гострий холецистит2:
- потовщення стінки жовчного міхура більше 4мм;
- збільшення розмірів жовчного міхура;
- множинні внутрішні перегородки;
- посилений кровотік у міхуровій артерії;
- зменшення розмірів жовчного міхура;
- потовщення, ущільнення та деформація стінки;
- контури розмиті та нечіткі;
- у просвіті міхура проглядаються дрібні включення;
- перегин жовчного міхура;
- підвищення тонусу стінок та їх ущільнення;
- каміння у порожнині жовчного міхура (невеликі світлі утворення). зміщуються при зміні положення тіла;
- ехо-тінь (темний ділянку) за каменем, оскільки ці освіти непроникні для уз-хвиль;
- осад із кристалів білірубіну (сладж). необхідно диференціювати від крововиливу або скупчення гною, тому що при цих станах спостерігається схожа картина;
- потовщення стінки та нерівність контурів;
- на стінці жовчного міхура округлі утвори. При діаметрі поліпа більше 1 см є ризик, що освіта виявиться злоякісною. Якщо при повторних УЗД реєструється швидке зростання поліпа, то це говорить про малігнізації (злоякісність) процесу;
- освіта розміром понад 1-1,5 см;
- деформація контурів жовчного міхура;
- значне потовщення стінки;
- агенезія – відсутність жовчного міхура;
- ектопічна локалізація – нетипове розташування жовчного міхура, наприклад, заочеревинно або між діафрагмою та правою часткою печінки;
- подвійний жовчний міхур;
- дивертикули - випинання стінки міхура.
Усі виявлені на УЗД патології потребують уточнення та спостереження в динаміці. У зв'язку із цим після першого УЗД призначають повторне обстеження через 2-3 тижні.
- 1.Ультразвукова семіотика уражень жовчних шляхів. - Посібник з ультразвукової діагностики
- 2. Ali Nawaz Khan, MBBS. Acute Cholecystitis Imaging. - Medscape, Oct, 2018.
- 3. Jacqueline C Brunetti, MD. Зображення в Gallstones (Cholelithiasis). - Medscape, Oct, 2018.
Важливо! Всі матеріали мають довідковий характер і жодною мірою не є альтернативою очній консультації фахівця.
Цей сайт використовує файли cookie для ідентифікації відвідувачів сайту: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense.Якщо вам це неприйнятно, будь ласка, відкрийте цю сторінку в анонімному режимі.
Діагностика жовчного міхура
За статистикою, захворювання жовчного міхура діагностують у 300 осіб із 100000. Багато пацієнтів скаржаться на часту нудоту, гіркий присмак у роті, розлади травлення. У разі виникнення цих проблем варто звернутися до лікаря.
Багатьох пацієнтів цікавить питання, як перевірити жовчний міхур. Лікар призначить необхідні дослідження та встановить діагноз. Головне знайти кваліфікованого фахівця, який проведе ретельну діагностику, надасть точні результати.
Основні відомості
Жовчний міхур (ЖП) - це невеликий грушоподібний орган, який розміщується під печінкою. Печінка постійно виробляє жовч, яка надходить у ЖП та 12-палу кишку по жовчних ходах.
Жовчний міхур розміщується під печінкою
При розладах функціональності біліарної системи (ЖП та жовчні протоки) жовч проникає в кишечник або підшлункову залозу. Найчастіше це відбувається при закупорці жовчовивідних проток конкрементами. Адже печінковий секрет здатний зруйнувати будь-які органи.
У нормі гепатоцити виробляють коричневу або зелену рідину з гірким смаком, це і є жовч. Після проникнення їжі зі шлунка в кишечник стінки ЗП скорочуються, а по жовчних шляхах виділяє секрет у 12-палу кишку, де вона розщеплює деякі компоненти печінки.
Під впливом негативних чинників з'являється запалення ЖП. Захворювання органів біліарного тракту провокують порушення функціональності печінки, розлади травлення та загального стану.
Основна ознака хвороб ЖП – це виражений біль праворуч під реберами, що іррадіює у шлунок.Крім того, підвищується ймовірність гіркоти у роті, після якої з'являється гіркий присмак. Хворий страждає від розладу травлення та порушення природної бактеріальної флори. Іноді з'являються розлади сечовипускання чи запор.
