Асцит – причини, симптоми, лікування

Асцит, також відомий як водянка живота, є станом, при якому в черевній порожнині накопичується вільна рідина об'ємом більше 25 мл. Ця рідина може бути як запального (ексудат), так і не запального (транссудат) характеру. Асцит проявляється збільшенням кола живота, порушенням дихання, болями в черевній порожнині, відчуттям тяжкості та розпирання.

Причини

Асцит не є самостійним захворюванням, а є ускладненням інших станів, таких як цироз печінки (у 75% випадків), рак (у 10% випадків), порушення роботи серця (у 5% випадків) та інші урологічні, гінекологічні та гастроентерологічні захворювання, включаючи порушення відтоку лімфи (у 10% випадків). Розвиток асциту залежить від основного захворювання і зазвичай поступово прогресує протягом декількох місяців, хоча іноді може відбуватися різке збільшення об'єму рідини в черевній порожнині.

Найчастішою причиною розвитку асциту є неправильне функціонування печінки. Цироз печінки, особливо, сприяє накопиченню рідини в черевній порожнині. Ракові захворювання, що впливають на різні органи, такі як товста кишка, шлунок, печінка, молочна залоза та підшлункова залоза також можуть бути причиною розвитку асциту. Інші можливі причини включають надмірне споживання алкоголю, тромби у венах печінки та серця, панкреатит та проблеми з нирками.

Білок відіграє в організмі, оскільки він притягує і утримує воду. Якщо рівень білка в організмі знижується, вода починає переходити з крові в тканини. У минулому, у періоди голоду, у населення спостерігалися набряки кінцівок, обличчя та живота.Це називається гіпопротеїнемічними набряками або, як кажуть народно, “пухнути з голоду”. Асцит, при якому рідина накопичується в черевній порожнині, може бути наслідком нестачі важливих поживних речовин в організмі. Нині такі випадки трапляються головним чином бідних країнах Африки.

Думка лікарів:

Асцит - це патологічний стан, що характеризується скупченням рідини в черевній порожнині. Лікарі зазначають, що основними причинами асциту можуть бути захворювання печінки (цироз, гепатит), серця (серцева недостатність), нирок (нефротичний синдром) або пухлини черевної порожнини. Симптоми асциту включають збільшення об'єму живота, набряклість кінцівок, утруднене дихання. Лікування спрямоване на усунення основного захворювання, що призвело до асциту, а також видалення зайвої рідини з організму. Це може містити дієту з обмеженням солі, прийом діуретиків, пункцію черевної порожнини або хірургічні методи. Регулярне спостереження та консультації фахівців необхідні ефективного контролю стану пацієнта з асцитом.

Загальні ознаки та симптоми

Скупчення рідини в черевній порожнині може спричинити підвищення тиску всередині неї, що призводить до стискання діафрагми та її відтіснення у грудну порожнину. Це може негативно позначитися на роботі легень та серцево-судинної системи, викликаючи порушення серцевого ритму та важку задишку навіть у стані спокою. Крім того, асцит супроводжується втратою білка та порушенням балансу води та електролітів.

Підвищення тиску всередині черевної порожнини може призвести до розвитку пупкової грижі, розширення вен насіннєвого канатика, утворення гемороїдальних вузлів та випадання сегмента товстої кишки.Воно також може викликати сильні поперекові болі та затискання у хребті, що ускладнює пацієнтові зміну положення та підняття з лежачого положення.

Спочатку пацієнт помічає різке і незрозуміле збільшення ваги. Разом з цим збільшується об'єм талії, особливо помітно, коли потрібно застебнути пояс на штанах. -за стискання кишечника можуть виникати проблеми зі стільцем, такі як тривалі запори.

З розвитком водянки область живота стає дедалі більше: у вертикальному положенні живіт випинається, а горизонтальному положенні вільна рідина починає розподілятися і випинатися у бічних областях.

Клініка виходячи з причин розвитку

Розвиток, прояви, швидкість прогресування та прогноз залежать від ступеня тяжкості захворювання, яке викликає асцит.

Одним із ускладнень цирозу печінки є портальна гіпертензія (підвищення тиску ворітної вени), яка є основною причиною асциту.

Також в осаді рідини, що вивчається, виявляються у великих кількостях еритроцити, лімфоцити, туберкульозна паличка.

