Гострий аднексит
- Симптоми гострого аднекситу
- Стадії розвитку
- Лікування гострого аднекситу
- Симптоми
- Варіанти течії
- Ускладнення
- Лікування хронічного аднекситу
Загальні відомості
Аднекситом або сальпінгоофоритом називається одно-або двостороннє, поєднане запалення яєчників і фалопієвих (маткових) труб, що утворюють придатки матки. У структурі запальних захворювань жіночого статевого апарату запалення придатків (аднексит) займає одне з перших місць. Запалення придатків може викликатися стрептококами, ентерококами, стафілококами, гонококами, грибками, вірусами, мікобактеріями туберкульозу, ешерихіями, хламідіями та іншими мікроорганізмами. Часто причиною аднекситу служать мікробні асоціації (зазвичай кишкова паличка та стафілокок). Як правило, збудники аднекситу стійкі до багатьох антибіотиків.
Туберкульозна паличка, гонокок зазвичай викликають двостороннє запалення придатків, стрептокок, стафілокок і кишкова паличка - одностороннє. Сприяють розвитку запалення придатків або його рецидиву переохолодження, зараження ІПСШ, недотримання гігієнічних норм, стреси, безладні статеві зв'язки.
Причини аднекситу
Збудники патологічного процесу при аднекситі можуть потрапляти у фалопієві труби такими шляхами:
- гематогенним (зі струмом крові);
- лімфогенним (зі струмом лімфи);
- низхідним (з сигмовидної або сліпої кишки по очеревині);
- висхідним (з піхви в цервікальний канал, потім у порожнину матки, маткові труби та яєчники).
Гематогенне інфікування придатків при аднекситі відбувається у випадках туберкульозного ураження геніталій, лімфогенне та низхідне – при захворюваннях прямої, сигмовидної кишки та червоподібного відростка сліпої кишки. Для кишкової палички, стрептококів, стафілококів вхідними воротами служать висхідні анатомічні канали статевих шляхів. Хламідії та гонококи здатні проникати крізь непошкоджені тканини статевих шляхів. Нерідко інфекція потрапляє до придатків кількома шляхами одночасно.
Патогенез
Розвиток запального процесу при аднексит починається з впровадження інфекційного агента в слизову оболонку маткової труби з поступовим залученням м'язового та серозного шарів. Далі запалення поширюється на навколишні тканини: покривний епітелій яєчника та тазову очеревину. Відразу після овуляції інфекція потрапляє в фолікул, що лопнув, або жовте тіло, розвиваючись далі в яєчнику.
При аднекситі яєчник і труба спаюють разом з утворенням єдиного запального конгломерату, а потім і тубооваріального абсцесу. Результат запалення придатків є розвиток численних спайок, що обмежують прохідність маткових труб. Перебіг аднекситу може бути гострим, підгострим, хронічним (без рецидивів та рецидивуючим).
Діагностика
Підставами для встановлення діагнозу при аднекситі служать дані анамнезу (введення внутрішньоматкової спіралі, аборти, проведення діагностичного вишкрібання, ускладнені пологи, фактори, що спричинили загострення запалення придатків і т. д.), скарги, що пред'являються, і результати об'єктивних досліджень:
- Гінекологічний огляд. При дворучному гінекологічному дослідженні при аднексит визначається одно- або двостороннє хворобливе збільшення придатків матки.
- Мікробіологічні дослідження. Встановити мікробного збудника аднекситу дозволяє бакпосів та дослідження мазків сечівника, піхви та шийки матки.
- Ультразвукова діагностика. УЗД при аднекситі виявляє запальні утворення (гідросальпінкси, піосальпінкси) придатків.
- Лапароскопія. Як діагностичний метод для виявлення гнійних утворень та огляду маткових труб з одночасним проведенням внутрішньопорожнинних лікувальних процедур при запаленні придатків використовується лапароскопія.
- Рентгенографія. З метою визначення прохідності маткових труб та ступеня виразності в них патологічних змін при хронічному аднекситі проводиться гістеросальпінгографія – рентгенологічне дослідження матки та придатків із введенням контрастної речовини.
- Функціональні тести. У випадках порушення менструального циклу при запаленні придатків з метою оцінки функції яєчників проводяться функціональні проби: вимірювання ректальної температури, визначення симптому зіниці, натяг цервікального слизу.
