Як роблять розтин людини. Історія розвитку автопсії

«У нашому районі з'явилися нові закони, – пише автор від імені всіх селян, щоправда, імена «зі зрозумілих причин» не називає. - Справа в тому, що всіх померлих змушують везти на розтин у морг. Мені 80 років, і коли я помру, не хочу, щоби мене різали. Та й цього не хочуть. Це якась глузування з померлого - навіщо різати 70-80-90-річних людей похилого віку. Настав кінець життя – і все. І без цього похорон дуже дорогий. Багатьом доводиться залазити у борги. Хто в цьому винен – закон чи місцева влада?»

Що ж, добрі запитання. Давайте розумітися!

Хто це вигадав?

Влада Дубівського району одразу відхрестилася: «Ініціатива не наша».

У нас немає повноважень у вирішенні подібних питань, – каже заступник голови адміністрації Олександр Шрайнер. - Наскільки я знаю, ця проблема є характерною для всієї області. Я вважаю, якщо смерть має кримінальний характер, то розтин потрібно однозначно. І при цьому оплачувати має поліція. А якщо людина померла, що називається, від старості, навіщо? Якщо родичі наполягають, тоді інша річ. А всіх під один гребінець… Це неправильно!

Місцева влада тут справді ні до чого. І регіональна також. Усі маніпуляції з тілами померлих проводяться у суворій відповідності до федерального законодавства. І вигадано це не сьогодні: виявляється, нинішній порядок діє багато років!

У яких випадках розтин проводиться обов'язково?

Як розповіла «Селянці» провідний юрисконсульт регіонального Держюрбюро Жанна Євтушенко, є кілька документів, які регламентують весь процес. А саме:

Закон від 21 листопада 2011 року № 323-ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації»;

Наказ МОЗ Росії № 354н «Про порядок проведення патологоанатомічних розкриттів»;

Наказ МОЗсоцрозвитку
№ 346н «Про затвердження Порядку організації та провадження судово-медичних експертиз у державних судово-експертних установах Російської Федерації».

Розтин трупа – це дослідження тіла померлої людини, яке проводиться для з'ясування характеру хворобливих змін та встановлення причини смерті, – пояснює Жанна Євтушенко. - Іншими словами, розкривають тіло для того, щоб зрозуміти причину смерті. Є низка випадків, коли розтин має бути проведений обов'язково. У тому числі:

1. за підозри, що смерть має насильницький характер;
2. за неможливості встановити заключний діагноз хвороби, що спричинила смерть;
3. у разі, якщо пацієнт надійшов перед смертю до стаціонару і провів тут менше доби;
4. при підозрі на передозування чи непереносимість лікарських препаратів чи діагностичних препаратів;
5. у разі, якщо смерть настала внаслідок інфекційного захворювання, онкології (за відсутності гістологічної верифікації пухлини). Також, якщо смерть пов'язана з проведенням профілактичних, діагностичних, інструментальних, анестезіологічних, реа-
6. німаційних, лікувальних заходів, під час або після операції переливання крові та (або) її компонентів;
7. у разі народження мертвої дитини;
8. за необхідності судово-медичного дослідження.

Чи можна відмовитись?

Рішення про необхідність розтину приймає лікар лікарні чи фельдшер. Якщо немає жодної із зазначених вище причин, то дослідження зовсім необов'язкове.Але тоді чому люди скаржаться на повальний напрямок до анатомічки? Швидше за все, жодної змови тут немає, просто більшість померлих останнім часом потрапили якраз до списку обов'язкових до розтину.

Про всяк випадок юристи радять ще за життя висловити свою волю: якщо питання буде спірне, то медик може піти назустріч.

Побажання може бути висловлене як усно, у присутності свідків, так і письмово, – продовжує Жанна Євтушенко.

Заяву пишуть у вільній формі, зазначають прізвище, ім'я, по батькові, адресу проживання. Я, така, заповідаю поховати себе без розтину (або відмовляюся від розтину). Дата, підпис, розшифровка підпису. Цей лист залишається у рідних. Таку заяву можна написати і на адресу організації, яка займається похованням.

Закон не вимагає обов'язкового засвідчення паперу нотаріуса, - уточнює експерт. - У разі відсутності волевиявлення померлого право на дозвіл дій мають чоловік, близькі родичі (діти, батьки, усиновлені, усиновителі, рідні брати та сестри, онуки, дідусь, бабуся), інші родичі або законний представник померлого, а за відсутності таких - і , які взяли він обов'язок здійснити поховання померлого (це прописано у ст. 5 Закону від 03.04.2007
№ 1436-ОД «Про поховання та похоронну справу у Волгоградській області»).

Практика показує, що кожна ситуація є дуже індивідуальною, - коментують в апараті уповноваженого з прав людини у Волгоградській області. - Наприклад, громадянин підготував повідомлення про небажання розтину його тіла після смерті, проте після її вчинення під час огляду у представників правоохоронних органів виникли припущення щодо можливого насильства.Тоді медики обґрунтовано проводитимуть патологоанатомічне розтин для встановлення точної причини смерті. При цьому на розтині тіла померлого хворого, який тривалий час перебував на амбулаторному спостереженні, наприклад після гострого порушення мозкового кровообігу (інсульту), з підтвердженими записами в медичній книжці медики не наполягатимуть.

