Що таке шунтування серця

Шунтування серця – одна з найпоширеніших кардіологічних операцій, з її допомогою створюють обхідний шлях для руху крові по судинах при порушенні їхньої цілісності, відновлюють нормальну роботу органу. Після закінчення відновного періоду багато людей можуть вести звичний спосіб життя, потрібно лише дотримуватись рекомендацій лікаря під час реабілітації.

Види шунтування серця

Для відновлення нормального кровотоку у зоні виникнення ішемії використовують різні методи створення шунту. Вибір виду оперативного втручання залежить від типу патології та ступеня її тяжкості, віку та загального стану пацієнта, наявності супутніх захворювань.

Як проводять шунтування:

1. На серці, що не працює, пацієнта підключають до спеціального апарату, який тимчасово виконує функції серця.
2. На працюючому серці – складна операція, провести яку може лише досвідчений хірург. Через зменшення часу проведення оперативного втручання знижується ймовірність розвитку важких ускладнень.
3. Ендоскопія – найсучасніший і найменш інвазивний метод коронарного шунтування.

Альтернатива шунтуванню - стентування, під час операції в стегнову артерію або іншу велику судину вводять катетер, який доводить стент до місця скупчення бляшок холестерину.

Показання до проведення операції

Для аортокоронарного шунтування використовують безпосередньо судини пацієнта їхньої підшкірної вени на нижніх кінцівках, шлунково-сальникової та променевої артерії, що дозволяє звести до мінімуму ймовірність відторгнення тканин, розвитку ускладнень.

Коли потрібно робити АКШ:

• відсутність помітного терапевтичного ефекту під час лікування ішемічної хвороби серця консервативними методами;
• стрімке погіршення самопочуття при стенокардії;
• якщо атеросклеротичні бляшки вразили 3 артерії одночасно, просвіт судин звузився на 75% і більше;
• як додаткова підтримка м'яза серця перед серйозними оперативними втручаннями;
• за наявності протипоказань для стентування.

Шунти у серці сприяють прискоренню процесу відновлення після інфаркту, значно знижують ризик повторного розвитку захворювання в майбутньому. Після операції зникають напади стенокардії, людині необхідно приймати значно менше лікарських препаратів, аніж до шунтування.

Кардіошунтування не проводять у тому випадку, якщо велика ймовірність смерті пацієнта під час опарації, за наявності дифузних уражень усіх судин, онкопатологій та інших невиліковних захворювань, при серйозних збоях у роботі лівого шлуночка.

Підготовка до шунтування

Перед оперативним втручанням пацієнту потрібно пройти всебічно обстеження, щоб уникнути розвитку ускладнень під час операції та після неї.

Основні види передопераційного обстеження:

• загальний аналіз крові та сечі;
• аналіз на групу крові, згортання, рівень холестерину, венеричні захворювання, гепатит;
• шунтографія – рентгенівський метод дослідження, що дозволяє вивчити рельєф судин, які живлять серце;
• КТ – точний та безпечний метод дослідження стану судин;
• ЕКГ;
• ультразвукове дослідження серця та органів черевної порожнини.

За 2 тижні до встановлення шунту необхідно припинити приймати ліки, які розріджують кров, пацієнт повинен повідомити лікаря про всі препарати, БАДи, народні засоби, які вживає регулярно.

Госпіталізацію проводять за тиждень до шунтування для проведення всіх необхідних аналізів, підбору анестезії та розрахунку його оптимального дозування. Останній прийом їжі напередодні операції має бути не пізніше 18 годин, після опівночі не можна пити. Зазвичай пацієнтам дають седативний лікарський засіб, щоб вони могли заспокоїтися та виспатися.

Як проводиться операція

Оперативне втручання на серце проводять під загальним наркозом, після дозволу анестезіолога, хірург може починати шунтування.

Етапи операції:

1. Розтин грудної клітки.
2. Вилучення судини, яка виконуватиме роль шунта.
3. При необхідності зупинки серця пацієнта підключають до апарату для утримання кровообігу та дихання.
4. Якщо операцію роблять на працюючому серці, то область, де проводять шунтування, фіксують спеціальними пристосуваннями.
5. Один кінець судини для створення шунта приєднують до аорти, інший – до коронарної артерії, трохи нижче за розташування закупореної ділянки.
6. Запускають серце за допомогою електричного імпульсу.
7. Підтримуючу життєздатність організму апаратуру відключають тільки після того, як синусовий ритм серця прийде до норми.
8. На рану накладають шви, встановлюють тимчасову трубку для дренажу.

При ендоскопічному методі зупинку серця не проводять, грудну клітину не розкривають – всі необхідні інструменти, ранорозширювач зменшення скоротливої ​​діяльності серцевого м'яза вводять через невеликі надрізи.

Скільки триває операція

Тривалість шунтування залежить від складності операції, загального стану людини, кількості анастомозів, що встановлюються.

Проста операція триває 2-5 годин, на непрацюючому серці, за наявності ускладнень шунтування може тривати до 7-8 годин.

Скільки коштує шунтування? Операція дорога, вартість залежить від складності, рівня медичного закладу, кваліфікації хірурга, кількості шунтів, якості реабілітаційного періоду. Середня ціна у російських клініках – 150–500 тис. руб., у європейських клініках ціна шунтування в 2-3 рази вище.

Реабілітація після шунтування на серці

Після закінчення операції пацієнта переводять до реанімаційного відділення, де фахівці відновлюють роботу судин серця, протягом першої доби може спостерігатись підвищення температури. Залежно від виду шунтування, у цьому відділенні людина може перебувати до 10 діб, шви знімають приблизно за тиждень. Потім відновлення відбувається в реабілітаційному центрі, або в домашніх умовах - для повного загоєння грудини потрібно 5-7 місяців.

Для прискорення процесу загоєння необхідно носити спеціальний бандаж, дотримуватися здорового способу життя, дотримуватися режиму дня та рекомендації лікаря, правильно харчуватися впоратися з набряклістю кінцівок, яка часто виникає після шунтування, допоможе компресійна білизна.

