Профілактика післяопераційних ускладнень

Болючість у місці операційних швів, нудота чи дискомфорт у горлі після загальної анестезії та інтубації – стандартні нездужання після операції, які є нормою та згодом проходять. Але іноді можуть розвинутись серйозні ускладнення, які вимагатимуть втручання лікаря. Як цього уникнути і як виглядає профілактика післяопераційних ускладнень, розповість MedAboutMe.

Як боротися з набряком під час вагітності: правильний вибір мінеральної води

Поширеність післяопераційних ускладнень

За даними клініки Mayo, у пацієнтів без супутніх захворювань загрозливі для життя ускладнення виникають лише в 0,1% випадків. Різні проблеми з ранами виникають частіше, приблизно у 14% пацієнтів. Але більшість із них не становить серйозної загрози і швидко усувається.

Найбільша кількість небажаних наслідків виникає у людей, які перенесли відкриту операцію. А ось ендоскопічні маніпуляції переважною більшістю людей переносяться легко, і самі пацієнти швидко відновлюються. У журналі «Ендоскопічна хірургія» серед найбільш поширених скарг після таких операцій згадуються стандартний больовий синдром та набряк у ділянці рани.

Ускладнення з боку операційної рани

Найпоширенішими ускладненнями в післяопераційному періоді є проблеми, пов'язані з раною. Насамперед, це інфікування з наступним нагноєнням. Якщо стан контролювати, жодної загрози здоров'ю він не становить. Але якщо процес запустити, інфекція може поширитися організмом і викликати сепсис.Тому всі пацієнти, які проходять операції, одержують антибактеріальну терапію. Антибіотики приймаються безпосередньо перед хірургічним втручанням та 2-3 дні після нього.

Також важливий правильний догляд за раною. У лікарні перев'язки робитиме медсестра, а після виписки пацієнт сам повинен правильно доглядати шва.

Ще одне ускладнення з боку рани – кровотеча. У разі навіть незначних симптомів, особливо в першу добу після операції, потрібно обов'язково повідомити про це лікаря. Кровотеча може посилитися і призвести до великої крововтрати та шоку. Стандартні заходи профілактики кровотеч такі:

• Режим, що щадить.
• Дбайливе ставлення до рани на перев'язках.
• Дотримання гігієни рани.

Ускладнення з боку інших органів та систем

Операція може спричинити порушення у роботі всього організму. Так, нерідко лікарі стикаються з ускладненнями дихальної системи. У пацієнтів розвиваються пневмонія, плеврит, бронхіт, а у тяжких випадках може виникнути набряк легень. Профілактика таких післяопераційних ускладнень включає:

• Дихальну гімнастику.
• Помірну активність пацієнта (небажано постійно перебувати у ліжку без руху).
• Масаж та фізіотерапію.

У перші години після наркозу, коли в людини може бути порушена функція ковтання, треба уважно стежити за тим, щоб вона не поперхнулася, не вдихнула шматочки їжі або води.

Анестезія та наступний постільний режим можуть вплинути на роботу ШКТ та сечового міхура. У пацієнтів виникають запори після операції чи затримка сечі. Основною профілактикою таких ускладнень є суворий контроль з боку лікаря. При виникненні проблем пацієнту проводиться катетеризація сечового міхура та призначаються ліки.

Найважчими ускладненнями вважаються порушення роботи серцево-судинної системи. Серед них: легенева емболія, тромбоз глибоких вен, гостра серцева недостатність. Всі ці стани вимагають невідкладної допомоги та реанімаційних заходів.

