Вазотомія нижніх носових раковин: показання, різновиди, ефект

Багато пацієнтів звертаються до клініки зі скаргами на закладеність носа, що виникає при зміні метеоумов і провокує утруднене дихання. Такого вкрай дискомфортного стану можна позбутися завдяки операції вазотомії. Відновлення після вазотомії є нетривалим, пацієнт швидко і без проблем повертається до звичного життя. У чому суть цієї операції?

У підслизовому шарі, що покриває носові раковини, знаходиться безліч кровоносних судин, які утворюють своєрідні сплетення. Вони досить чутливі до змін із боку довкілля – насамперед до перепадів:

• температурний режим;
• атмосферного тиску;
• вологості.

При зміні параметрів ці сплетення скорочуються або розширюються, відповідно просвіт носової порожнини збільшується або зменшується. Якщо відбувається збій регуляції скорочень, то сплетення переповнюються кров'ю, викликаючи закладеність носа. У такому разі ставлять діагноз "вазомоторний риніт".

Операція двостороння вазотомія – це розтин сплетень нижніх носових раковин, завдяки чому кров не надходить і не переповнює їх. Результат – відсутність набухання слизової оболонки. Після такого оперативного втручання пацієнти, які довгі роки не могли обходитися без судинозвужувальних препаратів, отримують можливість знову вільно дихати через ніс незалежно від погоди.

Вазотомія показана при:

• тривалому завзятому нежиті із закладеністю носа;
• гіпертрофії (потовщення) слизової оболонки носа;
• викривлення носової перегородки з гіпертрофією слизової оболонки носа.

Вазотомія нижніх носових раковин – це локальне оперативне втручання, щодо якого досить місцевої анестезії. Для знеболювання використовують сучасні анестетики, які викликають алергії та інших побічних явищ – ні з боку органів дихання, ні з боку всього організму. Їх наносять безпосередньо на слизову оболонку носових раковин. Така анестезія називається аплікаційною.

Хірургічне втручання може торкатися лівої або правої частини носових раковин, але в більшості випадків воно двостороннє, оскільки регуляція судинних сплетень часто страждає з обох сторін.

На даний момент розроблено декілька ефективних різновидів вазотомії. Відрізняються вони методом на сплетення носових раковин і технікою проведення. Різновиди операції:

• інструментальна – судинні сплетення перетинаються скальпелем;
• лазерна - для руйнування сплетень використовують лазерний промінь;
• радіохвильова вазотомія (або радіокоагуляція) – на сплетення носових раковин впливають радіохвилями заданої частоти;
• вакуум-резекція – підслизовий шар вводять трубку, приєднану до насоса, що створює негативний тиск;
• ультразвукова дезінтеграція – на сплетення впливають ультразвуком.

Пацієнти, які цікавляться медициною, знають, що є інші методи поліпшення носового дихання – зокрема септопластика. Але слід розуміти, чим відрізняються септопластика та вазотомія. У першому випадку носове дихання покращують за допомогою пластики (виправлення форми) викривленої носової перегородки, у другому – впливом на набряклі судини. Тільки лікар може визначити, який із видів хірургічної корекції утрудненого дихання підійде конкретному пацієнтові.

Іноді у лікаря запитують: «Підслизова вазотомія – що це таке?». Це і є оперативне втручання, яке ми розглядаємо.

Детальніше про нюанси вазотомії можна прочитати на нашому сайті Dobrobut.com. Тут можна дізнатися ціну лазерної вазотомії та інших різновидів операції.

Під час вазотомії відбувається мінімальне руйнування тканин (зокрема, слизового та підслизового шарів носових раковин). .

Операція двостороння вазотомія – це інвазивна маніпуляція зі швидким загоєнням ранової поверхні, завдяки чому пацієнт практично одразу повертається до звичайного ритму життя.

• енергійне сморкання;
• механічне очищення носових ходів (навіть якщо воно виконується м'якими тканинними або ватними турундами).

Тампони в носі слід міняти без надмірних механічних зусиль.