Інтенсивність фізичних навантажень після операції збільшується поступово - вставати і ходити по палаті пацієнту дозволяють тільки після припинення нападів стенокардії. Потім людині дозволяють повільно ходити коридором, виходити на прогулянку.Тривалість прогулянок, кількість кілометрів – індивідуальні показники, їх слід обов'язково обговорювати з лікарем. Підняття тяжкості, інтенсивні тренування протипоказані як вчасно реабілітації, і після її закінчення.

Важливо! Після оперативного втручання необхідно періодично змінювати положення тіла, щоб уникнути виникнення пролежнів, накопичення рідини в легенях.

Як спати після операції? Пацієнту рекомендують лежати на боці або спині, бажано щоб нижня частина була трохи піднята, лежати на животі категорично забороняється. Тривалість сну – 8-10 годин.

Дієта після шунтування

Правильне харчування після операції на серці – одна з основних частин реабілітації, дієта допомагає швидше відновитись, привести показники гемоглобіну до норми. З раціону слід повністю виключити всі жирні, смажені, страви, рибу, вершкове, паливне масло, маргарин, газовані солодкі напої, фастфуд, звести до мінімуму споживання солі.

Що можна їсти після шунтування:

• свіжі сезонні овочі та фрукти;
• щодня випивати склянку свіжого апельсинового фрешу, можна додавати по 50-70 мл соку з буряка, моркви, шпинату, яблука;
• сирі волоські горіхи, мигдаль, сухофрукти;
• журавлина, ожина;
• знежирене молоко та твердий сир, не більше 250 мл кефіру щодня;
• відварена або запечена яловичина, печінка, гречка – ці продукти необхідні підняття гемоглобіну;
• у невеликій кількості неміцний чай, кава без цукру та його замінника.

Скільки живуть після операції

Тривалість життя після шунтування залежить від багатьох факторів, але якщо людина чітко дотримуватиметься рекомендацій лікаря, то шунт прослужить йому приблизно 10 років, після чого його необхідно змінювати. За статистикою, понад 40% людей після операції живуть 20 років, кількість пацієнтів із тридцятирічної виживання – 15%.

Життя після шунтування практично не змінюється, про що свідчить той факт, що І–ІІІ групу інвалідності дають лише 7–8% пацієнтів, найчастіше вона носить тимчасовий характер, через рік після повторного проходження комісії її можуть зняти.

При плановому проведенні шунтування летальність вбирається у 0,2%, у разі екстреного проведення оперативного втручання кількість смертельних випадків збільшується до 7%.

Можливі наслідки

Після операції та до повного загоєння у людини сильно або помірно болить грудна клітка, часто у пацієнтів під час реабілітації виникає кашель – подібні явища не вважаються патологічними відхиленнями.

Іноді виникають запальні процеси у сфері накладання швів, чи місцях, де бралися вени, але за регулярному використанні антисептичних розчинів подібні наслідки виникають рідко.

Рідко після операції можуть розпочатися кровотечі з рани, виникає закупорка нової судини, що потребує негайного лікарського втручання, повторної операції.

Чим небезпечно шунтування серця?

Найчастіше ускладнення під час шунтування та після операції виникають за наявності у пацієнта гіпертонії, підвищеного рівня холестерину, зайвої ваги, важких ниркових патологій, обструктивної хвороби легень.У затятих курців, діабетиків, людей, які ведуть малорухливий спосіб життя, статистика смертності під час проведення АКШ становить близько 10%.

Можливі ускладнення після шунтування:

• утворення тромбів у судинах нижніх кінцівок;
• анемія;
• проникнення інфекції у рану, запалення швів;
• келоїдні рубці;
• застійні явища у легенях – уникнути цього можна шляхом щоденного надування кульки по 15–20 разів;
• зниження імунітету;
• погіршення кровообігу в головному мозку;
• інфаркт, розрізнене скорочення передсердь, аритмія;
• остеомієліт.

Щоб зменшити ризик розвитку фібриляції передсердь після шунтування, необхідно приймати до операції препарати, які знижують рівень холестерину.

Відгуки пацієнтів

«Зробила операцію із встановлення шунту 7 років тому, все пройшло добре, наслідків жодних не було. Особливих обмежень після шунтування немає – правильне харчування, розумні фізичні навантаження, якісний сон та відпочинок».

«В свій час відмовився від шунтування, оскільки грошей на операцію не було. Відмовився від спиртного та сигарет, схуд на 10 кг, почав правильно харчуватися, щодня багато ходжу пішки в помірному темпі, приймаю вітаміни та всі призначені ліки – і майже 10 років почуваюся нормально. Діагностика не показує значних покращень, але й погіршення не спостерігається».

«Перед проведенням шунтування слід уважно обирати клініку та хірурга – мені не пощастило. Після операції почалася сильна кровотеча, усі шви запалилися, ледве вижила. Кажуть, що шунт потрібно міняти кожні 10 років, але на повторну операцію точно не погоджуся».

Шунтування – ефективна операція, яка дозволяє значно збільшити тривалість життя людям з важкими кардіологічними патологіями, але через високу вартість втручання доступне не кожній людині. Щоб уникнути проблем із серцем та судинами, потрібно відмовитися від згубних звичок, контролювати вагу та тиск, правильно харчуватися, більше рухатися.

Що таке шунтування серця

Шунтування серця
- Одна з найбільш поширених кардіологічних операцій, з її допомогою створюють обхідний шлях для руху крові по судинах при порушенні їх цілісності, відновлюють нормальну роботу органу. Після закінчення відновного періоду багато людей можуть вести звичний спосіб життя, потрібно лише дотримуватись рекомендацій лікаря під час реабілітації.

Шунтування - це затребувана операція на серці

Види шунтування серця

Для відновлення нормального кровотоку у зоні виникнення ішемії використовують різні методи створення шунту. Вибір виду оперативного втручання залежить від типу патології та ступеня її тяжкості, віку та загального стану пацієнта, наявності супутніх захворювань.

