Черепні нерви та їх ядра

Від ГМ відходять 12 пар черепних нервів. I. Нюховий нерв - п. (nervus) olfactorius. ІІ. Зоровий нерв п. opticus. ІІІ. Окоруховий нерв п. oculomotorius. IV. Блоковий нерв - п. trochlearis. V. Трійчастий нерв - п. trigeminus. VI. Відвідний нерв п. abducens. VII. Лицьовий нерв п. facialis. VIII. Вестибуло-слуховий нерв п. vestibulocochlearis. IX. Язикоглоточний нерв п. glossopharyngeus. X. Блукаючий нерв - п. vagus. XI. Додатковий нерв - п. accessorius. XII. Під'язичний нерв п. hypoglossus. На відміну від змішаних (що складаються з аферентних чутливих та еферентних рухових та вегетативних волокон) спинномозкових нервів, серед черепних нервів є як змішані, так і лише аферентні (відцентрові) або тільки еферентні (відцентрові).

Тільки аферентні (чутливі) нерви – це I, II та VIII пари. Тільки еферентні нерви – III, IV, VI, XI та XII пари. Інші чотири пари (V, VII, IX і X) - змішані. Слід зазначити, що, незважаючи на назви, що історично склалися, «чисто аферентні» і «чисто еферентні» нерви, в даний час з'ясовується, що назви ці не цілком точні. Так, у вестибуло-слуховому нерві виявлені еферентні волокна (див. гл. 14), в той же час багато авторів допускають присутність аферентних пропріоцептивних волокон в окоруховому, блоковому і нервах, що відводить. Перші дві пари (нюховий та зоровий нерви) за своїм характером і походженням принципово відрізняються від інших нервів. Вони є виростами переднього мозку і будуть детально розглянуті у гол. 12 і 13. Тут же ми охарактеризуємо решту десяти пар черепних нервів.Всі вони відходять від стовбура мозку: III та IV - від середнього мозку; V - від варолієвого моста; VI, VII і VIII - з борозни між варолієвим мостом і довгастим мозком; IX, X, XI і XII - від довгастого мозку. Усі нерви, крім IV (блокового), виходять із мозку на вентральній стороні. IV нерв виходить на дорсальному боці, але відразу після виходу огинає стовбур мозку і переходить на вентральний бік. Через стовбур мозку, як і через СМ, проходять дуги безумовних рефлексів, і волокна черепних нервів є частинами цих дуг. Нейрони, відростки яких утворюють черепні нерви, аналогічні нейронам, що утворюють спинномозкові нерви. Поруч із мозковим стволом лежать ганглії черепних нервів, аналогічні спинальним. Вони знаходяться чутливі нейрони. Їхні периферичні відростки утворюють чутливі волокна змішаних нервів. Центральні відростки входять у ГМ і закінчуються на ядрах у стовбурі мозку. Такі ядра називаються чутливими ядрами черепних нервів Їхні клітини аналогічні інтернейронам задніх рогів СМ. У стовбурі мозку також лежать ядра, від нейронів яких відходять аксони, що утворюють еферентні волокна. Вони бувають двох типів. Якщо волокна від цих ядер йдуть до скелетних (довільних) м'язів, це соматично-рухові ядра. Вони відносяться до соматичної СР. Функціонально нейрони цих ядер є мотонейронами, вони аналогічні мотонейронам передніх рогів СМ. Якщо ж волокна від стовбурових ядер закінчуються на вегетативних гангліях, такі ядра називаються вегетативними. Їхні нейрони аналогічні прегангліонарним вегетативним нейронам, що лежать у бічних рогах або проміжній речовині СМ. Усі вегетативні нейрони мозкового стовбура відносяться до парасимпатичної частини ВІС (див. гл. 10).Залежно від цього, якими волокнами утворений нерв, останній може мати одне, дві чи більше ядер (рис. 6.4). Більшість цих ядер (ядра V-XII нервів) лежать у товщі довгастого мозку та мосту. На малюнках їх часто проектують на дно IV шлуночка – ромбоподібну ямку (наприклад, на рис. 6.6). Ядра III і IV нервів перебувають у середньому мозку. Крім ядер у систему III, V, VII, IX і X нервів входять і ганглії - чутливі та (або) вегетативні.

