Трепанація черепа: із глибини століть до наших днів

Трепанація - одна з найперших операцій на планеті. Ще сім тисяч років тому, як запевняють археологи, люди проробляли отвори в черепах інших людей, щоб провести ті чи інші операції. Часто посмертно, але часом і за життя. Нині трепанацію теж роблять — за тяжких черепно-мозкових травм і в умовах стерильної операційної. У статті MedAboutMe проводимо екскурс в історію медицини – розповідаємо, як змінилися підходи до трепанації черепа з давніх-давен до наших днів.

Яку мінеральну воду можна пити вагітним: їдальня чи лікувальна, з газом чи без?

Яка мінералка піде на користь під час вагітності: вибираємо ефективну для питного режиму майбутній мамі.

6 тисяч років тому

Кілька років тому під Ростовом-на-Дону та на території Кабардино-Балкарії було виявлено останки людей, які жили у IV-VI століттях до нашої ери. Що цікаво, у похованні були не прості жителі, а шамани, вожді чи інші люди високого соціального стану. У всіх них на черепі були отвори, причому в тому самому місці на потилиці. Це досить небезпечна ділянка, тому що тут проходить безліч судин та нервів – найменша помилка лікаря може коштувати пацієнтові життя. Сумнівно, щоби такі операції були наслідком травми. До того ж слідів ушкодження чи запалення не було, отже, операцію робили абсолютно здоровим людям.

Археологи вважають: небезпечна процедура — це частина якогось ритуалу, значення якого поки що розгадати не вдалося. Є припущення, що такою діркою в черепі позначали шаманів або вождів.Навряд чи такої честі удостоївалися нижчі верстви населення — не стали б витрачати час досвідченого хірурга.

На користь цієї теорії свідчать і знахідки, виявлені біля проживання финно-угорских племен. Так, у п'ятій частині мадярів у черепах були виявлені дірки - мабуть, знак приналежності до якогось стану.

5 тисяч років тому

2018 року в Криму неподалік села Льговське археологи виявили скелет чоловіка — зважаючи на все, скіфського походження. Аналіз показав, що чоловік жив приблизно в ІІІ-ІV тисячолітті до нашої ери і вирізнявся високим соціальним статусом - про це говорили поховані поруч наконечники стріл та інші атрибути.

Археологів вразила дивовижна знахідка: на черепі скіфа були сліди серйозного хірургічного втручання. Вивчення останків показало: якийсь древній хірург із філігранною точністю провів трепанацію черепа шляхом вишкрібання кістки. При цьому він не пошкодив порожнину черепа, де знаходяться судини та нерви. І все це він зробив кількома знаряддями, зробленими з каменю. Іншими словами, у його арсеналі був повноцінний «набір хірурга», а не лише гострий ніж.

На жаль, пацієнтові не пощастило. Вчені встановили: він помер через 2-4 тижні після операції. Однак інші знахідки тієї далекої епохи однозначно дають зрозуміти: трепанація черепа проводилася щонайменше п'ять тисяч років тому — а за деякими даними, і значно раніше. Так, в Ельзасі було виявлено одне з найдавніших поховань на 120 черепів — і щонайменше третина з них мала сліди трепанації.Не зовсім зрозуміло, чому ж не могли ж стільки людей одразу отримати серйозні травми голови? Можливо, трепанація в ті далекі часи була не лише медичною процедурою, а й могла проводитись за релігійними чи навіть естетичними свідченнями.

4 тисячі років тому

2007 року під час проведення будівельних робіт в одному з міст Іспанії робітники виявили масове поховання людей. Будівництво одразу припинили, а на місце знахідки викликали археологів. Виявилося, робітники раптово виявили одне з найдавніших місць поховання людей у ​​світі.

Розкопки показали: під поховання було виділено підземелля близько 6-7 метрів у діаметрі, і в ньому виявлено щонайменше 1348 осіб — тих, чиї останки вдалося ідентифікувати. І особливу увагу археологів привернув індивід під кодовим номером S21. Як з'ясувалося, це був скелет жінки, похованої тут орієнтовно у 2566-2239 роках до нашої ери – так показало радіовуглецеве дослідження.