Як проводять шунтування:

1. На серці, що не працює, пацієнта підключають до спеціального апарату, який тимчасово виконує функції серця.
2. На працюючому серці – складна операція, провести яку може лише досвідчений хірург. Через зменшення часу проведення оперативного втручання знижується ймовірність розвитку важких ускладнень.
3. Ендоскопія – найсучасніший і найменш інвазивний метод коронарного шунтування.

Альтернатива шунтуванню - стентування, під час операції в стегнову артерію або іншу велику судину вводять катетер, який доводить стент до місця скупчення бляшок холестерину.

При операції на непрацюючому серці пацієнта підключають до спеціального апарату

Думка лікаря:

Шунтування серця – це хірургічна процедура, спрямована на відновлення нормального кровотоку в серці шляхом створення обхідного шляху навколо заблокованої або судженої судини. Лікарі вважають, що шунтування серця є ефективним методом лікування коронарної хвороби серця, артеріальної гіпертензії та інших серцево-судинних захворювань. Ця процедура сприяє покращенню якості життя пацієнтів, зменшенню больових відчуттів та ризику серцевих ускладнень. Лікарі рекомендують шунтування серця у випадках, коли консервативне лікування не приносить бажаних результатів та загрожує життю пацієнта.

Показання до проведення операції

• відсутність помітного терапевтичного ефекту під час лікування ішемічної хвороби серця консервативними методами;
• стрімке погіршення самопочуття при стенокардії;
• якщо атеросклеротичні бляшки вразили 3 артерії одночасно, просвіт судин звузився на 75% і більше;
• як додаткова підтримка м'яза серця перед серйозними оперативними втручаннями;
• за наявності протипоказань для стентування.

Шунтування необхідно робити, якщо атеросклеротичні бляшки вразили 3 артерії

Шунти у серці сприяють прискоренню процесу відновлення після інфаркту, значно знижують ризик повторного розвитку захворювання в майбутньому.Після операції зникають напади стенокардії, людині необхідно приймати значно менше лікарських препаратів, аніж до шунтування.

Кардіошунтування не проводять у тому випадку, якщо велика ймовірність смерті пацієнта під час опарації, за наявності дифузних уражень усіх судин, онкопатологій та інших невиліковних захворювань, при серйозних збоях у роботі лівого шлуночка.

Цікаві факти

1. Шунтування серця - це хірургічна операція, при якій створюється новий шлях для кровотоку навколо закупореної або звуженої артерії. Це дозволяє покращити кровопостачання серця та запобігти серцевому нападу.
2. Перший успішний шунт аорти був виконаний 1960 року американським хірургом Майклом Дебейкі. З того часу шунтування серця стало однією з найпоширеніших операцій на серці.
3. Шунтування серця – це складна та небезпечна операція, яка потребує високої кваліфікації хірурга. Однак при успішному проведенні операції вона може значно покращити якість життя пацієнта та продовжити його життя на багато років.

Підготовка до шунтування

• загальний аналіз крові та сечі;
• аналіз на групу крові, згортання, рівень холестерину, венеричні захворювання, гепатит;
• шунтографія – рентгенівський метод дослідження, що дозволяє вивчити рельєф судин, які живлять серце;
• КТ – точний та безпечний метод дослідження стану судин;
• ЕКГ;
• ультразвукове дослідження серця та органів черевної порожнини.

Перед операцією проводиться ЕКГ серця

За 2 тижні до встановлення шунту необхідно припинити приймати ліки, які розріджують кров, пацієнт повинен повідомити лікаря про всі препарати, БАДи, народні засоби, які вживає регулярно.

Госпіталізацію проводять за тиждень до шунтування для проведення всіх необхідних аналізів, підбору анестезії та розрахунку його оптимального дозування Останній прийом їжі напередодні операції повинен бути не пізніше 18 годин, після опівночі не можна пити. .

Досвід інших людей

Шунтування серця – це серйозна операція, яка рятує життя. Люди, які пройшли через неї, відзначають, що після процедури вони відчули себе набагато краще. Турбота. Операція стає шансом на нове життя для багатьох, і відгуки про неї часто позитивні.

Як проводиться операція

1. Розтин грудної клітки.
2. Вилучення судини, яка виконуватиме роль шунта.
3. При необхідності зупинки серця пацієнта підключають до апарату для утримання кровообігу та дихання.
4. Якщо операцію роблять на працюючому серці, то область, де проводять шунтування, фіксують спеціальними пристосуваннями.
5. Один кінець судини для створення шунта приєднують до аорти, інший – до коронарної артерії, трохи нижче за розташування закупореної ділянки.
6. Запускають серце за допомогою електричного імпульсу.
7. Підтримуючу життєздатність організму апаратуру відключають тільки після того, як синусовий ритм серця прийде до норми.
8. На рану накладають шви, встановлюють тимчасову трубку для дренажу.

При ендоскопічному методі зупинку серця не проводять, грудну клітину не розкривають – всі необхідні інструменти, ранорозширювач зменшення скоротливої ​​діяльності серцевого м'яза вводять через невеликі надрізи.

Скільки триває операція

Тривалість шунтування залежить від складності операції, загального стану людини, кількості анастомозів, що встановлюються.

Проста операція триває 2-5 годин, на непрацюючому серці, за наявності ускладнень шунтування може тривати до 7-8 годин.

Скільки коштує шунтування? Операція дорога, вартість залежить від складності, рівня медичного закладу, кваліфікації хірурга, кількості шунтів, якості реабілітаційного періоду. Середня ціна у російських клініках – 150–500 тис. руб., у європейських клініках ціна шунтування в 2-3 рази вище.

Реабілітація після шунтування на серці

Після закінчення операції пацієнта переводять до реанімаційного відділення, де фахівці відновлюють роботу судин серця, протягом першої доби може спостерігатись підвищення температури. Залежно від виду шунтування, у цьому відділенні людина може перебувати до 10 діб, шви знімають приблизно за тиждень. Потім відновлення відбувається в реабілітаційному центрі, або в домашніх умовах - для повного загоєння грудини потрібно 5-7 місяців.

