Про тромби

У цьому матеріалі наводиться інформація про те, що таке тромби, і які методи лікування.

Якщо на вашому тілі є поріз або рана, для зупинки кровотечі в кровоносних судинах зазвичай утворюються згустки крові внаслідок накопичення тромбоцитів (різновидів клітин крові). Коли поріз або рана гояться, ваше тіло позбавляється цього згустку крові. Згустки крові можуть формуватися будь-де вашого тіла.

Згустки крові також можуть утворюватися у здорових кровоносних судинах, навіть коли в їхній появі немає необхідності. Такі згустки крові називають аномальними (ненормальними) чи тромбами. Аномальні згустки крові можуть призвести до серйозних проблем зі здоров'ям.

Види тромбів

Існує два види тромбів, які можуть спричинити небезпечні стани: тромбоз глибоких вен та тромбоемболію легеневої артерії.

Тромбоз глибоких вен (DVT)

DVT може виникнути, коли аномальний потік крові утворюється у вені, розташованій глибоко в тілі, зазвичай у руці або нозі (див. малюнок 1). Тромб може вплинути на нормальний кровотік та викликати набряк, почервоніння та біль у певній частині тіла. Якщо тромбоз не лікувати, можуть утворюватися нові згустки крові, які можуть розпадатися та поширюватися на інші частини тіла. Це може посилити набряк і біль, а також спричинити труднощі при ходьбі, виникненні інфекції або виразок шкіри.

Тромбоз глибоких вен (DVT) на нозі

Тромбоемболія легеневої артерії (Pulmonary embolism, PE)

Малюнок 2. Тромбоемболія легеневої артерії (Pulmonary embolism, PE)

PE може виникнути, коли аномальний потік крові блокує кровотік у кровоносній судині однієї з ваших легень (див.2). Як правило, це відбувається, коли тромб у глибокій вені вашої ноги відривається та потрапляє у легеню. PE може запобігти попаданню достатньої кількості кисню в організм.

При PE можуть спостерігатися:

• проблеми із диханням.
• біль у грудях;
• прискорене серцебиття;
• блідість або синюшність шкіри.

Якщо не вжити невідкладних заходів щодо лікування, PE може призвести до смерті.

Чинники ризику виникнення тромбу

Деякі обставини можуть збільшити ризик утворення тромбів. Виділяють такі фактори ризику:

• Малорухливий спосіб життя. При низькій фізичній активності кровотік у ваших глибоких венах уповільнюється, що може призвести до утворення тромбу.
• Нещодавно перенесені операції. Деякі операції можуть призвести до того, що ваша кров стане густішим, або вона може застоятися, якщо вам належить операція та тривалий постільний режим.
• Деякі онкологічні захворювання
• Встановлення центрального венозного катетера (CVC)
• Госпіталізація
• Травми.
• Вагітність
• Прийом протизаплідних засобів або замісної гормональної терапії, що містить естроген
• Надмірна вага
• Тромбоз у сімейному анамнезі
• Куріння

Коли ви перебуваєте на стаціонарному лікуванні, ви можете піддаватися впливу кількох перелічених факторів ризику одночасно.

Симптоми тромбозу

Тромби можуть знижувати інтенсивність кровотоку по всьому організмі. У деяких випадках наявність тромбу не супроводжується жодними симптомами доти, доки ця проблема не починає загрожувати життю.

Симптоми тромбозу включають:

• раптовий біль та набряклість однієї руки чи ноги;
• труднощі при ходьбі через набряклість та біль;
• гострий біль у грудях;
• прискорене серцебиття;
• проблеми із диханням.
• сильний біль у черевній порожнині (животі), що супроводжується або не супроводжується блюванням або діареєю (рідким або водянистим випорожненням);
• блідість або синюшність шкіри.

Негайно зателефонуйте своєму медичному співробітнику, якщо помітите будь-який із симптомів тромбозу.

Діагностика тромбозу

Оскільки у деяких людей тромбоз не супроводжується жодними симптомами, у багатьох випадках наявність тромбів виявляється при проходженні медичного обстеження з іншого приводу, наприклад, під час сканування. У разі виникнення симптомів тромбозу слід обов'язково повідомити про це медичного співробітника.

