Шизофренія: форми, діагностика та лікування

Шизофренія - це психічне захворювання, яке має тривалий перебіг і супроводжується неузгодженістю психічних процесів, моторики та наростаючими змінами особистості.

Перші ознаки шизофренії

Шизофренія може розвиватися повільно та непомітно для пацієнта. Першими ознаками шизофренії зазвичай стають відірваність від суспільства, соціальна самоізоляція, емоційна холодність, байдужість до близьких та свого зовнішнього вигляду, втрата інтересу до речей та подій, які захоплювали пацієнта раніше. Можливі порушення сну. У підлітків перші ознаки шизофренії можна сплутати із властивими цьому віку проблемами. Дитина може почати гірше вчитися, втратити інтерес до друзів, стати пригніченою чи дратівливою, у неї може порушитися сон.

Основні симптоми шизофренії

Симптоми шизофренії прийнято ділити на 3 основні групи. Психотичні (позитивні) симптоми - це галюцинації (пацієнти з шизофренією часто «чують голоси»), марення (помилкові уявлення, при цьому пацієнта дуже важко, якщо взагалі можливо, переконати в них). До цієї ж групи ознак шизофренії відносяться порушення сприйняття, неможливість упорядкувати власні думки (пацієнти можуть зупинятися на середині фрази та/або вигадувати неіснуючі слова, мова стає заплутаною, її важко зрозуміти) та незвичайні рухи (повтор одних і тих же рухів знову і знову або "завмирання" надовго в дивній позі - кататонія). Негативні симптоми шизофренії: пацієнтам складно виявляти звичайні емоції, вони не здатні веселитися, можуть виглядати пригніченими чи відірваними від реальності (вони як би не тут), мало спілкуються з іншими людьми.Когнітивні симптоми шизофренії, тобто порушення розумового процесу: пацієнтам складно використовувати щойно отриману інформацію, приймати рішення, не вдається зосередитись, у них погіршується пам'ять. Кожна група симптомів шизофренії може бути виражена різною мірою.

Діагностика шизофренії

Єдиного тесту на шизофренію немає. Визначити, чи є у пацієнта шизофренія, чи допомагає консультація психіатра. Фахівець проведе обстеження, що дозволяє відрізнити шизофренію від інших захворювань із схожими ознаками. Важливо діагностувати шизофренію якомога раніше, оскільки чим раніше розпочато лікування, тим більше шансів на успіх.

Форми шизофренії

Американська психіатрична асоціація скасувала поділ на кататонічну, параноїдну та дезорганізовану шизофренію, оскільки це не допомагає підібрати лікування та зрозуміти, наскільки воно буде ефективним. Однак у попередній версії Посібника з діагностики та статистики психічних хвороб (DSM-IV), що випускається Американською психіатричною асоціацією, було відбито два види класифікації шизофренії: за характером течії (безперервна або млява шизофренія і приступоподібна шизофренія) або дезорганізована шизофренія, параноїдна шизофренія, недиференційована та залишкова).

При кататонічній шизофренії пацієнт то не розмовляє і залишається в одній позі годинами і днями, то навпаки — виявляє підвищену, але безцільну активність: ходить колами, розмахує руками, видає гучні звуки, гримасує, повторює слова та рухи тіла інших людей. Пацієнт може не реагувати на прохання та чинити опір спробам змінити його позу.Можлива також воскова гнучкість - при цьому руці або нозі пацієнта можна надати будь-яке положення, і вона залишатиметься в цьому положенні годинами. При дезорганізованій шизофренії людина втрачає зв'язок із реальністю. Його думки сплутані, теж мова. Характерно дезорганізована поведінка - нездатність одягатися, митися, готувати їжу, заклад безглуздих суперечок, а також млявий прояв емоцій, відсутність очного контакту, язика тіла. Іноді пацієнти демонструють емоції невідповідно до ситуації, наприклад можуть голосно розсміятися під час серйозної розмови. Параноїдна шизофренія - це маячня та слухові галюцинації. Характерними ознаками цієї форми є занепокоєння, гнівливість, схильність до суперечок, насильницькі дії, думки про самогубство і про те, що хтось хоче завдати шкоди самому хворому або його рідним. При залишковій формі присутні негативні симптоми (пацієнтам складно виявляти звичайні емоції, вони не здатні веселитися), а позитивних (маячня, галюцинації) може не бути або вони слабо виражені. Про недиференційовану шизофренію говорять, якщо є психотичні симптоми (маячня, галюцинації), але картина не відповідає повністю кататонічної, дезорганізованої або параноїдної шизофренії.