Марина Злобіна. Фото ВД «Волгоградська правда»

У будь-якому випадку має проводитися патологоанатомічне розтин у разі, якщо не оформляли відмову (відмову можна оформити, якщо смерть настала після тривалої хвороби або природного старіння, а також, якщо покійна у заповіті відмова від розтину). У разі раптової чи насильницької смерті, тіло направляють на судово-медичну експертизу щодо розтину. Якщо ознак насильницької смерті відсутні, тоді можуть відправити в будь-який доступний морг.

Розтин тіла проводиться в морзі на спеціальному столі з мийкою, рекомендується проводити маніпуляцію при денному світлі. Патологоанатом перед розкриттям повинен уважно ознайомитися з історією хвороби, а в разі потреби уточнити дані з лікарем (він повинен бути присутнім на розтині). Починають процедуру із зовнішнього огляду покійника, у своїй особливу увагу звертають на ступінь , наявність ушкоджень шкіри, рубців, ран, набряків, фарбування шкірних покривів, зміна змін частин тіла.

Після основного секційного розрізу покривів роблять внутрішнє дослідження трупа. За допомогою спеціальних інструментів розкривається черевна порожнина, оголюється вся грудина з прилеглими відділами ребер. Реберні хрящі перерізають біля кордону з кістковою частиною, потім патологоанатом відкриває грудну порожнину.Після огляду порожнини всі внутрішні органи вилучають і досліджують у певному порядку. та піхвою).

Також застосовують метод повної евісцерації, коли нутрощі витягують одним комплексом, а потім досліджують їх без поділу зв'язків. .

Виробляють розкриття черепної коробки за допомогою спеціальної пилки, відбувається зняття скальпа. . Потім черепну коробку зашивають, шкіру на обличчі натягують, зашивають. Всі внутрішні органи складають назад у черевну область, зашивають.

Зазвичай розтин трупа роблять через 12 годин після смерті, але радянське законодавство дозволяє проводити розтин у науково-практичних цілях через 2 години і навіть через півгодини після смерті.

У цих випадках розтин має бути зроблено у присутності трьох лікарів, які складають перед розкриттям протокол із зазначенням доказів дійсної смерті та причин необхідності раннього розтину (див. «Правила судово-медичного дослідження трупів», затверджені Наркомздоров'ям РРФСР 19 грудня 1928 р. та Нарком'юстом РС січня 1929 р.).

Перед кожним розтином прозектор докладно знайомиться не лише з клінічним діагнозом, а й з історією хвороби померлого.

Історія хвороби має бути остаточно оформлена та підписана. Жодні виправлення в клінічному діагнозі після розтину не допускаються.

Без історії хвороби, на підставі лише усних повідомлень, розтин не рекомендується.

Розтин слід робити при денному світлі. При звичайному штучному світлі розтин виробляють лише у разі нагальної потреби. Але гарне штучне, електричне освітлення, досить яскраве, а ще краще безтіньове, завдяки своїй постійності має велику перевагу перед природним, що дуже змінюється як від погоди (хмарність, похмурість, туманність, дощовість), так і від години дня.

Труп укладають на столі в положенні на спині, головою до вікна, ногами до стоку столу не посередині, а трохи далі від прозектора, залишаючи на столі більше вільного місця праворуч від трупа.

Якщо трупі є комахи, їх знищують 10- 20% розчином формаліну.

Під потилицю трупа підкладають брусок-головник.

Препарувальний столик встановлюють над гомілками трупа після ретельного зовнішнього огляду останнього.

Якщо вода до столу не проведена, її заготовляють у відрах, взимку потрібна гаряча вода.

Інструменти готують лише найнеобхідніші та розміщують на окремій дошці або на столику

Хірургічні пов'язки, дренажі, катетери, тампони та ін. залишаються на трупі до розтину і видаляються лише після ретельного дослідження рани чи органа.

Прозектор займає місце біля секційного столу праворуч трупа. Лише при розтині черепа він стає біля голови трупа. З лівого боку трупа стають помічники та присутні при розтині.

Не слід допускати, щоб поряд з прозектором стояли спостерігачі за розтином, оскільки вони стискають його рухи, можуть випадково штовхнути його і викликати непередбачені рухи різальними інструментами, внаслідок чого прозектор може поранити руки або непоправно зіпсувати досліджувану тканину трупа.

Основний порядок розтину наступний:

1. Зовнішній огляд трупа.

2. Розтин черепа та вилучення головного мозку.

3. Розтин придаткових порожнин носа.

4. Розтин хребетного каналу та вилучення спинного мозку.

5. Розтин черевної стінки.

6. Розтин грудної клітки та шиї.

7. Вилучення органів шиї, грудей та живота.

8. Дослідження вилучених органів.

9. Розтин кінцівок.

10. Прибирання трупа та туалет його.

Це основний порядок розтину, проте, за необхідності, що диктується особливостями випадку, може бути відступу.

Зазвичай починають з розтину черепа, оскільки після вилучення органів шиї та грудей кровонаповнення мозку та його оболонок може змінитися.

При підозрі на повітряну емболію, а також при необхідності здійснити посіви крові з серця і при інших показаннях розтин слід починати з грудної клітки.

