Що таке посттравматичний синдром і що з ним робити?

Для лікування стресу є готовий рецепт: медитація, релаксація, фізична активність, але іноді цього недостатньо. близьким? Розповідаємо у статті.

Що таке посттравматичний синдром?

Посттравматичний синдром - це тяжкий психічний стан, який розвивається внаслідок однієї або кількох тяжких психічних травм, що змусили людину зненацька. жителями прифронтових зон. Але психотравмою може стати будь-яка страшна подія: напад грабіжників чи терористів, сексуальне насильство чи розбещення, участь у військових діях, загибель рідних у катастрофі чи смерть близького, пожежа, раптовий розрив сімейних відносин, крах кар'єри.

Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) — відносно новий діагноз. Синдром включили до офіційного посібника з діагностики психічних розладів у 1980 році, в основному завдяки зусиллям об'єднань американських ветеранів воєн. світових воєн, жертв воєнного часу та концтаборів, жителів Японії, які вижили після ядерних бомбардувань.

Посттравматичний синдром переживають не всі жертви катастрофічних подій.Запускає реакцію поєднання генетичної схильності та цілого комплексу зовнішніх факторів. Більше того, розлад не є наслідком самих лише екстремально-катастрофічних подій. ПТСР може розвинутись у тих, хто в дитинстві регулярно зазнавав приниження або змушений був жити з психічно неврівноваженими родичами.

При ПТСР хворобливі спогади живуть своїм складним життям, а наслідки хворобливої ​​ситуації проявляються у різних людей по-різному.

Симптоми.

Різноманітність причин посттравматичного розладу супроводжується довгим переліком симптомів. Наслідками психотравмуючих подій бувають:

• Повторні переживання (флешбек-симптоматика). Це яскраві, насичені спогади, що супроводжуються відчуттям, ніби минула подія вривається у реальне життя. Флешбек може супроводжуватися ілюзією реальних подразників. Наприклад, людина починає чути стукіт коліс, розрізняє силуети ворогів, відчуває запах гару. Такі симптоми здатні налякати, спровокувати агресію чи спроби суїциду.
• Нав'язливі спогади. Це яскраві, але уривчасті картинки з минулого, які змушують знову пережити страх, страх, безпорадність. Зазвичай супроводжуються порушеннями вегетативної нервової системи (серцебиттям, холодним потом, порушенням пульсу) або панічними атаками. Зазвичай епізоди тривають одну-дві хвилини, але надовго вибивають людину з реальності.
• Нічні кошмари та сни наяву. Це бачення, які раптово, але регулярно виникають наяву або уві сні - що особливо страшно, тому що сон порушений або переривається кошмарними сновидіннями.
• Тяжкий настрій. Люди з ПТСР часто втрачають здатність переживати позитивні емоції і в житті поводяться як роботи.Емоційний вакуум заповнюється відчуттям спустошеності, безнадійності. Стан посилюється тим, що оточуючі не здатні зрозуміти людей із психотравмою.
• Провали в пам'яті чи амнезія. Пам'ять ніби оберігає людину, відключаючи спогади про якісь подробиці. Якщо цього не трапляється, забути допомагають наркотики, алкоголь, токсичні стосунки.
• Уникнення. Люди бояться обговорювати подію, що травмує, оскільки побоюються, що все стане ще гірше. Іноді ставлять ментальний блок: "ні, такого зі мною не було". Уникнення всього, що може віддалено нагадувати про психотравму, призводить до зміни партнера, розриву з родичами, переїзду в інше місто чи країну.
• Тривога. Спогади про подію, що травмує, змушують постійно відчувати тривогу і внутрішню напругу. Крім цього, система нервового збудження активується так швидко, що дратівливість посилюється без хворобливих спогадів. Тому у багатьох спостерігаються ознаки депресії.
• Патологічне почуття провини. Як правило, жертви психотравмуючих подій намагаються знайти раціональні пояснення своїм відчуттям. У разі синдрому, який «вижив», люди нерідко звинувачують себе в загибелі близьких. При цьому своя відповідальність дуже перебільшується, аж до самобичування.
• Деперсоналізація. Людина перестає усвідомлювати себе як особистість: перестає відчувати емоції, не впізнає рідних, не відчуває свого тіла (частин тіла) або її положення у просторі (світ буквально перевертається догори ногами). Відчуття супроводжуються постійною тривогою, самокопанням, почуттям безвиході, головним болем.
• Психосоматика Крім порушення сну бувають інші неприємні відчуття: головний біль і мігрені, біль у серці, тремор рук, зростання частоти пульсу, постійна м'язова напруга.

