Креатинін (кров)
Креатинін з'являється у тканинах організму внаслідок переробки креатинфосфату і є кінцевим продуктом його розпаду. Креатинфосфат - з'єднання, яке синтезується в печінці, нирках або підшлунковій залозі і направляється в м'язи, де відіграє важливу роль в енергетичному обміні. Він перетворює на клітини АДФ (аденозиндіфостаф) АТФ (аденозинтрифосфат), що безпосередньо забезпечує енергією численні біохімічні реакції. М'язова тканина містить значну кількість креатинінфосфатущо забезпечує їх енергією у разі несподівано великого навантаження. У процесі біохімічних реакцій з креатиніфосфатом відбуваються незворотні перетворення, та його частина гідролізується з утворенням креатиніну, який виводиться з організму із сечею.
Концентрація креатиніну у крові залежить від двох процесів: його утворення та виведення. Освіта креатиніну безпосередньо залежить стану мускулатури. Креатинін видаляється в тканинах нирок, причому все, без поглинання його частини – реадсорбції (як це відбувається із сечовиною). Цей факт сприяв тому, що визначення креатиніну широко використовується у діагностиці захворювань нирок (особливо при встановленні швидкості клубочкової фільтрації). Зміст креатиніну трохи залежить від рівня обміну речовин він не переробляється в нирках, тому більшою мірою відображає ступінь порушення функцій нирок (фільтраційної та здатності до виведення) порівняно з сечовиною.
Незважаючи на особливості виведення креатиніну, Деяка його кількість завжди знаходиться в крові, куди вона надходить з м'язової тканини.Здоровий організм підтримує баланс креатиніну у досить широких межах (див. таблицю норми нижче). Такі межі норми пов'язані з різним рівнем фізичного навантаження та обсягу м'язів залежно від віку, харчування, статі тощо.
Нормальний вміст креатиніну у сироватці крові залежить від віку та статі пацієнта:
Вік
Вміст креатиніну, мкмоль/л
Діти від 1 до 12 років
Зменшення концентрації креатиніну у крові особливого діагностичного значення не має. Таке зменшення може свідчити про глибоких порушеннях у системі обміну білків в організмі, які проявляються поруч інших, більш надійних ознак. Ці порушення білкового обміну можуть бути наслідком тривалого голодування (у тому числі при малобілкових дієтах), втрати м'язової маси внаслідок хвороб, травм та інших патологічних процесів. Крім того, незначне зниження рівня креатиніну спостерігається у жінок у першому та другому триместрах вагітності та під час лікування глюкокортекостероїдами (незалежно від статі).
У той же час, його зміст закономірно підвищується при нирковій недостатностіщо має надзвичайно велике значення для її діагностики. При цьому слід зазначити, що підвищення рівня креатиніну та сечовини при гострій нирковій недостатності виявляється досить пізно, при ураженні близько половини клітин. При тяжкому порушенні функції нирок вміст у крові креатиніну може досягати дуже високих значень – 800-900 мкмоль/л, а в окремих випадках понад 2500 мкмоль/л. Також рівень креатиніну підвищується і при інших захворюваннях, наприклад, лептоспірозі, ревматоїдному артриті і т.д.
Слід зазначити, що сам креатинін не токсичний, його накопичення в організмі не вражає клітини та тканини. Збільшений вміст креатиніну лише свідчить про наявність патологічного процесу, який потрібно діагностувати. Часто зростання вмісту креатиніну в крові супроводжується ознаками ураження нирок, такими як поява набряків, зміна в кількості та характері сечі, болями в м'язах.
Креатинін у крові: норма за віком, причини відхилень та додаткові обстеження
Реатинін — це кінцевий продукт метаболізму креатину, сполуки, яка відповідає за нормальну скоротливість мускулатури та енергетичний обмін. Речовина відноситься до кінцевих продуктів метаболізму креатину і виводиться з нирками, тому вважається важливим показником ефективності роботи всієї видільної системи.
Відхилення однозначно сприймаються як ознаки патології. Наскільки небезпечною та важкою — досліджують лікарі двох спеціальностей: нефрологи та ендокринологи. Важливо не прогаяти момент і розпочати лікування, оскільки всі патологічні процеси однозначно грізні.
Терапія залежить від вихідної причини зростання показника. Як правило, призначають етіотропну корекцію. Спрямовану на боротьбу з первинним фактором-винуватцем.
Роль речовини в організмі
Щоб зрозуміти, які можливі завдання вирішує поєднання, необхідно ознайомитися з фізіологічними процесами. Теми, пов'язані з метаболізмом.
