Добовий моніторинг артеріального тиску

Підвищений артеріальний тиск (АТ) є серйозною проблемою, яка потребує лікування. Добовий моніторинг артеріального тиску застосовується за сумнівних показань звичайного вимірювального методу. Оскільки на людину в лікарні впливає безліч подразників, значення артеріального тиску можуть спотворитися. Тому отримати точні дані лікарям допомагає СМАД, який виявляє приховані патології хворого.

Точність методу

СМАД вважається найточнішим методом у визначенні патологій тиску. Його неможливо обдурити, адже пристрій фіксує найменші коливання параметрів. До того ж дослідження не проводиться поодинці, найчастіше застосовується холтерівська діагностика, яка фіксує величину пульсу. За допомогою методики виявляється навіть прихована загроза, яку звичайний вимір АТ не здатний зафіксувати.

Плюси та мінуси

Добовий моніторинг тиску, як і будь-який метод, має добрі та погані сторони. СМАД показує можливість розвитку серцево-судинних патологій. Тест проводять при лікуванні недуг серця та тиску. До позитивних відносять:

• реєстрацію показників протягом тривалого проміжку часу;
• відсутність синдрому остраху білого халата;
• можливість фіксації і вдень, і вночі;
• визначення коливань показників часового характеру;
• точність через природність обстановки.

Приклади недоліків здебільшого базуються на неприємних відчуттях під час обстеження, особливо при зайвій нервозності пацієнта. До них часто відносять оніміння кінцівки при носінні манжети, подразнення або попрілості, викликані манжетою, а також фінансова сторона послуги.Добове обстеження на відміну від разового виміру вимагатиме вкладення коштів.

Разовий вимір АТ не завжди дає правдиві дані, що впливає на побудову методики лікування.

Показання до призначення

Моніторинг артеріального тиску проводиться за таких обставин:

• Стресові ситуації на роботі провокують стрибки артеріального тиску. виявлення первинної гіпертонії;
• контроль підвищеного артеріального тиску;
• необхідність виявити частину доби, в яку у хворого сильніше підвищується тиск;
• виявлення підвищеного артеріального тиску, при стресових ситуаціях, на роботі;
• синдром припинення дихання у нічний час;
• високий АТ у період виношування дитини;
• вагітним перед пологами, проходити обстеження потрібно визначення виду родової діяльності.

Коли не проводити?

Обстеження людини не проводиться у таких ситуаціях:

• дерматологічна поразка шкірних покривів, переважно верхніх кінцівок;
• патології кровоносної системи, що викликають синці при найменшому вплив на шкірний покрив;
• травмовані верхні кінцівки;
• недуга судин та артерій верхніх кінцівок;
• психоемоційні розлади.

Підготовка до процедури

Призначається процедура лікарем, який зобов'язаний пояснити хворому, як правильно підготуватися. Підготовка до СМАД вимагає виконання певних правил, щоб замір показав достовірну інформацію. До них відносяться:

• відміна лікарських препаратів;
• виключення фізичного навантаження;
• скасування водних процедур;
• повноцінність сну у нічний час;
• відмова від одягу, що здавлює, стороннього впливу на манжету не повинно бути;
• прийом заспокійливих на ніч при сильній нервозності напередодні перевірки артеріального тиску.

Безпосередньо перед тестом:

• хворий повинен опустити руку вниз і припинити рух, коли пристрій починає автоматичне накачування манжети;
• важлива перевірка правильності положення трубки та манжети під час моніторингу.

Хід дослідження

Дослідження відбувається за допомогою аускультативного або осцилографічного способу, проте застосування кожного з них окремо дає неточні дані. У медицині прийнято поєднувати 2 методи, щоб показники СМАД були максимально точними. Для обстеження на середину верхньої кінцівки накладається манжета з приєднаною до неї трубкою, з'єднаною з регістром, що подає та спускає повітря. Прилад оснащений надчутливим датчиком, який уловлює найменші коливання тиску.

Вимірники налаштовуються індивідуально під кожного пацієнта з урахуванням його режиму, періоду, відведеного на відпочинок та роботу. Інструкція щодо кількості вимірів та їх частоти проводиться лікарем, який пропонує завести щоденник, куди слід записувати результати. Апарат проводить вимірювання не менше 50 разів на добу, вдень роблять моніторинг кожні 15 хвилин, у нічний період — кожні 30 хвилин. При стрибку в певний годинник, міряти тиск потрібно кожні 10 хвилин.

Моніторинг по Холтеру

Медична спільнота вважає за краще одночасно перевіряти добовий тиск і фіксувати показники частоти пульсу. У парі ці методики допомагають простежити показники динаміки розвитку захворювань серцево-судинної системи, виявити приховані недуги. Метод розробив учений з Америки Холтер. На грудині людини кріпляться спеціальні електроди, що фіксують дані серцевого ритму і виводять їх на спеціальний прилад.Система автоматичного приладу працює за принципом електрокардіографії, зберігаючи результати в пам'яті пристрою. На плече вішається манжетка, яка моніторить тиск. У разі спірних питань щодо кардіології пацієнта холтерівське моніторування продовжується на кілька днів.

Протипоказання поширюються виключно на людей з механічним пошкодженням грудних шкірних покривів (через неможливість прикріпити прилад). Провести моніторинг, фокусуючись на Холтері, радять людям із такими скаргами:

• Біль у грудях-привід пройти процедуру добового моніторингу. давлячі болючі відчуття, проектовані на верхню ліву частину;
• болючі відчуття, у лівій частині грудей, у нічний проміжок;
• задишка, із нападами кашлю;
• напади серцевих завмирань;
• часті запаморочення чи втрата свідомості.

Апарат для вимірювання

Зробити моніторинг допомагають прилади – тонометри, які фіксують та зберігають у пам'яті велику кількість інформації. Після завершення процедури прилад для добового моніторингу артеріального тиску виводить дані на комп'ютер (персональний комп'ютер), який обробляє масив даних. Апарат для вимірювання тиску продається в аптеках за різними ціновими категоріями, з різними рівнями налаштування.

Особливості у дитини

На відміну від дорослих, визначити нормальні межі артеріального тиску у дітей є складним завданням. Адже коливання відбуваються і натомість гормональної перебудови, фізичної активності, спадковості. Лікарями розроблені спеціальні пороги можливого нормального тиску для дітей залежно від віку та соматотипу. Проведення методики кардинально не відрізняється від СМАД дорослого.Єдиною відмінністю буде поріг прийнятих показань. Наприклад, значення 120/80 вважають нормальним для високої дитини, а для низької це буде висока цифра.

СМАД у період вагітності

СМАД у вагітних проводиться в 3-му триместрі, результат якого покаже наявність або відсутність патологій здатних вплинути на родову активність. підвищений артеріальний тиск причиною патології або супутнім фактором вагітності.

Розшифровка результатів СМАД

Результати добового моніторування артеріального рівня передаються на ПК, де відбувається їх розшифровка. . Оцінювання роблять за критеріями відмінним від звичайного АТ. Середні, прийняті значення у здорового пацієнта зведені в таблиці:

Заключне слово

СМАД виступає незамінним способом діагностики прихованих патологій. Лікарі вдаються до методики, коли звичайний спосіб виміру викликає підозри. алгоритм підготовки, правила проведення та підрахунку результатів.

