ТРЕПАНАЦІЮ ЧЕРЕПА ПІД ЯКИМ НАРКОЗОМ РОБИТЬ
Трепанацію черепа проводять під загальним наркозом із застосуванням інтубації. В рамках даної процедури пацієнт повністю непритомний, щоб хірург міг безболісно і безпечно виконувати необхідні маніпуляції. Наркозист уважно контролює всі показники під час операції, щоб підтримувати оптимальний стан пацієнта.
Операція з відновлення черепа
ЯК ПРАЦЮЄ НАРКОЗ і ЩО ВІДБУВАЄТЬСЯ З ТВОЇМ ТІЛОМ
Трепанація черепа (Птеріональний доступ). Pterional approach. Що являє собою трепанація.
"Реанімація". Трепанація черепа
Підготовка до операції під загальним наркозом
Операція з усунення великого дефекту черепа НМІЦВ ФМБА РФ
[RU] Імплантація протезу кісток склепіння черепа Codubix 3D
Я – лікар анестезіолог-реаніматолог із більш ніж десятирічним досвідом роботи. За роки своєї практики я придбав великі знання та навички в галузі анестезіології та інтенсивної терапії. Моя робота - це професійна відповідальність, а й глибоке розуміння важливості кожного моменту у житті пацієнта. Натхненням для мене є можливість щодня рятувати життя та повертати людей до повноцінного існування після серйозних операцій чи станів.
ТРЕПАНАЦІЮ ЧЕРЕПА ПІД ЯКИМ НАРКОЗОМ РОБИТЬ
Трепанацію черепа проводять під загальним наркозом із застосуванням інтубації. В рамках даної процедури пацієнт повністю непритомний, щоб хірург міг безболісно і безпечно виконувати необхідні маніпуляції. Наркозист уважно контролює всі показники під час операції, щоб підтримувати оптимальний стан пацієнта.
Операція з відновлення черепа
ЯК ПРАЦЮЄ НАРКОЗ і ЩО ВІДБУВАЄТЬСЯ З ТВОЇМ ТІЛОМ
Трепанація черепа (Птеріональний доступ).Pterional approach. Що являє собою трепанація.
"Реанімація". Трепанація черепа
Підготовка до операції під загальним наркозом
Операція з усунення великого дефекту черепа НМІЦВ ФМБА РФ
[RU] Імплантація протезу кісток склепіння черепа Codubix 3D
Я – лікар анестезіолог-реаніматолог із більш ніж десятирічним досвідом роботи. За роки своєї практики я придбав великі знання та навички в галузі анестезіології та інтенсивної терапії. Моя робота - це професійна відповідальність, а й глибоке розуміння важливості кожного моменту у житті пацієнта. Натхненням для мене є можливість щодня рятувати життя та повертати людей до повноцінного існування після серйозних операцій чи станів.
ТРЕПАНАЦІЯ ЧЕРЕПА
ТРЕПАНАЦІЯ ЧЕРЕПА (франц. trepanation, від грец. trypanon бурав, трепан) - хірургічна операція, що полягає у розтині порожнини черепа з метою зниження внутрішньочерепного тиску або забезпечення доступу до внутрішньочерепних утворень.
Є археологічні дані, що свідчать про те, що Т. ч. виробляли ще за часів неоліту та бронзового віку. Технікою цієї операції володіли лікарі Київської Русі (10—11 ст.). У Росії Т. ч. була досить добре відома в 17 і 18 ст.
Існує два способи Т. ч. - резекційний і кістково-пластичний. До кінця 19 ст. виробляли тільки резекційну Т. ч., для виконання якої користувалися різними долотами і спеціальними інструментами - трепаном і трефіном (див. Нейрохірургічний інструментарій). В результаті резекційної Т. ч. залишається дефект кісток стінки склепіння черепа. Кістково-пластична Т. ч.полягає у створенні трепанаційного вікна шляхом випилювання кісткового клаптя, яким після виконання необхідних маніпуляцій на внутрішньочерепних структурах закривають операційний дефект черепа.
Резекційна трепанація черепа отримала також назву декомпресивної, оскільки вона спрямована на зниження тиску в порожнині черепа. е. створення зовнішньої декомпресії (на відміну внутрішньої декомпресії, коли задля досягнення такої ж мети виробляють резекцію патологічно змінених ділянок мозку).
Показанням до декомпресивної Т. год. є прогресуючий набряк і набухання головного мозку (див.) після гострої черепно-мозкової травми (див.), підозра на внутрішньочерепну гематому, деякі випадки глибинних невдалих пухлин півкуль головного мозку з інфільтративним зростанням.
Типову декомпресивну Т. год. виробляють у скроневій ділянці.