Археологи встановили ймовірний вік смерті жінки – 35-46 років. При вивченні скелета у нього було виявлено кілька переломів ребер, зубний камінь і карієс на зубах. І найцікавіше — великий, злегка витягнутий отвір у правій скроневій кістці розміром 53×31 мм. Подальше вивчення скелета показало, що це не один отвір, а два, що злилися в єдине ціле. Причому рана була серйозною — але вона загоїлася, і жінка прожила щонайменше кілька місяців після цього. То що там трапилося?

Археологи з'ясували: жінці, яка жила понад 4500 років тому, зробили трепанацію черепа. Ймовірно після отриманих травм, про що говорять інші пошкодження скелета. І що особливо цікаво — у скроневій ділянці.Раніше вчені вже знаходили свідчення трепанації у людей, які жили задовго до нас, але, як правило, її робили в тім'яній або лобовій ділянці. Провести трепанацію у скроневій ділянці складно — там дуже багато судин та нервів. Зважаючи на все, стародавній хірург був справжнім майстром своєї справи!

Середні віки та Новий час

У 2009-2010 роках у Франції вчені з Турського університету проводили розкопки на руїнах монастиря Св. Косми у Ла-Ріш. Серед інших знахідок там було виявлено останки 481 особи, більшість із них — чоловічі. Що цілком зрозуміло – монастир був чоловічим. Але серед знайдених кісток на шести черепах було знайдено безперечні сліди проведеної трепанації. Дослідники встановили, що черепи належали двом підліткам чоловічої статі, трьом дорослим чоловікам, належність одного черепа встановити не вдалося. Усі вони жили та померли у XII—XV століттях.
Аналіз метричних і морфологічних характеристик трепанованих черепів дав підстави висновку у тому, що п'ять людина, черепні кістки яких зберегли сліди проведення трепанації, найімовірніше, страждали неврологічними розладами. І лише в одного не вдалося знайти слідів, які можна було б співвіднести з якоюсь неврологічною патологією.

Цікаво у цій знахідці не лише те, що знайдені останки підтверджують факт застосування трепанації середньовічними цілителями, а й щось інше.Справа в тому, що збережені письмові джерела того часу наказували проводити трепанацію черепа при черепно-мозкових травмах — як, наприклад, у керівництві «Велика хірургія», виданому в 1363 Гі де Шоліаком, де рекомендується використовувати операцію при переломах черепа, особливо з утворенням вдавлених уламків. Але виявлені у Ла-Ріш останки свідчать про спроби лікування не ЧМТ, а неврологічних захворювань. Мабуть, новатори, які не боялися виходити за рамки традиційних підходів, існували й у ті часи. На жаль, пацієнтам це не надто допомогло.

Відомо, що у працях великого Авіценни також є детальні описи операції з трепанації черепа, хоча сам Ібн-Сіна таких операцій не проводив. Дещо пізніше, у XI столітті, відомий арабський лікар Абулкасем нерідко застосовував трепанацію при лікуванні різних захворювань і травм в області голови.

Коли вплив церкви в Європі починає слабшати і настає епоха Відродження, медична наука починає розвиватися швидше. Трепанацію черепа застосовують вже не тільки при травмах та переломах, але й у лікуванні головного болю і навіть «меланхолії», а також епілепсії. Причому трепанували і царські черепи представників правлячих династій, включаючи юного короля Кастилії Енріке в 1214, герцога Урбінського Лоренцо - в 1517, британського принца Руперта в 1667, балканського правителя Ніколаса і т.д. буд. Слід зазначити, що у більшості випадків операції пройшли успішно.

Особливо дивовижною є історія принца Філіпа Нассауського, який примудрився не тільки вижити після проведення на його черепі 27 трепанацій, але й залишитися цілком міцною людиною.Історія зберегла відомості про те, що вже після одужання принц Філіп брав участь у змаганні «Хто більше вип'є», і вийшов з нього переможцем, тоді як його суперник помер, мабуть, від алкогольного отруєння.

Детальні описи операції з трепанації є у ​​працях Амбруаза Паре та Парацельса.

