Уретрит

Уретрит - запалення сечівника, характерне як для чоловіків, так і для жінок. Через особливості анатомії сечівника інфекція у жінок може відразу проникати в сечовий міхур, викликаючи цистит. У чоловіків інфекція частіше затримується в уретрі. Основний симптом уретриту - це біль при сечовипусканні та специфічні виділення. Щорічно у світі реєструється близько 50 млн випадків захворювання на негонококковий уретрит. Його виникнення тісно пов'язане з інфекціями, що передаються статевим шляхом.

Що таке уретрит?

Уретрит – це запалення стінок уретри – сечівника. Разом з циститом він відноситься до інфекцій нижніх сечових шляхів (ІНМП).

Уретра - фіброзно-м'язова трубка, за якою сеча у жінок і чоловіків та насіннєва рідина у чоловіків виходять назовні.

Сечівник у жінок ширший і коротший — в довжину 3-5 см. Тому інфекція, потрапляючи в уретру у жінок, рідко затримується в ній і піднімається далі — до сечового міхура, виникає цистит. У чоловіків уретра досягає 20 см у довжину і містить фізіологічні вигини, тому до сечового міхура інфекція сягає вкрай рідко.

Малюнок 1. Чоловіча та жіноча сечовидільна система. Зображення: BruceBlaus / Wikipedia (CC BY-SA 4.0)

Причини уретриту

Як правило, більшість випадків уретриту – це результат інфекції, спричиненої бактеріями чи вірусами.

Серед вірусів до розвитку уретриту можуть призводити вірус папіломи людини, вірус простого герпесу та цитомегаловірус. Однак це буває нечасто. Найпоширеніша причина уретритів – це бактерії.Ті самі бактерії, які викликають інфекції сечового міхура і нирок, можуть інфікувати слизову оболонку уретри. А мікроорганізми, що мешкають в області геніталій, можуть викликати уретрит, якщо потрапляють до сечовивідних шляхів. Це так звані умовно-патогенні бактерії, які є частиною нормальної мікрофлори організму, але при зниженні імунітету зміні гормонального фону можуть стати причиною інфекції.

Залежно від збудника, уретрити можна розділити на специфічні та неспецифічні.

Специфічні уретрити обумовлені статевою інфекцією: трихомонадою, хламідія, гонококом, мікоплазмою та ін.

Неспецифічні уретрити виникають як наслідок зростання умовно-патогенної мікрофлори, до якої належать кишкова паличка, стафілококи, стрептококи, грибки.

Найбільш частими бактеріальними збудниками уретриту прийнято вважати?

• гонококи Neisseria gonorrhoeae;
• хламідії Chlamydia trachomatis (15-40% випадків негонококових уретритів);
• мікоплазми Mycoplasma genitalium (15-20% випадків негонококових уретритів);
• уреаплазму Ureaplasma urealyticum;
• трихомонади Trichomonas vaginalis.

Причому симптоми уретриту можуть відрізнятися залежно від збудника.

Необхідно пам'ятати, що при лікуванні специфічного уретриту курс терапії має пройти статевий партнер. Інакше після проведеного лікування можливий ризик повторного інфікування та відновлення хвороби.

Причини уретриту можуть бути неінфекційні. Наприклад, травматизація сечівника: запалення та роздратування можуть виникати при періодичній катетеризації, після уретрального інструментарію або при введенні стороннього тіла.Іноді до уретриту може призвести тертя або тиск через тісний одяг або секс, фізичну активність, включаючи такі види діяльності, як їзда на велосипеді, деякі хімічні подразники (миючий порошок, мило і т.д.). Нерідко у літніх жінок у період менопаузи може розвинутися уретрит через те, що тканини уретри та сечового міхура стають тоншими та сухішими через недостатній рівень естрогену.

Проте загалом інфекційні причини переважають над неінфекційними.

Фактори ризику розвитку уретриту:

• жіноча стать;
• вік 20-35 років для чоловіків;
• переохолодження (особливо для жінок);
• зниження імунітету; гормональні порушення;
• сечокам'яна хвороба;
• недотримання правил особистої гігієни;
• велика кількість статевих партнерів;
• сексуальна поведінка з високим ризиком (наприклад, нехтування засобами бар'єрної контрацепції, анальний секс без презервативу тощо);
• травми статевих органів (в т.ч. медичні втручання та маніпуляції - катетеризація, ендоскопічні дослідження та ін.);
• пухлини сечівника.

Загальні симптоми уретриту

Через анатомічні особливості сечівника симптоми уретриту будуть відрізнятися у чоловіків і у жінок.

Малюнок 2. Симптоми уретриту у жінок та чоловіків. Джерело: МедПортал

Симптоми у чоловіків

У чоловіка з уретритом можуть бути один або кілька наступних симптомів:

• печіння при сечовипусканні;
• свербіж або печіння біля зовнішнього отвору полового члена;
• наявність крові у спермі чи сечі;
• специфічні виділення із статевого члена.

Симптоми у жінок

Жінки стикаються з такими симптомами, як:

• часті позиви до сечовипускання;
• дискомфорт при сечовипусканні: різь, печіння;
• печіння або роздратування в області отвору уретри;
• можуть бути аномальні виділення з піхви.

Різь та печіння при сечовипусканні характерні для гострого періоду на початку хвороби, коли клінічні симптоми у розпалі. Потім інтенсивність прояву захворювання починає знижуватися і за відсутності лікування уретрит може перейти у хронічну форму.

У хворих на уретрит виражені симптоми можуть бути відсутніми (стерта форма)4. Це характерно для хламідійної та трихомонадної інфекції у чоловіків. У цьому випадку єдиною ознакою запалення можуть бути плями від невеликих виділень на нижній білизні та незначне почервоніння в області зовнішнього отвору уретри, яке важко помітити самостійно.

Види уретриту

Уретрит ділиться на види залежно від причини виникнення, особливостей збудника, активності запального процесу та інших ознак.

За формою течії буває:

Орієнтуючись на джерело інфекції, виділяють:

• первинний;
• вторинний (збудник потрапляє в сечівник з осередку інфекції, розташованого поблизу (у тазових органах, сечовому міхурі, простаті, насіннєвих бульбашках) або коли в організмі протікає загальне інфекційне захворювання (ангіна, пневмонія). Для вторинного уретриту характерно тривалий латентний перебіг.

За рівнем поширення інфекції (у чоловіків):

• передній уретрит (передній відділ уретри, що знаходиться в ділянці статевого члена);
• задній уретрит (відділ уретри в ділянці простати);
• тотальний уретрит (ураження уретри протягом усього).

Залежно від причини:

• інфекційний;
• неінфекційний (токсичний, алергічний, травматичний та ін.).

• специфічні та неспецифічні;
• гонококові та негонококові уретрити.

За наявності ускладнень:

Найбільш частим ускладненням є подальше проникнення інфекції в сечовий міхур із розвитком циститу. Більше серйозні ускладнення розвиваються у разі переходу гострого запалення в хронічне. У цьому випадку утворюється звуження уретри на різних рівнях (стриктура уретри), запалення головки статевого члена (баланопостит), запалення передміхурової залози (простатит), верхніх сечовивідних шляхів - нирок (пієлонефрит) і т.д.

Особливості деяких уретритів

Оскільки інфекційні уретрити викликаються великою кількістю бактеріальних збудників, клінічна картина запалення уретри може відрізнятися.

Гонорейний уретрит

Гонокок (Neisseria gonorrhea) - провідна причина уретриту. Це грамнегативні диплококові бактерії, що передаються статевим шляхом.

Інкубаційний період захворювання становить 2-5 днів. Особливістю гонорейних уретритів є рясні жовтувато-сірі гнійні вершкоподібні виділення з уретри, різі, печіння та біль при сечовипусканні.

Часто у пацієнтів з гонококом виявляють також і Chlamydia trachomatis.

Хламідійний уретрит

Chlamydia trachomatis є найчастішою негонококовою причиною уретриту, що також передається статевим шляхом. Це невеликі грамнегативні внутрішньоклітинні паразитарні бактерії.

Інкубаційний період хламідійного уретриту становить 7-14 днів. Зазвичай він протікає мляво і без особливих симптомів. Запальний процес в уретрі іноді супроводжується ураженням суглобів та кон'юнктивітом. Цей симптомокомплекс названо хворобою Рейтера.

Шкірні прояви хвороби Рейтера. Фото: Journal of medical case reports / Open-i (CC BY 2.0)

Трихомонадний уретрит

Інкубаційний період становить від 5 до 15 днів після контакту з інфікованою людиною. Для трихомонадного уретриту характерний незначний свербіж, помірні білуваті пінисті виділення з уретри.

Уретрит, спричинений грибками роду Candida

Candida - Умовно-патогенні дріжджоподібні гриби, які в нормі живуть в області зовнішніх статевих органів і можуть викликати інфекції та подразнення сечостатевих шляхів.

Запалення уретри грибкової етіології саме собою зустрічається нечасто і є ускладненням після тривалого лікування антибактеріальними препаратами. У чоловіків також розвивається після статевого контакту з жінкою, яка має кандидоз.

Для цього виду уретриту характерна стерта симптоматика. Пацієнти відзначають незначне печіння і свербіж, білуваті мізерні виділення із сечівника.

Діагностика

Діагностика уретриту включає збирання анамнезу, клінічне обстеження та лабораторні тести.

Часто діагноз можна поставити вже на основі бесіди з пацієнтом, ретельного збору анамнезу (включаючи соціальний та сексуальний) та фізикального обстеження (безпосереднього огляду пацієнта лікарем).

Обстеження пацієнтів чоловічої статі може містити:

• огляд нижньої білизни пацієнта щодо виділень;
• вивчення шкірних уражень у галузі геніталій, які можуть вказувати на інші ЗПСШ (наприклад, гостру кондилому, простий герпес, сифіліс);
• огляд просвіту сечівника на предмет почервоніння, а також пошкоджень, видимих ​​звужень або явних виділень;
• пальпацію (обмацування) статевого члена для того, щоб виключити наявність хворобливості, припухлості у певних місцях – це може говорити про формування абсцесу через хронічне запалення;
• пальпацію пахвинних лімфатичних вузлів Вони можуть бути збільшені у відповідь запальний процес.

Через те, що уретра у жінок практично недоступна для пальпації та огляду, обстеження більш обмежене. До нього також може входити перевірка білизни щодо виділень, і навіть оцінка шкіри слизових у сфері промежини, зовнішнього отвори уретри.

З лабораторних тестів виконуються:

• загальний аналіз крові виявлення ознак інфекції;
• загальний аналіз сечі на наявність домішок, білків, лейкоцитів, а також ознак розвитку циститу;
• мазок з уретри з наступним бактеріоскопічним (дослідження мазка під мікроскопом), бактеріологічним (посів мазка на живильне середовище) та ПЛР-дослідженням для виділення збудника;
• Уретроскопія - це метод огляду сечівника, при якому лікар вводить в нього спеціальне обладнання з камерою і оглядає зсередини слизову оболонку уретри. Зображення при цьому відображається на моніторі.

Додатково за показаннями лікар може призначати УЗД-дослідження органів малого тазу, уретроцистоскопію (дослідження, при якому також оглядається порожнина сечового міхура) та ін.

Забір мазка із сечівника

Забір матеріалу здійснюється лікарем або медичною сестрою за допомогою спеціальної стерильної ложечки (ложка Фолькмана) або зонда типу йоржик. Процедура досить неприємна, особливо для чоловіків. Матеріал збирають у стерильний контейнер та одразу відправляють у лабораторію на дослідження.

Перед здаванням мазка важливо за 1-2 доби виключити статеві контакти.

Лікування уретриту

Метою лікування є ліквідація причини, що спричинила запалення уретри (інфекційного збудника, травмуючого або подразнюючого фактора), полегшення симптомів захворювання, які доставляють явний дискомфорт пацієнтові, та профілактика повторного інфікування.

Терапія призначається залежно від збудника, що спричинив уретрит.

При бактеріальній інфекції хворому виписуються антибіотики з урахуванням виявленого збудника хвороби.

Для лікування гонококового уретриту призначається цефтріаксон.

• азитроміцин;
• доксициклін;
• еритроміцин;
• офлоксацин;
• Левофлоксацин.

Трихомонада найбільш чутлива до метронідазолу.

Якщо інфекція викликана специфічними збудниками, які передаються статевим шляхом, дуже важливо, щоб усі сексуальні партнери пройшли тестування та за необхідності отримали лікування.

Після початку антибактеріального лікування зазвичай швидко настає полегшення, симптоми практично зникають.

Крім медикаментозного лікування, важливо дотримуватись наступних рекомендацій:

• дотримуватись дієти: обмежити вживання жирної, гострої, кислої, сильно солоної їжі;
• вживати протягом дня достатню кількість рідини, щонайменше 1,5 літра;
• уникати переохолодження;
• утримуватись від статевих контактів до повного лікування;
• ретельно дотримуватись правил особистої гігієни.

Лікування хронічного уретриту

Хронічні інфекції завжди складніше піддаються лікуванню. У комплексну терапію хронічного уретриту входить:

• прийом антибактеріальних препаратів - тих же, що і при гострому уретриті, з урахуванням чутливості мікроорганізмів до антибіотиків. Відмінність у тому, що лікування більш тривале та періодично проводиться контроль – беруться мазки з уретри для бактеріологічного дослідження та визначення чутливості мікроорганізмів;
• промивання сечівника розчинами антисептиків, наприклад, фурациліну;
• дієта;
• вітамінно-мінеральні комплекси — необхідні підтримки захисних сил організму та відновлення слизової оболонки сечівника.

Прогноз та профілактика

При своєчасному лікуванні уретриту прогноз цілком сприятливий. Тому важливо при виникненні будь-яких симптомів, що турбують, відразу звертатися до лікаря. Багато бактерій, що викликають уретрит, можуть передаватися іншій людині при статевому контакті. Тому безпечний секс — це важливий профілактичний захід.

Якщо уретрит викликаний інфекцією, що передається статевим шляхом, важливо, щоб обстеження та лікування пройшли обидва партнери. Інакше навіть після ефективного лікування хвороба повернеться. Фото: dusanpetkovic/freepik.com

Для профілактики захворювання на уретрит слід:

• уникати статевого акту з кількома партнерами;
• використовувати презервативи при кожному статевому акті;
• мочитися після сексу - струмінь сечі вимиє інфекцію, яка могла потрапити в сечівник;
• регулярно здавати аналізи на інфекції, що передаються статевим шляхом;
• дотримуватися дієти: уникати кислої їжі та пити достатню кількість рідини.

Висновок

Уретрит - це запалення сечівника, яке найчастіше викликається бактеріями: як умовно-патогенними, так і патогенними, що передаються статевим шляхом. Інфекція, що мешкає в сечівнику, може підніматися вище - до сечового міхура і верхніх сечовивідних шляхів (нирок). Щоб уникнути цього, слід вчасно звертатися за медичною допомогою, обстежуватися та приймати призначені препарати.

Джерела

1. І. Ст. Андрєєва, С. Ст. Корольов, О. У. Стецюк, З. н. Козлів. Негонококові уретрити у чоловіків: сучасні погляди на етіологію і підходи до лікування [Електронний ресурс] // Лікар, вересень 2010 № 8.
2. Dustin L Whitaker, Edward David Kim. Urethritis [Електронний ресурс] / / emedicine.medscape.com, 2020.
3. Kelly L. Stratton, David Zieve. Urethritis [Електронний ресурс] / / medlineplus.gov, 2020.
4. Urethritis [Електронний ресурс] // healthline, 2016.

Уретрит: особливості запалення уретри

Уретрит – це запалення сечівника (уретри). Уретрит - Дуже поширене урологічне захворювання.

Чоловіки та жінки хворіють уретритом однаково часто, однак, через анатомічні особливості сечівника, симптоми уретриту у чоловіків виражені яскравіше, ніж у жінок.

Види уретритів

Залежно від причини захворювання виділяють:

• Специфічні уретрити, зумовлені статевою інфекцією (гонокококом, хламідією, трихомонадою, мікоплазмою, уреаплазмою, рідко гарднерелою).Ці збудники можуть бути сусідами з іншими бактеріями, вірусами.
• Неспецифічні уретрити, що виникають внаслідок активності умовно-патогенної мікрофлори – стрептококів, стафілококів, кишкових паличок, грибків тощо.

Причини виникнення уретриту

• Інфекційне ураження слизової оболонки сечівника.
• Травма сечівника (інструментальні дослідження та маніпуляції – цистоскопія, катетеризація сечового міхура, проходження каменю).
• Алергічна реакція.
• Звуження сечівника (стриктура уретри).
• Застійні явища у сфері малого таза.
• Переохолодження.
• Різні запальні захворювання органів малого тазу.
• Переважна більшість раціону гострої, кислої, солоної їжі.

Симптоми уретриту

У жінок

• Виділення з уретри (колір виділень визначається типом збудника захворювання; найчастіше виділення мають зеленуватий чи біло-жовтий колір, у деяких випадках – кров'янистий колір із неприємним запахом).
• Біль унизу живота слабкої інтенсивності.
• Печіння (свербіж) в області сечівника при сечовипусканні.
• Почервоніння уретрального отвору.
• Зважаючи на схожу клінічну симптоматику, уретрит у жінок часто асоціюється з циститом.

