Гостра променева хвороба

Гостра променева хвороба – це сукупність серйозних порушень різних функцій організму, які виникають у результаті на нього різних видів іонізуючого випромінювання при значному перевищенні допустимої дози. Клінічно проявляється при опроміненні дозою, що перевищує 1 Зв (100Р). При впливі дози менше значення ніяких відхилень у роботі органів прокуратури та систем може наступити.

Яку мінеральну воду можна пити вагітним: їдальня чи лікувальна, з газом чи без?

Яка мінералка піде на користь під час вагітності: вибираємо ефективну для питного режиму майбутній мамі.

Що впливає на перебіг гострої променевої хвороби

Гостра променева хвороба у багатьох людей протікає по-різному, і це залежить насамперед від дози, потужності і виду випромінювання, отриманого потерпілим. Початковий стан здоров'я людини, наявність різних захворювань так само впливатиме на перебіг захворювання.

Форми гострої променевої хвороби

Гостра променева хвороба має кілька форм залежно від дози отриманого випромінювання.

• Кістково-мозкова форма розвивається при опроміненні дозами 1-6 зв. Внаслідок впливу іонізуючого випромінювання відбувається ураження кровотворної системи, яка знаходиться у кістковому мозку. Поділяється на 3 форми: I ступінь (легка) - при опроміненні дозою 1-2 Зв (100-200 Р), II ступінь (середня) - 2-4 Зв (200-400Р), III ступінь (важка) - 4-6 Зв (400-600Р).
• Перехідна форма гострої променевої хвороби або вкрай тяжкий ступінь кістково-мозкової форми виникає при опроміненні дозою 6-10 Зв (600-1000Р).В даному випадку відбувається ураження кісткового мозку та тонкого кишечника.
• Кишкова форма гострої променевої хвороби виникає при опроміненні дозою 10-20 зв (1000-2000р). Крім кісткового мозку, великі зміни виникають в органах шлунково-кишкового тракту. Слизова тонкого кишечника денатурується, порушується всмоктування рідини та електролітів, приєднується вторинна інфекція. Аналогічні зміни, але меншою мірою, відзначаються в інших органах травного тракту. Найчастіше на 8-16 добу настає летальний кінець.
• Токсична форма гострої променевої хвороби настає під час опромінення дозою 20-30 Зв (2000-3000Р). До тих змін, що відбуваються при легших формах, приєднується ураження серцево-судинної системи, нирок. Відбувається отруєння організму продуктами обміну, які не виводяться назовні через ниркову недостатність. Летальний результат зазвичай настає на 5-7 добу, найчастіша причина - набряк головного мозку.
• Церебральна чи нервова форма, найважча форма променевої хвороби розвивається при опроміненні дозою понад 80 ЗВ (8000 Р). Через стрімке ураження нервової системи та головного мозку відбувається порушення роботи всіх органів та систем. Смерть настає, як правило, протягом 1-2 діб після дії випромінювання.

Всі люди, які зазнали впливу іонізуючого випромінювання, повинні бути якнайшвидше доставлені до стаціонару для повного обстеження. Чим раніше розпочнеться лікування, тим більше шансів зберегти людину життя.

Читайте далі

5 розумних гаджетів, що допомагають зберегти здоровий мікроклімат вдома: огляд ефективних девайсів

П'ятірка ефективних розумних гаджетів, які на думку експертів допоможуть зберегти здоровий мікроклімат у квартирі та будинку

Клітинні технології у сучасній пластичній хірургії

Як сьогодні у сучасній пластичній хірургії застосовуються технології з використанням стовбурових клітин: докладно пояснюють експерти

Відновлення після інсульту: проблеми харчування та як їх вирішити

Як пацієнтам відновлюватися після перенесеного інсульту та нормалізувати повноцінне пінні: детально пояснюємо у статті MedAboutMe

Рак молочної залози: 11 міфів про хворобу

Яку мінеральну воду можна пити вагітним: їдальня чи лікувальна, з газом чи без?

Яка мінералка піде на користь під час вагітності: вибираємо ефективну для питного режиму майбутній мамі.

