Енцефаліт

Енцефаліт - Це запалення речовини головного мозку. Розрізняють первинні (кліщовий, японський комариний, енцефаліт Економо) та вторинні (коровий, грипозний, поствакцинальний) енцефаліти. У разі енцефаліту будь-якої етіології необхідна комплексна терапія. Як правило, вона включає етіотропне лікування (противірусне, антибактеріальне, протиалергічне), дегідратацію, інфузійну терапію, протизапальне лікування, судинну та нейропротекторну терапію, симптоматичне лікування. Пацієнти, які перенесли енцефаліт, також потребують відновного лікування.

Лікування енцефаліту

Патогенетична терапія

Патогенетична терапія включає кілька напрямків:

• дегідратація та боротьба з набряком мозку (манітол 10-20% розчин внутрішньовенно по 1-1,5 г/кг; фуросемід внутрішньовенно або внутрішньом'язово 20-40 мг; ацетазоламід);
• десенсибілізація (хлоропірамін, клемастин, дифенгідрамін);
• гормональна терапія - має дегідратуючу, протизапальну, десенсибілізуючу дію, а також оберігає кору надниркових залоз від функціонального виснаження (преднізолон до 10 мг/кг/добу методом пульс-терапії протягом 4-5 днів; дексаметазон внутрішньовенно або внутрішньом'язово 16 мг/ через кожні 6 годин);
• покращення мікроциркуляції (ізотонічний розчин декстрану внутрішньовенно краплинно;
• антигіпоксанти (етилметилгідроксипіридину сукцинат та ін);
• підтримання гомеостазу та водно-електролітного балансу (парентеральне та ентеральне харчування, декстроза, декстран, калію хлорид);
• ангіопротектори (гексобендин + етаміван + етофлін, вінпоцетин, пентоксифелін та ін);
• лікування серцево-судинних розладів (серцеві глікозиди, вазопресори, камфора, сульфокамфокаїн, глюкокортикоїди);
• нормалізація дихання (збереження прохідності дихальних шляхів, гіпербарична оксигенація, оксигенотерапія, при необхідності трахеостомія або інтубація, ШВЛ;
• відновлення метаболізму мозку (вітаміни, поліпептиди кори головного мозку худоби, пірацетам та ін.);
• протизапальні препарати (саліцилати, ібупрофен та ін.)

Етіотропна терапія

Етіотропна терапія вірусних енцефалітів передбачає застосування противірусних препаратів – нуклеазів, які затримують розмноження вірусу. Призначають інтерферон альфа-2, у тяжких випадках у поєднанні з рибавірином. При РНК та ДНК-вірусних енцефалітах ефективне застосування тілорону. Кортикостероїди (метилпреднізолон) застосовують методом пульс-терапії до 10 мг/кг внутрішньовенно протягом 3 діб.

Симптоматична терапія у свою чергу передбачає кілька напрямків: антиконвульсантне та антипіретичне лікування, терапію деліріозного синдрому. Для усунення епілептичного статусу застосовують діазепам (5-10 мг внутрішньовенно на розчині декстрози), 1% розчин тіопенталу натрію внутрішньовенно, фенобарбітал, примідон, інгаляційний наркоз. Для зниження температури тіла застосовують літичні суміші, 2 мл 50% розчину натрію метамізолу, дроперидол, ібупрофен. У терапії деліріозного синдрому доцільним є призначення магнію сульфату, ацетазоламіду, літичних сумішей. Для нормалізації свідомості застосовують метаболічні препарати, біостимулятори, нормалізації психіки — антидепресанти, транквілізатори.

Реабілітація

Відновна терапія також включає кілька компонентів: лікування паркінсонізму (препарати леводопи, холінолітики, міорелаксанти; стереотаксичні операції показані тільки при наростанні ригідності та неефективності медикаментозного лікування); лікування гіперкінезів (метаболічні препарати, нейролептики, транквілізатори); лікування шкірявникової епілепсії (антиконвульсанти, нейролептики, транквілізатори); лікування парезів (енергокоректори, препарати, що стимулюють метаболізм у мозку та м'язових тканинах, лікувальна фізкультура, фізіотерапія, масаж); лікування нейроендокринних розладів (метаболічні препарати, транквілізатори, десенсибілізуючі препарати, нейролептики).

Прогноз та профілактика

Можливим наслідкам захворювання – одужання, вегетативний стан, грубі осередкові симптоми. Можливі ускладнення – набряк головного мозку, дислокація мозку, мозкова кома, епілептичний синдром, кістоз. Профілактичними заходами, здатними по можливості запобігти зараженню кліщовим та комариним енцефалітом, є профілактична вакцинація людей, які проживають та/або працюють у зонах можливого зараження. Стандартна вакцинація проти кліщового енцефаліту включає 3 щеплення та дає стійкий імунітет на 3 роки. Профілактика вторинних енцефалітів має на увазі своєчасну діагностику та адекватну терапію інфекційних захворювань.

Запалення головного мозку (енцефаліт)

Енцефаліт – це запалення головного мозку, яке найчастіше буває спричинене вірусами. Він може протікати як у легкій, так і дуже важкій формі з незворотними пошкодженнями. Для лікування важливим є точний діагноз.

