Види зубних коронок

Зубні коронки використовують для клінічних випадків різної складності – коли зуб сильно пошкоджений, зруйнований чи відсутній. Для кожного випадку потрібна своя ортопедична конструкція. Тому перед протезуванням важливо розібратися для себе – у чому різниця між видами протезів, що краще за естетикою та функціональністю для вас?

У цій статті розповімо про всі види коронок, порівняємо основні показники, покажемо основні плюси та мінуси матеріалів. Для своїх пацієнтів ми вибираємо конструкції із металокераміки, діоксиду цирконію, кераміки E-max. Тому розповімо, який протез вибрати для жувальних, бічних та передніх зубів.

Що треба знати?

Штучна коронка зуба – це протез для відновлення анатомічної форми, функцій та естетики зубного ряду. Його кріплять на підготовлену куксу (якщо зуб цілий) або встановлюють імплант (при адентії). Штучні зуби мають різну конструкцію, тому показані для різних клінічних випадків.

Показання до протезування

Причини руйнування твердих тканин різні – карієс, клиноподібний дефект, травма. Коронку встановлюють, якщо дефект неможливо усунути пломбою або вкладкою.

Протез потрібен, коли виправити положення або форму ортодонтично не можна. Також при сильному руйнуванні або зміні кольору емалі через флюороз, пульпіт.

У деяких випадках можна встановити мостоподібний протез, але стоматологи-ортопеди рекомендують встановити коронку на імплант.

Показані при пародонтиті середньої тяжкості, переломі щелепи. Щоб запобігти атрофії кісткової тканини, проводять шинування зубів коронками.

Чи є якісь протипоказання?

• потрібна санація рота - наявність зубних відкладень, незапломбовані порожнини;
• наявність невилікованих вогнищ запалення (важкодоступні канали, кіста, нориці);
• загальний стан здоров'я тяжкий.

• патологічна рухливість низки;
• невиліковні осередки інфекції;
• низька коронкова частина чи тонкі стінки.

Класифікація зубних коронок

Найсучасніші протези роблять із кераміки E-max та діоксиду цирконію. Вони повторюють форму та колір одиниці, практично не помітні. Металокерамічні конструкції міцні, але поступаються естетиці, тому їх пропонують для недорогого протезування.

Ми систематизували види протезів за основними критеріями. Сучасна класифікація ділить коронки за призначенням, способом виготовлення, часом використання. Але найбільше пацієнти звертають увагу на матеріал.

За величиною покриття

Протез повністю покриває зубну куксу або встановлюється на абатмент імпланту. В іншому вибір залежить від матеріалу, ступеня руйнування, і яку групу зубів протезують.

Протез ставлять на культеву вкладку чи штифт. Після видалення нерва на корінь ставлять невеликий стрижень, пломбує, а зверху встановлює коронку. Культові вкладки застосовують, якщо верхня частина зуба майже повністю зруйнована.

За призначенням

Встановлюють під час руйнування твердих тканин зуба. Конструкція відновлює анатомічну форму одиниці.

Використовують для встановлення незнімного мостоподібного протеза на зуби.

Кріплять на здорові одиниці для фіксації та стабілізації знімних мостів, акрилових або бюгельних протезів.

Фіксують рухливість зубного ряду під час лікування пародонтиту. Також підходять при сильному навантаженні одиниць, коли розхитаність зубів тільки починається.

За часом використання

Адаптаційні конструкції застосовують на проміжних етапах лікування. Наприклад, коли лікар коригує міжальвеолярну висоту прикусу, встановлює ортодонтичні апарати для захисту пульпи від запалення. Також тимчасовий протез використовують після одноетапної імплантації під час приживлення імплантів. Тимчасові конструкції мають низький термін служби, після виготовлення постійного протезу їх знімають.

Незнімна конструкція для тривалого терміну служби. Постійний протез найчастіше виконаний із кераміки, цирконію, металокераміки, штамповані практично не застосовують.

Матеріал

Металокераміка

Каркас відливають із металу, потім його облицьовують керамікою. Якщо планується протез на власний зуб, то каркас виготовляють із кобальто-хромового металу. Якщо ортопедичну конструкцію встановлюють імплант, то каркас виготовляють зі сплаву титану.

Види металокерамічних коронок:

• Традиційна – бюджетний КХС сплав. Керамічний шар не покриває край протезу (уступ). Тому після тривалого носіння може з'явитися синюшність ясенного краю, а з-під ясен помітний металевий каркас. Таку металокераміку можна встановити лише на жувальну групу.
• Металокераміка з «плечовою масою». Нижній край конструкції фанерований додатковим шаром кераміки. Тканини ясна не мають контакту з металом, тому не забарвляться. Але при виборі коронки з плечовою масою важливо перевірити кераміку, щоби через неї не просвічував металевий каркас.
• На каркасі із дорогоцінних сплавів (медичне срібло, золото). Матеріал каркасу не викликає алергію. Металокераміка із золотим сплавом найближче повторює природний колір емалі.

• дешева;
• висока міцність;
• задовільна естетика.

• може спричинити алергічну реакцію на метал;
• поступається в естетиці кераміці та цирконію;
• вимагає сошліфування великого обсягу емалі (стінки каркаса досить товсті), часто перед установкою потрібно видалити нерв.

Кераміка E-max

Склокераміка IPS E-max розроблена компанією Ivoclar Vivadent. Матеріал такий же міцний, як метал, але естетичніший. Краї кераміки Е-макс напівпрозорі, цільний каркас має натуральний колір світла. Безметалова кераміка практично не відрізняється від натуральної емалі.

Види фарфорових конструкцій:

• Пресована кераміка за технологією PRESS Multi Layer. Керамічні шари змішують із барвниками для одержання кольору максимально близького до емалі. Конструкція має природну прозорість.
• Порцеляна за технологією CAD/CAM. Виготовляється за 3D знімком, тому максимально точно повторює форму одиниці. Підходить для індивідуального протезування, але має обмежений колірний діапазон.

• найкраща естетика (точно імітують колір та фактуру емалі);
• висока міцність (витримують підвищені жувальні навантаження);
• біосумісність (ніяких алергічних реакцій та гальванізму);
• вимагають мінімального обточування опорної одиниці за рахунок тонких стінок.

Діоксид цирконію

Біосумісний матеріал, який втілив у собі переваги металокераміки та кераміки: за міцністю порівняємо зі сталлю і при цьому не поступається кераміці в естетиці (легко тонується у будь-який відтінок за шкалою VITA).

Види цирконієвих коронок:

• З облицьовуванням керамікою. Цілісний каркас з діоксиду цирконію покривають шарами порцеляни.Підходить лише для фронтальної групи, бо має напівпрозорість. Але при серйозному жувальному навантаженні керамічний шар може з'єднатися.
• Монолітний цирконій. Вирізається на верстаті методом CAD/CAM із непрозорого цирконієвого блоку. Дуже міцна конструкція має неприродно білий колір, тому підходить лише для жувальних зубів.
• Діоксид цирконію Multi Layer. Каркас готують із цільного блоку, в якому передбачено зміну кольору. У кореня конструкція темніша, а до ріжучого краю з'являється напівпрозорість. Підходить для будь-якої групи зубів.

• висока міцність;
• біосумісність;
• гіпоалергенні властивості;
• чудова естетика.

Металеві

Каркас протеза роблять методом лиття або штампування з металу чи сплаву кобальт-хром. Його не фарбують, тому він явно відрізняється на фоні низки.

Ціліснолиті металеві коронки виглядають як відполірований метал на зубах. Це найнеестетичніший вид протезів. Вони дешеві, їх ставлять у державних стоматологічних клініках.

За ціною металеві коронки не дуже відрізняються від металокераміки. А ось недоліків у них багато - ніякої естетики, алергія на метал, фарбування ясенного контуру, запалення ясен.

Тимчасові

Адаптаційні протези виготовляють із акрилових пластмас:

• Акрил. Розрахований термін служби – до 6 місяців. Встановлюється імплант для негайного навантаження. За півроку імплантат приживеться та тимчасовий протез замінять на постійний. Пластмаса досить тендітна, тому не рекомендують прикладати надмірне навантаження, щоб не зламати.
• Пластмаса PMMA. Каркас готують із багатошарового блоку за моделлю щелепи. Протез виглядає природнішим, міцнішим, не викликає алергію.Термін служби до 24 місяців, потім необхідно встановити постійний протез.

Порівняння видів коронок

Вибір коронок: поради ортопеда

На часті запитання пацієнтів відповідає головний лікар клініки Самсон-Дента, Ковальов Алан Вадимович – ортопед, терапевт, хірург-імплантолог, стаж роботи: 12 років.

Які коронки найкращі для жувальних зубів?

На моляри та премоляри припадає основне навантаження при жуванні. Протезні конструкції на жувальні одиниці мають бути здатні витримувати великі навантаження. При цьому бічні одиниці не такі видні під час розмови чи посмішки, як у передньому відділі. Тому протези для молярів та премолярів мають бути міцними, а естетика йде на другий план.

У співвідношенні ціна-якість для протезування жувальних зубів я вважаю встановлення саме металокераміки оптимальною. Вони недорогі, але добре витримують сильні навантаження. Але краще протезувати моляри та премоляри протезом із діоксиду цирконію. Так отримайте більш надійний, довговічний та естетичний результат!

Яка коронка краща на передні зуби?

При протезуванні одиниць у зоні посмішки стоматолог-ортопед намагається досягти максимальної естетики.

Я не рекомендую своїм пацієнтам ставити коронки із металокераміки на передні зуби. По-перше, металевий каркас просвічується через шар кераміки.По-друге, з роками метал окислюється і з'являється так звана синюшність ясен.

Які коронки краще вибрати?

На різці однозначно краще ставити цільнокерамічні коронки Е-макс. Вони виграють у цирконієвих кращою світлопрозорістю та ширшим діапазоном відтінків.

Ми розуміємо, що у вас могли залишитися деякі питання щодо вибору матеріалу коронок для протезування зубів.

Стаття схвалена стоматологом Ковальов Алан Вадимович

Які зубні коронки краще ставити?

Історія зубних коронок почалася в 18 столітті, коли основоположник ортодонтології з Франції, П'єр Фошар, вигадав чудодійний спосіб лікування зубів.

З того часу минуло вже понад 300 років, методи лікування сильно змінилися, проте концепція залишилася незмінною. Тепер замість фарфору кожен може вибрати такий матеріал коронки, який підійде саме йому.

Що таке коронка?

Зубна коронка – це мікропротез, який покриває пошкоджену ділянку та імітує справжній зуб.

• Відновлення дефекту зубів у випадках, коли пломба не зможе допомогти.
• Видозміни пошкодженого зуба (його форми, кольору чи положення).
• Захист пошкодженого зуба від впливів та подальших руйнувань.

Багато пацієнтів звертаються за медичною допомогою, коли їхній зуб розкришився, раптово зламався, відколовся і навіть повністю розвалився.У перших випадках зуб лікують, встановлюють пломбу і злегка обточують краї, щоб можна було закріпити коронку. В останньому - в кореневий канал вставляється штифт або вкладка, щоб було за що зачепити коронку. Протези можуть встановлюватися як локально, і цілими зв'язками – мостами.

Коронки відрізняються по зоні охоплення пошкодженого зуба:

• Повні - розташовуються по всьому периметру зуба, що замінюється.
• Екваторні – закривають зуб лише наполовину.
• Напівкоронки - ставляться тільки на напівзруйновані зуби з одного боку.
• Культові вкладки часто використовуються для заміни передніх зубів, встановлюються шляхом вставки вкладки і накриттям зверху коронкою.

Зубні коронки також вирізняються матеріалом виготовлення. Дуже важливо визначити, які підійдуть саме у вашому конкретному випадку, оскільки всі вони мають різні особливості та термін служби.

Які ж види зубних коронок бувають і які краще?

1. металеві;
2. металокерамічні;
3. безметалеві керамічні;
4. металопластмасові;
5. штамповані.

Металеві коронки

Металеві протези використовуються ортодонтами вже дуже давно, тому що відрізняються підвищеною міцністю та довговічністю. Вони зручні, не схильні до утворення карієсу, і не шкодять сусіднім зубам.

Багато хто не хоче ставити металеві зубні коронки, тому що вони дуже відрізняються від справжніх зубів, а тому не підійдуть для заміни переднього ряду. А ось для корінних стануть чудовою альтернативою. Єдиним протипоказанням для встановлення такої коронки є алергічна реакція на метал.

Металеві протези бувають наступних видів:

• сталеві;
• титанові;
• хромові;
• кобальтові;
• срібно-палладієві;
• із золотих сплавів.

У чистому вигляді золото зазвичай не використовують, тому що воно досить м'яке та пластичне, а ось коронки зі сталі та титану, хоч і поступаються в естетичності, відрізняються підвищеною міцністю при жуванні.

Металеві коронки практично вийшли з моди, але все ще використовуються в зубному протезуванні. Протези зі сталі, титану тощо. коштуватимуть відносно дешево, а зі сплавів дорогоцінних металів коштуватимуть набагато дорожче.

Металокерамічні коронки

Металокераміка – один із найпопулярніших, оскільки поєднав у собі естетичний вигляд та прийнятну вартість. Являє собою коронку імітацію з металевої основи та керамічного покриття. Як і у випадку з металевими коронками, каркас може бути виконаний з різного виду металів - сплаву золота, паладію, сталі, нікелю, проте краще вибирати все ж таки золоту, паладієву або платинову основу, так як вона виглядає більш природно. З роками шкарпетки від впливу металу ясна може змінити відтінок і стати сірою, що буде помітно.

Термін служби металокерамічних коронок досить високий, понад 8 років. При правильному та уважному догляді та носінні можуть прослужити і більше 15.

Безметалеві керамічні коронки

Кераміка – досить дорогий, але найзатребуваніший варіант протезування пошкоджених зубів. Такі коронки виглядають найбільш натурально, чи їх можна відрізнити від справжніх зубів. Але й вони стоять відповідно.

Відрізняються такі коронки не лише високою привабливістю, а й якістю. Встановлювати безметалові коронки найкраще на передні зуби, а на жувальні – з обережністю.При пережовуванні надто твердої їжі коронка може пошкодитись, оскільки в основі немає металевої конструкції.

Виготовляються дані коронки з таких матеріалів, як:

Кераміка, або той самий фарфор, який у 18 столітті використовував П'єр Фошар, не викликає алергічних реакцій при носінні і виграє в порівнянні з іншими матеріалами за зовнішніми характеристиками. Саме кераміку краще ставити на передні зуби, так як задні схильні до сильних навантажень. Термін служби таких коронок близько 5 років.

За характеристиками діоксид цирконію дуже схожий на кераміку, не викликає алергії, досить міцний. Коштують такі протези дорожче, ніж керамічні, але термін служби у них досягає 20 років. Ставити можна як на передні, так і задні зуби.

При протезуванні також використовують комбінацію з цирконію та кераміки, що стає чудовою сумішшю міцності всередині та краси зовні.

Оксид алюмінію вважається не таким міцним як діоксид цирконію, тому коштує трохи дешевше і носиться на 5 років менше. Як і кераміка, алюміній часто використовують у відновленні саме передніх зубів.

Металопластмасові коронки

Такий вид протезування вважається найдешевшим, але тимчасовим. На довгий термін металопластмасу встановлювати точно не варто. Виготовляється така коронка методом відливу каркасного металу, який одягається пластмасова огранювання. Таким чином, зімітувати справжню зубну емаль не вийде. Заміна справжнього зуба виглядає неприродно та некрасиво, та й міцністю похвалитися не може. Крім інших недоліків, матеріал протеза може забарвлюватися від їжі, а головним чином від кави, сигарет і вина.

