Утоплення

Утопленням називають загибель або безпосередньо загрозливе для життя стан, що настав у результаті проникнення рідини в дихальні шляхи людини. За оцінками ВООЗ, смерть від травм осягає 10% населення нашої планети, втоплення у списку причин травматичної смертності посідає третє місце у дорослих і друге у дітей, ставлячись таким чином до найпоширеніших видів травм. При цьому найбільше утоплень припадає на вікову групу від 1 до 7 років, а понад 50% випадків утоплення дітей відбувається на очах батьків.

Види утоплення

Травми, що описуються, можуть мати різні механізми, у зв'язку з чим розрізняють такі види утоплення:

• Мокре, чи справжнє утоплення – коли результаті спроби вдихнути під водою дихальні шляхи заповнюються рідиною;
• Сухе, або асфіктичне – порушення дихання настає внаслідок спазму верхньої частини трахеї та голосових зв'язок (ларингоспазм), що виникає рефлекторно через попадання води у верхні дихальні шляхи. У легені вода у своїй не потрапляє;
• Синкопальне утоплення – настає внаслідок раптової зупинки серцевої діяльності, що має механізм шокової реакції у відповідь на раптове занурення у воду;
• Смерть у воді. Так називають утоплення, яке настало внаслідок інших причин, лише опосередковано пов'язаних із перебуванням на воді. Наприклад, якщо у людини під час перебування у воді стався інсульт, епілептичний напад, інфаркт міокарда, наслідком чого стало потоплення.

Визначення виду утоплення є важливим для вироблення правильної тактики надання допомоги.

Найчастішим видом утоплення є асфіктичне (сухе), з його частку припадає 30-35% всіх випадків, друге місце займає мокре утоплення – 20-25% випадків, на останньому синкопальне з 10%, інші випадки відносять до смерті воді.

Розрізняють три фази істинного утоплення:

• I - Початковий період. Людина перебуває у свідомості і втратила здатність затримувати дихання, йдучи під воду. Після вилучення з води відзначаються неадекватна оцінка ситуації (пригніченість чи гіперактивність), прискорене дихання, напади рефлекторного кашлю, часто блювота водою, змішаної з шлунковим вмістом, тахікардія, що змінюється брадикардією. Шкірні покриви блідо-синюшні;
• ІІ – агональний період утоплення. Людина непритомна, але пульс на сонних і стегнових артеріях присутній, як і, як і поверхневе дихання, тони серця глухі. З носа та рота виділяється піна, забарвлена ​​в рожевий колір, шкірні синюшні покриви;
• III – термінальний період, чи період клінічної смерті. Відмінність від агонального періоду без дихальних рухів і пульсу навіть у великих артеріях. Зіниці розширені, реакція світ відсутня.

Ознаки утоплення

Тонуча людина виглядає зовсім не так, як звикла думати переважна більшість людей. Він не може розмахувати руками, привертаючи до себе увагу, не може кричати, крім того, весь процес відбувається дуже швидко і рідко займає більше однієї хвилини. Отже, найімовірнішими ознаками утоплення є:

• Для того, щоб вдихнути, людина дивно відкидається назад, закидаючи голову або намагаючись перевернутися на спину;
• Дихання нерівне, воно може бути поверхневим, коли виходить - судорожні, різкі вдихи;
• В решту часу голова розташована низько у воді, а рот занурений під воду;
• Погляд порожній, очі не сфокусовані, людина ніби дивиться в далечінь, іноді очі можуть бути закриті;
• Людина перебуває у воді вертикально, неспроможна відштовхуватися ногами, у разі перебирає ногами у питній воді, ніби піднімаючись сходами;
• Волосся, звисаючи, може заплющувати очі, а людина не робить спроб їх прибрати.