Смад: показання до обстеження та порядок проведення добового моніторингу пекло

Добове моніторування артеріального тиску – це обстеження, що дозволяє виявити динаміку зміни артеріального тиску (АТ) протягом дня за умови нормальної активності людини. Методика застосовується для діагностики гіпотонії та гіпертонії. Поширена назва – абревіатура СМАД.

Що таке СМАД?

Люди з порушенням роботи серцево-судинної системи артеріальний тиск непостійно. Періоди постійного підвищення або зниження артеріального тиску, при яких з'являються специфічні клінічні ознаки порушення - це скоріше виняток, ніж правило. Зазвичай тиск скаче протягом дня, залежно від навантаження, психоемоційного стану та навіть раціону харчування людини.

Достовірно діагностувати гіпотонію чи гіпертонію шляхом одноразового виміру артеріального тиску лікарем дуже складно. Це зумовлено індивідуальною реакцією пацієнта на стресову ситуацію, що виникає під час відвідування поліклініки. Більше того, навіть існує спеціальний термін, який описує підвищення тиску в кабінеті лікаря – гіпертонія «білого халата».

На відміну від одноразового вимірювання тиску, СМАД дозволяє отримати більш достовірні дані

Якщо людина незатишно почувається у поліклініці, дані вимірювання артеріального тиску лікарем не можна вважати достовірними.

Тиск будинку, у стані спокою, і показники під час обстеження фахівцем відрізнятимуться, часто дуже суттєво.

Уникнути помилок і точно визначити динаміку зміни артеріального тиску у стані спокою, при звичайному побутовому навантаженні та під дією інших факторів дозволяє СМАД.

Альтернатива СМАД – це щоденник показників тиску, який веде пацієнт. Але такі дані не можна вважати точними, тому що людина може забувати виміряти тиск або навмисно спотворювати значення, намагаючись обдурити лікаря.

Добовий моніторинг тиску СМАД, що здійснюється за допомогою спеціального приладу протягом доби, - це найбільш точний метод сучасної діагностики порушень артеріального тиску у пацієнтів будь-яких вікових груп.

Що визначає СМАД?

Апарат СМАД фіксує найменші коливання артеріального тиску та представляє їх у вигляді графіка. Отримані результати СМАД розшифровуються лікарем, дозволяючи точно встановити діагноз і підібрати оптимальну схему лікування.

• нормальний чи «робочий» тиск пацієнта;
• зміни показників при навантаженні;
• АТ у нічний час доби;
• пульсового тиску.

При цьому пацієнт повинен вести спеціальний щоденник, який допоможе точно розшифрувати результати СМАДу. У щоденнику записуються всі моменти навантажень, раціон, час пробудження та час відходу до сну. Якщо протягом дня людина зазнавала стресу, це теж фіксується у записах, які потім має проаналізувати лікар.

Розшифровка СМАД не складає багато часу завдяки великій кількості інформації. Прилад дуже чутливий та фіксує навіть найменші відхилення тиску. Дані, отримані під час моніторування, включають таку інформацію:

• графік зміни АТ протягом доби;
• середні значення систолічного, діастолічного та пульсового тиску;
• значення нижнього та верхнього АТ під час сну;
• зміна показників при навантаженні;
• ступінь зниження тиску вночі.

Розібравшись, які дані можна отримати шляхом СМАД-моніторингу і що це таке, слід знати, коли в кардіології застосовується цей метод, а також всі його переваги та недоліки.

Приклад результату СМАД

Коли призначають обстеження?

СМАД дозволяє визначити динаміку зміни тиску за різних захворювань. Покази для монітора показників СМАД:

• визначення ступеня гіпертонічної хвороби;
• діагностування ситуативного підвищення тиску;
• гіпотонія;
• моніторинг тиск у вагітних

Спостерігати за допомогою СМАД, як змінюється тиск протягом доби, може бути призначений пацієнтам, які нещодавно перенесли інфаркт міокарда або інсульт. Це дозволяє своєчасно скоригувати схему лікування.

Показання до СМАД-моніторування – цукровий діабет, гестаційні порушення, атеросклероз судин, серцева недостатність, ниркова недостатність. Люди з цими захворюваннями та порушеннями становлять основну групу ризику розвитку гіпертонічної хвороби.

При вагітності СМАД застосовують контролю стану жінки. Погані показники добового артеріального тиску на пізніх термінах – це показання до проведення екстреного кесаревого розтину.

Гіпертонікам СМАД необхідно проводити для визначення динаміки прогресування захворювання та підбору оптимальної схеми терапії. Одночасно зі СМАД у разі необхідно проведення електрокардіографії ЕКГ. СМАД також відстежує зміни серцебиття, тому призначається при серцевих захворюваннях.

Крім СМАД, що визначає артеріальний тиск (АТ), окремим групам пацієнтів може призначатися вимірювання рівня холестерину та глюкози для точної постановки діагнозу.

Підготовка до обстеження

Якщо пацієнта призначили СМАД, перед початком цих обстежень лікар проводить докладний інструктаж. Підготовка до проведення аналізу чи дослідження СМАД:

• нормалізація режиму дня;
• відмова від одягу, що сковує рухи;
• скасування фізичних навантажень;
• відмова від купання.

Під час носіння приладу не можна приймати ванну або душ, оскільки попадання вологи прийде до виведення пристрою з ладу. Напередодні встановлення приладу пацієнту допускається прийняти будь-який седативний препарат. Спати з приладом на грудях не дуже зручно, тому важливо виспатись перед його встановленням.

Якщо пацієнт приймає якісь лікарські засоби, які можуть спотворювати дані СМАД, слід попередити про це лікаря. Фахівець у цьому випадку дасть докладні інструкції щодо підготовки до СМАД, у деяких випадках препарати скасовують, або скорочують їх дозування, щоб уникнути спотворення значень АТ.

Як проводиться моніторування?

Найбільш поширений і точний метод дослідження, що застосовується в кардіології, за Холтер - це СМАД і електрокардіограма. Холтерівське обстеження передбачає цілодобове моніторування СМАД із фіксацією особливостей роботи серця у моменти зміни артеріального тиску.

Алгоритм проведення обстеження простий:

• на плече встановлюють широку манжету, в яку надходить повітря;
• манжета кріпиться до пристрою;
• пристрій розташовується на шлейці на грудях;
• щопівгодини відбувається вимір АТ;
• всі дані фіксуються у пам'яті приладу.

Основну роботу виконує пристрій. Прилад СМАД є міні-комп'ютером або дуже розумним тонометром, який не тільки вимірює тиск, але й запам'ятовує значення, аналізує їх і вибудовує графік зміни АТ.Пацієнту залишається дотримуватися лише кількох правил:

• жити за звичайним графіком;
• займатися побутовими справами без огляду на прилад;
• не приймати душ;
• відмовитися від будь-яких препаратів (попередньо погодивши це з лікарем);
• не допускати перегину трубки приладу рукою із встановленою манжетою.

Пристрій проводить вимірювання кожен 30 хвилин. Лікар видає пацієнту спеціальний щоденник, у якому протягом доби фіксується будь-яке навантаження. Туди ж заносяться будь-які зміни психоемоційного стану та інші фактори, які можуть спровокувати стрибок тиску.