Мал. 6.4. Ядра черепних нервів у стовбурі мозку: 1 — рухове та 2 — вегетативне ядро ​​окорухового нерва; 3 — червоне ядро; 4 — рухове ядро ​​блокового нерва; 5 - чутливі ядра трійчастого нерва; 6 — рухове ядро ​​трійчастого нерва; 7 - рухове ядро ​​відвідного нерва; 8 — рухове ядро ​​лицевого нерва; 9 - вегетативні ядра лицевого та язикоглоткового нервів; 10 — вегетативне ядро ​​блукаючого нерва; 11 - подвійне ядро; 12 — рухове ядро ​​під'язикового нерва; 13 - Рухове ядро ​​додаткового нерва; 14 — ядро оливи

Черепні нерви

Нюховий нерв (n. olfactorius) (I пара) відноситься до нервів спеціальної чутливості. Починається від нюхових рецепторів слизової оболонки порожнини носа у верхній носовій раковині. Є 15-20 тонких нервових ниток, утворених безм'якотними волокнами. Нитки не утворюють загального стовбура, а проникають у порожнину черепа через гратчасту пластинку гратчастої кістки, де прикріплюються до клітин нюхової цибулини (bullus olfactorius) (рис. 254), яка є сукупністю мітральних клітин. Переплітаючись із дендритами клітин цибулини, волокна ниток формують нюховий тракт (tractus olfactorius) (рис. 254).Волокна нюхового шляху проводять імпульс до підкіркових, або первинних, центрів нюху, звідки частина волокон прямує до кори головного мозку (склепіння звивини).

Зоровий нерв (n. opticus) (II пара) (рис. 254) також відноситься до нервів спеціальної чутливості. Його волокна починаються від гангліозних клітин сітчастої оболонки ока. В області клиноподібної кістки волокна нерва частково перехрещуються, тобто перехрещують волокна, що йдуть від медіальних половин сітківки. Переходячи на протилежний бік, медіальні волокна з'єднуються з волокнами латеральної частини, в результаті від місця схрещення починається зоровий тракт (tractus opticus) (мал. 254, 255), який закінчується в підкіркових центрах зору бічного колінчастого тіла, зорового бугра та верхніх пагорбів платівки даху середнього мозку.

Окоруховий нерв (n. oculomotorius) (III пара) (рис. 254) є змішаним. очницю і ділиться на дві гілки — верхню та нижню. нерви підходять до м'яза, що піднімає верхню повіку, верхнього, внутрішнього і нижнього прямим м'язам і до нижньої косої м'язи очного яблука.

Блоковий нерв (n. Trochlearis) (IV пара) (рис. 254) відноситься до рухових нервів.Ядро блокового нерва розташовується у середньому мозку. Огинаючи ніжку мозку з латерального боку, нерв виходить на основу мозку, проходячи між ніжкою та скроневою часткою. Потім разом з окоруховим нервом проходить з черепа в очницю і іннервує верхній косий м'яз очного яблука.

Трійчастий нерв (n. trigeminus) (V пара) (рис. 254) є змішаним. У ньому виділяють рухове ядро, що розташовується в покришці моста і дає початок волокнам, що утворює руховий корінець (radix motoria), і чутливе ядро. Чутливі волокна починаються від клітин трійчастого вузла (ganglion trigeminale) та утворюють чутливий корінець (radix sensoria). Обидва корінці виходять з мозку на межі моста і середніх ніжок мозочка і поділяються на очний, верхньощелепний і нижньощелепний гілки. Очниковий нерв (n. ophthalmicus) (рис. 265) чутливий, виходить із черепа в очницю через верхньоочникову щілину і ділиться на три гілки:

- лобовий нерв (n. frontalis), який дає кілька гілок, що йдуть до шкіри чола та спинки носа;

- слізний нерв (n. lacrimalis), що проходить вздовж зовнішньої стінки очниці і закінчується в слізній залозі та верхньому столітті;

- носоресничний нерв (n. nasociliaris), що прямує до очного яблука, століть, слізного мішка, слизової оболонки гратчастих осередків клиноподібної пазухи, порожнини носа і шкіри спинки носа.

Верхньощелепний нерв (n. maxillaris) (рис. 265) також є чутливим. Він виходить з черепа в криловидно-піднебінну ямку через круглий отвір і прямує в очницю через нижньоочникову щілину. Потім проходить по підочноямковій борозні та підочноямковому каналі. На цій ділянці верхньощелепний нерв називається підочковим нервом (n. infraorbitalis).Він виходить через підочноямковий отвір і проникає у шкіру обличчя. На всьому протязі від верхньощелепного нерва відходять такі гілки:

— виличний нерв (n. zygomaticus) прямує до шкіри шиї та передніх відділів скроневої області;

верхні альвеолярні нерви (nn. alveolaris superiores) прободають товщу верхньої щелепи, утворюючи верхнє зубне сплетення, гілки якого іннервують ясна та зуби верхньої щелепи;

- піднебінні нерви (nn. palatini) проходять великим і малим піднебінним каналам і проникають у порожнину рота через велике і мале піднебінні отвори, прямуючи до слизової оболонки твердого і м'якого піднебіння;

- задні носові гілки (rr. nasales posterior) виходять до слизової оболонки порожнини носа через клиновидно-піднебінний отвір.

