Ішемічний інсульт, інфаркт головного мозку

Ішемічні інсульти становлять близько 80% випадків, викликаних закупоркою артерії, яка веде до головного мозку.

Лікар-терапевт, заступник головного лікаря з клініко-експертної роботи, консультант з чек-апам, стаж 15 років.

Інформацію з даного розділу не можна використовувати для самодіагностики та самолікування.

Діагноз зазвичай ґрунтується на клінічній картині та результатах проведеного обстеження. Лікування включає прийом ліків, що розчиняють згустки крові або знижують ймовірність їх появи.

Що таке ішемічний інсульт

Коли артерія закупорюється згустком крові, нейрони та гліальні клітини перестають отримувати достатню кількість кисню та глюкози, які переносяться з кров'ю. деякі функції можуть бути втрачені, іноді безповоротно.

Швидкість відмирання клітин після недостатнього надходження крові варіюється.Іноді після загибелі клітин інша частина мозку може взяти він функції пошкодженої області.

Можливі транзиторні ішемічні атаки (ТІА) чи міні-приступи інсульту. Часто вони є ранньою попереджувальною ознакою проблеми, що насувається. Вони спричинені короткочасним припиненням кровопостачання частини мозку. Оскільки струм крові швидко відновлюється, мозкова тканина не відмирає, як із інсульті, і мозок швидко відновлює працездатність.

Класифікація ішемічного інсульту

Клінічна картина захворювання безпосередньо залежить від галузі головного мозку, яка перенесла ішемію. Локалізація ураження визначає класифікацію інфаркту мозку.

Великий ішемічний інсульт – це масивне ураження головного мозку, що часто «прогнозується» повторними транзиторними ішемічними атаками. Масивна загибель нейронів може відбуватися як у правому, так і в лівій півкулі, а також у стовбурі головного мозку та мозочку. Виникає через порушення кровотоку у магістральних судинах.

Імовірність відновлення невисока, а смертність сягає 25% вже першого дня. Відмінною рисою є грубий неврологічний дефіцит у поєднанні зі швидким зниженням свідомості, аж до коми.

Типи великого ішемічного інсульту:

• Лівосторонній. Смертність від ішемії цієї локалізації досягає 75% через розташування життєво важливих центрів у цій галузі. Відрізняється різким підвищенням артеріального тиску, раптовою зміною температури, блідістю або почервонінням обличчя, зміною частоти дихання.
• Правосторонній. Характерним є зменшення або повна відсутність контролю над м'язами лівої половини тіла.Відмінною особливістю є порушення емоційної сфери, обробки невербальної інформації, короткочасна втрата пам'яті тощо. буд.

Окремо можна виділити інфаркт головного мозку, гліозні зміни, що розвиваються внаслідок оклюзії дрібних артерій – лакунарний ішемічний інсульт. Розмір вогнища ураження зазвичай становить трохи більше 1,5 див. У його клініці також з'являються осередкові симптоми (дизартрія, параліч однієї кінцівки тощо).

Ішемічний та геморагічний інсульт

Основна відмінність полягає у способі виникнення:

• Ішемічний. Ділянка мозку позбавлена ​​кровопостачання. Кровоток блокується тромбом або атеросклеротичною бляшкою.
• Геморагічний. Стався крововилив у мозок. Кров надходить у мозок при розриві судини або внаслідок просочування через стінки.

Основна відмінність полягає в тому, що ішемічні інсульти спричинені порушенням кровообігу в ділянці головного мозку, а геморагічні – внутрішньою кровотечею.

Стадії ішемічного інсульту

Існує кілька варіантів класифікації. Найактуальніший варіант із п'яти етапів. Кожен період має свої особливості та вимагає вжиття певних заходів для благополучного результату.