1. Clinical Practice Guideline: Adult Sinusitis (Update).
2. Diagnostic Criteria for Rhinosinusitis.
3. Clinical Practice Guideline. - Цей guideline був запроваджений в September 2017 issue of Otolaryngology–Head and Neck Surgery on September 10.
4. Tuan A. Truong, MD. - Initial Assessment and Evaluation of Traumatic Facial Injuries
5. METHODICAL GIDE (для self-study work) від surgical dentistry. - Для міністерства охорони здоров'я України. Danylo Halytsky Lviv National Medical University. Department of Surgical Dentistry and Maxillofacial, 2019

Вазотомія носа

Утруднення носового дихання – поширене явище, що супроводжує застудні захворювання. Зазвичай воно відбувається після лікування, але в деяких людей воно постійно непокоїть. У таких випадках, коли лікарське лікування не допомагає, може бути потрібне хірургічне втручання, таке як вазотомія носових раковин. Вазотомія виконується різними способами, залежно від ступеня утруднення дихання та його причини.

Якщо вазотомія не виконується своєчасно, можуть виникнути ускладнення, включаючи гіпоксію мозку та інших органів. Нестача кисню може порушити роботу всіх систем організму.

Утруднення дихання також може супроводжуватися хропінням та синдромом нічного апное. Перед прийняттям рішення про проведення операції лікар проводить обстеження носових пазух. Вазотомія є однією з найпоширеніших хірургічних процедур на ЛОР-органах. Вона зазвичай проходить без ускладнень, займає трохи часу та добре переноситься пацієнтами.

Ціль операції

Вазотомія - це операція, яка допомагає впоратися з хронічним нежитем і утрудненням дихання. Вона полягає у видаленні гіпертрофованої слизової оболонки носових ходів.Лікарі отоларингологи проводять це хірургічне втручання у різний спосіб. Метою вазотомії є порушення кровопостачання слизової оболонки носа, звільнення від запального або алергічного набряку та покращення прохідності носових ходів. Більшість людей, які страждають на хронічний нежить, зазвичай використовують судинозвужувальні засоби для тимчасового полегшення стану. Однак ці засоби викликають звикання і тому оперативне лікування, таке як вазотомія, може бути необхідним. Вона відновлює носове дихання і позбавляє необхідності постійного використання крапель.

Показання

Ось перефразований шматок тексту:
Як і у всіх випадках, це хірургічне втручання проводиться тільки тоді, коли консервативні методи лікування не дають бажаного результату. У більшості випадків вазотомію виконують з двох сторін, тому що при хронічному риніті запальний процес зазвичай спостерігається в обох носових ходах. Вибір методу операції залежить від ступеня гіпертрофії та наявності супутніх патологічних станів.
Загальні показання до хірургічного лікування включають:

• Вазомоторний риніт.
• Гіпертрофія слизової оболонки носової порожнини.
• Алергічний риніт.
• Стійке звикання до судинозвужувальних крапель.
• Викривлення перегородки носа.
• Гіперпластичні процеси.
• Спайки в порожнині носа.

Основним показанням вазотомії є риніт, який не піддається медикаментозному лікуванню.
У випадках операція є єдиним способом відновлення прохідності верхніх дихальних шляхів. Гіпертрофія внутрішньої поверхні носових ходів може виникнути не тільки внаслідок інфекційного та алергічного запалення.Іноді вона є самостійним патологічним процесом, спричиненим спадковими та набутими факторами. Вазомоторний риніт також не завжди пов'язаний із інфекцією. Під цією патологією розуміється надмірне кровопостачання епітелію носових ходів. Звикання до медикаментозних засобів одна із основних показань до операції. Адже за тривалого використання крапель самостійно припинити їх застосування практично неможливо. Спроби відмовитися від препаратів лише посилюють гіпертрофію слизової оболонки.

Різновиди

Вазотомія може бути виконана різними способами, залежно від доступності медичного закладу, переваг пацієнта та ступеня гіпертрофії. Класичний метод включає інструментальне видалення слизової оболонки за допомогою скальпеля під місцевим знеболенням. Однак існують і сучасні методи хірургічного лікування, такі як лазерна вазотомія, ультразвукова дезінтеграція, кріодеструкція, вакуум-резекція слизової оболонки та радіохвильове лікування. Кожен із цих методів має свої переваги і може успішно впоратися з хронічною закладеністю носа. Однак у деяких випадках може знадобитися повторне лікування. Інструментальне висічення слизової оболонки вважається надійнішим, оскільки рідко викликає повторне виникнення гіпертрофії.

