Введення в когнітивно-поведінкову терапію

Два останні десятиліття були особливо продуктивні для цього напряму. З'явилося безліч нових досліджень; когнітивно-поведінкову терапію все частіше вибирають для лікування різноманітних захворювань: вона швидко полегшує страждання пацієнтів, допомагає увійти в ремісію та тривалий час залишатись у хорошому стані.

Тут ви знайдете відповіді на такі запитання:

1. Що являє собою когнітивно-поведінкова терапія?
2. Як вона розвивалася?
3. Що говорять дослідження про її ефективність?
4. Як проводити терапевтичну сесію?
5. Як стати ефективним когнітивно-поведінковим терапевтом?

Заснування когнітивно-поведінкової терапії

У 1960-х роках відбулася справжня революція в галузі психічного здоров'я — її ініціатором став Аарон Бек, який тоді працював старшим викладачем психіатрії в Пенсільванському університеті.

На той момент професор Бек вже пройшов повний курс навчання психоаналізу і був практикуючим психоаналітиком.

Як справжній учений доктор Бек був переконаний: треба науково довести практичну ефективність психоаналізу, щоб його прийняли у медичній спільноті.

На стику 1950-х та 1960-х років він провів кілька експериментів, які й мали забезпечити методу таку доказову базу. Проте результати виявилися зворотними. Ці експерименти підштовхнули Бека до пошуку інших пояснень депресії.

Він заявив, що первинною характеристикою депресії є спотворені негативні когніції (насамперед думки та переконання), та розробив короткострокову терапію, однією з головних цілей якої стала перевірка депресивного способу мислення на реалістичність.

Що являє собою когнітивно-поведінкова терапія?

Аарон Бек розробив на початку 1960-х років форму психотерапії, яку спочатку назвав когнітивною терапією. Сьогодні більшість фахівців вважають когнітивну терапію синонімом когнітивно-поведінкової терапії, і в цій книзі ми будемо використовувати другий термін.

Бек розробив чітко структуровану, короткострокову психотерапію для депресивних розладів, спрямовану на вирішення поточних проблем та зміну дисфункціонального (помилкового та/або непродуктивного) мислення та поведінки (Beck, 1964).

З тих пір він та інші фахівці успішно адаптували цей терапевтичний підхід для роботи з напрочуд широким спектром розладів і проблем.

Зміни торкнулися загального фокусу терапії, застосовуваних технік та тривалості лікування, проте теоретичні основи підходу залишилися незмінними. У всіх формах когнітивно-поведінкової терапії, що виникли з моделі Бека, лікування ґрунтується на когнітивних формулюваннях, переконаннях та поведінкових стратегіях, специфічних для певних розладів (Alford & Beck, 1997).

В основі лікування лежить процес когнітивної концептуалізації - розуміння ситуації конкретного пацієнта (властивих особисто йому переконань та поведінкових схем). Терапевт шукає різні способи досягнення когнітивних змін - модифікації системи мислення та поведінки пацієнта, які дозволять підштовхнути його до тривалих емоційних та поведінкових змін.

У ході розробки цієї форми психотерапії Бек використав цілу низку різних джерел, у тому числі роботи давньогрецьких філософів (наприклад, Епіктета) і великих теоретиків психології: Карен Хорні, Альфреда Адлера, Джорджа Келлі, Альберта Елліс, Річарда Лазаруса та Альберта Бандури.

Роботи Бека, у свою чергу, розширювалися і доповнювалися сучасними практичними дослідниками та теоретичними дослідженнями в США та за кордоном — їх так багато, що перерахувати все тут неможливо.

Згодом когнітивно-поведінкова терапія була адаптована для пацієнтів з різним рівнем освіти та доходу, для представників різних культур та вікових груп – від дітей до людей похилого віку. Сьогодні її, серед іншого, застосовують у відділеннях першої допомоги та інших медичних організаціях, у школах, при розробці професійних програм та реабілітації ув'язнених. Її застосовують також у форматі групової, парної та сімейної роботи.

