Пульпіт

Пульпіт - Запальний процес, що зачіпає м'які тканини з судинно-нервовими утвореннями, що заповнюють порожнину зуба. Характеризується нападоподібним прогресуючим болем, що нерідко поширюється на всю щелепу, що віддає у вухо і скроню, що посилюється ночами. Вимагає термінового лікування у стоматолога, нерідко – депульпування зуба (видалення нерва). При своєчасному лікуванні результат сприятливий. В іншому випадку може викликати розвиток періодонтиту, утворення кореневої кісти зуба.

МКБ-10

Загальні відомості

Пульпітом називають запалення пульпи зуба, причиною якого є патогенна мікрофлора - в основному стрептококи та стафілококи. Основним клінічним проявом пульпіту є сильний больовий синдром. Пацієнти відзначають болючість як у стані спокою, так і від подразників, при впливі температурних подразників біль посилюється. Характерною ознакою пульпіту є зубний біль, що загострюється у нічний час.

Причини розвитку пульпіту

Нелікований карієс або неякісно пломбовані каріозні порожнини є вхідними комірами для патогенних мікроорганізмів. Продукти їхньої життєдіяльності і стають основною причиною пульпіту. Більшу частину пульпітів викликає гемолітичний та негемолітичний стрептокок, тому при стрептококовій ангіні та наявності нелікованого карієсу, може виникнути ускладнення у вигляді пульпіту. Стафілококи, лактобацили та інші мікроорганізми рідше стають причиною пульпіту.

Запальний процес починається з вже інфікованої ділянки, яка знаходиться біля каріозної порожнини, далі мікроби та токсини проникають у кореневу пульпу.Іншою причиною пульпітів є травми зуба, в основному це відламування частин коронки, сколи емалі та переломи зуба. Рідше пульпіти виникають під впливом агресивних температурних та хімічних факторів.

Клінічні прояви пульпітів

Загальним симптомом для всіх типів пульпітів є сильна хворобливість, особливо при зміні температури і безперервний або зубний біль, що переривається, в нічний час.

Гострий осередковий пульпіт характеризується нападоподібними болями, з чіткою локалізацією та тривалими проміжками інтермісії. Приступи болю при гострому осередковому пульпіті переважно короткочасні, біль настає від впливу температурних подразників. Болючість посилюється у нічний час, що є характерним симптомом для всіх пульпітів. При обстеженні виявляється глибока каріозна порожнина, дно порожнини під час зондування болісне. Електрозбудливість пульпи знижена з того боку, в ділянці якої локалізується осередковий пульпіт.

При гострому дифузному пульпіті напади болю триваліші, світлі проміжки незначні. Дифузний пульпіт відрізняється від осередкового більш інтенсивними болями в нічний час. Болючість посилюється у лежачому положенні, болі можуть іррадіювати у різні ділянки, залежно від місцезнаходження хворого зуба. Під час огляду каріозна порожнина глибока з хворобливістю по всьому дну під час зондування. Реакція у відповідь на температурні подразники при гострому дифузному пульпіті різко болюча, але в деяких випадках холод знижує біль. Перкусія ураженого пульпітом зуба переважно безболісна. Електрозбудливість пульпи знижена у всіх ділянках, у тому числі на дні каріозної порожнини. Саме дані електрозбудливості допомагають точно встановити тип гострого пульпіту.

Хронічні пульпіти мають менш виражену симптоматику та стерту клінічну картину. Так при хронічному фіброзному пульпіті напади болю від різних подразників незначні та нетривалі. Під час опитування пацієнта з'ясовується, що зуб хворів раніше, а симптоматика болю відповідала гострому пульпіту. При хронічному пульпіті мимовільні болі трапляються рідко, в основному через порушення відтоку ексудату. Реакція на холод уповільнена, іноді спостерігається болючість при різкій зміні температури навколишнього середовища.

Зондування дна каріозної порожнини підтверджує наявність сполучення між каріозною порожниною та порожниною зуба. Електрозбудливість зуба з хронічним фіброзним пульпітом знижена, а рентгенологічний знімок підтверджує розрідження кісткової тканини у верхівки кореня.