Пухлина, як правило, є метастазуванням внаслідок первісного раку шлунка, яєчників, матки, кишківника, молочних залоз.

Асцит зазвичай поєднується з гідротораксом (скупчення рідини в плевральній порожнині). Синдром Мейгса виникає при доброякісних чи злоякісних ураженнях жіночих статевих органів (наприклад, фіброму).

Заголовок статті

Це перший абзац статті. Тут міститься інформація про тему, яку ми перефразуватимемо.

Це другий абзац статті. Тут міститься додаткова інформація про тему, яку ми перефразуватимемо.

Досвід інших людей

Асцит - це стан, при якому в черевній порожнині накопичується надлишкова рідина. Люди, які зіткнулися з цим, часто відзначають його як ознаку серйозних захворювань, таких як цироз печінки, серцева недостатність або рак. Симптоми асциту включають здуття живота, обтяження та дискомфорт. Лікування спрямоване на усунення основного захворювання, що викликало асцит, і включає дієту з обмеженням солі, ліки для видалення надлишкової рідини та в деяких випадках процедури, наприклад, пункцію черевної порожнини. Важливо звернутися до лікаря за перших ознак асциту, щоб розпочати своєчасне лікування та запобігти ускладненням.

Асцит у дитини

На жаль, у малюків, включаючи щойно народжених, іноді виявляється водянка живота, що вказує на наявність серйозного захворювання. Іноді асцит визначається ще до народження за допомогою ультразвукового дослідження під час вагітності.

Причини водянки живота в дітей віком можуть бути такими:

• Порушення функції печінки через генетичні порушення, такі як гемохроматоз, глікогеноз, синдром Алажілля, стійкий дефіцит печінкових ферментів, вірус гепатиту C, переданий від матері, або отруєння токсичними речовинами.
• Аутоімунні захворювання.
• Серцева недостатність.
• Присутність специфічної інфекції, такої як туберкульоз, сифіліс та інші.
• Злоякісна онкологічне ураження будь-якого органу.

Важливо, щоб кожна дитина регулярно спостерігалася педіатром і проходила лабораторно-клінічні обстеження у поліклініці чи дитячих закладах для виявлення розвитку будь-якої патології на ранній стадії. Своєчасна діагностика хвороби покращує прогнози ефективного лікування!

Лікування

Мета терапевтичних заходів, що застосовуються при водянці живота, полягає у зменшенні кількості вільної рідини в черевній порожнині. Для досягнення бажаного ефекту пацієнт повинен отримувати лікування проти захворювання, що викликало асцит. Тому лікування не залежить від статі пацієнта, а проводиться виходячи з тяжкості перебігу та причини асциту як у жінок, так і у чоловіків. З самого початку виявлення патології необхідно дотримуватися суворої дієти, яка полягає в обмеженні солоних, солодких, копчених та пряних страв. Також рекомендується зменшити обсяг споживаної рідини до 1-1,5 літра. Пацієнту рекомендується дотримуватися постільного та напівпостільного режиму, а також обмежити фізичну активність. Корекція асциту проводиться за допомогою лікарських препаратів та хірургічного втручання. Схема лікування підбирається лікарем, враховуючи дані діагностики та складність основного захворювання.Медикаментозна терапія включає використання сечогінних засобів, таких як Фуросемід, Верошпірон, Лазікс, а також “донаторів” калію, наприклад, Аспаркам, Панангін. При портальній гіпертензії призначаються антагоністи рецепторів ангіотензину ІІ та інгібітори АПФ. Також застосовуються гепатопротектори, які захищають клітини печінки від пошкоджень, та внутрішньовенне краплинне введення білкових препаратів, таких як нативна плазма та розчин альбуміну 5%. Якщо лікарська терапія не дає бажаного результату, то рекомендується застосування радикальніших методів корекції. Хірургічне втручання часто призначається першим, якщо медикаментозне лікування є неефективним. Різні оперативні методики, що використовуються при асциті, включають абдомінальну пункцію (прокол живота), перитонеовенозне шунтування, деперитонізацію стінок черевної порожнини, оментогепатофренопексію та реінфузію. Кожна з цих методик має свої особливості та застосовується залежно від конкретної ситуації. Цироз печінки – це складне захворювання із несприятливим прогнозом. На сьогоднішній день найбільш ефективним лікуванням тяжкої патології є трансплантація донорської печінки. Однак ця операція є дорогою, і не всі пацієнти можуть дозволити собі її проведення. Тому багато пацієнтів змушені підтримувати своє здоров'я за допомогою потужної терапії та хірургічного відведення перитонеальної рідини до кінця своїх днів, які можуть тривати до десяти років. Насамкінець можна сказати, що асцит - це серйозне захворювання, але не вирок.З розвитком медицини та впровадженням нових технологій можливо, що вже завтра будуть розроблені щадні та ефективніші способи лікування цирозу печінки, ракових та серцево-судинних захворювань, які є основною причиною розвитку асциту.