Для прискорення процесу загоєння необхідно носити спеціальний бандаж, дотримуватися здорового способу життя, дотримуватися режиму дня та рекомендації лікаря, правильно харчуватися впоратися з набряклістю кінцівок, яка часто виникає після шунтування, допоможе компресійна білизна.

Щоб процес реабілітації проходив швидше, потрібно носити спеціальний бандаж.

Інтенсивність фізичних навантажень після операції збільшується поступово - вставати і ходити по палаті пацієнту дозволяють тільки після припинення нападів стенокардії. Потім людині дозволяють повільно ходити коридором, виходити на прогулянку. Тривалість прогулянок, кількість кілометрів – індивідуальні показники, їх слід обов'язково обговорювати з лікарем. Підняття тяжкості, інтенсивні тренування протипоказані як вчасно реабілітації, і після її закінчення.

Після оперативного втручання необхідно періодично змінювати положення тіла, щоб уникнути виникнення пролежнів, накопичення рідини в легенях.

Як спати після операції? Пацієнту рекомендують лежати на боці або спині, бажано щоб нижня частина була трохи піднята, лежати на животі категорично забороняється. Тривалість сну – 8-10 годин.

Дієта після шунтування

Правильне харчування після операції на серці – одна з основних частин реабілітації, дієта допомагає швидше відновитись, привести показники гемоглобіну до норми. З раціону слід повністю виключити всі жирні, смажені, страви, рибу, вершкове, паливне масло, маргарин, газовані солодкі напої, фастфуд, звести до мінімуму споживання солі.

Що можна їсти після шунтування:

• свіжі сезонні овочі та фрукти;
• щодня випивати склянку свіжого апельсинового фрешу, можна додавати по 50-70 мл соку з буряка, моркви, шпинату, яблука;
• сирі волоські горіхи, мигдаль, сухофрукти;
• журавлина, ожина;
• знежирене молоко та твердий сир, не більше 250 мл кефіру щодня;
• відварена або запечена яловичина, печінка, гречка – ці продукти необхідні підняття гемоглобіну;
• у невеликій кількості неміцний чай, кава без цукру та його замінника.

Після шунтування корисно щодня пити апельсиновий фреш

Чи можна вживати алкоголь після шунтування? Згідно з останніми дослідженнями, при щоденному вживанні 100-150 мл червоного вина ризик виникнення ускладнень після операції зменшується на 25%. Але доцільність вживання спиртних напоїв слід проконсультуватися з лікарем.

Скільки живуть після операції

Тривалість життя після шунтування залежить від багатьох факторів, але якщо людина чітко дотримуватиметься рекомендацій лікаря, то шунт прослужить йому приблизно 10 років, після чого його необхідно змінювати. За статистикою, понад 40% людей після операції живуть 20 років, кількість пацієнтів із тридцятирічної виживання – 15%.

Життя після шунтування практично не змінюється, про що свідчить той факт, що І–ІІІ групу інвалідності дають лише 7–8% пацієнтів, найчастіше вона носить тимчасовий характер, через рік після повторного проходження комісії її можуть зняти.

При плановому проведенні шунтування летальність вбирається у 0,2%, у разі екстреного проведення оперативного втручання кількість смертельних випадків збільшується до 7%.

Можливі наслідки

Після операції та до повного загоєння у людини сильно чи помірно
болить грудна клітка
, часто у пацієнтів під час реабілітації виникає кашель – подібні явища не вважаються патологічними відхиленнями.

Після операції болить у грудній клітці

Іноді виникають запальні процеси у сфері накладання швів, чи місцях, де бралися вени, але за регулярному використанні антисептичних розчинів подібні наслідки виникають рідко.

Рідко після операції можуть розпочатися кровотечі з рани, виникає закупорка нової судини, що потребує негайного лікарського втручання, повторної операції.

Чим небезпечно шунтування серця?

Найчастіше ускладнення під час шунтування та після операції виникають за наявності у пацієнта гіпертонії, підвищеного рівня холестерину, зайвої ваги, важких ниркових патологій, обструктивної хвороби легень. У затятих курців, діабетиків, людей, які ведуть малорухливий спосіб життя, статистика смертності під час проведення АКШ становить близько 10%.

Можливі ускладнення після шунтування:

• утворення тромбів у судинах нижніх кінцівок;
• анемія;
• проникнення інфекції у рану, запалення швів;
• келоїдні рубці;
• застійні явища у легенях – уникнути цього можна шляхом щоденного надування кульки по 15–20 разів;
• зниження імунітету;
• погіршення кровообігу в головному мозку;
• інфаркт, розрізнене скорочення передсердь, аритмія;
• остеомієліт.

Щоб зменшити ризик розвитку фібриляції передсердь після шунтування, необхідно приймати до операції препарати, які знижують рівень холестерину.

Після операції можуть з'явитися тромби у ногах

Відгуки пацієнтів

«Зробила операцію із встановлення шунту 7 років тому, все пройшло добре, наслідків жодних не було. Особливих обмежень після шунтування немає – правильне харчування, розумні фізичні навантаження, якісний сон та відпочинок».

«В свій час відмовився від шунтування, оскільки грошей на операцію не було. Відмовився від спиртного та сигарет, схуд на 10 кг, почав правильно харчуватися, щодня багато ходжу пішки в помірному темпі, приймаю вітаміни та всі призначені ліки – і майже 10 років почуваюся нормально.Діагностика не показує значних покращень, але й погіршення не спостерігається».

«Перед проведенням шунтування слід уважно обирати клініку та хірурга – мені не пощастило. Після операції почалася сильна кровотеча, усі шви запалилися, ледве вижила. Кажуть, що шунт треба міняти кожні 10 років, але на повторну операцію я точно не погоджусь».

Шунтування
– ефективна операція, яка дозволяє значно збільшити тривалість життя людям з важкими кардіологічними патологіями, але через високу вартість втручання доступне не кожній людині. Щоб уникнути проблем із серцем та судинами, потрібно відмовитися від згубних звичок, контролювати вагу та тиск, правильно харчуватися, більше рухатися.