Огляд

• Енцефаліт – це медичний термін для позначення запалення головного мозку.
• Зазвичай його викликають віруси або аутоімунні реакції, за яких імунна система атакує власні тканини організму.
• При енцефаліті порушується одна або декілька функцій мозку.
• Характерні симптоми - порушення свідомості, сплутаність свідомості, епілептичні напади, а також лихоманка та головний біль. Часто до них приєднуються зміни поведінки та розлади мислення.
• Залежно від причини захворювання може протікати у легкій чи тяжкій формі.
• Якщо причина запалення головного мозку відома, можливе цілеспрямоване лікування.

Вказівка: інформація у цій статті не може і не повинна замінювати візит до лікаря, а також використовуватись для самодіагностики чи самолікування.

Що таке енцефаліт?

Енцефаліт – це запалення головного мозку. Якщо запалення мозку відбувається одночасно із запаленням оболонок мозку (менінгітом), йдеться про менінгоенцефаліт.

Зазвичай причиною енцефаліту є вірусна інфекція. Часто захворювання спричиняють віруси простого герпесу.

Певну роль розвитку захворювання грають також аутоімунні реакції. Це хибна реакція імунної системи, через яку відбувається ушкодження власних тканин організму.

Енцефаліт може призвести до порушень свідомості, поведінкових та особистісних змін. Також можливе порушення окремих функцій мозку та поява епілептичних нападів.

Захворювання може протікати у легкій формі, а може становити небезпеку для життя та призводити до тяжких довгострокових наслідків.

Важливо знати! У разі енцефаліту, спричиненого вірусами простого герпесу, вирішальне значення має початок лікування. Чим раніше розпочати терапію, тим нижчим буде ризик смерті.

Які симптоми трапляються при енцефаліті?

Найчастіші симптоми енцефаліту:

• сплутаність свідомості;
• головний біль;
• судомні напади;
• порушення свідомості;
• лихоманка.

Часто до них приєднуються зміни поведінки, галюцинації чи розлади мислення.

Залежно від того, який вірус спричинив запалення, можуть спостерігатися певні симптоми.

• При інфекції, спричиненій вірусами простого герпесу, часто виникають порушення мови, такі як афазія.
• Арбовіруси, тобто віруси, які переносяться комахами, найчастіше призводять до рухових порушень.
• Для інфекції, викликаної ентеровірусами, характерні тремтіння, м'язові посмикування, рухові порушення, параліч лицьового нерва та скупчення рідини в легенях.

Крім того, можуть виникати інші неврологічні симптоми, наприклад параліч половини тіла, млявий параліч окремих нервів або порушення чутливості.

Іноді порушення функції мозку настільки слабко виражені, що ледь помітні.

У новонароджених та грудних дітей спостерігаються більш загальні симптоми енцефаліту: вони погано п'ють, апатичні та мляві. Також можуть виникати лихоманка та судоми.

Які причини енцефаліту?

Енцефаліт може бути викликаний вірусами, бактеріями, грибками або паразитами, такими як найпростіші та черв'яки. У цих випадках йдеться про інфекційний енцефаліт.

Крім того, існує аутоімунний енцефаліт, при якому імунна система виробляє антитіла, що атакують і ушкоджують власні клітини організму в головному мозку. Такі антитіла називаються аутоантитілами.

Приблизно у 70% випадків причиною запалення головного мозку є віруси. Найчастіше зустрічаються такі:

• віруси простого герпесу, які викликають, наприклад, герпес губ та генітальний герпес;
• ентеровіруси, які викликають, наприклад, везикулярний стоматит з екзантемою;
• віруси Епштейна - Барр, які є збудниками інфекційного мононуклеозу;
• цитомегаловіруси;
• віруси вітряної віспи, які викликають вітряну віспу та оперізуючий лишай;
• параховіруси, що викликають інфекції дихальних шляхів та шлунково-кишкового тракту;
• віруси грипу, які є збудниками грипу;
• арбовіруси, тобто віруси, які переносяться у тому числі кліщами та комарами.

Іноді до енцефаліту призводять інфекції, спричинені вірусами кору, паротиту та краснухи, у поодиноких випадках інфекція SARS-CoV-2.

Аутоімунний енцефаліт може виникнути також внаслідок онкологічного захворювання.

Як часто трапляється енцефаліт?

Щорічно приблизно 4-8 осіб із 100 000 хворіють на вірусний енцефаліт. В основному він зустрічається у молоді та літніх людей. Енцефаліт у дитячому віці виникає у 4–10 дітей із 100 000, найчастіше на першому році життя.

На певні вірусні запалення головного мозку також впливає пора року. Поширений у Європі кліщовий енцефаліт (КЕ) виникає у період, коли кліщі як переносники захворювання особливо активні. Те саме стосується запалення головного мозку, збудники якого переносяться комарами, наприклад вірус лихоманки Західного Нілу.

Які наслідки енцефаліту?

У багатьох випадках запалення мозку проходить без наслідків.