Стадії шизофренії

На протязі шизофренії розрізняють стадію загострення, коли психотичні симптоми (маячня, галюцинації) найбільш сильні, і ремісію, коли ці симптоми виражені слабко або зовсім відсутні. Іноді виділяють ще стадію стабілізації – проміжний етап між загостренням та ремісією.

Лікування шизофренії

Шизофренію можна лікувати, але не можна вилікувати повністю.Існуючі способи лікування шизофренії допомагають позбутися проявів хвороби або зменшити їх; Сьогодні багато пацієнтів із шизофренією можуть вести звичайний спосіб життя, знайти роботу, створити сім'ю. Але вони повинні приймати підібрані лікарем антипсихотичні препарати. Іноді пацієнту доводиться перепробувати кілька, поки знайдеться ліки, що підходять саме йому. Препарати для лікування шизофренії можуть викликати такі побічні ефекти, як нечіткість зору, неспокій, сонливість, запаморочення, висипання та інші. Пацієнти можуть набрати вагу. Але різко кидати ліки від шизофренії не можна, про всі побічні ефекти потрібно розповідати лікарю, він підбере інший препарат. У лікуванні шизофренії використовуються також психотерапія, групова терапія, реабілітаційні та освітні програми, тренування соціальних навичок.

Ліки від шизофренії відносяться до групи антипсихотичних засобів. Вони допомагають усунути або зменшити галюцинації, марення, порушення сприйняття та інші психотичні симптоми, а також знижують ризик загострення. Антипсихотичні засоби можуть бути перорально (через рот) і ін'єкційно (за допомогою уколів). В даний час існують препарати тривалої дії, які можна вводити раз на два тижні або місяць. Ліки для лікування шизофренії можуть викликати такі побічні ефекти, як нечіткість зору, занепокоєння, запаморочення, прискорене серцебиття, висипання та інші. Пацієнти можуть набрати вагу. Але замінити ліки від шизофренії може лише лікар.

Шизофренія – це інвалідність?

Шизофренія може бути свідченням на присвоєння інвалідності, але це рішення приймають фахівці медико-соціальної експертної комісії.Дослідження показують, що 70 відсотків хворих на шизофренію в США хотіли б влаштуватися на роботу на загальних підставах, але вдається це менш ніж 15 відсоткам пацієнтів. Працюючи та заробляючи, люди з шизофренією можуть відчути себе корисними членами суспільства, крім того, робота в колективі покращує соціальні навички, тоді як самоізоляція вдома погіршує негативну симптоматику. Працюючим пацієнтам рекомендується уникати стресів та перевтоми. У Великобританії вони мають право на вкорочений робочий день та гнучкий графік. Якщо пацієнт не працює, йому належить фінансова підтримка.