У XVIII столітті істотний внесок у розвиток хірургічних методів лікування ЧМТ зробили хірург Пті з Франції, англієць Потт, а також лейб-медик Наполеона на ім'я Ларрей. Операція стала настільки звичайною, що нерідко її проводили навіть без достатніх підстав. Що не могло не вплинути на результати: наприклад, за наявними даними, навіть у кращих паризьких лікарнях у 1835-1836 роках смертність після проведення трепанації була 100%. Ситуація дещо покращилася, коли після 1867 року до практики хірургії увійшло застосування антисептиків: післяопераційні ускладнення розвивалися тепер лише у 28% випадків, що було вже набагато краще. І навіть наблизилося до показників епохи бронзового віку: на думку вчених, тоді після трепанації виживало близько 70% пацієнтів стародавніх хірургів.

Нейрохірургія у Росії

За даними археології, трепанації черепа проводилися на території нинішньої Росії вже в IX-XII століттях - як правило, при черепно-мозкових травмах та пораненнях. Починаючи з 1738 спеціальними наборами інструментів для проведення трепанації почали забезпечуватися всі військово-польові госпіталі. Сформувалася вітчизняна школа хірургії, значний внесок у яку зробили І.І. Ст. Буяльський, О. О. Мухін, І. Ф. Арендт, І. Ф. Буш, і навіть великий М. І. Пирогів.

В наші дні

У сучасній медицині трепанацію черепа називають краніотомією і роблять лише за показаннями:

• Черепно-мозкові травми, за яких потрібно отримати доступ до порожнини черепа та провести різні маніпуляції.
• Пухлини черепа та головного мозку.
• Вроджені вади розвитку.
• Аневризми та інші порушення з боку судин мозку.
• Крововиливи у тканині головного мозку.
• Запальні захворювання мозку та ін.

Трепанація проводиться хірургами, які мають відповідну кваліфікацію, після підготовки пацієнта, під загальним наркозом та в умовах стерильної операційної. В арсеналі лікаря є безліч інструментів, що дозволяють акуратно розрізати кістку, розкрити порожнину черепа, не зачіпаючи судини та нерви, при необхідності швидко зупинити кровотечу. Активно використовується мікроскопічна техніка, проводяться роботизовані операції, які дозволяють підвищити точність маніпуляцій та знизити ризик розвитку ускладнень. При необхідності трепанацію доповнюють пластичними операціями - зіставляють краї рани, збільшують кісткову тканину, використовують синтетичні імпланти та інші засоби.

Використані фотоматеріали Unsplash

Читайте далі

5 розумних гаджетів, що допомагають зберегти здоровий мікроклімат вдома: огляд ефективних девайсів

П'ятірка ефективних розумних гаджетів, які на думку експертів допоможуть зберегти здоровий мікроклімат у квартирі та будинку

Відновлення після інсульту: проблеми харчування та як їх вирішити

Як пацієнтам відновлюватися після перенесеного інсульту та нормалізувати повноцінне пінні: детально пояснюємо у статті MedAboutMe

Рак молочної залози: 11 міфів про хворобу

Яку мінеральну воду можна пити вагітним: їдальня чи лікувальна, з газом чи без?

Яка мінералка піде на користь під час вагітності: вибираємо ефективну для питного режиму майбутній мамі.

Навіщо роблять трепанацію черепа померлим?

Строго кажучи, трепанація черепа це лише отвір, як правило невеликий, а при розтині робиться повна трепанація, з відкиданням шкіри потилиці на обличчя померлого і спеціальною циркулярною пилкою розпилюється череп по всьому діаметру, відкидається верхня частина черепа (як у кіно буває, череп, а верхня частина це як би кришка, піднімаєш, а там коштовності:-). Я разів 1000 був на розтинах і бачив це "дійство", спочатку було навіть трохи не по собі. Робиться це абсолютно всім людям, які помирають у лікарнях, а також вибірково всім іншим. Навіщо? Мозок зважується і проводиться ретельний огляд наявність рубцевих змін чи іншої патології, в протоколі про розтин є спеціальна графа, де описується мозок померлого.