Лікарі виділяють 5-ть періодів завершеного ішемічного інсульту:

• Найгостріший (1-3 день) – симптоми з'являються з перших хвилин, виникає нестерпний головний біль, починає рябити в очах, з'являється нудота та блювання, не виключений частковий параліч. Якщо ознаки пройшли протягом 24 годин, то йдеться про ішемічну атаку.
• Гострий (між 3 та 21 днем) – клінічні прояви поступово згасають, нова симптоматика, як правило, не виникає.
• Ранній відновлювальний (з 22 до півроку) – при активних відновлювальних заходах раніше втрачені функції вдається повернути практично повністю.
• Пізній відновлювальний (з 6 по 12 місяць) – втрачені функції організму поступово відновлюються. За відсутності некрозу вдається повністю усунути наслідки хвороби.
• Стадія залишкових явищ (починається з року) – немає обмеження в часі. Вимагає заходів для закріплення досягнутого результату. Особлива увага приділяється запобіганню повторному критичному стану.

Після інсульту необхідно регулярно проходити комплексне обстеження та вести здоровіший спосіб у житті. Щороку потрібно отримувати санаторно-курортне лікування у закладах профільного типу.

Причини та фактори розвитку небезпечного для життя стану

В області черепа сонна та хребетні артерії об'єднуються і утворюють Віллізієве коло. Коли вони закупорюються, нейрони та гліальні клітини недоотримують кисень, і більшість із них гине вже через 4,5 години. Це відбувається через утворення жирових відкладень (атер або бляшок) або тромбів, найчастіше при атеросклерозі.

Атерома в стінці артерії може накопичувати жировий матеріал і ставати досить великим, звужуючи її. Це призводить до уповільнення кровотоку. У повільно поточній крові утворюються згустки, які звужують артерію, що призводить до загибелі клітин мозку.

На штучних клапанах серця або при їх пошкодженні внаслідок інфекції внутрішньої оболонки (ендокардиту) можуть утворюватися тромби. Вони відокремлюються і блокують артерію, що забезпечує мозок. Інсульти, викликані такими згустками, виникають після:

• операцій на серці;
• серцевого нападу;
• аритмії.

Згустки крові у мозковій артерії який завжди викликають інсульт. Якщо вони спонтанно розпадаються менш ніж за 15-30 хвилин, клітини мозку не гинуть, і симптоми регресують. Це називається транзиторною ішемічною атакою (ТІА).

Коли одна артерія звужується протягом тривалого часу, інші артерії (звані колатеральними) розширюються, щоб забезпечити кровопостачання мозку. При цьому клінічні прояви можуть бути відсутніми.

Ішемічний інсульт розвивається на тлі наступних причин:

• Захворювання крові – ймовірність утворення тромбів збільшує надлишок еритроцитів, антифосфоліпідний синдром та високий рівень гомоцистеїну в крові.
• Пероральні контрацептиви – протизаплідні таблетки, особливо ті, що містять високу дозу естрогену, збільшують ризик утворення тромбів.
• Зниження кровопостачання головного мозку – виникає при запаленні кровоносних судин (васкуліті) або інфекції (наприклад, простому герпесі), які звужують кровоносні судини, що ведуть до головного мозку.

Рідко виникає в результаті загального порушення кровообігу, наприклад після великої крововтрати, сильного зневоднення або при низькому артеріальному тиску.

Причиною може стати недолік кисню в крові при анемії, внаслідок задухи або отруєння чадним газом. У таких випадках пошкодження головного мозку зазвичай буває великим (дифузним) і переходить у кому.

Чинники ризику ішемічного інсульту

Деякі фактори, що провокують, можна контролювати або розглядати в перспективі, наприклад, шляхом лікування стану, що викликає проблему.

Основні фактори, що модифікуються:

• підвищений холестерин;
• високий артеріальний тиск;
• депресія чи інший психічний стрес;
• недостатня відповідь на інсулін при діабеті 2 типу;
• ішемічна хвороба серця;
• нестача фізичної активності;
• нездорове харчування (переважання в раціоні насичених, транс-жирів та калорійних продуктів);
• ожиріння, особливо коли жирові відкладення концентруються в черевній порожнині;
• звуження (стеноз) сонної артерії;
• фібриляція передсердь;
• надмірне вживання алкоголю та куріння.

Серед хвороб серця, що підвищують ризик утворення тромбів, можна виділити інфекційний ендокардит, запалення кровоносних судин (васкуліт), порушення згортання крові.

Симптоми ішемічного інсульту

Зазвичай клінічні ознаки виникають раптово і стають найбільш вираженими через кілька хвилин або годин після початку. Стан погіршується в міру відмирання постійно зростаючої кількості мозкової тканини.