У цей час її застосовують рідко, гол. обр. як невідкладну операцію при швидко прогресуючому погіршенні загального стану хворого з черепно-мозковою травмою та неможливості у зв'язку з цим уточнити локалізацію патол. процесу. При підозрі на внутрішньочерепну гематому нез'ясованої локалізації накладають пробні отвори фрезе (трефінація черепа) у скроневих областях. До трефінації черепа у відповідних типових точках вдаються також за потреби пункції бічних шлуночків головного мозку.
Мал. 1. Схематичне зображення шкірного розрізу (позначений жирною чорною лінією) у скроневій ділянці при декомпресивній трепанації черепа: розріз проходить від середини верхнього краю вилицевої дуги до тім'яного бугра.
Мал. 2.Схематичне зображення етапів декомпресивної трепанації черепа: а — накладення отвору фрези в центрі звільненої від м'яких тканин ділянки кістки; б - резекція кістки кістковими щипцями.
Техніка декомпресивної Т. ч., розробленої X. Кушинг, полягає в наступному. У положенні хворого на боці, протилежному боці операції, після обробки операційного поля намічають лінію розрізу, вздовж якої виробляють пошарову інфільтраційну анестезію 0,25% розчином новокаїну. Розріз починають від середини верхнього краю вилицьової дуги (не нижче, щоб уникнути пошкодження гілок лицьового нерва) і закінчують в області тім'яного бугра (рис. 1). Шкіру та апоневроз відпрепаровують в обидві сторони. Розсікають фасцію скроневого м'яза, потім по ходу волокон розсувають скроневий м'яз і розсікають окістя, до-рую распатором відшаровують в сторони, оголюючи луску скроневої кістки. Краї рани розводять гачками або ранорозширювачем. Операція може бути виконана також за допомогою дугоподібного розрізу м'яких тканин. У центрі ділянки кістки, що звільнилася, трепаном накладають фрезевий отвір (рис. 2, а) і розширюють його шляхом резекції кістки кістковими щипцями, утворюючи трепанаційне вікно діам. 6-7 см (рис. 2, б). Скушування кістки в базальному напрямку необхідно проводити обережно, щоб уникнути пошкодження середньої менінгеальної артерії, яка може перебувати в кістковому каналі. У разі ушкодження артерії кровотечу зупиняють шляхом діатермокоагуляції чи промазування краю кістки мед. воском. Після візуального та пальпаторного визначення ступеня напруги твердої оболонки головного мозку її хрестоподібно розкривають.При значній напрузі оболонки для зниження внутрішньочерепного тиску попередньо вводять дегідратаційні засоби (манітол, салуретики). Операцію закінчують пошаровим накладенням шовкових швів на скроневий м'яз, його фасцію, апоневроз та шкіру.
Мал. 3. Схематичне зображення шкірних розрізів, що застосовуються при резекційній трепанації черепа для доступів до різних відділів задньої черепної ямки: а — серединний, б — парамедіанний, напіварбалетний, г — підковоподібний.
Резекційну Т. год. в даний час також застосовують для забезпечення доступів до різних відділів задньої черепної ямки, причому в залежності від локалізації і об'єму патол. вогнища (пухлини, абсцеси та ін) користуються різними шкірними розрізами (рис. 3). p align="justify"> Важливим елементом Т. год. при серединних доступах до задньої черепної ямки є запропонована X. Кушингом резекція краю великого (потиличного) отвору і задньої дуги атланту, яка спрямована на запобігання здавленню довгастого мозку в післяопераційному періоді.
Після декомпресивної Т. год. у зв'язку з порушенням герметичності порожнини черепа, добовими коливаннями внутрішньочерепного тиску та перепадами атмосферного тиску можуть відзначатися головні болить церебрастенічні явища, ознаки подразнення оболонок мозку та прилеглих до зони трепанації церебральних структур, що позначають як синдром трепанованих. При незначній його вираженості застосовують симптоматичну терапію. У разі виражених явищ рекомендується операція закриття дефекту черепа (див. Краніопластика).
Мал. 4.Схематичне зображення етапів кістково-пластичної трепанації черепа за методом Вагнера - Вулфа (а) і за методом Олівекруни (б): а - викроєний і відвернутий єдиний шкірно-кістково-кістковий клапоть; б — викроєно і відвернуто шкірно-апоневротичний клапоть з широкою основою, накладено трепанаційні отвори, під кістку між сусідніми трепанаційними отворами проведено провідник Олівекруни (1) та дротяну пилку (2).
Кістково-пластична трепанація черепа з викроюванням єдиного шкірно-кістково-кісткового клаптя була розроблена в експерименті Вулфом (J. R. Wolfe) в 1863 р. і вперше здійснена в клініці Вагнером (W. Wagner) в 1 (889 р. Вона отримала назву Вулфа (рис. 4, а). Недоліком цього методу є можливість порушення кровопостачання шкірно-апоневротичного клаптя в області його вузької ніжки. зробити більш широку трепанацію та полегшує техніку виконання (рис. 4, б).