Джерела

• Beltrán M., Obieta E., Condori C., El Kozah Y., Nassif V., Garce S., Rodríguez E., Rodríguez L., Quarracino C. для sexually transmitted infections]. // Medicina (B Aires) – 2021 – Vol81 – N2 – p.149-153; PMID:33906131
• Tongtoyai J., Tatakham N., Cherdtrakulkiat T., Sirivongrangson P., Hickey A. Neisseria Meningitidis Urethritis in Thai Male. // J Health Sci Med Res JHSMR - 2021 - Vol39 - N3 - p.251-255; PMID:33898941
• Hetem DJ., Kuizenga Wessel S., Bruisten SM., Braam JF., van Rooijen MS., Vergunst CE., Nijhuis RH., Berns M., Brand JM., van Dam AP. High prevalence and resistance rates of Mycoplasma genitalium among patients visiting two sexually transmitted infection clinics в Німеччині. // Int J STD AIDS - 2021 - Vol - NNULL - p.956462421999287; PMID:33861668
• Bras-Cachinho J., Lanotte P., Mereghetti L., Le Brun C. [Mycoplasma genitalium: Prevalence of macrolide and fluoroquinolone resistance at the University Hospital of Tours, and check of the S-DiaMGRes® (Diagenode Diagnostics) assay].// Ann Biol Clin (Paris) – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33840641
• Tzeng YL., Stephens DS. A Narrative Review of W, X, Y, E, і NG Meningococcal Disease: Emerging Capsular Groups, Pathotypes, і Global Control. // Microorganisms - 2021 - Vol9 - N3 - p.; PMID:33802567
• Souders CP., Scott VCS., Ackerman JE., Khalique MU., Eilber KS., Anger JT., Ackerman AL. Mycoplasma і Ureaplasma Molecular TestDoes No correlate with Irritative або Painful Lower Urinary Tract Symptoms. // J Urol - 2021 - Vol - NNULL - p.101097JU0000000000001750; PMID:33780281
• Conway RJ., Cook S., Malone C., Bone S., Hassan-Ibrahim MO., Soni S. Resistance-здійснений ходу Mycoplasma genitalium infection в UK sexual health centre. // Int J STD AIDS - 2021 - Vol - NNULL - p.956462420987764; PMID:33755520
• Boeing T., Tafarelo Moreno KG., Gasparotto Junior A., ​​Mota da Silva L., de Souza P. Phytochemistry and Pharmacology of Genus Equisetum (Equisetaceae). // Evid Based Complement Alternat Med - 2021 - Vol2021 - NNULL - p.6658434; PMID:33747109
• Lannoy LH., Silva RJCD., Nahn Junior EP., Oliveira EC., Gaspar PC. [Brazilian Protocol for Sexually Transmitted Infections 2020: infections that cause urethral discharge]. // Epidemiol Serv Saude - 2021 - Vol30 - Nspe1 - p.e2020633; PMID:33729412
• de Souza LS., Sardinha JC., Talhari S., Heibel M., Santos MND., Talhari C. Main etiological agents identified in 170 mens with urethritis attended at Fundação Alfredo da Matta, Manaus, Amazonas, Brazil. // An Bras Dermatol - 2021 - Vol96 - N2 - p.176-183; PMID:33640187

Шизофренія

Шизофренія – це психічний розлад, що супроводжується розвитком фундаментальних порушень сприйняття, мислення та емоційних реакцій. Вирізняється значним клінічним поліморфізмом. До найбільш типових проявів шизофренії відносять фантастичну або параноїдну марення, слухові галюцинації, порушення мислення і мови, сплощення або неадекватність афектів і грубі порушення соціальної адаптації. Діагноз встановлюється на підставі анамнезу, опитування пацієнта та його родичів. Лікування – медикаментозна терапія, психотерапія, соціальна реабілітація та реадаптація.

МКБ-10

Загальні відомості

Шизофренія – поліморфний психічний розлад, що характеризується розпадом афектів, процесів мислення та сприйняття. Раніше у спеціалізованій літературі вказували, що на шизофренію страждає близько 1% населення, проте нещодавні масштабні дослідження показали нижчу цифру – 0,4-0,6% населення. Чоловіки та жінки хворіють однаково часто, але у жінок шизофренія зазвичай розвивається пізніше. У чоловіків пік захворюваності посідає вік 20-28 років, у жінок – вік 26-32 року. Розлад рідко розвивається в ранньому дитячому, середньому та літньому віці.

Шизофренія часто поєднується з депресіями, тривожними розладами, наркоманією та алкоголізмом. Значно збільшує ризик суїциду. Є третьою за поширеністю причиною виходу на інвалідність після деменції та тетраплегії. Нерідко спричиняє виражену соціальну дезадаптацію, що обертається безробіттям, бідністю і бездомністю. Міські жителі страждають на шизофренію частіше за людей, які проживають у сільській місцевості, проте причини цього явища поки що залишаються не з'ясованими. Лікування шизофренії здійснюють фахівці у галузі психіатрії.