- На початковій стадії важлива амінокислота - креатин потрапляє в печінку. Тут вона починає свій шлях та трансформується. Речовина відповідає за нормальний енергетичний обмін. Утворюється креатинфосфат. Проміжний продукт переробки сполуки.
- Далі КФ транспортується м'язами організму людини. Тут відбувається трансформація КФ на АТФ.Ще одна енергетично важлива сполука. Все відбувається під дією формату креатинфосфокінази (КФК).
- Після того, як від КФ відривається фосфатний елемент, як побічний продукт залишається креатинін.
Таким чином, КФ перетворюється на дві речовини: АТФ і власне те з'єднання, яке розглядається в матеріалі. Можна сказати, що креатинін не несе корисного навантаження в організмі і виводиться із сечею.
У той же час речовина відіграє важливу діагностичну роль. У тому числі при дослідженні функції системи виділення, нирок і печінки. Тому можна сказати, що вирішує завдання у межах клінічної роботи.
Методи дослідження
Щоб оцінити концентрацію креатиніну застосовують групу способів.
- Тест-смужка. Це найшвидший шлях діагностики. Як матеріал використовується спеціальний індикатор. На нього капають невеликою кількістю крові, після чого за шкалою можна виявити концентрацію креатиніну в організмі. Це недостатньо точна методика. Тому її використовують тільки як скринінговий метод, але не в лабораторних умовах.
- Проба Реберг. Метод дослідження швидкості клубочкової фільтрації. Оцінюється за концентрацією креатиніну. Щоб збільшити точність результатів, також вивчається кількість речовини у крові.
- Проба Кокрофт-Голта. Досліджує швидкість фільтрації у нирках. Використовується спеціальна формула. Загалом вона виглядає як 1.23 помножена на (140-вік) * вага і поділена на концентрацію речовини в крові. Результатом стає показник у мілілітрах на хвилину.
- За методом Яффе класичний спосіб діагностики патологічного підвищення або зниження креатиніну. Використовується як золотий стандарт у більшості лабораторій.
Концентрація креатиніну в крові показує, наскільки ефективно працюють нирки і печінка.
Таблиці норм
| Вік | Норма у мкмоль на літр крові |
|---|
| 18-30 | 87-130 |
| 31-50 | 87-150 |
| 51-60 | 72-113 |
| Старше 60 років | 62-114 |
| Вік (років) | Норма креатиніну (мкмоль/літр) |
|---|
| 18-30 | 53-98 |
| 31-50 | 54-92 |
| 51-60 | 55-100 |
| Після 60-ти | 55-105 |
| Вік | Нормальні значення (мкмоль/л) |
|---|
| До 1 місяця | 19-80 |
| До 1 року | 14-40 |
| 1-3 роки | 20-35 |
| 3-5 років | 25-45 |
| 5-7 років | 31-55 |
| 8-10 років | 35-56 |
| 10-15 років | 45-60 |
| 16-18 років | 53-88 |
Причини зниження показника
Низький креатинін розвивається на тлі патологій та природних факторів.
- Голодування, пов'язане з рішенням людини. Сюди можна віднести всілякі вегетаріанські та просто жорсткі дієти.
- Наприклад, пов'язане з неможливістю харчуватися на тлі хронічних патологічних процесів.
- Дистрофія м'язів. У старості або пов'язане з тривалою іммобілізацією організму знижений через недостатній обмін речовин.
- Застосування глюкокортикоїдів. На тривалій основі тривала терапія гормонами позначається на стані нирок негативним чином.
- Тяжкі інфекції. Позначаються подвійним характером.
- Зневоднення. Критична недостатність рідини в організмі.
- Онкологічні захворювання. Як правило, у термінальній стадії.
Причини зниження креатиніну переважно пов'язані з патологіями нирок, і навіть процесами самого пацієнта.
Причини підвищення
Зростання концентрації речовини зустрічається дещо частіше і несе велику небезпеку для організму.
Серед можливих винуватців патологічних змін:
Подагра
Захворювання, у якому порушується нормальний метаболізм пуринів в організмі. Солі сечової кислоти кристалізуються, зокрема у ниркових структурах.
Відбувається розлад роботи, пошкодження тканин клубочкового апарату. Що зрештою і стає причиною патологічного процесу.
Подагра супроводжується поразкою як видільного апарату, а й суглобів. Здебільшого страждають пальці ніг. Потім залучаються та інші структури. Починається повноцінний подагричний артрит.
Як проводиться лікування? Призначають урикозуричні препарати. Обов'язково у середніх або високих дозах у гостру фазу. Після закінчення стану показано корекцію фізіотерапевтичними методами.
Необхідно якомога раніше розпочинати лікування. Також призначається дієта із низьким вмістом жирів. Щоб не викликати чергового нападу.