Ускладнення у післяопераційному періоді. Методи профілактики та корекції

У ранньому післяопераційному періоді (особливо в першу добу) хворі потребують постійного динамічного спостереження з метою своєчасного розпізнавання та лікування можливих ускладнень, які можуть бути за будь-якого виду оперативного втручання. Природно, після екстрених втручань ускладнення розвиваються частіше, оскільки операція проводиться до кінця не обстеженого хворого (часто у стадії декомпенсації життєво важливих функцій). З ускладнень слід зазначити:

1) кровотеча (набагато частіше подібне ускладнення виникає в ранньому післяопераційному періоді, але може спостерігатися і в пізньому періоді). Це обумовлено або недостатнім гемостазом, або тим, що з судин злітають лігатури. Виконують ревізію рани і перев'язку судини, що кровоточить;

2) ускладнення з боку дихальної системи (порушення дихання у післянаркозному періоді, ателектази, пневмонії). Виявляються появою задишки, ціанозу, тахікардії;

3) гостру серцево-судинну недостатність (набряк легень). Виявляється нестачею повітря, блідістю, пітливістю, акроціанозом, тахікардією, кривавим мокротинням, набуханням шийних вен. Лікування цього ускладнення проводиться за умов реанімаційного ускладнення;

4) післяопераційний парез шлунково-кишкового тракту. Виявляється нудотою, блюванням, гикавкою.Для профілактики цього ускладнення при показаннях інтраопераційно виконують інфільтрацію брижі слабким розчином новокаїну, рано активізують хворого після операції. У лікуванні застосовують такі заходи, як перидуральний блок, паранефральні блокади, з фармакологічних методів - введення прозерину;

5) розвиток печінково-ниркової недостатності. Проявляється розвитком та прогресуванням жовтяниці, гіпотензією, тахікардією, сонливістю, загальмованістю, зниженням діурезу, появою скарг на нудоту та блювання;

6) тромбоемболічні ускладнення. Найчастіше розвиваються у хворих, які мають схильність до формування тромбів у венах нижніх кінцівок (онкологічних хворих, хворих з ожирінням, варикозним розширенням вен, серцевою недостатністю), з миготливою аритмією після операцій на судинах та серці (у серці та інших судинах). Для профілактики цих ускладнень застосовуються за спеціальними схемами гепарин та його низькомолекулярні аналоги.

Для профілактики ускладнень велике значення мають такі спільні заходи:

1) боротьба із болем. Вкрай важлива, оскільки сильний біль – це потужний стресовий фактор. Вони можуть призвести до подовження першої фази післяопераційного періоду;

2) покращення функції зовнішнього дихання (дихальні вправи);

3) боротьба з гіпоксією та гіповолемією (корекція водно-електролітних порушень за допомогою адекватної інфузійної терапії);

4) рання активація хворого.

У пізньому післяопераційному періоді Вкрай важливим є постійне диспансерне спостереження за хворим, оскільки можуть виникати ускладнення, пов'язані з недостатньою адаптацією організму до нових анатомо-фізіологічних відносин або неадекватною реакцією організму на операційну травму.

Обстеження хірургічного хворого

Обстеження хірургічного хворого має свої особливості. Нерідко хворі потребують надання екстрених лікувальних заходів, коли обстеження ще до кінця не закінчено, але принципом є таке: «Без діагнозу немає лікування». показання до операції, її характер та об'єм. забувати, що основою діагностики є опитування та фізикальне обстеження хворого. Спеціальні методи дослідження відіграють тільки допоміжну роль. , Вимагають екстрених лікувальних заходів ще до з'ясування їх причини. хірургічного хворого є оцінка операбельності та операційного ризику. Обстеження хворого починається з з'ясування скарг хворого (причому слід виявляти їх настільки повно, наскільки це можливо). до фізикального дослідження (огляду, пальпації, перкусії, аускультації). Як правило, після опитування та фізикального дослідження пацієнта стає можливим скласти уявлення про ймовірний діагноз.

Використання спеціальних методів дослідження визначається тим, яке захворювання підозрюється у даного пацієнта.Хворому можуть знадобитися, крім необхідного мінімуму лабораторних досліджень (ОАК, ОАМ, аналізів калу на яйця глистів, крові на RW), та біохімічний аналіз крові, коагулограма, визначення групи крові та резус-фактора, аналіз крові та сечі на вміст α -амілази. Також при обстеженні хірургічного хворого (особливо з гнійною патологією) важливо провести комплекс мікробіологічних досліджень, що включають мікроскопію, бактеріологічне дослідження з визначенням чутливості виділеної мікрофлори до антибіотиків.

