5 симптомів ішемії, які не можна пропустити

Фармацевт Канані: нудота і задишка можуть вказувати на ішемію серця. Лідер за кількістю летальних випадків серед серцево-судинних захворювань зовсім не інфаркт, а ішемічна хвороба серця. а зараз у групі ризику ті, кому нема і 40. Фармацевт Аббас Канані розповів, за якими симптомами можна розпізнати ішемію серця.

Ішемія серця: як вона виникає

Найчастіше ішемічна хвороба серця пов'язана з атеросклерозом коронарних судин. У коронарних артеріях накопичуються бляшки, які блокують надходження крові до серцевого м'яза.

Чому ішемія серця молодіє?

• проблеми з раціоном,
• велика кількість жирної та калорійної їжі,
• недолік фізичної активності,
• шкідливі звички: зловживання алкоголем, куріння.

Як розпізнати ішемічну хворобу серця

За словами фармацевта Канані, у ішемії серця є 5 основних симптомів:

• біль у грудях, який відчувається як тиск, сором, здавлювання або тяжкість і може віддавати в шию, руки, плечі, щелепу чи спину;
• біль у всьому тілі;
• періодична задишка;
• нудота, яка відчувається іноді;
• почуття, що у вас паморочиться голова і ви ось-ось втратите свідомість.

Фармацевт у розмові з виданням «Доктор Пітер» порадив усім, хто знайомий із такими симптомами, відвідати терапевта чи кардіолога.

Як зрозуміти, що болить саме серце

Неприємні відчуття за грудиною багато хто списує на проблеми з серцем, хоча насправді так може виявлятися дуже багато захворювань. Наприклад, остеохондроз.

Досвідчений лікар може відрізнити проблеми із серцем від остеохондрозу без будь-яких УЗД та кардіограм, лише по одному жесту пацієнта. При проблемах із серцем хворі вказують на хвору зону долонькою, бо область неприємних відчуттів ширша. А от при остеохондрозі на хворе місце вказують найчастіше пальцем, розповів кандидат медичних наук, головний лікар науково-клінічного центру №1 РНЦХ ім. Петровського Сергій Попов.

А ще у випадку з патологіями серця симптоми на кшталт болю чи задишки виявляються при фізичних чи емоційних навантаженнях. Коли напруга спадає - йдуть і неприємні відчуття.

Як розпізнати симптоми ішемічної хвороби серця

wikiHow працює за принципом вікі, а це означає, що багато наших статей написано кількома авторами. При створенні цієї статті над її редагуванням та покращенням працювали автори-волонтери.

Кількість джерел, використаних у цій статті: 7. Ви знайдете їх список унизу сторінки.

Кількість переглядів цієї статті: 14 942.

Ішемічна хвороба серця (ІХС) є однією з основних причин смерті в сучасному світі. Це захворювання розвивається, коли артерії в нашому організмі стають заблокованими, що призводить до зниження кровотоку та неможливості постачання кисню та інших поживних речовин у різні частини нашого тіла. Якщо ви думаєте, що ви схильні до розвитку ішемічної хвороби серця, то вам варто прочитати цю статтю, щоб дізнатися про симптоми, фактори ризику та запобігання цьому захворювання.

Розпізнайте симптоми

• Біль у грудях виникає з-за зниженого припливу крові до вашого серця. , не маючи можливості переродження.

• Нерівний пульс може бути викликаний різними факторами.

• Поговоріть з лікарем, якщо у вас з'являється задишка, коли ви виконуєте прості фізичні вправи на кшталт ходьби, садівництва або домашнього прибирання.

Знайте, що ІХС може призвести до серцевого нападу. Найгіршим симптомом ішемічної хвороби серця є серцевий напад. Люди на пізніх стадіях цього захворювання схильні до ризику серцевого нападу. негайно викликати швидку допомогу, якщо ви думаєте, що ви або ваша близька переживає серцевий напад [4] X Надійне джерело National Heart, Lung, and Blood Institute

Ішемічна хвороба серця

Ішемічна хвороба серця (ІХС) – органічне та функціональне ураження міокарда, викликане недоліком або припиненням кровопостачання серцевого м'яза (ішемією) може виявлятися гострими (інфаркт міокарда, зупинка серця) та хронічними (стенокардія, постінфарктний кардіосклероз, серцева недостатність) станами.Клінічні ознаки ІХС визначаються конкретною формою захворювання. ІХС є найпоширенішою у світі причиною раптової смерті, у тому числі осіб працездатного віку.

