X Міжнародна студентська наукова конференція Студентський науковий форум – 2018

СТАРІСТЬ І СТАРІННЯ. СМЕРТЬ ЯК БІОЛОГІЧНА ЯВА.

Текст роботи розміщено без зображень та формул.
Повна версія роботи доступна у вкладці "Файли роботи" у форматі PDF

Введення. Старість - закономірно настає період вікового розвитку, заключний етап онтогенезу. Старіння - неминучий біологічний руйнівний процес, що призводить до поступового зниження адаптаційних можливостей організму; характеризується розвитком так званої вікової патології та збільшенням ймовірності смерті. Дослідженням закономірностей старіння займається геронтологія. Смерть – завершальна фаза індивідуального існування кожного організму.

Обговорення. Наука про старості-геронтологія з'ясовує основні біологічні та соціальні закономірності старіння та дає рекомендації продовження життя. Геріатрія - вчення про нормалізацію фізіологічних процесів у старості та про лікування захворювань, що з'являються переважно у старечому віці.

Старість є стадією індивідуального розвитку, після досягнення якої в організмі спостерігаються закономірні зміни у фізичному стані, зовнішньому вигляді, емоційній сфері. Старечі зміни стають очевидними та наростають у пострепродуктивному періоді онтогенезу.

Розрізняють хронологічний та біологічний (фізіологічний) вік. Відповідно до сучасної класифікації, заснованої на оцінці багатьох середніх показників стану організму, людей, хронологічний вік яких досяг 60-74 років, називають літніми, 75-89 років - старими, понад 90 років -довгожителі.Точне визначення біологічного віку утруднено тим, що окремі ознаки старості проявляються у різному хронологічному віці та характеризуються різною швидкістю наростання. Крім того, вікові зміни навіть однієї ознаки схильні до значних статевих та індивідуальних коливань.

Розглянемо таку ознаку, як пружність (еластичність) шкіри. Один і той же біологічний вік досягається в цьому випадку жінкою приблизно в 30 років, а чоловіком - в 80. Саме тому насамперед жінкам необхідний грамотний та постійний догляд за шкірою. З метою визначення біологічного віку, що необхідно для судження про швидкість старіння, використовують батареї тестів, проводячи сукупну оцінку одночасно багатьох ознак, які змінюються в процесі життя.

З метою визначення біологічного віку використовують батареї тестів, проводячи сукупну оцінку одночасно багатьох ознак, які закономірно змінюються у процесі зміни календарного віку.

Основу таких батарей складають складні функціональні показники, стан яких залежить від узгодженої діяльності кількох систем організму. Прості випробування зазвичай менш інформативні. Наприклад, швидкість поширення нервового імпульсу, яка залежить від стану нервового волокна, знижується у віковому інтервалі 20–90 років на 10%, тоді як життєва ємність легень, яка визначається координованою роботою дихальної, нервової та м'язової систем, — на 50%.

На організмовому рівні зміни при старінні виражаються в те, що змінюється постава, з'являються сивина і облисіння, шкіра стоншується, втрачає еластичність і покривається зморшками, випадає волосся і т.д.Рухи людей похилого віку втрачають плавність, стають повільними і невпевненими, знижується працездатність, слабшає пам'ять. Якщо молодому організмі органи ростуть, то старості вони піддаються зворотному розвитку – інволюції. Зменшуються розміри печінки, нирок, знижуються функціональні можливості всіх систем. Кровоносні судини втрачають еластичність, стають ламкими. У кістках зменшується вміст осеїну, накопичуються неорганічні солі, хрящі знебарвлюються. Знижується несприйнятливість до інфекційних хвороб, падає здатність до регенерації та теплоутворення. На клітинному рівні можна відзначити, що вміст води у протоплазмі зменшується, змінюючи її властивості. Відмічено зниження активності ферментів. Знижується мітотична активність клітин, інтенсивність оновлень ДНК, РНК, АТФ