Іноді симптоми ПТСР виявляються ще під час впливу стресового фактора. Наприклад, так проявляється стокгольмський синдром, коли заручники перестають мислити адекватно та починають симпатизувати своїм мучителям. Тривале перебування у повній залежності від терористів, зазвичай, супроводжується приниженням, страхом, тривогою. У таких випадках посттравматичний синдром потребує тривалої реабілітації та лікування.

Відстрочена дія травмуючої події може виявитися затяжною депресією, порушенням харчової поведінки або обсесивно-компульсивним розладом. Так званий синдром нав'язливих станів може стати наслідком психологічної травми дитинства (оцту тварини, тривалої хвороби, спілкування з батьками-алкоголіками), яка нашарувалася на подію, що травмує.

Один із популярних міфів про ПТСР передбачає, що симптоми виявляються лише у слабких. Це негаразд. Наприклад, синдром розвинувся у 6,9% військових – учасників війни в Іраку. А американські події 11 вересня на 75% очевидців не вплинули. Насправді причина, через яку психотравма друкується в пам'яті одних людей і проходить непомітно для інших, досі не відома.

Чому це трапляється: нові гіпотези?

За однією з теорій розлад провокується порушенням у роботі гіпокампу - відділу головного мозку, відповідального за запам'ятовування. Нейробіологи припускають, що мозок з якоїсь причини не архівує болючі спогади, тому вони переживаються як реальні знову і знову.За іншою версією спогади, що травмують, змінюють структуру мозку. Такі зміни можна звернути, але лише за допомогою клінічного втручання.

Вчені з Єльського університету розробили нову теорію ПТСР на основі першої колекції тканин мозку. Зразки тканин нирок або серця, наприклад, можуть багато розповісти лікарю. Так і з мозком. Виявилося, що у людей з ПТСР у тканині фронтальної кори помітно знижено рівень відповідального за стійкість до стресів білка. Тобто мозок таких людей стає занадто чутливим до стресу, навіть якщо до цього вони не піддавалися стресовому впливу. Низький рівень білка робить їх занадто тривожними.

Психологи дотримуються своєї теорії та називають синдром жертви головною причиною ПТСР. Коли жертва завмирає, перестає рухатися чи діяти, гормони страху не витрачаються разом із рухами, а ніби вживлюються у кожну клітину тіла. Тому люди із синдромом жертви частіше опиняються у групі ризику.

Але поки що це теорії, які в майбутньому допоможуть при розробці ліків від посттравматичного стресу. Конкретні цифри показує статистика:

• Вважається, що 7-8% жителів планети переносять ПТСР.
• Жінки страждають частіше за чоловіків (10,2% і 5% відповідно).
• Відіграє роль ступінь залучення до події: близько 30% у свідків, до 95% учасників подій.
• Також важливі сила та характер впливу: посттравматичні прояви спостерігалися у 30% ветеранів війни та у 80-95% в'язнів концтаборів.
• У мирний час головною причиною ПТСР є викрадення та захоплення заручників (до 60% усіх випадків).
• Кожен десятий свідок убивства отримує стресовий розлад.
• У 8-9% учасників страшних подій проблеми виникають не одразу, а відстрочено.
• Люди з ПТСР можуть бути агресивними, але здебільшого вони небезпечні для себе – кожен п'ятий робить спробу суїциду.

Щоправда, зібрана статистика не дає однозначних прогнозів щодо того, хто потрапляє до групи ризику. І доки явище лише вивчається, важливо забезпечити підтримку, як тільки вона знадобиться.

Як лікувати?

Симптоми ПТСР відбиваються на психічному та фізичному здоров'ї, а також позначаються на соціальному житті людини:

• Приводять до постійної зміни роботи.
• Ускладнюються багаторазовими конфліктами у ній, на роботі.
• Приводять до нелюдимості, замкнутості, бродяжництва.
• Провокують агресію щодо знайомих та малознайомих людей.

Тож загальні прояви синдрому реальні та досить страшні. Але поставити остаточний діагноз може психіатр чи клінічний психолог. На особистій консультації лікар збирає історію життя, оцінює скарги, намагається з'ясувати причини розладу. Для остаточного рішення застосовують патопсихологічне дослідження. Він же призначає курс лікування медикаментами та рекомендує психотерапію.