Часті запитання

Як відбувається операція шунтування серця?

При стентуванні в просвіт судини вставляється пружинка (стент), яка розширює його зсередини. При шунтуванні береться судина пацієнта (наприклад, велика підшкірна вена з ноги, внутрішня грудна артерія) і вшивається в артерію серця додатково - в обхід місця, де є закупорка чи звуження.

Скільки років мешкають люди після коронарного шунтування?

У ретроспективному дослідженні на підставі регістру вивчено віддалену виживання та працездатність 2169 чоловіків (середній вік 54,5 ± 5,8 року), які перенесли коронарне шунтування в період з 2000 по 2009 р. Трирічне виживання склало 91%, 5- 10-річна – 74%.

Що таке шунтування простими словами?

Шунтування - операція на серці, при якій звужені або закриті коронарні судини обходять шляхом введення здорових судин.Шунтування є однією з найпоширеніших процедур при лікуванні серцево-судинних захворювань.

Який відсоток смертності після шунтування серця?

Протягом 1 року після операції КШ смертність хворих становила 3,8% і статистично значимо не відрізнялася у різних вікових групах.

Корисні поради

РАДА №1

У разі необхідності шунтування серця зверніться до кваліфікованого кардіолога для проведення всіх необхідних обстежень та консультацій.

РАДА №2

Вивчіть можливі методи лікування та наслідки шунтування серця, щоб бути готовими до процедури та реабілітації після неї.

РАДА №3

Підтримуйте здоровий спосіб життя, включаючи регулярні фізичні вправи, здорове харчування та відмову від шкідливих звичок, щоб зменшити ризик виникнення серцевих захворювань.

Аортокоронарне шунтування судин серця (АКШ) чи «Операція президентів»

Операція з шунтування серцевих артерій проводиться за строгими показаннями, в плановому порядку, з попередньою ретельною підготовкою пацієнта. після хірургічного лікування не зупиняється, і вона має бути повноцінною.

То як до нього правильно підготуватися?Як роблять операцію на відкритому серці, і які в неї наслідки?

Шунтування серця – що це таке

Це відновлення кровотоку в міокарді шляхом вшивання судинного протезу (шунта) нижче за смертельно небезпечне звуження серцевої артерії, тобто.обминаючи його. Найчастіше застосовують тактику аортокоронарного шунтування. Суть операції полягає у напрямку кровотоку з аорти у вінцеві (коронарні) артерії серця. При аортокоронарному шунтуванні дотримується природне переміщення крові, на відміну іншого методу – бимаммарного. Його вибирають при виражених патологічних змінах у стінці аорти. Полягає бімамарне шунтування у підшиванні до коронарів обох внутрішніх грудних артерій.

Коронарне шунтування вінцевих артерій – операція на відкритому серці. На відміну від інших втручань на серцевих судинах (стентування, черезшкірної балонної ангіопластики) її виробляють після розтину грудної порожнини (з розсіченням грудини або через міжреберні проміжки). Довге післяопераційне загоєння кісткової тканини у першому випадку – одна з причин тривалого реабілітаційного періоду та деяких обмежень під час нього. Міжреберний доступ значно скорочує час відновлення хворого, але технічно складний для кардіохірурга.

АКШ на серці та шунтування грудними артеріями виконується з використанням як протези власних судин хворого: вен або артерій. Пов'язаний такий вибір трансплантата з відсутністю штучних протезів, які за характеристиками наближалися до ідеальним. Адже вони мають бути еластичними, які довго функціонують, не викликати прилипання тромбів, не інфікуватися, не ускладнюватися реакціями відторгнення. Саме ці властивості мають «рідні» судини.

1. Перевага надається великій підшкірній вені ноги, оскільки її відсутність легко заповнюється колатеральним кровотоком. Т. е. після операції «жодна нога не постраждає».На додачу її діаметр відповідає розмірам судини, що протезується. Таке шунтування називається аутовенозним.
2. При варикозному розширенні чи іншій патрології вен доводиться використовувати відрізок артеріальної магістралі. Технічно легше вилучити променеву артерію верхньої кінцівки. Вона також підходить за діаметром, а її відсутність «підстраховують» передпліччя, що залишилися артерії. Донором стає непереважна рука. Таке протезування називають аутоартеріальним.

Подвійне маммарокоронарне шунтування також потребує судинного протезу, оскільки довжини правої грудної артерії недостатньо для виконання операції. Нею шунтують огинаючу гілку (ОВ), діагональну, проміжну та крайову артерії. Ліва грудна використовується для відновлення кровотоку в лівій коронарній артерії (ЛКА), її передній міжшлуночковій гілки (ПМЖВ) та передній низхідній артерії серця.

Зазвичай для шунтування використовують підшкірну вену ноги. Рідше променева артерія руки. У сучасних підходах все частіше використовуються внутрішні грудні (мамарні) артерії.

Розроблено методику множинного шунтування, при якому використовують один довгий трансплантат. Його по черзі підшивають анастомозом «бік у бік» до серцевих судин на шляху їхнього прямування. І останнє слово в медицині – роботизоване шунтування, яке виробляється спеціальним апаратом через сантиметрові розрізи. Лікар керує роботом за допомогою джойстиків. Тільки таких лікарів у світі – лише 1% від усіх кардіохірургів.

Артеріальні протези краще за венозні, тому що мають відповідну коронарам будову, мають їх пружність і здатність адекватно реагувати на зміни артеріального тиску.Але при заборі артерії виникає ризик кисневого голодування донорських тканин. Відня ж поступаються своїми якостями: вони позбавлені еластичного шару і на гіпертензію реагують розширенням. Зате їхня відсутність на ногах може залишитися непоміченою. Тому перед лікарем під час підготовки хворого до операції стоїть питання вибору трансплантата. Отже, пацієнту доводиться пройти цілий комплекс обстежень, і не лише серцевих судин.

