Що таке денситометрія

Денситометрія кісток на сьогоднішній день – швидкий, неінвазивний спосіб ранньої діагностики остеопорозу та оцінки ризику перелому в потенційно небезпечних областях.

Що таке процедура? Це вдосконалена рентгенологічна технологія, яка дозволяє визначити щільність кісток, тобто встановити абсолютну та відносну втрату кісткової маси.

Рентген (рентгенографія) – це найстаріший спосіб дослідження кісток, який використовує невелику дозу рентген-променів для візуалізації внутрішньої будови організму, ґрунтуючись на різниці у густині його тканин. Рентгенівська денситометрія найчастіше проводиться для дослідження поперекового відділу хребта та кульшового суглоба. Для дітей та деяких дорослих, яким показано дослідження всього скелета, виконується ультразвукова денситометрія.

Показники

Коли виконується рентгенологічна денситометрія кісток, апарат посилає тонкий невидимий промінь низькодозових рентгенівських променів з двома відмінними енергетичними піками через кістки, що досліджуються. Один пік поглинається переважно м'якою тканиною, а інший – кісткою. Показник м'яких тканин можна відняти від загальної кількості і залишається мінеральна щільність кістки пацієнта. Що таке? Мінеральна щільність показує кількість кальцію в грамах на квадратний сантиметр площі кістки, тобто ступінь насиченості тканини мінералами.

Інші показники при денситометричному обстеженні є розрахунковими.

Т – показник відображає порівняння мінералізації ваших кісток із середнім значенням для тридцятирічної людини та виражається як стандартне відхилення. Стандартне відхилення вище -1 вважається нормальним, між -1 та -2,5 класифікується як остеопенія (низька кісткова маса), нижче -2,5 визначається як остеопороз.

T-показник використовується з метою оцінки ризику переломів кісток.

Z-показник відображає порівняння значень мінералізації кістки з такими в інших людей відповідного віку, статі та раси. Він також представлений у вигляді стандартного відхилення. Z –показник «–» значення означає, що кісткова тканина менш щільна, ніж в інших у цій віковій групі, «+» вказує на те, що кістки товщі та міцніші.

Загальні свідчення

Який фахівець може направити пацієнта на обстеження? Це може бути ортопед, травматолог, ендокринолог і навіть гінеколог, що веде вагітність.

Остеоденситометрія в основному призначається для діагностики втрати кальцію (остеопороз) у жінок у період менопаузи та рідше у чоловіків та дітей при інших захворюваннях, які спричиняють втрату кісткової маси. Визначення недостатності кісткової маси дозволяє вжити заходів щодо її відновлення та запобігання травмам. Ризик переломів також залежить від віку, маси тіла, спадковості, шкідливих звичок (куріння та зловживання алкоголем), тому ці фактори також враховуються при прийнятті рішення про необхідність обстеження.

Також обов'язково досліджують область шийки стегна, оскільки крихкість кістки тут може призвести до серйозних наслідків. Річ у тім, що з переломі настільки великої кістки у крові потрапляють деякі структурні елементи кісткового мозку, наприклад, частинки жирової тканини.Ці елементи здатні потрапляти в дрібні капіляри легень, головного мозку, серця, викликаючи їхню закупорку та порушення функцій. Жирові емболії розвиваються поступово, але мають тяжкі прояви: геморагія легені, задишка, тахікардія ішемія міокарда, серцева недостатність, судоми, непритомність.

Денситометрія хребта настійно рекомендується у таких випадках:

• якщо пацієнт – жінка у менопаузі і не приймає замісну гормональну терапію, має тендітну статуру та високий ріст;
• у пацієнтки по материнській лінії були епізоди перелому шийки стегна;
• пацієнт палить;
• є підтверджені захворювання, які самі або препарати для їхнього лікування впливають на щільність кісткової тканини. Наприклад, кортикостероїди (Преднізолон), різні протиепілептичні засоби (Ділантін, Фенітоїн), деякі барбітурати (Фенобарбітал, Тіопентал) або препарати з високою дозою гормонів щитовидної залози (Л-тироксин);
• є діабет I типу, захворювання печінки та надниркових залоз; гіпертиреоз, гіперпаратиреоз;
• пухлини хребта, спондилоартрит, рахіт, дефіцит вітаміну Д;
• легко утворюються переломи навіть за незначного ушкодження, є докази рентгена про переломи хребців чи інші ознаки остеопорозу.