Причини шизофренії

Причини виникнення точно не встановлені. Більшість психіатрів вважають, що шизофренія є мультифакторним захворюванням, що виникає під впливом низки ендогенних та екзогенних впливів. На ризик розвитку шизофренії можуть впливати:

1. Спадкова схильність. За наявності близьких родичів (батька, матері, брата чи сестри), які страждають на це захворювання, ризик розвитку шизофренії збільшується до 10%, тобто, приблизно в 20 разів у порівнянні з середнім ризиком популяції. Водночас 60% хворих мають необтяжений сімейний анамнез.
2. Перінатальні шкідливості. До факторів, що підвищують ризик розвитку шизофренії, відносять внутрішньоутробні інфекції, ускладнені пологи і час народження.
3. Соціальні умови Відзначають стійку кореляцію поширеності шизофренії з низкою соціальних факторів, у тому числі – рівнем урбанізації (міщани хворіють частіше за сільських жителів), бідністю, несприятливими умовами життя у дитячому віці та переїздами сім'ї у зв'язку з несприятливими соціальними умовами.
4. Стиль виховання. Багато дослідників вказують на наявність ранніх переживань, що травмують, ігнорування життєво важливих потреб, перенесеного в дитинстві сексуального або фізичного насильства. Більшість фахівців вважають, що ризик виникнення шизофренії не залежить від стилю виховання, причому деякі психіатри вказують на можливий зв'язок хвороби з грубими порушеннями сімейних відносин: зневагою, відкиданням і відсутністю підтримки.
5. Шкідливі залежності. Шизофренія, алкоголізм, наркоманія та токсикоманія нерідко тісно пов'язані між собою, проте відстежити характер цих зв'язків не завжди можливо.Існують дослідження, що вказують на зв'язок загострень шизофренії з прийомом стимуляторів, галюциногенів та деяких інших психоактивних речовин. Водночас можлива і зворотна залежність. При появі перших ознак шизофренії хворі іноді намагаються усунути неприємні відчуття (підозрілість, погіршення настрою та інші симптоми) вживаючи наркотики, алкоголь та лікарські препарати з психоактивною дією, що тягне за собою збільшення ризику розвитку наркоманії, алкоголізму та інших залежностей.
6. Аномалії структури мозку. У хворих на шизофренію виявляються відмінності в анатомічній структурі гіпокампа та скроневих часток, збільшення шлуночків та зниження активності лобової частки, що відповідає за міркування, планування та прийняття рішень. При цьому дослідники зазначають, що перелічені порушення можуть виникнути вдруге під впливом фармакотерапії, оскільки більшість пацієнтів, які брали участь у дослідженнях структури головного мозку, раніше отримували антипсихотичні препарати.

Існує також ряд нейрохімічних гіпотез, що пов'язують розвиток шизофренії з порушенням діяльності певних нейромедіаторів (дофамінова теорія, кетурена гіпотеза, гіпотеза про зв'язок захворювання з порушеннями в холінергічній та ГАМКергічній системах). Деякий час була особливо популярна дофамінова гіпотеза, проте в подальшому багато фахівців стали піддавати її сумніву, вказуючи на спрощений характер цієї теорії, її нездатність пояснити клінічний поліморфізм і безліч варіантів перебігу шизофренії.

Класифікація

З урахуванням клінічної симптоматики DSM-4 розрізняють п'ять типів шизофренії:

• Параноїдна шизофренія – є маячня та галюцинації за відсутності емоційного ущільнення, дезорганізованої поведінки та розладів мислення
• Дезорганізована шизофренія (гебефренічна шизофренія) – виявляються розлади мислення та емоційне сплощення
• Кататонічна шизофренія - Переважають психомоторні порушення
• Недиференційована шизофренія - Виявляється психотична симптоматика, що не вкладається в картину кататонічної, гебефреніческой або параноїдної шизофренії
• Залишкова шизофренія – спостерігається слабко виражена позитивна симптоматика.