Хірургічній бригаді у складі кардіохірурга, його асистентів, анестезіолога та перфузіолога належить зупинитися і на вигляді втручання: проводити шунтування артерій на працюючому серці або використовувати апарат штучного кровообігу. В останньому випадку серце на час операції зупиняється, але цей стан не дорівнює клінічній смерті. Апарат продовжує рухати кров по всіх судинах, у тому числі – по незадіяним у пластиці вінцевим артеріям. Отже, серцевий м'яз не залишається без харчування, він просто перестає скорочуватися.

Щоб не відмирання знекровлених ділянок міокарда, серце охолоджують введенням холодних кардіоплегічних розчинів у коронарний синус та/або обкладанням «крижаною кашею» із замороженого фізіологічного розчину. Принагідно знижують температуру тіла хворого до 28–30°. У цьому випадку досягається відносна сухість операційного поля, що при серці, що не б'ється, дозволяє хірургу здійснювати більш точні маніпуляції.

Але використання механіки загрожує своїми ускладненнями:

• травмою кров'яних тілець;
• зниженням зсідання крові;
• закупоркою дрібних судин повітрям, що відірвалися пристіночними серцевими тромбами або атеросклеротичні бляшки в момент запуску серця.

Крім того, операція з використанням апарату штучного кровообігу триваліша, ніж на працюючому міокарді. Натомість, якщо АКШ доповнюється реконструкцією серцевих клапанів чи видаленням аневризми, його гарантовано проводять при штучному кровообігу.

Шунтування на працюючому серці передбачає застосування спеціальних стабілізуючих пристроїв, здатних частково зафіксувати місце операції та дати можливість лікарю накласти судинні анастомози без інтраопераційних ускладнень.

Методика проведення коронарного шунтування

Операція проходить під загальною анестезією та потребує введення премедикації. Саме з неї і починається найважчий для родичів пацієнта період. Потім хворий доставляється в операційну, робиться наркоз, і лікарі приступають безпосередньо до хірургічного втручання. І де б не вироблялося аортокоронарне чи маммарокоронарне шунтування – у Росії, Україні, Німеччині чи Ізраїлі, послідовність етапів у нього однакова.

Після обробки операційного поля антисептиками проводиться розріз:

• при класичній операції розсікається шкіра та грудина під нею, жирова тканина середостіння, перикард;
• при міжреберному доступі – шкіра, м'які тканини у IV–V міжребер'ї, перикард, з наступним накладенням ранорозширювача;
• при мініінвазивному шунтуванні, що застосовується тільки до лівої передньої низхідної гілки, розсікаються ті ж тканини, що і при міжреберному, але дуже економно. Фактично операція проводиться без розтину грудної клітки, під контролем КТ, спеціальними інструментами та апаратами.

Потім витягується необхідна судина, обрана для шунтування: велика поверхнева вена ноги або променева артерія - черезшкірно, внутрішні грудні артерії - при поглибленні в операційне поле.

Сучасні кардіохірургічні клініки вже можуть проводити аорто-коронарне шунтування БЕЗ розтину грудної клітки мініінвазивними методами

Безпосередньо шунтування полягає в підшиванні одного кінця трансплантата до аорти з боку ураженої судини, і створенні анастомозу між іншим кінцем і серцевою артерією нижче звуження. грудиною до серцю, а вже потім вшивають у цільові судини.

Після головного етапу операції проводять контроль гемостазу, запускають зупинене серце, відключаючи АІК, зашивають рану пошарово наглухо і накладають асептичну пов'язку. АІК – від 1 до 2 годин, мініінвазивна - і того менше.

чи можливо повторне проведення шунтування? Звичайно, можливо, адже при зростанні атеросклеротичних бляшок неспроможними можуть стати й інші судини серця.

• венозний трансплантат протягом 10 років закупорюється у 35% випадків;
• променева артерія – у 20% випадків;
• внутрішня грудна артерія – лише 10% випадків.

Показання для проведення аортокоронарного шунтування

Вшивання обхідних судинних протезів показано при неефективності медикаментозної терапії та неможливості проведення менш інвазивних втручань при різних формах ішемічної хвороби серця. Його роблять у випадках запущеного атеросклерозу коронарних артерій, коли бляшки закупорюють просвіт більш ніж на 50%, ускладнюються тромбозом та критичною ішемією міокарда. Призначають шунтування і після інфаркту серцевого м'яза для запобігання повторній або рецидивній атакі.

Безпосередньо при інфаркті міокарда показання до АКШ розглядається в індивідуальному порядку: при стабільному стані хворого та відсутності підйому сегмента S-T на кардіограмі лікарі можуть призначити шунтування.

Підготовка до процедури

Якщо вибір кардіолога зупинився на шунтуванні, це означає, що хворий пройшов необхідні дослідження, що відображають стан артерій серця, та інші методи лікування йому вже не підходять. Йдеться насамперед про коронарографію: саме вона відіграє вирішальну роль у подальшій тактиці ведення пацієнта. Ангіографію проводять із введенням контрастної речовини в судинне русло з наступною рентгенографією, або мають унікальні можливості магнітного резонансу досліджувати кровоносну магістраль без контрасту.

Обов'язковими дослідженнями перед кардіологічною операцією є ЕКГ та УЗД серця: вони визначають необхідність використання АІК та диктують обсяг втручання. Можливо, буде потрібна попутна кардіопластика або трансплантація штучного клапана.А ультразвукова діагностика внутрішніх органів дасть уявлення про загальний стан хворого.

Решта передопераційного обстеження проводиться за стандартом: аналізи крові (розгорнутий загальний, біохімічний, коагулограма, прискорена реакція на сифіліс, група та резус), сечі, калу. За наявності серйозної хронічної патології роблять і специфічні аналізи визначення ступеня її компенсації, переглядають схеми лікування, скасовують лікарські засоби, розріджують кров. Збирають алергологічний анамнез і проводять проби на переносимість препаратів, які вводитимуться під час АКШ.