Холтерівське дослідження включає також вимірювання показників серця

Як поводитися пацієнтові?

Установка пристрою практично не викликає дискомфорту. Людина почувається так само, як і при звичайному вимірі тиску домашнім тонометром. Єдиний мінус - це постійне перетискання руки манжетою, з періодичністю раз на півгодини.

Щоб уникнути спотворення даних, отриманих під час обстеження, слідує:

• вести себе як завжди;
• уникати інтенсивних навантажень;
• не змінювати раціон;
• не приймати препарати від гіпертонії;
• не нервувати;
• відмовитися від вузького одягу;
• стежити, щоб трубка пристрою не стискалася.

Стреси та психоемоційні навантаження можуть спотворювати результати обстеження. Їх потрібно уникати. Краще мінімізувати контакти з оточуючими в день носіння пристрою, не дратуватися через дрібниці і намагатися залишатися в розслабленому стані.

У день моніторування тиску слід уникати переробок та нічних змін. Відхід до сну повинен здійснюватися у звичайний для пацієнта час. При цьому важливо не забути зафіксувати це у щоденнику.

Потрібно записувати всі події, здатні вплинути на показники АТ

Мінуси носіння приладу

Сам собою СМАД чимось нагадує невелику сумку через плече, втім, носити його варто на шиї або на грудях. Пристрій компактний, але може бути помітно оточуючим. Сховати прилад можна під вільним одягом.

Головна незручність при носінні приладу - це періодична компресія артерії на руці в момент накачування повітряної манжети. Відчуття схожі на роботу звичайного тонометра, але повторюються кожні півгодини.

При цьому раптовий початок роботи пристрою може застати людину зненацька і спровокувати невеликий стресовий стрибок тиску.

Втім, це практично не спотворює значення, тому що буквально через 2-3 накачування манжети пацієнти звикають до роботи приладу.

Ще одна проблема – це порушення чутливості руки у місці носіння манжети. Це зумовлено тією самою компресією артерії. При цьому деякі люди відчувають утому в руці з манжетою.

У людей з особливо чутливою шкірою може з'явитися подразнення або попрілості після доби манжети. Це пояснюється тим, що найчастіше вона виготовляється із штучного матеріалу, який не дає шкірі дихати. Проблема відноситься швидше до естетичних і досить швидко минає навіть без лікування.

Серйозний мінус носіння приладу – необхідність постійно стежити, щоб трубка, що з'єднує манжету з тонометром, не стискалася. При відході до сну доведеться вибрати таке положення тіла, яке не перешкоджатиме нормальному надходженню повітря в манжету. На жаль, спати з пристроєм для СМАД дуже незручно.

Протипоказання

Абсолютних протипоказань для проведення обстеження немає.Може знадобитися перенесення установки приладу на іншу дату, якщо у людини з'явився висипання на шкірі або загострилося дерматологічне захворювання в області установки манжети, наприклад, псоріаз.

Встановлення пристрою неможливе при переломах, сильних забитих місцях, опіках та інших травмах руки, на яку ставиться манжета. У цьому випадку дослідження переноситься доти, доки людина повністю не одужає, а шкіра не відновиться.

При травмах руки або пошкодження шкіри дослідження переносять

Вартість обстеження

Добове моніторування артеріального тиску має призначатися лише лікарем-кардіологом. Середня вартість цього обстеження залежить від того, в якій клініці встановлюються пристрої, а також від типу приладу.

Читайте також: Гіпертрофічна кардіоміопатія: що це таке, класифікація, причини, симптоми та лікування

Дослідження за холтерівським методом обійдеться в середньому 2300 рублів. Насправді розкид цін дуже великий. У різних клініках СМАД коштує від 1200 до 3500 рублів. При цьому ціна не впливає на якість обстеження, тому що всі прилади для вимірювання тиску працюють за одним принципом, тому завжди можна місце, де ця процедура обійдеться дешевше.

Вартість СМАД також залежить від регіону. У провінційних клініках обстеження коштує до 1500 рублів, у московських – від 2000.

Чи можна обдурити СМАД?

Гіпертоній, нейроциркуляторна дистонія за гіпертонічним типом та тяжка серцева недостатність – це захворювання, при яких молодих людей можуть не взяти до армії. Для підтвердження діагнозу обов'язково призначається добове моніторування артеріального тиску як найбільш оптимальний спосіб визначення динаміки зміни АТ.

Молоді люди, які не хочуть служити, часто запитують, як обдурити СМАД. Нижченаведені рекомендації можна сміливо публікувати в рубриці шкідливих порад, але вони дійсно допомагають підвищити артеріальний тиск і обдурити пристрій для СМАД.

1. У момент встановлення манжети слід затримати подих. Дихати потрібно лише після того, як вона заповниться повітрям.
2. У момент вимірювання тиску слід напружувати сідниці та тягнути шкарпетки ніг на себе. Ці маніпуляції непомітні оточуючим, але організм сприймає їх за тренування, тому тиск підвищується.
3. Тонізуючі препарати, які допоможуть підняти тиск – настоянка лимонника, женьшеню, елеутерококу. Їх можна приймати по 15 крапель тричі на день за кілька днів до встановлення СМАД.
4. Під час носіння пристрою слід опускати руку з манжетою нижче за рівень серця. Якщо людина лежить на ліжку, потрібно в цей час високо підняти ноги. При цьому порушується нормальний кровотік та тиск підвищується.
5. Для того щоб середнє значення СМАД перевищило 155 на 100 мм.рт.ст. можна приймати енергетичні напої, каву, кавові зерна, дуже міцний чорний чай чи кофеїн у таблетках.
6. Тим, хто хоче точно обдурити СМАД, слід запам'ятати одне важливе правило – уві сні тиск знижується в середньому на 20%. Якщо після перерахованих вище способів підняття тиску вночі міцно заснути, АТ впаде, і середній показник з обстеження не перевищить 140 мм.рт.ст. Таким чином, для того, щоб помилково діагностували гіпертонію, доведеться не спати під час добового моніторування тиску.

Перелічені способи негативно впливають на роботу судин та серця.Після заходів з обману СМАД доведеться інтенсивно відпочивати та відновлюватись як мінімум два тижні.

Добовий моніторинг артеріального тиску

Кардіологічні патології з кожним днем ​​стають дедалі «молодшими». Порушення тиску в даному випадку – не виняток. Причини цього явища криються не тільки в поганій екології та неякісному харчуванні. Велика кількість стресових ситуацій також впливає на ситуацію.

Розпізнати ж, коли високий тиск, наприклад, при психоперевантаженні, від справжньої гіпертонії буває важко навіть фахівцю. Це призводить до необхідності проводити добове моніторування артеріального тиску (СМАД).

Дана процедура дозволяє виявити гіпертонію у пацієнта та час доби, коли тиск підвищується максимально, щоб коригувати лікування.

Така процедура входить до обов'язкового обстеження стану пацієнта, у якого підозрюються відхилення тиску протягом доби. Щоб цей моніторинг проводити правильно, потрібно знати деякі правила діагностики.