Психотерапія при ПТСР.

Залежно від тяжкості психотравми клієнтам рекомендують:

• Психокорекція тривоги, дратівливості, проблем зі снів.
• Індивідуальні або групові сеанси когнітивно-поведінкової психотерапії, де клієнта вчать не тікати від спогадів про ситуацію, що травмує, а підвищувати самоконтроль і по-іншому реагувати на лякаючі події.
• Сеанси діалектичної поведінкової терапії, що поєднує базові стратегії поведінкової терапії з практиками усвідомленості. Метод спеціально розроблений для лікування складних розладів, що не піддаються звичайній терапії.
• БОС-терапію (метод біологічної зворотний зв'язок) – це прийоми релаксації з допомогою прихованих резервів організму. Під час сеансів лікар-невролог або нейрофізіолог вчить пацієнта розслаблятися, впоратися зі втомою, зі страхами.
• Роджерівську (клієнтцентровану) психотерапію, що приділяє увагу послідовному опрацюванню всіх етапів проживання кризи.
• Гештальттерапію, що вважається ефективним методом терапії фобічних, тривожних, стресових розладів. Мета роботи – зняти блокування болючих спогадів, стимулювати роботу над собою, налагодити саморегуляцію.
• Групову підтримку людей, які пережили різні психоемоційні травми. На сеансах вчать виявляти свої емоції, не боятися болючих спогадів, діляться своїм досвідом реабілітації.
• Антидепресанти та транквілізатори для лікування ПТСР у світовій практиці призначають рідко і лише після обговорення з пацієнтом.

Додаткові методи терапії.

У загальну схему відновлення включають:

• Освіта. Це знайомство із психологією, фізіологією, обговорення книг та статей, які допоможуть зрозуміти природу розладу.
• Здоровий спосіб життя. Фізична активність, духовний розвиток, гарне почуття гумору, правильне харчування здатні прискорити одужання.
• Соціалізація. Сюди можна зарахувати сімейну терапію, навчання самодопомоги, соціальну підтримку.
• Самодопомога. Щоб подолати наслідки стресу, хворому рекомендують регулярно відвідувати психотерапевта, навчатися способів релаксації, приймати ліки, розробити план дій, якщо наслідки ПТСР виявляться знову.

Загальне лікування ПТСР може тривати довгі роки. Але якщо не лікуватися, ситуація посилиться – у кращому разі розвинеться невроз відкладеного життя, у гіршому – посилиться клінічна депресія чи бажання заглушити душевний біль алкоголем, наркотиками. На тлі депресії, яка геть-чисто позбавляє життя фарб, синдром відкладеного життя здається просто поганою звичкою. Але це негаразд. Синдром змушує людину жити так, як виходить, а не так, як хочеться. З боку людина може виглядати успішною і безтурботною, але наодинці з собою так само страждати від кошмарів або панічних атак.

Добре, якщо поряд є перевірений психотерапевт, який після кожного нападу скоригує терапію та продовжить лікування. Якщо пошуки психолога продовжуються, можна спробувати вибратися зі стресу за допомогою родичів.

Як допомогти людині пережити тяжкий стрес?

Якщо людина потрапила в екстремально-важку ситуацію - опинилась на місці автокатастрофи або пережила смерть близького - це завдає йому сильний біль. До того ж болить не рука, не нога, а душа. І неможливо дати одну таблетку, щоб душевний біль разів – і припинився.

Переживання кожної людини індивідуальні, але, зазвичай, проходять кілька етапів: шок, гнів, розпач, прийняття. Деякі проходять кожен етап гармонійно, без затримок. Хтось застряє на одному етапі. І на кожному можуть виникнути психопатологічні реакції на стрес.

Підтримка близьких потрібна саме на перших етапах після стресової події, коли душевна рана особливо непокоїть. Розповідаємо, як заспокоїти людину в перші дні після стресу і не посилити ситуацію:

Бути поряд.

Від близьких потрібна лише емоційна підтримка. Треба сказати людині: "Ми поряд з тобою, і будемо стільки, скільки знадобиться".

Задавати питання пом'якше.

Якщо людина може розмовляти, краще ставити короткі питання: "Як ти?", "Як справи?", "Потрібна допомога?". Якщо він щось просить – виконати. Якщо каже – просто слухати, не відсторонюючись, як би це складно не було.