Часто під час нападу шкіра та білки очей набувають жовтого відтінку. Ця ознака зникає самостійно після закінчення. Тому при виникненні нудоти, дискомфорту чи болю у правій частині живота слід вживати заходів.
Лабораторні дослідження
Пацієнтів із патологіями ЖП цікавить питання про те, які аналізи проводитимуть. Лабораторне дослідження крові – важливий етап у діагностиці захворювань біліарного тракту. Під час процедури вивчають специфічні маркери печінки та ЗП. Головний досліджуваний маркер - це білірубін (жовчний пігмент), який накопичується в сечі та крові, провокує жовтяничність. Після отримання результатів лікар приймає рішення про те, які дослідження проводитимуться далі для встановлення діагнозу.
За допомогою лабораторних досліджень можна виявити стан органів біліарного тракту
Аналізи для виявлення захворювань біліарної системи:
- Клінічне дослідження крові. Цей метод діагностики дозволить виявити зміни, що відбуваються в організмі. Таким чином, можна виявити запалення ЖП. Але, щоб встановити діагноз, варто провести інші аналізи.
- Біохімія крові. Це дослідження включає кілька аналізів, які необхідно провести, щоб оцінити стан ЗП та жовчовивідних проток. Важливо виявити концентрацію білірубіну, особливо його пов'язаної форми. Якщо його кількість підвищилася, необхідно провести ретельне медичне дослідження. Крім того, важливо виявити рівень загального білірубіну (пов'язана та незв'язана форма).Цей показник допоможе виявити каміння в органах жовчовивідної системи. Крім того, за його допомогою визначають концентрацію холестерину, протеїну. За підсумками цих показників можна виявити розлади функціональності печінки.
- ОАМ (загальний аналіз сечі). За допомогою цього дослідження теж можна оцінити стан організму, виявити різні захворювання на ранній стадії. Якщо урина потемніла, це свідчить про підвищення концентрації білірубіну. При появі такого симптому необхідно звертатися до лікаря. Він свідчить про захворювання гепатобіліарного тракту, які загрожують небезпечними наслідками.
Щоб оцінити роботу ЗП, необхідно виявити кількість уробіліну (похідне білірубіну) у сечі. Якщо його концентрація знизилася або речовина відсутня, ця ознака вказує на те, що відтік печінкового секрету з ЖП в кишечник порушився. Як правило, це відбувається при закупорці жовчних ходів конкрементами або при їхньому спазмі.
Копрограма – дослідження калових мас людини. За допомогою цього методу діагностики можна виявити функціональні розлади органів шлунково-кишкового тракту. Внаслідок закупорки жовчовивідних проток випорожнення людини знебарвлюються і набуває жирної консистенції. Це відбувається через те, що без жовчі ліпіди з їжі не розщеплюються та не засвоюються організмом. Як наслідок, кал набуває жирного блиску. Крім того, печінковий секрет містить стеркобілін (попередник білірубіну), який надає екскрементам характерного забарвлення. Якщо стеркобілін відсутній, це вказує на закупорку жовчних каналів або захворювання печінки.
Крім того, для виявлення патологій ЖП досліджують такі маркери: лужна фосфотаза, С-реактивний білок, аспартатамінотрансферза (АсАТ), аланінамінотрансфераза (АлАТ).Підвищення концентрації першої речовини свідчить про хвороби ЖП та печінки. Кількість С-реактивного білка збільшується при запаленні. А з допомогою останніх двох маркерів можна оцінити функціональність печінки.
Дуоденальне зондування
Це інформативний метод дослідження, з допомогою якого можна оцінити стан біліарної системи. Діагностика полягає в тому, що лікар збирає жовч та виявляє час, протягом якого вона виділялася. При цьому медики звертають увагу на її консистенцію, відтінок, кількість, виявляють, чи є в ній домішки та включення. Якщо білі пластівці присутні, її відправляють на мікробіологічний аналіз. Це необхідно, щоб виявити бактеріальні компоненти, що спровокували захворювання. Крім того, цей аналіз дозволить визначити, наскільки сприйнятливі бактерії до антибіотиків.
