Тривожні розлади

Кожній людині властиво час від часу переживати почуття тривоги, проте для тривожних розладів нерідко характерне сильне і надмірно виражене відчуття страху та занепокоєння. Зазвичай такі відчуття супроводжуються фізичною напругою та іншими поведінковими та когнітивними симптомами. З ними важко впоратися, і за відсутності лікування вони спричиняють сильний стрес і можуть зберігатися тривалий час. Тривожні розлади заважають людині у повсякденній діяльності і можуть порушити її сімейне та соціальне життя, навчання та роботу.

Згідно з розрахунками, тривожними розладами на сьогоднішній день страждає приблизно 4% світового населення (1). У 2019 р. чисельність людей із тривожними розладами у всьому світі оцінювалася на рівні 301 млн осіб; таким чином, тривожні розлади є найпоширенішою категорією психічних розладів. (1).

Незважаючи на наявність вкрай ефективних методів лікування тривожних розладів, таким лікуванням забезпечується лише чверть (27,6%) людей, які його потребують. (2). Отриманню допомоги перешкоджають недостатня поінформованість щодо можливості лікування таких станів, дефіцит капіталовкладень у розвиток психіатричної допомоги, нестача кваліфікованих медичних фахівців та соціальна стигматизація.

Симптоми та характерні прояви

Ті, хто страждає на тривожні розлади, можуть відчувати надзвичайно сильне відчуття страху або занепокоєння з приводу конкретної ситуації (прикладами є панічна атака або потрапляння в певну соціальну ситуацію) або – у разі генералізованого тривожного розладу – з приводу широкого спектру повсякденних ситуацій.Такі симптоми, як правило, зберігаються протягом тривалого часу, щонайменше кілька місяців. Зазвичай це змушує людину уникати ситуацій, що викликають на сполох.

Інші симптоми тривожних розладів можуть містити:

• труднощі у зосередженні чи прийнятті рішень;
• відчуття подразнення, напруженості чи збудження;
• нудоту чи дискомфорт у шлунку;
• прискорене серцебиття;
• пітливість, тремор чи тремтіння;
• порушення сну;
• відчуття наближення небезпеки, паніки або смерті.

Тривожні розлади підвищують ризик розвитку депресії чи зловживання психоактивними речовинами, і навіть ризик появи суїцидальних думок і поведінки.

Існує кілька різновидів тривожних розладів, зокрема:

• генералізоване тривожне розлад (стійке і сильне почуття занепокоєння з приводу повсякденних справ чи подій);
• панічний розлад (панічні атаки та страх їх повторення);
• соціальний тривожний розлад (інтенсивне відчуття страху та занепокоєння щодо ситуацій спілкування, які можуть викликати почуття приниження, сорому або неприйняття оточуючими);
• агорафобія (надмірний страх і занепокоєння перед ситуаціями, які можуть викликати паніку, почуття попадання в пастку, безпорадності чи сорому, та уникнення таких ситуацій);
• тривожний розлад, викликаний розлукою (надмірний страх чи тривога у зв'язку з розлукою з людьми, до яких склалася сильна емоційна прихильність);
• специфічні фобії (панічний ірраціональний страх певних предметів або ситуацій, що змушує їх уникати і викликає сильний стрес);
• селективний мутизм (систематична нездатність розмовляти у певних соціальних ситуаціях за збереження комфортного мовлення в іншій обстановці, переважно зустрічається в дітей віком).

Людина може одночасно страждати на кілька тривожних розладів. Їхні симптоми нерідко з'являються в дитячому або підлітковому віці і зберігаються в дорослому житті. Дівчатка та жінки частіше стикаються з тривожними розладами, ніж хлопчики та чоловіки.

Супутні фактори та профілактика

Тривожні розлади, як та інші психічні порушення, є результатом складної взаємодії соціальних, психологічних та біологічних факторів. Тривожні розлади можуть виникати у всіх людей, але частіше розвиваються після перенесеного насильства, тяжкої втрати та іншого негативного досвіду.

Тривожні розлади тісно пов'язані зі станом фізичного здоров'я та залежать від нього. Багато наслідків тривожного стану (такі як фізична напруга, гіперактивність нервової системи та зловживання алкоголем) є також факторами ризику різних захворювань, зокрема серцево-судинних. У людей, які страждають на такі захворювання, у свою чергу, можуть виникати тривожні розлади з приводу проблем, викликаних станом їх здоров'я.

Дієві методи профілактики тривожних станів серед різних груп населення включають просвітницьку роботу з батьками, а також шкільні програми розвитку соціальних та емоційних навичок та формування стратегій позитивного реагування на труднощі у дітей та підлітків. Для запобігання тривожним розладам у дорослих можуть ефективно застосовуватися програми профілактики на основі фізичних вправ.

Діагностика та лікування

Існує кілька ефективних методів лікування тривожних розладів. Поява симптомів тривожного розладу – привід звернутися по допомогу.

