Фізіологічне значення нутрієнтного складу адаптованих молочних сумішей Текст наукової статті зі спеціальності «Фундаментальна медицина»

СУХІ АДАПТОВАНІ ДИТЯЧІ СУМІШІ / НУТРІЄНТНИЙ СКЛАД / ПРОБІОТИКИ / ПРЕБІОТИКИ / ДОВГІСНОПОЛЮЧНІ ПОЛІНЕНАСИЩЕНІ ЖИРНІ КИСЛОТИ (ДЦПНЖК) / НУКЛЕМК / НУКЛЕМНИК НЕРВНО-ПСИХІЧНИЙ РОЗВИТОК ДИТИНИ / LONG-CHAIN ​​POLYUNSATURATED FATTY ACIDS (LCPUFA) / DRY-ADAPTED INFANT MIXTURES / NUTRIENT COMPOSITION / PROBIOTICS / PREBIOTICS / NUCLEOTIDES / IMMUNE SYSTEM NERVOUS AND MENTAL DEVELOPMENT OF A CHILD

Анотація наукової статті з фундаментальної медицини, автор наукової роботи — Меренкова Світлана Павлівна

Для забезпечення диференційованого підходу до штучного вигодовування немовлят з урахуванням особливостей їх розвитку необхідно адекватно оцінювати значущість в обмінних процесах того чи іншого нутрієнта, що входить до складу молочної суміші. Стаття присвячена аналізу якісного складу замінників жіночого молока, вивченню ролі окремих інгредієнтів у функціонуванні систем організму, що росте і формується. Встановлено, що сучасні високоадаптовані суміші максимально наближені за складом та рівнем білка до грудного молока, містять комплекс пребіотиків, поліненасичені жирні кислоти, збалансовані за вітамінним та мінеральним складом, покликані забезпечити гармонійний фізичний та нервово-психічний розвиток дитини, знизити частоту. патології.

Схожі теми наукових праць з фундаментальної медицини, автор наукової роботи — Меренкова Світлана Павлівна

Досвід застосування дитячої адаптованої суміші в пологових будинках та стаціонарах різних регіонів Російської Федерації

Physiological importance adapted milk mixture composition

Для того, щоб відрізняти різні аспекти до artificial infant feeding with regard to peculiarity of their development it necessary to evaluate the significance of exchange process of nutrient, which is part of the formula. Матеріал є розвиненою в analysis of qualitive composition of breast milk substitutes, study of role individual ingredients in functioning of rosting and evolving organism systems. В середині статей статей, що сучасно пристосовані mixture є максимальним close to breast milk in composition and protein level; його складають комплекс помічників, polyunsaturated fatty acids, збалансований vitamín і mineral composition, він забезпечує harmonious physical and mental development of child, вони є використані для зменшення frekvence diseases і diet-related disorders.

Текст наукової роботи на тему "Фізіологічне значення нутрієнтного складу адаптованих молочних сумішей"

ФІЗІОЛОГІЧНЕ ЗНАЧЕННЯ НУТРІЄНТНОГО СКЛАДУ АДАПТОВАНИХ МОЛОЧНИХ СУМІШІВ

Для забезпечення диференційованого підходу до штучного вигодовування немовлят з урахуванням особливостей їх розвитку необхідно адекватно оцінювати значущість в обмінних процесах того чи іншого нутрієнта, що входить до складу молочної суміші.Стаття присвячена аналізу якісного складу замінників жіночого молока, вивченню ролі окремих інгредієнтів у функціонуванні систем організму, що росте і формується. Встановлено, що сучасні високоадаптовані суміші максимально наближені за складом та рівнем білка до грудного молока, містять комплекс пребіотиків, поліненасичені жирні кислоти, збалансовані за вітамінним та мінеральним складом, покликані забезпечити гармонійний фізичний та нервово-психічний розвиток дитини, знизити частоту захворювань патології.

Ключові слова: сухі адаптовані дитячі суміші, нутрієнтний склад, пробіотики, пребіотики, поліненасичені довголанцюгові жирні кислоти (ДЦПНЖК), нуклеотиди, імунна система, нервово-психічний розвиток дитини.

Перший рік життя дитини – важливий етап постнатального онтогенезу, раціональне харчування дітей зазначеного віку є основним фактором, що визначає гармонійне зростання, нервово-психічний розвиток, стійкість дітей до захворювань.

Відповідно до рекомендацій педіатрів ідеальним продуктом для вигодовування дитини першого року життя є материнське молоко. Однак, внаслідок різних обставин, відсоток грудного вигодовування перебуває на невисокому рівні та становить у середньому по Росії 30-40% [1].

В даний час наукові дослідження в галузі хімії, біохімії, біотехнології молочних продуктів спрямовані на створення адаптованих молочних сумішей, наближених до складу жіночого молока з більшості компонентів - білкового, жирового, вуглеводного, мінерального, вітамінного, відповідних особливостям травлення та метаболізму дитини першого року життя.

Для забезпечення диференційованого підходу до штучного вигодовування немовлят з урахуванням особливостей їх розвитку необхідно адекватно оцінювати значущість в обмінних процесах того чи іншого нутрієнта, що входить до складу молочної суміші. Несприятливі наслідки вигодовування

ливання недостатньо адаптованих молочних сумішей пов'язані з виникненням ряду ризиків: розвитку залізодефіцитної

анемії, алергічних реакцій, порушення імунного статусу та формування кишкової мікрофлори.

В останні роки активно розширюється асортимент пропонованих дитячих сухих сумішей, у світі налічується кілька десятків компаній, які виробляють продукти харчування на молочній основі. Нами проведено аналіз компонентного складу шести найменувань дитячих молочних сумішей різних виробників, призначених для вигодовування дітей до 6 міс. (Див. таблицю).