Якщо медичний співробітник передбачає наявність тромбу, він порекомендує вам пройти одне або кілька діагностичних досліджень, наприклад:

• Дослідження легень методом комп'ютерної томографії (computed tomography, CT) виявлення PE. Дослідження методом CT полягає у отриманні рентгенівських знімків внутрішніх органів.
• Ультразвукове дослідження судин виявлення згустків крові в ногах чи руках. Апарат УЗД передбачає використання звукових хвиль до створення зображень внутрішніх органів.
• Аналізи крові, що дозволяють з'ясувати швидкість зсідання крові. Аналізи крові також дозволяють виявити наявність генів, які можуть збільшувати ризик утворення згустків крові.

Лікування тромбозу

Лікування тромбозу зазвичай полягає у прийомі ліків для розрідження крові, також відомого як антикоагулянт. Це найпоширеніший метод лікування тромбозу. Ліки, що розріджують кров, допомагають запобігти утворенню нових згустків крові.

Ліки, що розріджують кров, можна приймати:

• у вигляді внутрішньовенної чи підшкірної ін'єкції (уколу). Приклади таких ліків включають Heparin, enoxaparin sodium (Lovenox®) та fondaparinux (Arixtra®).
• перорально у вигляді пігулки. Приклади таких ліків включають warfarin (Coumadin®), rivaroxaban (Xarelto®), apixaban (Eliquis®) та edoxaban (Savaysa®).

Який із цих типів краще підходить саме вам, вирішить ваш медичний співробітник.

Тривалість прийому ліків, що розріджують кров, залежить багатьох факторів. Ваш медичний співробітник розгляне ваші фактори ризику та допоможе вирішити, як довго вам потрібно приймати ці ліки. У деяких випадках пацієнтам необхідно приймати їх усе життя. Під час прийому ліків, що розріджують кров, ви регулярно відвідуватимете свого медичного співробітника.

Щодо деяких ліків, що розріджують кров, то можуть бути особливі вказівки. Наприклад, на час їхнього прийому вам потрібно буде виключити певні медикаменти. Якщо ви приймаєте ліки, які розріджують кров, щодо яких є особливі вказівки, ваш медичний співробітник вивчить їх разом з вами.

Профілактика тромбозу

Існує цілий ряд заходів, які допоможуть вам запобігти утворенню тромбів. Нижче наведено способи профілактики тромбозу.

Фізична активність

Активний спосіб життя є гарною профілактикою утворення згустків крові. Легке або помірне фізичне навантаження, наприклад, ходьба або заняття йогою, може покращити кровообіг. По можливості намагайтеся активно рухатися кожні кілька годин, дотримуючись рекомендацій медичного співробітника. Мається на увазі, що ви можете пройти комфортну вам відстань у зручному темпі.

Також дуже важливо частіше рухатися, якщо ви сидите протягом тривалого часу, наприклад, при польотах на літаку або поїздках на автомобілі. Якщо під час тривалої поїздки ви не можете встати і трохи пройтись, обов'язково часто змінюйте положення.

Якщо ви не можете вільно змінювати положення, спробуйте в міру можливості виконати якісь легкі вправи на розтяжку та рух стоп. Можна обертати стопами або направляти пальці ніг вгору і вниз, перебуваючи в положенні сидячого або лежачого.

Ліки

Якщо лікар прописав вам антикоагулянти (ліки для розрідження крові), обов'язково приймайте їх відповідно до інструкцій. Прийом цих ліків знизить можливість утворення тромбів.

Апарат компресійної терапії (Sequential compression device - SCD) та спеціальні манжети

Малюнок 3. Манжети SCD на ногах

Якщо ви перебуваєте у лікарні, ризик утворення згустків крові підвищується. Щоб запобігти утворенню згустків крові, можна використовувати манжети SCD.

SCD є манжети, які обертаються навколо ваших гомілок (див. малюнок 3). Ці манжети підключають трубками до компресора, який закачує крізь них у манжети повітря і відкачує назад, тим самим м'яко стискаючи та розтискаючи м'язи на ногах. Це безпечний та ефективний спосіб покращення циркуляції крові та профілактики утворення тромбів.

Обов'язково використовуйте SCD, коли лежить на ліжку у лікарні, якщо немає інших вказівок вашого медичного співробітника. Не забудьте їх зняти, перш ніж встати з ліжка, оскільки ви можете спіткнутися через провід і впасти. Повідомте свого лікаря, якщо ви помітили, що трубка пережата, або насос видає звуковий сигнал.