У цілому нині старіння призводить до прогресивного підвищення ймовірності смерті. Смерть – незворотне припинення всіх проявів життєдіяльності організму. Вона неминуче завершує індивідуальний розвиток будь-якої особини. Щоправда, одноклітинні організми можуть закінчувати своє існування розподілом, тобто. е. освітою нових, дочірніх, клітин. Для багатоклітинних організмів смерть полягає у порушенні взаємоузгодженості процесів синтезу та розпаду та перетворенні на труп. Зупинка дихання та серцевої діяльності, які вважалися раніше незворотними ознаками смерті, в даний час можуть бути усунені за допомогою методів пожвавлення організму. Досліди показали, що зупинка серця та дихання не супроводжується припиненням усіх процесів життєдіяльності організму. Цей стан, про який можна сказати, що він «вже не життя, але ще не смерть», отримав назву клінічної смерті.Справжня, біологічна смерть настає при незворотному ураженні клітин головного мозку. Клітини кори мозку гинуть через 4—З хв після припинення кровообігу. Розробка заходів, спрямованих на збереження життєдіяльності нервових клітин, відновлення кровообігу та дихання складають зміст науки реанімації.

При змінах умов довкілля в несприятливий бік (висихання, зниження температури) організми можуть впадати у стан анабіозу, у якому видимі прояви життя відсутні. На відміну від смерті в стані анабіозу процеси обміну речовин не розрегульовані і не припинені, хоч і дуже сповільнені. Анабіоз - явище оборотне, і за відновлення нормальних умов життєдіяльність організму повністю нормалізується.

У процесі смерті розрізняють два етапи – клінічної та біологічної смерті. Ознакою клінічної смерті є припинення найважливіших життєвих функцій: втрата свідомості, відсутність серцебиття та дихання. Однак у цей час більшість клітин та органів ще залишаються живими, у них ще відбуваються процеси самооновлення, хімічні процеси стають невпорядкованими, у клітинах наступають автоліз та розкладання. Ці процеси протікають у різних органах із різною швидкістю. Загибель клітин починається насамперед у найбільш спеціалізованих органах, що характеризуються найвищим метаболізмом. Без смерті не було б зміни поколінь — однієї з головних умов еволюційного процесу.

Внаслідок того, що біологічна смерть – тривалий процес, можливе відчленування органів від трупа і підтримка їх життєдіяльності поза організмом, та якщо зі стану клінічної смерті можливе повернення до життя, тобто. реанімації.

Генетичний контроль старіння: ряд спостережень лягли в основу досить поширеної точки зору про спадковість тривалості життя і, отже, генетичного контролю або навіть особливої ​​генетичної програми старіння.

По-перше, максимальна тривалість життя поводиться як видова ознака. При цьому вона позитивно пов'язана з такими важливими закріпленими еволюційно показниками біології виду, як тривалість ембріонального періоду і вік досягнення статевої зрілості.

По-друге, величини тривалості життя в однояйцевих близнюків близькі (конкордантні), ніж у різнояйцевих. Попарні відмінності за цим показником становлять у середньому 14,5 року для перших та 18,7 року для других. Подібна картина спостерігається при зіставленні коливань тривалості життя серед лабораторних тварин однієї лінії та різних ліній. Так, у мишей отримані лінії із тривалістю життя від 120 до 700 діб.

По-третє, описані спадкові хвороби з раннім проявом ознак старості та водночас різким скороченням тривалості життя. Наприклад, при синдромі Хатчінсона - Гілфорда (інфантильна прогерія, або старіння в дитячому віці) вже на першому році життя відзначаються затримка росту, раннє облисіння, зморшки, атеросклероз. Статевої зрілості такі суб'єкти, як правило, не досягають, і смерть настає у віці до 30 років. Для названого синдрому встановлено аутосомно-домінантне успадкування.

Висновок. Отже, біологічний сенс старіння у тому, що робить неминучою смерть.

Вікові зміни в процесі старіння не завжди полягають у зниженні пристосовуваності організму.У людини та вищих хребетних у процесі життя набувається досвіду, виробляється вміння уникати потенційно небезпечних ситуацій. Цікавою в цьому плані є і система імунітету. Хоча її ефективність після досягнення організмом стану зрілості загалом знижується, завдяки «імунологічній пам'яті» стосовно деяких інфекцій старі особини можуть виявитися більш захищеними, ніж молоді.