Білковий компонент більшості дитячих сухих сумішей, що вивчаються, представлений демінералізованою молочною сироваткою і знежиреним сухим молоком (зразки NAN, NESTOGEN, Nutrilon Premium, Малюк Істринський). Адаптація білкового компонента полягає у введенні до складу замінників молока білків молочної сироватки, які відрізняються рядом переваг. Так, молочні суміші, збагачені концентратом сироваткового білка, сприяють утворенню в шлунку дитини ніжного та пухкого згустку, що впливає на ступінь засвоєння нутріентів суміші. Сироваткові білки сприятливо впливають на склад кишкової мікро-

Нутріентний склад адаптованих дитячих сумішей

Показник Склад зразків дитячих сумішей

Найменування зразків дитячих сумішей NAN NESTOGEN Nutrilon Premium Малюк Істринський Similak Premium Similak

Фірма-виробник Nestle Nederland, (Нестле Нідерланд БВ) Nestle Suisse S.А., (Нестле Свіс СА), Entre-deux-V illes, 1800 - Швейцарія "Milupa GmbH" Schleyerstr. 4, 36041 Fulda (Німеччина) ВАТ «ДП «Істра-Нутриція», Росія 143500, Московська обл., М. Істра «Ебботт Лебораторіз С.А.», Іспанія. Abbott Laboratories SA, Camino de Purchil, 68-18004, Granada, Spain Арла Фудс амба Арінко, Данія/ Aria Foods amba Arinco, Denmark

Білковий компонент Демінералізована сироватка, знежирене молоко, сироватковий білок, L-аргінін, L-гістидин, таурин, L-арнітин Нуклеотиди Демінералізована сироватка, знежирене молоко, L-карнітин, таурин Демінералізована молочна сироватка, знежирене молоко та концентрат L-триптофан Нуклеотиди Демінералізована молочна сироватка, знежирене молоко, концентрат білків молочної сироватки, таурин, Ь-триптофан, Ь-кар-нітин Знежирене сухе молоко, концентрат сироваткового білка, гідролізат сироваткового білка, L-триптооти, L- (цитидин-5-монофосфат, динатрію уридин-5- монофосфат, аденозин-5- монофосфат, динатрію гуанозин-5- монофосфат) Знежирене сухе молоко, концентрат сироваткового білка, гідролізат сироваткового білка, L-триптооти, L- (цитидин-5-монофосфат, динатрію ури-дин-5-монофосфат, адено-зин-5-монофосфат, динатрію гуанозин-5-монофосфат)

Вуглеводний компонент Лактоза Лактоза, мальтодекстрин, Лактоза Лактоза, мальтодекстрин Лактоза Лактоза

Жировий компонент Рослинні олії, риб'ячий жир Рослинні олії Суміш рослинних олій (пальмова, рапсова, кокосова, соняшникова Mortie-rella alpina), риб'ячий жир Суміш рослинних олій (пальмова, рапсова, кокосова, соняшникова) Рослинні олії (високоолеїнова олія , кокосова олія), арахі-донова кислота (АА) з олії М. alpina, докозагек-саєнова кислота (DHA) з олії C.cohnii Рослинні олії (високоолеїнова соняшникова олія, соєва олія, кокосова олія), арахідонова кислота (АА) з олії М. alpina, докозагекс-аєнова кислота (DHA) з олії C.cohnii

Меренкова С.П. Фізіологічне значення нутрієнтного складу

Вісник ЮУрДУ. Серія «Харчові та біотехнології»

Вітамінний склад Вітаміни інозі-тол Вітаміни Вітамінний комплекс, холін, інозит Вітамінний комплекс, холін, інозит Вітаміни (аскорбінова кислота, холіну хлорид, аскорбіл пальмітат, ніа-цинамід, кальцію d-пан-тотенат, d-альфа-тотофер, А пальмітат, тіаміну гідрохлорид, рибофлавін, піридоксину гідрохлорид, фолієва кислота, вітамін Кь d-біотин, вітамін D3, вітамін В12), m-інозитол, каротиноїди (лютеїн, бета-каротин). Вітаміни (аскорбінова кислота, холіну хлорид, аскорбіл пальмітат, ніацинамід, кальцію d-пантоте-нат, d-альфа-токоферил ацетат, вітаміну А пальмітат, тіаміну гідрохлорид, рибофлавін, піридоксину гідрохлорид, фолієва кислота вітамін D3, вітамін В12), т-інозитол

Мінеральний склад Цитрат кальцію, цитрат калію, хлорид магнію, фосфат натрію, хлорид натрію, сульфат заліза, сульфат цинку, фосфат кальцію, сульфат міді.Цитрат кальцію, хлорид натрію, хлорид магнію, цитрат калію, хлорид кальцію, сульфат заліза, сульфат цинку, сульфат марганцю, йодид калію, селенат натрію Мінеральні речовини, мікроелементи Мінеральні речовини, мікроелементи Мінерали (натрію хлорид, калію фосфат, магнію хлорид, заліза сульфат, цинку сульфат, міді сульфат, марганцю сульфат, калію йодид, натрію селенат) Мінерали (натрію хлорид, калію цитрат, кальцію карбонат, кальцію фосфат, магнію хлорид, заліза сульфат, цинку сульфат, міді сульфат йодид, натрію селенат)

Зміст пробіотків/пребіотиків Культура біфідобактерій (не менше Ю6 КУО/г) алактоолігосахариди (ГОС), Bifidobacterium lactis

Технологічні добавки Соєвий лецитин Соєвий лецитин Соєвий лецитин Соєвий лецитин Антиокислювач - суміш токоферолів, регулятор кислотності калію гідроксид, емульгатор соєвий лецитин Антиокислювач - суміш токоферолів, регулятор кислотності калію гідроксид, емульгатор

флори, що сприяють кращій утилізації білків.

Концентрат сироваткових білків введений до складу сумішей: NAN, Nutrilon Premium, Малюк Істринський, Similak Premium, Similak. Крім того, у складі сумішей марок Similak Premium і Similak є гіролізат сироваткового білка. Адаптований склад білка даних сумішей зумовлює кращу засвоюваність продукту, зменшує метаболічне навантаження на печінку та нирки, профілактуе ризик розвитку ожиріння, покращує всмоктування кальцію та цинку.

Більшість адаптованих замінників жіночого молока, що вивчаються, містять таурин - вільну амінокислоту, яка є незамінною для дітей перших місяців життя, особливо недоношених, відіграє важливу роль у побудові сітківки і головного мозку, в процесах всмоктування жирів.