До інструментальним методам дослідження відносять ендоскопічні, рентгенологічні, ультразвукові, а також томографію (комп'ютерну та магнітно-резонансну).

Ендоскопічні методи дослідження.

5. Ретроградна холангіопанкреатографія (РХПГ).

Післяопераційні ускладнення

Післяопераційні ускладнення розвиваються як мінімум у 10% випадків усіх операцій. На це є кілька причин.

По-перше, ситуація, яка унеможливила оперативне втручання, не зникає в момент операції. Хворий має тривале відновлення нормального функціонування організму.

По-друге, саме собою хірургічне втручання є нефізіологічним впливом, порушуючим багато циклічні процеси в організмі. Тут і введення наркотичної речовини, що навантажує печінку та нирки, і зміна серцевого та дихального ритму, крововтрата, больові відчуття. Екстрені та тривалі операції є закономірними факторами виникнення ускладнень. У нормі на 3-4 добу організм справляється з несподіваними обставинами, і самопочуття хворого покращується.

Лікування післяопераційних ускладнень потребує кваліфікованого підходу з боку лікарів та медичного персоналу.

Місцеві ускладнення

У зоні операційної рани можуть виникнути такі неприємності:

• кровотеча через порушення згортання крові, зісковзування шовного матеріалу з судини або недостатнього відновлення гемостазу в ході операції.
• гематома через кровоточиву судину. Гематому розкривають, видаляють пункцією.
• інфільтрат - набряк тканин в межах 10 см від країв шва внаслідок інфікування рани або утворення некрозу в підшкірно-жировій клітковині.
• нагноєння – інфільтрат із вираженим запаленням, щоб ліквідувати його, знімають шви, розкривають краї рани, промивають і встановлюють дренаж;
• евентрація - випадання внутрішніх органів назовні через нагноєння, неміцного ушивання країв рани, збільшення внутрішньочеревного тиску при кашлі або метеоризмі або зниженій регенерації (загоєнні) тканин.
• Лігатурний свищ – виникає при утворенні абсцесу навколо шовного матеріалу. Потрібно його висічення разом із шовним матеріалом.

Загальні ускладнення

Внаслідок операційного втручання в організмі виникають системні порушення, які розглядаються як післяопераційні ускладнення:

• больові відчуття. Їх знімають анальгетиками, спазмолітиками та десенсибілізуючими засобами у різних комбінаціях;
• розлади нервової системи.Якщо хворого мучить безсоння, йому призначають снодійні і заспокійливі препарати;
• післяопераційні бронхіти та пневмонії частіше з'являються у курців. У таких випадках призначаються антибіотики та симптоматична терапія;
• гостра серцева недостатність вважається найнебезпечнішим ускладненням, що потребує проведення заходів щодо порятунку хворого;
• гострі емболії та тромбози при серцево-судинних патологіях, підвищеній згортання крові, варикозної хвороби. Для попередження таких ускладнень необхідно поміщати прооперовані кінцівки вище за рівень тіла, стягувати стопи та гомілки еластичними бинтами, призначати терапію антикоагулянтами та дезагренантами;
• ускладнення шлунково-кишкового тракту у вигляді стоматитів та сіалоаденітів (запалення слинних залоз) або серйозніші наслідки операції – парез (відсутність тонусу та перистальтики) шлунка та кишечника;
• з боку сечового міхура часто спостерігаються утруднення та затримка сечовипускання. Може допомогти катетеризація;
• пролежні утворюються при тривалому знаходженні хворого однієї позі в лежачому положенні. Для їх попередження потрібен добрий догляд за хворим. При появі пролежнів їх обробляють антисептичними розчинами та ранозагоювальними засобами.

Лікування ускладнень після операції є важливим пунктом у програмі реабілітації хірургічного хворого. Цьому приділяється належна увага з боку лікарів-хірургів у клініці «Санмедексперт». В результаті кількість післяопераційних ускладнень зведена до мінімуму.