Хронічний гангренозний пульпіт клінічно проявляється болями в зубі під час прийому гарячої їжі або за впливу інших температурних подразників. Пацієнти з гангренозним пульпітом пред'являють скарги на рідкісний мимовільний біль і на неприємний гнильний запах з рота. В анамнезі є скарги на гострі болі нападоподібного характеру з іррадіацією по ходу трійчастого нерва. Під час огляду зуба з хронічним гангренозним пульпітом виявляється, що каріозна порожнина широко повідомляється із порожниною зуба. Зондування каріозної порожнини болісно по всій глибині як коронкової, і кореневої пульпи. Глибина ураження визначається ступенем поширеності гангренозного пульпіту і чим глибше ураження при гангренозному пульпіті, тим нижче ступінь електрозбудливості пульпи.У половині випадків при гангренозному пульпіті на рентгенологічних знімках визначаються деструктивні зміни навколоверхівкової тканини, ступінь виразності деструкцій залежить від глибини пульпіту.

При хронічному гіпертрофічному пульпіті суб'єктивні відчуття практично відсутні. Пацієнти пред'являють скарги на кровоточивість тканини пульпи, що розрослася, і на незначні больові відчуття під час прийому їжі. В анамнезі є скарги на гострий напад біль, яка характерна для осередкового або дифузного пульпіту. При огляді ураженого гіпертрофічним пульпітом зуба добре видно, що коронка зуба зруйнована, та якщо з каріозної порожнини вибухає гіпертрофічно змінена пульпа. Поверхневе зондування майже безболісне, при глибокому зондуванні біль посилюється. Періапікальна щілина на рентгенологічному знімку без змін.

Під час загострень хронічного пульпіту виникають мимовільні напади болю. Часто пацієнти в період рецидиву скаржаться на тривалі інтенсивні болі від різних зовнішніх подразників. Болі іррадіюють по ходу трійчастого нерва, у стані спокою біль зазвичай ниючого характеру, який при накушуванні зубом-антагоністом посилюється. В анамнезі пацієнта присутні прояви гострого та хронічного пульпіту. Під час огляду стає видно, що каріозна порожнина та порожнина зуба становлять єдине ціле, порожнина відкрита, а зондування пульпи різко болісне. При загостренні хронічного пульпіту електрозбудливість пульпи знижена, але в рентгенограмі розширення периодонтальной щілини добре помітно. Розрідження кісткової тканини в періапікальній зоні є характерним проявом хронічного рецидивуючого пульпіту.

Нелікований пульпіт може призвести до некрозу пульпи, поширення запального процесу на навколоверхівкові тканини та розвитку періодонтиту.

Діагностика пульпіту

Пульпіт діагностують на підставі суб'єктивних скарг та інструментального огляду стоматолога. Під час інструментального огляду виявляється каріозна порожнина з розм'якшеним дентином, болісна реакція ураженого зуба на зміну температури. Перкусія при пульпіті майже завжди безболісна. Різка болючість спостерігається у місці, де каріозна порожнина максимально контактує з пульпою. Дані електрозбудливості (електроодонтодіагностика) та рентгенологічні дослідження дозволяють уточнити характер та глибину пульпіту.

Лікування пульпіту

Мета лікування пульпіту – відновити функціональність зуба, тому основним методом терапії є консервативний чи біологічний. Він застосовується, коли запальні явища при пульпіті є оборотними, при травматичному пульпіті або при випадковому розтині порожнини зуба. Технологія лікування пульпіту та ж, що і при лікуванні каріозної хвороби, але медикаментозної обробки та дезінфекції порожнини зуба приділяють більше уваги. Для обробки використовують антибіотики, антисептики та протеолітичні ферменти.

Основним етапом лікування пульпіту є накладання лікувальних протизапальних та регенеруючих паст на дно порожнини, порожнину закривають на 5-6 днів і далі за відсутності скарг пломбують. Після проведеного лікування рекомендується приділяти більше уваги догляду за ротовою порожниною і своєчасно лікувати карієс зубів.

