Що таке виразковий коліт (ЯК)?

Виразковий коліт викликаний зміною реакції імунної системи. Зазвичай імунна система атакує зловмисників в організмі як мікроорганізми, що викликають застуду. Однак у цьому випадку імунна система розглядає їжу, клітини, що вистилають товсту кишку, та кишкові бактерії як зловмисників та атакує їх, які дійсно необхідні організму. Він викликає запалення та виразки на внутрішній оболонці товстої кишки.

Жодне дослідження не показує, чому виникає цей стан. Гени відіграють важливу роль, і іноді це захворювання виникає коли захворювання передається в сім'ї. Наявність виразкового коліту підвищує ризик розвитку раку товстої кишки.

За відсутності належного лікування цей стан може стати небезпечним для життя, і повного лікування від нього не існує, але ліки можуть допомогти зменшити симптоми та біль.

Види виразкового коліту

• Виразковий проктит Це найлегша форма, що виникає лише у прямій кишці. Кровотеча у прямій кишці може бути єдиною ознакою цього типу виразкового коліту.
• Проктосигмоїдит Це відбувається у прямій кишці та нижньому кінці товстої кишки. Кров'яний пронос, спазми шлунка та постійні позиви до какашок – ось деякі з його симптомів.
• Лівосторонній коліт Цей стан викликаний запаленням прямої кишки, аж до лівої частини товстої кишки, і спричинює сильні спазми на цьому боці шлунка. Кривавий пронос та втрата ваги без будь-яких зусиль є симптомами цього захворювання.
• Панколіт Він вражає всю товсту кишку, викликаючи кривавий пронос, сильні спазми в животі, втому та значну втрату ваги.
• Гострий важкий виразковий коліт Зустрічається досить рідко, але, як і панколіт, вражає всю товсту кишку з тяжкою діареєю, сильним болем, кровотечею та лихоманкою.

Симптоми виразкового коліту

Найбільш частим симптомом виразкового коліту є кривавий пронос; деякі також можуть спостерігати гній у стільці.

• Розлад шлунка
• Черевні судоми
• Втрата ваги
• недокрів'я
• Нудота
• Раптове бажання покакати
• Лихоманка
• Зневоднення
• Шкірні виразки
• Втрата рідини та поживних речовин
• Слиз та гній у кишечнику

Захистіть своє здоров'я, скориставшись другою думкою.

Коли звернутися до лікаря?

Якщо ви підозрюєте, що у вас виразковий коліт і маєте такі симптоми, вам необхідно звернутися до лікаря.

• Якщо сильний біль у животі зберігається більше 24 годин, слід негайно звернутися до лікаря.
• Якщо під час дефекації ви бачите кров надто густу для кишечника.
• Гарячка з сильним болем у животі.
• Тяжка діарея з ректальною кровотечею.
• Неможливість пити або їсти щось більше 24 годин.

Лікуйтеся від цього захворювання у найкращих гастроентеролог у лікарнях Medicover.

Причини

Основна причина виразкового коліту досі невідома, проте вона спричинена дисбалансом системи імунної відповіді. Імунна система починає атакувати власні здорові клітини, а не шкідливі сторонні тіла.

Запалення, викликане імунною системою, змушує лейкоцити викликати виразки та виразки на внутрішній оболонці кишечника.

Фактори ризику

Виразковий коліт може також збільшити ймовірність ускладнень з боку тіла та психічного здоров'я, таких як:

• Артрит
• Пори та проблеми зі шкірою
• Запалення очей
• Проблеми з печінкою та нирками
• Втрата кісткової маси
• Стрес
• Депресія

Діагностика виразкового коліту

Єдиний підхід до діагностики виразкового коліту – ендоскопічні процедури з використанням зразків тканин. Інші тести можуть бути використані для унеможливлення ускладнень або інших типів запальних захворювань кишечника. Наступні аналізи та процедури допоможуть підтвердити діагноз виразкового коліту:

Лабораторні тести

• Аналіз крові Лікар може порекомендувати аналізи крові для виявлення анемії (стану, при якому еритроцитів недостатньо для забезпечення тканин достатньою кількістю кисню) або виявлення симптомів інфекції.
• Випробування стільця Виразковий коліт діагностується за наявністю лейкоцитів чи певних білків у калі. Зразок калу також можна використовувати для виключення інших захворювань, таких як бактеріальні, вірусні та паразитарні захворювання.

