Плантарний (підошовний) фасціїт

Плантарний (підошовний) фасціїт – патологічний процес з вираженим больовим синдромом, обумовлений дегенеративно-дистрофічними змінами підошовного апоневрозу (фасція/з'єднувальна тканинна оболонка, що покриває підошву стопи) у місці прикріплення до кістки п'яти. Є найбільш поширеною причиною болів у п'яті і найчастіше характерний для людей середнього віку. Часто цей стан називають «п'яткова шпора», проте больовий синдром при шпорі п'яти розвивається далеко не завжди.

Вперше поняття плантарного фасціїту було описано Плетнером в 1900 як запалення підошовного апоневрозу більшою мірою біля місця прикріплення підошовного апоневрозу.

Підошовна фасція є щільним сполучнотканинним утворенням, одним кінцем прикріплюється до бугра п'яткової кістки, а іншим до головок плюсневих кісток стопи (фалангам пальців). Ця фасція відіграє важливу роль у формуванні та утриманні склепіння стопи, виконуючи функцію поглинання навантажень, що припадають на стопу. Показано, що підошовна фасція натягується під час перенесення ваги тіла на передню частину стопи при ходьбі та, оскільки плюснефалангові суглоби розгинаються, це прикладає ще більшу силу тяги в точці прикріплення до кістки п'яти.

Вважають, що причина формування підошовного фасціїту і шпори п'яти полягає в зміні біомеханічних властивостей стопи. При кроці підошовна фасція натягується і перешкоджає опусканню склепіння стопи, при цьому місце прикріплення до краю кістки п'яти знаходиться під постійним навантаженням. При підвищених фізичних навантаженнях тут формується остеофіт (кістковий виріст – шпора).У разі типового плантарного фасфіїту, при великих фізичних навантаженнях на стопу, запалення поширюється по підошовної фасції з больовим синдромом у стопі.

Захворювання також зустрічається у молодих людей, які проводять багато часу на ногах – у спортсменів та солдатів. За даними статистики близько 10% пацієнтів, з числа звертаються за допомогою із захворюваннями опорно-рухового апарату, складають хворі з патологією в області нижньої частини стопи з основною скаргою - біль у ділянці п'яти.

Незважаючи на те, що на перший погляд це просте захворювання його причини досі дискутуються, а назва зазнає змін. Так, терміт "фасціїт" означає, що при даній патології запалення має бути його компонентом. Однак останнім часом дослідження доводять не запальний характер захворювання, а дегенеративні процеси, і правильніше було б його називати «підошовним фасциозом». Під дегенеративними змінами підошовного апоневрозу/фасції розуміють порушення структури волокон колагену, переважання рубцевої сполучної тканини, порушення безперервності фасції та звапніння.

Підошовний фасції є найбільш частою причиною болів у нижній частині п'яти. Проксимальний підошовний фасціїт знаходиться на другому місці за поширеністю серед причин болю в області стопи після пошкоджень зв'язкового апарату гомілковостопного суглоба і є однією з найпоширеніших причин болю п'яти. Він виникає, коли дратується та запалюється плантарна фасція, яка підтримує склепіння стопи.П'яткові шпори на задній частині п'яти також нерідко асоційовані із запаленням ахіллового сухожилля (тендінітом) і можуть бути причиною хворобливості та болю в задній частині п'яти, що посилюються при розгинанні стопи.

Плантарний фасціїт реєструється у 0,5-10% населення, частіше

виникає у людей старше 40 років, а також у людей з надмірною масою тіла,

при сплощенні стоп або внаслідок надмірного навантаження на стопи. За іншими даними найчастіше зустрічається у віці від 20 до 34 років. Найчастіше його виявляють у людей активної у фізичному відношенні групи. Його поширеність у тому числі коливається від 4,5% до 10 %, а бігунів може становити від 5,2% до 17,5%. У РФ близько 10% населення, які звертаються за допомогою із захворюваннями опорно-рухового апарату, складаються особи з п'ятковим болем. Плантарний фасції може розвиватися у жінок в період вагітності або після пологів. У США 1% візитів до лікарів-ортопедів пов'язаний з біль у п'ятах, у кожної десятої людини п'ятковий біль розвивається протягом життя і більше двох мільйонів пацієнтів щорічно страждають від підошовного фасціїту.

Шпори п'яти часто асоційовані з підошовним фасціїтом. Низка дослідників вважають, що шпора є фіналом захворювання. І на ранніх стадіях, як вважають низку дослідників, її немає. Деякі дослідники вважають, що шпори п'яти є основною або супутньою причиною болю в області п'яти, а не розглядають їх як результат плантарного фасціїту.

П'яткова шпора є кістковим розростанням на нижній/підошовній частині п'яткової кістки довжина якої може досягати 1 см і більше.Хоча шпори п'яти часто безболісні, проте, вони можуть бути причиною досить сильних болів.

Показано, що шпори п'яти існують приблизно у 50% пацієнтів з підошовним фасціїтом. В одному з досліджень було виявлено, що шпора п'яти при випадковій вибірці пацієнтів була присутня у 13% людей, але, тільки у 5,2% пацієнтів з п'ятковою шпорою в анамнезі був біль п'яти. Тобто. майже в 10% дорослого населення є шпори, але тільки в 5% відзначається біль у стопі у разі, якщо разом шпори розвивається запалення.

Можливості сучасної онкохірургії

Які новітні досягнення сучасної онкохірургії дають можливість сьогодні рятувати безнадійних пацієнтів: докладно розповідає лікар-онкохірург

Підошовний (плантарний) фасціїт

Підошовний (плантарний) фасціїт - захворювання перенапруженого зв'язування, що вистилає внутрішню сторону ямки стопи. Вона з'єднує плюстневу та п'яткову кістки, дозволяє утворити необхідний вигин склепіння ступні, посилює стійкість при ходьбі. У народі популярна назва хвороби — шпора п'яти.

У Міжнародній класифікації хвороб (МКХ-10) патологія включена до класу хвороб кістково-м'язової системи та сполучної тканини, до групи «Інші хвороби м'яких тканин» з фібробластичними порушеннями. Має код М72.2.

Що відбувається у стопі?

Початкові зміни у фасції пов'язані із запаленням. Воно локалізується ближче до кістки п'яти. Плантарний фасціїт виникає в результаті втрати можливості фасції самостійно справлятися з мікророзривами при натягу та механічних травм стопи.

Згодом у цій галузі починаються дистрофічні зміни. Фасція втрачає еластичність, не реагує на розтяг, ущільнюється.У тканину відкладаються солі кальцію. Так формується додатковий кістковий виступ. Це і є "п'яткова шпора".

Фасція натягує «на себе» і ахіллове сухожилля, тому страждають м'язи гомілки.

Болі викликає не «шпора», а асептичне запалення найпотужнішої в організмі зв'язки. Зміни кісткової основи є наслідком. Лікувати необхідно початкові прояви, не чекаючи на ускладнення.

Причини

Підошовний фасції розвивається від сильної і тривалої навантаження зв'язки. Тому страждають від симптомів хвороби в середньому та літньому віці. Захворювання дуже часто спостерігається у людей балетної професії, спортсменів-легкоатлетів, штангістів.

Головними причинами, що сприяють змінам у фасції, є:

• зайва вага;
• робота із тривалим перебуванням «на ногах»;
• однаково небезпечні плоскостопість і високе склепіння стопи;
• неправильна позиція ступні з поворотом назовні (пронація), коли взуття стоптується зсередини;
• запальні та дегенеративні хвороби суглобів ніг (артрозо-артрити);
• носіння тісного взуття на високих підборах або без них;
• порушення кровопостачання нижніх кінцівок у зв'язку з облітеруючим атеросклерозом;
• остеохондроз поперекового відділу хребта.

Клінічні прояви

Симптоми захворювання настільки типові, що діагноз встановлюється самостійно. Підошовний фасціїт проявляється:

• Болями у п'яті, які виникають при спробі наступити на ногу вранці після сну, після тривалого сидіння. Людина скрикує від раптового болю. Після тривалої ходьби посилюються, надвечір на ногу неможливо наступити.
• При утворенні кісткової «шпори» біль носить різкий характер, як із контакту з гострими предметами.Пацієнти змушені користуватися ціпками або милицями.
• Болями в області кісточок, великого пальця та склепіння стопи.
• Зміною форми ступні, що виявляється в деформації (контрактура) за рахунок укорочення та ущільнення фасції, вимушене згинання пальців.

Іноді пацієнти відзначають судоми у стопі при спробі встати чи вночі.

Діагностика

Діагностика ґрунтується на огляді лікаря, який виявляє болючі точки під п'ятою, припухлість.

На рентгенограмі видно розростання по краях кістки п'яти.