У цій книзі описується індивідуальний формат лікування із сесіями тривалістю 45 хвилин (хоча сесії можуть бути й коротшими). Деякі пацієнти, зокрема які страждають на шизофренію, не здатні взаємодіяти у форматі повноцінних сесій, а тому деякі фахівці застосовують техніки когнітивної терапії поза терапевтичними сесіями — в рамках медичних або реабілітаційних призначень або перевірки ефективності медикаментозних призначень.

Яка теорія є основою когнітивно-поведінкової терапії?

У двох словах можна сказати так: когнітивна модель передбачає, що дисфункціональне мислення (яке впливає на настрій та поведінку пацієнта) характерне для всіх видів психічних порушень.Коли люди навчаються оцінювати свій спосіб мислення більш реалістично і адаптивно, покращується їхній емоційний стан і поведінка. Наприклад, якщо вам повернули чек через відсутність грошей на рахунку, а ви в цей момент перебували в пригніченому стані, у вас може виникнути автоматична думка — ідея, яка з'явиться в голові начебто сама по собі: «Я нічого не можу зробити правильно». спробуєте оцінити валідність цієї ідеї, ви можете зробити висновок, що зробили занадто загальний висновок і взагалі багато чого робите правильно. нової точки зору, ви, швидше за все, відчуєте себе краще і зможете поводитися конструктивніше.

Для досягнення довготривалого покращення настрою та поведінки пацієнта когнітивні терапевти працюють з більш глибокими рівнями мислення: глибинними переконаннями людей про себе, свій світ та інших. Модифікація основних дисфункціональних переконань пацієнтів дозволяє досягти стійкіших змін. , у вас є глибинне переконання про власну некомпетентність. це глибинне переконання (наприклад, навчитеся бачити себе в більш реалістичному світлі, з достоїнствами та недоліками) — зміниться ваше сприйняття певних ситуацій, з якими ви стикаєтеся щодня. . Замість цього, зробивши помилку, ви, швидше за все, подумаєте: «Це [певне завдання] мені не дуже вдається».

Про що свідчать дослідження?

У табл.нижче перераховані розлади та проблеми, з якими можна успішно працювати в рамках когнітивно-поведінкового спрямування. Повний список можна знайти на сайті Інституту Аарона Бека beckinstitute.org.

Також проводилися дослідження, метою яких було продемонструвати ефективність когнітивно-поведінкової терапії у звичному соціальному середовищі (див., наприклад: Shadish, Matt, Navarro & Philips, 2000; Simons et al., 2010; Stirman, Buchhofer, McLaulin, Evans, & Beck , 2009). Інші дослідження виявили ефективність когнітивно-поведінкової терапії з використанням комп'ютера (див., наприклад: Khanna & Kendall, 2010; Wright et al., 2002). Декілька досліджень також продемонстрували, що в результаті когнітивно-поведінкової терапії при різних розладах у пацієнтів відбуваються певні нейробіологічні зміни (див., наприклад: Goldapple et al., 2004). Сотні досліджень підтвердили ефективність когнітивної моделі для лікування тривоги та депресії. Всебічний огляд цих досліджень випускали Кларк та співавтори (Clark et al., 1999), а також Кларк та Бек (Clark & ​​Beck, 2010).

Таблиця. Неповний перелік розладів, які успішно лікуються в рамках когнітивно-поведінкового підходу.

Психічні розлади

Психологічні проблеми

Соматичні захворювання з психологічною складовою

Великий депресивний розлад

Генералізований тривожний розлад

Розлад поведінки (кондуктивний розлад)

Зловживання психоактивними речовинами

Синдром дефіциту уваги та гіперактивності

Розлади харчової поведінки

Особи, які вчинили сексуальний злочин

Біполярний розлад (на додаток до медикаментозної терапії)

Шизофренія (на додаток до медикаментозної терапії)

Стрес доглядає особи

Гнів та ворожість

Хронічний біль у спині

Біль при серповидноклітинній анемії

Синдром роздратованого кишечника

Синдром хронічної втоми

Біль при ревматичних захворюваннях

Синдром війни у ​​Перській затоці

Як розвивалася когнітивно-поведінкова терапія Бека?

