Сифіліс у жінок

Сифіліс у жінок - хронічне венеричне захворювання, яке викликається блідою трепонемою і в 90-99% випадків передається статевим шляхом. Виявляється специфічними шкірними висипаннями, збільшенням лімфовузлів, повільним, прогресуючим ураженням різних органів та систем. Для діагностики сифілісу використовують клінічні дані, результати фізикального обстеження, мікроскопічної та серологічної діагностики. Специфічне лікування передбачає призначення антитрепонемних препаратів, підібраних відповідно до стадії та особливостей перебігу захворювання.

• Причини сифілісу у жінок
• Патогенез
• Класифікація
• Симптоми сифілісу у жінок
• Ускладнення
• Діагностика
• Лікування сифілісу у жінок
• Прогноз та профілактика
• Ціни на лікування

Загальні відомості

Хоча перші документальні згадки про сифіліс зафіксовані в XV-XVI ст., його збудник було відкрито лише 1905 року австрійцями Фріцем Шаудіном та Еріхом Гоффманом. В останні роки відзначається тенденція до зниження захворюваності на сифіліс. У 2013 році у Росії щорічно фіксувалося 28,9 захворювань на 100 тис. жителів із збільшенням числа латентних та пізніх форм. Групу підвищеного ризику становлять повії, гомосексуалісти та люди, які ведуть безладне статеве життя. Сифіліс найчастіше виявляють у 20-39-річних пацієнтів. Жінки хворіють рідше за чоловіків. Зростання захворюваності відзначається влітку та восени після незахищеного сексу з випадковими знайомими у турах та на літньому відпочинку.

Причини сифілісу у жінок

Захворювання викликає бліда трепонема (бліда спірохета, Treponema pallidum), що отримала свою назву завдяки характерній тонкій спіралеподібній формі та низькій чутливості до барвників. Будучи тканинним паразитом, мікроорганізм зберігає життєздатність при проникненні у клітини та його ядра. Спірохети мають підвищену тропність до сполучної, нервової та лімфоїдної тканини. Збудник існує в організмі людини в декількох формах:

• Класична спірилярна форма. Має високу патогенність. Виявляється на заразних стадіях сифілісу. Високочутлива до підвищення температури понад +55°С, висихання, обробки спиртом та антисептиками, тому швидко гине у зовнішньому середовищі.
• Формі тривалого виживання (цистоподібна із захисною оболонкою та фільтруюча L-форма). Збудники високостійкі до антибактеріальних препаратів, що виявляються на латентних та пізніх етапах.

Жінка заражається сифілісом через ушкодження шкірних покривів чи слизових оболонок. Зазвичай інфікування відбувається статевим шляхом при незахищеному вагінальному, анальному, оральному сексі із зараженим партнером. Збудник також може передаватися побутовим шляхом (через поцілунки, сигарети, білизну, особисте приладдя та предмети, якими користується хворий), через плаценту (від зараженої вагітної плоду) і гематогенно при трансфузії інфікованої донорської крові, або використання забруднених і шприців. п. (У свіжій крові мікроорганізм зберігається до 3-4 діб).

Патогенез

Для сифілісу характерний стадійний перебіг з латентними і клінічно вираженими періодами, що чергуються.Збудник проникає у лімфатичну систему та поширюється лімфогенним, гематогенним, нейрогенним шляхом. Через кілька годин після зараження трепонеми виявляються у лімфовузлах, крові, тканинах, де починають активно розмножуватися. У міру накопичення збудника та дії його токсинів захворювання маніфестує клінічно. Спочатку збільшуються та ущільнюються лімфовузли, після чого у місці первинного впровадження формується твердий шанкер або атиповий варіант первинної сифіломи. В організмі інтенсивно продукуються антитіла, що атакують трепонем: мікроорганізми масово гинуть у крові, внаслідок чого розвивається інтоксикація. Наростання концентрації антитіл у тканинах викликає місцеве запалення, що проявляється генералізованими висипаннями. Нелікований сифіліс тече хвилеподібно з періодичним ослабленням гуморального імунітету та рецидивами висипу. У подальшому розвивається гранулематозне запалення, що викликає грубі органічні зміни в різних органах та тканинах.

Класифікація

Класифікація враховує стадію захворювання, особливості ураження тканин та органів, серологічні дані. Розрізняють такі форми сифілісу у жінок:

1. Первинний (з появою твердого шанкеру):

• Серонегативний – з негативними результатами серологічних тестів
• Серопозитивний – з позитивними результатами серологічних тестів

1. Вторинний (з генералізованими висипаннями):

• Свіжий (ранній) - перша генералізація висипу
• Прихований період між висипаннями
• Повторний (рецидивний), раніше лікований або не лікований - повторна генералізація висипу

1. Прихований з позитивними серологічними пробами, наявністю слідів від первинної сифіломи, але без генералізованого висипу та грубої органної патології:

• Ранній – при давності захворювання до 2 років
• Пізній - при давності сифілісу 2 роки і більше

1. Третинний (з бугорковими сифілідами, гумами та органними ураженнями):

• Активний - період загострення
• Прихований - носійство L-форм

При вісцеральному сифілісі уражаються аорта, серцеві клапани, кістки, суглоби та ін. Також окремо розрізняють сифілітичне пошкодження нервової системи (нейросифіліс), яке проявляється наростаючим недоумством (прогресивний параліч), зниженням чутливості, м'язовою гіпотонією, іншою неврологічною симптоматикою (спинна сухотка) та ін. Існує кілька форм захворювання, що виникають при трансплацентарному зараженні, - сифіліс плода, плаценти, ранній, пізній та латентний уроджений сифіліс.

Симптоми сифілісу у жінок

Інкубаційний безсимптомний період триває від 2 до 12 тижнів (у середньому 21-28 днів). Захворювання маніфестує у вигляді первинної сифіломи (твердого шанкеру) - щільного та безболісного на дотик темно-червоного вузла до 1,0 см у діаметрі, розташованого в місці початкового проникнення збудника. На поверхні вузлика є округла виразка з твердим хрящеподібним дном та піднятими краями. У жінок шанкер найчастіше розташований на вульві, стінках піхви, шийці матки, в анальній зоні, набагато рідше – у ротовій порожнині, на губах, сосках. Через 28-35 днів шанкер зникає самостійно, залишаючи невеликий рубець, атрофію, рідше - незмінену шкіру.

При атиповій течії первинного сифілісу можуть з'являтися множинні болючі виразки, з яких при додатковому інфікуванні вогнища може відокремлюватися гній. На цьому етапі жінка може виявляти збільшені безболісні лімфовузли (пахвинні, шийні, пахвові). При побутовому способі зараження первинна сифілома розміщується на нетипових ділянках шкіри або слизових у місці безпосереднього проникнення трепонеми, а при гемотрансфузійному взагалі відсутня.

Через 21-42 дні після первинної маніфестації сифілісу виникає генералізована висипка у вигляді плям, вузликів, бульбашок, гнійничків. Найбільше вони виражені у комірцевій зоні («намиста Венери»), на долонних та підошовних поверхнях. Вторинні сифіліди містять велику кількість мікроорганізмів і відрізняються високим ступенем контагіозності. Крім характерних висипів, жінка може виявити збільшені, ущільнені, безболісні лімфовузли. Спостерігаються слабкість, нездужання, кон'юнктивіт, нежить, першіння в горлі, кашель, температура підвищується до 37 ° С або трохи вище. Елементи висипу та катаральні прояви за кілька тижнів зникають самостійно, і починається безсимптомна фаза сифілісу. Без етіотропного лікування можливі рецидиви висипу на шкірних покривах та слизових оболонках, осередкове випадання волосся, ураження нервової системи, паренхіми нирок та печінки. При латентному перебігу симптомів, патогномонічних для вторинного сифілісу, відсутні.

Через 3-6, а часом і більше років з моменту інфікування розвивається третинний сифіліс. Формуються поверхневі горбки розмірами з вишневу кісточку чи підшкірні гуми діаметром 3—4 див.Зазвичай вони мають щільну структуру, чіткі межі, не супроводжуються болем, печінням, свербежем. Період дозрівання сифілід при третинному шкірному сифілісі триває від кількох тижнів до кількох місяців. Горбки дозволяються шляхом сухого некрозу або у вигляді виразки з непідритими краями, гладким чистим дном, щільно-еластичною інфільтрацією тканин. На їх місці виникає рубець, що злегка западає, з пігментованою облямівкою. Після мимовільного розкриття гумм утворюються виразки з в'язким відокремлюваним, а потім характерні зірчасті рубці. При поразці гранулематозним запаленням внутрішніх органів прокуратури та нервової системи порушується чутливість, жінку турбують м'язова слабкість, біль у суглобах, падіння зору, погіршення пам'яті, задишка, загрудинна біль тощо. п.

Ускладнення

Первинний та вторинний сифіліс у жінок може стати причиною зараження інших членів сім'ї, призвести до внутрішньоутробного інфікування або смерті дитини. Вкрай небезпечний сифілітичний менінгіт, при якому висока ймовірність смерті. За відсутності адекватного лікування захворювання в 1/3 випадків перетворюється на третинний сифіліс. Його найбільш серйозними ускладненнями, крім грубих косметичних дефектів шкіри, є сліпота, парези та паралічі, патологічні переломи кісток, недоумство, смертельні кровотечі при розриві великих судин.

Діагностика

Для постановки діагнозу сифілісу у жінок у гінекології використовують анамнестичні та епідеміологічні дані, результати фізикального обстеження та аналізів. План комплексної діагностики включає:

• Огляд гінеколога. При первинному сифілісі під час гінекологічного огляду на слизовій оболонці зовнішніх статевих органів, піхви, шийки матки виявляється твердий шанкр. У жінок із прихованим чи вторинним сифілісом лікар може виявити рубець чи атрофію тканин дома первинної сифіломи.
• Фізичне обстеження. Сифіліс проявляється специфічним висипом шкіри, що відповідає стадії розвитку захворювання. Характерна лімфаденопатія.
• Лабораторну діагностику. При мікроскопії трепонема виявляється у сифілід, що відокремлюється, пунктаті лімфовузлів, цереброспінальної рідини. Позитивні результати RPR-тесту, реакції Вассермана (RW), РІБТ, РПГА, РІФ, ІФА – специфічні маркери захворювання. Чутливість цих методів становить від 90 до 98%. Дані ПЛР-дослідження важливі при серонегативних формах сифілісу та контролі ефективності лікування.

Дифдіагностика сифілісу у жінок залежить від стадії захворювання. Твердий шанкер іноді необхідно відрізняти від ерозії шийки матки, вторинні сифіліди — від шкірних захворювань, клініку третинного сифілісу — від туберкульозу, запальних та об'ємних процесів, стенокардії та ін. гастроентеролога, окуліста, оториноларинголога та призначають інструментальне обстеження - УЗД органів черевної порожнини, ЕКГ, рентгенографію легень, МРТ або КТ, гастроскопію та ін. Якщо діагноз сифілісу підтверджено, жінку обстежують на інші ІПСШ.

Лікування сифілісу у жінок

Основне завдання терапії – знищення збудника. Пацієнткам призначають курс бензилпеніциліну, біциліну чи інших антибіотиків.Трепонемоцидна концентрація препарату повинна підтримуватись протягом 7-10 днів і більше, залежно від тривалості захворювання. Підставами для призначення курсу протитрепонемної терапії є:

1. Клінічна картина, що підтверджена лабораторно. У таких ситуаціях застосовують схему, що відповідає конкретній стадії сифілісу.
2. Тісний побутовий або статевий контакт із хворим, у якого виявлено одну з ранніх форм сифілісу, або переливання зараженої крові. Антибактеріальний курс проводять превентивно за відсутності клініко-лабораторних ознак захворювання та давності контакту чи гемотрансфузії не пізніше 90 днів.
3. Вагітність. Терапію призначають вагітним із вперше встановленим діагнозом або пролікованим від сифілісу за наявності позитивних серологічних тестів.
4. Виявлення характерних для сифілісу осередків у внутрішніх органах. Пробне лікування проводиться у діагностичних цілях.

Крім специфічної терапії, жінкам із третинним сифілісом додатково призначають симптоматичне лікування (нестероїдні протизапальні засоби, ноотропи та ін.).

Прогноз та профілактика

При первинному та вторинному сифілісі прогноз захворювання сприятливий. Через 24 години від призначення етіотропної терапії пацієнтка стає незаразною. У жінки формується нестерильний (інфекційний) імунітет до сифілісу із можливістю повторного зараження (реінфекції). Третинний сифіліс супроводжується важкими системними та органними ураженнями, смертність на цій стадії досягає 25%. Після завершення курсу лікування проводяться контрольні серологічні тести у встановлені протоколами терміни.Для профілактики зараження рекомендується уникати статевих зв'язків з випадковими партнерами або використовувати такі контакти презервативи. За наявності в оточенні хворого на сифіліс необхідно виділити йому окремий посуд, виключити спільне використання предметів гігієни, тісні фізичні контакти та поцілунки.

Сифіліс

Сифіліс - це венеричне захворювання, що має тривалий хвилеподібний перебіг і вражає всі органи. Клініка захворювання починається з виникнення у місці впровадження інфекції твердого шанкеру (первинної сифіломи), збільшенням регіонарних, а потім і віддалених лімфовузлів. Характерна поява на шкірі та слизових сифілітичних висипань, які безболісні, не сверблять, протікають без лихоманки. Надалі можуть уражатися всі внутрішні органи та системи, що призводить до їх незворотних змін і навіть смерті. Лікування сифілісу проводить венеролог, в його основі лежить системна та раціональна антибіотикотерапія.

Загальні відомості

Сифіліс (Lues) - інфекційне захворювання, що має тривалий, хвилеподібний перебіг. За обсягом ураження організму сифіліс відноситься до системних захворювань, а за основним шляхом передачі - до венеричних. Сифіліс вражає весь організм: шкірні покриви та слизові оболонки, серцево-судинну, центральну нервову, травну, опорно-рухову системи. Нелікований або погано пролікований сифіліс може тривати роками, чергуючи періоди загострень та прихованої (латентної) течії. В активний період сифіліс проявляється на шкірі, слизових оболонках та внутрішніх органах, у прихований період практично нічим не виявляється.

Сифіліс стоїть на першому місці серед усіх інфекційних захворювань (у тому числі ІПСШ), за рівнем захворюваності, заразності, ступеня шкоди здоров'ю, певних труднощів діагностики та лікування.

Особливості збудника сифілісу

Збудник сифілісу – мікроорганізм бліда спірохета (трепонема – Treponema pallidum). Бліда спірохета має вигляд вигнутої спіралі, здатна рухатися різними способами (поступально, обертально, згинально та хвилеподібно), розмножується поперечним розподілом, забарвлюється аніліновими барвниками у блідо-рожевий колір.

Бліда спірохета (трепонема) оптимальні умови в організмі людини знаходить у лімфатичних шляхах та лімфовузлах, де активно розмножується, у крові у високій концентрації з'являється у стадії вторинного сифілісу. Мікроб довго зберігається в теплому та вологому середовищі (оптим. t = 37°С, у вологій білизні до кількох діб), стійкий і до низьких температур (у тканинах трупів – життєздатний 1-2 доби). Бліда спірохета гине при висиханні, нагріванні (55 ° С - через 15 хвилин, 100 ° С - миттєво), при обробці дезінфікуючими засобами, розчинами кислот, лугів.

Хворий на сифіліс заразний у будь-які періоди хвороби, особливо в періоди первинного та вторинного сифілісу, що супроводжуються проявами на шкірі та слизових. Передається сифіліс при контакті здорової людини з хворим через секрети (сперму при статевому акті, молоко - у жінок, що годують, слину при поцілунку) і кров (при прямому переливанні крові, під час операцій - у медперсоналу, користуванні загальною небезпечною бритвою, загальним шприцом - у наркоманів). Основний шлях передачі сифілісу - статевий (95-98% випадків).Рідше спостерігається непрямий побутовий шлях зараження через вологі предмети побуту та особисті речі (наприклад, від хворих батьків дітям). Зазначаються випадки внутрішньоутробної передачі сифілісу дитині від хворої матері. Необхідною умовою зараження є наявність у секретах хворого достатньої кількості патогенних форм блідих спірохет та порушення цілісності епітелію слизових оболонок та шкірних покривів у його партнера (мікротравми: ранки, подряпини, садна).

Періоди сифілісу

Перебіг сифілісу – тривалий хвилеподібний, з чергуванням періодів активного та прихованого прояву хвороби. У розвитку сифілісу виділяють періоди, різняться набором сифілідів - різних форм шкірних висипань і ерозій, що у відповідь використання у організм блідих спірохет.

Починається з моменту зараження, триває в середньому 3-4 тижні. Бліді спірохети поширюються по лімфатичних та кровоносних шляхах по всьому організму, розмножуються, але клінічні симптоми не виявляються. Хворий на сифіліс не підозрює про свою хворобу, хоча він вже заразний. Інкубаційний період може коротшати (до кількох днів) і подовжуватися (до кількох місяців). Подовження відбувається при прийомі лікарських препаратів, які дещо інактивують збудників сифілісу.

Триває 6-8 тижнів, характеризується появою на місці проникнення блідих спірохет первинної сифіломи або твердого шанкеру та подальшим збільшенням прилеглих лімфатичних вузлів.

Може продовжуватися від 2 до 5 років. Відбувається ураження внутрішніх органів, тканин та систем організму, поява генералізованих висипань на слизових оболонках та шкірі, облисіння. Ця стадія сифілісу протікає хвилеподібно, періоди активних проявів змінюються періодами відсутності симптомів.Розрізняють вторинний свіжий, вторинний рецидивний та прихований сифіліс.

Прихований (латентний) сифіліс не має шкірних проявів захворювання, ознак специфічного ураження внутрішніх органів та нервової системи, визначається лише лабораторними аналізами (позитивні серологічні реакції).

Зустрічається зараз рідко, виникає за відсутності лікування через роки після ураження. Характеризується незворотними порушеннями внутрішніх органів та систем, особливо центральної нервової системи. Є найбільш важким періодом сифілісу, що призводить до інвалідності та до смерті. Виявляється появою на шкірі та слизової горбків та вузлів (гумм), які, розпадаючись, спотворюють хворого. Поділяють на сифіліс нервової системи – нейросифіліс та вісцеральний сифіліс, при якому пошкоджені внутрішні органи (головний та спинний мозок, серце, легені, шлунок, печінка, нирки).

Симптоми сифілісу

Первинний сифіліс

Первинний сифіліс починається з моменту, як у місці застосування блідих спірохет утворюється первинна сифілома – твердий шанкр. Твердий шанкер – це одиночна, округлої форми ерозія або виразка, що має чіткі, рівні краї та блискуче синюшно – червоне дно, безболісна та незапалена. Шанкр не збільшується в розмірах, має мізерний серозний вміст або покритий плівкою, скоринкою, в основі його відчувається щільний безболісний інфільтрат. Твердий шанкер не піддається місцевій антисептичній терапії.

Шанкр може знаходитися на будь-якій ділянці шкіри та слизових (анальна область, ротова порожнина – губи, куточки рота, мигдалики; молочна залоза, низ живота, пальці рук), але найчастіше розташовується на статевих органах.Зазвичай у чоловіків – на головці, крайній плоті та стовбурі статевого члена, усередині уретри; у жінок – на статевих губах, промежині, піхві, шийці матки. Розміри шанкеру близько 1 см, але можуть бути карликові - з маковим зерном і гігантськими (d = 4-5 см). Шанкри можуть бути множинними, у разі численних дрібних пошкоджень шкіри та слизових на момент зараження, іноді біполярними (на статевому члені та губах). З появою шанкеру на мигдаликах - виникає стан, що нагадує ангіну, при якій не підвищується температура, і горло майже не болить. Безболісність шанкеру дозволяє хворим не помічати його, і не надавати жодного значення. Болючістю відрізняються щілинний шанкер у складці анального отвору, і шанкер – панарицій на нігтьовій фаланзі пальців руки. У період первинного сифілісу можуть спостерігатися ускладнення (баланіт, гангренізація, фімоз) внаслідок приєднання вторинної інфекції. Неускладнений шанкер залежно від розміру гоїться через 1,5 - 2 місяці, іноді до появи ознак вторинного сифілісу.

Через 5-7 днів після виникнення твердого шанкеру розвивається нерівномірне збільшення та ущільнення найближчих до нього лімфовузлів (частіше пахових). Може бути одностороннім та двостороннім, вузли при цьому не запалені, безболісні, мають овоїдну форму і можуть досягати розміру курячого яйця. Ближче до кінця періоду первинного сифілісу розвивається специфічний поліаденіт збільшення більшості підшкірних лімфатичних вузлів. У хворих може відчуватись нездужання, головний біль, безсоння, підвищення температури, артралгії, м'язові болі, невротичні та депресивні розлади. Це пов'язують із сифілітичною септицемією – поширенням збудника сифілісу за кровоносною та лімфатичною системою з осередку ураження по всьому організму.В окремих випадках цей процес протікає без лихоманки та нездужання, і перехід від первинної стадії сифілісу до вторинної хворої не помічає.

Вторинний сифіліс

Вторинний сифіліс починається через 2-4 місяці після інфікування і може тривати від 2 до 5 років. Характеризується генералізацією інфекції. На цій стадії уражаються всі системи та органи хворого: суглоби, кістки, нервова система, органи кровотворення, травлення, зору, слуху. Клінічним симптомом вторинного сифілісу є – висипання на шкірі та слизових, які мають повсюдний характер (вторинні сифіліди). Висипання можуть супроводжуватися ломотою в тілі, головним болем, лихоманкою та нагадувати застуду.

Висипання проявляються нападоподібно: продовжившись 1,5 – 2 місяці, без лікування зникають (вторинний латентний сифіліс), потім з'являються знову. Перше висипання характеризується рясністю і яскравістю забарвлення (вторинний свіжий сифіліс), наступні повторні висипання - блідіші забарвлені, менш рясні, але більші за розмірами і схильні до злиття (вторинний рецидивний сифіліс). Частота рецидивів та тривалість латентних періодів вторинного сифілісу бувають різними та залежать від імунологічних реакцій організму у відповідь на розмноження блідих спірохет.

Сифіліди вторинного періоду зникають без рубців і мають різноманітність форм – розеоли, папули, пустули.

Сифілітичні розеоли є дрібними округлими плямами рожевого (блідо-рожевого) кольору, що не піднімаються над поверхнею шкіри та епітелію слизових, які не лущиться і не викликають свербіж, при натисканні на них бліднуть і ненадовго зникають. Розеолезний висип при вторинному сифілісі спостерігається у 75-80% хворих.Утворення розеол викликано порушеннями в кровоносних судинах, розташовуються вони по всьому тілу, в основному на тулубі та кінцівках, в області обличчя – найчастіше на лобі.

Папульозна висипка являє собою округлі вузликові утворення, що виступають над поверхнею шкіри, яскраво-рожевого кольору з синюшним відтінком. Папули розташовуються на тулубі, не викликають жодних суб'єктивних відчуттів. Однак при натисканні на них зонд гудзиком, з'являється гострий біль. При сифілісі висип папул з жирними лусочками по краю чола утворює так звану «корону Венери».

Сифілітичні папули можуть розростатися, зливатись один з одним і утворювати бляшки, мокнути. Особливо заразні ерозивні папули, що мокнуть, і сифіліс у цій стадії легко може передаватися не тільки при статевих контактах, але і при рукостисканнях, поцілунках, користуванні загальними предметами побуту. Пустулезні (гнійничкові) висипання при сифілісі схожі на вугровий або вітряний висип, вкриті кіркою або лусочками. Зазвичай виникають у хворих із зниженим імунітетом.

Злоякісна течія сифілісу може розвиватися у ослаблених пацієнтів, а також у наркоманів, алкоголіків, ВІЛ-інфікованих. Для злоякісного сифілісу характерним є виразка папуло-пустульозних сифілідів, безперервні рецидиви, порушення загального стану, лихоманка, інтоксикація, зниження маси тіла.

У хворих на вторинний сифіліс може виникати сифілітична (еритематозна) ангіна (різко виражене почервоніння мигдаликів, з білими плямами, що не супроводжується нездужанням і лихоманкою), сифілітичні заїди в куточках губ, сифіліс порожнини рота. Спостерігається загальна легка хвороба, яка може нагадувати симптоми звичайної застуди.Характерним для вторинного сифілісу є генералізований лімфаденіт без ознак запалення та хворобливості.

У період вторинного сифілісу виникають порушення пігментації шкіри (лейкодерма) і випадання волосся (алопеція). Сифілітична лейкодерма проявляється у втраті пігментації різних ділянок шкіри на шиї, грудях, животі, спині, попереку, в ділянці пахв. На шиї, частіше у жінок, може з'являтися «намиста Венери», що складається з дрібних (3-10 мм) знебарвлених плям, оточених темнішими ділянками шкіри. Воно може існувати без зміни тривало (кілька місяців і навіть років), незважаючи на протисифілітичне лікування, що проводиться. Розвиток лейкодерми пов'язують із сифілітичним ураженням нервової системи, при обстеженні спостерігаються патологічні зміни у спинномозковій рідині.

Випадання волосся не супроводжується свербінням, лущенням, за своїм характером буває:

• дифузне - випадання волосся типове для звичайного облисіння, відбувається на волосистій частині голови, у скроневій та тім'яній ділянці;
• дрібновогнищеве - яскравий симптом сифілісу, випадання або порідіння волосся дрібними вогнищами, розташованими безладно, на голові, вії, бровах, вусах і бороді;
• змішане - зустрічається і дифузне, і дрібноосередкове.

При своєчасному лікуванні сифілісу волосяний покрив повністю відновлюється.

При ураженні сифілісом голосових зв'язок з'являється осиплість голосу.

Шкірні прояви вторинного сифілісу супроводжують ураження ЦНС, кісток та суглобів, внутрішніх органів.

Третинний сифіліс

Якщо хворий на сифіліс не лікувався або лікування було неповноцінним, то через кілька років після зараження у нього з'являються симптоми третинного сифілісу.Відбуваються серйозні порушення органів і систем, зовнішність хворого спотворюється, він стає інвалідом, у важких випадках можливий летальний кінець. Останнім часом частота розвитку третинного сифілісу зменшилася у зв'язку з лікуванням його пеніциліном, рідкісними стали важкі форми інвалідизації.

Виділяють третинний активний (за наявності проявів) та третинний латентний сифіліс. Проявами третинного сифілісу є нечисленні інфільтрати (горбки та гуми), схильні до розпаду, та деструктивні зміни в органах та тканинах. Інфільтрати на шкірі та слизових розвиваються без зміни загального стану хворих, вони містять дуже мало блідих спірохет і практично не заразні.

Горбки і гуми на слизових м'якого і твердого піднебіння, гортані, носа покриваючись виразками, призводять до розладу ковтання, мови, дихання, (перфорації твердого піднебіння, «провал» носа). Гумозні сифіліди, поширюючись на кістки та суглоби, кровоносні судини, внутрішні органи викликають кровотечі, перфорації, рубцеві деформації, порушують їх функції, що може призвести до смерті.

Усі стадії сифілісу викликають численні прогресуючі ураження внутрішніх органів та нервової системи, найбільш важка форма їх розвивається при третинному (пізньому) сифілісі:

• нейросифіліс (менінгіт, менінговаскуліт, сифілітичні неврити, невралгії, парези, епілептичні напади, спинна сухотка та прогресивний параліч);
• сифілітичний остеоперіостит, остеоартрит, синовіт;
• сифілітичний міокардит, аортит;
• сифілітичний гепатит;
• сифілітичний гастрит;
• сифілітичний нефрит; нефронекроз;
• сифілітичне ураження очей, сліпота тощо. буд.

Ускладнення

Сифіліс загрожує своїми ускладненнями.У стадії третинного сифілісу захворювання важко піддається лікуванню, а поразка всіх систем організму призводить до інвалідності і навіть смерті. Внутрішньоутробне зараження дитини сифілісом від хворої матері призводить до виникнення найважчого стану - вродженого сифілісу, який проявляється тріадою симптомів: вроджена глухота, паренхіматозний кератит, зуби гетчинсона.

Діагностика сифілісу

Діагностичні заходи при сифілісі включають ретельний огляд пацієнта, збір анамнезу та проведення клінічних досліджень:

1. Виявлення та ідентифікація збудника сифілісу при мікроскопії серозного шкірних висипань, що відокремлюється. Але за відсутності ознак на шкірі та слизових і за наявності «сухого» висипу застосування цього методу неможливе.
2. Серологічні реакції (неспецифічні, специфічні) ставляться із сироваткою, плазмою крові та ліквором – найбільш надійний метод діагностики сифілісу.

Неспецифічними серологічними реакціями є: RPR – реакція швидких плазмових реагінів та RW – реакція Вассермана (реакція зв'язування компліменту). Дозволяють визначати антитіла до блідої спірохети – реагіни. Застосовують для масових обстежень (у поліклініках, стаціонарах). Іноді вони дають хибнопозитивний результат (позитивний без сифілісу), тому цей результат підтверджують проведенням специфічних реакцій.

До специфічних серологічних реакцій відносять: РІФ – реакцію імунофлуоресценції, РПГА – реакцію пасивної гемаглютинації, РІБТ – реакцію іммобілізації блідих трепонем, RW з трепонемним антигеном. Використовуються визначення видоспецифічних антитіл. РІФ та РПГА високочутливі аналізи, стають позитивними вже наприкінці інкубаційного періоду.Використовуються в діагностиці прихованого сифілісу і для розпізнавання хибно-позитивних реакцій.

Позитивними показники серологічних реакцій стають лише наприкінці другого тижня первинного періоду, тому первинний період сифілісу ділять на два етапи: серонегативний та серопозитивний.

Неспецифічні серологічні реакції застосовують з метою оцінки ефективності проведеного лікування. Специфічні серологічні реакції у пацієнта, який перехворів на сифіліс, залишаються позитивними на все життя, для перевірки ефективності лікування їх не використовують.

Лікування сифілісу

Починають лікування сифілісу після встановлення достовірного діагнозу, який підтверджено лабораторними аналізами. Лікування сифілісу підбирається індивідуально, проводиться комплексно, одужання має визначатися лабораторно. Сучасні методи лікування сифілісу, якими володіє в наші дні венерологія, дозволяють говорити про сприятливий прогноз лікування, за умови правильної та своєчасної терапії, яка відповідає стадії та клінічним проявам хвороби. Але підібрати раціональну та достатню за обсягом та часом терапію може лише лікар-венеролог. Самолікування сифілісу неприпустимо! Недолікований сифіліс перетворюється на приховану, хронічну форму, а хворий залишається епідеміологічно небезпечним.

В основі лікування сифілісу – застосування антибіотиків пеніцилінового ряду, до яких бліда спірохета виявляє високу чутливість. При алергічних реакціях хворого на похідні пеніциліну як альтернативу рекомендуються еритроміцин, тетрацикліни, цефалоспорини. У випадках пізнього сифілісу на додаток призначають препарати йоду, вісмуту, імунотерапію, біогенні стимулятори, фізіолікування.

Важливо встановити статеві контакти хворого на сифіліс, обов'язково провести превентивне лікування можливо заражених статевих партнерів. Після закінчення лікування всі раніше хворі на сифіліс залишаються на диспансерному спостереженні у лікаря до повного негативного результату комплексу серологічних реакцій.

З метою профілактики сифілісу проводяться обстеження донорів, вагітних, працівників дитячих, харчових та лікувальних закладів, пацієнтів у стаціонарах; представників груп ризику (наркомани, повії, бомжі). Здана донорами кров обов'язково досліджується на сифіліс і консервується.

Сифіліс

Сифіліс - хронічне системне інфекційне захворювання, що передається, як правило, статевим шляхом. Перебіг сифілісу хвилеподібний, з чергуванням періодів загострення та стихання симптомів хвороби. У важких випадках захворювання призводить до ураження внутрішніх органів, кістково-суглобової та нервової системи.

Етіологія та шляхи зараження

Збудник сифілісу - бліда трепонема, називається вона так тому, що залишається невидимою через світловий мікроскоп при фарбуванні звичайними барвниками.

У більшості випадків зараження відбувається статевим шляхом при контакті з відкритим осередком інфекції (твердим шанкром, сифілітичною гумою). Передача збудника можлива також побутовим шляхом (наприклад, при використанні загального посуду), через препарати крові, а також від матері до плода (у цьому випадку говорять про вроджений сифіліс). Через вхідні ворота інфекції (мікротравми на шкірі пахвинної області, тулуба, слизової оболонки ротової порожнини, статевих органів) збудник потрапляє в лімфатичні вузли, а потім в системний кровотік.

Симптоми

Інкубаційний період становить середньому близько 3-6 тижнів.Першою ознакою хвороби є утворення на місці контакту твердого шанкеру - безболісної щільної округлої виразки діаметром 0,5-2 см, з гладким, блискучим дном. Такі виразки зазвичай не кровоточать і схильні до злиття. Протягом першого тижня після появи твердого шанкеру збільшуються лімфатичні вузли ураженої області (виникає регіонарний лімфаденіт). Цей період хвороби називається первинним сифілісом. Іноді первинних вогнищ може взагалі не бути або вони знаходяться на внутрішніх статевих органах (наприклад, на стінці піхви у жінок), що значно ускладнює діагностику. Сифілітична виразка може інфікуватися вдруге. Цей процес супроводжується вираженою набряклістю, почервонінням в області шанкеру, з поверхні виразки може відокремлюватися гній. При аналізі виразки, що відокремлюється, не завжди можна виділити блідої трепонему, через що можна помилково зробити висновок про відсутність сифілісу.

Приблизно через 2-3 місяці від моменту зараження, коли на шкірі та слизових оболонках з'являється генералізована висипка, можна говорити про перехід хвороби у вторинний період. На той час первинні осередки, зазвичай, зникають, залишаючи по собі рубцеві зміни. Шкірні прояви вторинного сифілісу обумовлені судинними змінами у глибоких шарах шкіри. Висип локалізується на тулубі, кінцівках, на обличчі, а також на долонях та підошвах. Висипання можуть бути плямистими, пухирцевими або пустульозними і мають темно-червоне забарвлення, яке з часом блідне. Вогнища висипання формуються на незміненому фоні, окремі елементи до злиття не схильні. Дуже рідко поява висипу супроводжується свербінням.При аналізі зіскрібка з вторинних сифілідів виявляється бліда трепонема, що говорить про їх заразність. У 10% випадків відбувається розростання елементів на слизових оболонках, під молочними залозами, в ділянці пахвових западин, заднього проходу з їх подальшим мокнутим. Це звані широкі кондиломи, котрим характерна високий рівень заразності.

Поява висипу іноді супроводжується легким нездужанням, болем у горлі, невеликим підвищенням температури. Тривалість вторинного періоду хвороби становить кілька днів. Без лікування захворювання перетворюється на латентну (безсимптомну) форму.

Хворий на латентну форму сифілісу залишається заразним, можлива також передача інфекції від матері до плода. У цей період, який може тривати кілька років або навіть все життя, у крові виявляються антитіла до збудника хвороби. Приблизно у 30% хворих захворювання перетворюється на третинний період, який характеризується важким деструктивним ураженням внутрішніх органів прокуратури та систем. Третичні сифіліди (гуми) на шкірі являють собою поодинокі безболісні щільні горбки, що захоплюють найглибші шари шкіри та підшкірно-жировий шар. У центрі гуми часто утворює ділянку некрозу з подальшим формуванням грубого втягнутого рубця. Такі ж гуми можуть з'являтися в будь-якому внутрішньому органі. Найчастіше в процес залучаються кістково-хрящова тканина та нервова система. У першому випадку утворюються отвори у твердому та м'якому небі, хрящах носа та гортані. Інфікування нервової системи (нейросифіліс) призводить до появи симптомів ураження мозкових оболонок, розвитку парезів та паралічів, а також порушень психіки. Утворення гумм у серцево-судинній системі загрожує розвитком аневризм, запаленням стінки аорти, звуженням судин серця.

Діагностика

Існує безліч аналізів крові, що дозволяють виявити сифіліс. Усі вони засновані на виявленні специфічних антитіл і поділяються на дві групи – нетрепонемні та трепонемні. Для масового обстеження застосовують так звану якісну нетрепонемну реакцію Вассермана (RW) з кардіоліпіновим антигеном. За певних умов результат цього аналізу може бути хибнопозитивним. В цьому випадку потрібно підтвердження за допомогою трепонемних досліджень (RW з трепонемним антигеном, РІБТ), результати яких залишаються позитивними після перенесеного захворювання довічно.

Для оцінки ефективності лікування використовують кількісну реакцію Вассермана із трепонемним антигеном.

Що можете зробити Ви

При виявленні перших ознак захворювання слід негайно звернутися до лікаря-венеролога. Важливо пам'ятати, що особи, які мали з хворим на статевий або тісний побутовий контакт, повинні також пройти превентивне (профілактичне) лікування. У жодному разі не можна займатися самолікуванням.

Лікування та профілактика

Що може зробити лікар

Лікар призначить специфічне лікування антибіотиками. Особливість блідої трепонеми полягає в тому, що вона все ще зберігає чутливість до пеніциліну, що є препаратом вибору при сифілісі. У разі алергії на пеніцилін призначають антибіотики з низки макролідів або цефалоспоринів. Препарати призначаються внутрішньом'язово або таблетки. Лікування активних форм захворювання проходить у стаціонарних умовах, пацієнти з латентною формою можуть отримувати амбулаторну терапію. Тривалість лікування залежить від стадії захворювання і може тривати від кількох тижнів за кілька років.