Прогресування клінічних ознак зазвичай відбувається поступово і переривається більш менш стабільними фазами. Може виникнути безліч різних симптомів, характер яких залежить від того, яка артерія уражена.

Серед перших ознак ішемічного інсульту можна назвати:

• порушення міміки особи;
• втрата просторової орієнтації;
• розмита і незрозуміла мова, що нагадує розмову п'яної людини;
• неможливість утримувати руки одному рівні.

З боку очей спостерігається розширення однієї зіниці. Очні яблука рухаються хаотично, відсутня реакція на рух. З'являється запаморочення, слабкість та оніміння з одного боку тіла. Порушується мова та ковтання. Погіршується координація, змінюється хода. Не виключена втрата свідомості та судомні спазми.

Поразка середньої мозкової артерії (СМА)

Розвивається внаслідок стенозу чи емболії.Супроводжується загибеллю підкірливих тканин. Проявляється м'язовим паралічем та погіршенням чутливості однієї сторони тіла. Відсутнє співдружнє рух очей, що називається парезом погляду.

При поразці центру Брока спостерігається часткове порушення промови. При цьому виникає гіперспазм нижньої частини обличчя та верхньої кінцівки. Хворий втрачає здатність сприймати мову. Зникає міміка обличчя і стає неможливим рухати рукою з протилежного від ішемії боку.

Поразка передньої мозкової артерії (ПМА)

При оклюзії виникає геміпарез або слабкість верхніх та/або нижніх кінцівок. У нозі, зазвичай, цей симптом виражений більше, ніж у руці. Збільшується пірамідний тонус м'язових структур, порушується робота м'язів язика та лицьової області.

Виконуване рух може відповідати поставленої мети. Також характерна абулія – стан патологічної відсутності волі. Хворий втрачає здатність до прийняття рішень.

При оклюзії ПМА хворий не може стояти чи нормально ходити. Можливе повторення якоїсь фрази чи дії. При непрохідності передньої мозкової артерії неврологічні ознаки можуть бути відсутніми.

Поразка сонної артерії (СА)

Руйнування атеросклеротичної бляшки супроводжується появою емболи. Аклюзія, як правило, протікає без неврологічних симптомів завдяки компенсації колатерального кровообігу.

Вогнищеві порушення виникають при падінні кровотоку в сонній артерії або її частині. При стенозі кровообіг стає недостатнім, що призводить до гіпоксії та ураження гліальних клітин та нейронів.

Поразка задньої мозкової артерії (ЗМА)

Причиною оклюзії є тромбоз чи емболія.Виникає при ішемії потиличної області та медіо-базальної скроневої частки.

Найчастіше при ЗМА розвиваються такі симптоми:

• короткочасна втрата пам'яті;
• амнестична форма афазії;
• поява безпредметних образів у вигляді фігур або точок, що хаотично рухаються;
• неповна сліпота (випадання сприйняття полів зору);

Також можливий параліч окорухового нерва. Не виключені галюцинації.

Поразка артерій вертебро-базилярного басейну (ВББ)

Кровоток у вертебро-базилярному басейні супроводжується дисфункцією мозочка та мозкового стовбура. Виникає виражена атаксія, і навіть слабкість м'язових структур. Нерідко настає летальний кінець.

Можлива патологічна активність м'якого піднебіння та відчуття, що предмети рухаються у просторі. При ВББ мають місце двосторонні осередкові неврологічні симптоми, такі як парез погляду та мозкова кома. Оклюзії основної артерії призводить до смерті.

Інфаркт мозочка (ІМ)

Зустрічається набагато рідше за інші цереброваскулярні порушення. Є суттєвою проблемою через недостатнє вивчення та утруднену діагностику. Інфаркт мозочка дуже небезпечний і вимагає негайної лікарської допомоги.

При ІМ виникає ністагм – неконтрольований рух очних яблук. Також порушується координація рухів, з'являється нудота, блювотні позиви та виражене запаморочення. Спостерігається погіршення дрібної моторики рук, слуху та мовлення. В області потилиці виникає сильний біль. Можуть порушитися серцеві та дихальні функції. Втрачається здатність до утримання рівноваги.