МКБ-10

Загальні відомості

Ішемічна хвороба серця є серйозною проблемою сучасної кардіології та медицини загалом. У Росії щорічно фіксується близько 700 тис. смертей, спричинених різними формами ІХС, у світі смертність від ІХС становить близько 70%. Ішемічна хвороба серця більшою мірою вражає чоловіків активного віку (від 55 до 64 років), що призводить до інвалідності або раптової смерті. До групи ІХС входять гострі та хронічно протікаючі стани ішемії міокарда, що супроводжуються наступними його змінами: дистрофією, некрозом, склерозом. Ці стани розглядаються, у тому числі, і як самостійні нозологічні одиниці.

Причини

Переважна більшість (97-98%) клінічних випадків ІХС обумовлена ​​атеросклерозом коронарних артерій різного ступеня вираженості: від незначного звуження просвіту атеросклеротичною бляшкою до повної судинної оклюзії. При 75% коронаростенозі клітини серцевого м'яза реагують на нестачу кисню, і у пацієнтів розвивається стенокардія напруги.

Іншими причинами, що викликають ІХС, є тромбоемболія або спазм вінцевих артерій, що розвиваються зазвичай на тлі вже наявного атеросклеротичного ураження. Кардіоспазм посилює обструкцію коронарних судин та викликає прояви ішемічної хвороби серця.

До факторів, що сприяють виникненню ІХС, належать:

Сприяє розвитку атеросклерозу та збільшує ризик ішемічної хвороби серця у 2-5 разів.Найбільш небезпечними у плані ризику ІХС є гіперліпідемії типів IIа, IIб, III, IV, а також зменшення вмісту альфа-ліпопротеїнів.

Артеріальна гіпертонія збільшує ймовірність розвитку ІХС у 2-6 разів. У пацієнтів із систолічним АТ = 180 мм рт. ст. і вище ішемічна хвороба серця зустрічається до 8 разів частіше, ніж у гіпотоніків та людей з нормальним рівнем артеріального тиску.

За різними даними, куріння сигарет збільшує захворюваність на ІХС в 1,5-6 разів. Летальність від ішемічної хвороби серця серед чоловіків 35-64 років, що викурюють 20-30 цигарок щодня, у 2 рази вища, ніж серед тих, хто не курить тієї ж вікової категорії.

Фізично малоактивні люди ризикують захворіти на ІХС в 3 рази більше, ніж особи, які ведуть активний спосіб життя. При поєднанні гіподинамії із надмірною масою тіла цей ризик зростає в рази.

При цукровому діабеті, зокрема. год. латентному, ризик захворюваності на ішемічну хворобу серця збільшується в 2-4 рази.

До факторів, що створюють загрозу розвитку ІХС, слід також віднести обтяжену спадковість, чоловічу стать та літній вік пацієнтів. При поєднанні кількох факторів, ступінь ризику в розвитку ішемічної хвороби серця істотно зростає.

Причини та швидкість розвитку ішемії, її тривалість та вираженість, вихідний стан серцево-судинної системи індивідуума визначають виникнення тієї чи іншої форми ішемічної хвороби серця.

Патогенез

В основі розвитку ІХС лежить дисбаланс між потребою серцевого м'яза у кровопостачанні та фактичним коронарним кровотоком. Цей дисбаланс може розвиватися у зв'язку з різко збільшеною потребою міокарда в кровопостачанні, але недостатньому його здійсненні, або при звичайній потребі, але різке зниження коронарного кровообігу.Дефіцит кровопостачання міокарда особливо виражений у випадках, коли коронарний кровотік знижений, а потреба серцевого м'яза в припливі крові різко зростає.

Класифікація

Як робоча класифікація, за рекомендацією ВООЗ (1979 р.) і ВКНЦ АМН СРСР (1984 р.), кардіологами-клініцистами використовується наступна систематизація форм ІХС:

1. Раптова коронарна смерть (або первинна зупинка серця) - раптово розвинуте, непередбачуване стан, в основі якого імовірно лежить електрична нестабільність міокарда. з летальним кінцем.

• стенокардія напруги (навантаження):

1. стабільна (з визначенням функціонального класу I, II, III чи IV);
2. нестабільна: вперше виникла, прогресуюча, рання післяопераційна або постінфарктна стенокардія;

• спонтанна стенокардія (син. особлива, варіантна, вазоспастична, стенокардія Принцметалу)

3. Безболева форма ішемії міокарда.

• великовогнищевий (трансмуральний, Q-інфаркт);
• дрібновогнищевий (не Q-інфаркт);

6. Порушення серцевої провідності та ритму (Форма).

7. Серцева недостатність (форма та стадії).