Часті запитання

Що може спровокувати асцит?

Перитоніт грибкової та паразитарної етіології, мезотеліома черевної порожнини, полісерозит, ревматоїдний артрит, червоний вовчак, метастази злоякісних утворень онкологічної природи, гепатоз, гепатит печінки, серцева недостатність.

Як вивести рідину з організму під час асциту?

Виконується абдомінальний парацентез, який є видаленням рідини з черевної порожнини через прокол. Під час процедури можна усунути до 4 літрів ексудату. При великих обсягах показано встановлення спеціального катетера, який допомагає поступово, але планомірно евакуювати рідину.

Що не можна робити при асциті?

Виключення смажених, гострих, солоних, жирних страв, солодощів, здоби, заборона алкогольних напоїв, кави, газованої води, обмеження страв із капусти, бобових, редиски, грибів, цибулі – профілактика метеоризму.

Чи можна позбутися асциту?

Асцит є хронічним захворюванням. Його не можна вилікувати повністю без усунення причини. Встановлення катетерів дозволяє уникнути регулярного проведення пункції. Особливості відновлення після операції залежить від способу виконання втручання.

Корисні поради

РАДА №1

При появі набряклості живота зверніться до лікаря для діагностики асциту. Раннє звернення допоможе розпочати лікування вчасно та уникнути ускладнень.

РАДА №2

При асциті слідкуйте за режимом пиття та дотримуйтесь рекомендацій лікаря щодо обмеження споживання рідини та солі, щоб запобігти затримці рідини в організмі.

РАДА №3

Крім лікування основного захворювання, що призвело до розвитку асциту, зверніть увагу на свій спосіб життя: правильне харчування, фізична активність та відмова від шкідливих навичок можуть допомогти у відновленні організму.

Асцит

Асцит - патологічне скупчення рідини в черевній порожнині.

Асцит може розвиватися стрімко (протягом кількох днів) або протягом тривалого періоду (тижнів чи місяців). Клінічно наявність вільної рідини в черевній порожнині проявляється при досягненні досить великого обсягу – від 1,5 л.

Кількість рідини в черевній порожнині іноді досягає значних цифр – 20 літрів і більше. За походженням асцитична рідина може бути запального характеру (ексудат) та незапального, будучи наслідком порушення гідростатичного або колоїдно-осмотичного тиску при патологіях кровоносної або лімфатичної системи (транссудат).

Більш ніж у 80% випадків асцит викликається декомпенсацією хронічного захворювання або гострим запальним процесом у печінці

Причини

Виділяють кілька груп захворювань, при яких розвивається асцит:

• патології, що супроводжуються підвищенням тиску у ворітній вені печінки, тобто портальною гіпертензією (цироз печінки, хвороба Бадда – Кіарі, тромбоз у системі портальної вени, синдром Стюарта – Браса);
• злоякісні новоутворення (карциноматоз очеревини, первинний рак печінки, синдром Мейгса, мезотеліома очеревини, саркома великого сальника, псевдоміксома очеревини);
• застійні явища в системі нижньої порожнистої вени (хронічний констриктивний перикардит, правошлуночкова серцева недостатність);
• запальні процеси в черевній порожнині (туберкульозний перитоніт, бактеріальний перитоніт, полісерозит при системному червоному вовчаку, альвеококоз очеревини);
• інші стани (нефротичний синдром, хвороба Уіппла, кишкова лімфангіектазія, хвороба Менетріє, мікседема, хронічний панкреатит, білкові набряки при голодуванні).

Більш ніж у 80% випадків асцит викликається декомпенсацією хронічного захворювання або гострим запальним процесом у печінці. причини трапляються досить рідко.

Ризик повторного розвитку асциту протягом 6 місяців – 43%, протягом 1 року – 69%, протягом 2 років – 74%.