Лакунарні інфаркти

Належить до крихітних ішемічних інсультів, розмір яких зазвичай не перевищує сантиметра.Одна з дрібних артерій глибоко в головному мозку блокується шляхом руйнування частини її стінки та заміни її сумішшю жирової та сполучної тканини (ліпогіаліноз). Ліпогіаліноз відрізняється від атеросклерозу, але обидва ці захворювання можуть призвести до закупорки артерій.

Лакунарні інфаркти частіше зустрічаються у людей похилого віку з діабетом або погано регульованою гіпертонією. Пошкоджується лише невелика частина головного мозку, тому прогноз переважно сприятливий. Однак згодом може розвинутись безліч невеликих лакунарних інфарктів, що викликають проблеми з мисленням та іншими психічними функціями (когнітивні порушення).

Діагностика та диференціальна діагностика

Лікар може діагностувати ішемічний інсульт виходячи з результатів фізичного обстеження. Зазвичай заблоковану артерію у мозку можна визначити за симптомами. Якщо, наприклад, ліва нога ослаблена або паралізована, це говорить про закупорку артерії, що забезпечує область на правій стороні мозку.

Важливо з'ясувати точну причину. Якщо це потік крові, може статися рецидив, якщо основна проблема не буде усунена. Наприклад, якщо утворюються тромби при порушенні серцевого ритму, лікування цього розладу може запобігти ще одному інсульту.

Догоспітальна діагностика

Для визначення причин можуть бути проведені такі тести:

• електрокардіографія (ЕКГ) для виявлення порушень серцебиття;
• Довгострокова електрокардіограма (вдома або в лікарні) для безперервного запису частоти серцевих скорочень та серцевого ритму. Проводиться протягом 24 годин (або більше). Дозволяє виявляти аномальні серцеві ритми, які виникають непередбачувано або лише на короткий час.
• Ехокардіографія та інші ультразвукові дослідження для перевірки серця на наявність тромбів, насосних чи структурних аномалій, а також захворювань клапанів.

Кольорова ультразвукова доплерографія, магнітно-резонансна ангіографія, КТ-ангіографія визначають блокування та звуження артерії. В обов'язковому порядку проводиться аналіз крові на анемію, поліцитемію, порушення згортання, васкуліт та деякі інфекції (наприклад, інфекції клапанів серця та сифіліс), а також на фактори ризику, такі як високий рівень холестерину та діабет. Також у пацієнта беруть аналіз сечі на наркотики (кокаїн, амфетамін).

Інструментальна діагностика

Візуалізують тести дозволяють лікарям визначити, наскільки звужені сонні артерії, і, таким чином, оцінити ризик повторного інсульту або ТІА. За допомогою цієї інформації можна визначити, яке лікування потрібне.

Основні методи діагностики:

• Комп'ютерна томографія (КТ) – відрізняє ішемічний інсульт від геморагічного, виявляє утворення головного мозку, абсцеси та інші структурні аномалії.
• Аналіз крові на цукор – виключає гіпоглікемію, яка викликає аналогічні симптоми.
• Дифузійно-зважена магнітно-резонансна томографія (МРТ із ДВІ) – допомагає виявити проблему протягом кількох хвилин після їх виникнення.

КТ проводиться виявлення закупорок у великих артеріях. Негайне лікування може допомогти обмежувати ступінь ушкоджень, спричинених інсультом.

Церебральна ангіографія має на увазі введення катетера (гнучкої тонкої трубки) в артерію, зазвичай у паху, і просування через аорту в шийну область. За допомогою запровадження контрастної речовини вдається візуалізувати артерії. Результат дає уявлення про кровопостачання мозку.

Оскільки КТ-ангіографія менш інвазивна, вона значною мірою замінила церебральну ангіографію з використанням катетера. Винятки становлять ендоваскулярні процедури (такі як механічна тромбектомія або встановлення стенту).

Диференційна діагностика інсульту

Інсульт – це хамелеон, іноді що імітує інші неврологічні захворювання. Він може ховатися за раптовою сплутаністю свідомості та психоневрологічними симптомами. Замість очікуваного паралічу у деяких пацієнтів спостерігаються аномальні рухи (через судом), гемібалізм та синдром чужої руки.