Нижньощелепний нерв (n. mandibularis) (рис. 265) є змішаним, виходить з черепа через овальний отвір у великому крилі клиноподібної кістки і розгалужується на чутливі, рухові та змішані гілки.

Чутливі гілки включають:

— вушно-скроневий нерв (n. auriculotemporalis), що прямує до передньої частини вушної раковини, зовнішнього слухового проходу та шкіри скроні;

- щічний нерв (n. buccalis), який іннервує слизову оболонку щоки;

- язичний нерв (n. lingualis), що дає гілки, що залягають у перших двох третинах спинки язика.

Рухові гілки включають:

- жувальний нерв (n. massetericus) (рис. 265), який іннервує жувальний м'яз;

— глибокі скроневі нерви (nn. temporales profundi) (рис. 265), що прямують до скроневого м'яза;

— медіальний та латеральний крилоподібні нерви (nn. pterygoidei medialis et lateralis) (рис. 265), що підходять до однойменних м'язів;

- нерв м'яза, що напружує піднебінну фіранку (n. tensoris veli palatini), яка іннервує однойменний м'яз і м'яке піднебіння;

- нерв м'яза, що напружує барабанну перетинку (n. tensoris timpani), що іннервує однойменний м'яз.

Змішаною гілкою є нижній альвеолярний нерв (n. alveolaris inferior) (рис. 265). Його рухова гілка прямує до щелепно-під'язикового м'яза і переднього черевця двочеревного м'яза. Потім, виходячи через отвір нижньої щелепи в однойменний канал, він дає гілки, що утворюють нижнє зубне сплетення, таким чином іннервуючи ясна і зуби нижньої щелепи. Кінцева гілка нижнього альвеолярного нерва називається підборіддям нервом (n. mentalis), проходить через підборіддя отвір нижньої щелепи і прямує до нижньої губи і шкіри підборіддя.

Відвідний нерв (n. abducens) (VI пара) (рис. 254) відноситься до рухових нервів. Його ядро ​​залягає в області мосту, звідки нерв виходить на основу мозку, проходячи між пірамідою та мостом. З черепа нерв, що відводить, виходить через верхньоочникову щілину в очницю, де іннервує бічний прямий м'яз очного яблука.

Лицьовий нерв (n. facialis) (VII пара) (рис. 254, 265) також є руховим нервом, ядро ​​якого розташовується в ділянці моста. Проходячи між мостом та оливою, нерв виявляється на підставі мозку, а потім через внутрішній слуховий отвір потрапляє у скроневу кістку. Просуваючись по внутрішньому слуховому проходу та каналу лицевого нерва, лицевий нерв виходить через шилососцеподібний отвір на зовнішню поверхню основи черепа. Проходячи крізь товщу привушної залози і розгалужуючись на кінцеві гілки, нерв утворює на обличчі так звану велику гусячу лапку. Кінцеві гілки лицевого нерва поділяються на скроневі, вилицьові, щічні. Також виділяють шийну гілку лицьового нерва та крайову гілку нижньої щелепи.Кінцеві гілки іннервують заднє черевце двочеревного м'яза, мімічні м'язи обличчя та частково підшкірний м'яз шиї.

Переддверно-равликовий нерв (n. vestibulocochlearis) (VIII пара) (рис. 254) відноситься до нервов спеціальної чутливості і складається з двох частин: переддверного корінця (radix vestibularis) і равликового корінця (radix cochlearis), що починаються всередині піраміди скроневої кістки у внутрішньому вусі. Переддверний нерв проводить імпульси від статичного апарату, розташованого напередодні та напівкружних каналах внутрішнього вуха. Равликовий нерв є провідником імпульсів кортієва органу, що знаходиться в равлику внутрішнього вуха і реагує на звукові подразники. Обидва нерви виходять із піраміди скроневої кістки в мозок через внутрішній слуховий отвір, проходячи по внутрішньому слуховому проходу. Місце їх виходу розташовується латеральніше за лицьовий нерв. Волокна нервів закінчуються на ядрах цих нервів, що залягають у латеральних кутах ромбоподібної ямки.

Мовковлотковий нерв (n. glossopharyngeus) (IX пара) (рис. 254) є змішаним, з переважанням чутливої ​​частини. Чутливі волокна починаються від чутливих вузлів, що знаходяться в області яремного отвору, через яке язикоглотковий нерв виходить з черепа, а рухові, як і блукаючий нерв, - від клітин подвійного ядра, що залягає в ромбоподібній ямці.