Психологічна допомога – найважливіший компонент лікування тривожних розладів, що включає насамперед розмовну терапію, що проводиться фахівцем чи непрофесійним терапевтом під контролем спеціаліста. Такі сесії допомагають освоїти нові способи осмислення та переживання зовнішніх стимулів, виробити нове ставлення до власного тривожного стану, інших людей та навколишнього світу. Завдяки їм можна навчитися стійко реагувати на ситуації, події, людей та місця, що провокують тривогу.

Психологічна допомога може бути індивідуальною чи колективною, надаватися очно чи віртуально. Для цього можна також користуватися посібниками з самодопомоги, веб-сайтами та мобільними програмами. Найбільшою доведеною ефективністю в лікуванні широкого спектру тривожних розладів мають методи психологічної допомоги, що ґрунтуються на принципах когнітивно-поведінкової терапії. Вони включають експозиційну терапію, в ході якої пацієнт навчається справлятися зі своїми страхами.

Крім цього, зменшенню симптомів тривожних розладів сприяє вироблення навичок управління стресом, зокрема навичок розслаблення та усвідомленості.

При лікуванні дорослих, які страждають на тривожні розлади, можуть також успішно застосовуватися антидепресанти, зокрема селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС).Медичні фахівці повинні при цьому враховувати потенційні побічні реакції на прийом антидепресантів, можливості для проведення психологічної та медикаментозної терапії (з точки зору кваліфікації фахівців та/або доступності лікування), а також індивідуальні переваги пацієнта.

Застосування бензодіазепінів, які раніше призначалися для лікування тривожних розладів, не рекомендується, оскільки такі препарати здатні викликати сильну залежність і мають обмежену ефективність у довгостроковій перспективі.

Самодопомога

Самодопомога грає важливу допоміжну роль лікуванні. Для полегшення симптомів тривожного розладу та загального покращення психологічного стану можна:

• відмовитися від алкоголю або скоротити його вживання і не вживати заборонених наркотиків, оскільки це може посилити тривожні відчуття;
• регулярно підтримувати фізичну активність, хоча у вигляді коротких прогулянок;
• по можливості дотримуватися режиму харчування та сну та дотримуватися здорового раціону;
• освоїти методи релаксації, такі як повільне дихання та прогресивна м'язова релаксація;
• розвинути в собі звичку до усвідомленої медитації хоча б кілька хвилин на день.

Діяльність ВООЗ

У Комплексному плані дій ВООЗ у галузі психічного здоров'я на 2013–2030 роки. викладаються кроки, які мають бути зроблені для надання належної допомоги людям, які живуть із психічними розладами, включаючи розлади тривожного спектру.

Генералізований психічний розлад та панічний розлад включені до переліку пріоритетних захворювань у рамках розробленої ВООЗ програми mhGAP (англійською мовою).Програма покликана допомогти країнам активізувати надання допомоги людям із психічними, неврологічними та наркологічними розладами шляхом залучення до цього працівників охорони здоров'я, які не є фахівцями в галузі психіатрії.

ВООЗ також розробила короткі посібники з надання психологічної допомоги, якими можуть користуватися непрофесійні терапевти під час індивідуальної та групової роботи. Такі види допомоги довели свою ефективність при лікуванні цілого ряду порушень психічного здоров'я, включаючи тривожні розлади та депресію. Прикладом є керівництво «Управління проблемами плюс (УП+)», що допомагає освоїти прийоми управління стресом, методи терапії вирішення проблем та способи посилення соціальної підтримки пацієнта на принципах когнітивно-поведінкової терапії. Навички, за допомогою яких можна зменшити рівень тривоги та стресу, описуються також у курсі групового управління стресом «Самопоміч плюс (СП+)» (англійською та іншими мовами) та популярному посібнику ВООЗ з самодопомоги «Важливі навички в період стресу».

Бібліографія

1. GBD Results Tool. Global Health Data Exchange [Веб-сайт]. Seattle: Institute for Health Metrics and Evaluation; 2019 (дата звернення: 5 вересня 2023 р.)
2. Alonso J, Liu Z, Evans-Lacko S, et al. Treatment gap for anxiety disorders is global: результати World Mental Health Surveys in 21 countries. Depress Anxiety. 2018; 35 (3): 195-208. doi:10.1002/da.22711.

Психічні розлади

Психічне розлад характеризується клінічно значущим порушенням когнітивної функції, емоційної регуляції чи поведінки людини. Зазвичай воно супроводжується дистресом чи серйозними функціональними порушеннями.Відомо безліч різних типів психічних розладів. Психічні розлади також називають порушеннями психічного здоров'я. Порушення психічного здоров'я – збірне поняття, що охоплює психічні розлади, різні види психосоціальної інвалідності та інші психічні патологічні стани, пов'язані зі значним дистресом, функціональними порушеннями чи ризиком самоушкодження. У цьому інформаційному бюлетені психічні розлади розглядаються відповідно до визначеннями, даними у Міжнародній класифікації хвороб 11-го перегляду (МКБ-11).