Інші поради, які допомагають запобігти утворенню тромбів

Ви також можете запобігти утворенню згустків крові, виконуючи наступне:

• Носіть вільний одяг, шкарпетки або панчохи.
• Носіть компресійні панчохи, якщо це рекомендує ваш медичний співробітник. Це спеціальні панчохи, які можуть покращити кровообіг.
• Намагайтеся не сидіти закинувши ногу на ногу.
• Підніміть протилежний узголів'я край ліжка на 4-6 дюймів (10-15 см), підклавши кубики або книги. Так ви зможете підняти ноги та покращити кровообіг.
• Споживайте менше солі. Надмірне споживання солі може посилити набряклість та підвищити ризик утворення тромбів.

Коли слід звертатися до свого медичного співробітника

Зателефонуйте своєму медичному співробітнику, якщо у вас:

• посилився біль, збільшився набряк або спостерігаються обидва ці симптоми на тій руці чи нозі, де утворився тромб;
• виник біль, з'явився набряк або спостерігаються обидва ці симптоми на іншій руці або нозі;
• проблеми із диханням.
• сильний або безперервний головний біль;
• кровотечі з носа;
• кровоточивість ясен;
• кров у сечі, стільці (калі), блювотних масах або мокротинні, які ви відхаркуєте через рот;
• більш рясна, ніж зазвичай, менструальна кровотеча;
• безперервна кровотеча;
• синець, що не проходить;
• ви впали або травмувалися;
• ви плануєте проведення стоматологічної процедури чи операції;
• ви з якоїсь причини припинили прийом ліків, що розріджують кров;
• виникли несподівані, непояснені побічні ефекти;
• виникли будь-які питання чи побоювання.

Якщо ви маєте будь-які запитання або спогади, contact your healthcare provider. A member of your care team will answer Monday through Friday from 9 a.m. to 5 p.m.Навколо цих годин, ви можете повідомити про повідомлення або розмови з іншим MSK provider. Там є будь-який лікар або міський лікар. If you’re not sure how для того, щоб допомогти вашому здоров'ю career, call .

Якщо ви маєте будь-які запитання або спогади, contact your healthcare provider. A member of your care team will answer Monday through Friday from 9 a.m. to 5 p.m. Навколо цих годин, ви можете повідомити про повідомлення або розмови з іншим MSK provider. Там є будь-який лікар або міський лікар. If you’re not sure how для того, щоб допомогти вашому здоров'ю career, call .

Для отримання додаткових відомостей див. у нашій віртуальній бібліотеці на сайті www.mskcc.org/pe.

About Blood Clots - Last updated on August 8, 2024
Всі права захищені та належать Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Утворення тромбів: причини, симптоми, лікування

Тромбоз – явище дуже небезпечне, тромб може спричинити інсульт чи інфаркт.

Тромб може викликати такі загрозливі для життя стану, як інфаркт, ішемічний інсульт, тромбоемболія легеневої артерії або гангрена. Тромб – це кров'яний потік, що утворюється у кровоносній судині чи порожнині серця. Складається тромб переважно з фібрину (білок), він може кріпитися до стінки судини або навіть повністю її перекривати. Пристінкові тромби утворюються найчастіше у венах ніг та порожнинах серця, а закупорюючі – у дрібних судинах. До речі, є 10 заборон, якщо у вас варикозна хвороба.

Чому утворюються тромби

Тромбоутворення – це захисна реакція організму, коли слід зупинити кровотечу. Всі ми знаємо: при дрібних порізах кров швидко зупиняється тому, що дрібні капіляри закриваються дрібними тромбами. Якщо процес тромбоутворення порушено, це може загрожувати життю.

Є три основні причини утворення судинних тромбів:

• зміна стінки судин;
• підвищення в'язкості крові;
• порушення кровотоку.

Атеросклероз - Основна причина змін стінок судин. Неправильне харчування провокує утворення в артеріях бляшок холестерину. У цих наростах згодом накопичується кальцій, тому раніше еластичні та м'які судини стають крихкими та покритими виразками. У цих ушкоджених місцях і спрацьовує захисний механізм – організм намагається закрити ранки, утворюючи тромби.

В'язкість крові підвищується при аутоімунних, онкологічних захворюваннях, генетичних проблемах згортання крові, при зневодненні. Тромби утворюються, тому що кров стає тягучою.

Тромбоутворенню сприяє малорухливий спосіб життя, а також турбулентний струм крові (при підвищеному артеріальному тиску на розгалуженнях судин).

Симптоми тромбозу

Симптоми тромбозу різняться на кшталт судин, де вони утворилися. Артеріальний тромбоз – інфаркт, інсульт, гангрена, некроз кишки. Венозний тромбоз – тромбофлебіт нижніх кінцівок, тромбоз ворітної вени печінки, тромбоз яремної вени та венозного синусу головного мозку.