Показання щодо процедури

Метод добового моніторування АТ сьогодні дуже популярний, оскільки добовий індекс дозволяє провести дослідження коливань тиску та фіксувати їх. Для отримання точних результатів, хворому необхідно добу або більше носити прилад, що вимірює та фіксує артеріальний тиск через кожні 15 хвилин.

Результати добових коливань артеріального тиску моніторингу необхідні лікарю під час обстеження людей, які скаржаться:

• на швидку втому, головний біль або запаморочення;
• погіршення зору чи поява мушок перед очима;
• поява шуму у голові чи інші ознаки порушень здоров'я.

Контроль тиску проводять нерідко і вагітним, навіть якщо у них немає перерахованих вище та інших симптомів, але лікар помітив підвищений АТ.

Важливо! Стрибки тиску нерідко призводять до інсультів або інфарктів, а часто і до смерті. Серед людей, які страждають на подібну патологію дуже висока смертність.

Часто подібна проблема трапляється у тих, хто переживає перед кабінетом чи під час прийому. Зрозуміти, чи реакція це на відвідування лікарні чи все ж таки патологія, допомагає добовий моніторинг тиску.

Процедура показана при:

• первинної діагностики гіпертонії;
• контроль результатів лікування у пацієнтів, які страждають на гіпертонію;
• необхідності одержати інформацію, у який час у пацієнта частіше підвищений тиск, щоб коригувати дози ліків;
• синдром нічного апное;
• ознаки гіпертонії у вагітних;
• підозру на прееклампсію (у вагітних);
• оцінки професійної придатності людей, які працюють там, де неприпустимі коливання АТ.

Протипоказання до СМАД

Слід пам'ятати, що не завжди добовий моніторинг артеріального тиску можна робити.

Протипоказано проводити СМАД при:

• загострення шкірних патологій у місці накладеної манжети;
• відхиленнях згортання крові;
• схильності організму до кровотеч;
• травмі верхніх кінцівок, що унеможливлює здавлювання;
• порушення функціонування плечових артерій, які не дозволяють провести точні вимірювання тиску;
• відмови пацієнта від моніторингу.

Некорисний СМАД при порушеннях ритму серцебиття або високих показниках тиску (понад 200 мм ртутного стовпа).

Важливо! Використання приладів для СМАД у разі протипоказань може не лише призвести до помилки показань, а й до постановки неправильного діагнозу. При цьому можливі ускладнення і навіть смерть, якщо не враховані стрибки тиску або їх лікування неправильно.

Апаратура для СМАД

Апарат щодо СМАД фіксує найменші зміни АТ як систолічного, і діастолічного, відбиваючи результати вимірів на графіці. Прилад показує:

• «Робочий» АТ пацієнта;
• зміни його під час навантаження;
• ПЕКЛО вночі та уві сні.

Що таке кров'яний тиск та його норми

Прилади, призначені для СМАД чутливі, фіксують будь-які відхилення тиску. Дані, отримані при моніторуванні, можуть і обдурити лікаря, якщо пацієнт не дотримується інструкції.

Існує кілька методів контролю артеріального тиску. Найефективнішою медики вважають моніторинг кардіограми та АТ по Холтеру. Принцип методу полягає в тому, що пацієнту на грудній клітці біля серця встановлюються електроди, що аналізують пульс та всі відхилення в роботі серця. Для більшої точності процедури медики часто використовують спеціальний рукав, одягнувши його на плече.

Добовий монітор артеріального тиску BPro громіздкий. Він обмежує досліджуваного у рухах: доводиться рухатися дуже спокійно, обвішавшись проводами. Але все ж таки він дає можливість:

• діагностувати гіпертонічну хворобу;
• прогнозувати гострі порушення кровотоку;
• контролювати результативність антигіпертензивного лікування

Для контролю показників АТ іноді застосовують осцилометричний прилад, який здійснює комп'ютерний аналіз результатів.

Ще одним серед популярних способів є застосування системи bplab.Спосіб зручний тим, що за високого показника тиску система регулює силу натиску.

Завдяки цьому хворий не відчуває незручності, коли проводиться обстеження. Але обдурити лікаря під час розшифрування даних моніторингу просто, якщо пацієнт щоденник заповнював неправильно.

Така помилка може призвести до неправильної діагностики та лікування, що є небезпечним для життя хворого.

Підготовка до процедури

Перед проведенням моніторингу артеріального тиску лікарі рекомендують припинити вживання деяких препаратів, що впливають на тиск. Якщо таких вказівок лікар не давав, усі ліки приймаються за розкладом.

• У день добового виміру артеріального тиску краще одягнути футболку або сорочку з укороченим рукавом, а поверху, при необхідності, просторий одяг, оскільки апарат для добового моніторування артеріального тиску поміщається на цей час у сумку і підвішується на шию, на руку ж надягають манжету.
• Іноді лікарі радять принести батарейки для апарату.
• Перед проведенням дослідження хворі мають вести звичний їм спосіб життя.
• Перед дослідженням пацієнту роз'яснюють усі основні моменти, дають загальні вказівки, щоб уникнути помилок.

Як проводиться процедура?

Вранці на день, коли призначено моніторування тиску, пацієнту необхідно прийти до лікаря. Якоїсь спеціальної підготовки для успішності процедури немає. Здійснюється процедура дослідження на добу.

Щоб апарат для вимірювання тиску допоміг провести точні вимірювання, поставити діагноз, потрібно:

• не порушувати розташування «рукави» приладу на артеріях;
• вести себе спокійно;
• не приймати ванни чи душ, щоб у прилад не потрапила вода;
• намагатися не перегинати насосну трубочку;
• уникати великих навантажень;
• прагнути спати нормально;
• записувати у щоденник усі показники тонометра (щоденник пацієнта при добовому моніторуванні необхідний для діагностики).

Вимірювання показників усіх видів тиску здійснюють спеціальними тонометрами. Їх називають моніторами.

Взаємозв'язок тиску та закладання вух

Смад у дитячому віці

Метод добового контролю тиску застосовується і дитячої практиці. Мало того, він відноситься до надійних способів контролю артеріальної гіпертензії, допомагаючи проводити їх діагностику та лікування у дитячому віці.

У дитячій нефрології добове моніторування, наприклад, ефективніше за випадкові вимірювання АТ. За допомогою цього методу у дітей можна діагностувати полікістоз на ранній стадії.

Іншими словами, моніторування АТ у дітей та підлітків використовують також для вирішення проблем:

• покращення ефективності діагностування артеріальної гіпертензії;
• обстеження дітей, які страждають на транзиторну АГ;
• вивчення вегетативної нервової системи;
• виявлення реакцію лікарів;
• діагностики НЦД;
• ранньої профілактики гіпертонії у дітей;
• оцінювання якості лікування, що проводиться.

Крім того, лікарі вважають за доцільне використання в педіатрії методу моніторингу тиску в комплексному обстеженні дітей з кардіоваскулярними патологіями.

Розшифровка результатів

Результати СМАД є важливими для діагностики багатьох відхилень тиску у пацієнтів, але вони підлягають розшифровці.

Вони розшифровуються лікарем, дозволяючи йому провести точну діагностику та підібрати схему курсу терапії.