У 2019 р. кожна восьма людина планети, тобто. загалом 970 мільйонів чоловік, страждав на психічні розлади, причому найбільш поширеними були тривожні та депресивні розлади (1). 2020 р. на тлі пандемії COVID-19 кількість людей, які страждають на тривожні та депресивні розлади, значно зросла. За попередніми оцінками лише за рік поширеність тривожних і серйозних депресивних розладів збільшилася на 26% і 28% відповідно (2). Незважаючи на наявність ефективних методів профілактики та лікування, більшість людей із психічними розладами не мають доступу до ефективної медичної допомоги. Багато хто з них також стикається зі стигматизацією, дискримінацією та порушенням прав людини.

Тривожні розлади

У 2019 р. тривожними розладами страждало 301 млн осіб, включаючи 58 млн дітей та підлітків (1). Тривожні розлади характеризуються почуттям сильного страху та занепокоєння та пов'язаними з цим порушеннями поведінки.При цьому симптоми мають дуже серйозний характер і призводять до значного дистресу або суттєвих функціональних порушень. Виділяють кілька різновидів тривожних розладів, таких як генералізоване тривожне розлад (характеризується надмірним почуттям тривоги), панічне розлад (характеризується панічними атаками), соціальний тривожний розлад (характеризується надмірним страхом і тривогою при соціальних контактах), тривожний страхом чи занепокоєнням у зв'язку з розлукою з людьми, з якими існує сильна емоційна зв'язок) та деякі інші. Існує ряд ефективних методів психологічної допомоги, на додаток до яких, залежно від віку пацієнта та ступеня тяжкості виявленого порушення, може призначатися медикаментозне лікування.

Депресія

У 2019 р. депресією страждало 280 млн осіб, включаючи 23 млн дітей та підлітків (1). Депресія відрізняється від звичайних перепадів настрою чи короткочасних емоційних реакцій на важкі ситуації у повсякденному житті. Депресивний епізод характеризується погіршенням настрою (що виражається у смутку, дратівливості, почутті спустошеності) або втратою інтересу до будь-яких занять протягом більшої частини дня, практично щодня, протягом щонайменше двох тижнів поспіль. Може бути низка інших симптомів, зокрема зниження концентрації, патологічне почуття провини чи низька самооцінка, відсутність віри у майбутнє, думки про смерть чи самогубство, порушення сну, зміни апетиту чи маси тіла, і навіть відчуття найсильнішої втоми чи занепаду сил. Люди з депресією схильні до високого ризику самогубства.Тим не менш, існує ряд ефективних методів психологічної допомоги, на додаток до яких, залежно від віку пацієнта та ступеня тяжкості депресії, може призначатися медикаментозне лікування.

Біполярний розлад

У 2019 р. на біполярні розлади страждало 40 млн осіб (1). Для людей з біполярним розладом характерне чергування депресивних та маніакальних симптомів. Під час депресивного епізоду відзначається погіршення настрою (що виражається у смутку, дратівливості, почутті спустошеності) або втрата інтересу до будь-яких занять протягом більшої частини дня, практично щодня. Під час маніакального епізоду можуть відзначатися підвищений настрій або дратівливість, приплив сил та надмірне прагнення до діяльності, а також деякі інші симптоми, такі як підвищена балакучість, «стрибка ідей», підвищена самооцінка, зниження потреби уві сні, відволікання та імпульсні необдумані дії. Особи, які страждають на біполярні розлади, схильні до високого ризику самогубства. При цьому є ефективні способи надання допомоги, включаючи психоутворення, методики зниження стресу та підвищення різних показників соціального функціонування, а також медикаментозне лікування.

Посттравматичні стресові розлади (ПТСР)

Поширеність ПТСР та інших психічних розладів особливо висока країнах, порушених збройними конфліктами (3). ПТСР може бути наслідком попадання людини в ситуацію крайньої небезпеки або події, що надзвичайно травмує психіку, або серії подій.Для ПТСР характерно: 1) повторне переживання травматичної події чи подій (нав'язливі спогади, флешбеки чи кошмари); 2) уникнення думок та спогадів про подію (події) або уникнення діяльності, ситуацій або людей, що нагадують про подію (події); та 3) постійне відчуття підвищеного рівня загрози. Ці симптоми зберігаються протягом як мінімум кількох тижнів і призводять до значних функціональних порушень. Існують ефективні методи психологічної допомоги.

Шизофренія

На шизофренію страждають приблизно 24 мільйони осіб, або 1 з 300 осіб у світі (1). Тривалість життя людей із шизофренією нижче середньої на 10–20 років (4). Шизофренія характеризується значними порушеннями у сприйнятті реальності та змінами поведінки. До симптомів можуть належати стійкі маячні ідеї, галюцинації, дезорганізоване мислення, значна дезорганізація поведінки або крайнє збудження. Люди з шизофренією часто також мають стійкі когнітивні порушення. Тим не менш, існує ціла низка ефективних засобів лікування шизофренії, включаючи медикаментозне лікування, психоутворення, сімейну терапію та психосоціальну реабілітацію.