Гострий аднексит
Симптоми гострого аднекситу
Гостра форма аднекситу протікає з характерною клінічною картиною: інтенсивні, різкі болі внизу живота, що віддають у задній прохід, криж і більш виражені на стороні запалення, підвищена температура, що нерідко супроводжується ознобом, поява незвичайних слизових або гнійних виділень, слабкість здуття живота. При пальпації живота спостерігаються симптоми м'язового захисту (подразнення очеревини). У формулі крові відзначається лейкоцитоз зі зсувом вліво, прискорення ШОЕ.
Часто розвивається двостороннє запалення придатків, що поєднується із запаленням матки. Аднексит може супроводжуватися альгоменореєю та менорагією. При наростанні запальних змін відбувається утворення гнійної мішчастої пухлини в області придатків – тубооваріального абсцесу. При абсцедуванні існує ризик розриву фалопієвої труби та попадання гнійного вмісту в черевну порожнину з розвитком пельвіоперитоніту. При сильній інтоксикації в гострій фазі аднекситу можуть виникати зміни нервової, судинної систем.
Виражені симптоми при неускладненій формі гострого аднекситу зберігаються 7-10 днів, потім поступово слабшають болючі відчуття, нормалізуються кров і температура тіла. Результатом гострого запалення придатків може бути повне клінічне одужання (при адекватно і своєчасно проведеному лікуванні) чи хронізація процесу з тривалим перебігом.
Стадії розвитку
У розвитку гострого аднекситу відзначаються чотири послідовні стадії:
- стадія гострого ендометриту та сальпінгіту без симптомів подразнення тазової очеревини;
- стадія гострого ендометриту та сальпінгіту із симптомами подразнення тазової очеревини;
- стадія гострого аднекситу, що супроводжується розвитком запального конгломерату та абсцедуванням;
- розрив тубооваріального абсцесу.
Перебіг гострого аднекситу проходить дві фази:
- Токсичну – з переважанням аеробної флори та симптомів інтоксикації.
- Септичну – з приєднанням анаеробної флори, обтяженням симптомів аднекситу та розвитком ускладнень. У септичній фазі аднекситу відбувається формування гнійного тубооваріального утворення з загрозою перфорації.
Лікування гострого аднекситу
Гостра стадія запалення придатків підлягає стаціонарному лікуванню зі створенням умов для фізичного та психічного спокою пацієнтки, призначенням дієти, що легко засвоюється, адекватної кількості рідини (лужні пиття, морс, чай), спостереженням за видільною функцією. При гострому аднекситі призначається: антибактеріальне лікування препаратами широкого спектру дії, знеболювальне, протизапальне, десенсибілізуюче лікування.
Основними засобами терапії аднекситу є антибіотики з урахуванням чутливості збудника до препарату. Доза антибактеріального препарату має забезпечувати його максимальну концентрацію у запальному вогнищі. У лікуванні запалення придатків широко використовуються антибіотики наступних груп:
- пеніцилінів (ампіцилін, оксацилін);
- тетрациклінів (доксациклін та тетрациклін);
- фторхінолонів (офлоксацин та ін);
- макролідів (азитроміцин, еритроміцин, роксітроміцин);
- аміноглікозидів (канаміцин, гентаміцин);
- нітроімідазолів (метронідазол);
- лінкозамідів (кліндаміцин).
В антибактеріальній терапії аднекситу перевага надається антибіотикам тривалого періоду напіврозпаду та виведення (ампіцилін – 5 годин, амоксицилін – 8 год та ін.).При тяжкому клінічному перебігу запалення придатків, ризик розвитку септичних ускладнень, змішаної або анаеробної флори призначаються антибіотики в різних поєднаннях (гентаміцин + левоміцетин, кліндаміцин + хлорамфенікол, лінкоміцин + кліндаміцин, пеніцилін + аміно).
Бактерицидну дію на анаеробну флору має метронідазол (призначається внутрішньовенно або перорально). Для зняття симптомів інтоксикації при аднекситі призначається інфузійна терапія: внутрішньовенне введення розчинів глюкози, декстрану, білкових препаратів, водно-сольових розчинів (загальний об'єм рідини до 2-2,5 л/добу). При розвитку гнійних форм запалення показано оперативне лікування аднекситу. Сьогодні хірургічна гінекологія широко застосовує малотравматичні методи проведення операцій, у тому числі при лікуванні аднекситу.