Напередодні шунтування пацієнту забороняється вживати їжу пізніше 18-00, пити після опівночі, призначають препарати для очищення кишківника. Особливо нервовим прописують заспокійливі. За потреби в день операції роблять очисну клізму.

Вартість операції

Аортокоронарне шунтування судин серця у різних країнах оцінюється по-різному. В Ізраїлі та Німеччині, де подібні втручання були поставлені на потік ще 40 років тому і де вони виконуються з особливим успіхом, повний курс лікування коштує близько 30 тис. доларів. У пострадянських країнах середня ціна становить 4-6 тисяч доларів. Це пов'язано з порівняно низькою вартістю витратних матеріалів, рівнем лікарняного обслуговування, невисокими зарплатами. Але "дешевизна" не означає, що наші лікарі малодосвідчені і не мають практики. До таких операцій залучаються найкращі фахівці.

Ризики та можливі ускладнення після АКШ

Ризик розвитку ускладнень у післяопераційному періоді оцінюється ще до шунтування за шкалою EuroSCORE. У ньому враховується безліч показників.Починаючи з статі та віку пацієнта, і закінчуючи результатами проведених обстежень. При кількості балів понад 5 – ризик збільшується вдвічі. Серед патології, що посилює протягом відновлювального періоду, на першому місці стоять ожиріння та цукровий діабет. А ось попередній прийом статинів зі статистики значно знижує частоту розвитку ускладнень.

Ускладнення після АКШ можна поділити на ранні та відстрочені.

1. До ранніх, внутрішньоопераційним, відноситься емболія судин головного мозку тромбом, що відірвався, атероматозною бляшкою, повітрям в момент запуску серця після вимушеної зупинки. Внаслідок гострої закупорки церебральної артерії розвивається ішемічний інсульт.
2. До ранніх післяопераційних ускладнень відноситься біль, аритмія та анемія, інфекція рани як у серці, так і в місці взяття донорської судини. Інфікування серцевої сорочки призводить до ексудації випоту в перикард, плевральних листків – появи рідини в легенях. І першим проявом цих процесів стає задишка. Прошунтованих хворих може турбувати кашель, зумовлений ушкодженням слизової оболонки гортані під час інтубації. Трохи пізніше внаслідок неповноцінної вентиляції легень через тривале лежання можуть виникнути застійні явища у легеневій тканині.
3. Розтин грудини доповнює список можливих ускладнень. Наприклад, без носіння бандажа виникає ризик її нестабільності та навіть розбіжності. При несвоєчасній корекції у майбутньому цьому місці може утворитися хибний суглоб. А при інфікуванні кісткової тканини розпочнеться остеомієліт.
4. До віддалених ускладнень відноситься зниження імунітету, закупорка шунтів тромботичними масами, високий тиск через рік, два або три роки. Але не так погано: відсоток вдалих операцій без відчутних негативних наслідків високий – 90-96 %. За умови планового проведення хірургічного втручання та ретельної підготовки хворого він і того вищий.

Шунтування серця дуже рідко закінчується смертю хворого у перші 3 роки після операції, а госпітальна летальність реєструється взагалі у поодиноких випадках. Найчастіше смертельний результат настає внаслідок інших причин. Причому рання смертність після операції, проведеної у 80 років і більше, у 2 рази вище, ніж у молодших пацієнтів (20% проти 10%). І щоб вчасно запобігти летальним ускладненням хворим призначають коронарографію через півроку після шунтування.

Реабілітація та життя після шунтування судин серця

Тривалість реабілітаційного періоду залежить від виду та перебігу операції, але в середньому вона становить 2-3 місяці. За цей час встановлюється серцевий ритм, відновлюється склад крові, нормалізується імунітет, і головне – гоїться грудина (за умови носіння бандажу). Але остаточне відновлення після коронарного шунтування артеріальних судин серця триває ще кілька місяців. І за законодавством прооперований пацієнт має право використовувати один із них на безкоштовний відпочинок та реабілітацію у санаторії країни.

Але до цього ще далеко, а поки що, відразу після шунтування, на нього чекає перші повороти в ліжку, підйом у сидяче становище, потім стояче, перші кроки і короткі дистанції.Все це він почне робити у стаціонарі, з якого його випишуть на 10-12-й день після втручання (попередньо знявши шви). У перший, найскладніший день можна вже лежати то на одному, то на іншому боці. На другий-третій – дозволять сісти у ліжку. А потім навантаження поступово збільшуватиметься.

Щоб не виникло ускладнень з ушитою грудиною, рекомендується носити спеціальний корсет, рівно стільки, скільки призначить лікар. При рівному перебігу післяопераційного та реабілітаційного періоду термін його використання досягає 4 місяців. Корсет необхідно надягати ще в ліжку, між ним і тілом обов'язково має бути прошарок з бавовняної тканини. Якщо судинним протезом стала велика підшкірна вена, обов'язково бинтування оперованої ноги еластичним бинтом. Його також намотують ще до підйому в стояче положення, і щоразу під час сну знімають.

Реабілітація після АКШ – довгий шлях до повного відновлення, але його потрібно пройти, тим більше, що біль у ранах поступово заспокоїться, нападів стенокардії вже не буде, а якщо й зрідка будуть, то легені та нетривалі. Медики рекомендують постійно збільшувати фізичне навантаження, а саме: з кожним днем ​​проходити дедалі більші відстані. Можна виконувати нескладну роботу по дому, що не вимагає сильної напруги та підйому ваги. Дозвіл на секс повинен надати лікар після оцінки стану пацієнта. За відсутності ускладнень інтимна близькість може бути дозволена через 2 тижні перебування в домашніх умовах.

Прийом медикаментів протягом усього реабілітаційного періоду буде різним і залежить від ситуації. Лікар призначить симптоматичну терапію, зокрема і анальгетики, але не НПЗП.Після АКШ не можна пити нестероїдні знеболювальні і ось чому: вони впливають на систему згортання крові і сприяють тромботичним серцево-судинним ускладненням. В аптечці післяопераційного хворого зазвичай знаходяться протиаритмічні, гіпотонічні, гіполіпідемічні, сечогінні засоби та антиагреганти.