Список використаної літератури

Біологія/В.М. Яригін, В.І. Васильєва, І.М. Волков, В.В. Синельщикова/ -2 Москва «Вища школа» 2008

Визначення смерті та проблема вмирання

Традиційне розуміння смерті як події, пов'язаної з припиненням дихання та зупинкою серцебиття, домінувало протягом століть та поєднувалося з релігійними уявленнями та ритуалами. Так було в християнській культурі серцю відводилася головна роль емоційно- чуттєвої і морального життя. Російський релігійний філософ) Борис Петрович Вишеславцев (1877-1954) вважав, що серце «є таємнича і незрозуміла вісь, яка пронизує і тримає і духовне, і тілесне життя людини. Тілесне серце ніколи не є тільки "тіло", а завжди є втілення, бо кожне його биття має духовне значення: воно щось виражає у своєму русі і щось вносить у цей світ любов або ненависть, повторення старого ритму або народження нового» [1] [2] . Російський хірург та релігійний діяч Валентин Феліксович Війно-Ясенецький (1877-1961) вважав, що серце є органом вищого духовного знання.

Однак з розвитком науково-технічного прогресу у сф)ері біомедицини з'явилися можливості штучно підтримувати здійснення життєво важливих функцій, таких як дихання та кровообіг.Поява систем штучної вентиляції легень, апаратів штучного кровообігу дозволило продовжити існування організму людини, але водночас породило складні моральні проблеми. З якою метою слід підтримувати життя, якщо воно стає неприродним і безперспективним для людини? Який сенс у існуванні людини, яка втратила якість особистості? Необхідно враховувати різницю між життям, яке підтримується штучно, і життям, що існує спонтанно. У разі штучної підтримки життєвих функцій постає питання кордону між життям і смертю. Якщо смерть є припинення життєвих функцій, то чи завжди можна вважати живою людину, у якої ці функції підтримуються штучно? Вихід із цього проблемного нуля допомагає знайти виділення типів смерті: біологічної, клінічної та соціальної (неокортексової [3] ). Біологічна смерть визначається як повна та незворотна втрата функцій мозку та всіх тілесних органів. Клінічна смерть характеризується як зупинка дихання та кровообігу, що веде до ураження центральної нервової системи за збереження функцій обміну в органах, але при штучних заходах підтримки організму. Процес клінічної смерті оборотний. Соціальну, або неокортексову, смерть можна ідентифікувати як загибель кори мозку, що веде до зникнення особистості за збереження вегетативних функцій організму. Важливо запам'ятати Академік Ст. А.Негевський виділив такі стадії в процесі вмирання: преагональний стан, термінальна пауза, агонія, клінічна смерть, біологічна смерть [4] . Розрізнення клінічної та біологічної смерті стало важливим фактором для становлення реаніматології - науки, що вивчає механізми вмирання та пожвавлення вмираючого організму. Виділення типів смерті та стадій вмирання сприяло формуванню розуміння смерті як процесу. Тим часом необхідність вироблення критерію смерті стала очевидною, тому що його потребували як фахівці у сфері біомедичні та родичі термінальних пацієнтів, так і суспільство, що очікує відповідей на питання, що зачіпають його культурні цінності. Медики повинні мати такий критерій смерті людини, який допоможе визначити момент, коли безглуздо продовжувати зусилля порятунку життя, а потім скористатися правом інформувати родичів. Ще однією важливою причиною визнання критерієм смерті смерть мозку став розвиток трансплантації. Юридичне встановлення смерті виходячи з об'єктивних медичних критеріїв необхідне можливого вилучення органів для пересадки реципієнтам. У 1968 р. у Гарварді (США) було висунуто новий критерій смерті - смерть мозку. У 1981 р. комісія з вивчення етичних проблем у медицині та біомедичних та поведінкових дослідженнях при президенті США сформулювала такі критерії смерті:

незворотне припинення функцій кровообігу та дихання; незворотне припинення всіх функцій мозку загалом, включаючи мозковий стовбур. У Росії її критерії смерті людини визначено у Законі № 323-ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян, у Російської Федерації». У ст.66 «Визначення моменту смерті людини та припинення реанімаційних заходів» зазначено, що «моментом смерті людини є момент смерті її мозку або її біологічної смерті (необоротної загибелі людини)». Далі пояснюється, що «смерть мозку настає при повному та незворотному припиненні всіх його функцій, що реєструється при працюючому серці та штучній вентиляції легень». Діагноз смерті встановлюється консиліумом. Наукові дискусії Визначення смерті людини як смерті мозку визнано в більшості країн, проте існує низка біомедичних, юридичних та етичних складнощів у практиці її застосування. У біомедичному аспекті его проявляється, з одного боку, у поступовому процесі загибелі стовбура мозку, що призводить в кінці до тотальної мозкової смерті, коли втрачається здатність регулювати гомеостаз організму. З іншого боку, коли йдеться про смерть вищого мозку, що має призводити до незворотної втрати свідомості, поки що немає однозначних критеріїв її констатації. Так, відомі випадки виходу пацієнтів із тривалого стану глибокої коми. У філософському аспекті можна говорити про невизначеність у розумінні сутності свідомості та про проблематичне вживання понять «особистісної» та «людської» гідності. Якщо розглядати смерть не як одномоментний акт, бо як процес, можна виділити область складних проблем. Розуміння завершення життєвого шляху як явища культури, важливого компонента духовного світу людини передбачає існування культури вмирання. Поява технологічних засобів підтримки життя та боротьби з болем вносить новий зміст у процес вмирання, розкриваючи один із аспектів медикалізації смерті.Розкриття проблеми соціалізації смерті слід пов'язувати з важливим для сучасного суспільства поняттям «якість життя», яке зачіпає не тільки фізичний стан людини, а й стан її психіки. Неоднозначно розглядаються питання співвідношення ординарних і екстраординарних методів лікування, і можливість відмовитися від «терапевтичного завзяття» у разі невідворотного летального результату. Застосування пасивної евтаназії також є одним із аспектів проблеми адекватного життєпідтримуючого лікування. І, нарешті, найгостріші дискусії точаться з приводу добровільної активної евтаназії, пов'язаної з проблемою самогубства. Емоційне стан вмираючого залежить від багатьох факторів: віку, раптового настання смерті або тривалого хронічного перебігу хвороби. Відомий російський психіатр Ардаліон Ардаліонович Токарський (1859-1901) помічав, що жаль про втрату життя і про близьких, що залишаються - це почуття, до якого ще не дожив юнак і з якого вижив старий, воно є окрасою зрілого віку. Про це свідчить і статистика самогубств. Наприкінці ХІХ ст. більшість самогубств було зафіксовано серед молоді, далі — серед людей похилого віку. У наш час таке співвідношення зберігається. Токарський відзначав парадоксальність ставлення молодих людей до смерті: з одного боку, прояв гострого страху смерті, оскільки попереду багато не використаних можливостей, але з іншого боку, зіткнення з життєвими реаліями породжує сплеск юнацького песимізму. У зрілому віці сприйняття життя втрачає новизну, але людину підтримують звички та свідомість обов'язку перед близькими та суспільством. Раптова смерть, за словами Токарського, «не має психології», але існує «швидка смерть», якій все ж таки передує певний емоційний стан — про це свідчать люди, яким вдалося вижити. Цей стан характеризується збереженням зору та слуху, больовою анестезією, швидкістю уяви.

Особлива картина виникає за природної смерті від старості. Така смерть зустрічається нечасто і з погляду видатного російського біолога Іллі Ілліча Мечникова (1845-1916) може вважатися найкращою. Мечников висуває концепцію ортобіозу - «Повного і щасливого циклу життя, що закінчується спокійною природною смертю». Життя згасає поступово, зменшується гострота сприйняття, і як компенсацію переважають спогади. Однак така картина смерті часто не така благостна, бо можливе виникнення інфантильних і егоїстичних форм поведінки. Найбільш складні переживання характерні термінальних хворих зрілого віку, коли відбувається поступове згасання функцій організму з тривалим збереженням ясності свідомості. Розвиток біоетики сприяв виходу проблеми вмирання з простору замовчування, залученню уваги до вмирання як етапу життєвого процесу, який може бути сповнений глибокого змісту. Поняття «якість життя» цілком може бути застосоване і до його заключного етапу. Вмираючий пацієнт повинен мати право не лише на полегшення фізичних страждань за допомогою медикаментозних засобів, а й на отримання моральної та психологічної допомоги. Такі завдання ставить перед собою паліативна медицина, яка допомагає тоді, коли хвороба визнається невиліковною. Концепція pallium латинського походження і означає «полегшення», «обволікання», «покриття». Думка фахівця Один із засновників хоспісного руху в Росії лікар-психіатр Олександр Володимирович Гнізділов (Р. 1957) виділив кілька завдань паліативної медицини. Насамперед, це контроль симптомів хвороби, зведення до мінімуму страждань пацієнта. Друге завдання - організація догляду за хворим. Провідним і організуючим принципом паліативної медицини вважатимуться створення якості життя пацієнта. «Проблема якості життя загострюється, коли її кількісний потенціал стає обмеженим. Паліативна медицина, ґрунтуючись на факторі часу життя, стає адекватною не лише по відношенню до невиліковно хворих, а й до людей похилого віку» 1 . У тексті Венеціанської декларації про термінальний стан [5] [6] наголошується, що в процесі лікування лікар зобов'язаний, якщо це можливо, полегшити страждання пацієнта, керуючись його інтересами навіть у разі невиліковних захворювань та каліцтв. Медичні працівники часто стикаються з проблемою співвідношення блага та заподіяння шкоди при призначенні високих доз болезаспокійливих засобів, які можуть призвести до наркотичної залежності та скорочення життя пацієнта. Однак у разі нестерпних страждань пацієнта слід віддавати перевагу якості життя перед його кількісними показниками.

• 1. Хоспіс – це комфортні умови та гідне життя до кінця.
• 2. Ми працюємо із живими людьми. Тільки вони, швидше за все, помруть раніше за нас.
• 3. Не можна квапити смерть, але й не можна штучно продовжувати життя. Кожен мешкає своє життя. Термінів її не знає ніхто. Ми лише супутники на останньому етапі життя пацієнта.
• 4. Брати гроші з тих, хто йде з цього світу, не можна. Наша робота може бути лише безкорислива.
• 5.Ми не можемо полегшити біль і душевні страждання пацієнта поодинці, тільки разом з ним та його близькими ми маємо величезні сили.
• 6. Пацієнт і його близькі - єдине ціле.
• 7. Якщо пацієнта не можна вилікувати, це не означає, що для нього нічого не можна зробити.
• 8. Кожна людина індивідуальна. Не можна нав'язувати пацієнтові своїх переконань.
• 9. Приймай від пацієнта все, аж до агресії.
• 10. Будь завжди готовий до правди та щирості. Говори правду, якщо пацієнт цього бажає і якщо він готовий до цього.
• 11. «Незапланований візит» не менш цінний, ніж візит «але графіку».
• 12. Не поспішай, перебуваючи у пацієнта. Не стій над пацієнтом - посидь поруч. Як би мало часу не було, щоб зробити все можливе.
• 13. Хоспіс - будинок для пацієнтів. Ми господарі цього будинку, тому перевзуйся і вимий за собою чашку.
• 14. Репутація хоспісу – це твоя репутація.
• 15. Головне, що ти мусиш знати: ти знаєш дуже мало [8] .

Усвідомлення смерті, що наближається, проходить індивідуально, проте

спеціалісти у галузі танатології виділяють основні етапи психологічних реакцій. Елізабет Кюблер-Рос (1926-2004) запропонувала розглядати наступні стадії реакції пацієнта на повідомлення про термінальний діагноз: 1) заперечення, неприйняття інформації про термінальний діагноз; 2) стадія протесту та, можливо, гніву;

3) «торг» - включення механізмів захисту, спроба відстрочити, хибне трактування симптомів; 4) депресія, прагнення самотності; 5) прийняття.

Гнізділ виділяє фази адаптації пацієнта до екстремальної ситуації близької смерті: 1) шок; 2) стадія заперечення; 3) стадія агресії;

4) стадія депресії; 5) стадія прийняття.

На стадії шоку адаптивний характер найменш виражений. Можливе занурення у стан паніки, сприйняття хворого гіпертрофоване, порушено оціночні механізми свідомості. На стадії заперечення важливо зважати на необхідність індивідуального підходу до пацієнта. Слідування правилу правдивості передбачає повідомлення діагнозу і тим самим сприяє проведенню провідного принципу біоетики. Автономія особистості пацієнта. Інформований пацієнт повинен мати право підбити підсумки — налагодити стосунки з родичами, скласти заповіт, встигнути закінчити посильні справи. Крім того, тривожний стан може посилитися, якщо хворий відчуватиме постійний обман з боку близьких та медичних працівників; це може спровокувати агресивну поведінку. Однак багато фахівців вважають, що надмірна «відкритість» діагнозу може завдати шкоди процесу лікування, і тому пропонують розрізняти поняття «онкологічний хворий» та «вмираючий онкологічний хворий».Для пацієнтів хоспісу, мабуть, краща концепція «відкритого» діагнозу, але стосовно хворих, які ще мають боротьбу з хворобою, може застосовуватися тактика замовчування і навіювання надії. Інформація про діагноз може бути передана родичам, якщо це суперечить волі пацієнта. Дане положення відображено в Законі № 323-ФЗ (ст. 22) і може трактуватися як поступка патерналізму, проте необхідно враховувати, що пацієнт, який дізнався про серйозний діагноз, може відмовитися від лікування і навіть вдатися до суїциду. У фазі агресії проявляється потреба у пошуку винних серед близьких, друзів, медичних працівників. В основі агресивної поведінки, як правило, знаходиться страх, і якщо агресія звернеться на самого хворого, це може призвести до спроб самогубства. На стадії депресії людина поринає у комплекс переживань — розпачу, жалю, провини, каяття, бажання пробачити і бути прощеним. Стадію прийняття (Примирення з неминучістю) можна розглядати як «момент якісної перебудови життя, переоцінки фізичних і матеріальних істин заради істин духовних і тепер вмираючий бере на себе відповідальність за всі обставини хвороби та свого існування. Звідси народжуються посмішки для близьких і радість побачення, і довіра до волі долі» 1 .

Думка фахівців

Фази можуть змінюватися місцями, їхнє проходження специфічне для людей різних психологічних типів. Фахівці зазначають, що «критерієм правильності ведення хворого є стадія прийняття, в якій осмислення життя, вирішення багатьох психологічних проблем є вкрай важливим.Часто ми відзначаємо дивовижне духовне зростання хворих у дуже короткі терміни, що свідчить про надзвичайну інтенсивність психічних процесів, загострення пам'яті, почуттів, мислення» [9] [10] .

Лікар-реаніматолог О. П. Зільбер вважає, що є два шляхи зміни реакції людини на майбутню смерть. Перший полягає у вихованні людини у впевненості, що смерть – не розплата за щасливе життя, а її природне закінчення. Другий шлях — затверджені законом медичні дії, які забезпечують упевненість, що майбутня смерть не супроводжуватиметься муками та втратою людської гідності. Обидва ці шляхи усунуть або значно зменшать природний, інстинктивний страх і дозволять спростувати твердження Ф. де Ларошфуко, що ні на сонці, ні на смерть не можна дивитися впритул [11] .

• [1] Бодрійяр Ж. Символічний обмін та смерть. М.: Добросвіт, 2000. С. 316.
• [2] Вишеславцев Б. П. Серце в християнській та індійській містиці // Питання філософії. 1990. № 4. З. 62.
• [3] Неокортекс - основна частина кори великих півкуль головного мозку.
• [4] Актуальні проблеми реаніматології / за ред. Ст. А. Негєвського. М: Медицина,1971.
• [5] Гнезділов А. Ст. Психологія та психотерапія втрат. СПб.: Мова, 2002. З. І.
• [6] Венеціанська декларація про термінальний стан; прийнято 35-ю Всесвітньою Медичною Асамблеєю (Венеція, Італія, жовтень 1983). URL: http://www.med-pravo.ru/International/Terminal.htm (дата звернення: 26.04.2016).
• [7] Гнездилов А. Ст. Психологія та психотерапія втрат. З. 45.
• [8] Фонд допомоги хоспісам "Віра". URL: http://www.hospice.ru/?/nid=16 (дата звернення: 17.06.2016).
• [9] Гнезділов А. Ст. Психологія та психотерапія втрат. З. 49.
• [10] Саме там. З. 51
• [11] Зільбер А. П. Трактат про ейтаназію. Петрозаводськ: Изд-во ПетрГУ, 1998. З. 162-163.