При гострому гнійному аднекситі проводиться лапароскопія, у ході якої видаляється гній та проводиться зрошення антисептиками та антибіотиками вогнища запалення. Успішно застосовується евакуація вмісту мішчастої пухлини методом пункції склепінь піхви та подальше місцеве введення антибіотиків. У ряді випадків при розвитку гнійного розплавлення придатків (наростання ниркової недостатності, загроза розтину гнійника, генералізація септичного процесу) показано їхнє оперативне видалення (аднексектомія).
Після зняття гострих симптомів аднекситу, у підгострій фазі призначаються фізіотерапія (ультразвук, електрофорез з магнієм, калієм, цинком на низ живота, вібромасаж) та біостимулятори. За відсутності своєчасних лікувальних заходів гострий аднексит перетворюється на хронічне запалення придатків, що протікає з періодичними загостреннями.
Хронічний аднексит
Симптоми
Хронічний аднексит найчастіше є результатом недолікованого гострого процесу та протікає з рецидивами, що виникають внаслідок впливу неспецифічних факторів (стресових ситуацій, переохолодження, перевтоми тощо). Періоди загострення хронічного запалення придатків протікають із погіршенням загального самопочуття жінки, слабкістю, появою або посиленням болю внизу живота, підвищенням температури тіла до 37-38 °, появою слизово-гнійних виділень зі статевих шляхів. Через 5-7 днів симптоми аднекситу поступово затихають, зберігається лише помірний ниючий або тупий біль у животі.
У 50% пацієнток з хронічним аднекситом спостерігаються короткочасні або стійкі порушення менструального циклу на кшталт менорагії, метрорагії, альгоменореї, рідко олігоменореї. У 35-40% жінок із хронічним аднекситом спостерігається розлад статевої функції (болючість при статевому акті, зниження або відсутність статевого потягу тощо). При хронічному запаленні придатків порушується функція органів травлення (коліт та ін.) та сечовиділення (цистит, бактеріурія, пієлонефрит). Часті рецидиви аднекситу призводять до розвитку неврозів, зниження працездатності жінки, виникнення конфліктних ситуацій у сім'ї.
Варіанти течії
Загострення хронічного аднекситу може протікати за двома варіантами:
- інфекційно-токсичному – зі збільшенням патологічної секреції, ексудативних процесів у придатках матки, посиленням їх болісності, змінами у формулі крові;
- нейро-вегетативному – з погіршенням самопочуття, зниженням працездатності, нестійкістю настрою, судинними та ендокринними порушеннями.
Ускладнення
Хронічне рецидивне запалення придатків часто призводить до розвитку патологічних наслідків вагітності (позаматкової вагітності, мимовільного викидня), вторинної безплідності. Безпліддя при хронічному аднекситі може бути не лише наслідком анатомічних та функціональних змін у маткових трубах, а й порушень функції яєчників (розлад менструального циклу, ановуляція тощо). Такі змішані форми безпліддя, що виникають внаслідок запалення придатків, дуже важко піддаються лікуванню.
При хронічному аднекситі відзначається формування інфільтратів, розвиток склеротичних процесів у маткових трубах та їх непрохідності, утворення спайкових процесів навколо яєчників. З хронічного вогнища при аднекситі інфекція може поширюватися на інші органи та викликати хронічний коліт, холецистит, пієлонефрит.
Лікування хронічного аднекситу
У стадії загострення хронічного аднекситу проводяться лікувальні заходи, що відповідають гострому процесу (госпіталізація, антибактеріальна, інфузійна, десенсибілізуюча терапія, вітаміни). Після стихання загострення запалення придатків рекомендуються проведення аутогемотерапії, ін'єкцій алое, фізіотерапії (УФ-опромінення, електрофорезу з лікарськими препаратами (лідаза, калій, йод, магній, цинк), УВЧ-терапії, ультразвуку, вібромасажу) під контрол.
Фізіотерапевтичні процедури, що застосовуються при запаленні придатків зменшують ексудацію тканин, мають розсмоктуючу та знеболювальну дію, сприяють зменшенню утворення спайок.Ефективні при хронічному запаленні придатків лікувальні грязі (озокерит), парафінолікування, лікувальні ванни та вагінальні зрошення з хлоридно-натрієвими, сульфідними мінеральними водами. У стадії стійкої ремісії аднекситу показано курортне лікування.