Прийняти душ після операції лікарі дозволяють через 1,5-2 тижні - тобто після виписки додому. Миття у ванній трохи відстрочується. Водні процедури можна проводити після повного загоєння післяопераційних ран. Вода не повинна бути надто гарячою, а процедура миття – тривалою. А ось лазня та сауна з парилкою протипоказана тривалий час, можливо, і все життя.

Трохи про юридичний бік питання: на весь час реабілітації пацієнту видається лікарняний листок. Термін лікарняного може сягати 12 місяців від дати операції. Але багато залежить від стану людини. Сидячі робітники за бажання можуть повернутися в офіс вже через 1,5-2 місяці. Для коротких поїздок навіть можна сісти за кермо (якщо це не перечить інструкції ліків, що застосовуються). Чи можна у такому терміні післяопераційного періоду працювати водіям громадського транспорту чи далекого прямування? Через 2-3 роки можна, але не раніше.

Пацієнтам із вираженою серцевою недостатністю краще після закінчення лікарняного перейти на групу інвалідності. Які документи потрібні – підкаже лікар.

Рекомендації щодо харчування

Дієта після шунтування судин серця не відрізняється від раціонального харчування для зниження рівня холестерину крові – головного винуватця, який довів хворого до операційного столу.При виписці медики разом із рекомендаціями щодо реабілітаційного періоду обов'язково вручають пам'ятку з дозволеними продуктами та стравами. Пропоноване меню складається з відвареного нежирного м'яса птиці та морської риби, рослинних олій, цільнозернових каш, овочів, фруктів та ягід. Можна і потрібно їсти харчову клітковину та зелень, кисломолочні продукти, горіхи.

Фізичні вправи

Реабілітаційна гімнастика насамперед спрямовано підтримку м'язового тонусу і гнучкість суглобів. Спочатку її доведеться робити сидячи. Вправи, що входять до комплексу лікувальної фізкультури, будуть порекомендовані лікарем. Якщо пацієнт захоче і в нього буде можливість, він зможе відвідувати відділення ЛФК при лікувальному закладі і займатися в групі таких, що одужують, як і він. Вдома можна обійтися просто зарядкою.

Вправи в домашніх умовах можна обтяжувати легкими вантажами (книжками, півлітровими пляшками з водою). Спочатку рекомендується тримати в руках трохи більше 300 г ваги. Потім його збільшувати по 250 г на день на кожну руку. Так бажано досягти 10 кг загальної ваги вантажу, що піднімається. З ходьбою та сама ситуація: дистанцію бажано подовжувати на 400–500 м щодня. Спочатку потрібно ходити рівною місцевістю, потім – пересіченою.

Куріння та алкоголь

Ці шкідливі звички лідирують у списку найчастіших причин атеросклерозу. Тому немає сенсу уточнювати, що після аортокоронарного шунтування їх потрібно заборонити насамперед. І справа навіть не в атеросклеротичних бляшках – депозити холестерину ростуть довго. Алкоголь та нікотин викликають інтоксикацію, змушуючи міокард скорочуватися швидше. А навантаження, зокрема й токсичні, після операції на серці протипоказані.Чи можна вживати слабкий алкоголь? Теж – ні. Такого токсичного ефекту, як, наприклад, горілка або кріплене вино, вони не надають, але рівень холестерину все ж таки підвищують.

Чи дають групу інвалідності після шунтування

Аортокоронарне шунтування – операція, що не інвалідизує. Але у деяких випадках група інвалідності оформляється. Це стосується насамперед хворих із вираженою серцевою недостатністю. Інвалідність після шунтування можуть присвоїти на 1–2 роки з подальшим переоглядом. Адже стан хворого за цей період може докорінно змінитись. Хоча у поодиноких випадках інвалідність присвоюється довічно.

У цьому випадку виставляється діагноз «стан після АКШ», який має власний код МКХ-10 (Z 95.1 – наявність аортокоронарного трансплантату).

Скільки живуть після шунтування серця

Тривалість життя прооперованих хворих повністю залежить стану інших судин, подальшого життя і супутньої патології. Шунтування гарантовано рятує від інфаркту міокарда в зоні протезованої артерії, але не захищає від некрозу серцевого м'яза іншої локалізації. Але й шунт також може поступово облітеруватися. Так, через рік після операції звуження трансплантата починається у кожного п'ятого, а через 10 років – у всіх.

Більшість людей, які дотримуються рекомендацій лікарів, повноцінно живе десятки років, періодично обстежуючись та приймаючи симптоматичну терапію. Прогноз для життя після АКШ сприятливий, незважаючи на статистику смертності. У нашій країні вона становить від 4% до 10%, і пов'язано це з пізньою оборотністю та занедбаністю випадків.Вчасне шунтування судин серця значно знижує ризик летального результату.

Відгуки людей, які зробили операцію

Перед кожним прооперованим свого часу постало питання: робити чи ні шунтування, і якщо так, то де? Але неминучість інфаркту все вирішувала: люди вирушали на операцію, переносили її та відновлювалися. Виходячи з відгуків пацієнтів хірургічної кардіології, АКШ страшно своєю тривалістю та «кривавістю»: родичам доводилося годинами просиджувати під операційним блоком та неодноразово здавати кров. Багатьом, звичайно, довелося шукати фінансової підтримки на стороні, вирішувати, в якій клініці економніше та якісніше прооперуватися.

Так, заможні хворі рекомендують лягати на шунтування (АКШ) в Ізраїлі чи Німеччині, ну в крайньому випадку в Туреччині. Але ж наші лікарі не поступаються закордонним! Хід операції, вибір шунта, ведення післяопераційного періоду залишаються незмінними незалежно місця проведення втручання. А реабілітаційний період залежить від того, хто як відновлюється.

Шунтуюча операція на серці – складне хірургічне втручання. Його проводять далеко не у всіх медичних закладах, і він має певні свідчення та ризики. Але хто не ризикує у цьому випадку, той не живе!