L-карнітин - амінокислота, вітаміноподібна речовина, споріднена з вітамінами групи В. Використовується для корекції метаболічних процесів, сприяє утилізації жирних кислот. тонусу [1]. Всі види адаптованих молочних, що вивчаються. сумішей включають L-карнітин.

При вивченні компонентного складу дитячих сумішей у чотирьох зразках були виявлені нуклеотиди, застосування яких пояснюється обмеженим синтезом вказаних речовин в організмі немовлят. Нуклеотиди грудного молока мають широке фізіологічне значення. для організму, що росте і розвивається, - сприяють підвищенню стійкості до інфекцій і нормалізації складу кишкової мікрофлори, що послужило основою для введення їх у суміші для дитячого харчування.

В результаті досліджень було виявлено, що діти, які отримували формули з нуклеотидними добавками, до кінця 1-го місяця життя мали рівень синтезу імуноглобуліну М, приблизно рівний такому у дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, але значно вищий, ніж у дітей.

променів стандартну суміш.Споживання «нуклеотидних» сумішей дозволяє нормалізувати мікробіоценоз у дітей раннього віку, запобігти явищам диспепсії, кишковим колікам, підвищеному метеоризму. Крім того, дотація нуклеотидів сприяє більш швидкому дозріванню нервової тканини, функцій мозку та зорового аналізатора, що вкрай актуально для недоношених та морфофункціонально незрілих дітей [4].

Для формування оптимального вуглеводного складу молочних сумішей в них додають лактозу, яка є основним вуглеводним компонентом жіночого молока, що володіє рядом фізіологічних переваг: позитивно впливає на абсорбцію мінеральних речовин в кишечнику, сприяє розвитку біфідо- і лактобактерій у травному тракті дитини, сприяє подавленню патогенних мікроорганізмів. В останні роки з'явилися молочні суміші, що включають суміш лактози та декстринмаль-този (мальтодекстрину) - низькомолекулярного полімеру глюкози. Часткова заміна лактози мальтодекстрином уповільнює утилізацію вуглеводного компонента в кишечнику, дозволяє зменшити швидкість його всмоктування та надходження у кров, тому діти довше не відчувають голоду і здатні витримати більш тривалі інтервали між годуваннями [1]. Вуглеводний компонент сумішей NESTOGEN та Малюк Істринський відповідає сучасним вимогам педіатрії: містить лактозу та мальтодекстрин.

Як жировий компонент до складу дитячих сухих сумішей включені рослинні олії: соняшникова, соєва, кокосова, рапсова, пальмова. Адаптовані молочні суміші, що випускаються під марками -Similak Premium і Similak, відрізняються оптимальним складом жирового компонента, що включає високоолеїнова олія і не містить пальмову олію.У клінічних дослідженнях було продемонстровано зниження всмоктування кальцію з дитячих молочних сумішей, які містять пальмовий олеїн (фракція пальмової олії) на 15-20%. Порушення всмоктування кальцію пояснюється здатністю вільної пальмітинової кислоти пов'язувати рясно представлений у дитячій суміші кальцій, формуючи нерозчинні солі (кальція пальмітат), які виводяться зі стільцем [4].

У зв'язку з тим, що коров'яче молоко містить недостатню кількість поліненасичених жирних кислот, адаптація жирового компонента сумішей спрямована на оптимізацію жирно-кислотного складу, забезпечення оптимального рівня та співвідношення омега-6 та омега-3 жирних кислот. Довголанцюгові поліненасичені жирні кислоти необхідні для оптимального розвитку зорового аналізатора, моторної та пізнавальної функції у дітей. Вони формують адекватну імунну систему дитини, сприяють профілактиці алергії. Так, у літературних даних є відомості, що застосування молочних сумішей, збагачених ДЦ ПНЖК, дозволяє попередити інфекційні та соматичні захворювання: гострі респіраторні захворювання, анемії, атопічний дерматит. Вміст поліненасичених жирних кислот має бути не більше 1% від загальної кількості жиру для омега-3 (арахідонова кислота), і 2% - для омега-6 (докозогексає-нова кислота) ДЦ ПНЖК [3].

В даний час доведено, що вигодовування адаптованою сумішшю, що містить поліненасичені жирні кислоти в концентрації та співвідношенні, наближеним до грудного молока, дозволяє досягти тієї ж динаміки нервово-психічного розвитку дитини, що й у дітей на природному згодовуванні.У той час як у дітей, які вирощуються на стандартних сумішах, можуть спостерігатися відставання у термінах появи голосових реакцій, комунікабельності, сенсомоторної поведінки [2]. Прикладом збагачених та збалансованих за складом ДЦ ПНЖ можуть бути адаптовані суміші, що виробляються під маркою Similak Premium та Similak.

Для оптимізації нутрієнтного складу дитячих молочних сумішей має значення баланс мінеральних компонентів продукту. Адаптація за вмістом макро- та мікроелементів спрямована на зниження загального вмісту мінеральних солей у молочній сироватці (демінералізація) та додаткового введення ряду мікроелементів: заліза, цинку, йоду, селену тощо. буд. З урахуванням значної поширеності залізодефіцитної анемії у Росії (до 20-30 % від загальної кількості дітей першого року життя) вміст заліза у дитячих молочних сумішах має бути щонайменше 4 мг/л. [1]. Мікроелементи йод і селен, включені до складу дитячих сумішей NESTOGEN (Швейцарія), Similak Premium (Іспанія), Similak (Данія), надають значимість.

тельний вплив на рівень обмінних процесів в організмі малюка, - регулюють функцію щитовидної залози, підвищують антиоксидантний статус організму.

У всіх найменуваннях дитячих сумішей були виявлені добавки, що містять водо- та жиророзчинні вітаміни. Їх кількість, згідно з рекомендаціями педіатрів, має бути трохи вищою за фізіологічну потребу у зв'язку з тим, що вітаміни, як і мінеральні речовини, мають нижчу засвоюваність із адаптованих сумішей, порівняно з жіночим молоком. Такі вітаміни групи В, як холін, інозит відіграють важливу роль в обміні жирів та запобіганні розвитку ожиріння.Крім того, дані речовини є унікальними для підтримки стабільного рівня роботи нервової системи: вони регулюють діяльність головного мозку, допомагають нейтралізувати занепокоєння та підвищену стривоженість дитини. Найбільш інформативно вітамінний склад заявлений у складі сумішей, що виробляються в Іспанії та Данії (Similak Premium та Similak), тут ми налічуємо до 16 найменувань вітамінів.