Так, перше враження від розтину дуже сильне. Щоб морально підготуватися, для початку потрібно заздалегідь уявити, що вас там чекатиме. Я не патологоанатом, тому описуватиму простішою мовою свої враження. Заходьте в приміщення моргу і вас огортає пелена важкого, мерзенного запаху. Лежать трупи, що готуються до розтину - будь-якого віку та статі. У них зрізано скальп і натягнуто на обличчя. Картина виглядає так:

Потім починається розтин черепної коробки.Патологоанатом (або санітар) розсікає кістки пилкою (виглядає це так, ніби пиляє колоду, голова бовтається з боку в бік), розкриває череп, витягає головний мозок (довгим ножем перетинає стовбур головного мозку). Мозок кладе на стіл і ріже на шматочки. Шукає пухлини, крововиливи, оцінює загальний стан. Декілька шматочків кладе в баночки з розчином. Після вилучення мозку спостерігаємо це:

Потім розкривається грудна клітка. Ножем робиться розріз від шиї до мечоподібного відростка, далі ребра відсікаються від грудини. Патологоанатом дістає грудину, розсовує ребра і дістає легені, серце і з бронхами, трахеєю, судинами.

Ці органи кладуться на стіл, вивчаються, розрізаються. Запах від мозку, легень та серця найменш помітний.

Далі випаровується живіт і витягується, шлунок, кишечник, печінка, селезінка. При розтині живота чітко видно шар жовтого підшкірного жиру навіть у худих трупів. Якщо труп товстий, то після розрізування вивалюються здуті петлі кишківника.

Цей органокомплекс кладеться на стіл і розрізається кожен орган. Розкривається шлунок, невеликим черпаком зачерпує його вміст. Посилюється огидний запах. Краще з собою взяти медичну маску – вона трохи послаблює запах. Видно неперетравлені залишки їжі в шлунковому соку, трохи подрібнені. Потім розрізається тонкий кишечник. На стіл виливається його вміст – багато жовтого проносу. Запах такий, що очі починають сльозитись, від видовища нудить. Але патологоанатом незворушний - ретельно розрізає, вивчає, щось розповідає, жартує, обговорює поточні справи. По ходу розрізається печінка, розкривається жовчний міхур, селезінка. Справа доходить до товстого кишечника - пронос темніє та густіє.Коли розрізають нижній відділ товстого кишечника, пряму кишку видніють оформлені темно-коричневі маси. У запах проникають калові нотки.

Потім витягуються нирки, сечовий міхур.

І ось ми бачимо випотрошений людський труп

Потім залишки органів знову лягають у труп, санітар грубо зашиває і небіжчик готовий до поховання. Після закінчення розтину лікар знімає брудний одяг, миє руки, вмивається і йде пити каву – на виході або за дверима якраз знаходиться обідній столик із чайником.

Враження дуже сильні. Кілька днів при погляді людей представляєш їх внутрішні органи. Дивишся на свій живіт і уявляєш нутрощі. Навіть сексуальне бажання зникає кілька днів.

Тому будьте готові до втрати свідомості (особливо вразливі дівчата непритомніли), нудоті або блювоті (краще перед розкриттям випити протиблювотні препарати), тимчасової втрати лібідо. З кожним разом розтин переносяться все легше і легше.

Дякуємо за детальну відповідь. Але скажіть, як взагалі, в принципі, прийняти той факт, що людина лежить мертва, випатрана? Сама суть про те, що людина мертва і ще не розкрита мене вводить в шок і справжню паніку. Як прийняти це морально? Розумію, що річ у практиці (але я навіть не лікар, а психолог, якого водять по моргах), але я не можу заспокоїти себе тим, що це природно.

Розтин трупа, воно ж аутопсія або секція, проводиться для дослідження тіла покійного з метою визначення причини смерті або вивчення його будови, визначення змін у тканинах і органах. Три основні види цієї процедури: анатомічний, судово-медичний та патологоанатомічний. Ці типи розтинів дещо відрізняються особливостями та послідовністю проведення маніпуляцій.

Анатомічне розтин трупа

Дані розтину виробляють, природно, на кафедрах анатомії. Переслідують вони єдину мету - вивчення будови людського тіла. Патологічну анатомію як предмет зазвичай студенти-медики вивчають на третьому курсі, адже в ідеалі кожен лікар повинен досконало володіти навичками та вміннями судмедексперта, щоб за необхідності провести експертизу без фахівця. Але насправді подібні випадки бувають вкрай рідко, проте теорія потрібна.

Патологоанатомічне розтин трупа

Усіх, хто пішов із життя у лікарнях, традиційно піддають патологоанатомічному розтині, яке суворо регламентовано спеціальною Інструкцією.

Процес проводять через дві години після фіксації моменту смерті. Це роблять дипломовані фахівці-патологоанатоми у спеціально обладнаних приміщеннях. Метою секції трупа є встановлення причини смерті або основного захворювання, ускладнень їм викликаних. Саме за результатами некропсії можна адекватно оцінити правильність поставленого лікарем діагнозу та призначеного лікування, що є важливим для вдосконалення лікувально-діагностичної діяльності. Перед тим як приступити до роботи, патологоанатом та його помічники надягають спецодяг та здійснюють зовнішній огляд тіла, звертаючи окрему увагу на стан шкірних покривів, наслідки трупного задухи, пухлини, виразки тощо. Після чого безпосередньо починається розтин трупа. Грудну порожнину шляхом розтину реберних хрящів розкривають, оглядають черевну, відзначаючи характерні особливості розташування внутрішніх органів. Розрізом м'яких тканин голови від вуха до вуха починається розтин черепа, який після розпилювання в горизонтальному напрямку, витягають мозок.Внутрішні органи вивуджують з трупа в строго позначеної послідовності. При цьому починають з шиї, грудної, черевної порожнини і закінчують малим тазом та сечостатевою системою. Кожен видобутий орган оглядається по черзі, визначається і фіксується його вага, стан поверхні та колір. За потреби беруться шматочки для різноманітних досліджень: бактеріологічного, біохімічного, гістологічного тощо. Після цього всі органи поміщаються назад у тіло, всі розрізи зашиваються, труп обмивають і надягають одяг. Звичайно, за результатами складається протокол, в якому вказується епікриз і патологоанатомічний діагноз, тобто висновок про механізм і причину смерті.

