок.Це фарбування вмісту вузликів по Романівському-Гімзі, Папаніколау чи Райту. Інструментальну діагностику при контагіозному молюску не застосовують.

Специфічного лікування контагіозного молюска немає. Лікування спрямоване якнайшвидше усунення шкірних утворень. Хворобу лікують в амбулаторних умовах у лікаря-дерматолога.

Проводиться лікування контагіозного молюска який завжди, оскільки протягом 6-18 місяців папули “проходять” самостійно. До лікувальних заходів вдаються виходячи з естетичних міркувань, а також при тяжкому перебігу хвороби (коли висипаннями уражена значна частина тіла) та при інфікуванні пацієнтів із груп ризику (люди з ВІЛ та ослабленою імунною системою).

Медикаментозне лікування

Лікарська терапія є малоефективною. Тим не менш, для усунення папул застосовують саліцилову кислоту як зовнішній засіб. Загоєнню висипів при цьому захворюванні також сприяють місцеві препарати з ретиноїдами (зокрема, третиноїном).

Для усунення висипань застосовують кантаридин - отрута, що міститься в гемолімфі деяких видів жуків. В даний час кантаридин застосовують як шкірно-наривний засіб. Зокрема на папулу контагіозного молюска наноситься одна крапля кантаридину. При цьому на місці нанесення можуть виникати пухирі. У Росії кантаридин поки не зареєстрований, застосовувати його не можна.

З лікувальною метою використовують і цитостатичні препарати (подофіллотоксин) і гідроксид калію. Проте ефективність цих препаратів, як і вищезгаданих, при контагіозному молюску вкрай низька.

Противірусні препарати

Оскільки контагіозний молюск – вірусне захворювання, то логічно припустити, що у лікуванні можуть допомогти противірусні препарати.На жаль, і тут арсенал противірусних препаратів виявився безсилим перед вірусом контагіозного молюска. Деякі лікарі призначають таким пацієнтам ацикловір та оксолінову мазь, проте ці засоби щодо вірусу контагіозного молюска є малоефективними. В даний час противірусні препарати, що діють безпосередньо проти вірусу контагіозного молюска, поки що не розроблені.

Імуномодулятори

Деякі лікарі можуть призначити пацієнтам імуномодулюючі та імуностимулюючі препарати. Наприклад, це іміквімод - препарат, що посилює місцевий імунітет; призначаються також і місцеві препарати з індукторами інтерферонів - білків, які мають противірусну активність. При цьому досліджень, які б підтверджували ефективність таких препаратів при контагіозному молюску, немає.

Таким чином, у лікуванні контагіозного молюска медикаменти та народні засоби або малоефективні, або марні. Ефективним способом усунення висипів є методи прямого видалення папул.

Хірургічне лікування

Для видалення папул контагіозного молюска застосовують такі хірургічні методики:

• Кріохірургія – лікування за допомогою рідкого азоту. На папулу протягом кількох секунд впливають рідким азотом, що призводить до її глибокого заморожування та руйнування. Оскільки з часом можуть утворитися нові папули, то пацієнту доведеться пройти кілька сеансів кріотерапії. Серед недоліків такого лікування – хворобливість процедури. Тому її не застосовують для лікування маленьких дітей. Крім того, після впливу рідким азотом можуть утворитися пухирі, а потім і малопомітні рубці.
• Евісцерація – вилущування папули за допомогою тонкого пінцету.Переваги методу у цьому, що віддалена папула не руйнується, отже, її можна відправити на лабораторне дослідження.
• Кюретаж – видалення висипів за допомогою кюретки. Це інструмент, що нагадує довгу металеву вилку з петлею замість зубів. Ця методика болісна, а після видалення можуть утворитися рубці. Як правило, кюретаж використовують за незначної кількості папул. Якщо висипань багато, то кюретаж є малоефективним, оскільки після процедури існує великий ризик появи нових висипань.
• Лазерна терапія – вплив лазером на папули контагіозного молюска. Як правило, для лазерного видалення папул вистачає і одного сеансу, але у деяких пацієнтів висипання можуть зберігатися, що потребує повторного лікування через 2-3 тижні.
• Електрокоагуляція – видалення шкірних утворень методом електричного припікання. Для цього використовується електрокоагулятор - прилад, що подає високочастотний струм. Під впливом струму руйнують білки папули, що зумовлює її руйнації.

Ускладнення при контагіозному молюску

Найбільш поширеними ускладненнями при контагіозному молюску є запалення шкіри, свербіж та дерматит. У поодиноких випадках можливе приєднання вторинної інфекції та поява помітних рубців. Якщо йдеться про контагіозний молюсок повік, то часто хвороба супроводжується хронічним кон'юнктивітом з подальшим погіршенням зору.

Профілактика контагіозного молюска

Специфічної профілактики щодо контагіозного молюска не існує (вакцина проти збудника поки що не розроблена). Основні заходи профілактики мають на увазі ізоляцію хворих, щоб уникнути зараження інших людей. Для мінімізації поширення інфекції лікарі рекомендують:

• ізолюватись хворим до повного одужання;
• дотримуватись правил гігієни;
• проводити профілактичні огляди у дітей дошкільного та шкільного віку;
• уважніше ставитися до своїх статевих партнерів - швидкий огляд людини може допомогти вам уникнути зараження, а партнера мотивує пройти обстеження.

Висновок

У переважній більшості випадків прогноз при контагіозному молюску сприятливий. Хвороба вкрай рідко дає ускладнення та проходить навіть без застосування специфічних лікувальних заходів.

Єдина неприємність, яку приносить контагіозний молюск — проблеми естетичного характеру. Враховуючи, що папули можуть зникати до 12-18 місяців, виникає необхідність у їх видаленні.

Джерела

1. Hanson D., Diven D.G. Molluscum contagiosum. Dermatol Online J - 2003; 9: 2.
2. Nguyen H.P., Tyring S.K. An update on the clinic management of cutaneous molluscum contagiosum. Skin Therapy Lett 2014; 17 (2): 5–8.
3. Європейський посібник з лікування дерматологічних хвороб. За ред. Кацамбаса А.Д., Лотті Т.М. - М.: МЕДпрес-інформ, 2009. - С.736.
4. Meza-Romero R., Navarrete-Dechent C., Downey C. Molluscum contagiosum: оновити і переглянути нові perspectivas в etiology, diagnosis, і treatment. // Clin Cosmet Investig Dermatol - 2019 - Vol.12 - p.373-381