Види

Залежно від кількості рідини в черевній порожнині говорять про декілька ступенів патологічного процесу:

1. Невеликий асцит (трохи більше 3 л).
2. Помірний (3-10 л).
3. Значний (масивний) (10-20 л, в окремих випадках - 30 л і більше).

За інфікованістю асцитичного вмісту виділяють:

• стерильний (неінфікований) асцит;
• інфікований асцит;
• спонтанний бактеріальний перитоніт.

По відповіді на терапію, що проводиться, асцит буває:

• транзиторним. Зникає на тлі консервативного лікування, що проводиться, паралельно з поліпшенням стану пацієнта назавжди або до періоду чергового загострення патологічного процесу;
• стаціонарним. Поява рідини у черевній порожнині не є випадковим епізодом, у незначному обсязі зберігається навіть незважаючи на адекватну терапію;
• резистентним (торпідним, або рефрактерним). Великий асцит, який не вдається не тільки купірувати, але навіть зменшити великими дозами діуретиків.

Якщо скупчення рідини продовжує неухильно збільшуватися і досягає величезних розмірів, всупереч лікуванню, що проводиться, такий асцит називають напруженим.

Ознаки

Основні ознаки асциту – рівномірне збільшення об'єму живота та наростання маси тіла. Нерідко збільшення об'єму живота при асциті пацієнти помилково сприймають прояв ожиріння, вагітності або захворювань кишечника, що супроводжуються підвищеним газоутворенням.

Асцит може розвиватися стрімко (протягом кількох днів) або протягом тривалого періоду (тижнів чи місяців).

У положенні стоячи живіт виглядає непропорційно великим, відвислим, у положенні пацієнта, лежачи на спині, розпластуються бічні фланки живота (спостерігається «жабенячий живіт»). Шкіра передньої черевної стінки натягнута, блискуча, напружена. Можливе розширення та випинання пупкового кільця через підвищення внутрішньочеревного тиску.

Якщо асцит спровокований підвищенням тиску в портальній вені, відзначаються розширення та звивистість вен передньої черевної стінки (голова Медузи). Для цирозу характерні шкірні печінкові знаки: долонна еритема, судинні зірочки на грудях і плечах, коричнева пігментація чола і щік, білий колір нігтьових пластин, пурпура.

Діагностика

Для достовірного підтвердження асциту необхідний комплексний підхід до діагностики:

• збір анамнезу (інформація про перенесені інфекційні захворювання, можливе зловживання алкоголем, хронічну патологію, попередні епізоди асциту);
• об'єктивне обстеження пацієнта (огляд, пальпація органів черевної порожнини, перкусія живота у горизонтальному, вертикальному положенні та на боці, а також визначення флюктуації рідини);
• УЗ-дослідження;
• комп'ютерна томографія;
• діагностичний лапароцентез (прокол передньої черевної стінки з подальшим дослідженням асцитичної рідини).

Лікування

Для усунення асциту насамперед необхідно усунути основне захворювання.

• дієта з обмеженням рідини та солі;
• сечогінні засоби (діуретики);
• гемодинамічно активні нейрогормональні модулятори - бета-блокатори, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (іАПФ), антагоністи рецепторів ангіотензину (АРА II);
• засоби, що підвищують онкотичний (препарати плазми крові та альбуміну) та осмотичний (антагоністи альдостерону) тиск;
• препарати для покращення ниркової фільтрації;
• гепатопротектори;
• антибіотикотерапія (у разі потреби);
• лікувальний лапароцентез зменшення обсягу асцитичної рідини;
• хірургічне лікування, у тяжких випадках – трансплантація печінки.

Більш ніж у 80% випадків асцит викликається декомпенсацією хронічного захворювання або гострим запальним процесом у печінці.

Профілактика

Асцит є ускладненням загальних захворювань, тому основний захід його профілактики – своєчасне та адекватне лікування основного захворювання. Крім того, сприяють запобіганню асциту:

• суворе дотримання рекомендацій лікаря;
• відмова від зловживання алкоголем;
• дотримання дієти.

Дворічна виживання у пацієнтів з асцитом – 50%. З появою рефрактерного асциту половина пацієнтів помирають протягом року.

Наслідки та ускладнення

Асцит може призводити до таких тяжких наслідків:

• дихальна недостатність (через збільшення об'єму черевної порожнини та обмеження екскурсії діафрагми);
• спонтанний бактеріальний перитоніт;
• рефрактерний асцит;
• печінкова енцефалопатія;
• гепаторенальний синдром.

