Напрями реабілітації після черепно-мозкової травми

Вважають, що головні «винуватці» смерті людини — серцево-судинні захворювання та рак. Але мало хто знає, що третьою за поширеністю причиною смерті у Росії є черепно-мозкові травми (ЧМТ). Найчастіше їх одержують постраждалі в дорожньо-транспортних пригодах, але в деяких випадках причиною трагедії стають екстремальні види спорту або агресивні дії оточуючих.

Серйозне ушкодження головного мозку нерідко стає переломним моментом у долі людини та її близьких навіть у тому випадку, якщо лікарям вдалося зберегти життя хворого. Близько 50% пацієнтів на все життя залишаються інвалідами та потребують регулярних курсів відновної терапії.

Не завжди хворі, які перенесли ЧМТ, та їхні родичі об'єктивно оцінюють роль реабілітації, яка має йти за невідкладними лікувальними заходами в умовах стаціонару. Лікарі з жалем зазначають, що в нашій країні сама культура відновлення людини після травм і хвороб не розвинена належним чином: багато людей серйозно вважають, що реабілітація передбачає лише навчання пацієнта використанню тростини або милиць або навіть просто абстрактний «відпочинок після лікування в лікарні». Насправді ж від якості та наповнення цього етапу медичної допомоги часто залежить добробут хворого та його шанси відновити здоров'я.

Наслідки ЧМТ

Залежно від тяжкості черепно-мозкової травми, її наслідки варіюються від легень до вкрай важких. Неврологи люблять повторювати, що мозок людини - дуже пластичний орган, здатний іноді оговтатися навіть від критичних ушкоджень.Разом з тим, будувати прогнози про швидкість та повноту одужання навіть після середньоважких травм — завдання не з легких, адже наслідки ушкоджень можуть дати себе знати через кілька тижнів, місяців і навіть років після події, особливо якщо йдеться про ЧМТ у дітей.

Найбільш поширеними наслідками травм черепа та головного мозку є наступні:

• часткові або повні паралічі кінцівок з одного або двох сторін;
• втрата чутливості в ногах, руках чи шкірі на тулубі;
• хронічний головний біль;
• втрата зору, слуху, здатності до промови;
• відсутність здатності до самостійного дихання, ковтання;
• втрата або ослаблення контролю за функцією тазових органів (пацієнт не здатний контролювати процеси сечовипускання та дефекації);
• розвиток посттравматичної епілепсії (судомні напади, які в деяких випадках супроводжуються втратою свідомості);
• тремор (тремтіння) у кінцівках;
• часткова втрата пам'яті, погіршення уваги, зміна характеру та інші наслідки, пов'язані з вищою нервовою діяльністю.

Важливо розуміти, що у конкретного хворого не обов'язково будуть відзначені усі перелічені наслідки ЧМТ: це залежить від того, які відділи мозку постраждали та наскільки сильною була травма. Деякі симптоми — такі як параліч кінцівок чи порушення дихання — виявляються лише ранньому посттравматичному періоді, та був благополучно проходять. Інші — наприклад, болісні головні болі — можуть дати себе знати через багато років після, на перший погляд, незначної травми (нерідко таке відзначається у професійних спортсменів).

Довідка
Термін «струс мозку» означає закриту черепно-мозкову травму легкого ступеня важкості.Типовими симптомами, що дозволяє відрізнити його від малонебезпечної травми, є непритомність, нудота, потемніння в очах. Якщо ці ознаки відсутні, вирушати до лікарні недоцільно. Однак якщо людина провела непритомну хоча б хвилину, а також якщо у неї відсутній спогад про подію — варто викликати швидку допомогу або звернутися на консультацію до лікаря-невролога.

Особливості відновлення пацієнтів із черепно-мозковими травмами

На відміну від інсультів, які у багатьох хворих розвиваються за подібним сценарієм, ЧМТ має на увазі значну різноманітність варіантів розвитку подій. Залежно від механізму отримання травми та поєднання її з іншими ушкодженнями тіла, стан пацієнта та прогноз бувають дуже різними. У деяких випадках безпосередньо після події люди на кілька днів або тижнів впадають у кому, яка може передбачати загибель хворого або виконувати роль «енергозберігаючого» режиму відновлення пошкоджених функцій мозку.