Наприкінці 1950-х — на початку 1960-х років Бек вирішив перевірити психоаналітичну концепцію, згідно з якою депресія є результатом спрямованої на власне «Я» ворожості. Бек вивчав сни пацієнтів, які страждають на депресію, — передбачалося, що ворожість у цих снах мала проявлятися частіше і більше, ніж у снах звичайних людей із контрольної групи. Але, на подив, він виявив, що в снах пацієнтів з депресією частіше з'являлися сюжети, пов'язані з дефектністю, позбавленнями і втратами, ніж теми ворожості. Він встановив, що його пацієнти продовжували думати про це і під час неспання. Провівши ще одне дослідження, Бек зрозумів: під сумнівом опинялася й інша психоаналітична концепція, за якою пацієнти з депресією відчувають потребу страждати (Beck, 1967). Вже тоді почало здаватися, що виник ефект доміно. Якщо ці психоаналітичні концепції не підтверджуються, як тоді розуміти депресію?

Кількість пацієнтів, з якими довелося працювати докторові Беку, поступово зростала, і ставало все зрозумілішим, що у кожного з них так чи інакше були два потоки мислення: потік вільних асоціацій і потік швидких оціночних суджень про самих себе. Так одна жінка описувала свої сексуальні зв'язки, а потім повідомила, що відчула тривогу.Бек інтерпретував таке: «Ви подумали, що я подумки вас засуджую». Але пацієнтка не погодилася: "Ні, я подумала, що вам нудно мене слухати". У ході подібних бесід з іншими пацієнтами з депресією доктор Бек зрозумів, що всім їм були властиві «автоматичні» негативні думки на кшталт описаної вище, вони й становили другий потік думок, який був тісно пов'язаний із емоціями, що переживаються. Бек почав допомагати своїм пацієнтам виявляти, оцінювати такі нереалістичні та дезадаптивні думки та реагувати на них. В результаті стан пацієнтів став швидко покращуватись.

Тоді доктор Бек запропонував своїм колегам-психіатрам із Пенсільванського університету випробувати нову форму лікування. Вони підтвердили: пацієнти справді добре на неї реагують. Джон Раш, доктор медицини (MD), який сьогодні вважається провідним фахівцем у лікуванні депресії, та доктор Бек почали обговорювати перспективи проведення дослідження результатів лікування. Вони дійшли висновку: подібне дослідження необхідно провести, щоб продемонструвати іншим фахівцям ефективність когнітивної терапії. Їх рандомізоване контрольоване дослідження пацієнтів з депресією, опубліковане у 1977 році, довело, що ефективність когнітивної терапії приблизно дорівнює ефективності іміпраміну – поширеного антидепресанту. Це дослідження викликало фурор, оскільки практично вперше ефективність терапії словом порівнювалася з медикаментозним лікуванням. Через два роки Бек, Раш, Шоу та Емері (Beck, Rush, Shaw, Emery, 1979) опублікували перший посібник з когнітивної терапії.

До важливих складових когнітивно-поведінкової терапії при депресії можна віднести акцент на допомоги пацієнтам у вирішенні проблем; поведінкову активацію; виявлення, оцінку депресивного мислення та реагування на нього, особливо на негативні думки про себе, свій світ і своє майбутнє. Наприкінці 1970-х років доктор Бек і його колеги, які отримали докторські ступені в Пенсільванському університеті, почали вивчати тривогу і виявили, що при лікуванні цих розладів акценти потрібно було розставляти трохи інакше. Пацієнтам із тривогою потрібно вчитися правильніше оцінювати небезпеку ситуацій, що викликають у них страх, оцінювати свої внутрішні та зовнішні ресурси та розвиватися, спираючись на них. Їм також потрібно намагатися не уникати лякаючих ситуацій, а навіть навпаки, частіше стикатися з ними, щоб поведінково перевіряти свої негативні прогнози. З того часу когнітивна модель тривоги була доповнена та доопрацьована для кожного виду тривожних розладів; ці моделі були затверджені, а дослідження результатів підтвердили ефективність когнітивно-поведінкового підходу під час лікування тривожних розладів (Clark & ​​Beck, 2010).