Судово-медичне розтин трупа

Цю аутопсію обов'язково проводять у кожному випадку насильницької загибелі або за підозри на таку, зазвичай, за рішенням суду. Дане розтин передбачає визначення точного часу настання смерті, її причини, наявність у крові алкоголю чи наркотичних речовин. Також починають первинний зовнішній огляд, звертають увагу не тільки на ушкодження, трупні плями, гнильні явища, а й на одяг потерпілого. У цей момент встановлюється, чим і як завдавалися пошкодження. У офіційно непізнаних мерців фіксуються індивідуальні ознаки, які згодом можуть допомогти у встановленні особи померлого. Поки труп у морзі складається акт, вірніше висновок, у якому, залежно від призначеної експертизи, судово-медичний експерт відповідає на всі поставлені питання.

Що таке трепанація черепа

Трепанація черепа – хірургічна процедура, під час якої розкривається черепна коробка пацієнта.У кісткових структурах черепної коробки проходить отвір, через який лікар хірург може підібратися до внутрішніх компонентів і відділів – кровоносних судин, мозкової речовини та оболонок, об'ємних патологічних утворень (пухлина, кіста, вогнище геморагії, абсцес).

Загальна інформація

Трепанація черепа інакше називається краніотомією – це така хірургічна операція, яка забезпечує доступ до внутрішньочерепних структур, у тому числі до мозку, що пов'язано з високим ризиком для здоров'я та життя. Втручання проводиться з метою усунення патологічних процесів, що протікають усередині черепа та не піддаються терапевтичної корекції медикаментозними засобами та консервативними методами.

Трансплантація черепа передбачає пересадку черепних кісток. Операція краніопластики проводиться за наявності кісткових дефектів у ділянці черепа, які виникли внаслідок його механічного пошкодження або оперативного втручання (краніотомія). Для закриття кісткових дефектів використовують власні тканини пацієнта чи спеціальні пластини – сітки, виготовлені з титану.

Трепанація черепа переважно виконується під загальною анестезією, у давнину операція виконувалася без знеболювання. Трепанація черепа часто проводиться в зоні трикутника Шипо (гладка трепанаційна ділянка, де легко відшаровується окістя) - наприклад, цю область вибирають, як найбільш зручну для проникнення при мастоїдиті (запалення слизової вистилки і кісткових утворень соскоподібного відростка, що відходить від скроневої).

Трепанацію черепа роблять у операційній, яка обладнана такими пристроями, як операційний стіл, жорсткі фіксатори голови, спеціальне електрообладнання для моніторингу стану пацієнта, нейрохірургічний інструментарій. Особливості інструментів для інтракраніального втручання полягають у зручності застосування в обмежених просторових рамках та простоті експлуатації. Основні інструменти, що використовують при трепанації черепа:

• Електрод біполярний тупоконечний (для коагуляції – припікання електричним струмом з метою зупинки кровотечі або видалення новоутворень).
• Набір аспіраторів, пінцетів та ножиць.
• Кліпсонакладач із набором кліпс.
• Скальпель черевистий.
• Ретрактор пружинного типу (для розведення країв шкіри, м'язів).
• Ранорозширювачі (для розведення країв рани).
• Колообіг з насадками-фрезами.
• Пилки та кісткові кусачки.
• Перфоратори, краніотоми (для пробурювання черепних кісток).

Для гідропрепарування (введення у тканини рідких лікарських засобів) застосовують розчини новокаїну та лідокаїну, адреналін. Перед безпосереднім розкриттям черепа пацієнта укладають на стіл, забезпечуючи піднесене положення голови. Перегини шиї уникають, щоб запобігти погіршенню венозного відтоку, що асоціюється з підвищенням показників внутрішньочерепного тиску.

Гідропрепаровку роблять для підвищення рухливості шкірно-апоневротичного (шкірний та сухожильно-м'язовий шари тканин) клаптя. Новокаїн вводять уздовж лінії розрізу. Адреналін викликає спазм артерій у зоні доступу та збільшує період дії новокаїну. Основні етапи хірургічного розтину черепної коробки:

1. Розріз шкірного та сухожильно-м'язового шарів.
2. Зупинка кровотечі із пошкоджених судин спеціальними кліпсами та воском (у разі емісарних вен, які з'єднують венозні синуси із зовнішніми елементами кровоносної системи).
3. Розсічення окісті скальпелем.
4. Формування вільного кісткового клаптя краніотом з виконанням переважно одиничного фрезевого отвору.

Потім розкривається тверда оболонка за допомогою хрестоподібного або підкоподібного надрізу. Попередньо виконується коагуляція елементів кровоносної системи твердої оболонки. Коагуляцію роблять до розтину, тому що виконані пізніше подібні маніпуляції призводять до деформації країв оболонки, що запобігає подальшому герметичному ушиванню.

Подальші дії хірурга визначаються конкретними цілями оперативного втручання. Закриття рани здійснюється трирядним швом. Щоб контролювати ексудат, що відокремлюється з рани, нерідко використовують пасивний дренаж (субдуральний, субгалеальний). Операція триває близько 3-4 годин. Час, який займає втручання, залежить від рівня складності та обсягу роботи лікаря. Шви зазвичай знімають через 8-10 днів (з волосистої поверхні голови) та 6-8 днів (з лицьової частини голови).