Приблизно в однієї третини людей, які хворіли на енцефаліт, виникають віддалені наслідки. Як правило, це хронічні судомні напади, порушення концентрації, поведінки, пам'яті чи мови. Судомні напади часто не піддаються медикаментозному лікуванню.

Приблизно у 1 зі 100 осіб після зникнення запалення залишаються великі функціональні порушення мозку. Ці люди так повністю і не приходять до тями.

Приблизно у половини дітей, які перехворіли на енцефаліт, спостерігаються довгострокові обмеження, такі як затримки у розвитку, порушення розвитку навчальних навичок або проблеми з поведінкою. Іноді виникають порушення м'язових рухів, зору, слуху чи сечовипускання.

Перебіг вірусного запалення мозку дуже залежить від типу вірусу, що його викликав. Наприклад, якщо на ранньому етапі не розпочати лікування енцефаліту, викликаного вірусом простого герпесу, ризик смерті від нього буде високим.

Як діагностується енцефаліт?

У деяких випадках запалення головного мозку спричинене збудниками, з якими можна боротися безпосередньо за допомогою спеціальних ліків.

Тому важливо точно визначити збудника. Щоб звузити коло збудників, лікарі спочатку порушують кілька питань, у тому числі:

• про стан здоров'я;
• ліках, що приймаються;
• проведених щепленнях;
• недавніх поїздок.

Такі симптоми, як висипання на шкірі, припухання лімфатичних вузлів, порушення пам'яті і мови або певні рухові порушення, можуть дати підказку про збудника.

За допомогою комп'ютерної (КТ) або магнітно-резонансної томографії (МРТ) можна зробити пошарові знімки мозку і таким чином підтвердити запалення. Визначення того, де мозку виникло запалення, допоможе встановити його причину.

Крім цього, при підозрі на енцефаліт лікарі беруть зразок спинномозкової рідини зі спинномозкового каналу хребта. Спинномозковою рідиною називається рідина, яка оточує головний та спинний мозок. У ній збудника можна визначити безпосередньо з допомогою генетичного аналізу чи опосередковано виходячи з антитіл, спрямованих проти збудника. У разі аутоімунного енцефаліту в спинномозковій рідині можна виявити певні аутоантитіла.

Зразок крові теж може дати інформацію про деякі збудники або антитіла.

При судомних нападах лікарі призначають електроенцефалограму (ЕЕГ).

Як лікується енцефаліт?

Для багатьох вірусних запалень головного мозку немає спеціальної терапії, спрямованої причину захворювання. Тому лікування обмежується заходами з усунення симптомів.

Винятком є ​​енцефаліт, спричинений вірусами простого герпесу. Без лікування ця форма може призвести до тяжких наслідків. Застосування препарату ацикловір на ранніх етапах дозволяє запобігти віддаленим наслідкам. Тому пацієнтам зазвичай призначають ацикловір одразу, навіть коли ще невідомо, який саме збудник викликав захворювання.

Крім цього, ацикловір та аналогічні діючі речовини застосовуються при запаленні головного мозку, спричиненого вірусом вітряної віспи чи цитомегаловірусом.

Судомні напади лікуються протиепілептичними препаратами. У разі поведінкових порушень лікарі можуть тимчасово призначити антипсихотичні препарати.

Всі запалення головного мозку, спричинені не вірусами, слід лікувати залежно від їхньої причини. Якщо є підозра, що причиною є бактерії, на ранніх етапах застосовують антибіотики.

Люди з аутоімунним енцефалітом отримують кортикостероїди у високих дозах. Це ліки, які мають протизапальну дію. Крім того, лікарі можуть застосовувати промивання крові (плазмаферез) та ліки, що послаблюють імунну систему (імунодепресанти). Це робиться для того, щоб антитіла не завдали подальшої шкоди здоров'ю.

Дані про джерела

• Robert Koch-Institut (RKI). FSME: Antworten auf häufig gestellte Fragen zu Zecken, Zeckenstich, Infektion. Stand 10.06.2020. Aufgerufen am 13.04.2022.
• Said S, Kang M. Viral Encephalitis [Updated 2021 Aug 11]. In: StatPearls (Internet). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2022 Jan-. Aufgerufen am 07.04.2022.
• UpToDate (Internet).Acute viral encephalitis in children: Clinical manifestations and diagnosis. Wolters Kluwer 2022. Aufgerufen am 07.04.2022.
• UpToDate (Internet). Acute viral encephalitis in children: Pathogenesis, epidemiology, etiology. Wolters Kluwer 2022. Aufgerufen am 07.04.2022.
• UpToDate (Internet). Acute viral encephalitis в children: Treatment and prevention. Wolters Kluwer 2022. Aufgerufen am 07.04.2022.
• UpToDate (Internet). Паранеопластика і autoimmune encephalitis. Wolters Kluwer 2022. Aufgerufen am 07.04.2022.
• UpToDate (Internet). Viral encephalitis in adults. Wolters Kluwer 2022. Aufgerufen am 07.04.2022.

Deutsche Gesellschaft für Neurologie e.V. (DGN, Німецьке неврологічне суспільство).