Для пацієнтів похилого віку денситометрія хребта обов'язкова в таких випадках:

• якщо за рік зростання зменшилося більше ніж на 2,5 см;
• є незрозумілі болі в ділянці попереку.

Підготовка

Процедура денсіометрії практично не потребує підготовки. Головні правила, які необхідно дотриматись для достовірності результатів:

• не можна приймати препарати кальцію менше, ніж за 24 години до дослідження, в іншому дієта звичайна;
• в організм раніше було введено барій або іншу рентгеноконтрастну речовину, для чистоти результатів необхідно витримати перерву в 14 днів між дослідженнями;
• перед самим дослідженням необхідно підготуватися – зняти всі предмети з металу та попередити техніка-лаборанта про наявність кардіостимулятора чи ендопротезів;
• жінки повинні завжди попереджати про ймовірну вагітність. Рентген-дослідження зазвичай не проводять, щоб не наражати на плід ризику.

Вагітність та пошкодження хребта, що не дозволяє пацієнту пролежати у заданому положенні – основні протипоказання до проведення денситометрії. З технічної точки зору складність у дослідженні може спричинити вагу пацієнта, який для більшості приладів обмежується 159 кілограмами.

Процедура

Кісткова денситометрія може проводитися на стаціонарному або переносному апараті. У разі стаціонарного приладу пацієнт укладається на спеціальний стіл у певному положенні. Потрібно лежати нерухомо, поки вздовж тіла проїжджатиме лапа сканера.

Переносним приладом роблять сканування двох або трьох невеликих кісток, щоб отримати більше результатів для аналізу, наприклад, зап'ястя, передпліччя і п'яту. Пацієнт у цей час може просто сидіти у кріслі або на кушетці.

Устаткування

Існує два типи приладів, якими проводиться денситометрія хребта:

• ізотопні (рентгенівська або кт денситометрія) - моно-і двофотонні;
• ультразвукові (УЗ денситометрія).

З ізотопних приладів монофотонні модифікації використовують для вивчення кісток кінцівок, а двофотонні – для всього скелета, особливо поперекового відділу хребта, шийного, стегнових кісток та суглобів. Комп'ютерна денситометрія, що проводиться за допомогою томографа, робить пошарові знімки кісткової тканини, дозволяє охопити скелет у різних проекціях, не турбуючи пацієнта. Крім того, дані можна записувати та переглядати як на екрані комп'ютера, так і з роздрукованих бланків. Зазвичай повне дослідження скелета займає від 20 до 40 хвилин, якщо розшифровка проводиться вручну, результат може бути готовий на 2-й - 3-й день.

Останнім поколінням денситометрів доступна (cito) цито денситометрія (швидкісна). Вимірювання кісткової щільності та оцінка стану хребта проводиться експрес-методом у режимі одного проходу за технологією віялового променя. Розшифрування результатів відбувається миттєво. Протягом 10 секунд можна визначити кістки із низькою мінеральною щільністю. Прилад автоматично розраховує результат, використовуючи для порівняння довідник, де вказані показники норми мінералізації для людей віком від 4-х років різної статі.

Важливо!
«Через конструктивні особливості апарати для денситометрії видають потік ізотопів, який у кілька разів менший, ніж опромінення при звичайному рентгені».

Ультразвукова денситометрія робиться в основному на невеликих ділянках, де досліджуються дрібні кістки - п'яткові, кістки пальців. Аналіз даних з цих ділянок зіставляється з довідником і розшифровуються середні показники щільності кісток у даного пацієнта.Недоліком УЗД-денситометрії є недоступність до дослідження кісток, які найімовірніше схильні до ризику перелому - шийка стегна і хребет.

Після 50 років дослідження кісток необхідно проводити раз на два роки. Особливо це важливо для жінок, які підходять до менопаузи.

Якщо пацієнт приймає препарати, які впливають обмін кальцію, то денситометрия необхідна кожні півроку.

Денситометрія

Денситометрія кісток – це сучасний метод вивчення структури кісткової тканини. Основне значення цієї процедури – своєчасна діагностика та профілактика остеопорозу, системного захворювання, при якому фіксується поступове руйнування кісткової тканини.

Загальний опис дослідження

Проводити денситометрію у російських медичних клініках почали порівняно недавно, і сьогодні важливість цієї процедури у справі профілактики остеопорозу не підлягає сумніву. Що таке денситометрія? Це визначення мінеральної щільності кісткової тканини виходячи з спеціальних критеріїв. Сучасна медицина пропонує 2 основні варіанти проведення цієї процедури: рентгенівська денситометрія та ультразвукова.