Процедури, пов'язані з ендоскопією

• Колоноскопія Використовуючи тонку гнучку трубку з підсвічуванням та камерою на кінці, ваш лікар може оглянути всю товсту кишку. Ваш лікар може взяти невеликі зразки тканини (біопсію) для лабораторного дослідження під час процедури. Для встановлення діагнозу необхідний зразок тканини.
• Гнучка сигмоїдоскопія Це тип ректороманоскопії, що дозволяє вам рухатися. Пряма кишка та сигмовидна кишка – ваш лікар оглядає нижній кінець товстої кишки за допомогою тонкої, гнучкої трубки з підсвічуванням. Цей тест можна використовувати замість повної колоноскопії, якщо ваша товста кишка сильно роздратована.

Процедури візуалізації

• Рентген Якщо у вас серйозні симптоми, лікар може призначити звичайний рентген черевної порожнини, щоб виключити серйозні проблеми, такі як перфорація товстої кишки.
• комп'ютерна томографія Якщо ваш лікар вважає, що виразковий коліт викликає ускладнення, він чи вона може призначити комп'ютерну томографію черевної порожнини чи тазу. КТ також може визначити рівень запалення товстої кишки.
• Магнітно-резонансна (МР) та комп'ютерна томографія (КТ) ентерографія Лікар може виключити будь-яке запалення у тонкій кишці, він може запропонувати один із цих неінвазивних тестів. Ці аналізи більш чутливі, ніж традиційні візуалізують тести виявлення запалення кишечника. МР-ентерографії є ​​нерадіоактивним методом.

Лікування виразкового коліту

Для лікування виразкового коліту часто призначають медикаментозну терапію та хірургічне втручання. Деякі класи ліків можуть бути корисними при лікуванні виразкового коліту. Тип препарату, який ви приймете, залежатиме від того, наскільки серйозним є ваш стан. Ліки, які допомагають одним людям, можуть не допомогти іншим, тому може знадобитися якийсь час, щоб знайти той, який підійде саме вам. Вам також необхідно буде оцінити переваги та ризики будь-якого лікування, оскільки деякі ліки мають суттєві побічні ефекти.

• Протизапальні препарати Протизапальні препарати часто є препаратами першої лінії лікування виразкового коліту та ефективні для переважної більшості пацієнтів. Ці ліки включають кортикостероїди.
• Супресори імунної системи Ці ліки також зменшують запалення, але блокують реакцію імунної системи, яка ініціює цей процес. Для деяких людей комбінація цих ліків ефективніша, ніж прийом лише одного з них.
• Інші ліки, що відпускаються за рецептом Специфічні симптоми виразкового коліту можуть зажадати застосування додаткових ліків. Перед тим, як приймати будь-які ліки, що відпускаються без рецепта, проконсультуйтеся з лікарем. Призначаються протидіарейні препарати, знеболювальні, спазмолітики та препарати заліза.
• Хірургія Виразковий коліт можна лікувати хірургічним шляхом, що передбачає видалення всієї товстої та прямої кишки (проктоколектомія). Хірург виготовляє мішечок із кінця тонкої кишки. Потім мішок безпосередньо з'єднується з анусом, дозволяючи виводити відходи природним шляхом. Не завжди є можливість використовувати мішечок. Натомість лікарі створюють здухвинну стому (постійний отвір у черевній порожнині), через яку екскременти доставляються та збираються у прикріплений мішок.

Зміна способу життя та догляд за собою

Маючи справу з виразковим колітом, ви можете часом відчувати себе безпорадним. Однак зміна дієти та способу життя може допомогти вам впоратися із симптомами та продовжити період між загостреннями.

Причиною роздратованого кишківника не є те, що ви їсте. Однак деякі страви та напої, особливо під час загострення, можуть посилити ваші ознаки та симптоми.