Показання та протипоказання

Показанням до проведення трепанації черепа служать патологічні стани та процеси, після яких виникають серйозні, загрозливі для життя наслідки (набряк речовини головного мозку, крововилив, підвищення значень внутрішньочерепного тиску). Інші свідчення:

• Видалення інтракраніальних гематом.
• Резекція пухлин, що утворилися в головному мозку.
• Необхідність хірургічного втручання після травми у зоні голови (з метою видалення з черепної порожнини осколків кісток та сторонніх предметів при переломах черепа).
• Видалення вогнищ абсцесу.
• Неврологічні захворювання (епілептичний статус, судомні напади), які не піддаються консервативному лікуванню.
• Корекція порушень у формуванні черепної коробки у дітей.
• Коригування аномалій елементів кровоносної системи.

З метою мінімізації ризику ускладнень лікар збирає анамнез та підбирає оптимальний варіант втручання. Протипоказанням для трепанації черепної коробки є критерії - виражена дисфункція головного мозку, нестабільний стан пацієнта, пригнічення свідомості з оцінкою менше 6 балів за шкалою Глазго.

Підготовка до операції

Розтин черепа називається краніотомією - ця операція проводиться, як будь-яке інше оперативне втручання під місцевою або загальною анестезією. На попередньому етапі виконується підготовка ділянки, яка підлягає розтині. Процедури включають видалення волосяного покриву. Що стосується ЧМТ роблять промивання рани розчином перекису водню видалення дрібних сторонніх предметів. Краї рани обробляють антисептичними розчинами. Після підготовчих процедур хірург розпочинає роботу.

Види трепанації черепа

Залежно від порядку та особливостей операції розрізняють кістково-пластичну (пріоритетний вибір), резекційну, декомпресійну форми. З урахуванням локалізації втручання виділяють види трепанації черепа, основні з них:

1. Птеріональна. Показання: аневризми, що у передній частині Віллізієва кола й у місцях роздвоєння магістральних артерій. Цей варіант вибирають, коли потрібний прямий доступ до зони кавернозного синуса, і для видалення супраселлярного пухлини (вище турецького сідла) розташування.
2. Біфронтальна.Показання: необхідність доступу до інтракраніальних структур, що знаходяться низько в зоні передньої ямки черепа, потреба в двосторонньому доступі, видалення аденом гіпофіза великих розмірів. вигляді аносмії (втрата нюху) становить близько 80% незалежно від факту перетину нюхових нервових волокон.
3. Супраорбітальна. Показання: об'ємні утворення (пухлини, кісти) у хіазмально-селярній зоні, краніофарингіоми (пухлина, утворена з ембріональних клітин гіпофізарного ходу), менінгіоми в ділянці клиноподібної кістки та турецького сідла.
4. Парасагітальна. Показання: менінгіоми парасагітальної (розташовані паралельно площині, що поділяє тіло поздовжньо на праву та ліву половини) локалізації, судинні мальформації (артеріовенозні, кавернозні), видалення гліом, необхідність доступу до області сагітального синуса.
5. Окципітальна. Показання: необхідність доступу до шлуночкової системи та до задніх ділянок гіпокампу, мозолистого тіла та зорового бугра.

Питання вибору певного виду індивідуальне. При ЧМТ лікар враховує характер травми (відкрита, закрита), ступінь зміщення мозкових структур, тип перелому кісток черепної коробки (оскольчатий, втиснутий).

Кістково-пластична

Кістково-пластична форма трепанації черепа передбачає залишення шкірного клаптя, який утримується на ніжці.Після завершення хірургічних маніпуляцій тканинний клапоть повертається на колишнє місце або видаляється. КПТЧ у нейрохірургії – це пріоритетна техніка хірургічного втручання. Завдяки попередньому викроюванню шкірного клаптя, який після завершення хірургічних маніпуляцій закриває кістковий дефект, згодом хворому не потрібна пластична корекція естетичних недоліків.

Резекційна

Резекційна трепанація частіше виконується для обробки ран, що виникли внаслідок черепно-мозкових травм, у тому числі супроводжуються переломами. Зазвичай під час операції видаляють ділянку черепної кістки. Резекційна форма трепанації черепа передбачає пророблення отвору фрези, яке розширюється до потрібного діаметра за допомогою хірургічних кусачок. Недолік методу – формування кісткового дефекту.

Декомпресійна

Трепанація черепа – це таке втручання, яке дозволяє екстрено знизити показники внутрішньочерепного тиску, що призводить до усунення загрози компресії та дислокації мозкової речовини. Декомпресійна форма трепанації черепа показана у випадках, коли здавлення мозкової тканини супроводжується прогресуючим погіршенням неврологічного статусу пацієнта та загрожує розвитком дислокаційного синдрому.

Декомпресивна краніотомія передбачає формування широкого доступу – розміри вікна трепанації близько 6х7 см. Декомпресія методом розтину черепної коробки – один із варіантів комплексного лікування масивних вогнищ ішемічного інсульту, які пов'язані з високим ризиком смерті (до 80% випадків). Застосування краніотомії дозволяє знижувати летальність удвічі. Показанням є наявність латеральної мозкової дислокації понад 7 мм.