Промотаємо час на кілька десятиліть уперед. Доктор Бек та послідовники, а також інші дослідники по всьому світу продовжують вивчати та доопрацьовувати теорію, адаптувати та тестувати схеми лікування для пацієнтів, які страждають від різних проблем. Тепер когнітивна терапія, або когнітивно-поведінкова терапія, викладається в більшості університетів США та багатьох інших країнах.

Як відбувається терапевтична сесія?

Структура терапевтичних сесій зберігається приблизно однаковою незалежно від конкретного розладу, проте втручання може відрізнятися.

(На сайті Академії когнітивної терапії, www. academyofct. org, опубліковано список книг, в яких описано когнітивні формулювання, основні акценти, стратегії та техніки для широкого спектру діагнозів, особливостей пацієнтів, форматів та умов лікування. )

Нижче наведено узагальнений опис терапевтичної сесії та курсу терапії, який особливо актуальний для лікування пацієнтів з депресією.

На початку кожної зустрічі важливо встановити терапевтичну взаємодію, перевірити настрій пацієнта, симптоми та враження останнього тижня, попросити його перерахувати проблеми, допомога у вирішенні яких для нього є найбільш актуальною на даний момент. Можливо, ці труднощі виникли протягом тижня та/або пацієнт припускає, що може зіткнутися з ними найближчим часом.

Ви також знаєте його успіхи в наданні самодопомоги (домашню роботу або план дій), яку він повинен був практикувати в перерві між сесіями. Потім у контексті обговорення певної проблеми пацієнта ви формулюєте порядок денний, збираєте інформацію про проблему, концептуалізуєте труднощі пацієнта (запитайте, які думки виникали в нього, які емоції та поведінка пов'язані з цією проблемою) та спільно плануєте стратегію подальших дій. Найчастіше стратегія включає безпосереднє вирішення проблеми, оцінку пов'язаного з нею негативного мислення пацієнта та/або поведінкові зміни.

Так, у Саллі, яка була студенткою, виникали труднощі у навчанні.Їй потрібно було допомогти оцінити дезадаптивні думки, що виникали, і навчитися правильно на них реагувати («Навіщо щось взагалі робити? Мене все одно напевно виключать»), і лише потім вона могла зайнятися вирішенням проблем з навчанням.

Я переконалася, що погляд Саллі на ситуацію став більш реалістичним і адаптивним і що вона визначилася, які рішення хоче спробувати здійснити наступного тижня (наприклад, починати з відносно легких завдань, подумки резюмувати інформацію наприкінці кожної прочитаної сторінки або двох, відводити на навчання більше) короткі проміжки часу, прогулюватися під час перерв та просити аспірантів про допомогу). У ході сесії ми готували Саллі до зміни мислення та поведінки наступного тижня, що, у свою чергу, призводило до покращення її настрою та діяльності.

Після того, як ми разом обговорили проблему та визначили формат домашнього завдання, ми перейшли до другої проблеми, яку вона винесла на порядок денний, та повторили процес. Наприкінці сесії ми підбили підсумок, сформулювавши найважливіші висновки. Я переконалася, що Саллі, швидше за все, виконає домашнє завдання і отримала зворотний зв'язок з приводу минулої сесії.

Як розвивається когнітивно-поведінковий терапевт

Когнітивно-поведінкова терапія може здатися ненавченому спостерігачеві оманливо простий.

Когнітивна модель — припущення, що думки людини впливають на її емоції та поведінку — справді, по суті, досить проста.

Проте досвідчені когнітивно-поведінкові терапевти одночасно вирішують відразу кілька завдань: концептуалізують ситуацію пацієнта, вибудовують із ним взаємовідносини, соціалізують його та розширюють кругозір, визначають проблеми, збирають дані, перевіряють гіпотези та роблять висновки. Початківцям у цьому підході, навпаки, зазвичай доводиться бути більш виваженими, дотримуватися певних структур і не приділяти уваги різним аспектам терапії одночасно. Хоча кінцева мета завжди передбачає створення взаємозв'язку між усіма цими елементами та проведення максимально ефективної терапії, новачкам варто починати з освоєння навички побудови терапевтичних відносин, навички концептуалізації, а також вивчення технік когнітивно-поведінкової терапії, причому все це краще освоювати покроково.