Ведення щоденника харчування може допомогти вам відстежувати, що ви їсте і як почуваєтеся. Ви можете спробувати виключити певні продукти, якщо з'ясуйте, які викликають загострення ваших симптомів.Ось деякі загальні рекомендації щодо харчування, які можуть допомогти у лікуванні вашого захворювання:

• Обмежте споживання молочних продуктів Багато людей із запальними захворюваннями кишечника відзначають, що молочні продукти викликають діарею, біль у животі та гази. У вас може бути непереносимість лактози, а це означає, що ваш організм не може розщеплювати молочний цукор (лактозу), що міститься у молочних продуктах. Lactaid, ферментна добавка, також може бути корисною.
• Їжте невеликими порціями Приймайте п'ять або шість скромних прийомів їжі на день, а не два або три більші.
• Пити багато води Пийте достатньо води щодня. Не пийте газовані напої, вони часто викликають газоутворення, а алкоголь і напої, що містять кофеїн, дратують кишечник і можуть посилити діарею.

Чи готові взяти під контроль своє здоров'я? Запишіться на прийом зараз і почніть свій шлях до здоров'я вже сьогодні!

Що можна і чого не можна робити

Людина з виразковим колітом повинна дотримуватися низки правил, які можна і чого не можна робити, щоб впоратися з нею, а також з відповідними симптомами та ризиками:

Догляд у лікарнях Medicover

У лікарнях Medicover працює найнадійніша команда лікарів та медичних експертів, які із співчуттям та турботою надають пацієнтам чудові медичні послуги. Наше діагностичне відділення оснащене сучасними технологіями та обладнанням для проведення всіх досліджень, необхідних для діагностики виразкового коліту, на основі яких розробляється спеціальний план лікування. У нас є відмінна команда гастроентерологів та гастрохірургів, які діагностують та лікують це захворювання з граничною точністю, що призводить до успішних результатів лікування.

Виразковий коліт

В основі виразкового коліту лежить хронічний рецидивний запальний процес, що вражає слизову оболонку товстого кишківника. Особливість патології - освіта на слизовій численних глибоких виразок на окремих сегментах або по всій внутрішній поверхні товстої кишки (рис. 1). Локалізація ураження визначає характер перебігу хвороби.

Малюнок 1. Виразковий коліт. На фотографії видно білі виразки на слизовій оболонці кишечника. Джерело: selvanegra

Патологічний процес зазвичай починається з області прямої кишки, й у 20-30% випадків обмежується нею. У половині спостережень запалення переходить на сигмовидну, низхідну ободову та поперечну ободову кишку, а в інших – охоплює весь товстий кишечник.

Товстий кишківник має довжину близько двох метрів. Саме тут відбувається остаточне всмоктування поживних речовин із їжі та формування калових мас.Товстий кишечник поділяють на 5 відділів: сліпу кишку (вона з'єднується з клубовою кишкою тонкого кишечника) і апендикс, ободову кишку (її ділять на 4 частини - висхідну, поперечну, низхідну і сигмовидну), пряму кишку і анальний канал. . 2).

Виразковий коліт частіше хворіють на молодих чоловіків, які не досягли 40-річного віку, але тенденція останніх років — збільшення числа хворих серед дітей і людей похилого віку. Цікаві географічні особливості поширеності патології: в Австралії, США та Канаді відзначається 100-150 випадків на 100 тис. населення, тоді як у Європі цей показник не перевищує 15. Жителі країн Африки та Азії на виразковий коліт практично не хворіють. У Москві та Московській області кількість захворювань на 100 тис. населення фіксується лише на рівні 22-23 випадки на 100 тис. населення.

Причини

Незважаючи на довгу історію вивчення причин захворювання, вони досі до кінця не з'ясовані і визначення етіології виразкового коліту вважається однією з найскладніших проблем гастроентерології. Існує кілька теорій патогенезу хвороби, основу яких лежать чинники різної природи:

• генетичні. В результаті тривалих клінічних досліджень встановлено, що на виразковий коліт частіше хворіють люди, у яких один із батьків також страждав від цього захворювання. Генетична теорія ґрунтується на припущенні про мутацію деяких генів.
• Інфекційні. Запальний процес у товстому кишечнику можуть спричиняти певні види патогенної мікрофлори. Крім цього, виразковий коліт може бути наслідком надмірної імунної реакції на антигени певних непатогенних бактерій, що є присутнім у кишечнику.
• Аутоімунні.На думку деяких дослідників, причина виразкового коліту — руйнування клітин епітелію товстого кишечника в результаті формування антитіл проти власних антигенів.