Чутливі нерви включають:

- барабанний нерв (n. tympanicus), наступний в барабанну порожнину, де він утворює нервове сплетення, гілки якого прямують до слизової оболонки барабанної порожнини та слухової трубки;

- язичні гілки (rr. linguales), які іннервують задню третину мови;

- Глоткові гілки (rr. pharyngei), що прямують до слизової оболонки глотки;

- Гілки мигдалини (rr.tonsillares), які підходять до слизової оболонки піднебінних мигдаликів і дужок.

Рухові нерви включають:

— гілка шилоглоткового м'яза (r. musculi stylopharyngei), що іннервують шилоглотковий м'яз;

- Глоткові гілки (rr. pharyngei), які, об'єднуючись з блукаючим нервом, прямують до м'язів глотки.

Блукаючий нерв (n. vagus) (X пара) (рис. 254, 266, 267) є змішаним. Його рухові волокна починаються від клітин рухового ядра, а чутливі від клітин чутливих гангліїв, що залягають в області яремного отвору. З мозку блукаючий нерв виходить позаду оливи, та якщо з черепа — через яремне отвір і поділяється на безліч гілок, які прямують до органів голови, шиї, грудної і черевної порожнин.

Головний відділ включає:

— гілка головного мозку (r. meningeus), що прямує до твердої мозкової оболонки задньої черепної ямки;

- вушну гілку (r. auricularis), яка іннервує шкіру вушної раковини та зовнішнього слухового проходу.

Шийний відділ включає:

- глоткові гілки (rr. pharyngei), які беруть участь в утворенні глоткового сплетення, поєднуючись з гілками язикоглоткового нерва, і іннервують м'язи глотки і піднебінних дужок, а чутливі нерви іннервують слизову оболонку глотки;

— верхній гортанний нерв (n. laryngeus superior), що іннервує область слизової оболонки гортані, що знаходиться вище за голосові зв'язки, а також деякі м'язи гортані;

— верхні та нижні серцеві гілки (rr. cardiaci cervicales superiores et inferiores), які беруть участь в утворенні серцевих сплетень, що іннервують серце.

Грудний відділ включає:

- Поворотний гортанний нерв (n. laryngeus recurrens) (рис.266), який, розгалужуючись, іннервує трахею і стравохід, а його кінцева гілка, звана нижнім гортанним нервом (n. laryngeus inferior), прямує до слизової оболонки та м'язів гортані;

- грудні серцеві гілки (rr. cardiaci thoracici), що беруть участь в утворенні серцевого сплетення;

— бронхіальні та трахеальні гілки (rr. bronchiales et tracheales), що йдуть до слизової оболонки, гладких м'язів і залоз бронхів і трахеї;

- стравохідні гілки (rr. esophagei), що іннервують стінки стравоходу.

Черевний відділ включає:

— передні та задні шлункові гілки (rr. gastrici anteriores et posteriores), які спускаються від стравоходу до шлунка, утворюючи передні та задні шлункові сплетення та іннервуючи слизову оболонку та залози шлунка;

- черевні гілки (rr. celiaci) є продовженням шлункових нервів і по кровоносних судинах разом з симпатичними сплетеннями направляються до підшлункової залози, печінки, селезінки, нирок, тонкої і товстої кишки, аж до сигмовидної кишки.

Додатковий нерв (n. accessorius) (XI пара) (рис. 254, 266, 267) відноситься до рухових нервів і складається з двох частин. Блукаюча частина додаткового нерва представлена ​​черепними корінцями (radices craniales), що починаються від рухового ядра, що залягає в області довгастого мозку, і виходять з мозку за оливою, нижчою від блукаючого нерва. До спинно-мозкової частини відносяться спинно-мозкові коріння (radices spinales), що прямують від спинного мозку вгору і виходять у порожнину черепа через великий потиличний отвір. Після виходу обидві частини об'єднуються і загальним стволом виходять із черепа через яремний отвір, де знову поділяються на внутрішню та зовнішню гілки. Внутрішня гілка прямує до блукаючого нерва, а зовнішня підходить до трапецієподібного і грудинно-ключично-соскоподібного м'язів.

Під'язичний нерв (n. hypoglossus) (XII пара) (рис. 254, 265, 266, 267) також відноситься до рухових нервів. Він починається від ядра, що залягає в ромбовидній ямці, і, проходячи між пірамідою та оливою, виходить з мозку в череп, а звідти каналом під'язикового нерва прямує до м'язів язика. Одна з його гілок, опускаючись, з'єднується з гілкою шийного сплетення і бере участь в утворенні шийної петлі, що іннервує м'язи шиї, що знаходяться нижче під'язикової кістки.