Симптоми венозного тромбозу:

• біль, набряк, почервоніння ураженої ділянки ноги;
• біль у животі, прояви панкреатиту, цирозу печінки;
• біль у ділянці шиї, порушення зору.

Венозний тромбоз небезпечний ще й тим, що викликає швидке розмноження мікроорганізмів – запалюються спочатку оточуючі тканини, а потім може розвинутись сепсис (запалення всього організму).

Чому відривається тромб

Зі струмом крові тромб переміщається по кровоносній системі. Щоб це сталося, мають бути такі умови:

1. Тромб повинен вільно розміщуватися всередині судини (зазвичай такі згустки утворюються у венах ніг та порожнинах серця).
2. Швидкість крові має бути достатньою, щоб тромб відірвався.

Мігруючі тромби небезпечні тим, що можуть переміщатися на великі відстані та розпадатися на безліч дрібних тромбів, закупорюючи велику кількість судин.

Найпоширеніший приклад відриву тромбу – це тромбоемболія легеневої артерії, коли з вен нижніх кінцівок відривається тромб і перекриває артерію у легенях. Тому варикозне розширення вен необхідно обов'язково лікувати.

Невідомо, чому тромб відривається саме у той чи інший момент. Буває, після якоїсь операції пацієнт іде на поправку, встає, збирається виписуватись і їхати додому, але… раптом різко починає задихатися і втрачає свідомість.

Профілактика тромбозу

Основні засади попередження утворення тромбів:

• правильне харчування;
• активний спосіб життя;
• контроль згортання крові та підтримання нормальної в'язкості.

Щодо правильного харчування, то це в першу чергу – зниження рівня холестерину в крові. Потрібно обмежити жири тваринного походження, є більше овочів, фруктів, зелені та риби. Серед продуктів, що розріджують кров, – зелений чай, буряк та вишня.

Підтримка тіла в тонусі – не менш важливий момент у профілактиці тромбозу. Хоча б 30 хвилин на день приділяйте фізичним вправам, ви можете самі вибирати інтенсивність таких навантажень.Але краще вибрати прогулянку на свіжому повітрі, ніж заняття у задушливому тренажерному залі.

Ризик утворення тромбів різко підвищується, якщо ви змушені довго перебувати в одному положенні (післяопераційний період, довгий переліт у літаку). Для профілактики тромбоутворення у разі необхідно частіше вставати і ходити, надягати компресійні панчохи. Також можна використовувати еластичне бинтування ніг (для пацієнтів після операції). Про те, що відбувається з венами у літаку, ми писали раніше.

Щоб підтримувати нормальну в'язкість крові, порадьтеся з лікарем щодо прийому спеціальних ліків.

Лікування тромбозу

При лікуванні тромбів дуже важливим є те, де розташований кров'яний згусток. Якщо це артеріальний тромбоз, необхідно терміново відновити кровообіг у ураженій судині. Для видалення тромбу в мозку лікар має не більше 2-3 годин, у серці – близько 6 годин. Тканини та кишки – найстійкіші до порушення харчування.

Є два основні способи видалення тромбу:

1. Хірургічна операція (шунтування, стентування та механічне видалення згустку). Шунтування – хірург накладає додаткові шляхи кровопостачання, щоб обійти уражену судину. Це відкрита операція, що проводиться під загальним наркозом. Більш сучасний метод – стентування. Ставиться стент (схожий на пружинку порожнистий стент) область звуження судини. Знеболення така процедура не вимагає і відбувається через прокол в артерії. Іноді перед стентуванням тромб видаляють, відсмоктуючи спеціальним шприцом.
2. Терапевтичний метод. Тромб розчиняють спеціальними препаратами, які вводяться внутрішньовенно (тромболітики).
   

Лікування венозних тромбозів потребує дещо іншого підходу.Тут потрібно визначити, наскільки високою є ймовірність того, що тромб відірветься від стінок судини. При флотуючих тромбах (які вільно переміщаються судинами) проводять перев'язку вени або встановлюють кава-фільтр - спеціальний уловлювач для тромбів. Щоб стабілізувати тромб, використовують гепарин чи його аналоги.

Якщо тромб повністю перекриває вену, застосовуються ліки, що руйнують потік – у деяких випадках можна повністю відновити кровотік. Іноді доводиться хірургічно витягувати тромб із вени.