Сприятливі фактори виникнення виразкового коліту:

• неправильне харчування з надлишком у раціоні тваринного білка та нестачею харчових волокон;
• нервова перенапруга;
• різні вірусні інфекції;
• нестача в організмі вітаміну D;
• малорухливий спосіб життя, куріння, зловживання алкоголем.

У виникненні патології може зіграти роль харчова алергія, наприклад, непереносимість горіхів, молока, меду та інших продуктів.

Класифікація

Для визначення правильної тактики лікування виразкового коліту необхідно правильно класифікувати захворювання. Класифікація проводиться з різних підстав.

За тяжкістю захворювання виділяють тяжкий, середньотяжкий та легкий перебіг залежно від вираженості симптомів у період загострення, наявності ускладнень, відгуку на лікарську терапію.

При надважкому або вкрай тяжкому виразковому коліті діарея спостерігається більше 10-15 разів на добу, гемоглобін помітно знижений, а температура тіла піднімається вище 38 °С.

Класифікують виразковий коліт також за наявності кишкових ускладнень та позакишкових проявів, активності та за деякими спеціальними індексами. За характером перебігу розрізняють гострий та хронічний коліт.

Прояви гострої стадії виразкового коліту надзвичайно болючі: частий випорожнення, домішки гною та крові в калових масах, підвищення температури, нудота, слабкість, сильний біль у животі. Тяжкий стан може погіршитися перитонітом (через прорив кишки) і рясним кровотечею.

Хронічний виразковий коліт

Якщо коліт триває понад півроку, його вважають хронічним. Розрізняють 2 види хронічного виразкового коліту:

1. Хронічний з безперервним перебігом – захворювання протікає без періодів ремісії. Така форма коліту характеризується функціональними порушеннями роботи кишечника, появою лімфатичних інфільтратів у слизовій оболонці та змінами в метаболічних процесах.
2. Хронічний рецидивуючий – періоди загострення змінюються тривалою ремісією. У цьому під час ремісій симптоми зникають, а період загострення — повертаються. Під час активної фази температура тіла підвищується, а у стільці виявляють кров.

У чому небезпека виразкового коліту

Небезпека виразкового коліту пов'язана з серйозними ускладненнями, деякі з яких можуть призвести до смерті.

У найгіршому разі розвивається каловий перитоніт, тобто. гостре запалення очеревини через обсіменіння черевної порожнини мікрофлорою фекалій.

Ознаки перитоніту - сильний біль у животі, нудота, блювання, тривала запор, блідість шкірних покривів. Хворому важко ворухнутись, у нього загострюються риси обличчя.

Перитоніт потребує невідкладного хірургічного втручання. Після підтвердження діагнозу за допомогою УЗД або рентгеноскопії розкривають черевну порожнину, виконують її санацію та ушивають дефект стінки товстої кишки.

Важливо! Успіх лікування перитоніту безпосередньо залежить від часу звернення по медичну допомогу.При сильних болях у животі потрібно відразу викликати швидку допомогу і не намагатися вирішити проблему за допомогою знеболюючих препаратів.

Ускладнення

Інші небезпечні ускладнення виразкового коліту:

• сильна кровотеча з товстої кишки, розвиток анемії та шоку через значну крововтрату;
• поява злоякісних новоутворень на місці виразок (малігнізація);
• ураження запаленої слизової патогенної кишкової мікрофлори;
• гнійні запалення довколишніх тканин.

Більшість ускладнень виразкового коліту лікується лише хірургічним шляхом. Рішення про операцію приймає лікар на основі даних всебічного обстеження.

Симптоми виразкового коліту

Виразковий коліт характеризується трьома провідними синдромами, зумовленими запальним процесом у товстій кишці (рис. 3):

• проблеми зі стільцем: діарея, відвідування туалету до 20 разів на добу;
• домішки крові та слизу в калових масах;
• сильні ріжучі болі в животі і в області прямої кишки без виділення калу.

Іноді на початку захворювання виразковий коліт проявляється запорами, періодичними болями у животі та незначними домішками крові в калових масах. Такі симптоми не викликають у людини тривоги, і вона не поспішає звертатися до лікаря, приймаючи нездужання за звичайний розлад кишечника.