Самі собою зовнішні ознаки утоплення є характерними саме цього стану. Людина може уривчасто дихати, якщо вона щойно виринула, чи пливла у швидкому темпі, може відкидатися тому, бажаючи змінити становище, тощо. Але слід взяти до уваги, що якщо людина дійсно тоне, то часу на роздуми практично немає, смерть може наступити будь-якої миті. Тому, якщо ви помітили поведінку людини на воді, що насторожує вас, не розмірковуйте над тим, чи бачите ви справжні ознаки утоплення або вам здалося, до людини треба швидко підпливти і окликнути її. Відсутність відповіді буде сигналом до екстрених дій.

Перша допомога при потопленні

Зрозуміло, перше, що потрібно зробити в рамках першої допомоги при утопленні, це витягнути з води, що потопає. При цьому важливо знати, що людина, що тоне, нездатна до свідомих дій, їм рухає інстинкт виживання, і тому почути і виконати навіть найрозумніші вказівки вона буде не в змозі, так само, як і визначити перебування рятувального засобу, кинутого йому. З цієї ж причини тоне вистачає за того, хто опинився поряд, і, йдучи на дно, тягне його за собою – у цих діях немає жодного наміру, вони рефлекторні.При цьому рятувальнику важливо не розгубитися, не намагатися відірвати від себе пальці, що намертво вчепилися, а потрібно пірнути, і руки постраждалого так само рефлекторно розіжмуться самі. Щоб уникнути подібного, бажано підпливати до ззаду, що тоне, перевернути його на спину і в такому вигляді евакуювати на сушу.

Подальша допомога при утопленні залежить від того, в якій фазі вдалість витягнути потерпілого з води. Якщо вдалість врятувати людини, що тоне в початковому періоді мокрого утоплення, необхідно зробити наступне:

• Видалити воду з дихальних шляхів, для чого людину укладають на живіт, перегнувши через своє стегно, обличчям донизу, і несильно поплескують по спині або натискають на верхню частину живота, полегшуючи відтік рідини;
• Зігріти шляхом загортання, розтирання, обгортання в суху тканину, гарячого пиття, тому що навіть при спекотній погоді у людини, яка ледь не потонула, буває сильне озноб;

• Викликати швидку допомогу та передати людину до рук лікарів. Пам'ятайте, що в такому стані людина неадекватно оцінює свій стан, крім того, необхідно переконатися, що функція легень і серця не порушена. Повністю говорити про небезпеку можна не раніше ніж через тиждень.

Перша допомога при утопленні у фазі агонії полягає у наступних діях:

• Видалити воду з дихальних шляхів, забезпечивши доступ кисню до легень. Для цього застосовують спосіб, описаний вище;
• Укласти, піднявши ноги, з метою посиленого припливу крові до серцевого м'яза;
• Здійснити штучну вентиляцію легень шляхом дихання рот в рот;
• Якщо пульс після попередніх дій не відновлюється, зробити закритий масаж серця;

• Якомога раніше викликати швидку допомогу з метою проведення кваліфікованих реанімаційних заходів (кардіостимуляція, насичення киснем легень тощо).

Допомога при утопленні в період клінічної смерті повинна проводитись за тією самою схемою, що й у попередній (агональній) фазі. На жаль, реанімаційні заходи в цей період потоплення рідко призводять до успіху. Дуже важливим є своєчасне надання саме кваліфікованої медичної реанімації.

Утоплення

Утоплення - це процес порушення дихання внаслідок занурення в рідину. Результати класифікуються як смерть, захворювання та відсутність захворювання.

Масштаби проблеми

Згідно з оцінками, у 2021 р. внаслідок утоплення померло 300 250 осіб, що робить утоплення однією з основних проблем громадської охорони здоров'я у світі. 2021 р. на долю травм припало майже 7% всіх випадків смерті у світі. Утоплення є третьою за значимістю у світі причиною смерті від ненавмисних травм - на неї припадає 9% усіх випадків смерті, пов'язаних із травмами.