Поряд з перерахованими, МКБ-10 виділяють ще два типи шизофренії:

• Проста шизофренія – виявляється поступове прогресування негативної симптоматики за відсутності гострих психозів
• Постшизофренічна депресія – виникає після загострення, характеризується стійким зниженням настрою і натомість неяскраво виражених залишкових симптомів шизофренії.

Залежно від типу течії вітчизняні психіатри зазвичай розрізняють приступообразно-прогредієнтну (шубоподібну), рекурентну (періодичну), мляву і безперервно поточну шизофренію. Поділ на форми з урахуванням типу перебігу дозволяє більш точно визначати показання до терапії та прогнозувати подальший розвиток захворювання. З урахуванням стадії хвороби виділяють такі етапи розвитку шизофренії: преморбідний, продромальний, перший психотичний епізод, ремісія, загострення. Кінцевим станом шизофренії є дефект - стійкі глибокі порушення мислення, зниження потреб, апатія та байдужість. Виразність дефекту може значно коливатися.

Симптоми шизофренії

Маніфестація шизофренії

Як правило, шизофренія маніфестує у підлітковому віці або на початку дорослого життя.Перший напад зазвичай передує преморбідний період тривалістю 2 або більше року. Протягом цього періоду у хворих виникає низка неспецифічних симптомів, у тому числі – дратівливість, порушення настрою зі схильністю до дисфорії, химерність поведінки, загострення чи збочення деяких характеристик характеру та зменшення потреби в контактах з іншими людьми.

Незадовго до дебюту шизофренії настає період продрому. Пацієнти дедалі більше ізолюються від суспільства, стають розсіяними. До неспецифічних симптомів приєднуються короткочасні розлади психотичного рівня (транзиторні надцінні або маячні ідеї, уривчасті галюцинації), що переходять у розгорнутий психоз. Симптоми шизофренії поділяють на дві великі групи: позитивні (з'являється щось, чого не повинно бути в нормі) та негативні (зникає щось, що має бути в нормі).

Позитивні симптоми

Галюцинації. Зазвичай при шизофренії виникають слухові галюцинації, при цьому пацієнту може здаватися, що голоси звучать у нього в голові або виходять із різних зовнішніх об'єктів. Голоси можуть загрожувати, наказувати чи коментувати поведінку хворого. Іноді пацієнт чує одразу два голоси, які сперечаються між собою. Поряд із слуховими, можливі тактильні галюцинації, зазвичай химерного характеру (наприклад, жаби у шлунку). Зорові галюцинації при шизофренії з'являються дуже рідко.

Маячні розлади. При маренні впливу пацієнт вважає, що хтось (ворожа розвідка, інопланетяни, злі сили) впливає на нього за допомогою технічних засобів, телепатії, гіпнозу чи чаклунства. При маренні переслідування хворий на шизофренію думає, що хтось за ним постійно стежить.Маячня ревнощів характеризується непохитною переконаністю в невірності чоловіка.

Дисморфофобічне марення проявляється упевненістю у своїй потворності, у наявності грубого дефекту якоїсь частини тіла. При маренні самозвинувачення пацієнт вважає себе винним у нещастях, хворобах чи смерті оточуючих. При маренні величі хворий на шизофренію вірить, що займає винятково високе положення і/або має незвичайні здібності. Іпохондричний марення супроводжується переконаністю в наявності невиліковного захворювання.

Нав'язливі ідеї, розлади рухів, мислення та мови. Нав'язливі ідеї – ідеї абстрактного характеру, що виникають у свідомості хворого на шизофренію проти його волі. Як правило, мають глобальний характер (наприклад: «що станеться, якщо Земля зіткнеться з метеоритом чи зійде з орбіти?»). Розлади рухів виявляються як кататонічного ступору чи кататонічного збудження.

До розладів мислення та мови відносять нав'язливе мудрування, резонерство та безглузді міркування. Мова пацієнтів, які страждають на шизофренію, рясніє неологізмами і зайве докладними описами. У своїх міркуваннях хворі безладно перескакують із однієї теми на іншу. При грубих дефектах виникає шизофазія - безладна мова, позбавлена ​​сенсу.