Суть методик

Підслизова вазотомія, виконана з використанням лазера, є однією з найпоширеніших процедур отоларингології. Вона пропонує переваги як мінімального ризику інфікування рани. Суть операції полягає у видаленні слизової оболонки за допомогою лазерного випромінювання, що робить процедуру швидкою та безболісною.У порівнянні з традиційною хірургічною вазотомією, лазерний метод є безпечним та кращим для пацієнтів, оскільки не викликає кровотеч.

Ультразвукова дезінтеграція, на відміну від лазерного лікування, полягає у видаленні тільки ураженої ділянки слизової оболонки, що мінімізує ризик пошкодження навколишніх тканин. Метод заснований на дії ультразвуком на гіпертрофовану ділянку та руйнуванні її кровопостачання. Кріодеструкція, своєю чергою, здійснюється шляхом на слизову оболонку рідким азотом. Охолоджений газ здатний пошкодити тканини, та його використання дозволяє спалювати гіпертрофовані ділянки епітелію, порушуючи кровопостачання слизової оболонки носа.

Вакуум-резекція є одним із найсучасніших методів лікування хронічного риніту і проводиться тільки у спеціалізованих клініках. Суть процедури полягає в аспірації підслизового шару через трубку, створюючи негативний тиск у медичному приладі. Радіохвильова коагуляція судин здійснюється шляхом створення проколів у слизовій оболонці та використання спеціальних інструментів. Радіохвилі, що проходять через ці отвори, руйнують епітелій та усувають гіпертрофію.

Протипоказання

Операція не рекомендується за наявності гострих інфекційних процесів, таких як гайморит, отит, фронтит та фарингіт, які можуть призвести до зараження всього організму. Ці стани є відносними протипоказаннями і після одужання операцію можна провести.
Абсолютними протипоказаннями є хвороби кровотворної системи, такі як тромбоцитопенія, гемофілія та спадкові коагулопатії. У пацієнтів з такими захворюваннями може розвинутись геморагічний шок при проведенні операції.Також не рекомендується проводити операцію у пацієнтів із психічними розладами, оскільки місцева анестезія може спричинити неадекватні поведінкові реакції.
Вагітність та період лактації не є суворими протипоказаннями для проведення операції, але в таких випадках її рекомендується перенести на кілька місяців до розродження або припинення грудного вигодовування. Це пов'язано з тим, що препарати, які використовуються для знеболювання, протипоказані вагітним жінкам, а при лактації можуть проникати в грудне молоко.

Підготовка

Підслизова вазотомія нижніх носових раковин не потребує премедикаційної терапії, але перед рішенням проведення операції необхідно провести обстеження. Підготовка до вазотомії включає проведення різних аналізів та інструментальних обстежень. Серед них:

• Загальний аналіз крові та сечі.
• Коагулограма.
• Біохімічний аналіз крові.
• Риноскопія.
• За потреби – комп'ютерна чи магнітно-резонансна томографія пазух носа.

Для виключення інфекційних та запальних захворювань лікар звертає увагу на такі показники, як кількість лейкоцитів та нейтрофілів. Коагулограма дозволяє виявити порушення системи згортання крові, і якщо такі порушення є, операція не проводиться. Риноскопія – це ендоскопічне обстеження порожнин носа, що допомагає виявити гіпертрофічні процеси та ушкодження слизової оболонки. У разі викривлення перегородки може знадобитися рентгенографія або КТ.

Якщо пацієнт приймає медикаменти, що розріджують кров (наприклад, дезагреганти та антикоагулянти), їх скасовують за 2 тижні до операції. Також рекомендується уникати вживання алкоголю та куріння.

Техніка проведення

Традиційна вазотомія зазвичай займає близько півгодини і часто виконується з обох боків носа. Перед початком операції лікар знеболює слизову оболонку носа за допомогою Лідокаїну або Новокаїну. Іноді використовується інфільтраційна анестезія. Під час процедури пацієнт перебуває у сидячому положенні. Коли чутливість пропадає, хірург робить розріз слизової оболонки до кістки приблизно на глибину 2 мм. Потім лікар вводить спеціальний інструмент, який називають распатором, в отриманий отвір. Розчинник використовується для відділення тканин. Хірург відокремлює необхідну кількість слизової оболонки, а потім коагулює кровоточиві судини. Після операції на місці залишаються рубці зі сполучної тканини, які запобігають розростанню епітелію.