Глобальний тягар і смертність від утоплення торкаються всіх країн і регіонів, проте:

• 90% всіх випадків смерті від ненавмисного утоплення посідає країни з низьким чи середнім рівнем доходу;
• більше половини випадків утоплення у світі відбувається у регіонах ВООЗ для країн Західної частини Тихого океану та Південно-Східної Азії; і
• рівень смертності від утоплення є найвищим у Регіоні ВООЗ для країн Західної частини Тихого океану, в якому він у 9-11 разів вищий, ніж у Німеччині чи Сполученому Королівстві відповідно.

Незважаючи на обмежений обсяг даних, деякі дослідження надають інформацію про витрати, пов'язані з утопленням.У Сполучених Штатах Америки 45% випадків смерті від утоплення посідає економічно найбільш активний сегмент населення. Тільки у Сполучених Штатах прямі та опосередковані витрати, пов'язані з випадками утоплення в прибережних водах, становлять 273 млн дол. США на рік. В Австралії та Канаді загальні щорічні витрати, пов'язані з травмами внаслідок утоплення, становлять 85,5 млн. дол. США та 173 млн дол. США відповідно.

Відзначаються значні розбіжності у ступеня впевненості щодо точності оцінок глобальної смертності від утоплення. Відповідно до методів систематизації офіційних даних про втоплення в них не включаються випадки умисної смерті від утоплення (самогубство або вбивство), а також випадки смерті від утоплення внаслідок повеней та нещасних випадків на водному транспорті.

Дані, отримані від країн із високим рівнем доходу, свідчать про те, що такі методи систематизації призводять до значного заниження показників смертності від утоплення у деяких країнах до 50%. У багатьох країнах статистичні дані про випадки утоплення без смерті відсутні або є недостовірними.

Фактори ризику

Вік

Відповідно до Глобальної доповіді про утоплення (2014 р.), основним фактором ризику утоплення є вік. Ця кореляція часто пов'язана з відсутністю контролю з боку дорослих. У всьому світі найвища частка утоплень припадає на дітей віком 0-4 років, за якими йдуть діти віком 5-14 років. У регіоні ВООЗ для країн Західної частини Тихого океану діти віком 5-14 років помирають через втоплення частіше, ніж з будь-якої іншої причини.

Особливо показовими є представлені у Глобальній доповіді про утоплення статистичні дані з випадків утоплення серед дітей:

• у 48 з 85 країн, дані яких відповідають критеріям для включення до звітності, утоплення є однією з п'яти основних причин смерті у віковій групі від 1 до 14 років (1);
• утоплення є основною причиною смерті від ненавмисних травм серед дітей віком 1-3 років в Австралії;
• на утоплення припадає 43% всіх випадків смерті дітей віком 1-4 років у Бангладеш;
• утоплення є основною причиною смерті від травм серед дітей віком 1-14 років у Китаї;
• Утоплення є другою за значущістю причиною смерті від ненавмисних травм серед дітей віком 1-14 років у Сполучених Штатах.

Підлога

Найбільший ризик утоплення наражаються на чоловіків: загальний показник смертності від утоплення серед чоловіків удвічі вищий, ніж серед жінок. Серед чоловіків також вища ймовірність госпіталізації у зв'язку з несмертельними випадками утоплення. Дослідження дозволяють припустити, що більш високі показники втоплення серед чоловіків пов'язані з підвищеним рівнем контакту з водоймищами і ризикованими формами поведінки, такими як плавання поодинці і вживання алкогольних напоїв перед плаванням поодинці або катанням на човні.

Доступ до водойм

Ще одним фактором ризику втоплення є широкий доступ до водойм. Підвищений ризик утоплення піддаються люди, які займаються такими видами діяльності, як промислове рибальство або риболовля як засіб існування, і використовують невеликі човни в країнах з низьким рівнем доходу.Особливо високому ризику наражаються діти, що живуть біля джерел відкритої води, таких як канави, ставки, канали іригації або басейни.