Пацієнти не впевнені, якого лікаря звертатися за наявності перелічених симптомів. У територіальних поліклініках цією патологією займаються травматологи-ортопеди. Якщо немає такого фахівця, записуйтесь на прийом до хірурга.

Як лікувати підошовний фасціїт?

Лікування підошовного фасціїту необхідно поєднувати з рятуванням від факторів, що призвели до захворювання:

• стежити за вагою, влаштовувати розвантажувальні дні;
• можливо, доведеться поміняти роботу і навіть відмовитись від професії;
• знизити чи припинити спортивні навантаження;
• змінити обсяг взуття більш вільний, каблук необхідний, але з вище 3-х див;
• спеціальні устілки-ортези дозволять штучно відновити необхідне склепіння стопи, знизити навантаження на фасцію.

Існує ортопедичне взуття, що одягається на ніч (шини). Вона дозволяє максимально розслабити зв'язки стопи.

Масаж для розтягування фасції

Для розтягування щільної потовщеної зв'язки застосовується масаж склепіння стопи, який можна робити самостійно кілька разів на день.Для цього потрібно стиснути кисть у щільний кулак і кісточками пальців дуже сильними круговими рухами масажувати склепіння стопи, потім по черзі розгинати і тягнути на себе пальці ніг.

Вправи на розтяжку

Вправи полягають у навантаженні на м'язи розгиначів. Їх слід робити по 10 хвилин 2-3 рази на день.

1. Покатайте по твердій поверхні тенісний м'яч або качалку.
2. Накиньте рушник на склепіння стопи і з його допомогою потягніть носок. Затримайтеся в такому положенні спочатку на кілька секунд, потім довше.
3. Упріться руками в стіну, одну ногу поставте поряд, іншу відведіть назад на шкарпетку.

Фізіотерапевтичні процедури

Фізіотерапія допомагає зняти запалення з фасції, нормалізувати обмінні процеси.

• ультразвуку,
• лазеротерапії,
• ударно-хвильових процедур,
• грязьових аплікацій із природними біоактивними речовинами.

Місцеві засоби

У терапії підошовного фасціїту доводиться використовувати знеболювальні та протизапальні ліки у вигляді таблеток, мазей.

Подібні властивості мають Ібупрофен, Напроксен. За призначенням лікаря використовуються гормональні препарати.

У домашніх умовах можна натирати стопу мазями, що містять рослинні та природні компоненти, на ніч робити компреси.

• Крем "Фасцит stop" включає траву живокопів на основі акулячого жиру.
• «Золотий вус», крім акулячого жиру, містить екстракт шабельника, подорожника, лаврового листа, прополіс, ялиці, евкаліпта, кукурудзи.

Хірургічний метод використовується рідко, тільки якщо загрожує розрив пов'язки.

Народні методи

Терапія народними засобами доповнює масаж та фізіопроцедури, заснована на випробуваних природних речовинах. Цілювачі рекомендують місцеве використання мазей і компресів після 15-хвилинної ванни для ніг з морською сіллю. Вона розслаблює м'язи та посилює проникнення мазевих компонентів через шкіру.
Можна додати кілька крапель йоду.

З лікувальною метою радять використовувати ванни з відвару шкірки недозрілих волоських горіхів.

Траву шабельника для компресу потрібно спочатку приготувати. Для цього корінь подрібнити, 2 повні столові ложки залити ¼ склянки гарячої води і залишити настоюватися на 2 години. Після цього розпарені коріння перетирають у м'яку масу та накладають на область п'яти. Компрес фіксують бинтом, оточують целофаном і надягають щільну шкарпетку. Найкраще лікування проводити на ніч.

Як діюча активна речовина народних засобів рекомендуються: тертий хрін, розчавлений часник, гаряча розім'ята картопля.

Настоянку з червоної бузини для розтирання готують із дозрілих або сухих ягід. Їх заливають горілкою та попередньо наполягають у темному місці 2 тижні. Натирати болючі зони можна кілька разів на день.

Таку ж настойку можна приготувати з м'якоті соняшникової головки.

Необхідно пам'ятати про можливість алергічної реакції на ліки та комбінації з рослин. При виникненні сверблячки, появі шкірних висипань використання засобу слід припинити та порадитися з лікарем.

Різні джерела обіцяють покращення стану через 6–9 місяців лікування. Не варто зневірятися! Наберіться терпіння і очікуваний результат обов'язково прийде.