Ниркова недостатність
Хронічне чи гостре стан. Суть полягає у розладі клубочкової фільтрації. При захворюванні виводиться дуже багато креатиніну та інших речовин, у тому числі тих, які енергетично значущі для організму.
Ниркова недостатність супроводжується олігурією. Кількість сечі знижується, що парадоксально. Оскільки обсяг сполук в урині різко збільшується, порушення стають очевидними.
Відновлення представляє певні складнощі.
Використовуються медикаментозні заходи. Як консервативний спосіб застосовують препарати групи діуретиків. Сечогінних.
Обов'язково проводиться гемодіаліз. Штучне очищення крові. При апаратному методі корекції концентрація речовини падає.Високий креатинін у крові - це фактор ризику розвитку ускладнень, тому очищення рідкої сполучної тканини штучними методами є обов'язковим.
З іншого боку, ключовий ефективний спосіб терапії - це пересадка нирки. Особливо за двосторонньої патології.
Гломерулонефрит
Хронічне розлад, аутоімунний запальний процес. Супроводжується ураженням тканин, паренхіми нирок. Також страждає апарат фільтрації. Чому на початковій стадії пацієнт зазнає сечовиснаження. Кількість урин стає критичним - до 5 літрів на добу і навіть більше.
Патологічний процес погано піддається лікуванню, особливо у запущених стадіях. Норма креатиніну у крові підвищується, а сечі, навпаки, падає. Оскільки природне виведення запізнюється.
Незважаючи на те, що ризиків речовина не несе, це досить показово.
Лікування. Застосовуються глюкокортикоїди, гормональні препарати у ударних дозах. Наприклад, Преднізолон.
При неефективності призначаються медикаменти активнішої дії. Дексаметазон, Бетаметазон як найпотужніший. Крім того, показаний гемодіаліз, щоб штучним шляхом очищати кров.
Контроль над станом лягає на плечі фахівця з нефрології (не плутати з неврологами).
Цукровий діабет
Хронічне ендокринне захворювання. Нирки страждають не відразу, але через високу концентрацію цукру в уріні, який не розпадається, а кристалізується, знову ж таки страждає видільна система.
Порушується клубочкова фільтрація. Концентрація креатиніну у крові зростає внаслідок недостатнього ниркового виведення. Необхідно розпочинати терапію якнайшвидше.
Лікування проводиться під контролем ендокринолога. Використовуються препарати для корекції цукру на крові.Призначається інсулін за потребою, щоб зараз скоригувати рівень глюкози.
Далі показано дієту на постійній основі. З мінімальною кількістю жирів, цукру та вуглеводів.
При необхідності призначають препарати, що підтримують. Наприклад, для захисту печінки, серця, оскільки судини та м'язовий орган страждають першими.
Артеріальна гіпертензія
За умови, що уражається система виділення. Суть полягає у зростанні тиску в кардіальних структурах. У тому числі судин.
Збільшення АТ, особливо критичне (понад 180-190 мм ртутного стовпа) супроводжується пошкодженням ниркових структур. Тому потрібно якомога раніше починати лікування.
Терапія Проводиться під наглядом кардіолога. Використовуються препарати кількох груп. Інгібітори АПФ (щоб усунути регулятивний компонент гіпертензії).
Також блокатори кальцієвих каналів, медикаменти центральної дії. Сартани за потребою. Варіантів безліч. У тому числі використовуються бета-блокатори.
Має сенс комбінувати медикаменти, щоб досягти кращого результату. Активно застосовують сечогінні.
При ураженні нирок, особливо на рівні близькому до недостатності, діуретики необхідно виключити.
Інтоксикації
Певні форми отруєнь. Поразки кадмієм, ртуттю, миш'яком, а також деякими леткими сполуками. Варіантів кілька.
В основному їм схильні працівники шкідливих підприємств. Відновлення проводиться під наглядом токсикологів. Щоб скоригувати патологічний стан, необхідно застосування детоксикаційних препаратів.
Крім того, призначаються інфузійні розчини, сечогінні препарати. Особливо ранніх стадіях.
Апаратні методики застосовуються при критичних отруєннях. Необхідний гемодіаліз, проводиться плазмаферез.
Гострі тяжкі інфекційні хвороби
Йдеться про різноманітні патологічні процеси від грипу до туберкульозу. Креатинін підвищений тимчасово, лише поки що протікає гостра фаза патологічного процесу. З іншого боку, при тривалому розладі порушення супроводжує пацієнта постійно.
Лікування проводиться під контролем інфекціоністів та інших фахівців. Необхідно скоригувати стан. Призначають антибіотики широкого спектра дії.