Показаннями для кістково-пластичної Т. ч., що забезпечує доступ до відповідних внутрішньочерепних утворень, є об'ємні внутрішньочерепні процеси, судинні та запальні захворювання мозку та його оболонок та інші патол. процеси переважно супратенторіальної локалізації. Вибір місця та обсягу кістково-пластичної трепанації залежить від локалізації та величини патол. вогнища. Для доступу до лобових частин мозку, нижньої поверхні його в області передньої черепної ямки та області турецького сідла хворого укладають па спину, при процесах в області інших відділів півкуль головного мозку - на бік.
Мал. 5.Схематичне зображення дугоподібних шкірних розрізів, які застосовуються при кістково-пластичній трепанації черепа для доступів до різних відділів головного мозку: а - розріз для доступу до лобової частини; б - розріз для доступу до тім'яної частини; в - розріз для доступу до скроневої частки; г - розріз для доступу до потиличної частини.
Мал. 6. Схематичне зображення лінійних розрізів, що застосовуються при кістковопластичній трепанації черепа для доступів до різних відділів головного мозку: а - вертикальні розрізи для доступу до скроневої та тім'яної частин; б - горизонтальні розрізи для доступу до лобової, тім'яної та потиличної частин; пунктиром позначено сагітальну площину.
Кістково-пластичну Т. ч. майже завжди виробляють під ендотрахеальним наркозом (див. Інгаляційний наркоз). Форма шкірного розрізу залежить від виду хірургічного доступу до різних ділянок мозку та інших внутрішньочерепних структур. Найчастіше застосовують дугоподібні (рис. 5) та лінійні розрізи (рис. 6), рідше – фігурні (S-подібні, Т-подібні та ін.). Дугоподібний розріз повинен розташовуватися так, щоб ніжка шкірного клаптя була широкою і спрямованою у бік головних судин живлення даної області. Слід уникати пошкодження таких судин, оскільки це може призвести до некрозу частини клаптя.
Для розкриття передньої черепної ямки та для доступу до лобових частин та області турецького сідла роблять дугоподібний одно- або двосторонній розріз у лобовій ділянці (рис. 5, а.). Для доступу до тім'яної частини розріз починають допереду від вушної раковини, ведуть до сагіттального (стрілоподібного) шва, огинаючи тім'яний бугор, і закінчують за вухом (рис. 5, б).Для підходу до скроневої частки підковоподібний розріз проводять від середини верхнього краю вилицьової дуги, вгору і ззаду до тім'яного бугра і закінчують у соскоподібного відростка (рис. 5, в). Для підходу до потиличної частки розріз починають у верхнього краю вушної раковини, продовжують догори і взад у напрямку до середньої лінії і закінчують у зовнішнього потиличного виступу (рис. 5, г).
е.. І. Злотник запропонував застосовувати лінійні розрізи шкіри за будь-якої локалізації трепанаційного вікна. При цьому шкірний розріз по довжині повинен приблизно вдвічі перевищувати вертикальний розмір кісткового клаптя. Перевага таких розрізів полягає у меншій травматичності, кровоточивості, кращому загоєнні рани та зменшенні частоти ускладнень (нагноєння, гематоми, ліквореї).
Типову кістково-пластичну трепанацію виконують в такий спосіб. Після підготовки операційного поля та нанесення лінії шкірного розрізу 10% розчином нітрату срібла або метиленовим синім шкіру з апоневрозом розсікають по наміченій лінії частинами, розрізаючи кожну наступну ділянку тільки після зупинки кровотечі на попередньому. Щоб уникнути зайвої крововтрати, шкіру в момент розсічення сильно притискають до кістки кінцями пальців, злегка відтягуючи її в обидва боки від лінії розрізу. Шкірно-апоневротичний клапоть за допомогою скальпеля або тупим шляхом відокремлюють від тканин, що підлягають так, щоб подапоневротична клітковина і окістя залишалися на кістки. Відокремлений клапоть відвертають і прикривають серветками. Потім, відступаючи від країв шкірного розрізу на 1 - 2 см, дугоподібним розрізом розсікають окістя. Нижні кінці розрізу продовжують на скроневий м'яз.Відшаровуючи окістя распатором в обидві сторони від розрізу, трепан просвердлюють в кістки 5-6 фрезевих отворів по лінії розрізу окістя. похило, щоб кістковий клапоть в Після цього щільно лежав на краю отвору, не провалюючись в нього. шовковими швами, кістковий клапоть укладають на місце і фіксують швами. після видалення дренажу.
Бібліогр.: 3лотник Е. І. Про застосування лінійних розрізів шкіри при трепанації черепа, Зап. 2, с. 528, М., 1968; І. С. і Абраков Л. В. Оперативна нейрохірургія, с. 65, Л., 1959; p. 641, 1908; H. Die chirurgische Behandlung der Gehirntumoren, B., 1927; Vara Lopez R. 16, S. 833, 1889.