У кардіології існує поняття «гострого коронарного синдрому», що поєднує різні форми ішемічної хвороби серця: нестабільну стенокардію, інфаркт міокарда (з Q-зубцем і без Q-зубця) Іноді до цієї групи включають і раптову коронарну смерть, викликану ІХС.

Симптоми ІХС

Клінічні прояви ІХС визначаються конкретною формою захворювання (дивись інфаркт міокарда, стенокардія). У цілому нині ішемічна хвороба серця має хвилеподібний перебіг: періоди стабільно нормального самопочуття чергуються з епізодами загострення ішемії. Близько 1/3 пацієнтів, особливо з безболевою ішемією міокарда, зовсім не відчувають ІХС. Прогресування ішемічної хвороби серця може розвиватись повільно, десятиліттями; при цьому можуть змінюватися форми захворювання, а отже, і симптоми.

До загальних проявів ІХС відносяться загрудинні болі, пов'язані з фізичними навантаженнями або стресами, болі в спині, руці, нижній щелепі; задишка, посилене серцебиття чи відчуття перебоїв; слабкість, нудота, запаморочення, помутніння свідомості та непритомність, надмірна пітливість. Нерідко ІХС виявляється вже на стадії розвитку хронічної серцевої недостатності при появі набряків на нижніх кінцівках, вираженій задишці, що змушує пацієнта приймати вимушене сидяче положення.

Перелічені симптоми ішемічної хвороби серця зазвичай не зустрічаються одночасно, за певної форми захворювання спостерігається переважання тих чи інших проявів ішемії.

Провісниками первинної зупинки серця при ішемічній хворобі серця можуть служити напади відчуття дискомфорту за грудиною, страх смерті, психоемоційна лабільність. При раптовій коронарній смерті пацієнт втрачає свідомість, відбувається зупинка дихання, відсутня пульс на магістральних артеріях (стегнових, сонних), не прослуховуються тони серця, розширюються зіниці, шкірні покриви стають блідо-сірого відтінку. Випадки первинної зупинки серця становлять до 60% летальних наслідків ІХС, переважно на догоспітальному етапі.

Ускладнення

Гемодинамічні порушення в серцевому м'язі та його ішемічні ушкодження викликають численні морфо-функціональні зміни, що визначають форми та прогноз ІХС. Результатом ішемії міокарда є такі механізми декомпенсації:

• недостатність енергетичного метаболізму клітин міокарда – кардіоміоцитів;
• «оглушений» і «сплячий» (або гібернуючий) міокард – форми порушення скоротливості лівого шлуночка у пацієнтів з ІХС, які мають минущий характер;
• розвиток дифузного атеросклеротичного та осередкового постінфарктного кардіосклерозу – зменшення кількості функціонуючих кардіоміоцитів та розвиток на їх місці сполучної тканини;
• порушення систолічної та діастолічної функцій міокарда;
• розлад функцій збудливості, провідності, автоматизму та скоротливості міокарда.

Перелічені морфо-функціональні зміни міокарда при ІХС призводять до розвитку стійкого зниження коронарного кровообігу, тобто серцевої недостатності.

Діагностика

Діагностику ІХС здійснюють кардіологи в умовах кардіологічного стаціонару чи диспансеру з використанням специфічних інструментальних методик. Під час опитування пацієнта з'ясовуються скарги та наявність характерних для ішемічної хвороби серця симптомів. Під час огляду визначаються наявність набряків, ціанозу шкірних покривів, шумів у серці, порушень ритму.

Лабораторно-діагностичні аналізи припускають дослідження специфічних ферментів, що підвищуються при нестабільній стенокардії та інфаркті (креатинфосфокінази (протягом перших 4-8 годин)), тропоніну-I (на 7-10 добу), тропоніну-Т (на 10-14 добу), ами , лактатдегідрогенази, міоглобіну (у першу добу)).Ці внутрішньоклітинні білкові ферменти при руйнуванні кардіоміоцитів вивільняються у кров (резорбційно-некротичний синдром). Також проводиться дослідження рівня загального холестерину, ліпопротеїдів низької (атерогенних) та високої (антиатерогенних) щільності, тригліцеридів, цукру крові, АЛТ та АСТ (неспецифічних маркерів цитолізу).

Найважливішим методом діагностики кардіологічних захворювань, зокрема. год. ішемічної хвороби серця є ЕКГ – реєстрація електричної активності серця, що дозволяє виявити порушення нормального режиму роботи міокарда. ЕхоКГ – метод УЗД серця дозволяє візуалізувати розміри серця, стан порожнин та клапанів, оцінити скоротливість міокарда, акустичні шуми. У деяких випадках при ІХС проводять стрес ехокардіографію – ультразвукову діагностику із застосуванням дозованого фізичного навантаження, що реєструє ішемію міокарда.