Також можливі препарати із вузьким ефектом, якщо відома чутливість збудника. При вірусному генезі захворювання призначають інтерферон чи засоби, які посилюють його вироблення. Так звані противірусні медикаменти.
За потребою призначають інші засоби: вітаміни, мінерали, аскорбінову кислоту. Як підтримуюча міра.
Серцева недостатність
В результаті перебігу патологічного процесу порушується кислотність крові. Підвищується концентрація іонів водню. Тим самим було спостерігається дисфункція ниркових судин.
Харчування за артеріями недостатнє, що призводить до патологічних змін у роботі парного органу. Необхідно якомога раніше розпочинати лікування.
Терапія Ішемічні процеси не коригуються простими способами. Призначаються кардіопротектори: Рибоксин, Мілдронат. Також потрібні вітамінно-мінеральні комплекси.
З іншого боку, важливо відновити коронарний кровотік. Призначаються препарати групи вазодилататорів.
Така терапія продовжується роками. Можливо, знадобиться довічний курс корекції.
Опіки
Масивні ураження шкірних покривів. Проблема в тому, що після руйнування тканин у кров надходить велика кількість білкових сполук. Також продуктів метаболізму є таких.
Результат – пошкодження тканин парного органу.Порушується нормальна фільтрація. Що зрештою і стає фактором, через який концентрація креатиніну в крові зростає, а в сечі падає. Необхідне якісне лікування.
Терапія. Проводиться у стаціонарі. Потрібні перев'язки із спеціальними мазями. По можливості призначається пересаджування шкірних покривів. Штучне закриття ранових поверхонь. Важливо запобігти гострому шоковому стану.
Некротичні стани нирок
Наприклад, піогенний розплав. Гнійне ураження тканин. Розвивається на тлі занедбаного пієлонефриту. Необхідна терапія у стаціонарі.
Лікування. Проводиться під контролем нефрологів. Змінені тканини видаляють хірургічним шляхом. Далі призначають ударні дози антибіотиків. Креатинін приходить у норму сам собою після якісної корекції.
Пухлини сечовидільного тракту
Як правило, на занедбаних стадіях. Не обов'язково злоякісні. Важливо, що вони викликають обструкцію шляхів. Сеча закидається назад у ниркові структури та провокує запалення.
Зрештою, це стає причиною інфекційного пієлонефриту. Результат – зростання концентрації сечовини та креатиніну.
Лікування. Проводиться у вигляді операції. Велику неоплазію видаляють. При необхідності призначають хіміо- та променеву терапію. Важливо, щоб усунули й інфекція. Використовуються препарати групи антибіотиків. Можливе застосування противірусних.
Існують і більш рідкісні відхилення. Наприклад, малярія. Зустрічаються вони нечасто.
Причини, що залежать від дій пацієнта
Є чинники, які можна умовно зарахувати до природних. Тим, які можуть скоригувати і сам пацієнт.
- Дієта з високим вмістом жирів. Дається взнаки вироблення надлишкової кількості сечової кислоти. Особливо небезпечний такий стан за наявності подагри в анамнезі.
Якщо скоригувати раціон, можна швидко упорядкувати рівень креатиніну. Важливо відмовитися від жирного, смаженого, надмірно солоного та копченого.
Перевагу надають продуктам рослинного походження. Не можна споживати вуглеводи, що легко засвоюються, у великих кількостях. За потреби варто проконсультуватися з нефрологом, ендокринологом та/або дієтологом.
- Куріння. Дається взнаки токсичний вплив на організм.
- Споживання спиртного. Те саме стосується алкоголю. Змінюється кислотність крові. Це призводить до недостатнього харчування нирок за артеріями. Відновлення потребує термінової відмови від етанолу.
Зростання концентрації креатиніну — показовий чинник: має сенс перевірити нирки насамперед, потім пройти повну діагностику.
Додаткові обстеження
Використовується група методик.
- УЗД нирок. Досліджується структурна особливість тканин парного органу.
- Ультразвукова оцінка печінкового стану.
- Загальний аналіз сечі.
- ОАК. Щоб виявити можливі інфекційні процеси.
- Сцинтиграфія.
Загалом цього достатньо для первинного дослідження.
У нормі креатинін синтезується постійно, як кінцевий продукт переробки креатину. Усі відхилення розглядаються як патологічні чи потенційно хвороботворні. Потрібна діагностика. Лікування за потребою.
Матеріали на тему:
Лікар отоларинголог. У 1999-2005 навчалася у медичному університеті Білостока. Нагороджена почесною грамотою ректора AMB за кращу успішність. Учасник багатьох курсів у галузі оториноларингології.
Додати коментар Скасувати коментар