Говорити правду.

Недоречно людині після пережитого стресу говорити: "Нічого страшного", "Ти молодець", "Не розкисай". Подібні фрази свідчать, що його не розуміють чи знецінюють його почуття. Краще сказати щирі слова від душі чи просто промовчати.

Запропонувати поїсти чи випити води.

Ті, хто пережив стрес, часто забувають про себе – забувають попити, поїсти, поспати, переодягтися, вмитися. А сили залишають дуже швидко. Треба щоб поруч була людина, яка принесе їжі, змусить випити воду, нагадає про гігієну.

Дати час.

У психології катастроф є таке поняття "робота горя" - це період часу, який знадобиться, щоб перейти від стресу до смутку. Тому треба розуміти, що горе – це процес. І він не обходиться без болю.

Чого не потрібно робити:

• Гальмувати його, намагатися розвеселити.
• Називати «ганчіркою», «розмазнішою».
• Говорити "Не плач", "не кричи", "заспокойся", "час лікує".
• Пропонувати одразу ж вирушити у подорож чи змінити обстановку.
• Уникати розмов про страшну подію.
• Давати поради – будь-які.

Як зрозуміти, що близькому потрібна допомога лікаря-психолога?

Стрес не обов'язково призводить до розладу, але й не минає безслідно. Довга напруга позначається загальному самопочутті, а нездужання може у хронічну форму. У таких випадках допомагає здоровий спосіб життя та підтримка друзів. Якщо цей перевірений план не спрацьовує упродовж півроку, варто звернути увагу на інші симптоми:

• Непрохідний стан апатії, відстороненості, байдужості.
• Повна ізоляція, небажання спілкуватися із близькими.
• Проблеми з навчанням, із роботою.
• Втрата сенсу життя.
• Патологічне та підтримуване почуття провини.
• Занадто легкий вихід із стресу.
• Агресія за будь-якої згадки про стресову подію.
• Нові, неприємні способи спілкування, вчинки, висловлювання.
• Намагання заглушити біль алкоголем, екстримом, медикаментами.

Якщо людина потрапляє до екстремальної ситуації, її життя завжди змінюється. І щоб навчитися жити далі, йому потрібен час. Патологічні наслідки стресу можуть йти за подією або виявлятися відстрочено. Тому потрібно стежити за людиною довгий час і при перших симптомах, що лякають, переконати звернутися до лікаря.

Посттравматичний синдром може спровокувати будь-яку подію, яка закінчується втратою базової довіри та відчуття безпеки. І від цього ніхто не застрахований. Але хворі на ПТСР впевнені – з таким діагнозом можна жити. Головне, не зациклюватися на страху та не залишати у такому стані своїх близьких – шукати лікарів, пробувати нові техніки психотерапії. Адже чим глибше лікарі матимуть змогу дослідити явище, тим більше шансів розробити методику, яка зможе допомогти при ПТСР.

• Що таке реверсивна психологія і на кому вона працює?
• Що таке психотипи особистості та які існують
• Що таке психологічний портрет особистості?
• Що таке психологічна допомога, кому та коли потрібна?
• Що таке психотерапія і що варто про неї дізнатися перед початком?
• Що таке психологія та які її основні принципи?
• Що таке психіатрія та хто такий психіатр?
• Що таке психологія мас та психологія натовпу?
• Що таке психологічне консультування та його види?
• Що таке психологічна травма та чим вона небезпечна?

Посттравматичний стресовий розлад

Багато людей відчувають сильний страх під час або після того, як стали свідками або пережили потенційно травмуючі події, такі як війна, нещасні випадки, стихійні лиха чи сексуальне насильство. Більшість людей, які зіткнулися з такими подіями, надалі відчувають психологічний дистрес, але згодом відновлюються без сторонньої допомоги. У деяких людей в аналогічній ситуації розвивається широкий спектр порушень психічного здоров'я, які можуть зберігатися протягом декількох місяців або навіть років, включаючи посттравматичний стресовий розлад, депресивний розлад, тривожний розлад або розлади, пов'язані з вживанням психоактивних речовин.