У діагностиці ішемічної хвороби серця широко використовуються функціональні проби із навантаженням. Вони застосовуються виявлення ранніх стадій ІХС, коли порушення ще неможливо визначити у стані спокою. Як навантажувальні тести використовуються ходьба, підйом сходами, навантаження на тренажерах (велотренажері, біговій доріжці), що супроводжуються ЕКГ-фіксацією показників роботи серця. Обмеженість застосування функціональних проб у деяких випадках викликана неможливістю виконання пацієнтами необхідного обсягу навантаження.

Холтерівське добове моніторування ЕКГ передбачає реєстрацію ЕКГ, що виконується протягом доби і виявляє порушення у роботі серця, що періодично виникають.Для дослідження використовується портативний апарат (холтерівський монітор), що фіксується на плечі або поясі пацієнта і знімає показання, а також щоденник самоспостереження, в якому пацієнт відзначає по годинах свої дії та зміни в самопочутті. моніторування дозволяє не тільки виявити прояви ішемічної хвороби серця, але також причини та умови їх виникнення, що особливо важливо у діагностики стенокардії.

Черезстравохідна електрокардіографія (ЧПЕКГ) дозволяє детально оцінити електричну збудливість і провідність міокарда.

Проведення коронарографія в діагностиці ішемічної хвороби серця дозволяє контрастувати судини міокарда і визначати порушення їх прохідності, ступінь стенозу або оклюзії. Коронарографія використовується для вирішення питання про операції на судинах серця.

Лікування ІХС

Тактика лікування різних клінічних форм ішемічної хвороби серця має свої особливості.

• немедикаментозна терапія;
• лікарська терапія;
• проведення хірургічної реваскуляризації міокарда (аорто-коронарного шунтування);
• застосування ендоваскулярних методик (коронарної ангіопластики)

До немедикаментозної терапії відносяться заходи щодо корекції способу життя та харчування.при фізичному навантаженні відбувається збільшення потреби міокарда у кровопостачанні та кисні. Незадоволеність цієї потреби серцевого м'яза фактично і викликає прояви ІХС. Тому за будь-яких форм ішемічної хвороби серця обмежується режим активності пацієнта з наступним поступовим розширенням його під час реабілітації.

Дієта при ІХС передбачає обмеження прийому води та солі з їжею для зниження навантаження на серцевий м'яз. З метою уповільнення прогресування атеросклерозу та боротьби з ожирінням також призначається низькожирова дієта. Обмежуються, а по можливості, виключаються такі групи продуктів: жири тваринного походження (вершкове масло, сало, жирне м'ясо), копчена і смажена їжа, вуглеводи, що швидко всмоктуються (здобна випічка, шоколад, торти, цукерки). Для підтримки нормальної ваги необхідно дотримуватися балансу між споживаною і енергією, що витрачається. При необхідності зниження ваги дефіцит між енергозапасами, що споживаються і витрачаються, повинен становити мінімум 300 кКл щодня, з урахуванням, що за добу при звичайній фізичній активності людина витрачає близько 2000—2500 кКл.

Лікарська терапія при ІХС призначається за формулою «A-B-C»: антиагреганти, β-адреноблокатори та гіпохолестеринемічні препарати. При відсутності протипоказань можливе призначення нітратів, діуретиків, антиаритмічних препаратів та ін. Відсутність ефекту від лікарської терапії ішемічної хвороби серця, що проводиться, і загроза розвитку інфаркту міокарда є показанням до консультації кардіохірурга для вирішення питання про оперативне лікування.

До хірургічної реваскуляризації міокарда (аортокоронарне шунтування - АКШ) вдаються з метою відновлення кровопостачання ділянки ішемії (реваскуляризації) при резистентності до фармакологічної терапії (наприклад, при стабільній стенокардії напруги III і IV ФК). Ураженою артерією серця нижче ділянки її звуження або оклюзії. Тим самим створюється обхідне судинне русло, що доставляє кров до ділянки ішемії міокарда. ) – балонне «розширення» стенозованої судини з наступною імплантацією каркас-стента, що утримує достатній для кровотоку просвіт судини.

Прогноз та профілактика

Визначення прогнозу при ІХС залежить від взаємозв'язку різних факторів.

Найефективнішою профілактикою ІХС є зниження несприятливого впливу факторів загрози: виключення алкоголю та тютюнопаління, психоемоційних навантажень, підтримання оптимальної маси тіла, заняття фізкультурою, контроль артеріального тиску, здорове харчування.