Виразність симптомів залежить від тяжкості та форми захворювання. У гострій фазі до локальних симптомів додається висока температура, слабкість, ломота у м'язах та суглобах, втрата ваги, відсутність апетиту, (приблизно в 1% спостережень) виразковий коліт супроводжується офтальмологічними проявами – кон'юнктивітом, переднім увеїтом, епісклеритом.

Діагностика

У діагностиці виразкового коліту важливо відрізнити його від інших запальних захворювань зі схожими симптомами.До діагностичного комплексу входить ряд обов'язкових заходів, що включають різні лабораторні та інструментальні дослідження.

До якого лікаря звернутися

Перший етап обстеження – бесіда з лікарем-гастроентерологом. Збір анамнезу включає з'ясування спадкової схильності до захворювання, визначення характеру скарг, кольору крові, що міститься у калі, її кількості, локалізації болю тощо.

Під час огляду визначають стан слизової оболонки очей та виконують пальпацію живота. Ця процедура дозволяє визначити області підвищеної чутливості та можливе збільшення розмірів товстої кишки.

Лабораторні дослідження

Лабораторні дослідження включають:

• Загальний аналіз крові. Особлива увага звертається на рівень гемоглобіну, кількість лейкоцитів та еритроцитів.
• Біохімічний аналіз крові, що дозволяє виявити запальний процес (реактивний білок), рівень гаммаглобулінів для оцінки кількості антитіл.
• Імунологічний аналіз визначення імунної реакції на антитіла.
• Аналіз калу на наявність бактерій, слизу та крові.

Для визначення характеру запального процесу та його локалізації призначають:

• Ендоскопія товстого кишечника. Процедура вимагає фізіологічної та психологічної підготовки пацієнта, оскільки супроводжується дискомфортом та неприємними відчуттями. Ендоскопія дозволяє виявити набряк і почервоніння слизової оболонки, її структуру і кровоточивість, наявність крові або гною в товстому кишечнику. Дослідження сигмовидної кишки проводять методом ректосигмоїдоскопії.
• Колоноскопія - дослідження товстого кишечника для оцінки поширеності патологічного процесу та виключення інших захворювань, зокрема злоякісних пухлин.
• Рентгенографія - для виявлення можливих ускладнень, наприклад, перфорації стінки кишки, а також для оцінки стану слизової оболонки, наявності ерозій і псевдополіпів.
• Іригографія - дослідження за допомогою контрасту для уточнення діагнозу.

За наслідками комплексного дослідження лікар призначає індивідуальну схему терапії. У тяжких випадках пацієнту може допомогти лише екстрене хірургічне втручання.

Лікування

Труднощі в лікуванні виразкового коліту пов'язані з неясною етіологією захворювання, тому основна мета терапевтичних заходів - зняття симптомів, досягнення стійкої ремісії, профілактика рецидивів, підвищення якості життя та полегшення фізичного та психологічного стану людини.

Схема лікування розробляється суворо індивідуально залежно від фази та характеру перебігу хвороби, стану товстої кишки, тривалості захворювання, вираженості симптомів, реакції на попереднє лікування, алергічного статусу, ризику ускладнень та ряду інших факторів.

Комплекс терапії включає:

• медикаментозне лікування;
• суворе дотримання дієти;
• психологічну підтримку;
• хірургічне лікування при ускладненнях та відсутності ефекту від інших методів.

Лікарські препарати

Лікарська терапія включає чотири основні групи препаратів:

• глюкокортикостероїди;
• нестероїдні протизапальні засоби на основі 5-аміносаліцилової кислоти;
• імуносупресори;
• генно-інженерні біопрепарати (ДІБП).

Крім того, призначають симптоматичні лікарські засоби: протидіарейні, знеболювальні, препарати для заповнення заліза в організмі, вітаміни групи В та С та деякі інші.

Форма і тривалість прийому кожного виду лікарських засобів підбирається індивідуально.

Важливо! Виразковий коліт - небезпечне запальне захворювання, самолікування абсолютно неприпустиме. Неконтрольований прийом лікарських препаратів може призвести до серйозних ускладнень та значно посилити ситуацію.