Негативні симптоми

Емоційні розлади. Соціальна ізоляція Емоції хворих на шизофренію сплощуються і збіднюються. Часто спостерігається гіпотимія (стійке зниження настрою). Рідше з'являється гіпертимія (стійке підвищення настрою). Кількість контактів із оточуючими зменшується.Пацієнти, які страждають на шизофренію, не цікавляться почуттями та потребами близьких, перестають відвідувати роботу чи навчання, воліють проводити час на самоті, будучи повністю поглиненим своїми переживаннями.

Розлади вольової сфери. Дрейф.

Дрейф проявляється пасивністю та нездатністю приймати рішення. Хворі на шизофренію повторюють свою звичну поведінку або відтворюють поведінку оточуючих, у тому числі - асоціальну (наприклад, вживають алкоголь або беруть участь у протиправних діях), не відчуваючи задоволення і не формуючи власного ставлення до того, що відбувається. Вольові розлади виявляються гіпобулією. Зникають чи зменшуються потреби. Різко звужується коло інтересів. Знижується сексуальний потяг. Пацієнти, які страждають на шизофренію, починають нехтувати правилами гігієни, відмовляються від їжі. Рідше (зазвичай – на початкових стадіях хвороби) спостерігається гіпербулія, що супроводжується підвищенням апетиту та сексуального потягу.

Діагностика

Діагноз встановлюється на підставі анамнезу, опитування хворого, його друзів та родичів. Для встановлення діагнозу шизофренія необхідна наявність одного або більше критеріїв першого рангу і двох або більше критеріїв другого рангу, визначених МКХ-10.

1. До критеріїв першого рангу відносять:

• слухові галюцинації;
• звучання думок;
• химерні маячні ідеї;
• маячні сприйняття.

2. До списку критеріїв шизофренії другого рангу включають:

• кататонію,
• переривання думок,
• постійні галюцинації (крім слухових),
• порушення поведінки
• Негативні симптоми.

Симптоми першого та другого рангу мають спостерігатися протягом місяця або більше.Для оцінки емоційного стану, психологічного статусу та інших параметрів застосовують різні тести та шкали, у тому числі – тест Люшера, тест Лірі, шкалу Карпентера, тест MMMI та шкалу PANSS.

Лікування шизофренії

Лікування шизофренії включає медикаментозну терапію, психотерапію та заходи щодо соціальної реабілітації. Основою фармакотерапії є препарати з антипсихотичною дією. В даний час перевагу частіше віддають атиповим нейролептикам, які рідше викликають пізню дискінезію і, на думку фахівців, можуть зменшувати негативні симптоми шизофренії. Для зменшення побічних ефектів нейролептики комбінують з іншими лікарськими препаратами, зазвичай – нормотимиками та бензодіазепінами. При неефективності інших методів призначають ЕСТ та інсулінокоматозну терапію.

Після редукції чи зникнення позитивної симптоматики хворого на шизофренію направляють на психотерапію. Для тренування пізнавальних навичок, покращення соціального функціонування, допомоги при усвідомленні особливостей власного стану та пристосування до цього стану застосовують когнітивно-поведінкову терапію. Для створення сприятливої ​​сімейної атмосфери використовують сімейну терапію. Проводять навчальні заняття для родичів хворих на шизофренію, надають психологічну підтримку близьким пацієнтів.

Прогноз

Прогноз при шизофренії визначається цілою низкою факторів. До прогностично сприятливих факторів відносять жіночу стать, пізній вік початку хвороби, гострий початок першого психотичного епізоду, незначну вираженість негативної симптоматики, відсутність тривалих або частих галюцинацій, а також сприятливі особисті стосунки, хорошу професійну та соціальну адаптацію до початку шизофренії. Певну роль грає ставлення соціуму – згідно з дослідженнями, відсутність стигматизації та прийняття оточуючих знижує ризик розвитку рецидивів.