Напрацювання досвіду у когнітивно-поведінкового терапевта складається із трьох етапів. (Припускається, що терапевт вже оволодів важливими для консультування якостями: вмінням слухати, емпатією, турботою, позитивним ставленням та щирістю, а також умінням точно зрозуміти, відрефлексувати та узагальнити. Терапевти, у яких цих якостей та навичок ще немає, часто викликають негативні реакції у пацієнтів.)

На першому етапі ви вивчаєте базові навички концептуалізації випадку у когнітивній парадигмі, ґрунтуючись на вихідній оцінці ситуації пацієнта та зібраної під час сесії інформації. Ви також навчаєтеся структурувати сесії, використовувати свої концептуалізації та здоровий глузд при плануванні лікування, допомагати пацієнтам вирішувати проблеми та по-новому ставитися до своїх дисфункціональних думок. Ви також навчаєтеся застосовувати базові когнітивні та поведінкові техніки.

На другому етапі ви ще краще вмієте поєднувати концептуалізацію зі своїм знанням техніки. Ви розвиваєте здатність розуміти терапевтичний потік. Вам легше визначати критично важливі цілі лікування та простіше дається концептуалізація пацієнтів, яку ви вдосконалюєте безпосередньо в ході терапевтичних сесій та використовуєте для прийняття рішень про втручання. Ви розширюєте свій терапевтичний репертуар і навчаєтеся ще точніше підбирати, пропонувати та застосовувати відповідні техніки.

На третьому етапі ви майже автоматично включаєте нові дані в концептуалізацію. Ви відточуєте здатність висувати гіпотези для підтвердження або перевірки ваших уявлень про пацієнта. Ви змінюєте структуру та техніки когнітивно-поведінкової терапії відповідно до потреб пацієнтів, особливо тих з них, хто страждає на розлади особистості та інші складні розлади.

Якщо ви вже ведете практику в рамках іншого психотерапевтичного спрямування, важливо, щоб ви ухвалювали рішення про можливість застосування когнітивно-поведінкового підходу спільно з пацієнтами — при цьому обов'язково попередньо розповідали їм, у чому полягатиме різниця, і наводили докази на користь такого рішення. Більшість пацієнтів погоджуються на таку пропозицію, якщо вона сформульована позитивно, з погляду переваг для пацієнта. Якщо пацієнт сумнівається, ви можете запропонувати ввести невеликі зміни (наприклад, почати з встановлення порядку денного) як тимчасовий експеримент — це мотивує.

© Джудіт Бек. Когнітивно-поведінкова терапія. Від основ до напрямків. - СПб.: Пітер, 2018.
© Публікується з дозволу видавництва

Акредитація до АКБТ

Як стати акредитованим когнітивно-поведінковим терапевтом

Для більш докладного пояснення, для чого потрібна акредитація та які завдання для терапевта вона вирішує, пропонуємо ознайомитись із матеріалом від Євгена Шабаліна.

Навіщо потрібна акредитація спеціалістів?

За останні кілька років когнітивно-поведінкова терапія проявила себе як один із найефективніших напрямів у роботі з різними нозологіями. Це підтверджує безліч сучасних досліджень у всьому світі. Саме тому зростає і кількість фахівців, які практикують у цьому підході.

Для АКБТ важливим є не тільки поширення методу та його доступність, а й високий рівень фахівців, яких ми підтримуємо. Саме тому в АКБТ існує процедура акредитації спеціалістів.

Акредитація – це процес, який допомагає оцінити рівень підготовки фахівця відповідно до європейських стандартів, підтвердити професійні навички та задати вектор розвитку фахівця, підсвітивши професійні точки зростання.

Статус акредитованого терапевта дозволяє стати більш затребуваними серед клієнтів та визнаним серед колег.