Є широке коло робіт, що доводять позитивний вплив пробіотиків у складі дитячих сумішей для профілактики дисбіозів, атопічного дерматиту, підвищення поствакціонального імунітету. Мікроорганізми, що застосовуються, повинні пройти тестування в плані ефективності та безпеки відповідно до вказівок комітету з харчування Європейської комісії. Ефективність пробіотиків залежить як від штаму мікроорганізму, що використовується, так і від його дози. Пробіотики в марках дитячих сумішей, що вивчаються, представлені штамами біфідобактерій (NAN, Similak Premium, Similak).

Суміші, що виробляються в Швейцарії (NESTOGEN); Німеччини (Nutrilon Premium); Іспанії та Данії (Similak) включають до свого складу ряд пребіотків: галактоолігосахарі-ди - ГОС і фруктоолігосахариди (ФОС) - це неперетравні вуглеводи, що містяться в природі в грудному молоці і деяких рослинах. Вони благотворно впливають на організм немовляти, стимулюючи швидке розмноження біфідобактерій та молочних бактерій у тонкій кишці, сприяють адсорбції та видаленню патогенних мікроорганізмів із травного тракту.

За даними ряду дослідників у дітей віком 2-3 міс., що вигодовуються стандарт-

ної сумішшю, відрижка, коліки, патологічні домішки в стільці зустрічаються в 2,5 рази частіше в порівнянні з немовлятами, які отримували суміші з пребіотиками.У дітей із дис-біозом, які отримували суміш із пребіотиками на 5-му місяці життя, нормалізується склад кишкової мікрофлори, зменшується частота виявлення представників умовно-патогенної мікрофлори [2].

Виробники дитячих сумішей не використовують при виготовленні продукту генетично модифіковані інгредієнти, консерванти, барвники та ароматизатори. Для стабілізації складу продукту та отримання однорідного гомогенного розчину молочної суміші до складу замінників грудного молока введено емульгатор – соєвий лецитин. У молочні суміші, що містять поліненасичені жирні кислоти, додатково введений натуральний антиокислювач - суміш токоферолів, для попередження окисних процесів при зберіганні.

На закінчення слід зазначити, що інгредієнтний та хімічний склад сучасних замінників жіночого молока, відповідних міжнародним стандартам, досить схожі між собою, що ускладнює вибір оптимальної молочної суміші для дитини. Однак необхідно максимально індивідуалізувати харчування дітей та керуватися результатами оцінки рівня здоров'я, зростання та розвитку малюка, аналізу переносимості їм конкретного компонента та рекомендаціями педіатра. Сучасні висококадаптовані суміші, максимально

наближені за складом та рівнем білка до грудного молока, що містять комплекс

пребіотиків, поліненасичені жирні кислоти, збалансовані за вітамінним та мінеральним складом, можуть бути рекомендовані для забезпечення гармонійного фізичного та нервово-психічного розвитку дитини, зниження частоти інфекційних захворювань та аліментарно-залежних патологій.

Грудне молоко - це найбільш збалансований продукт для раціонального розвитку дитини, фізіологічна система, здатна змінюватись в залежності від потреб дитини.Сучасні дослідження спрямовані на вдосконалення кількісного та якісного складу замінників жіночого молока, вивчення ролі окремих інгредієнтів у функціонуванні систем організму, що росте і формується.

1. Дитяче харчування. Керівництво для лікарів/під ред. В.А. Тутельяна, І.Я. Коня. -М., 2009. – 320 с.

2. Легонькова, Т.І. Вплив різних видів вигодовування на фізичний та нервово-психічний розвиток дітей першого року життя: результати 12-місячного спостереження / Т.І. Легонькова, Є.В. Матвєєва // Питання сучасної педіатрії. – 2011. – Т. 10. -№ 1. - З. 22-27.

3. Шиліна, Н.М. Сучасні уявлення про фізіологічні та метаболічні функції поліненасичених жирних кислот / Н.М. Шиліна, І.Я Кінь // Питання дитячої дієтології. – 2004. – Т. 2. - № 6. - З. 25-30.

4. Nutrition of normal infants, ed. by Fomon S., 1993. - 420p.

Меренкова Світлана Павлівна. Кандидат ветеринарних наук, доцент кафедри Харчова інженерія Інституту економіки, торгівлі та технологій, Південно-Уральський державний університет (м. Челябінськ). Область наукових інтересів – удосконалення технології та рецептури спеціалізованих продуктів харчування з використанням функціональних, пробіотичних добавок, білкових препаратів. Контактний телефон: 8(351) 267-98-81; e-mail: [email protected]

PHYSIOLOGICAL IMPORTANCE OF ADAPTED MILK MIXTURE COMPOSITION

Для того, щоб відрізняти різні аспекти до artificial infant feeding with regard to peculiarity of their development it necessary to evaluate the significance of exchange process of nutrient, which is part of the formula.Матеріал є розвиненою в analysis of qualitive composition of breast milk substitutes, study of role individual ingredients in functioning of rosting and evolving organism systems. В середині статей статей, що сучасно пристосовані mixture є максимальним close to breast milk in composition and protein level; це містить комплекс помічників, polyunsaturated fatty acids, збалансований vitamín і mineral composition, він забезпечує harmonious physical and mental development of child, вони є використані для зменшення frekvence diseases і diet-related disorders.

Keywords: жирно-adapted infant mixtures, nutrient composition, probiotics, prebiotics, long-chain polyunsaturated fatty acids (LCPUFA), nucleotides, імунної системи, long-chain polyunsaturated fatty acids, nucleotides, immune system, nervous and mental.