Дієта при аднекситі
Дотримання дієти при запаленні придатків зміцнює стійкість організму до інфекційних агентів, покращує обмінні процеси у вогнищі запалення. У період гострої та підгострої стадії аднекситу призначають гіпоалергічну дієту, що виключає білки яєць, гриби, шоколад, солодощі і т.д. буд. і обмежує кількість кухонної солі та вуглеводів. Загальна калорійність добового раціону містить 100 г білків, 70 г жирів, 270-300 г вуглеводів (2300 ккал на добу). Термічна обробка їжі, що рекомендується при аднекситі, - варіння або гасіння.
Поза загостренням аднекситу суворе дотримання дієти не обов'язково, проте харчування має бути збалансованим і раціональним з достатнім вживанням білка та вітамінів.
Профілактика
До групи ризику з розвитку аднекситу входять жінки, які страждають на статеві інфекції, використовують внутрішньоматкові контрацептиви, що перенесли операції на репродуктивних органах, а також після вагітностей, які закінчилися штучними або мимовільними абортами. Загроза розвитку наслідків аднекситу вказує на необхідність піклування про своє здоров'я та вживання своєчасних профілактичних заходів:
- виключення факторів, що провокують розвиток гострого аднекситу та рецидивів хронічного запалення придатків (переохолоджування, стресів, статевих інфекцій, зловживань алкоголю, гострої їжі тощо);
- використання раціональної контрацепції; профілактика абортів;
- при необхідності – медикаментозне переривання вагітності або проведення мініабортів;
- проведення своєчасної, раціональної та повної комплексної терапії запальних захворювань органів малого тазу, у т. ч. запалення придатків з урахуванням збудника;
- систематичні консультації гінеколога кожні 6-12 місяців.
Аднексит
Аднексит - запалення придатків матки, до яких належать фалопієві труби та яєчники.
У перекладі з латини – сальпінкс означає маткову трубу, а оваріум – яєчник, тому інша назва аднекситу – сальпінгоофорит.
Аднекситом, зазвичай, хворіють жінки репродуктивного віку (20-35 років).
Види аднекситів
За характером течії виділяють гострий, підгострий та хронічний аднексит.
Залежно від залучення до патологічного процесу придатків з обох або з одного боку аднексит може бути одностороннім або двостороннім.
Через причину, що призвела до виникнення захворювання, розрізняють неспецифічний і специфічний (наприклад, гонорейний) аднексит.
Причини
Причиною розвитку аднекситу є патогенні мікроорганізми.
Специфічний аднексит викликається гонококами, туберкульозною паличкою, збудниками дифтерії.
Неспецифічний аднексит розвивається при проникненні в придатки матки стрептококів, стафілококів, кишкової палички, мікоплазми та інших бактерій.
Інфекція може поширюватися висхідним шляхом при запаленні піхви, шийки матки або матки і низхідним шляхом з інших вищерозташованих органів (наприклад, при апендициті).
До сприятливих факторів аднекситу відносяться:
- ослаблення імунітету;
- переохолодження;
- стреси;
- часта і безладна зміна статевих партнерів;
- незахищений секс під час менструації;
- недотримання правил особистої гігієни;
- перенесене інфекційне захворювання;
- хронічні загальні, зокрема й ендокринні, захворювання;
- аборти та діагностичні вишкрібання матки;
- внутрішньоматкова спіраль;
- гістероскопія матки та метросальпінгографія.
Симптоми аднекситу
Прояви захворювання залежить від його течії.
Ознаки гострої форми
Гострий аднексит та загострення хронічного аднекситу характеризується
- різким підвищенням температури тіла до 38 – 39 градусів,
- появою ознак інтоксикації (нудота, блювання, слабкість, відсутність апетиту),
- болями внизу живота.
Болі при гострому аднекситі мають ріжучий характер, можуть віддавати в поперек і пряму кишку.
Можливе приєднання симптомів розладу сечовипускання (різи при сечовипусканні, прискореність).
При пальпації відзначається різка болючість та напруження м'язів черевного преса.
У занедбаних випадках можлива поява ознак подразнення очеревини (ознака Щоткіна-Блюмберга), що свідчить про перитоніти.