Акредитація відкриває нові горизонти перед терапевтами, де можуть стати супервізорами чи викладачами.

Міжнародна акредитація

Акредитація в АКБТ визнається EABCT (European Association for Behavioral and Cognitive Therapies) — найбільшою міжнародною асоціацією когнітивно-поведінкових терапевтів, яка стежить за рівнем професіоналізму акредитованих фахівців. Посилання на офіційний сайт: https://eabct.eu/

EABCT - це некомерційна організація, яка орієнтована на підвищення якості сучасної психотерапії з опорою на науково-доказові методи у сфері ментального здоров'я. У Європейській Асоціації КБТ перебуває близько 25000 фахівців із 40 країн світу.

АКБТ - це перша в Росії асоціація когнітивно-біхевіоральних терапевтів, акредитована в EABCT.

Це означає, що ми поділяємо цінності EABCT: спираючись на емпірично обґрунтовані принципи у когнітивно-поведінковій терапії, ми прагнемо покращити якість психологічних та психотерапевтичних послуг в освіті, охороні здоров'я та соціальній сфері загалом.

АКБТ підтримують загальну мету EABCT — розвиток найвищого стандарту клінічної практики через розвиток навчання, безперервного професійного розвитку та практики, що ґрунтується на доказах.

АКБТ, як і всі асоціації, що входять до Європейської асоціації поведінкової та когнітивної терапії (EABCT), підтримує актуальні завдання:

- використання фахівцями терапевтичних стратегій та технік, заснованих на наукових дослідженнях

— популяризацію науково-обґрунтованих стратегій та технік для подальшого розвитку когнітивно-поведінкової терапії

- розвиток найвищих стандартів клінічної практики за допомогою навчання, безперервного професійного зростання та науково-обґрунтованої практики.

— повага, зміцнення та підтримка автономії своїх клієнтів

- Підтримка права клієнтів на отримання найкращої можливої ​​терапії для вирішення їх психологічних проблем

- Застосування найбільш підходящих і ефективних технік терапії замість застарілих.

Критерії та вимоги до акредитації

Акредитація – це процес, в якому велика увага приділяється не тільки формальним вимогам, але й практичним навичкам.

1. Ви є чинним членом Асоціації, яка має представництво в ЄАВСТ – АКБТ або АКПП Інструкцію для вступу до АКБТ Ви можете знайти за цим посиланням.
2. Ви маєте базову психологічну освіту (бакалаврат/магістратура) або спеціалізація з психіатрії/психотерапії для лікарів.
3. Ви навчалися когнітивно-поведінкової терапії не менше 200 годин за схваленими програмами.
4. Ви провели щонайменше 200 годин консультацій з клієнтами під супервізією, і за цей час завершили не менше 8 випадків, що охоплюють як мінімум 3 типи проблем (розладів).
5. Ви супервізувались не менше 45 годин до моменту подання заявки.
6. Ви готові надати запис двох сесій на оцінку незалежному супервізору. Це може бути відео- або аудіозапис за згодою клієнта.
   • Опис ACCS
   • Форма зворотнього зв'язку ACCS
   • Титульний лист ACCS
7. У разі виконання всіх вимог супервізії та оцінки навичок, попросіть свого супервізора написати підтверджуючий лист на пошту акредитаційного комітету та заповнену Форму зворотного зв'язку ACCS.
8. Після того, як Ви переконалися, що Ви відповідаєте всім пунктам вище, надішліть документи, які підтверджують відповідність, на пошту акредитаційного комітету. Список документів до відправки:
   1. Заповнена заява для акредитації
   2. Копію диплома про вищу освіту
   3. Копії дипломів та сертифікатів про додаткову освіту КБТ
   4. Бланк "форма зворотного зв'язку ACCS"
   5. Чек про сплату внеску за розгляд заявки
   6. Якщо ви хочете отримати сертифікат EABCT, вам необхідно написати про це в листі, щоб ми надіслали вам реквізити на оплату.