Меренкова Светлана П., Кандидата з Veterinary Sciences, Associate Professor of Food Engineering Institute of Economy, Trade and Technology, South Ural State University (Chelyabinsk). Research interests: модернізація технології для масивних виробів з функціональними, probiotic additives, protein preparation. Contact phone: 8 (351) 267-98-81; e-mail: [email protected]

Надійшла до редакції 22 жовтня 2013 р.

Сучасні принципи адаптації дитячих молочних сумішей Текст наукової статті зі спеціальності «Фундаментальна медицина»

Анотація наукової статті з фундаментальної медицини, автор наукової роботи — Верещагіна Тетяна Георгіївна

В огляді представлені різні методологічні підходи, що дозволяють індивідуалізувати та підвищувати якість штучного вигодовування дітей раннього віку.Основний принцип створення дитячих молочних сумішей нині це як максимальне наближення до складу жіночого молока, а й відтворення його функціональних властивостей. Для вигодовування здорових дітей можуть бути рекомендовані сучасні адаптовані молочні суміші, які містять адекватний особливостям організму немовляти якісний та кількісний склад.

Схожі теми наукових праць з фундаментальної медицини, автор наукової роботи — Верещагіна Тетяна Георгіївна

Досвід застосування дитячої адаптованої суміші в пологових будинках та стаціонарах різних регіонів Російської Федерації

Current principles in adaptation of infant milk formula

Зображення пов'язано з різними guidelines що окремо і upgrade якість artificial feeding in infants. Основний принцип в дизайні дитині мілкові формули не є тільки максимальною мірою для їхнього композиції breast milk, а також до її функціональних властивостей. Сучасні пристосовані мілкові формули, що мають привабливі і привабливі композиції, які потрібні для специфічних особливостей дитини в організмі, які були recommended for healthy babies .

Текст наукової роботи на тему "Сучасні принципи адаптації дитячих молочних сумішей"

Сучасні принципи адаптації дитячих молочних сумішей

Current principles in adaptation of infant milk formula

Російський державний медичний університет, Москва

В огляді представлені різні методологічні підходи, що дозволяють індивідуалізувати та підвищувати якість штучного вигодовування дітей раннього віку.Основний принцип створення дитячих молочних сумішей нині — це максимальне наближення до складу жіночого молока, а й відтворення його функціональних властивостей. Для вигодовування здорових дітей можуть бути рекомендовані сучасні адаптовані молочні суміші, які містять адекватний особливостям організму немовляти якісний та кількісний склад.

Ключові слова: діти, вигодовування, дитячі молочні суміші, адаптація.

Зображення пов'язано з різними guidelines що окремо і upgrade якість artificial feeding in infants. Основний принцип в дизайні дитині мілкові формули не є тільки максимальною мірою для їхнього композиції breast milk, а також до її функціональних властивостей. Сучасні пристосовані мілкові формули, що мають привабливі і індивідуальні композиції, які потрібні для конкретних особливостей дитини в організмі, які можуть бути recommended for healthy babies.

Key words: babies, feeding, infant milk formulas, adaptation.

Харчування є одним із ключових факторів, що визначають життєдіяльність та рівень здоров'я людини. Стосовно дитячого віку значення харчування багаторазово зростає, тому що воно забезпечує не тільки життєдіяльність дитини, але її зростання та розвиток, впливає на формування фізичного та психічного здоров'я протягом дитинства, а також у наступні роки життя. Відповідно до концепції харчового програмування (А. Лукас, 1998), характер харчування (дефіцит, надлишок або дисбаланс нутрієнтів) плоду та дітей раннього віку визначає особливості метаболізму протягом усього наступного життя і, як наслідок, схильність до захворювань.

Перший рік життя дитини характеризується особливо високими темпами зростання та диференціювання органів та тканин. У дітей першого року життя відзначається незавершеність розвитку травних залоз та зовнішньосекреторної функції печінки, незрілість систем метаболізму та регуляції гомеостазу. Це диктує особливі вимоги до складу та якості харчування немовляти. Природним унікальним біологічним продуктом, що містить усі необхідні харчові речовини в оптимальному со-

Ros Vestn Perinatal Pediat 2009; 4:11-14

Адреса для кореспонденції: Верещагіна Тетяна Георгіївна – к.м.н., доц. кафедри пропедевтики дитячих хвороб РДМУ 117997 Москва, вул. Островітянова, буд. 1

Відношенні, що у легкозасвоюваній формі та забезпечує фізіологічно адекватне харчування немовлят, є лише материнське молоко.

Безумовно, повноцінно замінити жіноче молоко не можна, особливо його біологічні ефекти, але у разі відсутності молока у матері дитина вимушено переводиться на штучне вигодовування. В даний час для штучного та змішаного вигодовування слід використовувати сучасні дитячі молочні суміші промислового випуску, наближені за складом до жіночого молока.

Враховуючи значні відмінності у складі жіночого та коров'ячого молока, при створенні сучасних дитячих молочних сумішей використовуються технологічні прийоми, що дозволяють наблизити їхній склад до складу жіночого молока або, інакше, адаптувати відповідно до фізіологічних особливостей незрілого організму дитини. Для цього необхідно:

- Зменшити рівень білка;

- Оптимізувати співвідношення сироваткових білків та казеїнів;

- Збільшити вміст поліненасичених жирних кислот і оптимізувати співвідношення жирних кислот сімейства юб/ю3;

— підвищити рівень вуглеводів та біфідогенні властивості;

- знизити вміст мінералів (кальцію, натрію, калію та ін.) та осмолярність;

- Оптимізувати вітамінно-мікроелементний склад;

- додати біологічно активні компоненти.

ти, що наближають функціональні властивості молочних сумішей до біологічних ефектів жіночого молока.

В даний час більшість сучасних дитячих молочних сумішей відповідно до ступеня адаптації поділяються на стартові формули, призначені для вигодовування дітей перших 6 місяців життя, і «наступні» формули – для дітей другого півріччя життя. Стартові суміші максимально (наскільки дозволяють сучасні технології) наближені за складом до жіночого молока та відповідають потребам та особливостям метаболізму дітей перших місяців життя. Наступні формули враховують підвищені потреби дітей другого півріччя життя. Прикладом сучасних дитячих молочних сумішей зарубіжних виробників можуть бути «Nutrilon 1», «Nutrilon 2» (Danone Baby Nutrition Nutricia) або вітчизняні суміші «Малютка 1» та «Малютка 2» (ВАТ ДП «Істра-Нутриція»).