І все-таки лікарі відзначають, що в більшості випадків стан пацієнта після ЧМТ покращується з часом: і за швидкістю позитивних змін можна припустити, наскільки благополучним буде прогноз. Тому так важливо задуматися про реабілітаційні заходи ще до того, як хворого буде виписано з неврологічного стаціонару, буквально з перших днів лікування. Робота з психологом, рання рухова активізація та навіть фізіотерапія можуть відчутно підвищити шанси на повернення постраждалого до нормального життя без довгострокових порушень.А надто пізнє звернення за реабілітаційною допомогою, навпаки, працює не завжди: вже через кілька місяців після ЧМТ звернути деякі патологічні зміни буде дуже важко.

Таким чином, кожен пацієнт, який пережив черепно-мозкову травму, потребує мультидисциплінарного підходу. Наприклад, важким хворим з порушеннями стовбурових функцій — дихання та ковтання — потрібна допомога реабілітологів та нейропсихологів. Втрата мовних функцій виводить перше місце за пріоритетністю роботу з логопедом. При змінах психіки, хронічних головних болях і проблемах із засипанням основну роль реабілітації виконують нейропсихолог, эрготерапевт.

Відновлення когнітивних функцій

Найвища нервова діяльність — те, що робить людину особистістю. Тому відновлення пам'яті, здатності зосереджуватися, отримувати нові знання, рахувати в умі, орієнтуватися в часі та просторі — не менш важливі для будь-якої людини навички, ніж збереження рухливості чи контролю над функціями внутрішніх органів. Для того, щоб людина після ЧМТ була здатна повернутися до повноцінного життя, роботи та захоплень, необхідно, щоб нейропсихолог склав для нього програму заходів, спрямованих на відновлення вищих психічних функцій. Нерідко хворим після тяжкого ушкодження мозку потрібно фактично заново вчитися читати та писати — проте, як зазначають експерти, освоїти ці навички повторно буде легше за умови грамотного підходу та хорошої мотивації.

Повернення мовних навичок

Подібно до деяких хворих, які перенесли інсульт, пацієнти після ЧМТ іноді мають проблеми з висловленням власних думок.Порушення цієї групи мають різноманітний характер: від проблем з артикуляцією (управлінням мовою та нижньою щелепою) до афазії, за якої внаслідок ушкодження мовних центрів мозку страждає здатність вимовляти окремі слова або формулювати зв'язкові речення. Для лікування подібних патологій може знадобитися допомога логопеда, ерготерапевта та масажиста, які запропонують активні способи реабілітації (відпрацювання хворим на спеціальні мовні вправи). Позитивні результати може принести реалізація методики Кастільо Моралеса та масаж порожнини щік та язика.

Розробка моторики та усунення проблем опорно-рухового апарату

Якщо наслідком перенесеної травми став параліч або парез, які заважають самостійним рухам хворого, то йому буде потрібна допомога лікаря-реабілітолога, фахівця з ЛФК, масажиста та фізіотерапевта. Застосування апаратних і «ручних» методик сприяє усуненню патологічного тонусу м'язів кінцівок, поліпшенню балансу та рівноваги, поверненню координації в рухах ланок та ніг, позбавленню тремору та слабкості. Комплекс подібних вправ дозволяє вже через кілька тижнів відновити здатність пацієнта до самостійної ходьби та виконання дій із догляду за собою без допомоги медичного персоналу чи родичів.

Підвищити ефективність рухової реабілітації дозволяє застосування спеціалізованого обладнання. Тут варто виділити підвісну систему розвантаження ваги Екзарту. Система дозволяє активувати нервово-м'язову систему пацієнта, безпечно вертикалізувати ослабленого пацієнта.

Усунення больового синдрому

Іноді ЧМТ протягом довгих років нагадує про себе затяжним головним болем – упоратися з нею допоможе фізіотерапія.Такі методики, як кріотерапія (використання холодового впливу на осередки болю), магнітотерапія, масаж та інші спрямовані на усунення дискомфорту і в більшості випадків у довгостроковій перспективі виявляються ефективнішими за знеболювальні препарати.