   Документи, які допоможуть у процесі подання заявки

   Після надсилання документів

   1. Акредитаційний комітет розглядає Вашу заявку (в середньому протягом місяця) та зв'язується з Вами за результатами розгляду.
   2. Якщо Ви відповідаєте всім вимогам, акредитаційний комітет надає Вам статус “акредитованого КБТ-терапевта за стандартами EABCT” та інформує Вас про це у листі у відповідь ( приклад сертифіката АКБТ ).
   3. Ми додаємо Вас на сайт АКБТ у розділ з акредитованими фахівцями (посилання на сторінку)
   4. Додатково. Якщо Ви сплатили внесок за сертифікат EABCT, то ми сповіщаємо EABCT про Ваш новий статус, і вони протягом кількох місяців надсилають Вам електронну версію міжнародного сертифікату, який підтверджує Ваш статус акредитованого EABCT-терапевта.

   Повторне підтвердження акредитації

   Повторна акредитація потрібна один раз на 5 років. Підтвердження акредитації відбувається, якщо заявник:

   • проходить супервізії (не рідше, ніж одна сесія на місяць, не менше 60 на 5 років)
   • 100 годин відвідування заходів КБТ за останніми тенденціями (теоретичними та практичними) або наявність виступів, наукових публікацій на тему.
   • участь не менше ніж 4 інтервізій на рік (підтверджена даними регіональних інтервізійних груп).

   Положення про акредитацію АКБТ

   Ваші питання, пов'язані з акредитацією, ви можете направити на [email protected]

   Когнітивно-поведінкова терапія - простими словами

   Про те, що таке КПТ, а також про основи напряму, його можливості та обмеження розповідає когнітивно-поведінковий терапевт Ірина Волинцева.

   Кадр: фільм «Ірраціональна людина»

   Пише та редагує тексти для ЗМІ та розсилок. Любить пояснювати складне простими словами. Намагається розібратися, чому люди роблять те, що роблять.

   Зі статті ви дізнаєтесь:

   • що таке когнітивно-поведінкова терапія;
   • кому вона допомагає;
   • чим цей підхід відрізняється з інших популярних напрямів;
   • як допомогти собі самостійно, використовуючи техніку когнітивно-поведінкової терапії.

   Ірина Волинцева

   Психолог, КПТ-терапевт, також працює у підходах схематерапії та терапії прийняття та відповідальності (АСТ). Член Асоціації когнітивно-поведінкової психотерапії.

   Ми завели телеграм-канал "Ти як?". Будемо у зручному форматі розповідати про саморозвиток, психологію та про те, як ефективно вчитися та будувати кар'єру в будь-якому віці. Підписуйтесь!

   Що таке когнітивно-поведінкова терапія

   Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) - це психологічний підхід, заснований на ідеї, що думки та переконання впливають на емоційний стан людини.

   З погляду цього підходу причина негативних переживань — не в життєвих обставинах, а в їхній інтерпретації людиною, яка часто спирається на хибні переконання про себе, інших людей та світ.

   КПТ вчить виявляти переконання та помилки мислення, які спотворюють сприйняття реальності, а також формувати на їх місці більш реалістичні та змінювати поведінку, спираючись на нову картину світу.

   Що таке автоматичні думки та як вони впливають на нас?

   Автоматичні думки - це висновки, які не засновані на рефлексії вони виникають спонтанно і на автоматі.

   Такі думки – результат глибинних переконаньтобто ключових уявлень людини про саму себе. Як правило, у людей є як позитивні переконання про себе («Я здатний», «Я впораюся», «Я подобаюся людям»), так і негативні («Я маю все робити ідеально», «Зі мною щось не так» , «Я непривабливий»).

   Але під впливом стресу, сильних негативних емоцій (сум, почуття самотності, страху) або при ментальному розладі, наприклад депресії, саме негативні переконання виявляються і стають першорядними. Так з'являються думки "Мені ніколи не стати таким, як вони", "Я знову облажався", "Мене звільнять".

   Також негативні переконання можуть сформуватися ще в дитинстві та зберігатися через когнітивні спотворення. Людина вважає їх правду неусвідомлено, не намагаючись з'ясувати, чи мають вони під собою грунт.

   Кому допоможе когнітивно-поведінкова терапія?