Трепанація черепа: коли потрібна, проведення, реабілітація

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах. Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні. 16+

Автор: Аверіна Олеся Валеріївна, к.м.н., лікар-патолог, викладач кафедри пат. анатомії та патологічної фізіології, для Операція.Інфо ©

Трепанацію черепа по праву вважають одним із найскладніших хірургічних втручань. Операція відома ще з часів давнини, коли у такий спосіб намагалися лікувати травми, пухлини та крововиливи. Звісно, ​​давня медицина не дозволяла уникнути різноманітних ускладнень, тому такі маніпуляції супроводжувалися високою смертністю.Наразі трепанація проводиться у нейрохірургічних стаціонарах висококваліфікованими хірургами та покликана насамперед зберегти пацієнтові життя.

Трепанація черепа полягає у формуванні отвору в кістках, через яке лікар отримує доступ до головного мозку та його оболонок, судин, патологічно утворень. Вона дозволяє також швидко знизити наростаючий внутрішньочерепний тиск, тим самим запобігаючи загибелі хворого.

Операція з розкриття черепної коробки може проводитися як планово, у разі пухлин, наприклад, так і екстрено, за життєвими показаннями, при травмах та крововиливах. У всіх випадках високий ризик несприятливих наслідків, оскільки порушується цілісність кісток, можливі ушкодження нервових структур та судин у процесі операції. Крім того, сама причина трепанації завжди дуже серйозна.

Операція має суворі свідчення, а перешкоди до неї часто відносні, оскільки заради порятунку життя пацієнта хірург може знехтувати супутню патологію. Трепанацію черепа не проводять при термінальних станах, тяжкому шоці, септичних процесах, а в інших випадках вона дозволяє покращити стан хворого, навіть якщо є серйозні порушення з боку внутрішніх органів.

Показання до трепанації черепа

Показання до трепанації черепа поступово звужуються завдяки появі нових, більш щадних методів лікування, але, як і раніше, у багатьох випадках вона є єдиним способом швидко усунути патологічний процес та зберегти життя хворому.

декомпресивна трепанація проводиться без втручання у мозку

• внутрішньочерепні крововиливи;
• Травми (розмозження нервової тканини, забиті місця у поєднанні з гематомами і т. д.);
• Абсцеси мозку;
• Великі неоперабельні новоутворення.

Трепанація для таких пацієнтів – це паліативна процедура, що не усуває хворобу, але ліквідує небезпечне ускладнення (дислокацію).

1. Пороках розвитку черепа та мозку;
2. Пухлини, які можуть бути видалені хірургічно;
3. внутрішньомозкових гематомах;
4. Судинній аневризмі та мальформаціях;
5. Абсцеси, паразитарне ураження мозку та оболонок.

кістково-пластична трепанація для проведення операції на мозку

Для видалення гематоми, розташованої всередині черепа, може бути застосована як резекційна трепанація з метою зниження тиску та попередження усунення мозку в гострому періоді захворювання, так і кістково-пластична, якщо лікар ставить завдання видалити вогнище крововиливу та відновити цілісність тканин голови.

Підготовка до операції

При необхідності проникнення в порожнину черепа важливе місце належить добрій підготовці пацієнта до операції. Якщо часу достатньо, то лікар призначає всебічне обстеження, що включає як лабораторні тести, КТ і МРТ, а й консультації вузьких фахівців, дослідження внутрішніх органів. Обов'язковий огляд терапевта, який вирішує питання безпеки втручання для пацієнта.

Однак, трапляється, що розтин черепної коробки проводиться екстрено, і тоді часу у хірурга дуже мало, а хворому проводиться необхідний мінімум досліджень, що включає загальний та біохімічний аналіз крові, коагулограму, МРТ та/або КТ для визначення стану мозку та локалізації патологічного процесу. У разі екстреної трепанації користь у вигляді збереження життя вище за ймовірні ризики за наявності супутніх захворювань, і хірург приймає рішення оперувати.

При плановій операції після шостої години вечора напередодні забороняється їсти та пити, пацієнт ще раз розмовляє з хірургом та анестезіологом, приймає душ.Бажано відпочити та заспокоїтись, а при сильному хвилюванні можуть бути призначені заспокійливі препарати.

Перед проведенням втручання на голові акуратно вибривається волосся, операційне поле обробляється розчинами антисептиків, голова фіксується у потрібному положенні. Анестезіолог вводить хворого на наркоз, і хірург приступає до маніпуляцій.