Існують також сучасні дитячі молочні суміші, які можуть використовуватися протягом усього першого року життя – від 0 до 12 місяців. За складом нутрієнтів вони ближчі до початкових формул, але є відмінності за деякими компонентами. Ці суміші більше задовольняють потреби дітей першого півріччя життя та менш фізіологічні для дітей другого півріччя.

Досягнення у вдосконаленні сучасних молочних сумішей торкнулися більшою мірою їхнього білкового складу.Паралельно вирішувалося кілька завдань: зниження рівня білка, підвищення біологічної цінності білків шляхом оптимізації співвідношення між сироватковими білками та казеїнами та оптимізація амінокислотного складу. Зниження рівня білка оберігає незрілі системи метаболізму організму дитини від навантаження білком та знижує ризик розвитку таких захворювань, як цукровий діабет та ожиріння, у подальшому житті.

У більшості початкових формул сучасних дитячих молочних сумішей кількість білка в 100 мл готового продукту становить 1,4-1,6 г (у жіночому молоці - 1,1 г). Зниження рівня білка досягається частковим видаленням казеїнової фракції і додаванням білків молочної демінералізованої сироватки, що полегшує засвоєння білка, покращує амінокислотний і мінеральний склад і наближає співвідношення сироваткового білка і казеїну до їх співвідношенню в жін. Сироваткові білки за своєю біологічною цінністю, складом амінокислот та засвоюваності перевершують казеїни, тому молочні суміші з переважним вмістом сироваткових білків вважаються більш фізіологічними, ніж суміші з переважанням казеїнів («казеїнові формули»).

"Малютка Плюс" - стартова суміш з переважанням казеїнів. Даний продукт може використовувати-

тися в харчуванні дітей з особливими потребами: при відрижках, так як утворюється в шлунку «казеїновий» згусток більш щільний і перешкоджає закидання вмісту шлунка в стравохід; у погано наїдающихся, «голодних» дітей у зв'язку з великим ефектом казеїнів. Частина наступних сумішей має вищий рівень казеїну, і співвідношення сироваткові білки/казеїн коливається від 6:4 до 2:8.

В останні роки почала використовуватися технологія збагачення дитячих молочних сумішей а-лактальбуміном (основний білок жіночого молока), що сприяє підвищенню біологічної цінності білка.

У сучасних молочних сумішах вміст жирів становить 3,2-3,7 г/100мл (у жіночому молоці загалом 4,5 г/100 мл). Зміна ліпідного компонента коров'ячого молока передбачає включення до складу сумішей довголанцюгових поліненасичених жирних кислот сімейства ш6 (лінолева) і ш3 (а-ліноленова), тому що в коров'ячому молоці їх вміст значно менший, ніж у жіночому.

Жирні кислоти ю6 (лінолева та її похідні - у-ліноленова і арахідонова) і ю3 (а-ліноленова та її похідні - ейкозопентає-нова і докозогексаєнова) виконують найважливіші пластичні та біологічні функції, а їх похідні є есенціальними кислотами. Вони необхідні для побудови та функціонування всіх клітинних біомембран, для формування мозку та сітківки очей, вони сприяють правильному психомоторному розвитку, навчальності, соціальній адаптації, покращують зорову пам'ять та гостроту зору.

Для збільшення вмісту довголанцюгових поліненасичених жирних кислот виробляють часткову або повну заміну молочного жиру сумішшю рослинних олій (кукурудзяна, рапсова, соняшникова, пальмова, кокосова, соєва та ін.), кожна з яких має свій жирнокислотний склад. При цьому важливим є забезпечення оптимального співвідношення між Ю6 і Ю3 поліненасиченими жирними кислотами (5-15:1, в жіночому молоці 10-7:1). Важливо також співвідношення між вітаміном Е, основним антиоксидантом, і кількістю поліненасичених жирних кислот, щоб забезпечити захист від перекисного окислення ліпідів.

Сучасні технології дозволяють змінити позиційну структуру тригліцеридів та фосфо-ліпідів, що містять пальмітинову кислоту, що сприяє більш високому ступеню засвоєння жирних кислот та знижує їх втрати у складі нерозчинних кальцієвих мил (Нутрилон Комфорт). Для покращення засвоєння жиру в суміші також вводять невелику кількість природних емульгаторів (лецитину, моно- та дигліцеридів), які забезпечують

Верещагіна Т.Г. Сучасні принципи адаптації дитячих молочних сумішей

найкраще подрібнення жиру. Крім того, в суміші додають вітаміноподібну сполуку — карнітин, що сприяє внутрішньоклітинному транспорту та окисленню жирних кислот, а також суміші збагачують холіном та інозитом, які входять до складу жирів та беруть участь у процесах мієлінізації нервових волокон.

Удосконалення вуглеводного складу дитячих молочних сумішей потребує збільшення кількості вуглеводів, рівень яких у коров'ячому молоці нижчий (4,8 г/100 мл), ніж у жіночому (6,8—7,2 г/100 мл). У сучасних сумішах рівень вуглеводів становить 7-8,3 г/100 мл. Насамперед передбачено додаткове введення лактози, вміст якої коливається від 76 до 100% від загальної кількості вуглеводів. Лактоза — основний вуглеводний компонент жіночого молока, що має низку важливих фізіологічних властивостей: забезпечує дитину швидко тротилізованою енергією, посилює всмоктування мінеральних речовин (кальцію, цинку, магнію та ін.). Галактоза, що входить до складу лактози, необхідна для формування головного мозку (галактоцереброзиди). Лактоза сприяє підтримці нормального біоценозу кишечника, стимулюючи ріст біфідо- та лактобактерій.Тому в частині молочних сумішей лактозу комбінують з декстринмальтозою (природний полімер глюкози), вміст якої може становити до 25% загального вмісту вуглеводів. Декстринмальтоза посилює біфідогенні властивості молочної суміші, знижує її осмолярність і, крім того, повільніше всмоктуючись, ніж лактоза, дає змогу збільшити інтервали між годуваннями.