Катастрофічні повені

Утоплення є причиною 75% випадків смерті під час катастрофічних повеней. Стихійні лиха, спричинені повенями, стають дедалі частішими, а також серйознішими, і очікується, що ця тенденція збережеться в умовах зміни клімату. При повенях ризики втоплення зростають, особливо у країнах з низьким або середнім рівнем доходу, в яких населення проживає в районах, що піддаються повеням, а можливості попередити, евакуювати або захистити населення від повеней є слабкими або тільки формуються.

Пересування по воді

Щоденні поїздки на роботу та переміщення мігрантів або прохачів притулку часто відбуваються на переповнених небезпечних суднах, позбавлених обладнання для забезпечення безпеки або керованих персоналом, який не навчений реагування на нещасні випадки на транспорті чи навігації. Джерелом ризику є персонал, який перебуває під впливом алкоголю чи наркотиків.

Інші фактори ризику

Існують інші фактори, що визначають підвищений ризик утоплення, такі як:

• низький соціально-економічний статус, приналежність до етнічних меншин, нижчий рівень освіти та проживання у сільських районах — усі ці фактори посилюють ризик утоплення, але в різних країнах їхня роль може бути різною;
• діти, залишені без нагляду або з іншими дітьми поряд із водоймою;
• вживання алкоголю поблизу водойми або на воді;
• деякі захворювання, такі як епілепсія; і
• туристи, не знайомі з ризиками та особливостями місцевих водойм.

Запобігання

Існує безліч способів запобігання утопленню.Пов'язані з водою небезпеки та відповідні ризики можна значно зменшити шляхом встановлення перекриттів над колодязями, використання бар'єрів у дверних отворах та дитячих манежів, огородження басейнів та використання інших способів обмеження доступу до води.

Забезпечення на місцевому рівні контрольованого догляду за дітьми дошкільного віку може знизити ризик утоплення та має інші доведені переваги для здоров'я. Інший підхід полягає у навчанні дітей шкільного віку основ плавання, безпеки на воді та безпечних методів порятунку. Однак ці зусилля слід робити зі значним упором на забезпечення безпеки та на загальну систему управління ризиками, що включає навчальну програму, апробовану з точки зору безпеки, безпечну навчальну зону, скринінг та відбір учнів та встановлення безпечного співвідношення між учнями та інструкторами.

Завдяки інвестиціям у програми денного догляду за дітьми дошкільного віку та навчанню дітей базовим навичкам плавання у період з теперішнього часу до 2050 р. можна врятувати від утоплення 774 000 дітей. Крім того, завдяки розширенню масштабів застосування цих двох простих заходів за той же період можна запобігти важким травмам, які обмежують життєві можливості внаслідок утоплення у 178 000 дітей. Віддача від кожного долара, вкладеного у запобігання утопленням, може дев'ятиразово перевищити початкові витрати шляхом захисту здоров'я та благополуччя суспільства, що також принесе користь економіці. Інвестуючи у профілактику, можна уникнути більш ніж 400 млрд дол. США потенційних економічних втрат у результаті утоплень.

Важливе значення для запобігання утопленням також мають ефективні заходи політики та законодавство.Життєво важливе значення для підвищення безпеки на воді та запобігання утопленням має встановлення та забезпечення дотримання нормативних положень щодо користування човнами, судноплавства та поромів. Утоплення при катастрофічних повенях можна запобігти, підвищуючи стійкість до повеней та керуючи ризиками повеней шляхом удосконалення планування готовності до стихійних лих, планування землекористування та систем раннього попередження.

Розробка національної стратегії безпеки на воді може забезпечити стратегічне керівництво та закласти основу для управління міжсекторальною діяльністю, а також створити умови для моніторингу та оцінки зусиль.

Діяльність ВООЗ

У Глобальній доповіді про утоплення наголошується, що досі проблемі утоплення не приділялося належної уваги і що урядам, а також науковим і політичним колам слід робити набагато більше в плані приділення першочергової уваги попередження випадків утоплення та інтеграції цієї проблеми з іншими програмами в галузі охорони здоров'я.

У Глобальній доповіді містяться адресовані урядам рекомендації щодо адаптації та здійснення ефективних програм запобігання утопленням, підвищення якості даних про випадки утоплення та розробки національних планів забезпечення безпеки на воді. У ньому також відзначається міжсекторальний характер проблеми утоплення та заклик до посилення координації та співробітництва між установами ООН, урядами, НУО та академічними організаціями.

У травні 2017 р. ВООЗ випустила документ «Попередження випадків утоплення: практичне керівництво».Ця публікація заснована на Глобальній доповіді та містить конкретні рекомендації для фахівців у галузі запобігання випадкам утоплення щодо проведення відповідних заходів.

У квітні 2021 р. Генеральна Асамблея ООН ухвалила першу в історії резолюцію щодо запобігання утопленням, у якій підкреслюється зв'язок зі стійким розвитком, соціальною справедливістю, охороною здоров'я населення міст, зміною клімату, зниженням ризику лих, а також здоров'ям та благополуччям дітей. до ВООЗ координувати вживані в рамках системи ООН міжсекторальні зусилля щодо запобігання утопленням та оголосила 25 липня Всесвітнім днем ​​запобігання утопленням.

У травні 2023 р. Всесвітня асамблея охорони здоров'я на своїй 76-й сесії ухвалила резолюцію, яка передбачає подальше прискорення дій у період до 2029 р. У цій резолюції ВООЗ взяла на себе зобов'язання створити спільно з організаціями системи ООН, міжнародними партнерами з розвитку та НУО Глобальний щодо запобігання утопленням. Крім того, ВООЗ. підготує доповідь про стан справ у світі в галузі запобігання утопленням, яку буде опубліковано у 2024 р.

На країновому рівні ВООЗ співпрацює з міністерствами охорони здоров'я низки країн з низьким або середнім рівнем доходу, надаючи рекомендації щодо розробки національних стратегій запобігання утопленням та підтримуючи проведення науково обґрунтованих заходів щодо профілактики утоплень. питань у галузі запобігання утоплень.На регіональному рівні ВООЗ організовує навчальні програми та проводить семінари за участю представників урядів, НУО та установ ООН, які займаються питаннями запобігання випадкам утоплення.

Бібліографія

1. Дані про смертність у країнах бралися до уваги, якщо вони відповідали наступним критеріям: охоплення випадків смерті в країні становить 70% або більше; частка нечітко сформульованих причин смерті не перевищує 20%; щонайменше 10 смертельних випадків посідає вікову групу від 1 до 14 років; та є дані за період не менше ніж з 2007 р.

Утоплення

Утоплення - вважається механічною ядухою, яка настає при заповненні легень рідиною. Утоплення у воді може виникнути у людей різних вікових груп, але найчастіше від нього гинуть молоді чоловіки. Статистика показує, що події, що відбуваються на воді, з кожним роком зростають.

Причини

• грубими порушеннями поведінки на воді, недотриманням елементарних правил обережності типу купання поблизу плавучих засобів, при штормі, у нетверезому вигляді, переоцінки власних фізичних можливостей, тривалого перебування у холодній воді;
• неправильною поведінкою під час плавання під водою;
• загостренням під час купання різних хронічних захворювань: епілепсії, гострої коронарної недостатності, гіпертонічного кризу та інших станів, за яких можлива втрата свідомості;
• нещасні випадки, що відбуваються під час плавання у вигляді пошкодження хребта, втрати свідомості від удару об скелю, каміння, дно басейну, струс мозку;
• умисне вбивство;
• різкому попаданні в холодну воду, тому що можливе виникнення м'язових судом, алергічних реакцій, циркулярній зупинці кровотечі, через що будь-яке пересування неможливе;
• страхом при попаданні у критичну ситуацію;
• травматичним шоком рефлекторного характеру при ударах у живіт, що може бути при стрибках з висоти;
• розривом деяких внутрішніх органів – селезінки, печінки, що виникають через різке занурення на глибину.

Види

Розрізняють три види утоплення:

• Утоплення істинне – дихальні шляхи наповнюються рідиною до альвеол – найдрібніших розгалужень. Під тиском рідини в альвеолярних перегородках лопають капіляри, а вода чи інша рідина потрапляють у кров. Внаслідок цього порушується водно-сольовий баланс і розпадаються еритроцити.
  
• Асфіктичне утоплення - відбувається спазм дихальних шляхів, внаслідок чого від нестачі кисню виникає ядуха. При попаданні в дихальні шляхи води чи іншої рідини відбувається ларингоспазм та розвивається гіпоксія. Потім відбувається розслаблення дихальних шляхів та у легені проникає рідина.
• Синкопальне утоплення – у разі можливий летальний результат від рефлекторної зупинки дихання і серця. Таке утоплення можливе за сильного емоційного потрясіння або переохолодження. Зустрічається у 10-14% випадків утоплення.

Симптоми

Основні симптоми утоплення залежить від його виду.

Справжнє утоплення проявляється різким ціанозом слизових оболонок та шкіри, рожевою піною з дихальних шляхів, набуханням вен на кінцівках та шиї.

Асфіктичний вид утоплення характеризується менш синюшним забарвленням шкіри та слизових, ніж при справжньому утопленні. Наявність рожевої дрібнопухирчастої піни з легенів.

Синкопальне утоплення характеризується блідістю шкіри, що виникає внаслідок спазму капілярів. При цьому виді утоплення найсприятливіший прогноз: навіть після 10 хвилин, а іноді й більш тривалого часу, можливе пожвавлення (особливо якщо це морська вода).

Діагностика

Утоплення діагностується на підставі таких даних:

• даних анамнезу – витяг із води, порятунок від асфіксії;
• наявність крепітації та вологих хрипів, які виявляються при аускультації легень;
• зниження рН та РО2 артеріальної крові;
• на ЕГК – шлуночкова екстрасистолія, надшлуночкова тахікардія, неспецифічні зміни зубця Т та сегмента ST.

Лікування

Головними завданнями при наданні допомоги при утопленні є утримання діяльності нервової, серцево-судинної систем та дихання.

Основні методи допомоги:

• штучна вентиляція легень;
• вдихання суміші кисню;
• медикаментозне лікування – використання бронходилятаторів, міорелаксантів, діуретиків.

Для того щоб вивести зайву рідину з організму, внутрішньовенно вводять глюкозу, лазикс, манітол. Нормалізувати артеріальний тиск допоможуть кордіамін та кофеїн. Якщо спостерігалася клінічна смерть, реаніматолог радить додатково використовувати розчин трисаміну. Також пацієнтам вводять барбітурати, антибіотики, кортикостероїди, антигістамінні засоби та ін.

Прогноз при утопленні залежить від змін у легенях, тривалості гіпоксії, наявності травм чи супутньої патології, неврологічного статусу потерпілого.

При утопленні допомога полягає у наданні реанімаційної допомоги. Чим раніше вона буде надана, тим кращий прогноз та шанси вижити.

Профілактика

Профілактика утоплення включає такі моменти:

• перед купанням ні в якому разі не вживати алкогольних напоїв або їжі;
• не залишати без нагляду дітей біля водойм та на пляжі, якомога раніше навчити їх плавати;
• не залишати без нагляду у ванні старих, інвалідів та дітей;
• плавати виключно у зонах рятувальних станцій;
• ті, що не вміють добре плавати, обов'язково повинні використовувати надувні кола або рятувальні жилети.