Незалежно від виду планованої операції, хворий повинен бути підданий загальному наркозу (зазвичай закис азоту). У деяких випадках трепанацію проводять під місцевою анестезією розчином новокаїну. Для можливості проведення штучної вентиляції легень вводяться міорелаксанти. Область операції ретельно голиться та обробляється розчинами антисептиків.

Кістково-пластична трепанація

Кістково-пластична трепанація має на меті не тільки розкрити черепну коробку, а й проникнути всередину для різних маніпуляцій (видалення гематоми та вогнищ розмозження після травми, пухлина), а кінцевим результатом її має стати відновлення цілісності тканин, у тому числі кістки. У разі кістково-пластичної трепанації кістковий фрагмент повертається на місце, таким чином ліквідується утворений дефект, а повторної операції не потрібно.

Трепанаційний отвір при цьому типі операції робиться там, де шлях до ураженої ділянки мозку буде найкоротшим. Першим етапом є розріз м'яких тканин голови як підкови. Важливо, щоб основа цього клаптя знаходилася внизу, оскільки судини, що кровопостачають шкіру і тканину, що підлягає, проходять знизу вгору радіально, і для забезпечення нормального кровотоку і загоєння їх цілісність не повинна бути порушена. Ширина основи клаптя становить близько 6-7 см.

Після того як шкірно-м'язовий клапоть з апоневрозом відокремлений від поверхні кістки, він відвертається вниз, фіксується на серветках, змочених у фізіологічному розчині або перекису водню, а хірург приступає до наступного етапу - формування кістково-окістяного клаптя.

етапи кістково-пластичної трепанації за Вагнером-Вольфом

Окістя розсікається і відшаровується відповідно до діаметру фрези, якою хірург робить кілька отворів. Збережені між отворами ділянки кістки випилюються за допомогою пили Джильї, але одна «перемичка» залишається недоторканою, а кістка тут надламується. Кістковий клапоть за допомогою окістя в області надламаної ділянки буде пов'язаний з черепом.

Для того, щоб фрагмент кістки черепа після укладання на колишнє місце не провалився всередину, розпил виробляють під кутом 45°. Площа зовнішньої поверхні кісткового клаптя виявляється більшою, ніж внутрішньої, і після повернення цього фрагмента на місце він міцно в ньому фіксується.

Досягнувши твердої мозкової оболонки, хірург розсікає її і потрапляє в порожнину черепа, де може робити всі необхідні маніпуляції. Після того, як намічена мета досягнута, тканини ушиваються у зворотному порядку. На тверду оболонку мозку накладаються шви з ниток, що розсмоктуються, кістковий клапоть повертається на місце і фіксується дротом або товстими нитками, шкірно-м'язова ділянка ушивається кетгутом. У рані можливе залишення дренажу для відтоку відокремлюваного. Шви видаляються до кінця першого тижня після операції.

Відео: проведення кістково-пластичної трепанації

Резекційна трепанація

Резекційна трепанація проводиться зниження внутрішньочерепного тиску, тому інакше її називають декомпрессивной.І тут виникає необхідність створення постійного отвору в черепі, а кістковий фрагмент видаляється зовсім.

Резекційна трепанація проводиться при внутрішньочерепних пухлинах, які неможливо видалити, при швидкому наростанні набряку мозку внаслідок гематом з ризиком дислокації нервових структур. Місцем її проведення зазвичай є скронева область. У цій зоні кістка черепа знаходиться під потужним скроневим м'язом, тому трепанаційне вікно буде нею укрите, а мозок надійно захищений від можливих пошкоджень. Крім того, скронева декомпресивна трепанація дає найкращий косметичний результат порівняно з іншими можливими зонами для трепанації.

резекційна (декомпресивна) трепанація по Кушингу

На початку операції лікар вирізає кістково-м'язовий клапоть лінійно або у формі підкови, відвертає його назовні, розсікає скроневий м'яз по ходу волокон і надсікає окістя. Потім у кістки робиться отвір фрезою, що розширюється за допомогою спеціальних кісткових кусачок Люера. Так виходить округлий трепанаційний отвір, діаметр якого варіює від 5-6 до 10 см.