Діагностичну плутанину часто спричиняє параліч черепних нервів, вестибулярний синдром та монопарез. Навіть такі ізольовані симптоми, як запаморочення, амнезія чи раптовий «іноземний акцент», не виключають інсульту, особливо у пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями із групи ризику.

Інсульт має схожість із:

• Діабет. Гіпоглікемія іноді проявляється виключно осередковими неврологічними порушеннями. При функціональних розладах (наприклад нападах паніки) виявляються ознаки психогенного паралічу: наприклад, пацієнт не може рухати ногою, але може ходити.
• Мігренню. Спостерігаються спочатку візуальні, потім соматосенсорні симптоми. Приступ може тривати кілька годин, що викликає плутанину під час встановлення діагнозу. Це робить ще більш значущим точний запит про типові супутні симптоми (світлобоязнь, нудота тощо).
• Епілептичні напади. На додаток до короткої тривалості (< 2 хв), існують такі відмінності, як посмикування кінцівок, мимовільні повороти голови, втрата свідомості та амнезія.До плутанини наводить геміпарез, який триває 1-2 дні.

Непритомність, особливо у людей похилого віку, нерідко помилково приймають за інсульт, незважаючи на клінічні відмінності. Втрата свідомості зазвичай супроводжується типовими ознаками (нудота, блідість, пітливість), пацієнт відчуває наближення непритомності, але після нетривалої втрати свідомості (

Лікування ішемічного інсульту

За інсульту кожна хвилина на рахунку. Чим довше зменшується або припиняється приплив крові до мозку, тим більше пошкодження головного мозку. Людям із симптомами, які вказують на ішемічний інсульт, слід негайно зателефонувати до швидкої чи звернутися до відділення невідкладної допомоги.

Лікування, спрямоване на видалення або розчинення тромбів, найбільше ефективно, якщо воно проводиться якнайшвидше. Щоб медикаментозна терапія була ефективною, вона повинна бути проведена протягом 4,5 години після появи першого симптому. Видалення тромбів за допомогою катетера (механічна тромбектомія) може бути ефективним протягом 6 годин.

Також лікарі вживають заходів для:

• нормалізації дихання;
• регулювання частоти серцевих скорочень;
• відновлення показників артеріального тиску (при низькому рівні) та температури пацієнта.

При необхідності буде встановлений катетер для введення ліків та рідин у міру потреби. При тяжкому інсульті, що вражає велику ділянку мозку, вводяться препарати, що зменшують набряк та підвищують тиск у головному мозку. Деякі пацієнти потребують дихального апарату, щоб вони могли нормально дихати.

Медикаментозна терапія

Метою лікування ішемічного інсульту є видалення тромбу у головному мозку.У перші кілька годин після появи симптомів використається препарат для розчинення згустку крові. Ліки вводяться системно в кровотік або безпосередньо в потік крові за допомогою канюлі.

Якщо з моменту появи перших симптомів пройшло більше 4,5 години або є протипоказання, то цей варіант лікування не використовується. Згусток крові можна видалити лише через катетер.

Медикаментозне лікування включає:

• препарати для розчинення тромбів;
• ліки контролю високого кров'яного тиску.

Іноді лікар використовує вичікувальну тактику, проводить профілактику за допомогою препаратів та неврологічну реабілітацію для усунення фізичних обмежень.

Лікування ішемічного інсульт головного мозку нейропротекторами

Метаболічна корекція порушень патобіохімічного типу застосовується у перші кілька тижнів після мозкової катастрофи. Ціль використання – порятунок нервової тканини від патологічних порушень, які запускає ішемія.

Нейропротектори послаблюють або зупиняють незворотні механізми ушкодження, покращуючи енергозабезпечення та трофіку нейронів. Рекомендується проводити лікування у першу добу. Такий підхід дозволяє зупинити прогресування когнітивного та неврологічного дефіциту. Нейропротекція доцільна на етапі реперфузії та наступних стадіях течії.