Розлади харчової поведінки

У 2019 р. на розлади харчової поведінки страждало 14 млн осіб, включаючи майже 3 млн дітей та підлітків (1). Розлади харчової поведінки, такі як нервова анорексія та нервова булімія, характеризуються відхиленнями прийому їжі та заклопотаністю їжею, а також вираженим занепокоєнням з приводу ваги та зовнішнього вигляду. Такі симптоми чи поведінка створюють ризик заподіяння серйозної шкоди здоров'ю, призводять до значного дистресу чи суттєвих функціональних порушень.Нервова анорексія часто починає розвиватися у підлітковому періоді або ранньому дорослому віці та асоціюється з передчасною смертю внаслідок медичних ускладнень чи самогубства. У людей з нервовою булімією відзначається значний ризик зловживання психоактивними речовинами, виникнення суїцидальних думок та проблем зі здоров'ям. Існують ефективні способи надання допомоги, включаючи сімейну та когнітивну терапію.

Асоціальна поведінка та дисоціальні розлади

У 2019 р. дисоціальним розладом страждало 40 млн осіб, включаючи дітей та підлітків (1). Цей вид розладів, також відомих як кондуктивні розлади, відноситься до одного з двох підтипів асоціальної поведінки та дисоціальних розладів поряд із викликаючим девіантним розладом. Асоціальна поведінка та дисоціальні розлади характеризуються постійними поведінковими порушеннями, такими як постійна провокаційна чи ворожа поведінка, яка систематично супроводжується порушенням основних прав інших людей або основних суспільних норм, правил чи законів, які діють для цієї вікової групи. Асоціальні та дисоціальні розлади зазвичай починають розвиватися в дитячому віці, хоча можуть бути і винятки. Існують ефективні психологічні методи надання допомоги, що часто передбачають участь батьків, вихователів та вчителів та засновані на когнітивному підході до вирішення проблем та навчання соціальних навичок.

Порушення розвитку центральної нервової системи

До порушень розвитку центральної нервової системи належать поведінкові та когнітивні розлади, які виникають у період розвитку та супроводжуються значними труднощами у придбанні та реалізації окремих розумових, моторних, мовних чи соціальних навичок.

Ця група розладів, крім іншого, включає порушення розумового розвитку, розлади аутистичного спектру і синдром дефіциту уваги та гіперактивності (СДВГ). Порушення розумового розвитку характеризуються значними обмеженнями когнітивних функцій та адаптивної поведінки, що виражається в труднощах у освоєнні та реалізації понятійних, соціальних та практичних навичок у повсякденному житті. Розлади аутистичного спектру (РАС) є багатоплановою групою станів, що характеризуються тим чи іншим ступенем труднощів у соціальній комунікації та соціальній взаємодії, а також рядом обмежених, повторюваних і негнучких схем поведінки, інтересів або діяльності.

Існує ціла низка ефективних методів надання допомоги, включаючи психосоціальні та поведінкові втручання, ерготерапію та мовну терапію.

Хто у групі ризику розвитку психічних розладів?

Поєднання певних індивідуальних, сімейних, суспільних та структурних факторів може як сприяти захисту психічного здоров'я, так і підривати його.Незважаючи на те, що більшість людей мають психічну стійкість, підвищеному ризику порушень психічного здоров'я можуть бути схильні люди, які зазнають впливу таких несприятливих факторів, як злидні, насильство, інвалідність і нерівність. До захисних факторів та факторів ризику належать індивідуальні психологічні та біологічні фактори, такі як емоційні навички та генетичні особливості. На багато факторів ризику та захисних факторів впливають структурні або функціональні зміни на рівні головного мозку.

Системи охорони здоров'я та соціальної підтримки

Системи охорони здоров'я поки що не реагують належним чином на потреби людей із психічними розладами та стикаються зі значною нестачею ресурсів. У всьому світі відзначається значний розрив між потребою у допомозі та обсягами її надання, а якість надання допомоги найчастіше є неоптимальною. Так, офіційну психіатричну та психологічну допомогу отримують лише 29% людей із психозом (5) і лише одна третина людей з депресією (6).

Особи з психічними розладами також потребують соціальної підтримки, включаючи підтримку у сфері формування та підтримки особистих, сімейних та соціальних відносин. Особи з психічними розладами можуть також потребувати підтримки в галузі освіти, працевлаштування, житла та створення можливостей для участі в інших значущих видах діяльності.

Діяльність ВООЗ

У Комплексному плані дій у галузі психічного здоров'я на 2013–2030 роки. визнається найважливіша роль охорони психічного здоров'я задля досягнення здоров'я всім людей. У плані передбачено чотири основні цілі:

• зміцнення ефективного керівництва та управління в галузі охорони психічного здоров'я;
• забезпечення всебічної, комплексної та оперативної системи надання послуг у галузі психічного здоров'я та соціальної підтримки на рівні громад;
• здійснення стратегій зміцнення психічного здоров'я та профілактики психічних розладів;
• зміцнення інформаційних систем, збирання фактичних даних та проведення досліджень у галузі охорони психічного здоров'я.

В рамках Програми дій ВООЗ з ліквідації прогалин у галузі психічного здоров'я (mhGAP) ведеться робота зі створення науково обґрунтованих технічних посібників, методичних посібників та комплектів навчальних матеріалів на користь розширення обслуговування в країнах, особливо в умовах низької забезпеченості ресурсами. Програма орієнтована на пріоритетний перелік порушень психічного здоров'я та спрямована на зміцнення потенціалу спеціалізованих медичних працівників у рамках комплексного підходу до охорони психічного здоров'я на всіх рівнях надання допомоги. Керівництво ВООЗ mhGAP Intervention Guide 2.0 є частиною цієї програми і є практичним посібником для лікарів, медсестер та інших медичних працівників неспеціалізованих медичних закладів з питань оцінки та лікування психічних розладів.

Довідкова література

(1) Institute of Health Metrics and Evaluation. Global Health Data Exchange (GHDx). https://vizhub.healthdata.org/gbd-results/ (станом на 14 травня 2022 р.).

(4) Laursen, Nordentoft M, Mortensen PB. Excess early mortality в schizophrenia. Annual Review of Clinical Psychology, 2014; 10,425-438.

(5) Mental health atlas 2020. Geneva: World Health Organization; 2021

(6) Moitra M, Santomauro D, Collins PY, Vos T, Whiteford H, Saxena S, et al. Global gap in treatment coverage for major depressive disorder in 84 countries from 2000-2019: systematic review and Bayesian meta-regression analysis. PLoS Med. 2022; 19 (2): e1003901. doi:10.1371/journal.pmed.1003901.

Репортажі

Психічні розлади

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я у 2019 році у світі було зареєстровано 970 млн. людина, які страждають на психічні розлади. У нашій країні, згідно зі статистикою Міністерства Охорони Здоров'я РФ, близько 1% населення – це люди з психічними розладами, які стоять на обліку у психоневрологічних диспансерах.

Найпоширеніший психічний діагноз у світі – це тривожний розлад. Ним страждає майже 4% населення планети. На другому місці перебувають депресивні розлади. Число людей, які страждають на ці недуги, особливо зросло 2020-2021 рр. на тлі пандемії коронавірусу.

Незважаючи на наявність ефективних методів профілактики та лікування, багато людей із душевними захворюваннями не отримують медичної допомоги, а також стикаються зі стигматизацією – дискримінацією та негативним ставленням з боку суспільства.

Визначення

Психічне розлад – це стан психічного здоров'я, у якому відбуваються зміни у мисленні, емоціях і поведінці, у результаті у людини виникають проблеми. Вони можуть бути легкими, а можуть бути складними, важкими та заважати повсякденній діяльності.

Для класифікації та діагностики подібних захворювань у Росії використовується «Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду» (МКБ-10) та Клінічні рекомендації МОЗ Росії.Це дозволяє суттєво полегшити постановку діагнозу, виключити можливість особистих інтерпретацій та забезпечити призначення ефективної терапії.

Симптоми

Душевні хвороби можуть торкнутися будь-якої людини, незалежно від віку, статі чи соціально-економічного статусу. Симптоми психічних розладів варіюються залежно від виду захворювання, його стадії та тяжкості, а також особистісних особливостей.

До ознак психічних захворювань належать:

• почуття смутку чи пригніченості;
• відсутність інтересу до занять, які подобалися раніше;
• перепади настрою;
• апатія;
• почуття безнадійності та безпорадності;
• скритність, замкнутість, схильність до самотності;
• сильний гнів, дратівливість;
• підвищена активність, рухове збудження;
• виражене почуття занепокоєння та тривоги;
• труднощі із концентрацією уваги, запам'ятовуванням речей чи прийняттям рішень;
• повторювані думки чи образи, що викликають стрес чи тривогу;
• проблеми зі сном;
• дива у зовнішньому вигляді, недоречна поведінка;
• швидке чи уповільнене мовлення;
• зміни статевого потягу;
• психотичні прояви (марення, звукові, зорові галюцинації);
• заподіяння собі шкоди (наприклад, порізи, опіки);
• суїцидальні думки та схильності.

Причини психічних захворювань

Сучасні вчені сходяться на думці, що їх виникнення можуть впливати як зовнішні, і внутрішні чинники.

Ментальні розлади частіше зустрічаються у тих людей, чиї кровні родичі страждають від будь-якої психічної недуги. Проте гени лише збільшують ризик розвитку хвороби, а запускають механізм змін у психіці саме важкі життєві ситуації, психотравми та хронічний стрес.

Наприклад, шизофренія може бути викликана поєднанням та взаємодією кількох причин, включаючи: генетичну схильність, біохімічний дисбаланс у головному мозку та сукупність стресових ситуацій.

Така ж складна взаємодія конституційних, генетичних і соціальних факторів може впливати на формування більшості інших психічних патологій, включаючи тривожні розлади та депресію.

Таким чином, до основних причин психічних захворювань можна віднести:

• Генетичну схильність. Доведено, що ризик виникнення хвороб психіки у дитини зростає як мінімум у 10 разів, якщо один або обидва батьки страждають тим чи іншим нервово-психічним розладом.
• Біохімічні зміни у головному мозку. Порушення балансу основних нейромедіаторів головного мозку, таких як серотонін, норадреналін, дофамін та інші.
• Вплив стресових факторів під час внутрішньоутробного розвитку. Вживання матір'ю алкоголю та наркотиків, вплив токсинів, запальних процесів, інфекційних захворювань.
• Жорстоке поводження та насильство у дитячому віці.
• Серйозне пошкодження головного мозку внаслідок черепно-мозкових травм, наприклад, сильного удару по голові.
• Зловживання спиртними напоями та наркотиками. Залежність психоактивних речовин.
• Особистісно-психологічні причини. Замкнутість, меланхолійність, емоційність, недовірливість, тривожність.
• Тяжкі психотравмуючі ситуації (смерть близького члена сім'ї внаслідок нещасного випадку, військові дії тощо).

Патогенез

Так називають механізм розвитку. В основі патогенезу психічних розладів лежить порушення активності нейромедіаторів у головному мозку.Нейромедіатори – це група хімічних агентів, які вивільняються нервовими клітинами головного мозку для стимуляції нейронів. Це дозволяє мозку передавати імпульси від однієї клітини до іншої по всій нервовій системі.

Норадреналін, дофамін, ацетилхолін і серотонін входять до основних нейромедіаторів. Деякі з них збуджують або активують нейрони, тоді як інші діють як інгібуючі речовини. Вважається, що аномально низькі чи високі рівні концентрації нейромедіаторів у ділянках мозку змінюють синаптичну активність нейронів, що зрештою призводить до порушень настрою, емоцій чи мислення, які спостерігаються при різних психопатологіях.

З іншого боку, існує поведінкова теорія психічних розладів. Вона ґрунтується на припущенні, що симптоми, які виявляються у людей з різними неврозами (особливо фобіями та іншими тривожними розладами), можна розглядати як набуту поведінку, побудовану на умовні реакції.

Наприклад, у разі фобій людина, яка одного разу опинилася з лякаючою ситуацією, згодом відчуває тривогу навіть по відношенню до нейтральних об'єктів, які в той момент просто асоціювалися з цією ситуацією (але не повинні викликати тривогу). Таким чином у дитини, яка пережила лякаючий досвід спілкування з птахом, згодом може виникнути реакція страху на вигляд пір'я.

А наступна поведінка хворого, спрямоване на уникнення об'єкта свого страху, є набутою поведінковою реакцією. Ця реакція є самопідкріплюваною, оскільки він таким чином знижує рівень тривоги.

Класифікація

Хвороби психіки діагностуються виходячи з критеріїв, викладених у МКБ-10.

Відповідно до неї виділяють такі види психічних розладів:

• органічні. У цю категорію входять як психологічні чи поведінкові відхилення, що виникають у результаті структурних захворювань мозку, і ті, що виникають у результаті дисфункції мозку, викликаної іншим захворюванням.
  • Деменція (набуте недоумство). Це поступова та прогресуюча втрата інтелектуальних здібностей, таких як мислення, увага, судження та сприйняття, без супутнього порушення свідомості.
  • Делірій. Характеризується помутнінням або сплутаністю свідомості, схильністю до порушень сприйняття, таким як галюцинації та марення. Належить до гострих станів.
  • Психічні розлади, спричинені органічними причинами: новоутворенням головного мозку, епілепсією, черепно-мозковою травмою, інсультом нейроінфекціями тощо.
  • Розлади, спричинені зловживанням психоактивними речовинами.
    • Інтоксикація.
    • Синдром залежності.
    • Делірій (біла гарячка).
    • Синдром абстиненції.
    • Психотичні розлади під час прийому психоактивних речовин.
    • Амнестичний синдром.
    • Енцефалопатія, спричинена вживанням психоактивних речовин.
    • Розлади шизофренічного спектра. Основні клінічні ознаки даних захворювань включають марення, галюцинації, безладність розумових процесів, порушення почуттів та емоцій. До них відносяться:
      • Шизофренія.
      • Шизотипічний та шизоафективний розлад.
      • Хронічні марення.
      • Гострі та минущі психотичні розлади.
      • Індукований психічний розлад.
      • Афективні розлади (розлади настрою), у яких основне порушення полягає у зміні афекту чи настрої:
        • Депресія.
        • Біполярний афективний розлад.
        • Гіпоманія та манія (піднесений настрій).
        • Циклотімія (коливання настрою).
        • Дистимія (хронічно пригнічений настрій).
        • Невротичні, пов'язані зі стресом та соматоформні розлади. Тривожні розлади – найпоширеніша проблема психічного здоров'я у всьому світі. Хоча тривога є ознакою багатьох психічних розладів (у тому числі шизофренії, обсесивно-компульсивного розладу та посттравматичного стресового розладу), у власне тривожних розладах вона стає первинним, а найчастіше й єдиним симптомом. Хворі на тривожні розлади відчувають надмірний страх і тривогу, а також пов'язані з ними поведінкові порушення. До них відносяться:
          • Фобічні тривожні розлади (ірраціональне та неконтрольоване почуття страху перед чимось).
          • Панічне розлад (повторювані напади панічних атак).
          • Генералізоване тривожне розлад (безпричинне стійке відчуття тривоги).
          • Реакції на тяжкий стрес (наприклад, жорстоке поводження).
          • Соматоформні розлади (що нагадують соматичне захворювання).
          • Дисоціативні розлади (що включають проблеми з пам'яттю, ідентичністю, емоціями, сприйняттям, поведінкою та самовідчуттям).
          • Обсесивно-компульсивний розлад (що супроводжується нав'язливими думками і поведінкою, що повторюється).
          • Неврастенія (підвищена стомлюваність та дратівливість).
          • Синдром деперсоналізації-дереалізації (відчуття перебування поза собою та свого тіла).
          • Поведінкові синдроми, пов'язані з фізіологічними порушеннями та фізичними факторами. До цих форм психічних розладів відносяться:
            • Розлади харчової поведінки (анорексія, булімія, компульсивне переїдання та ін.).
            • Сексуальні дисфункції (порушення оргазму, вагінізм, передчасна еякуляція та ін.).
            • Розлади сну (безсоння, апное, сомнамбулізм (лунатизм), нічні кошмари).
            • Психічні розлади у післяпологовому періоді.
            • Зловживання речовинами, що не викликають залежність (сечогінні препарати, проносні, фітопрепарати і т.д.).
            • Розлади особистості. Є стійким, неадаптивним і негнучким зразком мислення, почуттів і поведінки, який значно погіршує соціальне або професійне функціонування.
              • дисоціальний розлад (при якому у свідомості хворого розвиваються дві або більше різні та незалежні особистості).
              • Шизоїдний розлад, що характеризується небажанням взаємодіяти з іншими людьми, пасивністю, відчуженістю та замкненістю.
              • Шизотипічний розлад, для якого характерні помітні дива чи ексцентричність мислення, мови, сприйняття та поведінки.
              • Емоційно нестійкий (прикордонний) розлад, у якому спостерігається надзвичайно нестабільний настрій, епізоди сильного гніву, депресії чи тривоги.
              • Істеричний розлад особистості, що характеризується надзвичайною експресивністю, егоцентричністю та збудливістю.
              • Ананкастний розлад особистості, при якому хворий виявляє тривогу з приводу дрібниць і страждає на перфекціонізм.
              • Розлади звичок та потягів. До них відносяться: ігроманія, трихотілломанія, клептоманія, піроманія.
              • Розлади статевої ідентифікації. Представлені такими видами:
                • Транссексуалізм.
                • Трансвестизм.
                • Розлад статевої ідентифікації у дитячому віці.
                • Парафілії (розлади сексуальної переваги):
                  • Садомазохізм (задоволення від принижень, побиття, а також заподіяння емоційних чи фізичних страждань іншим людям).
                  • Педофілія (сексуальний потяг до дітей).
                  • Ексгібіціонізм (демонстрація оголених геніталій та мастурбація у присутності інших людей).
                  • Фетишизм (сексуальне захоплення неживими предметами).
                  • Вуайєризм (спостереження за людиною, яка нічого не підозрює, яка оголюється).
                  • Розумова відсталість, викликана хворобами щитовидної залози, фенілкетонурією, пренатальними інфекціями, асфіксією під час пологів, недоношеністю, хворобою Дауна, синдромом Клайнфельтера.
                  • Розлади психічного розвитку. Є групою розладів, у яких порушується розвиток центральної нервової системи. Виявляються як нервово-психічних проблем, порушень рухової функції, навчання, мови чи невербальної комунікації.
                  • Емоційні розлади та розлади поведінки, що починаються зазвичай у дитячому та підлітковому віці. Психічні розлади у дітей включають:
                    • Тривожні, фобічні, емоційні розлади у дитячому віці.
                    • Гіперкінетичні розлади (синдром гіперактивності).
                    • Розлади соціального функціонування (мутізм).
                    • Розлади поведінки.
                    • Нервові тики.
                    • Енурез (нетримання сечі), енкопрез (нетримання калу), розлади прийому їжі, поїдання неїстівного, стереотипні рухові розлади, заїкуватість, мова захлинаючись.

                    Багато патологій також додатково класифікуються за ступенем тяжкості та характеристиками, що допомагає лікарям визначити відповідний курс лікування для конкретного пацієнта.

                    Стадії

                    Стадії психічних розладів діляться кілька видів:

                    • Першу стадію (продормальну). Хворий стає замкнутим, потайливим, відчуває безпричинну тривогу і занепокоєння. У нього погіршується пам'ять, увага, виникають проблеми із формулюванням своїх думок. Ні сама людина, ні її близькі не надають цих змін серйозного значення.Все списується на втому та стрес.
                    • Другу стадію (маніфест). Є активним етапом психічного захворювання. та переходу захворювання на ремісію.
                    • Кінцеву стадію (залишкову). Гостра симптоматика зникає, але хворий може відчувати когнітивні проблеми (порушення пам'яті, уваги), стати байдужим, втратити інтерес до навколишнього світу, морально деградувати.

                    Ускладнення

                    Несприятливі наслідки психічних захворювань торкаються різних сфер життя людини.

                    Ментальні розлади можуть спричинити серйозні емоційні, поведінкові та фізичні проблеми, а також стати причиною інвалідності.

                    До основних ускладнень психічних захворювань належать:

                    • деградація особи;
                    • зниження якості життя членів сім'ї та родичів;
                    • фінансові проблеми;
                    • зловживання алкоголем та наркотиками;
                    • втрата роботи та доходу;
                    • конфлікти на роботі та в сім'ї;
                    • порушення закону, вчинення протиправних дій;
                    • заподіяння шкоди здоров'ю оточуючим;
                    • нанесення самоушкоджень;
                    • інвалідність;
                    • самогубство.

                    Поява психотичних симптомів (голосів у голові, маячних ідей та галюцинацій), а також суїцидальних думок є основною причиною, з якої слід звернутися за невідкладною психіатричною допомогою.

                    Якщо в людини виявлені інші, менш виражені ознаки ментальних розладів, що не загрожують життю, можна записатися на прийом до лікаря-психіатра в спеціалізовану клініку.

                    Лікар оцінить психічний стан пацієнта, визначить ступінь тяжкості захворювання та призначить курс терапії. Своєчасне звернення по медичну допомогу дозволить уникнути ускладнень та швидше повернутися до повноцінного життя.

                    Діагностика

                    Діагностика психічних розладів – це процес виявлення захворювання шляхом вивчення його ознак та симптомів, а також анамнезу пацієнта. Більшість цієї інформації збирається лікарем-психіатром під час початкових розмов з пацієнтом, який описує основні скарги та симптоми, а також історію хвороби.

                    Спеціаліст також проводить психологічне тестування за допомогою спеціальних опитувальників та доповнює їх фізичним та неврологічним обстеженням. Детальне психологічне тестування допомагає виявити порушення сприйняття, пам'яті чи інші порушення.

                    Ці дані, поряд із власними спостереженнями лікаря-психіатра, що практикує, за пацієнтом (виявлення найбільш виражених і значущих ознак), становлять основу для попередньої діагностичної оцінки.

                    Крім того, лікар-психіатр може призначити своєму пацієнтові додаткові обстеження, такі як:

                    • аналізи крові та сечі;
                    • комп'ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) для виявлення осередкового або генералізованого захворювання головного мозку;
                    • електроенцефалографію (ЕЕГ) для визначення електричної активності головного мозку;
                    • генетичні аналізи

                    Лікування

                    Основним методом лікування психічних розладів є медикаментозна терапія.Її мета – якнайшвидше усунути симптоми недуги і відновити нормальне функціонування пацієнта.

                    Лікарські препарати підбираються лікарем з урахуванням клінічних рекомендацій Міністерства охорони здоров'я РФ, а також особливостей перебігу хвороби, її тяжкості.

                    До медикаментозних засобів, що найчастіше використовуються, відносяться:

                    • Антипсихотики (також відомі як нейролептики). Належать до кількох різних хімічних груп, але схожі за своїми терапевтичними ефектами. Ці ліки мають заспокійливий ефект, який необхідний для усунення психомоторного збудження та агресивної поведінки. Препарати успішно зменшують симптоми шизофренії, манії, делірію та використовуються у поєднанні з антидепресантами для лікування психотичної депресії. Нейролептики пригнічують галюцинації та марення, полегшують розлад чи дезорганізацію мислення, покращують усвідомленість пацієнта та загалом роблять людину більш сприйнятливою до психотерапії.
                    • Протитривожні засоби чи транквілізатори. Дозволяють знизити почуття тривоги та страху, знизити нервову збудливість, нормалізувати сон. В основному призначені для короткострокового застосування, оскільки при тривалому використанні можуть спричинити толерантність, синдром відміни та залежність.
                    • Антидепресанти. Полегшують симптоми депресії, включаючи порушення сну та апетиту, втрату сексуального потягу, зниження енергії та концентрації уваги. Зазвичай антидепресанту потрібно два-три тижні, щоб значно покращити настрій. Після досягнення гарної відповіді прийом препарату слід продовжувати протягом шести місяців, щоб знизити ризик рецидиву.Антидепресанти також ефективні при лікуванні інших психічних розладів, таких як панічне розлад, агорафобія, обсесивно-компульсивний розлад та нервова булімія.

                    Ще одним дієвим методом лікування ментальних розладів є психотерапія. Вона допомагає пацієнту контролювати симптоми, покращувати соціальне функціонування, запобігати рецидивам. До ефективних видів психотерапії відносяться:

                    • Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ), спрямована на виявлення та зміну неадекватної поведінки.
                    • Гештальт-терапія, що допомагає опрацювати страхи, гнів та образи.
                    • Підтримуюча терапія, що сприяє підвищенню самооцінки, зниження тривожності та покращення соціального функціонування.
                    • Клієнт-центрована терапія, що дозволяє полегшити емоційний біль та посилити мотивацію на одужання.
                    • Діалектична поведінкова терапія, що допомагає регулювати емоції та навчає навичок зміни хворої та руйнівної поведінки.
                    • Сімейне консультування, спрямоване відновлення взаємовідносин із членами сім'ї.
                    • Групова психотерапія, що сприяє покращенню міжособистісних відносин та підвищенню самооцінки.