Рентгенологічний метод

Використання рентгенапарату для проведення денситометрії дозволяє встановити точний діагноз, коли втрати кісткової маси вже досягають 20-25%.

Але такий метод вважається найінформативнішим і обов'язково застосовується на серйозних стадіях остеопорозу.

Також рентгенівська денситометрія має низку протипоказань. Оскільки використання рентгенівських променів має невеликий променевий вплив, таку процедуру дозволено проводити виключно один раз на два роки.Забороняється вдаватися до рентген-денситометрії при дослідженні вагітних жінок і мам, що годують: у цьому випадку - тільки УЗД.

Ультразвуковий метод

Ультразвукова денситометрія сьогодні визнана найпопулярнішим і найдоступнішим видом такого дослідження. Таку процедуру проводять за допомогою портативного УЗД-датчика, який вимірює швидкість проходження ультразвукової хвилі по кістках пацієнта.

Зробити УЗД-дослідження лікарі рекомендують для первинної діагностики – ультразвук дозволяє розпізнати втрату кісток вже на 2–5% на початковій стадії хвороби. Коли потрібна ретельніша діагностика, фахівець відправляє пацієнта на рентген. Ультразвукова денситометрія має кілька переваг: процедура проводиться дуже швидко (10–15 хвилин), абсолютно безболісна, безпечна, не має протипоказань та дозволена навіть у період виношування малюка та лактації.

Показання до проведення

Ризик остеопорозу у жінок після 40-50 років значно вищий, ніж у чоловіків. Але хоча діагностика цього захворювання у чоловіків відбувається в 4 рази рідше, від вікового стоншення кісток не застрахований ніхто. Тому фахівці радять робити денситометрію щонайменше раз на два роки наступним групам населення:

• жінки у період менопаузи (особливо якщо клімакс настав раніше 45 років);
• жінки, які перенесли видалення яєчників;
• усі жінки після 40 та чоловіки після 60 років;
• усі, хто отримував кістковий перелом після незначної травми;
• пацієнти, які тривалий час приймали препарати, що вимивали кальцій з організму (гормони, транквілізатори, сечогінні та ін.);
• люди невеликого зросту та тендітної статури;
• зловживають алкоголем та цигарками;
• особи зі шкідливими харчовими звичками та прихильники суворих дієт;
• громадяни з поганою спадковістю (якщо хтось із близьких страждає на остеопороз);
• ті, хто веде малорухливий спосіб життя або займається виснажливими фізичними навантаженнями та ін.

Зробити денситометрію рекомендується, якщо раптом починають так випадати волосся, стають крихкими нігті, руйнуються зуби. Обов'язково відправить на цю процедуру лікар, якщо запідозрить у пацієнта остеопороз.

Як проходить процедура

Як проводиться денситометрія, насамперед залежить від частини тіла, яку необхідно перевірити. При УЗД-денситометрії досліджується зазвичай п'яткова кістка, передпліччя, третя фаланга пальця на руці, гомілка. За допомогою рентгена також проводиться денситометрія хребта (зазвичай поперек), вивчається кульшовий суглоб і навіть весь скелет.

Якщо процедура проходить із ультразвуком, пацієнт розташовується на медичному столі або сідає на стілець і поміщає потрібну частину тіла на прилад. Протягом кількох хвилин датчик УЗД сканує кістки, потім обробляє результати та видає їх на монітор.

Для рентген дослідження кісток людина укладається на медичний стіл, над яким розташований генератор випромінювання. Під час денситометрії заборонено рухатись – це може спотворити результати. Іноді лікар навіть просить пацієнта затримати подих. Датчик повільно проїжджає над людиною, потім протягом 10-30 хвилин обробляє зображення та проектує на екран.

Підготовка до дослідження

Денситометрія кісток практично не вимагає спеціальної підготовки, але є кілька правил, яких рекомендується дотримуватись для отримання більш точних результатів.

1. За 3–4 дні до процедури виключити всі харчові добавки з кальцієм та фосфором та прибрати з меню продукти, багаті на кальцій (сир, сир та ін.).
2. Якщо напередодні пацієнту робили процедури з використанням рентгенконтрастної речовини (барій) обов'язково треба попередити лікаря.
3. За найменшої підозри на вагітність рентген варто виключити або замінити на ультразвук.
4. Для дослідження потрібно одягти вільний одяг без металевих елементів, зняти усі прикраси. Особливо це важливо, якщо процедура комбінована з використанням МРТ.