Пульпіт зуба

Під пульпітом розуміють запальний процес, який торкається внутрішніх тканин зуба.У пульпі містяться судини, нерви та клітини сполучної тканини – все це забезпечує харчування зуба. Щойно інфекційний агент потрапляє всередину зуба – розвивається запалення, тобто пульпіт. Розглянемо етіологію, причини появи та способи лікування цієї патології.

• Загальна інформація
• Фактори та групи ризику
• Причини
• Види
• Стадії
• Симптоми
  • Вогнищеве гостре
  • Хронічний

  Загальна інформація

  Пульпіт зуба пов'язаний із запальним, інфекційним процесом у самій пульпі — пухкої сполучної тканини, в якій проходять гілки трійчастого нерва. Пульпа локалізується у зубній порожнині, кореневих каналах, де найчастіше і діагностується запалення. Характерною рисою патології є пульсуючий біль.

  Згідно зі статистичними даними на частку пульпіту припадає до 30% всіх випадків поводження із зубним болем.

  Фактори та групи ризику

  Запалення пульпи зуба може розвинутися за наявності сприятливих факторів, наприклад, поганої гігієни ротової порожнини, дефектів емалі у вигляді сколів, тріщин. Захворювання, такі як ВІЛ, цукровий діабет, рак, остеопороз можуть стати причиною пульпіту. До груп ризику входять діти та дорослі з системними ураженнями, а також ті, які не дотримуються правильного харчування, їдять багато вуглеводів, цукрів та мало кальцію.

  Пульпіт розвивається на всіх зубах, але є ті, де патологія розвивається набагато частіше - це верхні та нижні "шістки" або по-іншому моляри.

  Причини

  Основною причиною запалення пульпи є мікроорганізми, які проникають у порожнину внаслідок невилікуваного карієсу, а також через нещільно прилеглу пломбу або ясна кишеню.«Вхідними воротами» інфекції є каріозні порожнини – пульпіт викликають гемолітичний та негемолітичний стрептококи.

  Інфекція може потрапити до пульпи зуба та зі струмом крові за наявності інфекції в організмі, наприклад, при грипі або інших захворюваннях. Травма, наприклад, відкол частини зуба або перелом його кореня можуть викликати «побічний ефект» у вигляді пульпіту.

  На жаль, іноді причиною пульпіту можуть стати помилки стоматолога:

  • перегрівання тканини під час препарування;
  • пересушування тканин зуба;
  • нераціональне використання лікарських препаратів;
  • надмірний тиск;

  Найбільш рідкісними етіологічними факторами пульпіту вважаються дії агресивних хімічних факторів та температур.

  Види

  Різновидів патології досить багато. Найбільш популярною вважається класифікація за МКХ-10, в якій йдеться про різновиди хвороб пульпи. Класифікація має значення для вибору адекватної терапії захворювання. За тривалістю запалення пульпіт буває:

  Що характерно

  Виявляється болем без зовнішнього впливу. Зуб болить нападоподібно, переважно в нічний час. Однією з важких форм такого запалення є гнійний пульпіт з нестерпним пульсуючим болем і скупченням гною в області ураження.

  Тривале запалення, яке найчастіше носить стертий чи безсимптомний характер. У деяких випадках пацієнти відзначають періодичний біль під час їди. Нерідко при огляді зуба стоматолог фіксує його руйнування, а у розкритій порожнині візуалізується поліп із грануляційної тканини.

  При фіброзному пульпіті внаслідок хронічного запалення спостерігається розростання сполучної тканини у порожнині зуба.

  Важливо! Ви можете підозрювати у себе пульпіт, якщо ви помітили неприємний запах з рота, з'явилося відчуття дискомфорту та тяжкості у пошкодженому зубі, а також реакція (ниючим болем) на вплив гарячого чи холодного напою на жування.

  Стадії

  Як і багато захворювань, пульпіт у своєму розвитку має кілька стадій. Існують три основні стадії пульпіту: гострий, хронічний та загострений хронічний пульпіт, кожна з яких включає кілька підтипів захворювання.

  1. Гостра стадія. Починається з проникнення патогенів і триває до 2 тижнів. Спочатку запалення порушує обмінні процеси, що призводить до кисневого голодування тканин. Далі клітини пульпи відмирають, і якщо вчасно звернутися до лікаря, з'являється гній. Діляється гостра фаза на кілька етапів: початкове запалення, гострий осередковий пульпіт та абсцес з гноєм.
  2. хронічна стадія. Слід одразу після гострої та характеризується відмиранням нервових клітин. Біль відступає, що пов'язано з обростанням місця запалення сполучною тканиною та блокуванням вогнища болю. Ця стадія також ділиться на три етапи: фіброзна, гангренозна та пульпарний поліп.
  3. Ускладнена стадія. У цей період запалюються кореневі канали та вся пульпа.

  Захворювання може протікати у різних формах, стадіях та видах – все залежатиме від термінів розвитку, перебігу та характеру запального процесу.

  Симптоми

  Прояви захворювання індивідуальні та залежать від виду запалення, загального стану здоров'я та імунітету людини. Основним проявом є біль при пульпіті стріляючого характеру, який локалізується в ділянці ураженого зуба і виникає найчастіше в нічний час доби.Також вона з'являється та посилюється при температурному впливі (гаряча або холодна їжа/напої). Біль може віддавати в область скроні або вуха.

  Хронічне запалення може протікати безсимптомно, проте, іноді все-таки виникає відчуття тяжкості або біль у ураженому зубі. У дітей процес (від моменту виникнення карієсу до його переходу до пульпіту) протікає дуже швидко через фізіологічні особливості.

  Не зазнайте неприємних відчуттів і не чекайте зручного часу запису — просто зателефонуйте нашим лікарям, вони на зв'язку з вами цілодобово. Наші фахівці в режимі онлайн проконсультують вас щодо запального процесу, порекомендують ліки та запишуть на прийом у зручну вам клініку.

  Вогнищеве гостре

  Для нього характерні приступоподібні болі. У цьому вони мають чіткої локалізації, але є тривала інтермісія. Больові напади короткочасні та пов'язані зі зміною температур. Неприємні відчуття посилюються у нічний час. При візуальному огляді виявляється дуже глибока порожнина з карієсом, болісно дно. Гострий розлитий пульпіт характеризується інтенсивними, частими болями. У положенні лежачи больовий синдром стає сильнішим, може іррадіювати (віддавати) в інші місця - у щоку (у бік трійчастого нерва), у скроню, в потиличні, шийні та підщелепні лімфовузли.

  Хронічний

  Симптоматика не така яскрава, вона скоріше стерта. При фіброзному хронічному пульпіті неприємні відчуття у зубі нетривалі. Біль розвивається через порушення відтоку ексудату, а реакцію холод практично немає. Іноді пацієнт може відзначати біль у разі різкої зміни навколишнього середовища.

  Гангренозна форма характеризується болем при вживанні їжі, зміні температур.Зуб болить при натисканні, з рота утворюється гнильний запах. Больовий синдром також віддає до місць локалізації трійчастого нерва.

  Для гіпертрофічного пульпіту характерна кровоточивість, незначний біль.

  Фото може бути неприємним, натисніть для перегляду

  Пульпіт у дитини

  Запалення нерва може бути у будь-якому віці. Діти частота виникнення пульпіту залежить від анатомічних особливостей. Так, на молочних зубах емаль і дентин тонше - у результаті інфекція проникає швидше і починає розмножуватися. Виникає поверхневий карієс, який потім стає глибшим і перетворюється на пульпіт.

  Ускладнення

  За відсутності своєчасної терапії запалення з пульпи переходить на тканини періодонту, провокуючи розвиток періодонтиту.

  Також запалення може призвести до періоститу або остеомієліту, які є серйозною загрозою для здоров'я.

  До ускладнень можна віднести складності при ендодонтичному лікуванні, пов'язані зі складною анатомією кореневих каналів і кісткових альвеол - розрив судинного пучка, прорив дна порожнини зуба, неповне видалення пульпи та ін.

  Діагностика запалення

  Перше, на що звертає увагу стоматолог, це симптоми та скарги – біль у ділянці зуба. Лікар докладно розпитує пацієнта про характер болю, час її виникнення та можливих провокаторів (жування, перепади температури та ін.).

  Ще одним діагностичним критерієм є біль у зубі при перкусії або постукуванні по ньому. Неприємні відчуття характерні для гострого пульпіту, при хронічному болю може бути.

  Потім проводиться огляд – стоматолог оцінює стан зуба, дивиться на колір емалі та її стан, візуально визначає наявність каріозної порожнини.Потім лікар за допомогою спеціального тонкого зонда (кюрета) аналізує стан твердих тканин зуба та глибину пародонтальних кишень.

  Зверніть увагу! Для остаточного підтвердження діагнозу пацієнт прямує на рентген. Робиться знімок, за допомогою якого можна візуалізувати приховану каріозну порожнину та оцінити якість прилягання пломби за її наявності.

  Лікування

  Всі варіанти лікування пульпіту можна розділити на дві великі групи: зі збереженням пульпи (частковим або повним), та її видаленням. Тобто варіантів лікування лише два — консервативний та оперативний.

  До консервативного, при якому пупьпа частково зберігається, відносяться:

  Завдяки йому вдається зберегти зуб живим. Такий спосіб показаний при частковому гострому пульпіті або випадковому розтині порожнини зуба.

  Стоматолог (хірург або терапевт) препарує зуб, механічно очищаючи порожнину та видаляючи запалений та інфікований дентин. Після чого обробляє розчинами антисептиками, знежирює та ставить лікувальну протизапальну прокладку.

  У цьому випадку лікують пульпіт шляхом висічення кореневої частини пульпи під місцевою анестезією, хірург препарує уражену порожнину та обробляє її антисептиком. Після чого в зуб поміщають лікувальну прокладку та тимчасову пов'язку. За відсутності скарг через 1-2 тижні можна поставити постійну пломбу.

  Метод дозволяє частково зберегти здорову пульпу – найчастіше саме він використовується при гострому осередковому пульпіті або при хронічному ураженні сполучної тканини. У ряді випадків метод показаний при лікуванні зубів, у яких ще не сформувалася коренева система.

  До іншої групи — оперативному втручанню, коли, на жаль, пульпу зберегти неможливо, а значить, забу буде мертвим, відносяться:

  Або, кажучи медичною мовою, пульпектомія є хірургічне видалення всієї пульпи. Після виконання місцевого знеболювання лікар розкриває та очищає каріозну порожнину та видаляє пульпу, у тому числі і з каналів, а також інфіковані та запалені тканини зуба.

  Після обробки кореневими каналами закладається протизапальна паста з антибіотиком, а постійна пломба ставиться через пару днів. У ряді випадків вітальна екстирпація та пломбування зуба проводиться за 1 візит до стоматолога.

  У цьому випадку також здійснюється повне видалення пульпи, однак це виконується після некротизації тканини. При першому візиті лікар видаляє запалені тканини в порожнині зуба та накладає спеціальну пасту для некротизації пульпи. Після цього порожнина закривається тимчасовою пов'язкою. На другому сеансі видаляють тимчасову пломбу, очищають порожнину від некротизованої пульпи, обробляють та пломбують.

  Наслідки після терапії

  Потрібно бути готовим до того, що після лікування можуть виникнути небажані наслідки. Іноді пацієнти повідомляють, що залишається біль після лікування пульпіту, але він має короткочасний характер. Десна після лікування у місцях уколів також болить. Частим ускладненням є періодонтит (запалення періодонту). Також ускладненнями можуть бути:

  1. Гінгівіт або запалення ясен.
  2. Періостит чи флюс.
  3. Флегмона у вигляді гострого інфікування підшкірно-жирової клітковини.
  4. Остеомієліт.
  5. Сепсис.

  Два останні ускладнення трапляються не часто і в дуже занедбаних випадках.Вони можуть розвиватися після видалення зуба та нашарування вторинної інфекції, при поганій гігієні ранової поверхні.

  Не чекайте, коли біль стане нестерпним. Ваше здоров'я у ваших руках. Якщо ви потребуєте грамотної консультації фахівців, хочете дізнатися, чому болить зуб після пульпіту, як зняти біль при запаленні, зв'яжіться з нашими лікарями. У короткий час ви отримаєте відповіді на всі питання вашого здоров'я.