Можливі ускладнення

Наслідки після операції трепанації черепа пов'язані з ушкодженням черепних нервів, волокон сухожильного шолома, кровоносних судин, які живлять різні відділи голови. Поширена помилка в ході проведення цієї операції – перетин лицьового нерва у скроневій гілки, яка іннервує область бровної дуги та круговий м'яз, розташований біля ока.

В результаті розвивається парез м'язів – пацієнт не може зрушити, насупити брову, підняти очну повіку. У нього порушується регулювання продукції та відтоку слізної рідини, що призводить до надмірної сухості органу зору. Після трепанації черепа в області трикутника Шипо можуть виникнути ускладнення:

• Попадання в середню ямку черепної коробки (при накладенні отвору вище за стандартні межі).
• Пошкодження лицевого нерва у вертикальному відділі (при зміщенні отвору трепанації в напрямку вперед).
• Розтин S-подібного венозного синуса (при зміщенні трепанаційного отвору у напрямку назад).

Ризик ускладнень зменшується, якщо операцію робить досвідчений нейрохірург, який добре розуміється на топографічній анатомії головного мозку. Можливі ускладнення у ході хірургічного втручання: кровотеча, набряк, інфікування мозкової тканини, ушкодження прилеглих інтракраніальних структур. У ранньому післяопераційному періоді може розвинутись запальний процес та септичний шок. Сепсис та зараження крові є поширеними причинами летального результату.

Операція трепанації черепа може спричинити інвалідність різних груп у тому випадку, якщо призвела до таких наслідків, як епілепсія, параліч (частковий, повний), погіршення когнітивних здібностей, втрата пам'яті, мовна дисфункція, що трапляється у 4% випадків. Показник летальності становить близько 2% випадків.Скільки живуть після трепанації черепа залежить від характеру втручання, успішності операції, наявності або відсутності ускладнень.

Відновлювальний період

Оперативне втручання в ділянці головного мозку відрізняється особливою складністю та асоціюється з тривалим реабілітаційним періодом. Після часткового або повного видалення пухлини, після розтину черепа при гематомі пацієнти часто скаржаться на підвищену стомлюваність, розлад сну. Серед супутніх симптомів – порушення серцевого ритму, розвиток депресивного чи стресового стану.

Реабілітація після трепанації черепа включає терапевтичні заходи, спрямовані на усунення симптоматики, у тому числі прийом протисудомних препаратів, ліків, що перешкоджають розвитку запалення, набряку та депресії. Якщо розтин черепа після інсульту проводився резекційним методом, на голові пацієнта формується помітне поглиблення, що асоціюється з розвитком психологічних комплексів. Проблема усувається за допомогою пластики черепа після трепанації.

Естетична корекція дефекту виконується у кілька етапів. У підготовчий період пацієнту роблять комп'ютерну томографію, щоб точно визначити форму та локалізацію дефекту. За допомогою програми 3D-реконструювання роблять фотографії, які наперед відображають результат пластичної операції. Для пластики застосовують аутотрансплантати (власні тканини пацієнта) та ксенотрансплантати (штучні матеріали).

Відновлення після трепанації черепа при гематомі або пухлинному процесі включає контроль стану внутрішньочерепних структур методами нейровізуалізації (КТ, МРТ). Період перебування у стаціонарі зазвичай триває 7-10 днів.Протягом 8 тижнів після операції пацієнту слід утримуватись від інтенсивних фізичних навантажень. Для багатьох пацієнтів життя після трепанації черепа та завершення курсу реабілітації залишається звичайним.

Трепанація черепа – складне нейрохірургічне втручання, яке проводиться у клінічних випадках, що не піддаються консервативній терапії. Досвід та компетентність нейрохірурга – критерії, що зменшують ймовірність виникнення негативних наслідків та ускладнень.

Трепанація черепа: навіщо і як роблять, реабілітація

Щоб зрозуміти, що таке трепанація черепа і які ризики містить процедура, слід детально розібратися з тонкощами проведення операції та найбільш характерними наслідками, що виникають після її виконання. Трепанація, або розтин черепної коробки, є кістковопластичну процедуру, яка проводиться з метою усунення патологічних структур в області головного мозку. До таких утворень фахівці відносять гематоми, травми голови, критичні стани, що ставить під питання життя пацієнта, наприклад, доброякісні пухлини або наслідки підвищення внутрішньочерепного тиску та закупорки кровоносних судин.

Проведення операції спрямоване на виправлення широкого спектра патологічних станів, пов'язаних із порушенням структури мозку. Незважаючи на високі ризики проведення процедури, у деяких випадках характер ушкодження залишає єдиний шанс виживання людини.

Показання до проведення процедури

Лікарі призначають трепанацію для усунення різних порушень у головному мозку. Операція проводиться за:

• наявності у сфері головного мозку онкологічних структур;
• набряках;
• ушкодження кровоносних судин;
• терапії нервових розладів;
• тиску всередині черепної коробки;
• наявності тканин, інфікованих патогенними мікроорганізмами;
• патології судин у сфері твердих тканин мозку;
• абсцеси та ураження структур мозку;
• травмах голови, переломах;

Як лікують пухлину мозку у новонароджених: операція, наслідки.

Все про хірургічне лікування аневризми головного мозку та реабілітацію після операції.

Оперативне втручання іноді необхідно проводити з метою взяття зразків тканин щодо біопсії. Те, навіщо роблять трепанацію черепа, у кожному даному випадку визначається показаннями лікаря. Серед завдань процедури можна виділити:

• ліквідацію патологічних тканин, виявлених під час діагностики новоутворень, зростання яких загрожує ушкодженням відділів головного мозку;
• зняття надлишкового тиску всередині черепа за неможливості провести операцію за наявності пухлини;
• усунення гематом різних розмірів, локалізації наслідків крововиливу при інсульті;
• відновлення цілісності черепної коробки після придбаних чи пологових травм.