Штамповані коронки

Даний вид протезування поступово йде зі стоматології, тому що люди намагаються вибирати нехай і більш дорогі, зате якісні матеріали.

Така коронка нагадує ковпачок. Виготовляється з металу, але має дуже тендітні стіни. Плюс лише один – дешева вартість. А ось мінусів досить багато:

• Таку коронку неможливо прикріпити до повністю розламаного зуба. Тому, якщо ваш зуб розкришився – цей варіант не підійде.
• Коронка досить нещільно прилягає до ясна, створюючи щілини. У них часто потрапляють шматочки їжі, що призводить до карієсу та різних захворювань.
• Стінки зубної коронки дуже швидко зношуються.
• Штамповані коронки не такі міцні та не зможуть повністю замінити здоровий зуб.

З видами коронок трохи розібралися, але які ж краще? Відповідь це питання безпосередньо залежить від цього, який зуб ви хочете замінити – у передньому ряду чи задньому.

Які коронки краще встановлювати на жувальні зуби?

Найголовніша функція жувальних зубів – це, звичайно, пережовувати їжу. Зовнішній вигляд для задніх зубів не настільки важливий, а ось міцність та довговічність – дуже. Чим міцніший матеріал ви оберете, тим довше вам прослужить коронка.

Тому найбільш логічним та розумним вибором для протезування задніх зубів є металокераміка. Вона не тільки прослужить вам довгий час, але й змусить відчути себе впевненіше завдяки гарному зовнішньому вигляду. І неважливо, що задні зуби практично приховані.

Добре зарекомендував себе для протезування задніх зубів саме діоксид цирконію. Але якщо ви хочете бюджетніший варіант, то можна встановити і металеву коронку.

Які коронки краще ставити передні зуби?

Передні зуби – запорука гарної посмішки та привабливого зовнішнього вигляду. Тому перевагу можна надати зубній естетиці, а не міцності.

Найпоширеніші протези на передні зуби виготовляють із:

• Цирконію.
• Оксид алюмінію.
• Металокераміка.
• Кераміка.

Як встановлюється коронка?

Коли вибір протезу зроблено, залишилося лише зайнятися його встановленням. Багато хто переживає і неохоче йде до стоматолога, не знаючи, що їх чекає. Щоб мати хоч якесь уявлення про візит до дантиста, слід розібратися, як він встановлюватиме коронку.

• Процедура установки проходить не так швидко, як хотілося б, і займає точно не один день.
• В першу чергу необхідно відвідати стоматолога, щоб він визначив ступінь ушкодження зуба, а також ви потребуєте коронки чи ні.
• Після огляду направлять на знімок, щоб виявити всі дефекти.
• Далі настає підготовчий етап до встановлення. За потреби лікар лікує карієс та інші захворювання зуба. Якщо зуб повністю зруйнований, то в корінь встановлюється незнімний штифт.
• Як ми вже знаємо, коронка поставляється на підпиляні краї зуба, тому наступним етапом буде саме обточування. Це потрібно для того, щоб коронка сиділа міцно і не створювала люфтів.
• Після обточування відбувається процес виготовлення зліпка майбутнього протеза.
• Виплавка вже безпосередньо коронки включає вибір відтінку майбутнього «замінника» зуба.
• Як тільки коронка буде готова, необхідно приміряти її, щоб переконатися, що вона вам точно підходить, не заважатиме, давитиме і різатиме ясна. Зубний протез встановлюється певний час.
• Якщо тимчасове носіння не викликало жодного дискомфорту, тоді за допомогою медичного цементу стоматолог фіксує протез на постійній основі.

Які проблеми можуть виникнути після встановлення коронок?

• Дискомфорт у роті.
• Біль у зубі.
• Реакція на холодне та гаряче.
• Посинення ясен біля зуба.
• Скіл протезу.