Розшифровка результатів та вартість дослідження

Діагностику остеопорозу за допомогою денситометрії проводять на підставі двох критеріїв, рекомендованих Всесвітньою організацією охорони здоров'я. Це Т-критерій та Z-критерій.

Т-критерій – це порівняння стану кісток пацієнтів з ідеальним значенням, тобто показником густини кісток у молодих осіб 30–35 років відповідної статі. Норма цього значення – 1 бал. Якщо показник варіюється від -1 до -2,5, то ставиться діагноз «остеопения» (знижена щільність кісткової тканини). Якщо граничне значення опускається нижче -2,5, вже можна говорити про остеопороз.

Z-критерій – це порівняння індивідуального показника пацієнта із середнім значенням у відповідній віковій групі. Якщо ця цифра істотно вища або нижча за середній показник, лікар призначає додаткові діагностичні процедури.

Скільки коштує процедура денситометрії у сучасних клініках? Розбіг цін цього дослідження досить широкий і залежить від різних чинників.Це рівень клініки та стан обладнання, вид дослідження (УЗД трохи дешевше, ніж рентген), географічне положення (у регіонах цінник трохи нижчий, ніж у столицях), область тіла для вивчення.

Найдешевше обійдуться денситометрія хребта, кисті, передпліччя - тут ціновий діапазон від 900 рублів і до 2-3 тисяч. Зробити дослідження всього скелета набагато дорожче – 2,5–6 тисяч у різних клініках.

Вивчення мінеральної щільності кісток сьогодні можна назвати найважливішим способом діагностики, який допоможе вчасно розпізнати та розпочати лікування остеопорозу. Для профілактики цієї важкої хвороби процедуру необхідно робити раз на 2 роки після 40-50 років, а вибрати відповідний метод дослідження вам допоможе лікар.

Денситометрія: суть діагностичного методу

У структурі смертності від неінфекційної патології травми посідають четверте місце після серцево-судинних захворювань, онкології та цукрового діабету. З віком ризик виникнення спонтанного перелому зростає, що пов'язано з порушенням обміну мінеральних речовин. У кістках знижується рівень кальцію, що призводить до розвитку остеопорозу. Крім того, у людей похилого віку ускладнення розвиваються набагато частіше через повільніше зрощення уламків. Особливо актуальною стає рання діагностика та профілактика остеопорозу за допомогою денситометрії.

У чому полягає дослідження та його різновиди

Денситометрія – (від «densitas» – щільність) метод дослідження зміни щільності кісткової тканини, який використовується вертебрологами, травматологами та терапевтами для діагностики та профілактики остеопорозу.

Остеопороз - системне хронічне захворювання, що характеризується зниженням кісткової маси в одиниці об'єму.

Дослідження засноване на визначенні мінерального складу кісток та відсоткового співвідношення сполук кальцію. Найчастіше вивчаються окремі периферичні відділи (променева або п'яткова кістка, кульшовий суглоб), які відображають загальний стан організму.

Процедура проводиться за допомогою спеціального апарату денситометра. Залежно від способу отримання результату розрізняють такі види приладів:

• Ультразвуковий – портативний моноблочний апарат, який вивчає швидкість проходження ультразвукової хвилі по кістковій тканині. Чим тканина щільніша - тим легше проходити сигналу і виразніше він буде.
• Рентгенівська абсорбціометрія – метод, який використовується найчастіше. Отримане зображення представлене у вигляді рентгенівського знімка із виділеними зонами різної щільності. Буває двох видів: двофотонна абсорбціометрія (досліджується весь скелет у 2-х і більше проекціях), однофотонна (для вивчення густини певної ділянки).
• Магнітно-резонансна томографія.
• Комп'ютерна томографія.

Останні два методи рідко використовуються через їхню високу вартість і тривалість.

Показання та протипоказання до проведення денситометрії

Говорити про остеопороз як про патологію людей виключно похилого віку – помилка. Стан, які можуть спричинити зниження рівня кальцію в крові і, відповідно, щільності та міцності кісток – безліч. Проведення дослідження рекомендовано у таких випадках:

• Патології паращитовидної залози: пухлини, гіпопаратиреоз (стан зниженої функціональної активності залози із зменшенням секреції паратгормону). Цей гормон сприяє всмоктуванню кальцію з кишечника та зменшує його виділення нирками.
• Перелом кістки внаслідок незначної травми в анамнезі.
• Прийом препаратів, які знижують рівень кальцію: стероїдні гормони (для лікування ревматоїдного артриту, бронхіальної астми), пероральні контрацептивні засоби, петльові діуретики (фуросемід, торасемід), протисудомні (фенобарбітал).
• Зловживання алкоголем.
• Жінкам старше 40 років та чоловікам старше 60-ти.
• Людям старше 30 років, якщо у близьких родичів встановлено діагноз остеопорозу.
• Особам, які ведуть малорухливий спосіб життя.
• Особам, які сидять на виснажливих дієтах і схильні до значних фізичних навантажень.
• Для динамічного спостереження за станом пацієнта та контролю ефективності лікування.