Слід зазначити, що певний відсоток процедур, коли роблять трепанацію черепа, проводиться не для усунення порушення на пізній стадії хвороби, а для усунення можливих ускладнень, пов'язаних з розвитком патології.

Суть та різновиди операції

Трепанація виконується після проведення попередньої діагностики з використанням методів:

• ангіографії;
• дуплексного вивчення судин за допомогою ультразвуку;
• проведення вивчення області з використанням КТ чи МРТ апаратів.

Такі дослідження необхідні визначення виду порушення та області локалізації патології, оцінки ступеня ураження структур, складання прогнозу ймовірного перебігу хвороби.Отримані дані використовуються для вибору способу, за допомогою якого виконується трепанація черепа після травми, а також допомагають спрогнозувати які наслідки можуть наступити після операції.

Процедура може виконуватися в плановому порядку, наприклад, у разі видалення пухлин або носити екстрений характер, пов'язаний з усуненням наслідку крововиливу в мозок. Сама операція проводиться у спеціалізованих відділеннях стаціонару нейрохірургічних клінік із залученням хірургів високої кваліфікації, пріоритетом у роботі яких є збереження життя людини.

Те, як роблять трепанацію черепа, включає свердління отвору в місці локалізації патології або вирізання частини кісткової структури, яке проводиться після використання загальної анестезії та усунення шкірного покриву з місця проведення процедури.

Потім виконується видалення вирізаної ділянки та усунення твердої оболонки. Після цього виконується безпосередньо операція з усунення патології всередині черепа, за якою слідує повернення кісткової ділянки на місце і кріплення за допомогою титанових пластин, гвинтів або шляхом виконання остеопластики. Фахівці розрізняють такі види процедури, як:

1. Кісткопластична процедура, для виконання якої роблять надріз овальної форми або у вигляді підкови, виконується в місці основи черепа під кутом для виключення падіння вирізаної частини всередину коробки. Після цього вирізана ділянка усувається, і процедура проводиться за описаним вище механізмом. При необхідності відведення крові або накопиченої в області патології рідини в ділянку втручання монтується дренажна трубка з подальшим проведенням перев'язки голови.
2. Краніотомія або краніектомія проводиться при знаходженні хворого у свідомості та передбачає використання для придушення почуття страху у хворого заспокійливих засобів та локального знеболювання ділянки, на якій проводиться процедура. Доцільність проведення такої операції полягає в отриманні лікарем зворотного зв'язку, що унеможливлює пошкодження життєво важливих зв'язків у головному мозку пацієнта.
3. Стереотаксія передбачає використання комп'ютерної техніки для обстеження окремих областей мозку перед проведенням трепанації. У цьому випадку операція проводиться безінвазивним способом шляхом впливу гамма-ножа через спеціальний шолом, одяганий на голову пацієнта. Пристрій діє за принципом точної обробки ділянок, що мають патологічні тканини, спрямованими пучками радіоактивного кобальту. До недоліків способу можна віднести можливість деструкції утворень розміром не більше ніж 35 мм.
4. Резекційний різновид втручання передбачає виконання отвору невеликого діаметра з розширенням його при необхідності до потрібного розміру. На відміну від класичного способу проведення трепанації, мозок у вигляді процедури не закривається кістковими тканинами після її завершення. Захисна функція в цьому способі покладена на м'які тканини та шар дерми, що покриває місце втручання.
5. Декомпресійна трепанація виконується з метою зниження значення внутрішньочерепного тиску. При відомому місцезнаходженні патології надріз для декомпресії виконується над нею, інакше розріз робиться у вигляді зверненої донизу підкови у скроневій ділянці з боку.

Враховуючи ступінь серйозності патологій, що є показаннями для проведення трепанації черепа, порушення цілісності кісткових структур, високу ймовірність травматизму судин та нервових клітин, можливість появи наслідків після проведення операції має високе значення, незалежно від ступеня тяжкості хвороби.

Відновлення після трепанації

Період відновлення після проведення процедури не менш важливий, ніж сама процедура. Порядок дій після проведення трепанації зводиться до таких заходів:

1. Знаходження пацієнта протягом доби після проведення операції у реанімаційному відділенні під наглядом кваліфікованих спеціалістів з використанням приладів контролю та підтримання стану хворого. Після цього з рани усувається стерильна пов'язка, а ділянка, на якій проводилося втручання, зазнає постійної антибактеріальної обробки.
2. Відновлення у стаціонарі наступний тиждень із можливим збільшенням часу перебування під наглядом фахівців у разі ускладнень, пов'язаних із проведенням трепанації. Через кілька днів, якщо немає протипоказань, хворому дозволяють вставати та ходити на невеликі дистанції. Фахівці рекомендують починати ходіння за першої можливості, оскільки цей захід перешкоджатиме появі пневмонії та утворенню тромбів.
3. У процесі догляду необхідно забезпечити піднесене положення голови хворого, що необхідно зниження тиску крові. Пацієнтам обмежують споживання рідини.
4. Медикаментозний курс може включати прийом протизапальних, протисудомних, протиблювотних, заспокійливих, знеболювальних та стероїдних препаратів.