Адже результати моніторингу, залежно від способу та приладу, можуть бути представлені графіком чи ланцюжком записів рівня АТ. Ось зразкові порівняльні характеристики результатів вимірювань:

Аналіз даних, отриманих при добовому дослідженні АТ приладами, найбільш інформативні такі параметри: середній АТ, індекси часу гіпертензивного та гіпотензивного тиску, показники діапазону АТ. Причому значення розраховують як протягом доби, і деякі проміжки часу. Висновок про гіпертонічну хворобу дається після розшифрування моніторування.

Достовірність методики

З погляду правильності аналізу стану пацієнта, реальності одержаних результатів нарікань на методику ні з боку медиків, ні з боку хворих немає.

Але при експлуатації пристрою виникають деякі труднощі. Якщо зафіксувати манжету на голій руці, може з'явитися роздратування. При частих стисканнях манжети деякі випробувані відчувають оніміння руки.

Методика добового моніторування АТ має високий відсоток точності, але все ж таки помилки зустрічаються часто. Це відбувається через те, що щоденник пацієнт може вести неправильно або записи робити не відразу, а потім, спотворюючи інформацію. Наприклад, навантаження може підвищити тиск, а хворий не зафіксував причини підвищення.

Провести СМАД вимагає військкомат, коли призовник повідомляє про відхилення артеріального тиску. Для обману призовник нерідко порушує інструкцію проведення обстеження з метою обману. Але цей факт нерідко виявляється при розшифровці показань та записів лікарем. Оскільки інформація та показання приладу суперечитимуть один одному.

СМАД: що це за обстеження та як його розшифровувати?

Обстеження СМАД є досить поширеним методом оцінки стану пацієнта за наявності у нього регулярних стрибків тиску.Переваг цієї процедури багато: від точності результатів до простоти проведення. Процедура абсолютно безболісна та безпечна для здоров'я.

Суть методу обстеження

Перш ніж розібратися, що за обстеження є СМАД, слід насамперед розшифрувати цю абревіатуру.

Повноцінна назва обстеження звучить як «добовий моніторинг артеріального тиску».

Відразу варто уточнити, що показання тиску заміряються пацієнтом не самостійно за допомогою тонометра, а спеціальним приладом, який кріпиться на тілі та працює автоматично.

Саме інструментальний характер процедури робить СМАД моніторинг дуже точним і унеможливлює великі похибки. Апарат здатний відстежувати навіть найменші коливання АТ, а це означає, що лікар на основі результатів процедури зможе підібрати максимально відповідне лікування.

Показання до призначення процедури

СМАД – досить поширена процедура обстеження. Призначає її, зазвичай, кардіолог. Показаннями до неї можуть бути різні патологічні стани. Серед них:

• артеріальна гіпертонія;
• артеріальна гіпотонія;
• Перенесений інфаркт міокарда;
• Перенесений інсульт;
• Вегетосудинна дистонія;
• Наявність певних захворювань серцево-судинної системи.

Навіть якщо у пацієнта ще не діагностовано жодну з перерахованих патологій, але є конкретні скарги на стан здоров'я, то лікар також може призначити цю процедуру. До симптомів, які можуть стати показаннями до призначення СМАД обстеження, належать:

• Головний біль. Вони можуть мати гострий чи тупий характер;
• Слабкість, швидка стомлюваність;
• Погане самопочуття;
• Запаморочення;
• Відчуття закладеності вух;
• Дзвін у вухах;
• Погіршення зору;
• Непритомні та переднепритомні стани.

Головний біль є показанням до призначення СМАД

Крім іншого, СМАД не рідко призначається жінкам під час вагітності. Результати обстеження у разі можуть грати не останню роль визначенні способу розродження.

Плюси та мінуси

Добовий моніторинг артеріального тиску, як і будь-яка інша процедура, має свої плюси та мінуси.

Якщо говорити про переваги, то їх у СМАД справді багато:

• Виявлення характеру гіпертонії чи гіпотонії. Виключення тимчасових разових стрибків тиску, пов'язаних не з порушеннями роботи серцево-судинної системи, а, наприклад, стресами;
• Можливість моніторингу артеріального тиску навіть під час сну пацієнта;
• Точність результатів. Використовуваний апарат характеризується високою чутливістю, отже, навіть найменші коливання АТ не залишаться непоміченими;
• Безпека процедури. Прилад кріпиться до тіла пацієнта за допомогою спеціальних власників, причому шкірні покриви не пошкоджуються;
• Простота проведення. Пацієнт може вести свій звичний спосіб життя і ніяк не відволікатися працювати апарату;
• Доступність. Ця процедура досить поширена і проводиться у будь-якому регіоні.

Недоліки методу переважно пов'язані з механічним впливом апарату на тіло пацієнта.

Оскільки будова тіла і чутливість шкірних покривів можуть відрізнятися в різних людей, прилад у деяких випадках може приносити дискомфорт. На шкірі в зоні розташування апарату можуть виникнути попрілості та подразнення.

На це також може вплинути стан навколишнього середовища, наприклад, сильно високі температури повітря або підвищена вологість.

Ще одним можливим мінусом процедури може стати погіршення якості сну. Так як прилад робить виміри артеріального тиску і в нічний час, то людина може відчувати його роботу і відповідно погано спати.

Як видно, переваг у СМАД обстеження набагато більше, ніж недоліків, тому сумніватися в його ефективності та користі не варто.

Інструкція з проведення обстеження

Добове моніторування артеріального тиску проходить досить просто і не вимагає особливих дій з боку хворого.

Перед початком обстеження лікар проводить докладний інструктаж для пацієнта з метою мінімізації похибок результатів. Ось про що обов'язково має бути згадано:

• Знімати прилад протягом встановленого часового періоду не можна;
• Якщо манжета, закріплена на руці, сповзе і не зможе фіксувати дані АТ, то пацієнт повинен її поправити та повернути у вихідне положення;
• Слід вести свій звичайний спосіб життя. У день обстеження не слід робити якихось виняткових дій, наприклад, кататися на атракціонах, що викликають адреналін у крові, або, навпаки, присвятити весь час неробству та сну;
• Зазвичай пацієнт виключає прийом медикаментів під час обстеження. Але якщо зробити це неможливо, то лікар повинен бути в курсі, які саме ліки будуть прийняті;
• Пацієнту слід вести щоденник про основні свої дії протягом доби. Також у цей щоденник мають записуватися будь-які неприємні чи неприродні відчуття.

При СМАД слід вести свій звичайний спосіб життя

Після того, як інструктаж проведено та у пацієнта не залишається питань щодо проведення процедури, лікар фіксує апарат на тіло пацієнта. Для точності даних лікар має переконатися, що манжета приладу перебуває у правильному положенні. Як правило, у пацієнтів-шульги її накладає на праву руку, а правшів, навпаки, на ліву.

Процедура повинна проводитися протягом щонайменше 24 годин, але іноді лікар може продовжити цей термін до двох та більше діб. Мінімальний поріг часу обумовлений тим, що має бути охоплений весь період циркадних ритмів.

У процесі проведення процедури апарат автоматично робитиме вимірювання через певні проміжки часу. Людина це відчуватиме, оскільки манжетка надуватиметься.

Якщо вимір буде відбуватися під час неспання пацієнта, йому слід у цей час розслабитися і розташувати руку вздовж тіла. Добре, якщо є можливість сісти.

Якщо такої можливості немає, то пацієнту слід припинити рухи, зокрема ходьбу, та зачекати на завершення вимірювання у спокійному стані.