   КПТ допомагає людям, які борються:

   • із тривожністю;
   • з тривожними розладами, включаючи соціальну тривогу, ДКР (обсесивно-компульсивний розлад) та панічний розлад;
   • з біполярним афективним розладом, депресією, фобіями та ПТСР.

   Також когнітивно-поведінкова терапія допомагає вирішити проблеми у міжособистісних відносинах, сформувати адекватну самооцінку та подолати складнощі у досягненні цілей.

   У яких випадках КПТ не підійде?

   Хоча зараз протокол роботи в рамках КПТ призначений для вирішення практично будь-якої проблеми, класична когнітивно-поведінкова терапія другої хвилі не підходить клієнтам у кризовій ситуації чи стані гострого горя.

   Для лікування прикордонного розладу особистості та інших особистісних розладів краще вибрати методи третьої хвилі КПТ, які спочатку розробляли саме для таких випадків. Наприклад, діалектично-поведінкову терапію (ДБТ) чи схематерапію.

   Хвилі КПТ? Це ще що таке?

   Першою хвилею когнітивно-поведінкової терапії вважають біхевіоризм, що з'явився в 1920-х — напрям психології, що шукає способи змінити поведінку людини.

   Класичною КПТ вважається друга хвиля, що поєднує поведінкову та когнітивну психологію. В основі її методу - пошук і зміна дезадаптивних, тобто які заподіюють страждання, думок, а потім і корекція поведінки.

   Когнітивно-поведінкова терапія третьої хвилі фокусується на відношенні людини до того, що відбувається з нею: вона спирається на принципи усвідомленості (mindfulness) та прийняття.

   Техніки когнітивно-поведінкової терапії

   Сократичний діалог. В основі цієї техніки лежить уявлення про те, що людина вже має достатні знання, щоб зрозуміти суть своєї проблеми. Терапевт лише допомагає йому скласти пазл, ставлячи запитання. У розмові фахівець звертає увагу на ті сторони проблеми, які вислизають від клієнта, але не підштовхує до якоїсь конкретної відповіді.

   Техніки, спрямовані на корекцію когнітивних спотворень. Найвідоміший приклад – щоденник автоматичних думок.Терапевт пропонує клієнту, коли той помітить зміну у своєму настрої, записати ситуацію, що виникла, виникла думка та емоцію, яку викликала ця думка. А потім визначити, яке когнітивне спотворення він припустився і наскільки тепер переконаний у істинності цієї автоматичної думки.

   Поведінкові експерименти. Щоб перевірити достовірність переконань клієнта (наприклад, «Якщо я підійду на вечірці до дівчини, вона подивиться на мене як на таргана і піде») або закріпити нові способи мислення та поведінки, терапевт може запропонувати експеримент та допомогти його спланувати. Для соціально тривожної людини, наприклад, ним може стати похід у людне місце, де він спробує з кимось заговорити.

   Також у когнітивно-поведінковій терапії можуть застосовувати елементи усвідомленості, наприклад, медитації та техніки прогресивної релаксації.

   Прогресивна м'язова релаксація за Джекобсоном
   Ілюстрація: Катя Павловська для Skillbox Media

   Чим КПТ відрізняється від інших популярних підходів – гештальту, психоаналізу?

   Називають три основні відмінності.

   • Роль терапевта. У КПТ його стосунки з клієнтом — радше партнерство та наставництво, аніж «лікар — пацієнт». Терапевт та клієнт спільно вирішують, чому присвятити сьогоднішню сесію, як часто бачитись і що робити між зустрічами. У міру покращення свого стану клієнт все активніше бере участь у плануванні.
   • Робота зі «тут і зараз». У класичній когнітивно-поведінковій терапії другої хвилі не працюють із проживанням емоцій по відношенню до батьків та спогадів з дитинства. КПТ використовує дитячий досвід, щоб зрозуміти джерело проблеми і показати клієнту, що його актуальний спосіб мислення і поведінки — не більше ніж звичка.
   • Термін терапії. Згідно з дослідженнями, КПТ дає один із найшвидших результатів.