Під час процедури пацієнт залишається при свідомості та не відчуває больових відчуттів.

При лазерному методі лікування використовується точкове опромінення підслизового шару за допомогою кварцового волокна. Це призводить до відділення гіпертрофованого шару від нормальних тканин та припікання пошкоджених судин. Ультразвукова дезінтеграція займає лише 15-20 хвилин. Під час цієї процедури спеціальні спиці ушкоджують епітелій нижніх носових раковин, якими проходить ультразвук. Ультразвук викликає запаювання судин, що призводить до самостійного відділення гіпертрофованої тканини.

Вакуум-резекція завжди виконується з риноскопією контролю операції. Для процедури використовується система трубок та насос. Спочатку робиться розріз слизової оболонки скальпелем. Потім вводиться гостра трубка для розсічення гіпертрофованих тканин. Віддалений епітелій виводиться через носові ходи. Радіохвильове лікування рекомендується проводити під загальним наркозом.Воно полягає у введенні зонда в підслизову ділянку, через який проходить випромінювання. При опорі прилеглих тканин вони нагріваються та руйнуються. Альтернативним варіантом є використання нетеплової енергії.

Післяопераційний період

Відновлювальний період після вазотомії, незалежно від вибраного методу, становить приблизно 7-10 днів. У цей час необхідно обережно поводитися з носовими ходами. Для прискорення процесу загоєння та запобігання запаленню рекомендується використовувати антисептичні розчини для промивання. Протягом кількох тижнів слід уникати гарячих ванн та відвідування лазні, щоб уникнути можливої ​​кровотечі з носа. Якщо підвищується температура тіла, рекомендується звернутися до отоларинголога.

Ускладнення

Оперативні втручання можуть викликати різні ускладнення, більшість з яких є тимчасовими і є нормальною реакцією організму на хірургічну процедуру. Однак існує ризик розвитку постійних ускладнень, які зазвичай пов'язані з тривалим впливом лазера на слизову оболонку або неправильним дотриманням рекомендацій отоларинголога.

Ускладнення можуть включати:

• Тимчасове порушення нюху.
• Розвиток запального процесу.
• Атрофію слизової оболонки.
• Закладеність носа.
• Спайковий процес.
• Носова кровотеча.

Тимчасове порушення нюху зазвичай пов'язані з післяопераційним набряком. Кровотеча та запальний процес є ускладненнями, які можуть виникнути при неправильному дотриманні рекомендацій лікаря. Атрофія слизової оболонки пов'язана зі шкідливим впливом лазера та потребує серйозного лікування.При виявленні спайкового процесу або повторної закладеності носа може знадобитися повторна вазотомія.

Лазерне випромінювання – ефективний метод лікування гіпертрофії.

Відгуки

Після проведення операції пацієнти залишають свої відгуки про хірургічне лікування. Більшість відгуків є позитивними, але деякі пацієнти відзначають виникнення повторної закладеності носа через кілька років після операції.

Ганна, 23 роки
Мені зробили вазотомію вже 10 років тому. Раніше я постійно страждала від нежитю, дихати було важко, і я хропла ночами. Після лазерного лікування усі проблеми зникли. За весь цей час у мене не виникало жодних проблем із диханням.

Анастасія, 32 роки
У мене завжди був нежить. Ні промивання, ні пігулки не допомагали. Після народження дитини в мене стало ще важче дихати через набряк носа. Я звикла використати краплі, без них я не могла заснути. Рік тому мені порадили зробити хірургічну вазотомію через виявлене викривлення носової перегородки. Після операції я повністю забула про проблеми з диханням та нежиті!

В'ячеслав, 27 років
Кілька місяців тому мені зробили лазерну вазотомію. Спочатку я не помітив жодних покращень, дихати було важко, і я втратив нюх на кілька днів. Але потім все пройшло. Зараз я почуваюся добре і повністю відмовився від судинозвужувальних крапель.

Вазотомія – це швидкий та відносно безпечний метод лікування хронічного риніту. Ця процедура допоможе відновити нормальне дихання через ніс і позбавитися залежності від судинозвужувальних препаратів.