Важливо розуміти, що справжні дані прилад демонструватиме лише тоді, коли людина вестиме свій звичний спосіб життя в помірному темпі. У цей період варто виключити ті дії, які можуть впливати на рівень артеріального тиску, і відповідно спотворити результат, наприклад:

• Надмірні фізичні навантаження: підняття сильно великих тягарів, біг на тривалі дистанції та інше;
• Надмірно активні танці;
• Катання на атракціонах;
• Перегляд фільмів жахів.

Емоційні навантаження та переживання також здатні впливати на рівень артеріального тиску.З цієї причини слід уникати стресових та конфліктних ситуацій.

Вразливим людям слід максимально розслабитися і не зациклюватися на процедурі, що проводиться. Якщо вони відстежуватимуть кожен замір апарату, тобто ймовірність, що значення, що не відповідають нормі, їх турбуватимуть і відповідно створюватимуть додаткові умови для ще більшого підвищення рівня АТ.

Розшифровка результатів

Розшифровкою результатів після закінчення процедури повинен займатися компетентний лікар, оскільки надалі на їх основі може бути розроблений план лікування.

Висновки про те, чи є у пацієнта гіпертонія або, навпаки, гіпотонія робляться, виходячи зі ступеня відхилення справжніх значень рівня артеріального тиску від загальноприйнятих норм.

Стандартно за нормальне значення АТ приймаються цифри 120/80 плюс мінус відхилення на 5 одиниць. Тобто показники 115 і 125 для верхнього тиску будуть сприйматися як нормальні.

І те саме для нижнього рівня.

Оскільки апарат робить виміри не лише вдень, а й уночі, слід враховувати, що під час сну артеріальний тиск природним чином знижується.

За норму в цьому випадку приймаються значення 115/65 і відхилення на 5 пунктів в обидві сторони. В ідеалі різниця між денними та нічними значеннями має становити від 15 до 20%.

Сильно виражена різниця може говорити про патології в організмі.

Розшифровка результатів процедури проводиться з урахуванням як денних вимірів, так і нічних. Крім аналізу самих значень АТ, лікар розраховує такий показник, як добовий індекс. Його можна дізнатися, використовуючи таку формулу:

Добовий індекс = (АТ денний - АТ нічний) / АТ денний * 100%

При підрахунку індексу слід зважати на важливий момент. Якщо у пацієнта під час проведення процедури був денний сон або, навпаки, моменти пробудження протягом ночі, то виміри, зроблені в цей момент, повинні бути виключені.

Діагноз у кожному разі встановлюється індивідуально з урахуванням результатів та інших методів обстеження.

Але в середньому можна попередньо оцінити стан пацієнта за такими цифрами: якщо із загальної частки вимірів більше від 15 до 30% припадає на значення вище за норму, тобто ризик артеріальної гіпертензії, при частці в межах від 30 до 50% – підвищений ризик, а при частці, що перевищує 50% - практично 100% впевненість у наявності даної патології. У ситуації зі зниженим тиском все те саме, тільки у зворотний бік.

Протипоказання

Незважаючи на всі переваги СМАД, ця процедура має свої протипоказання, про які лікар зобов'язаний попередити пацієнта. Так, даний вид обстеження не може бути призначений у таких випадках:

• Погана згортання крові;
• Порушення шкірних покривів у зоні фіксування приладу;
• Наявність ознак шкірних захворювань у зоні фіксування приладу;
• Проблеми гематологічного характеру у гострій формі.

Також протипоказаннями до повторного проведення процедури можуть виступити ускладнення, що виникли вперше.

Інформативність СМАД

Без сумнівів, що СМАД є досить інформативним методом обстеження в плані діагностики гіпертонії та гіпотонії. Єдине, що варто враховувати, це те, що результати будуть максимально точними лише за умови дотримання всіх умов проведення процедури.Це має на увазі:

• Повністю робочий стан апарату;
• Висока чутливість апарату;
• Дотримання пацієнтом інструктажу щодо проведення процедури;
• Відповідальний підхід лікаря до розшифрування результатів;
• Відсутність форс-мажорних ситуацій.

СМАД є досить точним методом обстеження

• При дотриманні всіх зазначених моментів апарат надасть справжні дані, а значить, призначене лікування буде дійсно ефективним.
• Пройти СМАД можна не лише у великих містах, таких, як Москва, а й у набагато менших населених пунктах через поширеність процедури.

Добове моніторування АТ

Добове моніторування артеріального тиску (АТ) – це сучасний метод дослідження. Така діагностика враховує добовий ритм артеріального тиску людини у звичному для нього середовищі. Отримані дані разом дають повну картину впливу поведінкових факторів на артеріальний тиск і відображають динаміку впливу антигіпертензивних препаратів у пацієнтів, які отримують терапію від підвищеного тиску.

Як працює пристрій?

Суть процедури полягає у вимірі показників тиску через певні проміжки часу. Відбувається замір незалежно від занять хворого та його побажань – лише лікарем виставляється інтервал часу. У середньому він становить від 12 до 30 хвилин у денний час доби та щогодини вночі.

На тлі всього дослідження протягом доби хворий заповнює особистий щоденник, в який вносить будь-які зміни в самопочутті та симптоматику.

Зіставляючи показники СМАД (добове моніторування артеріального тиску) та записи у щоденнику, лікар ставить точний діагноз.У щоденнику описується стан активності, відпочинок, медикаменти, які приймає пацієнт.

Всі ці дані дозволяють оцінити перепади тиску у людини, яка відпочиває чи займається спортом.

Артеріальний тиск та діяльність – два залежні показники. Основою методу є зіставлення даних, що враховують звичну активність пацієнта.

У лабораторних умовах одержані показники артеріального тиску недостовірні. Триває процедура протягом 24-48 годин, залежно від причин, з яких було призначено СМАД.

На тілі людини фіксується пристрій, який автоматично вимірює АТ.

Коли призначається діагностика?

Найчастішою причиною для проведення добового моніторування АТ є оцінка ефективності гіпотензивної терапії, особливо у разі комбінованого лікування, з використанням кількох груп гіпотензивних препаратів.

Іншими причинами призначення СМАД названо діагностику ранньої артеріальної гіпертензії, симптоматичну артеріальну гіпертензію, хворих з серцевою недостатністю, з гіпертрофією міокарда, за наявності захворювань головного мозку, підозру на синдром нічного апное.

Використовується СМАД для обстеження пацієнтів, які страждають від гіпотонії різного типу: конституційна та ортостатична.

СМАД дозволяє визначити наявність так званої "офісної гіпертонії", при діагностиці якої необхідно своєчасно налагодити режим праці та відпочинку.

Протипоказання до процедури

Процедура добового моніторування АТ цілком безпечне дослідження та абсолютних протипоказань до виконання не має.Але є відносні протипоказання, до яких належить тромбофлебіт верхніх кінцівок, гостре інфекційне захворювання (як тимчасове протипоказання), порушення рухової активності через тяжкість деяких хронічних захворювань.

Психологічні причини (фобії та страхи) є протипоказанням для проведення СМАД.