Дуоденальне зондування допоможе виявити бактеріальні компоненти, які спровокували захворювання
З допомогою дуоденального зондування можна виявити непрямі ознаки холециститу. Про патологію свідчить каламутна жовч із пластівцями. Крім того, знижується ph секрету і в ній є пісок.
Дуоденальне зондування дозволить виявити евакуаторно-моторні розлади органів жовчовидільної системи.
УЗД біліарної системи
З допомогою ультразвукового дослідження вивчають жовчний міхур, у своїй важливі такі критерії: розміри органу, його розташування. Крім того, можна ідентифікувати товщину стінок, деформацію. Це інформативне дослідження дозволяє виявити просочування околопузырных тканин жовчю, перегин ЗП, застій печінкового секрету, холестеринові бляшки на стінках органу, конкременти, пухлини. Таким чином, за допомогою УЗД обстежують печінку, жовчний міхур та жовчовивідні шляхи.
УЗД дозволить оцінити стан печінки та жовчного міхура.
Крім того, не варто забувати про газ, що заповнює порожнину ЖП. УЗД із жовчогінним сніданком дозволить виявити певний тип, який пов'язаний з порушенням скорочення ЖП та його проток.
Обстежити жовчний можна за допомогою комп'ютерної томографії. Але як стверджують медики, цей метод діагностики не має особливих переваг перед ультразвуковим дослідженням.
Сцинтиграфія жовчного міхура
Обстеження, за допомогою якого вивчають анатомію та фізіологію біліарного тракту, моторику ЗП, ступінь прохідності жовчовивідних каналів називають сцинтографією. Згідно з методикою, в організм хворого внутрішньовенно вводять радіоактивний ізотоп. Препарат метаболізується печінковими клітинами та виділяється в біліарну систему. Сканування виконують з інтервалом 10-15 хвилин протягом 1-2 годин.
Сцинтиграфія – це високоінформативний неінвазивний метод діагностики
За допомогою динамічної сцинтографії відстежують рух жовчі із ЖП. На відміну від УЗД, сцинтографія не дозволяє виявити конкременти у біліарному тракті. А у пацієнтів, які перед дослідженням приймали спиртні напої, може виявитися хибно-позитивний результат.
Як правило, під час сцинтографії оцінюють стан жовчного та печінки.
Додаткові дослідження
Дослідження жовчного міхура та жовчних проток можна здійснювати за допомогою магнітно-резонансної томографії. Рентгенологічне дослідження – це менш ефективний метод діагностики проти МРТ. Рентген буде більш інформативним із застосуванням контрастного розчину, який проникає в біліарну систему, змішується з жовчю та затримує рентгенівське випромінювання. Оглядовий знімок черевної порожнини роблять за підозри на перфорацію ЗП.У такий спосіб можна виключити калькулозний холецистит (камені у жовчному) та кальциноз (скупчення кальцію на стінках органу).
МРТ допоможе оцінити роботу жовчного міхура
Магнітно-резонансна томографія допоможе оцінити роботу ЗП, виявити анатомічні зміни органу (новоутворення, деформація, розлади функціональності).
Крім того, для діагностики захворювань жовчного застосовують ЕРХПГ (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія). З її допомогою можна ідентифікувати обструкцію жовчовивідних та панкреатичних проток.
- Холесцинтографія – це рентгенологічне дослідження ЗП з застосуванням контрастного розчину.
- Радіонуклідна холецстографія дозволяє визначити порушення моторики ЗП та його проток.
- Внутрішньовенна холангіохолецистографія застосовується для ідентифікації «відключеного» жовчного.
- Пероральна холецистографія – це рентгендіагностичне дослідження із застосуванням контрастного розчину, за допомогою якого можна отримати знімок ЗП Призначається при підозрі на дискінезію, запалення шийки жовчного міхура.
Останні 2 методики рідко застосовуються у сучасній медицині.
Крім того, важливо встановити диференціальний діагноз.
Захворювання жовчного міхура
Медики виділяють типові хвороби, які виявляють під час дослідження біліарної системи:
- Холецистит. Внаслідок проникнення патогенних мікроорганізмів у ЖП розвивається запальний процес. Як наслідок, стінки органу товщають. Ця недуга проявляється болем праворуч під реберами, лихоманкою, запором.