Дієта

Дієта грає визначальну роль лікуванні виразкового коліту. У гострій фазі при яскраво виражених симптомах може бути рекомендовано повне голодування з дозволом пити чисту воду. Заборона приймання їжі переноситься хворими без проблем, оскільки під час загострення вони втрачають апетит з природних причин. В особливо тяжких випадках призначають парентеральне харчування (внутрішньовенне введення розчину з поживними речовинами).

Дієта при виразковому коліті спрямована на нормалізацію стану слизової оболонки кишечника та припинення діареї. Найсильніше дратують слизову гострі, кислі продукти, страви в маринаді, велика кількість клітковини та грубої їжі, будь-які алкогольні напої.

При запаленні кишківника рекомендують продукти з високим вмістом білка тваринного та рослинного походження. Кількість білка в денному раціоні розраховується виходячи з норми 1,5-2 грами на кілограм ваги. Основні джерела білка - це нежирне м'ясо, варена та запечена риба, яйця, бобові. Продукти не рекомендують смажити, тому що приготовані таким способом страви сильно дратують слизову оболонку шлунка і товстої кишки.

У період загострення у багатьох людей розвивається нестерпність молока, тому молочні продукти та страви на їх основі бажано виключити.

Оптимальне меню при виразковому коліті відповідає дієтичному столу №4.До раціону включаються супи на рибному бульйоні або на основі пісного м'яса, приготовлені на пару страви з фаршу, каші на воді, протерті яблука, варені яйця, вершкове масло (не більше 5 грамів на день), зелений чай, відвар шипшини та деякі інші страви. та напої.

Важливо! Будь-яке порушення дієти при виразковому коліті загрожує загостренням захворювання!

Народні засоби

Народні засоби лікування не можуть бути основними, це лише спосіб полегшити стан хворого, але не заміну терапії. Тим не менш, після консультації з лікарем для зняття симптомів коліту можна приймати відвари лікарських рослин, які мають протизапальний ефект і нормалізують стілець. Наприклад, зі зняттям симптомів запалення широко застосовують відвар аптечної ромашки, настій кори верби, сироп лакричного кореня, а припинення діареї — настої і відвари кори дуба, звіробою, плоди і насіння айви, кірки граната.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування показано за відсутності ефекту від строгої дієти та прийому лікарських засобів. Невідкладна операція показана при підозрі на масовану кровотечу, перитоніт та при розвитку інших ускладнень.

У ході операції зазвичай виконують резекцію товстого кишечника та з'єднання вільного кінця клубової кишки з анальним каналом. Якщо дозволяє ситуація, резекцію виконують частково із збереженням неушкоджених ділянок товстої кишки. Хірургічне лікування показано приблизно 20% пацієнтів.

Прогноз

Прогноз при виразковому коліті залежить від тяжкості перебігу, наявності ускладнень та супутніх захворювань. При неважкій формі патології та підтримуючої протизапальної терапії понад 80% хворих протягом року не стикаються з рецидивами.Ризик розвитку злоякісних новоутворень обмежений 3-10%.

Профілактика

Основний метод профілактики будь-яких проблем із шлунково-кишковим трактом – звичка до здорового способу життя. Знаючи про спадкову схильність до виразкового коліту, необхідно правильно харчуватися, уникаючи продуктів, що подразнюють кишечник. Слід повністю відмовитися від алкоголю та цигарок, стежити за вагою, нормалізувати режим праці та відпочинку, займатися спортом, уникати стресів та емоційного перенапруги.

Необхідно уважно стежити за станом організму, не ігнорувати будь-які шлунково-кишкові нездужання та регулярно проходити обстеження.

Висновок

Виразковий коліт - запальне захворювання неясної етіології, що вражає пряму кишку. Патологія небезпечна розвитком серйозних ускладнень з високим ризиком смерті. Нормалізувати стан та підвищити якість життя можливо за своєчасного звернення до лікаря та суворого дотримання всіх рекомендацій.

Джерела

1. Клінічні рекомендації Російської гастроентерологічної асоціації та асоціації колопроктологів Росії з діагностики та лікування виразкового коліту. 2017.
2. Дуброва С.Е. Раннє виявлення, диференціальна діагностика та можливості запобігання розвитку ускладнень хронічних запальних захворювань кишечника // Consilium medicum, 2019.-N 8.-С.84-87.