Підготовка до процедури

Спеціальної підготовки до дослідження не потрібно, хворому не потрібно змінювати раціон чи спосіб життя. Вимірювання АТ має бути максимально наближеним до реальних умов, у яких щодня живе людина.

Підготовка документів

Пацієнт, який проходить процедуру такого типу, має потурбуватися про збирання пакета необхідних документів. У призначений день готується паспорт, що підтверджує особу пацієнта, медичні висновки лікаря (показання до СМАД та амбулаторна карта пацієнта). На руках у пацієнта має бути вичерпна інформація про проведені раніше процедури та дослідження.

Проведення процедури

Перед процедурою пацієнту слід посидіти кілька хвилин. Запорука правильної діагностики – узгодженість дій лікаря та пацієнта. Дослідження проводиться:

• з установкою манжети та тонометра;
• з обов'язковим заповненням щоденника пацієнтом;
• зі зняттям пристрою;
• із зіставленням отриманих результатів та внесених пацієнтом даних.

Встановлення пристрою триває не більше 15 хвилин. Підходяще положення для встановлення манжети – сидячи. Надягається манжета на праву руку правші та на ліву шульгу. Важливо враховувати, яка рука пацієнта активніша.

Мітка на манжеті повинна збігатися з найбільш пульсуючою точкою на руці (по ній вимірюватиметься артеріальний тиск).Крапка знаходиться на дистальній частині плеча і її нескладно знайти. За допомогою спеціального пристрою манжета фіксується на плечі.

Від цього пристрою відходять регістр та ртутний тонометр.

Попередня інструкція

Моніторування артеріального тиску пройде без ускладнень, якщо протягом двох діб пацієнт зможе дотриматись декількох обов'язкових умов: під час вимірювання тиску хворому необхідно зайняти зручне положення та по можливості витягнути руку з манжетою. При недотриманні зазначених рекомендацій, отримати точні результати не вдасться.

У день проведення СМАД не рекомендується надмірне фізичне навантаження. Якщо фіксація показників відбувається під час роботи чи руху, пацієнту необхідно зупинитись – таке правило гарантує точні результати.

По можливості на період моніторування артеріального тиску необхідно виключити стресові ситуації. Стежити за вимірами не варто – така поведінка викликає нервозність, яка вплине на результати діагностики.

У нічний час доби турбуватися про роботу пристрою не варто. По можливості пацієнт займається звичними справами – ходить працювати, веде домашні справи.

Обмежувати себе не можна, інакше отримати результати в обстановці, наближеній до природного середовища, не вдасться.

Якщо виникають неприємні симптоми, пацієнт робить нотатки у щоденнику із зазначенням часу доби та навантаження, яке дало негативну реакцію організму.

Правила для пацієнта

Правильні виміри повністю залежить від поведінки пацієнта. Ведення щоденника – обов'язкова умова, яка гарантує результати діагностики.

У щоденник вноситься розпорядок дня: сон, навантаження, психоемоційні переживання, прогулянки, клінічна симптоматика, що виникла протягом дня, прийом медикаментів.

Детальні записи дозволять оцінити стан організму та фактори, які погіршують самопочуття пацієнта.

Якщо виникають будь-які негативні симптоми, пацієнт звертається до лікаря. Головний біль (сильні мігрені), слабкість або нудота є причиною для припинення СМАД.

Рекомендується протягом двох діб уникати місць великого скупчення народу, закладів із великим шумом – він позначиться на реєстраторі та завадить провести правильні виміри. Якщо край манжету зміщується, його необхідно поправити – правильне розташування манжету на 2 см нижче за ліктьовий згин.

Якщо пацієнт потурбується про правильне проведення СМАД, лікарю вдасться поставити точний діагноз і призначити ефективне лікування.

Що можна дізнатися за допомогою СМАДу?

Для діагностики захворювання використовують варіабельність величин артеріального тиску протягом доби. Аналіз отриманих результатів проводиться з урахуванням 4-х показників. Середні показники артеріального тиску відрізняються у нічний та денний час. У денний час у нормі АТ становить 130 на 85 мм, а вночі – 120 на 70 мм.

Другим показником є ​​зафіксовані моменти максимального підвищення артеріального тиску – кількість відхилень від норми засвідчує складність захворювання.

Розраховується добовий індекс, що складається із систолічного та діастолічного артеріального тиску.

Останнім показником, який дає змогу оцінити стан здоров'я пацієнта, є величина ранкового підвищення тиску.

Розшифровка результатів

Розшифровкою результатів займається лікар. Самостійно пацієнт не здатний оцінити та зіставити усі отримані показники. Пацієнтам з артеріальною гіпертензією надається певна група, яка обчислюється на основі добового індексу.

Підвищений ризик серцево-судинних захворювань у пацієнтів з індексом меншим за 10%. Для таких хворих є загроза ускладнень. Добовий індекс, що дорівнює нулю, свідчить про те, що в нічний час доби артеріальний тиск перевищує АТ вдень. Таким пацієнтам призначаються додаткові дослідження: хворим загрожують серцева недостатність та ураження нирок.

Добовий індекс більше 20% говорить про зниження артеріального тиску в нічний час доби. Таким людям загрожує інсульт, і вони потребують додаткового лікування. Якщо добовий індекс коливається від 10 до 20%, людині нічого не загрожує – явних відхилень від норми не виявлено. Додаткові дослідження допоможуть встановити причину погіршення стану пацієнта.

Медведєва Лариса Анатоліївна

Спеціальність: терапевт, нефролог.

Загальний стаж: 18 років.

Місце роботи: м. Новоросійськ, медичний центр "Нефрос".

Освіта: 1994-2000 рр. Ставропольська державна медична академія.

Підвищення кваліфікації:

1. 2014 р. – «Терапія» очні курси підвищення кваліфікації на базі ДБОУВПО «Кубанський державний медичний університет».
2. 2014 р. – „Нефрологія” очні курси підвищення кваліфікації на базі ДБОУВПО „Ставропольський державний медичний університет”.

Добове моніторування артеріального тиску: що це та навіщо потрібно?

У нормі артеріальний тиск підвищується при значних фізичних навантаженнях та психоемоційному навантаженні (стрес).Стрибки АТ без явних причин можуть свідчити про есенціальну гіпертонію або вторинну артеріальну гіпертензію.

Для встановлення діагнозу лікарю необхідно знати, як часто показники перевищують норму. Найбільш інформативним та достовірним методом отримання даних є добове моніторування артеріального тиску). СМАД обстеження – що це, і коли воно застосовується? Намагатимемося розповісти про це докладно.

Разовий вимір показників не дозволяє одержати об'єктивні дані. Епізодичний стрибок тиску може бути зумовлений хвилюванням пацієнта. Моніторинг дозволяє виявити коливання систолічного та діастолічного АТ протягом доби. [1]

Для проведення діагностики за цим параметром пацієнту кріплять спеціальний прилад, який потрібно носити добу. Суть дослідження полягає в тому, що датчик фіксує зміни значень АТ у спокої, при навантаженнях та під час сну через невеликі часові проміжки.

Показання

Діагностика проводиться при скаргах пацієнта на періодичне підвищення тиску та пов'язаний із цим дискомфорт. Моніторування протягом дня дозволяє виявити справжню причину зміни цифр АТ.