- Жовчнокам'яна хвороба (ЖКЛ). Іноді під час діагностики в ЗП виявляють пісок, густу жовч чи каміння. Це відбувається внаслідок порушення відтоку печінкового секрету внаслідок закупорки жовчних ходів чи порушення скорочення органів біліарної системи. Це провокує застій жовчі та утворення конкрементів. Утворення перекривають просвіт вивідної протоки ЗП і провокують жовтяницю.
Під час діагностики жовчного виявляють безліч захворювань
ЖКБ проявляється жовтяничністю, ріжучим або колючим болем в області жовчного міхура, який іррадіює у верхню кінцівку або лопатку. Іноді болючі відчуття поширюються на всю грудну клітину, тоді хворий помилково вважає, що в нього болить серце.
- Дискінезія ЖП. При цій хворобі порушується скорочувальна здатність органу, його проток, виявляються проблеми з роботою сфінктера Одді. Як наслідок, виникають розлади відтоку жовчі. Спровокувати патологію може вегетативна дисфункція, захворювання ШП або ендокринних залоз.
- Обструкція жовчних шляхів. Печінковий секрет не може проникнути в ЖП та 12-палу кишку за наявності конкрементів. Характерні ознаки захворювання – біль у правій частині живота, пожовтіння шкіри та склер, знебарвлення калу, потемніння сечі.
- Поліпи в ЖП. Патологічні розростання епітеліальної тканини порушують рух жовчі, як наслідок, важко її виділення в 12-палу кишку. Це захворювання можна сплутати з жовчнокам'яною хворобою.
Це найпоширеніші захворювання, які діагностують під час дослідження ЗП.
Оцінка стану жовчних ходів
За потреби лікар призначає прицільне дослідження жовчовивідних каналів. Для цього застосовують ультразвукове дослідження чи МР-холангіографію. Найчастіше стан пацієнта погіршується внаслідок жовчнокам'яної хвороби. Ледве рідше порушення функціональності жовчних ходів провокують паразити, які застрягли в протоках, стриктури (спазм стінки протоки) або новоутворення.
Виявлення паразитарних хвороб
Найбільш поширеними захворюваннями біліарної системи є лямбліоз, зараження сисунами. Щоб уточнити діагноз проводять ультразвукове дослідження, за допомогою якого виявляють паразитів. Крім того, важливо провести дослідження крові на наявність антитіл до лямблій, опісторхів та інших сисунів. Аналіз калових мас для виявлення лямблій та яєць паразитів.
При необхідності вивчають жовч на наявність паразитів, під час дослідження застосовують зонд дуоденальний або ендоскоп.
З усього вищевикладеного, діагностика ЖП – це обов'язкова умова, що дозволяє виявити актуальний стан органу. Тільки після ретельного дослідження лікар зможе визначити тактику лікування та необхідні профілактичні заходи.
Часті запитання
Які симптоми вказують на можливі проблеми із жовчним міхуром?
Частими симптомами проблем із жовчним міхуром є біль у правому верхньому квадранті живота, особливо після прийому їжі, нудота, блювання, печія, відрижка, запори, подрібнений стілець, жовтий відтінок шкіри та білків очей.
Які методи діагностики використовуються для виявлення проблем із жовчним міхуром?
Для діагностики проблем із жовчним міхуром можуть застосовуватися ультразвукове дослідження (УЗД), комп'ютерна томографія (КТ), ядерно-магнітний резонанс (ЯМР), холангіографія, а також різні кровні тести та холецистографія.
Корисні поради
РАДА №1
Зверніться до лікаря, якщо у вас виникають симптоми, що вказують на проблеми з жовчним міхуром, такі як біль у правому верхньому квадранті живота, нудота, блювання, відрижка, печія або зміни кольору стільця.
РАДА №2
Пройдіть комплексне обстеження, що включає ультразвукове дослідження, комп'ютерну томографію, магнітно-резонансну холангіографію, холецистографію та інші методи, щоб отримати точну діагностику стану жовчного міхура.