У важких випадках розвивається гнійне розплавлення придатків матки (тубооваріальне утворення), що потребує екстреного оперативного втручання.
При несвоєчасному чи неадекватному лікуванні гострий аднексит перетворюється на хронічну форму.
- Якщо ви хворі, це не означає, що ви повинні страждати.
- Використовуйте неприємні відчуття як опору для припинення страждання та розвитку щастя.
Ознаки хронічної форми Хронічний аднексит характеризується періодичними ниючими або тягучими болями внизу в животі, в попереку, які іррадують у піхву, пряму кишку та нижню кінцівку. Характерним симптомом хронічного процесу є диспареунія (біль під час статевого акту).Крім того, внаслідок утворення спайок в області малого тазу та зміни функції яєчників розвивається порушення менструального циклу за типом олігоменореї (рідкісні та мізерні менструації) та аменореї (відсутність менструацій 6 місяців і більше). Також при хронічному аднекситі місячні стають болючими. Болі при хронічному перебігу захворювання посилюються після переохолодження, стресових ситуацій перед початком менструації. Під час піхвового дослідження при гострому або загостреному аднекситі в ділянці придатків матки пальпуються болючі, збільшені яєчники та труби (за рахунок скупчення в них рідини). Хронічний аднексит поза загостренням характеризується наявністю тяжкості в області придатків матки, щільними нерухомими яєчниками, укороченням вагінальних склепінь.
Діагностика
- загальний аналіз крові та сечі;
- біохімічний аналіз крові (С-реактивний білок, цукор крові, загальний білок та інше);
- мазок вагінальних виділень на флору, бак. посів та дослідження чутливості до антибіотиків;
- УЗД органів малого тазу;
- лапароскопія (у скрутних випадках);
- туберкулінова проба (при підозрі на туберкульозну інфекцію).
Лікування аднекситу
Лікуванням аднекситу займається лікар-гінеколог.
Лікування гострої форми
Хворі з гострим та загостренням хронічного аднекситу госпіталізуються. Призначається спокій, гіпоалергенна дієта та холод на низ живота (для обмеження запального процесу та усунення болю).
Насамперед показано проведення терапії антибіотиками широкого спектра дії:
- цефалоспорини (кефзол, цефтріаксон),
- пеніциліни (ампіокс, ампіцилін),
- фторхінолони (ципрофлоксацин),
- тетрацикліни (доксициклін),
- аміноглікозиди (гентаміцин) та інші.
Антибактеріальне лікування проводиться протягом 7-10 днів.
Крім цього призначається дезінтоксикаційна терапія (внутрішньовенне введення фіз. розчину, глюкози) та протизапальні препарати місцево (у ректальних свічках) та перорально (індометацин, диклофенак).
Також показаний прийом вітамінів, протиалергенних та протигрибкових препаратів.
Лікування хронічної форми
Хронічний аднексит та реабілітація після гострого процесу передбачає
- прийом розсмоктуючих препаратів (трипсин, вобензим),
- прийом стимуляторів імунітету (Тактивін, склоподібне тіло, екстракт алое)
- фізіолікування.
Фізіотерапія включає лікарський електрофорез (з лідазою, алое, плазмолом та іншими препаратами), УФ-опромінення, УВЧ та ультразвук на низ живота.
При хронічному аднекситі ефективні лікувальні грязі, парафінотерапія, лікувальні ванни та зрошення з мінеральними водами, а також рекомендується санаторно-курортне лікування.
Ускладнення та прогноз
Нелікований або неадекватно пролікований гострий аднексит призводить до хронізації процесу.
- безплідність (розвивається за рахунок непрохідності маткових труб та хронічної ановуляції);
- розвиток спайкового процесу до кишкової непрохідності;
- позаматкова вагітність;
- загроза переривання вагітності та викидні;
- запалення сусідніх органів (пієлонефрит, цистит, коліт)
Прогноз при гострому та хронічному аднекситі сприятливий для життя. При хронічному процесі безпліддя виникає у 50% пацієнток.
Важливо! Всі матеріали мають довідковий характер і жодною мірою не є альтернативою очній консультації фахівця.
Цей сайт використовує cookie-файли для ідентифікації відвідувачів сайту: Google Analytics, Yandex metrika, Google Adsense.