У всьому світі з потенційно травмуючою подією протягом життя стикаються близько 70% людей (1), проте ПТСР розвивається лише у невеликої кількості з них (5,6%) (2). За оцінками, посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) на якомусь етапі життя зазнає 3,9% світового населення. Імовірність розвитку ПТСР варіюється в залежності від типу пережитої події, що травмує. Так, показники ПТСР більш ніж утричі (15,3%) вищі серед людей, які мали досвід конфлікту, який супроводжувався насильством, або війни (3). Показники ПТСР особливо високі в осіб, які зазнали сексуального насильства (1).

До 40% людей з ПТСР одужують протягом одного року (1). Існує безліч ефективних методів лікування ПТСР, однак у країнах з низьким та середнім рівнем доходу (СНСД) лише 1 із 4 осіб з ПТСР звертається за якоюсь формою лікування (2).До факторів, що перешкоджають отриманню допомоги, належать недостатня поінформованість про можливості лікування ПТСР, відсутність доступу до послуг у галузі охорони психічного здоров'я, соціальна стигматизація або відсутність кваліфікованих фахівців у галузі охорони психічного здоров'я.

Симптоми та характерні прояви

Психологічний дистрес або інші проблеми, пов'язані з психічним здоров'ям, після події, що потенційно травмує, – поширене явище; Проте це не обов'язково означає, що людина відчуває ПТСР. На наявність ПТСР вказують такі симптоми (англійською мовою), як повторне переживання травмуючої події, уникнення нагадувань про подію або підвищена збудливість, що викликає значний дистрес і заважає нормальній повсякденній діяльності та сімейному, соціальному, шкільному чи трудовому життю.

Повторне переживання травми

Людям з ПТСР властиві повторювані і спонтанно виникаючі спогади про подію, що травмує (події), при яких вони знову і знову переживають травмуючий досвід. Ці спогади супроводжуються сильним почуттям страху чи страху. Спогади можуть набувати форми візуальних образів, звуків (наприклад, пострілів), запахів (наприклад, запаху нападника) або інших відчуттів. Вони можуть повертатися як нав'язливих спогадів, нічних кошмарів чи, у важких випадках, т.зв. флешбеків – мимовільних рецидивуючих спогадів, що супроводжуються ілюзіями чи галюцинаціями. Під час флешбеків людина може на мить повірити, що вона повернулася під час травмуючої події, переживаючи її знову і діючи відповідним чином.

Симптоми уникнення

Люди з ПТСР прагнуть уникати ситуацій, занять, думок або спогадів, які нагадують їм про подію, що травмує (події). Тим не менш, стратегії уникнення можуть з часом призвести до більш інтенсивному повторенню симптомів і цим до закріплення ПТСР.

Симптоми гіперзбудження

Люди з ПТСР можуть відчувати підвищене почуття небезпеки, навіть якщо в реальності їм нічого не загрожує. люди можуть часто здригатися і реагувати з надмірним страхом на різкі рухи або гучні звуки.

Симптоми ПТСР зазвичай виявляються відразу або протягом першого місяця після травматичної події. У дітей молодшого віку симптоми, як правило, мають поведінковий характер і можуть полягати у відтворенні травмуючої події під час гри або в сюжетах малюнків. за те, що трапилося. Характер ПТСР може змінюватись в залежності від приналежності людини до тієї чи іншої. культурі. Так, у деяких культурах може бути більш прийнятним вираз гніву або агресії з приводу події, що робить ПТСР більш помітним. з боку шлунково-кишкового тракту.

ПТСР може також супроводжуватися депресивним розладом, тривожним розладом або розладами, пов'язаними з вживанням психоактивних речовин (англійською мовою), а також суїцидальними настроями та поведінкою. Багато наслідків ПТСР (такі як фізичне напруження чи зловживання алкоголем) є чинниками ризику низки захворювань, зокрема серцево-судинної системи.

Сприяючі фактори

ПТСР, як та інші порушення психічного здоров'я, є результатом складної взаємодії соціальних, психологічних та біологічних факторів. ПТСР після потенційно травмуючої події може розвинутись у будь-якої людини, проте більш сприйнятливими є ті, хто раніше вже переживав події, що травмують. Жінки схильні до розвитку ПТСР, ніж чоловіки. Імовірність розвитку ПТСР після потенційно травмуючої події може бути вищою за наявності інших факторів, таких як наявність психічних захворювань у сімейному анамнезі, молодший вік або нижчий рівень освіти.

Характер пережитої події також може вплинути на можливість розвитку ПТСР. Наприклад, ризик розвитку ПТСР підвищується у разі тривалих чи повторюваних потенційно травмуючих подій, отримання серйозної фізичної травми під час події або подій, коли людина стає свідком заподіяння шкоди іншим. Ризик розвитку ПТСР може бути знижений за умови отримання людиною необхідної соціальної підтримки після потенційних подій, що травмують.

Лікування

Існує низка ефективних методів лікування ПТСР.Як терапія першого вибору використовуються науково обґрунтовані психологічні втручання, які можуть бути індивідуальними або груповими та проводитися очно у формі особистої присутності або онлайн. Деякі такі втручання можуть здійснюватися людиною самостійно на основі посібників з психологічної самодопомоги, тематичних веб-сайтів або мобільних додатків. Психологічні втручання можуть допомогти у освоєнні нових способів мислення та подолання травми, що дозволяють зменшити симптоми ПТСР. У процесі цих втручань люди вчаться справлятися з важкими ситуаціями та адекватно реагувати на події, людей чи місця, що викликають у них травматичні спогади.

Психологічні втручання для лікування ПТСР, про ефективність яких зібрано найбільшу доказову базу, засновані на когнітивно-поведінковій терапії з фокусом на травму та десенсибілізації та переробки рухами очей. Багато з цих втручань включають методи впливу, при яких людині пропонується згадати, розповісти або уявити травмуючу подію (події), з тим щоб він знову пережив досвід, що травмує, перебуваючи в безпечному і сприятливому середовищі. Психологічні втручання при ПТСР можуть також полягати у реальному чи уявному вплив на людини чинників, здатних спровокувати травматичні спогади.

Самодопомога

Самодопомога грає важливу допоміжну роль лікуванні ПТСР. Для полегшення симптомів та загального покращення психологічного стану можна:

• наскільки можна продовжувати займатися звичайними повсякденними справами;
• спілкуватися з людьми, яким можна довіряти, і розповідати їм про те, що трапилося, але тільки в тих випадках, коли людина сама до цього готова;
• відмовитися від алкоголю або скоротити його вживання і не вживати заборонених наркотиків, оскільки це може посилити симптоми;
• регулярно підтримувати фізичну активність, хоча у вигляді коротких прогулянок;
• підтримувати чи розвивати здоровий режим сну; і
• освоїти техніки управління стресом, наприклад, дихальні вправи або прогресивну м'язову релаксацію.

Діяльність ВООЗ

У Комплексному плані дій ВООЗ у галузі психічного здоров'я на 2013–2030 роки. викладаються кроки, які мають бути зроблені для надання належної допомоги людям, які живуть із психічними розладами, у тому числі людям, які пережили потенційно травмуючі події або живуть з ПТСР.

ПТСР включено до пріоритетних порушень психічного здоров'я програмою ВООЗ mhGAP, в рамках якої було видано посібники з ведення ПТСР (англійською мовою). Програма покликана допомогти країнам активізувати дії з надання допомоги людям із психічними, неврологічними та наркологічними розладами шляхом залучення до цього працівників охорони здоров'я, які не є фахівцями в галузі психіатрії, у країнах з рівнем доходу нижчим за середній; В даний час програма реалізується більш ніж у 100 країнах світу.

У ряді країн ВООЗ вживає заходів щодо задоволення потреб у галузі охорони психічного здоров'я людей, які постраждали внаслідок збройних конфліктів або стихійних лих, та спільно з Верховним комісаром Організації Об'єднаних Націй у справах біженців ВООЗ опублікувала Керівництво mhGAP з гуманітарної допомоги, яке містить у медичних закладах загального профілю час надзвичайних ситуацій.

Довідкова література

1. Kessler RC, Aguilar-Gaxiola S, Alonso J, Benjet C, Bromet EJ, Cardoso G, et al. Trauma і PTSD в WHO World Mental Health Surveys. Eur J Psychotraumatol.2017;8(Sup5):1353383. doi:10.1080/20008198.2017.1353383.
2. Koenen KC, Ratanatharathorn A, Ng L, McLaughlin KA, Bromet EJ, Stein DJ, et al. Posttraumatic stress disorder в World Mental Health Surveys. Psychol Med. 2017 Окт; doi:10.1017/S0033291717000708.
3. Lancet. 2019. 394 (10194): 240-248. doi:10.1016/S0140-6736(19)30934-1.