У чоловіків

• Печіння (свербіж), біль при сечовипусканні.
• Виділення з уретри (найчастіше виділення мають синювато-зелений або жовтуватий колір, у деяких випадках - кров'янистий колір з неприємним запахом).
• Злипання зовнішнього отвору уретри (вранці).
• При відсутності лікування і у чоловіків, і у жінок симптоми уретриту через деякий час можуть стати менш вираженими або навіть зовсім зникнути. Однак це не означає лікування – це свідчить лише про перехід захворювання на хронічну форму.

Хронічний уретрит протікає приховано, з рецидивами, що виявляються у вигляді дискомфорту в сечівнику (свербіж, біль, печіння) та появі незначних гнійно-слизових виділень. Через деякий час симптоми уретриту знову зникають, а потім все повторюється спочатку.

Діагностика уретриту

• Загальний аналіз сечі.
• Аналіз ночі по Нечипоренко.
• Мікроскопія мазок на флору.
• УЗД передміхурової залози.
• УЗД нирок.
• УЗД сечового міхура.
• Посів сечі з визначенням чутливості до антибіотиків.

Лікування уретриту

Підступність уретриту полягає в тому, що при відсутності лікування або неадекватному лікуванні (найчастіше при самостійному прийомі антибіотиків пацієнтів) збудник захворювання нікуди не зникає. Інфекція залишається у передміхуровій залозі та насіннєвих бульбашках у чоловіків, у бартолінієвих залозах і малих залозах напередодні піхви у жінок.

Достатньо переохолодження, надмірного вживання алкоголю, чергового сексуального контакту, щоб викликати рецидив захворювання та новий епізод запалення сечівника.

При кожному новому рецидиві запалення захоплює все більші «площі» нашого організму, викликаючи у чоловіків хронічний простатит, везикуліт, орхоепідідіміт, баланопостит; а у жінок – вагініт, дисбактеріоз піхви, аднексит, кольпіт.

При довгій течії хронічного уретриту у чоловіків часто виникає таке серйозне ускладнення, як стриктура уретри – звуження просвіту сечівника, що проявляється болем і дискофортом при сечовипусканні, слабким струменем сечі та необхідністю напруги м'язів черевного преса з метою звільнення сечового міхура. Відповідно, питання, лікувати чи не лікувати уретрит - не варто, все питання зводиться лише до правильного лікування уретриту!

Основним компонентом лікування уретриту є антибіотики. Щоб правильно підібрати антибіотик, потрібно виконати бактеріологічний посів сечі із визначенням чутливості до антибіотиків. Необхідно пам'ятати, що лікування хронічного уретриту є більш трудомістким та тривалим, ніж лікування гострого уретриту.

Поряд з антибактеріальною терапією застосовуються інстиляції лікарських препаратів в уретру, а також імуностимулятори. Ускладнення уретриту – стриктура уретри – лікується хірургічним шляхом (бужуванням сечівника спеціальними металевими розширювачами).

Необхідно пам'ятати, що самостійне лікування уретриту неприпустимо у зв'язку з високим ризиком розвитку можливих ускладнень, найчастіше тяжких. При виявленні перших симптомів уретриту не зволікайте з візитом до кваліфікованого уролога – тільки цей фахівець здатний провести точну діагностику з'ясування причини захворювання та призначити оптимальну для Вас терапію, яка допоможе Вам впоратися із захворюванням.

ГУТА КЛІНІК має в своєму розпорядженні професійну діагностичну та лікувальну базу для лікування всіх видів та форм уретриту у пацієнтів будь-якого віку та статі.

Ми також здійснюємо діагностику та лікування аденоми простати, орхоепідідиміту, пієлонефриту, простатиту – гострого та хронічного, циститу, еректильної дисфункції, успішно вирішуємо проблему нетримання сечі та передчасного сім'явипорскування.

Стаціонар ГУТА КЛІНІК приймає пацієнтів з гіпертрофією крайньої плоті, гідроцеле (водянка яєчка), кістою придатка яєчка, варикоцеле, кисті нирки. Ми ефективно лікуємо сечокам'яну хворобу, оперуємо стриктури уретри, видаляємо кондиломи уретри та конкременти із сечових шляхів.