Для жінок існує окремий список показань, оскільки зміна синтезу естрогенів (жіночого гормону) протягом життя істотно впливає на рівень кальцію в крові:

• Жінкам у період менопаузи, особливо у разі раннього її настання (до 45 років).
• Жінкам, яким проведено операцію аднексектомії (видалення яєчників, може бути етапом операції екстирпації матки з придатками).

Денситометрія – щадна процедура, тому абсолютних протипоказань щодо її проведення немає. Однак через застосування рентгенівського опромінення метод протипоказаний вагітним і людям, які не в змозі провести в горизонтальному положенні 15 хвилин (травми хребта).

Як підготуватися до денситометрії

Для отримання максимально об'єктивних результатів дослідження необхідно:

• За добу до проведення – припинити прийом препаратів, які містять кальцій, зокрема вітаміни (Вітрум, Кальцинова та ін.).
• Якщо протягом останніх 2 тижнів проводилося дослідження з контрастними речовинами (барій сульфат для кишечника, ангіографія, МРТ з контрастом) – повідомте лікаря.

Важливо! Якщо є ймовірність вагітності – лікар має знати про це

Крім того, рекомендується одягати зручний та просторий одяг. Процедура триває близько 15 хвилин, протягом яких не можна рухатись. Під час проведення рентгенівської денситометрії необхідно зняти всі металеві предмети, оскільки вони впливають результат.

Як відбувається дослідження

Денситометрія проводиться у спеціально обладнаному кабінеті діагностичного центру. Процедура безболісна і безпечна (доза рентгенівського опромінення в 400 разів менша, ніж отримується під час флюорографії).

Пацієнт, залежно від обраного методу, розташовується на столі, над яким розміщений мобільний рентген-апарат або на кушетці поряд з УЗД (ультразвукового дослідження).

При рентгенівському дослідженні – промінь йде знизу столу через досліджувану область і потрапляє на реєструючий «рукав», що рухається, розташований над пацієнтом. Отриманий знімок передається на екран монітора, де за допомогою спеціальної програми комп'ютера проводиться аналіз. Тривалість процедури складає 10-15 хвилин.

Ультразвукова денситометрія має на увазі використання спеціальних датчиків, які надягають на п'яту або палець руки пацієнта. Протягом 3-5 хвилин проводиться вивчення проходження ультразвукової хвилі кістковою тканиною.

Перевага дослідження та можливі ускладнення

До появи денситометрії єдиним способом діагностувати зміни кісткової тканини була рентгенографія. Проте інформативність денситометрії набагато вище, ніж у звичайного рентгенівського знімка.

У таблиці наведено порівняння ультразвукового варіанта дослідження та рентгенографії.

Спосіб отримання зображення

Рух хвилі ультразвуку по кістковій тканині.

Розсіювання пучка випромінювання у тканинах різної щільності з найбільшим накопиченням у кістках

Візуалізація інших структур

Тільки кісткові тканини

Кількісний: визначається ступінь зниження щільності кісткової тканини.

Якісний: констатується наявність змін

На виражених стадіях при втраті щонайменше 30% щільності

Дані рентгенівського знімку дозволяють встановити діагноз остеопорозу на стадіях, коли лікування малоефективне. Цей метод використовується для діагностики ускладнень, наприклад компресійного перелому тіла хребця.

Відсутність можливих ускладнень після проведеного дослідження є ще однією важливою перевагою денситометрії.

Як розшифрувати результати денситометрії

Аналіз отриманих у ході дослідження даних проводиться за трьома основними показниками:

• Щільність тканини, виражена в г/см2.
• Т-показник (гіпотетична статистика дослідження). Визначається шляхом порівняння отриманого результату густини з показником густини кісток у жінки у віці 30-ти років.
• Z-показник (стандартизований). Порівняння отриманого результату з результатом здорової людини того ж віку та статі.

Для Т-і Z-показника існує єдина шкала оцінки, подана в таблиці: