Глава 3. Цементні та безцементні ендопротези кульшового суглоба

Відмінність цементних моделей ендопротезів тазостегнового суглоба від безцементних полягає в принципі їх фіксації (див. рис. 14, глава 2.). поверхня вростає кістку. ендопротези фіксуються в кістки спеціальним полімерним цементом, виготовленим із поліметилметакрилату.

Цементні і безцементні компоненти ендопротезу тазостегнового суглоба відрізняються і зовні.

Два компоненти ендопротезу тазостегнового суглоба - ніжка і чашка - кріпляться до кістки. Обидва ці компоненти можуть бути цементними або безцементними.

Що таке кістковий цемент

Кістковий цемент використовується в медицині вже більше 50 років. Він знаходить собі застосування не тільки в ендопротезуванні для фіксації компонентів ендопротезу до кістки, а й в інших спеціальностях: для пластики тіл хребців, стоматології і т. д. Кістковий цемент заповнює простір між ендопротезом і кісткою та формує еластичну зону, яка не тільки працює як амортизатор, що поглинає удари, але й рівномірно розподіляє навантаження по всій кістці, що оточує ендопротез.Рівномірний розподіл навантаження від ендопротезу до кістки особливо важливий для ніжки ендопротезу тазостегнового суглоба, оскільки вона, як правило, неідеально адаптована до форми каналу стегнової кістки і створює зони підвищеного та зниженого навантаження.

За своєю хімічною природою кістковий цемент (його ще називають акриловим цементом) - це поліметилметакрилат. людини. Нарешті, після більш ніж Напівстолітніх пошуків, вчені знайшли матеріал, який можна було успішно використовувати в кістковій хірургії.

Нині у світі щорічно виконується кілька мільйонів цементних ендопротезувань суглобів.

Кістковий цемент, який використовується для ендопротезування кульшового суглоба, поставляється в коробці, всередині якої є пакетик з порошком (поліметилметакрилат у суміші з ініціатором) та ампула з рідиною (метилметакрилат-мономер) (рис. 55).

Малюнок 55. Дві дози кісткового цементу: ампули з рідиною (метилметакрилат-мономер) та порошок, висипаний із двох пакетів (поліметилметакрилат у суміші з ініціатором).

Під час операції рідина з ампули виливають у порошок і перемішують, після чого починається полімеризація: цемент спочатку стає рідким, як тісто, а через 5-8 хвилин твердіє. тверда гума, тобто має високу еластичність і амортизує навантаження.

Під час полімеризації кістковий цемент розігрівається - причому тим сильніше, ніж товстіший його шар. контактує цемент, нагрівається значно слабше, оскільки інтенсивно охолоджується кров'ю. Важливою особливістю кісткового цементу є те, що в нього до полімеризації

можна додати порошок антибіотика, що у деяких випадках знижує ймовірність розвитку інфекційних ускладнень.

Кістковий цемент випускають ті ж фірми, що і ендопротези кульшового суглоба (Zimmer, DePuy, Stryker, Smith & Nephew, Biomet, Aesculap та ін).

Вкрай рідко в процесі полімеризації цементу в організмі може виникнути грізне ускладнення - синдром імплантації кісткового цементу, який проявляється різким падінням артеріального тиску, аритмією і рядом інших симптомів. 0,1%.

Який ендопротез кульшового суглоба краще: цементний чи безцементний?

Зараз, на жаль, навіть від хірургів можна нерідко почути, що цементний ендопротез – це погано, а безцементний – добре. Насправді це не так. 2). І якщо хірург говорить про те, що цементний ендопротез - це погано, то він або лукавить, або взагалі не розуміється на ендопротезах.По-перше, цементне та безцементне ендопротезування тазостегнового суглоба зароджувалося, формувалося та удосконалювалося практично відокремлено один від одного: цементне ендопротезування переважає в Європі (особливо у Швеції, Норвегії, Великобританії), а безцементне – у США. ендопротезування сильно впливають один на одного, і в Європі стали активніше використовувати безцементне ендопротезування, а в США - цементне. близько 70% встановлюваних ендопротезів є цементними, і лише 30% – безцементними.

Малюнок 56. Частота використання різних видів ендопротезів у Швеції згідно з даними шведського регістру ендопротезування. головки стегнової кістки з збереженням шийки стегнової кістки).

Погодьтеся, що якщо у Великобританії та в Швеції цементне ендопротезування використовується так часто, то, швидше за все, воно не настільки вже погане, і не варто так лаяти цементні ендопротези. свої плюси та мінуси, і вибирати цементний чи безцементний ендопротез потрібно індивідуально.

Вік.Чим старший пацієнт, тим краще цементне ендопротезування, оскільки з віком розвивається остеопороз і міцність кістки поступово знижується. Суворих правил, які б говорили, наприклад, що всім пацієнтам старше 60 років потрібне цементне ендопротезування, не існує. Комусь і в 80 років підійде безцементний протез, а комусь і в 40 років бажаний цементний. Міцність кістки сильніше знижується у жінок через післяменопаузальний остеопороз, тому жінкам після менопаузи кращий цементний ендопротез. З іншого боку, якщо ендопротезування виконується на тлі артрозу, то навпаки щільність кістки зазвичай підвищена.

Форма каналу стегнової кістки. Чим ширший канал і що тонше стінки стегнової кістки, тим краще цементне ендопротезування (рис. 57).

Малюнок 57. Три типи каналу стегнової кістки, що різняться формою і товщиною стінок. А. Тип А: вузький канал із товстими стінками (нагадує келих для шампанського). Б. Тип: широкий канал і середні по товщині стінки. Ст. Тип C: тонкі, тендітні стінки і широкий канал. Цементний протез є кращим при каналі типу C.

Крім того, цементне ендопротезування зазвичай віддають перевагу при переломах шийки стегнової кістки (особливо незрослих) у літніх пацієнтів; незамінне цементне ендопротезування і при гнійному ураженні кістки (остеомієліті), оскільки до цементу можна додати антибіотик.

Вибирати спосіб фіксації (цементний чи безцементний) у кожному конкретному випадку повинен лікар.

Таблиця 2. Порівняння цементних та безцементних ендопротезів кульшового суглоба

Переваги

Недоліки

Поступово розподіляє навантаження на кістку

Менше ризик перелому кістки

До цементу може бути доданий антибіотик для профілактики інфекцій

Краще підходить до деформованої стегнової кістки

Немає вибору пари тертя - тільки метал-поліетилен

Складніше виконувати ревізійні операції.

Можна вибирати пару тертя

Легше виконувати ревізійні операції

Теоретично довговічніший за рахунок вростання кістки

Менш рівномірно розподіляє на вантаж на кістку

Вище ризик перелому кістки під час операції

Ризик недозанурення чашки

Вище ймовірність інфекційних ускладнень у пацієнтів із факторами ризику (ревматоїдний артрит, цукровий діабет, анемія та ін.)

1 Ревізійні операції - операції із заміни ендопротезу або його окремих компонентів.

Стаття призначена виключно для всебічного інформування про захворювання та тактику лікування. Пам'ятайте, що самолікування може зашкодити вашому здоров'ю. Зверніться до лікаря.

Типи протезів при ендопротезуванні кульшового суглоба

У цій статті ми розглянемо призначення, плюси та мінуси різних варіантів ендопротезів тазостегнових суглобів.

Існує 2 види ендопротезу однополюсні та тотальні

Однополюсні ендопротези кульшового суглоба використовуються при переломах шийки стегна у літніх та ослаблених пацієнтів без істотних артрозних змін вертлужної западини.

Плюсом використання цієї методики є мінімальна травматичність операції. Заміна тільки стегнового компонента суттєво знижує крововтрату, зменшує час операції. Недоліком цього типу протезування є відносно невеликий термін служби ендопротезу (від 2 до 5 років).

При тотальному ендопротезуванні здійснюється заміна як стегнового компонента (головки стегна), так і вертлужного (впадини суглоба). Термін служби подібних ендопротезів значно більше однополюсних.

Ендопротези розрізняються за типом фіксації компонентів: цементні та безцементні.

Цементна фіксація використовується при низькій якості кісткової тканини. Кістковий цемент – речовина, якою заповнюють суглобову западину та канал стегнової кістки перед встановленням ендопротезу. Він збільшує міцність фіксації компонентів, створює для них опору, перерозподіляє навантаження, що відчувається кісткою.

Безцементна фіксація переважно використовується у молодих пацієнтів із гарною якістю кістки. Дані компоненти мають спеціальне покриття, під час якого проростає кістка пацієнта. Таким чином, реалізується ефект біологічної фіксації.

Ендопротези розрізняються також за матеріалами, з яких зроблена штучна головка стегнової кістки та штучна суглобова западина. Разом вони утворюють так звану «пару тертя».

Найбільш дешевою та часто використовуваною «парою тертя» в тотальних протезах є метал/поліетилен. Головка ендопротезу виготовляється із міцного металевого сплаву, а суглобова – із високомолекулярного поліетилену. Термін служби цієї «пари тертя» становить до 15 років,

З часом поліетилен зношується, продукти зносу поліетилену можуть руйнувати кістку та зменшувати міцність фіксації компонентів ендопротезу.

Найкращі за виживання результати дають «пари тертя» кераміка/поліетилен і кераміка/кераміка. Компоненти даних протезів виготовляються із спеціальної особливо міцної кераміки. Термін служби подібних протезів може досягати 25 – 30 років. Однак цей тип ендопротезів суттєво дорожчий.

У нашому центрі для вибору відповідної для пацієнта моделі протеза ми використовуємо визнану у світі систему клініки Lahey (США).Сукупна оцінка зростання, ваги пацієнта, його рухової активності та наявності супутніх захворювань, дозволяє підібрати ендопротез, який максимально відповідатиме потребам пацієнта.

Copyright © 2019 Центр травматології та ортопедії
Південного медичного округу Ленінградської області

Не є офіційним сайтом Гатчинської ДКМБ

Медицина, травматологія, лікування переломів, хірургія стопи, артроскопія, ендопротезування суглобів.

Який ендопротез кульшового суглоба найкращий?

Здоровий тазостегновий суглоб

Пошкоджений тазостегновий суглоб

На сьогоднішній день при операції із заміни кульшового суглоба існує близько 60 різних типів конструкцій ендопротезів кульшових суглобів, їх можна розділити на кілька видів:

1. За способом протезування:

• однополюсне протезування: у разі замінюють лише головку стегнової кістки;
• двополюсне (тотальне) протезування, при якому замінюють і головку, і вертлужну западину тазостегнового суглоба.

2. За способом фіксації протеза:

• протези із безцементною фіксацією. При такому способі протез фіксується за рахунок проростання навколишньої кісткової тканини в шорстку поверхню ендопротезу. Цей метод підходить, як правило, для молодих пацієнтів;
• протези з цементною фіксацією, що застосовуються для пацієнтів похилого віку. У разі імплант кріпиться з допомогою спеціального кісткового цементу;
• комбінований протез, у якому ніжка кріпиться з використанням цементу, а чашка без його застосування.

3. По матеріалу тертьових поверхонь (вузлу тертя):

Усі ендопротези кульшового суглоба складаються з трьох частин:

1. Пластикова чашка як заміна для вертлужної западини;
2. Металева куля, що замінює головку стегнової кістки;
3. Металевий стрижень, що кріпиться до валу кістки та забезпечує міцність конструкції протеза.

Для виготовлення штучного суглоба використовуються біологічно сумісні спеціальні матеріали, які нешкідливі для організму.
Існує кілька комбінацій:

• Метал – пластикЦе найпоширеніше надійне і недороге поєднання.
• Кераміка-пластикПри такій комбінації чашка виготовляється з пластику, а головка штучного суглоба з алюмінієвої або композитної кераміки. попереднього типу.
• Кераміка – керамікаКерамічні протези відрізняються високою зносостійкістю, біологічною сумісністю і можливістю виготовлення головки великого діаметру, що забезпечує збільшення амплітуди рухів у суглобі.
  З недоліків керамічних ендопротезів можна виділити високу вартість та ризик розколу.
• Метал – металНайдосконаліша конструкція, завдяки високій міцності та зносостійкості служить не менше 20 років і відмінно підходить для молодих активних людей.Термін служби такого ендопротезу становить 20 років, тому вони успішно застосовуються у молодих, активних пацієнтів. Мінус – найвища ціна.

Після проведення всіх аналізів та анатомічних тестів хірург-ортопед сам порекомендує Вам найбільш підходящий вид та тип протезу, а також підбере розмір відповідно до Ваших параметрів, що дозволить провести операцію із заміни кульшового суглоба найефективнішим способом.