Виникнення спонтанного бактеріального перитоніту у пацієнтів із цирозом печінки призводить до повторних кровотеч із варикозно розширених вен стравоходу. Смертність після першого епізоду кровотечі становить 30-50%. У 70% пацієнтів, які пережили один епізод кровотечі із варикозних вен стравоходу, кровотечі виникають повторно. Ризик повторного розвитку асциту протягом 6 місяців – 43%, протягом 1 року – 69%, протягом 2 років – 74%.

Прогноз

Дворічна виживання у пацієнтів з асцитом – 50%. З появою рефрактерного асциту половина пацієнтів помирають протягом року.

Несприятливі прогностичні фактори для хворих з асцитом:

• літній вік (старше 60 років);
• низький АТ (систолічний тиск менше 80 мм рт. ст.);
• зниження швидкості клубочкової фільтрації (менше 500 мл/хв);
• зменшення вмісту сироваткового альбуміну (менше 28 г/л);
• гепатоцелюлярна карцинома;
• цукровий діабет.

Відео з YouTube на тему статті:

Про автора

Освіта: вища, 2004 р. (ГОУ ВПО "Курський державний медичний університет"), спеціальність "Лікувальна справа", кваліфікація "Лікар". 2008-2012 рр. – аспірант кафедри клінічної фармакології ДБОУ ВПО «КДМУ», кандидат медичних наук (2013, спеціальність «фармакологія, клінічна фармакологія»). 2014-2015 рр. – професійна перепідготовка, спеціальність «Менеджмент освіти», ФДБОУ ВПО «КДУ».

Інформація є узагальненою та надається з ознайомлювальною метою.За перших ознак хвороби зверніться до лікаря. Самолікування небезпечне здоров'ю!

Коли закохані цілуються, кожен з них втрачає 6,4 ккалорій на хвилину, але вони обмінюються майже 300 видами різних бактерій.

Раніше вважалося, що позіхання збагачує організм киснем. Однак ця думка була спростована. Вчені довели, що позіхаючи, людина охолоджує мозок та покращує його працездатність.

У нашому кишечнику народжуються, живуть та вмирають мільйони бактерій. Їх можна побачити тільки при сильному збільшенні, але, якби вони зібралися разом, то помістилися б у звичайній чашці кави.

Багато наркотиків спочатку просувалися на ринку, як ліки. Героїн, наприклад, спочатку було виведено ринку як ліки від дитячого кашлю. А кокаїн рекомендувався лікарями як анестезія і як засіб, що підвищує витривалість.

Більшість жінок здатні отримувати більше задоволення від споглядання свого гарного тіла у дзеркалі, ніж від сексу. Тож, жінки, прагнете стрункості.

Згідно з дослідженнями ВООЗ, щоденна півгодинна розмова по мобільному телефону збільшує ймовірність розвитку пухлини мозку на 40%.

Крім людей, від простатиту страждає лише одна жива істота на планеті Земля – собаки. Ось уже справді наші найвірніші друзі.

Протягом життя середньостатистична людина виробляє два багато великих басейни слини.

Найрідкісніше захворювання – хвороба Куру. Хворіють на неї лише представники племені фор у Новій Гвінеї. Хворий вмирає від сміху. Вважається, що причиною виникнення хвороби є поїдання людського мозку.

Під час чхання наш організм повністю перестає працювати. Навіть серце зупиняється.

Американські вчені провели досліди на мишах і дійшли висновку, що кавуновий сік запобігає розвитку атеросклерозу судин. Одна група мишей пила звичайну воду, а друга – кавуновий сік. В результаті судини другої групи були вільні від бляшок холестерину.

Наші нирки здатні очистити за одну хвилину три літри крові.

Впавши з осла, ви з більшою ймовірністю звернете собі шию, ніж упавши з коня. Тільки не намагайтеся спростувати це твердження.

Навіть якщо серце людини не б'ється, то вона все одно може жити протягом довгого проміжку часу, що продемонстрував нам норвезький рибалка Ян Ревсдал. Його "мотор" зупинився на 4 години після того, як рибалка заблукав і заснув у снігу.

Карієс – це найпоширеніше інфекційне захворювання у світі, змагатися з яким не може навіть грип.