• первинна діагностика гіпертонії;
• оцінка ефективності терапії;
• визначення реакції хворого на гіпотензивні засоби;
• підозра на прееклампсію при вагітності;
• оцінка профпридатності пацієнта;
• встановлення психогенних факторів стрибка АТ;
• виявлення нічного апное;
• епізоди гіпотензії;
• прикордонна гіпертензія;
• судинні патології головного мозку;
• вегето-судинна недостатність;
• коригування терапії при резистентній гіпертензії;
• цукровий діабет І та ІІ типу;
• гіпертиреоз (тиреотоксикоз);
• генетична схильність до гіпертонії;
• синкопальні стани;
• оцінка добових коливань артеріального тиску при хронотерапевтичній медикаментозній терапії;
• мікседема;
• ІХС;
• серцева недостатність;
• метаболічні порушення;
• гіпертрофія лівого шлуночка;
• порушення сну (інсомнія чи часті пробудження);
• загальна оцінка стану у межах щорічної диспансеризації або за бажанням пацієнта. [2]

Важливо: Якщо є підстави запідозрити прееклампсію, СМАД проводиться у профільному медичному закладі одразу після госпіталізації.

Як підготуватись до процедури?

АТ - це сила, з корою кров тисне на стінки артерій при скороченні (систолі) міокарда та його розслабленні (діастолі). У побуті ці показники називають відповідно «верхнім» та «нижнім» тиском.

Як зазвичай вимірюють артеріальний тиск?

Вимірювання за Коротковим проводиться механічним або електронним тонометром. Вранці тиск рекомендується міряти одразу після пробудження, а вечірній час перед процедурою потрібно відпочити 10-15 хвилин. Показники можуть бути завищеними при дії стресорних факторів. За 45-60 хвилин до вимірювання не рекомендується їсти, курити, пити каву чи спиртні напої.

Виміри проводяться в сидячому та повністю розслабленому положенні. Тиск можна вимірювати на будь-якій руці – особливого значення це не має. Руку треба звільнити з одягу; закочений рукав може тиснути на судини, що спотворює результати. Ноги не можна перехрещувати. Перед процедурою рекомендується звільнити сечовий міхур.

Манжету тонометра надягають на плече на 2 см вище за ліктя. Рука з манжетою має лежати на столі приблизно на рівні серця. Якщо використовується механічний тонометр, додатково потрібний стетоскоп; його прикладають до ліктьового згину з внутрішньої сторони для прослуховування ударів та тонів серця.Повітря накачують в манжету до показників, які вищі за «робітники» приблизно на 40 мм. рт. ст. Потім повітря поступово спускають; перший удар серця відповідатиме систолічному тиску, а останній - діастолічному.

При використанні автоматичних (електронних) приладів потрібно просто натиснути кнопку «пуск», і тонометр сам зафіксує показники.

Нормальні показники

Нормальним вважається АТ ≤120-129/≤80-85 мм. рт. ст., але показники суворо індивідуальні. Вони залежить від віку і габітуса ( статури ) .

Важливо: У худорлявих астеніків верхній робочий тиск може бути в межах 105-110, а при 120 мм. рт. ст., у такої людини з'являється дискомфорт.

При СМАД діагностиці не потрібно використовувати манометр; всі дані пристрій зафіксує без допомоги пацієнта. Процедура добового моніторування артеріального тиску не потребує особливої ​​підготовки пацієнта.

Перед проведенням СМАД не потрібна спеціальна підготовка. Вимірювання проводяться при звичайному ритмі життя, циклі сну та неспання.

Що показує СМАД-діагностика

Методика відображає коливання артеріального тиску у спокої та при навантаженні, у період неспання та під час нічного сну. Лікар у т. ч. отримує інформацію про те, як змінюється показник під дією різних екзогенних факторів.

Як проводиться добове моніторування артеріального тиску

Добовий контроль артеріального тиску проводиться за допомогою триканального реєстратора, що забезпечує максимальну точність при зчитуванні показників.

Отримані результати лікар може отримати дистанційно (електронною поштою). При необхідності фахівець може вдома зафіксувати та зняти СМАД-апарат.

Компактний пристрій кріпиться на поясі хворого.Його розміри не більші, ніж у стільникового телефону. Манжету надягають правшам на ліву руку і навпаки.

Під час СМАД пацієнту потрібно вести щоденник, до якого заносяться відомості про події та навантаження, що відбуваються.

Вдень показники зчитуються з проміжком 20 хвилин, а в нічний час — кожні 40 хвилин.

Розшифровка результатів СМАД

Діагност вносить отримані результати до комп'ютера, а спеціальна програма проводить їх цифровий аналіз. Повне розшифрування результатів дослідження лікар готує вже наступного дня після зіставлення даних реєстратора із щоденником пацієнта.

Плюси СМАД

Діагностична методика дозволяє виявити приховану гіпотонію чи гіпертензію. Прилад фіксує максимальні показники артеріального тиску, що дає лікарю можливість спрогнозувати можливі наслідки та скласти індивідуальний план лікування.

Дослідження допомагає визначити обсяг разових та сумарних навантажень на організм. За допомогою СМАД оцінюється динаміка патологічного процесу та ефективність терапії, що проводиться. Лікар отримує можливість встановити оптимальний час прийому препаратів.

Пам'ять пристрою розрахована на 300 вимірювань тиску та пульсу. Реєстратор мало важить і працює безшумно. Частоту зняття показників можна запрограмувати від 1 хвилини до 1 години. АТ вимірюється в діапазоні від 40 до 280 мм рт. ст. Методика СМАД може застосовуватися для обстеження дітей (у комплекті передбачено невелику манжету). [3]

Мінуси СМАД

Результати дослідження можуть бути спотворені, якщо хворий недостатньо відповідально підходить до заповнення щоденника. У цьому випадку причина підвищення або зниження артеріального тиску може залишитися неясною.

Які захворювання найчастіше виявляє СМАД

Дослідження допомагає виявити первинну та симптоматичну форми артеріальної гіпертензії. При підозрі на епізоди нічного апное додатково проводяться кардіореспіраторне моніторування та Холтер-ЕКГ.

Протипоказання до діагностики

Ця діагностична методика має кілька відносних протипоказань.

• тяжкий стан з обмеженою рухливістю;
• тромбофлебіт судин рук;
• клінічно значуща дихальна недостатність;
• травми обох рук;
• серцева недостатність (гостра чи стадії декомпенсації).

Процедуру СМАД не проводять при негативному (упередженому) відношенні хворого до цього методу діагностики.

Висновок

СМАД можна вважати найкращим методом отримання достовірної інформації про артеріальний тиск у сучасній медицині. Методика дозволяє лікарям-кардіологам максимально швидко вибрати тактику лікування патологій серцево-судинної системи та супутніх захворювань.

Список литературы

[1] Ярцев С. С., Добове моніторування артеріального тиску (СМАД) у повсякденній практиці лікаря, ЛітТерра, 2022

[2] Горбунов В. М., Добове моніторування артеріального тиску: сучасні аспекти, Логосфера, 2015

[3] Делягін В. М., Румянцев А. Г., Артеріальна гіпертензія у дітей та підлітків.

[4] Cуточне моніторування артеріального тиску.

Інформація носить довідковий характер і не замінює консультації фахівця. Не займайтеся самолікуванням.