Під час створення сучасних дитячих сумішей проводиться зниження загальної кількості солей. Загальну зольність сумішей доводять до 0,3-0,4 г/100 мл (у жіночому молоці вона становить 0,12 г/100 мл), знижують рівень кальцію, калію, натрію та фосфору. Нормується співвідношення кальцію та фосфору до 2-1,5:1, а також натрію та калію до 1:2,5-3. Електроліти разом із вуглеводами визначають осмолярність молочної суміші. Вона не повинна перевищувати 290-300 мОсм/л (у жіночому молоці 270 мОсм/л), що відповідає концентраційно-видільній здатності нирок немовляти.

Всі суміші містять широкий спектр вітамінів, вітаміноподібних сполук (А, D, Е, К, С, В1, В2, В6, В, РР, фолієва кислота, пантотенова кислота, біотин), а також мікроелементів. Набір вітамінів та мікроелементів відповідає потребам дітей першого року життя, розрахованим з урахуванням їхнього вмісту в жіночому молоці. Але засвоюваність мікронутріентів з жіночого молока значно вища, ніж з дитячих молочних сумішей, завдяки присутності спеціальних транспортних білків, тому мікронутрієнти вводяться в сучасні дитячі суміші в кількостях дещо вище, ніж фізіологічна.

У сучасні молочні суміші додатково вносять низку мікроелементів - залізо, цинк, мідь, марганець, йод, селен та ін. Найбільш активно обговорюється значення для зростання та розвитку дитини таких мікроелементів, як залізо, йод, цинк, селен.Негативна односпрямована дія дефіциту цих мікронутрієнтів на ключові процеси росту та диференціювання клітин та тканин, особливо мозку, імунної та ендокринної систем, призводить до значних порушень здоров'я дитини.

Найважливішим компонентом сумішей є залізо, яке необхідне для профілактики залізо-дефіцитних станів та анемії, забезпечення психомоторного та інтелектуального розвитку дітей, імунного захисту. Оптимальним рівнем заліза в початкових формулах вважається 04-07 мг на 100 мл. Оптимальний вміст йоду в суміші сприяє повноцінному інтелектуальному та фізичному розвитку дитини та необхідне для профілактики йододефіцитних станів, оскільки екзогенний дефіцит йоду широко поширений у Росії.

Важливо збагачення сучасних молочних сумішей селеном, оскільки цей елемент є основним компонентом антиоксидантного захисту, бере участь у функціонуванні імунної системи, щитовидної та підшлункової залоз. При його дефіциті збільшується ризик розвитку серцево-судинних захворювань та онкологічної патології. Залізо, цинк, селен, вітаміни А, Е, С разом становлять антиоксидантний комплекс, необхідний для повноцінного формування та функціонування імунної системи та захисту організму дитини.

Наступні суміші виробляються з урахуванням підвищених потреб дітей другого півріччя життя у ряді харчових речовин та збільшених можливостей травлення. Вони вище рівень білка (1,5—2,1 г/100 мл), у частині сумішей вище вміст казеїну (співвідношення сироваткові білки/казеїн коливається від 6:4 до 2:8). Вміст вуглеводів (відповідно і енергоємність) вище (7,2-9,1 г/100 мл), ніж у початкових сумішах, основними вуглеводами залишаються лактоза та декстринмальтоза.Дещо збільшується вміст мінералів і вітамінів у зв'язку із зростаючими потребами у міру зростання дітей, відповідно вище зольність та осмолярність сумішей. Особливо важливо збагачення наступних формул залізом (1-1,4 мг/100 мл), оскільки потреба у цьому елементі у другому півріччі життя значно зростає.

Таким чином, склад сучасних молочних сумішей залежить від етапу розвитку. Логічним продовженням стало створення спеціалізованих сумішей для дітей від 1 до 3 років. На відміну від коров'ячого молока в цих сумішах знижений рівень білка, внесені рослинні жири з оптимальним

співвідношенням жирних кислот сімейства ю6 і ю3, доданий вітамінно-мінеральний комплекс відповідно до вікових потреб дитини, включені деякі біологічно активні компоненти. Такі збагачені продукти дозволяють підвищити якість харчування дітей раннього віку і сприяють усуненню дефіциту мікронутріентів у харчуванні («Малютка 3»).

В останні роки набув розвитку напрямок зі збагачення сучасних дитячих сумішей певними компонентами, присутніми в грудному молоці. Це робиться для того, щоб наблизити деякі функціональні властивості молочних сумішей до жіночого молока та покращити метаболізм організму дитини в цілому. До таких компонентів належать нуклеотиди, пребіотики, а також низка метаболітів (таурин, карнітин, інозитол, холін).

Пребіотики - частково або повністю непереварювані інгредієнти їжі вуглеводної природи, які стимулюють зростання, метаболічну активність певних видів кишкової мікрофлори, переважно біфідо-і лактобактерій.Як пребіотики використовують галактоолігосахари-ди (короткі полімери галактози, отримують шляхом гідролізу лактози або шляхом синтезу з лактози та галактози), фруктоолігосахариди (полімери фруктози, отримують шляхом гідролізу інуліну або шляхом синтезу з фруктози і сахарози), лактул ін. Дослідження наукового центру компанії Nutricia дозволили ввести до складу молочних сумішей «Nutrilon» унікальну комбінацію коротколанцюгових галактоолігосахаридів та довголанцюгових фруктоолігосахаридів у соотно-

шення 9:1 (пребіотики Immunofortis) і визначити їх дозозалежний ефект. Як показують наукові дослідження останніх років, використання молочних сумішей, збагачених пребіотиками Immunofortis, позитивно впливає на стан мікрофлори, сприяє придушенню патогенних мікроорганізмів, знижує ризик інфекційних та атопічних захворювань у дітей. Тепер пребіотики у вигляді фруктоолігосахаридів входять до складу вітчизняної дитячої молочної суміші «Малютка».