Препарати при ішемічному інсульті

Періоди інсульту є активними репаративними процесами, зумовленими регресуючим набряком, абсорбцією некрозу, ушкодженням колатерального кровообігу у навколишній області. Призначення препаратів залежить від еластичності здорових тканин, що оточують область ураження.

При ішемічному інсульті призначаються препарати:

• полімодального впливу на обмінні процеси в головному мозку (ноотропи);
• холінергічної та антихолінестеразної дії;
• антиоксидантної дії.

При необхідності проводиться ангіопротекторна та симптоматична терапія, спрямована на корекцію м'язового тонусу, покращення нервово-м'язової провідності, зменшення болю та нормалізацію психічного стану пацієнтів.

Операції

Після ішемічного інсульту можна провести хірургічне видалення жирових відкладень (атер або бляшок), викликаних атеросклерозом, або тромбів (ендартеректомія) у внутрішній сонній артерії.

Каротидна ендартеректомія проводиться за таких обставин:

• внаслідок звуження сонної артерії більш ніж на 70%;
• якщо мозкова тканина, що забезпечується ураженою артерією, продовжує функціонувати;
• очікувана тривалість життя пацієнта становить щонайменше 5 років.

У таких пацієнтів каротидна ендартеректомія може знизити ризик подальших проблем. Ця процедура також відновлює кровопостачання ураженої ділянки, але не може відновити втрату функції, оскільки частина мозкової тканини омертвіла.

Каротидна ендартеректомія проводиться під загальним наркозом. Хірург робить розріз у шийному відділі артерії, що містить закупорку. Закупорка видаляється, а розрізи закриваються. Після операції ризик інсульту протягом кількох років є нижчим, ніж при медикаментозному лікуванні.

Якщо ендартеректомія є надто ризикованою або не може бути виконана через анатомію артерії, можна виконати менш інвазивну процедуру. За допомогою катетера в частково заблоковану сонну артерію можна вставити сітчасту дротяну трубку (стент) з екрануючим фільтром.Як тільки стент встановлено на місце, він розширюється, щоб артерія залишалася відкритою.

Реанімаційні заходи при ішемічному інсульті

З постраждалим поруч має бути людина, яка стежитиме за ситуацією. Оскільки можуть виникнути проблеми з ковтанням, після підозри на наявність інсульту слід припинити їжу або пиття і зняти знімні зубні протези.

Далі, верхню частину тулуба потрібно розташувати високо на 30 °, наприклад, за допомогою великої подушки. У разі блювання або втрати свідомості потерпілого слід перевести у стійке положення лежачи на боці, щоб забезпечити чистоту дихальних шляхів.

У разі зупинки дихання або втрати пульсу слід негайно вжити реанімаційних заходів, доки на місце не прибуде лікар невідкладної допомоги. Постраждалого кладуть на спину і реанімують за схемою 30 – після 30 натискань на грудну клітку, роблять 2 штучні вдихи. Вентиляція проводиться ротом у рот, затискаючи ніс пацієнта.

Серцевий масаж виконується наступним чином: у нижній третині грудини обома руками 120 разів на хвилину натискайте на грудну клітку з такою силою, щоб вона опустилася на 6 см.

Особливості харчування

Правильне харчування відіграє у комплексі лікувальних заходів. Пацієнтам, які перенесли тяжке захворювання, для відновлення здоров'я потрібно багато енергії, до раціону слід додати продукти багаті вітамінами і мінералами.

• курка, кролик, індичка, телятина;
• лосось, оселедець, тунець;
• овочі, фрукти, сухофрукти;
• желе, пудинги;
• варення, джем, мармелад;
• крупи, макарони, підсушений білий хліб.

Допустимі низькокалорійні молочні продукти. Іноді можна додавати у страви вершкове масло.Пити можна несолодкі компоти, неміцний чай та відвар шипшини.

Реабілітація ішемічного інсульту

Інтенсивна реабілітація може допомогти подолати функціональні обмеження. Вправи, що виконуються під час відновлювального періоду, допомагають тренувати здатність незайманих ділянок мозку виконувати функції пошкодженої ділянки. Наприклад, хворий навчається задіяти непошкоджені м'язи, щоб компенсувати втрату певної функції.

Реабілітація має такі цілі:

• повернути якнайбільше функцій у повсякденній діяльності;
• підтримати фізичний стан та покращити нервову систему;
• відновити старі навички або, за потреби, придбати нові.

Успіх залежить від пошкодженої області мозку пацієнта, загального фізичного стану та розумових здібностей. Значення має соціальне становище, здатність до навчання. Терпіння та наполегливість мають вирішальне значення у цьому процесі. Активна участь у програмі реабілітації може допомогти постраждалим уникнути чи зменшити депресію.

Реабілітація починається вже в лікарні, як тільки пацієнт стає фізично здатним до цього, зазвичай, через 1-2 дні після вступу. Переміщення уражених кінцівок є важливою частиною відновлення. Регулярні рухи можуть запобігти укороченню та затвердінню (так звану спастичність) м'язів.

Сестринська допомога при ішемічному інсульті

Медичний працівник займається веденням пацієнта за індивідуально складеним планом. Також проводиться моніторинг стану з метою оцінки ризику виникнення можливих ускладнень.

Ведення хворого може бути догоспітальним, стаціонарним та реабілітаційним. Допомога медсестри важлива не менше, ніж інші лікувальні процедури.Увага та турбота підвищують впевненість у власних силах та підбадьорюють пацієнта, прискорюючи та полегшуючи реабілітаційний період.

Масаж, мануальна терапія та пасивні навантаження

Для відновлення функцій внутрішніх органів та систем, а також для покращення мозкового кровообігу незамінні пасивні навантаження, мануальна терапія та масаж. Процедура спрямована на активацію відтоку лімфи, нормалізацію еластичності та тонусу м'язів, зміцнення захисних функцій організму. Процедури запобігають появі пролежнів, усувають біль і оніміння в кінцівках, покращують роботу нервової системи.

Пасивні навантаження, масаж та мануальна терапія показані вже через 1-2 тижні після перенесеного інсульту. Спочатку маніпуляції включають легкі погладжування та розтирання для запобігання м'язовій атрофії. Далі додають розминання, постукування, поплескування та певні рухи тіла. Сеанс триває 10-15 хвилин. Час дії можна збільшувати до години. На день достатньо 10-15 процедур.

Лікувально-оздоровчі вправи

Фізична активність має бути помірною. Особливих зусиль докладати не варто. Дискомфорт та біль повинні бути відсутніми. Динаміку та амплітуду рухів потрібно набирати поступово. Згодом виконувати вправи стає легше.

Комплекс вправ повинен розробляти фахівець із лікувальної фізкультури. Заняття слід комбінувати з іншими відновлювальними процедурами підвищення ефективності.

Фізіотерапія

Фізіотерапевтичні процедури мобілізують всі сили організму відновлення. Ефективний електрофорез лікарських речовин та мезодіенцефальна модуляція. Відновлення м'язового тонусу здійснюється за допомогою парафінових, озокеритових та грязьових аплікацій.Також рекомендовано акупунктуру, лазеротерапію та магнітотерапію.

Ефективна електрична стимуляція м'язів. Фізіотерапевтична процедура спрямована створення певного рухового стереотипу. Також ефективні вібраційні опори для стоп, що відновлюють картину дотику ходьби. Завдяки комплексному підходу процес реабілітації рухових навичок та здібностей.

Ішемічний інсульт – прогноз для життя

Коли симптоми, особливо зниження свідомості, погіршуються протягом 2-3 днів, причиною часто є набряк головного мозку. Симптоми зазвичай відбуваються протягом кількох днів після всмоктування рідини. Такий набряк особливо небезпечний. Підвищення тиску, що виникає в результаті, може викликати зміщення головного мозку і ще більше погіршити його функцію, хоча область, пошкоджена в результаті інсульту, не поширюється далі.

Інсульти можуть призвести до інших проблем (ускладнень):

• при утрудненні ковтання розвивається зневоднення та анорексія;
• при тривалому перебування в одному положенні з'являються пролежні, розвивається атрофія м'язів;
• при неможливості рухати ногами, у глибоких венах нижніх кінцівок та паху можуть утворюватися тромби.

Згустки крові можуть відокремлюватися, переміщатися кровотоком і блокувати артерію, що веде в легені (виникає легенева емболія). Більшість пацієнтів розвивається депресивний стан. Порушення, що зберігаються понад 12 місяців, стають постійними.

Чим раніше буде введений препарат, що розчиняє потік крові, тим менш серйозним може бути пошкодження головного мозку і тим вищі шанси на одужання. Протягом перших кількох днів, як правило, неможливо передбачити, чи буде у пацієнта покращення чи погіршення.

Близько 50% пацієнтів з одностороннім паралічем та більшість пацієнтів з менш тяжкими симптомами відновили частину втрачених функцій на момент виписки з лікарні. Вони здатні ясно мислити, і можуть певною мірою пересуватися. Найчастіше обмежене використання однієї руки, а чи не ноги.

Приблизно у 10% пацієнтів відновлюються всі функції. Деякі пацієнти втрачають здатність до руху чи розмови. Смерть від ішемічного інсульту настає у 20% випадків. Імовірність летального результату вища у людей похилого віку. Приблизно 25% хворих, які одужують після першого випадку, переносять ще один епізод протягом 5 років. Наступні інсульти спричиняють подальше порушення функціональних можливостей.

Профілактика

Профілактичні заходи включають контроль факторів ризику, прийом ліків, що знижують схильність крові до зсідання. Іноді б хірургічне втручання або ангіопластика для розкриття закупорених артерій. Профілактичні заходи включають контроль показників кров'яного тиску, діабету та високого рівня холестерину.

Висновок

Інсульт – це гостре порушення кровопостачання мозку, що характеризується швидким проявом симптомів, які, зазвичай, наростають. Згідно зі статистикою, щороку на це захворювання страждають понад 5 мільйонів людей. Ішемічний інсульт може призвести до смерті протягом перших 24 годин після початку, а іноді навіть хвилин або годин. Посідає перше місце серед усіх причин інвалідності у людей середнього віку. Класифікація цього захворювання полягає в походження ушкоджень.

Ішемічний інсульт виникає через закупорку артерій, якими кров надходить у мозок. Типи захворювання різняться залежно від ураженого судинного басейну.Внаслідок цього нервові клітини страждають від нестачі кисню, і через досить короткий проміжок часу вони починають гинути. Залежно від того, яка артерія вражена - ця частина мозку страждатиме від гіпоксії, що посилюється (кисневого голодування). На прогноз інсульту впливає як ступінь поразки, і своєчасність надання медичної допомоги. Лікарські препарати призначає лікар. Самолікування неприпустиме.

Література:

1. Гусєв Є. І., Скворцова Ст. І., Платонова І. А. Терапія ішемічного інсульту // Consilium medicum. - 2003. - Т. 5. - №. 8. - С. 466-473. посилання
2. Клімов Л. Ст, Парфьонов Ст. А. Когнітивні порушення у гострому періоді ішемічного інсульту // Неврологічний журнал. - 2006. - Т. 11. - №. S1. - С. 53-57. посилання
3. Фонякін А. Ст, Гераскіна Л. А. Профілактика ішемічного інсульту // Рекомендації з антитромботичної терапії. За ред. ЗА Сусліною / М.: Іма-Прес. - 2014. посилання
4. Федін А. І., Бадалян До. Р. Огляд клінічних рекомендацій лікування та профілактики ішемічного інсульту // Журнал неврології та психіатрії ім. СС Корсакова. - 2019. - Т. 119. - №. 8. - С. 91. посилання
5. Скоромець О. А. та ін. Нові можливості нейропротекції у лікуванні ішемічного інсульту // Журнал неврології та психіатрії ім. CC Корсакова. - 2008. - Т. 108. - №. S22. - С. 32-38. посилання

Інформацію з цієї сторінки не можна використовувати як інструкцію для самолікування чи діагностики. Для правильної постановки діагнозу та проведення курсу лікування вам необхідно звертатися до Вашого лікаря.

Ліцензію видано Департаментом охорони здоров'я міста Москви - №ЛО-77-012452 від 08 червня 2016 року на провадження "Медицької діяльності". Видано ТОВ "Ремсі Діагностика Рус" - реєстраційний номер юридичної особи – 1137847092393.