Променева хвороба

Променева хвороба – комплекс загальних та місцевих реактивних змін, обумовлених впливом підвищених доз іонізуючого випромінювання на клітини, тканини та середовища організму. Променева хвороба протікає з явищами геморагічного діатезу, неврологічною симптоматикою, гемодинамічних порушень, схильністю до інфекційних ускладнень, шлунково-кишковими та шкірними ураженнями. Діагностика ґрунтується на результатах дозиметричного контролю, характерних змін у гемограмі, біохімічних аналізах крові, мієлограмі. У гострій стадії променевої хвороби проводиться дезінтоксикація, гемотрансфузія, антибіотикотерапія, симптоматична терапія.

Загальні відомості

Променева хвороба - загальне захворювання, яке викликається впливом на організм радіоактивного випромінювання в діапазоні, що перевищує гранично допустимі дози. Протікає з ураженням кровотворної, нервової, травної, шкірної, ендокринної та інших систем.Протягом життя людина постійно піддається впливу малих доз іонізуючого випромінювання, що виходить як від зовнішніх (природних та техногенних), так і внутрішніх джерел, що проникають в організм при диханні, споживанні води та їжі та накопичуються в тканинах. Т. о., при нормальному радіаційному фоні з урахуванням вищезгаданих факторів сумарна доза іонізуючого випромінювання зазвичай не перевищує 1-3 мЗв (мГр)/рік і вважається безпечною для населення. Згідно з висновком Міжнародної комісії з радіологічного захисту, при перевищенні порога опромінення понад 1,5 Зв/рік або одноразовому отриманні дози 0,5 Зв може розвинутись променева хвороба.

Причини променевої хвороби

Променеві ураження можуть виникати внаслідок одноразового (або короткочасного) опромінення високої інтенсивності або тривалого впливу низьких доз радіації. Високоінтенсивна вражаюча дія характерна для техногенних катастроф в атомній енергетиці, випробувань або застосування ядерної зброї, проведення тотального опромінення в онкології, гематології, ревматології та ін. Хронічна променева хвороба може розвиватися у медичного персоналу відділень променевої діагностики та терапії (рентгенологів, радіологів), хворих, які піддаються частим рентгенологічним та радіонуклідним дослідженням.

Вражаючими факторами можуть виступати альфа- та бета-частинки, гамма-промені, нейтрони, рентгенівські промені; можливий одночасний вплив різних видів променевої енергії – так зване змішане опромінення. При цьому потік нейтронів, рентгенівське та гамма-випромінювання здатні викликати променеву хворобу при зовнішній дії, тоді як альфа- та бета-частинки викликають ураження тільки при попаданні всередину організму через дихальний або травний тракт, пошкоджену шкіру та слизові оболонки.

Променева хвороба є результатом шкідливого впливу, що відбувається на молекулярному та клітинному рівні. Внаслідок складних біохімічних процесів у крові з'являються продукти патологічного жирового, вуглеводного, азотистого, водно-сольового обміну, що викликають променеву токсемію. Вражаючі ефекти, перш за все, зачіпають клітини кісткового мозку, що активно діляться, лімфоїдної тканини, залоз внутрішньої секреції, епітелій кишечника і шкіри, нейрони. Це зумовлює розвиток кістковомозкового, кишкового, токсемічного, геморагічного, церебрального та інших синдромів, що становлять патогенез променевої хвороби.

Особливість променевого ураження полягає у відсутності в момент безпосереднього впливу теплових, больових та інших відчуттів, наявності латентного періоду, що передує розвитку розгорнутої картини променевої хвороби.

Класифікація

В основу класифікації променевої хвороби покладено критерії часу ураження та дози поглиненої радіації. При одноразовому масивному впливі іонізуючого випромінювання розвивається гостра променева хвороба, при тривалому, що повторюється відносно малих дозах – хронічна променева хвороба. Ступінь тяжкості та клінічна форма гострого променевого ураження визначаються дозою опромінення:

Променева травма виникає при одномоментному/короткочасному опроміненні дозою менше 1 Гр; патологічні зміни мають оборотний характер.

Костномозкова форма (типова) розвивається при одномоментному / короткочасному опроміненні дозою 1-6 Гр. Летальність складає 50%. Має чотири ступені:

• 1 (легка) - 1-2 Гр
• 2 (середня) - 2-4 Гр
• 3 (важка) - 4-6 Гр
• 4 (вкрай важка, перехідна) - 6-10 Гр

Шлунково-кишкова форма є результатом одномоментного/короткочасного опромінення дозою 10-20 грн.Протікає з тяжким ентеритом, кровотечами із шлунково-кишкового тракту, лихоманкою, інфекційно-септичними ускладненнями.

Судинна (токсемічна) форма маніфестує при одномоментному/короткочасному опроміненні дозою 20-80 грн. Характеризується тяжкою інтоксикацією та гемодинамічними порушеннями.

Церебральна форма розвивається при одномоментному/короткочасному опроміненні дозою понад 80 грн. Летальний результат настає на 1-3 добу після опромінення від набряку мозку.

Перебіг типової (кістномозкової) форми гострої променевої хвороби проходить IV фази:

• I - фаза первинної загальної реактивності – розвивається у перші хвилини та години після променевого впливу. Супроводжується нездужанням, нудотою, блюванням, артеріальною гіпотонією та ін.
• II - Латентна фаза - первинна реакція змінюється уявним клінічним благополуччям з поліпшенням суб'єктивного стану. Починається з 3-4 діб та триває до 1 місяця.
• III - фаза розгорнутих симптомів променевої хвороби; протікає з геморагічним, анемічним, кишковим, інфекційним та ін синдромами.
• IV - Фаза відновлення.

Хронічна променева хвороба у своєму розвитку проходить 3 періоди: формування, відновлення та наслідків (виходів, ускладнень). Період формування патологічних змін триває 1-3 роки. У цю фазу розвивається характерний для променевого ураження клінічний синдром, тяжкість якого може варіювати від легкого до тяжкого ступеня. Період відновлення зазвичай починається через 1-3 роки після значного зменшення інтенсивності або повного припинення променевого впливу. Результатом хронічної променевої хвороби може бути одужання, неповне відновлення, стабілізація отриманих змін чи прогресування.

Симптоми променевої хвороби

Гостра променева хвороба

У типових випадках променева хвороба протікає у кістковомозковій формі. У перші хвилини та години після отримання високої дози радіації, у І фазу променевої хвороби, у потерпілого виникає слабкість, сонливість, нудота та блювання, сухість чи гіркота у роті, головний біль. При одномоментному опроміненні в дозі понад 10 Гр можливий розвиток лихоманки, проносу, артеріальної гіпотонії із втратою свідомості. З місцевих проявів може відзначатися минуща шкірна еритема з синюшним відтінком. З боку периферичної крові ранні зміни характеризуються реактивним лейкоцитозом, який на другу добу змінюється лейкопенією та лімфопенією. У мієлограмі визначається відсутність молодих клітинних форм.

У фазу клінічного благополуччя, що здається, ознаки первинної реакції зникають, і самопочуття постраждалого покращується. Однак при об'єктивній діагностиці визначається лабільність артеріального тиску та пульсу, зниження рефлексів, порушення координації, поява повільних ритмів за даними ЕЕГ. Через 12-17 діб після променевого ураження починається і прогресує облисіння. У крові наростає лейкопенія, тромбоцитопенія, ретикулоцитопенія. Друга фаза гострої променевої хвороби може тривати від 2-х до 4-х тижнів. При дозі опромінення понад 10 Гр перша фаза може відразу перейти до третьої.

У фазі вираженої клінічної симптоматики гострої променевої хвороби розвиваються інтоксикаційний, геморагічний, анемічний, інфекційний, шкірний, кишковий, неврологічний синдроми. З початком третьої фази променевої хвороби настає погіршення стану потерпілого. При цьому знову посилюються слабкість, пропасниця, артеріальна гіпотензія.На тлі глибокої тромбоцитопенії розвиваються геморагічні прояви, що включають кровоточивість ясен, носові кровотечі, шлунково-кишкові кровотечі, крововиливи в ЦНС та ін. Наслідком ураження слизових оболонок є виникнення виразково-некротичного гінгівіту, стоматиту, фарингіту, гастроніту. Інфекційні ускладнення при променевій хворобі найчастіше включають ангіни, пневмонії, легеневі абсцеси.

При високодозне опромінення розвивається променевий дерматит. У цьому випадку на шкірі шиї, ліктьових згинів, пахвової та пахвинної області формується первинна еритема, яка змінюється набряком шкіри з утворенням пухирів. У сприятливих випадках променевий дерматит дозволяється з утворенням пігментації, рубців та ущільнення підшкірної клітковини. При зацікавленості судин виникають променеві виразки, некрози шкіри. Випадання волосся носить поширений характер: відзначається епіляція волосся на голові, грудях, лобку, втрата вій та брів. При гострій променевій хворобі відбувається глибоке пригнічення функції залоз внутрішньої секреції, головним чином щитовидної залози, гонад, надниркових залоз. У віддаленому періоді променевої хвороби відзначено почастішання розвитку раку щитовидної залози.

Поразка шлунково-кишкового тракту може протікати у формі променевого езофагіту, гастриту, ентериту, коліту, гепатиту. При цьому спостерігається нудота, блювання, біль у різних відділах живота, діарея, тенезми, домішка крові в калі, жовтяниця. Неврологічний синдром, що супроводжує перебіг променевої хвороби, проявляється наростаючою адинамією, менінгеальною симптоматикою, сплутаністю свідомості, зниженням м'язового тонусу, підвищенням сухожильних рефлексів.

У фазу відновлення поступово покращується самопочуття, і частково нормалізуються порушені функції, проте тривалий час у пацієнтів зберігається анемія та астеновегетативний синдром. Ускладнення та залишкові ураження гострої променевої хвороби можуть містити розвиток катаракти, цирозу печінки, безпліддя, неврозів, лейкемії, злоякісних пухлин різних локалізацій.

Хронічна променева хвороба

При хронічній формі променевої хвороби патологічні ефекти розгортаються повільніше. Провідними є неврологічні, серцево-судинні, ендокринні, шлунково-кишкові, обмінні, гематологічні порушення.

Легкий ступінь хронічної променевої хвороби характеризується неспецифічними та функціонально оборотними змінами. Хворі відчувають слабкість, зниження працездатності, головний біль, порушення сну, нестійкість емоційного фону. Серед постійних ознак - зниження апетиту, диспепсичний синдром, хронічний гастрит зі зниженою секрецією, дискінезії жовчовивідних шляхів. Ендокринна дисфункція при променевій хворобі виявляється у зниження лібідо, порушеннях менструального циклу у жінок, імпотенції у чоловіків. Гематологічні зміни нестійкі і різко виражені. Перебіг легкого ступеня хронічної променевої хвороби сприятливий, можливе одужання без наслідків.

При середній мірі променевого ураження відзначаються більш виражені вегетативно-судинні розлади та астенічні прояви. Відзначаються запаморочення, підвищена емоційна лабільність та збудливість, ослаблення пам'яті, можливі напади непритомності. Приєднуються трофічні порушення: алопеція, дерматити, деформація нігтів. Серцево-судинні порушення представлені стійкою гіпотензією, пароксизмальною тахікардією.Для II ступеня тяжкості хронічної променевої хвороби характерні геморагічні явища: множинні петехії та екхімози, рецидивні носові та ясенові кровотечі. Типовими гематологічними змінами виступають лейкопенія, тромбоцитопенія; у кістковому мозку – гіпоплазія всіх кровотворних паростків. Усі зміни мають стійкий характер.

Тяжкий ступінь променевої хвороби характеризується дистрофічними змінами в тканинах та органах, які не компенсуються регенераційними можливостями організму. Клінічні симптоми носять прогресуючий розвиток, додатково приєднуються інтоксикаційний синдром та інфекційні ускладнення, у т.ч. год. сепсис. Мають місце різка астенізація, наполегливі головні болі, безсоння, множинні крововиливи та повторні кровотечі, розхитування та випадання зубів, виразково-некротичні зміни слизових оболонок, тотальне облисіння. Зміни з боку периферичної крові, біохімічних показників, кісткового мозку мають глибоко виражений характер. При IV, вкрай тяжкому ступені хронічної променевої хвороби, прогресування патологічних зрушень відбувається неухильно і швидко, призводячи до неминучого смертельного результату.

Діагностика променевої хвороби

Розвиток променевої хвороби можна припустити виходячи з картини первинної реакції, хронології розвитку клінічних симптомів. Полегшує діагностику встановлення факту променевого вражаючого впливу та дані дозиметричного контролю.

Ступінь тяжкості та стадійність ураження можна визначити щодо зміни картини периферичної крові. При променевій хворобі відзначається наростання лейкопенії, анемії, тромбоцитопенії, ретикулоцитопенії, підвищення ШОЕ. При аналізі біохімічних показників у крові виявляється гіпопротеїнемія, гіпоальбумінемія, електролітні порушення.У мієлограмі виявляються ознаки вираженого гноблення кровотворення. При сприятливому перебігу променевої хвороби у фазі відновлення починається зворотний розвиток гематологічних змін.

Допоміжне значення мають інші лабораторно-діагностичні дані (мікроскопія зіскрібків виразок шкіри та слизових, посів крові на стерильність), інструментальні дослідження (ЕЕГ, електрокардіографія, УЗД органів черевної порожнини, малого тазу, щитовидної залози та ін.), консультації вузькопрофільних невролога, гастроентеролога, ендокринолога та ін.).

Лікування променевої хвороби

При гострій променевій хворобі хворого госпіталізують у стерильний бокс, забезпечуючи асептичні умови та постільний режим. Першочергові заходи включають ПХО ран, деконтамінацію (промивання шлунка, постановку клізми, обробку шкіри), введення протиблювотних засобів, усунення колапсу. При внутрішньому опроміненні показано запровадження препаратів, що нейтралізують відомі радіоактивні речовини. У першу добу після появи ознак променевої хвороби проводиться потужна дезінтоксикаційна терапія (інфузії сольових, плазмозамінних та сольових розчинів), форсований діурез. При явищах некротичної ентеропатії призначається голод, парентеральне харчування, обробка слизової ротової порожнини антисептиками.

З метою боротьби з геморагічним синдромом проводяться гемотрансфузії тромбоцитарної та еритроцитарної маси. При розвитку ДВЗ-синдрому здійснюється переливання свіжозамороженої плазми, плазмаферез. З метою профілактики інфекційних ускладнень призначається антибіотикотерапія. Тяжка форма променевої хвороби, що супроводжується аплазією кісткового мозку, є показанням для його трансплантації.При хронічній променевій хворобі терапія має, головним чином, симптоматичний характер.

Прогноз та профілактика

Прогноз променевої хвороби безпосередньо пов'язаний з масивністю отриманої дози радіації та часом вражаючої дії. Хворі, які пережили критичний термін 12 тижнів після опромінення, мають шанси на сприятливий прогноз. Однак навіть при нелетальному променевому ураженні у постраждалих згодом можуть виникати гемобластози, злоякісні новоутворення різної локалізації, а в потомства виявлятися різні генетичні аномалії.

З метою попередження променевої хвороби особи, які перебувають у зоні радіовипромінювання, повинні використовувати засоби індивідуального радіаційного захисту та контролю, препарати-радіопротектори, що знижують радіочутливість організму. Особи, які контактують із джерелами іонізуючого випромінювання, повинні проходити періодичні медичні огляди з обов'язковим контролем гемограми.

Променева хвороба

Променева хвороба - це ураження організму, що виникає при дії великої дози радіації, часто за короткий проміжок часу (гостра форма). Ступінь захворювання визначається кількість радіації, поглиненої організмом – поглиненою дозою.

Променеву хворобу також називають гострою променевою хворобою, гострим променевим синдромом та радіаційним ураженням. Вплив низьких доз радіації у загальноприйнятій медичній практиці, наприклад, при проходженні рентгенологічного або КТ-досліджень не викликає розвитку променевої хвороби.

Незважаючи на важкий і деяких випадках смертельний характер променевої хвороби, вона зустрічається рідко.Після атомних бомбардувань Хіросіми та Нагасакі – міст у Японії – під час Другої світової війни більшість випадків променевої хвороби були пов'язані з аваріями на ядерних промислових об'єктах, зокрема, з пожежею на Чорнобильській атомній електростанції у 1986 році або у 2011 році, коли під час землетрусу було пошкоджено атомну електростанцію на східному березі Японії.

Симптоми

Ступінь тяжкості проявів променевої хвороби залежить від кількості поглиненої радіації. У свою чергу, кількість поглиненої радіації залежить від сили випромінюваної енергії та відстані до джерела радіації. Ознаки та симптоми захворювання також залежать від характеру впливу, наприклад, повне або часткове ураження організму, від характеру зараження – внутрішнє чи зовнішнє, а також від ступеня чутливості ураженої тканини до дії радіації. Наприклад, висока чутливість до радіації характерна для органів травної системи та для кісткового мозку.

Поглинена доза та тривалість впливу

Одиниця виміру поглиненої дози радіації – грей (Гр). При діагностичних дослідженнях, таких як рентген, поглинена доза радіації, як правило, не перевищує 0,1 Гр, при цьому впливає невелика кількість органів або невелика ділянка тканини.

Ознаки та симптоми променевої хвороби зазвичай з'являються після поглинання всім організмом радіаційної дози, що становить як мінімум 1 Гр. Вплив на весь організм дози вище 6 Гр, загалом, веде до незворотних наслідків, що не піддаються лікуванню, внаслідок чого протягом періоду від двох днів до двох тижнів, залежно від обсягу дози та тривалості дії, настає смерть.

Перші ознаки та симптоми

Першими ознаками та симптомами променевої хвороби зазвичай є нудота та блювання. Тривалість періоду між впливом та появою цих симптомів вказує на кількість поглиненої організмом радіації.

Після першого прояву ознак та симптомів у пацієнта з променевою хворобою протягом короткого періоду прояви хвороби відсутні, але потім можуть з'явитися нові, тяжкі симптоми.

Загалом, чим інтенсивніший вплив радіації, тим раніше й інтенсивніше виявляються симптоми.

Симптоми на ранній стадії променевої хвороби*

• Вплив малих доз радіації (1-2 Гр) Вплив середніх доз радіації (2-6 Гр) Вплив великих доз радіації (6-8 Гр) Вплив дуже великих доз радіації (8-10 Гр і вище)
• Нудота та блювання Протягом 6 годин Протягом 2 годин Протягом 1 години Протягом 10 хвилин
• Діарея – протягом 8 годин протягом 3 годин протягом 1 години
• Головний біль – протягом 24 годин протягом 4 годин протягом 2 годин
• Пропасниця – Протягом 3 годин Протягом 1 години Протягом 1 години
• Симптоми на пізній стадії променевої хвороби*
• Запаморочення та порушення орієнтації у просторі – Протягом 1 тижня.
• Слабкість, стомлюваність протягом 4 тижнів протягом 1-4 тижнів протягом 1 тижня відразу
• Випадання волосся, криваве блювання та стілець, інфекція, повільне загоєння ран, низький артеріальний тиск – протягом 1-4 тижнів протягом 1 тижня.
• * За матеріалами статті «Радіаційний вплив та зараження» Довідник Мерка Довідник Мерка для фахівців у галузі охорони здоров'я

Умови, за яких необхідно звернутися до лікаря

Аварія або військові дії, що спровокували виникнення променевої хвороби, без сумніву, привернуть велику увагу та викличуть значне занепокоєння суспільства. У цій ситуації необхідно відслідковувати повідомлення по радіо, телебаченню та в Інтернеті з метою отримання інструкцій щодо дій у надзвичайній обстановці у вашому регіоні.

Якщо ви зазнали радіаційного впливу, необхідно негайно звернутися за екстреною медичною допомогою.

Ускладнення

Радіаційний вплив, який одночасно супроводжується проявами променевої хвороби, значно підвищує ризик розвитку лейкозу або злоякісного новоутворення протягом наступного життя.

Наявність променевої хвороби також сприяє появі проблем із психічним здоров'ям як у короткостроковій, так і у віддаленій перспективі, наприклад, горе, страх та занепокоєння у зв'язку з наступним:

• Перенесені воєнні дії чи аварія з викидом радіації
• Сум за друзями та родичами, яких немає в живих
• Невизначеність, пов'язана з цією таємничою та потенційно смертельною хворобою
• Занепокоєння щодо можливого ризику розвитку злоякісного новоутворення внаслідок радіаційного впливу