Представниками сучасних вітчизняних сумішей, що відповідають усім вимогам російських стандартів, є сухі суміші «Малютка 1» - стартова формула для дітей з народження, «Малютка 2» - наступна формула з 6 місяців життя та «Малютка 3» - для харчування дітей від 1 року до 3 років (ОАОДП "Істра-Нутриція", Росія). Ці продукти приготовані за сучасними технологіями та за складом наближені до жіночого молока.До складу сумішей входять: молоко, суха демінералізована сироватка (у формулу 3 не додається), суміш рослинних олій (соняшникова, рапсова, кокосова, пальмова), лактоза, мальтодекстрин, мінерально-вітамінний комплекс відповідно до вікових потреб, таурин (у формулу 3 не додається), лецитин, холін, карнітин, інозит. Важливою відмінністю є те, що вперше у вітчизняні суміші введено весь комплекс необхідних мікроелементів і вітамінів, включаючи селен. Також важливо, що з'явилася одна із перших вітчизняних спеціалізованих молочних сумішей для харчування дітей від 1 до 3 років.

Тест з відповідями на тему «Особливості дієти при різних захворюваннях»

1) Хвороби серцево-судинної системи;
2) Новоутворення;
3) Хвороби ендокринних органів;
4) Психіатричні хвороби.

2. Мальнутриція – це дефіцит:

1) Енергії;
2) поживних речовин (білки, жири, вуглеводи);
3) Вітамінів та мінералів;
4) Усього вищепереліченого.

3. Які електроліти необхідно контролювати та за необхідності заміщати у онкологічних хворих?

1) Калій;
2) Фосфати;
3) Магній;
4) Все перелічене вище.

4. Харчування за допомогою внутрішньовенних інфузій відноситься до:

1) Парентеральному;
2) Пероральний;
3) Ентеральний;
4) Нічого з перерахованого вище.

5. До критеріїв недостатності харчування у хворих на хронічну хворобу нирок НЕ відноситься:

1) Недостатнє споживання енергії;
2) Втрата м'язової маси;
3) Рівень артеріального тиску;
4) Знижений "функціональний стан".

6. Що відносять до основних причин мальну триції у хірургічного хворого?

1) Тривале відновлення моторики кишківника;
2) Періопераційне голодування;
3) Атонія шлунка;
4) Все перелічене вище.

7.Протипоказанням до ентерального харчування у післяопераційному періоді є:

1) Неспроможність анастомозів;
2) Великі шлунково-кишкові фістули;
3) Обструктивна кишкова непрохідність;
4) Все перераховане вище.

8. Показанням до періопераційної нутритивної підтримки НЕ є:

1) Неможливість приймати їжу понад 5 днів;
2) Неможливість прийому понад 50% необхідного обсягу понад 7 днів;
3) Мальнутрицію;
4) Неможливість їсти протягом 24 годин.

9. Протипоказанням до парентерального харчування у післяопераційному періоді НЕ є:

1) Можливість отримувати ентеральне харчування;
2) Тривалість передбачуваного періоду голодування понад 5 днів;
3) термінальний стан пацієнта;
4) Кишкова непрохідність.

10. Відповідно до рекомендацій ESPEN, коли має застосовуватися поєднане парентеральне та ентеральне харчування при непереносимості повного ентерального?

1) Через 3 дні;
2) Через 7 діб;
3) Через 14 діб;
4) Через 24 години.

11. Яка рекомендована добова норма білка згідно з даними Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я?

1) 1 г/кг маси тіла;
2) 1,2 г/кг маси тіла;
3) 0,8 г/кг маси тіла;
4) 3 г/кг маси тіла.

12. Який продукт містить велику кількість харчових волокон?

1) Нут;
2) Яловичина;
3) Молоко;
4) Мінтай.

13. Яка дієта розроблена спеціально для лікування артеріальної гіпертензії?

1) дієта FODMAP;
2) Дієта з низьким глікемічним індексом;
3) DASH дієта;
4) Низьковуглеводна дієта.

14. Яка формула для розрахунку добової калорійності є сучаснішою?

1) Формула Міффліна Сан-Жеора;
2) Формула Кевіна Холла;
3) Формула Кетч-Макардла;
4) Формула Герона.

15. При якому захворюванні може використовуватись дієта з обмеженням FODMAP?

1) Жовчнокам'яна хвороба;
2) синдром роздратованого кишечника;
3) Виразкова хвороба шлунка;
4) Парапроктит.

16. Орієнтовний добовий обсяг їжі дітей віком від 1 до 1,5 років становить:

1) 900-1000 мл;
2) 1000-1200 мл;
3) 800-900 мл;
4) 1200–1400 мл.

17. Орієнтовний добовий обсяг їжі дітей віком від 3 до 5 років становить:

1) 1500-1700 мл;
2) 1000-1200 мл;
3) 800-1000 мл;
4) 1700-2000 мл.

18. Який із компонентів грудного молока є основним постачальником енергії для дитини, яка перебуває виключно на грудному вигодовуванні?

1) жири;
2) Білки;
3) полісахариди;
4) Каротиноїди.

19. Які цінні компоненти виявили останнім часом у грудному молоці?

1) поліненасичені жирні кислоти;
2) Пребіотики та пробіотики;
3) Каротиноїди;
4) Все перелічене вище.

20. Вкажіть оптимальну кількість сироваткового білка в сучасній адаптованій суміші:

1) 12,4-15 г/л;
2) 6-11,5 г/л;
3) 20-25 г/л;
4) 3-6,4 г/л.

Відповіді: у разі виникнення труднощів звертайтеся до автора за допомогою через Telegram або e-mail.

Якщо Ви поважаєте нашу працю і поділяєте наші цінності (допомога медичним працівникам), якщо Вам хочеться зробити свій внесок у розвиток нашого проекту, підтримуйте нас донатами: вносите свій посильний внесок у спільну справу пожертвуваннями та фінансовою допомогою. Що більше у нас буде ресурсів, то більше ми зробимо разом для медичних працівників (Ваших колег).

• Колосальна праця авторів
• Кожен тест проходить вручну
• Робимо все, щоб зберегти Ваш час

Надіслати ДОНАТ-подяка з будь-якого банку по СБП на Т-банк