Реабілітація після трепанації черепа, що проводиться після виписки (7–14 днів) у домашніх умовах, включає:

1. Обмеження тяжкості вантажів, що піднімаються, і занять спортом або йогою, виключення дій, пов'язаних з нахилами голови.
2. Вилучення впливу вологи на область проведення втручання протягом тривалого часу. При зміні кольору післяопераційного шраму або інших відхилень, що виникають у процесі загоєння, необхідно негайно звернутися до лікаря.
3. Прийом медикаментозних препаратів, що рекомендуються, і погоджених з лікарем народних засобів, що сприяють прискоренню процесу реабілітації.
4. Дотримання дієти, що рекомендується.
5. Незважаючи на обмеження занять спортом, лікарі рекомендують хворому здійснювати піші прогулянки під наглядом родичів і виконувати нескладні фізичні навантаження, вага вантажів, що піднімаються, не повинна перевищувати 3 кг.
6. Успішність проведення операції та тривалість реабілітації багато в чому залежить від наявності у хворого на шкідливі звички. Куріння та сильні емоційні сплески збільшують ризик несприятливого результату, тому післяопераційний період необхідно відмовитися від них.
7. У разі потреби може знадобитися проходження курсу занять із логопедом для відновлення мовної функції.

Перелічені заходи реабілітації передбачають нормальний перебіг процесу відновлення, тривалість якого може перевищувати 3 місяці. Однак слід зазначити, що гарантій під час проведення операції ніхто не дає, її результатом може стати як суттєве полегшення стану хворого, так і відносне покращення на тлі ускладнень, що виникли внаслідок втручання.

Ускладнення після трепанації

Ризик невдалого результату при виконанні нейрохірургічних процедур усунення патологій в області черепа важко переоцінити.Деякі люди в результаті позбавляються звичного способу життя, змушені змінити роботу у зв'язку з появою обмежень за станом здоров'я. Такі пацієнти часто цікавляться у лікаря, чи дають групу після трепанації черепа. На це питання можна відповісти лише оцінюючи результати проведення втручання.

Інвалідність після проведення процедури надається терміном на три роки при виявленні стану, що обмежує повноцінне життя хворого. Групу інвалідності надає кваліфікована рада фахівців, оцінюючи результати обстеження щодо виявлення патологічних відхилень у роботі життєво важливих функцій. При поліпшенні стану хворого під час наступної перекомісії, групу інвалідності скасовують.

Серед найбільш поширених наслідків, пов'язаних із проведенням процедури, пацієнти називають:

• поява кровотеч;
• підвищена температура тіла;
• патології органів зору та слуху;
• порушення пам'яті;
• дисфункції сечівнику та травної систем;
• поява інфекцій у ділянці кишечника, сечового міхура та легень;
• набряки;
• лихоманка;
• часті мігрені, сильний головний біль;
• неузгодженість системи координації рухів;
• нудота та блювання;
• зниження чутливості та оніміння органів сприйняття, а також кінцівок.
• утруднення дихання та задишка;
• озноб;
• порушення мовної функції;
• поява астенічних симптомів;
• непритомність;
• судоми та параліч кінцівок;
• стан коми.

Щоб уникнути появи ускладнень, хворому необхідно підтримувати постійний зв'язок з лікарем, повідомляючи про будь-які порушення в післяопераційний період.

Коли показано шунтування мозку: лікування гідроцефалії.

Все про сучасне лікування раку головного мозку та профілактики онкології.

Корисно дізнатися про ознаки гематоми головного мозку епідуральної та субдуральної.

Лікування ускладнень

Для своєчасного виявлення порушень поведінки або свідомості хворого рекомендується проходження щотижневих консультацій у лікаря. У період реабілітації можливе призначення хворому на курс масажу або фізіотерапевтичних процедур, відвідування психолога та невропатолога. Залежно від виду ускладнень, лікар може рекомендувати лікування:

1. При виникненні запалень сечового міхура, кишечника та легень використовують антибіотики. Поява інфекцій у період пов'язані з ослабленням імунної системи організму та обмеженнями рухів пацієнта. Тому профілактикою патології є виконання вправ з комплексу ЛФК, дотримання режиму сну та призначеної дієти.
2. Утворення тромбів, пов'язаних із знерухомленістю, несе ризик закупорки судин. Залежно від органу, в якому вона відбудеться, можливі наслідки проявляються інфарктом, інсультом, паралічем. У важких випадках ускладнення для хворого можуть скінчитися смертю. Як заходи, що запобігають розвитку подій за подібним сценарієм, хворому рекомендується вживати препарати, що сприяють розрідженню крові та здійснювати щоденні прогулянки.
3. Порушення неврологічного типу, що мають постійний або тимчасовий характер, з'являються внаслідок набряклості тканин, що оточують структуру мозку. Для мінімізації наслідків подібних порушень рекомендується приймати протизапальні препарати.
4. Кровотечі, що виникають після проведення процедури, у більшості випадків продовжуються протягом декількох днів. У разі локалізації крові в ділянці нервових відростків або рухових центрів у черепі, викликають появу судом.У поодиноких випадках при кровотечах, що мають рясний характер, рекомендується повторне проведення трепанації. У більшості ситуацій подібна патологія усувається проведенням дренажу, що забезпечує відведення крові.

На запитання пацієнтів, скільки живуть після трепанації черепа, складно дати скільки-небудь точну відповідь, оскільки за успішного проходження процедури, прямої залежності між фактом проведення процедури та скороченням тривалості життя не виявлено. З іншого боку, за негативного результату операції тривалість життя може скоротитися.