Після видалення кісткового фрагмента хірург оглядає тверду оболонку мозку, яка за сильної внутрішньочерепної гіпертензії може бути напружена і значно вибухає. У такому разі відразу ж її розсікати небезпечно, тому що мозок може швидко зміститися у бік трепанаційного вікна, що спричинить пошкодження та вклинення стовбура у великий потиличний отвір. Для додаткової декомпресії проводять видалення невеликими порціями спинномозкової рідини за допомогою люмбальної пункції, після чого розсікають мозкову тверду оболонку.

Завершують операцію послідовним ушиванням тканин крім твердої оболонки мозку.Кісткова ділянка на місце, як у разі кістково-пластичної операції, не укладається, але згодом, при необхідності, цей дефект може бути усунений синтетичними матеріалами.

Відео: радянський навчальний фільм з резекційної трепанації

Післяопераційний період та відновлення

Після втручання хворого доставляють у відділення реанімації чи післяопераційну палату, де лікарі ретельно стежать за функцією життєво важливих органів. На другу добу при благополучному перебігу післяопераційного періоду пацієнт переводиться у відділення нейрохірургії та проводить там до двох тижнів.

Дуже важливий контроль за дренажем, що відокремлюється, а також за отвором при резекційній трепанації. Вибухання пов'язки, набряк тканин обличчя, синці навколо очей можуть говорити про наростання набряку мозку та появу післяопераційної гематоми.

Трепанація супроводжується високим ризиком різних ускладнень, серед яких – інфекційно-запальні процеси в рані, менінгіт та енцефаліт, вторинні гематоми при неадекватному гемостазі, неспроможність швів та ін.

Наслідками трепанації черепа можуть стати різні неврологічні порушення при пошкодженні мозкових оболонок, судинної системи та тканини мозку: розлади рухової та чутливої ​​сфери, інтелекту, судомний синдром. Дуже небезпечним ускладненням раннього післяопераційного періоду вважають закінчення ліквору з рани, яке може призвести до приєднання інфекції з розвитком менінгоенцефаліту.

Віддаленим результатом трепанації є деформація черепа після резекції ділянки кістки, утворення келоїдного рубця у разі порушення процесів регенерації. Ці процеси потребують хірургічної корекції.Для захисту мозкової тканини та з косметичною метою отвір після резекційної трепанації закривають синтетичними пластинами.

Частина хворих після трепанації черепа скаржаться на часті головні болі, запаморочення, зниження пам'яті та працездатності, почуття втоми та психоемоційний дискомфорт. Можлива біль у ділянці післяопераційного рубця. була першопричиною трепанації (гематома, забій тощо. д.).

Відновлення після трепанації черепа включає медикаментозну терапію, так і ліквідацію неврологічних розладів., соціальну та трудову адаптацію пацієнта. До зняття швів необхідний догляд за раною, що включає щоденний контроль та зміну пов'язок.

При інтенсивних болях показані анальгетики, у разі судом – протисудомні препарати, лікар може прописати і заспокійливі засоби при сильному занепокоєнні або збудженні.

При поразці різних відділів мозку хворому може бути навчання ходьбі, промови, відновлення пам'яті та інших порушених функцій. Показаний повний психоемоційний спокій, від фізичних навантажень краще відмовитися. незручностями у побуті (прийняття душу або приготування їжі, наприклад).

Більшість пацієнтів та їхніх родичів хвилює, чи буде після операції встановлена ​​інвалідність.Сама по собі трепанація – ще не привід визначення групи інвалідності, і все залежатиме від ступеня неврологічних порушень та обмеження життєдіяльності. Якщо операція пройшла успішно, ускладнення відсутні, пацієнт повертається до звичного життя та роботи, то на інвалідність розраховувати не варто.

При тяжких ушкодженнях мозку з паралічами та парезами, порушеннями мови, мислення, пам'яті тощо. буд. хворий потребує додаткового догляду і не може не тільки ходити на роботу, а й самостійно доглядати за собою. Безумовно, такі випадки потребують встановлення інвалідності. Після трепанації черепа група інвалідності визначається спеціальною лікарською комісією з різних фахівців та залежить від тяжкості стану хворого та ступеня порушення життєдіяльності.