Корекція психологічного стану

Відновити «базові» функції ще не все, що потрібно для повноцінного життя. Травма мозку може значно змінити характер людини — зробити її замкненою, дратівливою, агресивною чи апатичною. Робота з психологом індивідуально та в групах, а також арт-терапія, спрямована на придбання нових захоплень, допоможуть адаптувати пацієнта до нових умов життя. Зазначимо, що професійне втручання дуже важливе у вирішенні подібних проблем. Воно дозволяє відокремити лікувальний процес від безуспішних спроб родичів налагодити контакт із хворим. Це часто призводить до конфліктів усередині сім'ї: близькі люди можуть розцінювати поведінку людини, яка перенесла ЧМТ як егоїзм, тоді як в основі ситуації лежать патологічні зміни вищої нервової діяльності.

Ерготерапія

Завдання цього розділу реабілітології - відновлення здібностей до самообслуговування та праці. Найчастіше після травми пацієнту потрібно переобладнати власне житло чи автомобіль, оснастивши їх спеціальними пристроями, що полегшують виконання звичних дій. Щоб з'ясувати справжні можливості людини до самостійних дій ерготерапевт використовують особливі тренажери або навіть відтворюють типову житлову і робочу обстановку в спеціальних навчальних кімнатах і квартирах.Такий підхід дозволяє відпрацювати всі важливі навички під контролем спеціаліста, а не методом спроб і помилок, вже після виписки з реабілітаційного центру.

Попри недосконалість вітчизняної системи охорони здоров'я та принцип «порятунок потопаючих — справа рук самих потопаючих», багато людей, які пережили ЧМТ, благополучно повертаються до активного життя завдяки роботі зі спеціалістами в галузі відновлювальної медицини. Пошук гарної реабілітаційної клініки відразу після трагічної події — завдання родичів та близьких, які разом із хворим зацікавлені у його одужанні. Такий підхід дозволить усім, хто зіткнувся із бідою, мінімізувати негативні наслідки черепно-мозкової травми.

Як правильно відновлюватись після струсу головного мозку?

Черепно-мозкова травма (ЧМТ) виникає внаслідок удару голови, що спричиняє ушкодження м'яких тканин, кісток та речовини мозку. Важливо вчасно розпочати лікування та не забувати про заходи, яких потрібно дотримуватись при реабілітації.

М'яко, приємно, нас не бояться діти

Виявляється ушкодження мозку безпосередньо після отриманої травми або як наслідок наявності та прогресування інших патологій. Щоб функції мозку відновилися повністю, важливо своєчасно відвідати фахівця та дотримуватися всіх рекомендацій.

Ознаки ушкодження мозку

Після черепно-мозкової травми нерідко багато людей можуть спостерігати низку ознак:

• недовга втрата свідомості, на кшталт оглушення;
• втрата пам'яті на короткий час;
• почуття нудоти та блювотні позиви;
• підвищений артеріальний тиск;
• прискорений пульс та дихання;
• блідий відтінок шкіри;
• мігрень, шуми у вухах, головний біль;
• відсутність бажання поспати, слабкість;
• підвищене потовиділення;
• біль у власних очах, особливо коли людина намагається прочитати текст;
• зіниці розширені або, навпаки, звужені;
• нерівномірні рефлекси сухожиль;
• симптоми менінгіту, які зникають за кілька днів.

При ЧМТ самопочуття пацієнта приходить у норму через кілька тижнів, симптоми йдуть, за винятком астенічних явищ, як головний біль. Забудькуватість і розгубленість пов'язують із збоями нервових закінчень, розташованих у головному мозку. У будь-якому випадку обов'язково потрібно відвідати фахівця, який проведе діагностику та призначить лікування, адже наслідки бувають тяжкими.

Симптоми та ступеня ЧМТ

Коли все ж таки фахівцями виявлено струс мозку, пацієнту потрібно пройти реабілітацію. Як правило, симптоматика травми голови досить проста, але також важливо визначити, наскільки серйозний струс. Існує кілька ступенів травми голови:

• 1-а ст. Відбувається недовга непритомність, через третину години людині стає легше. Симптоми: кровотеча з носа, відчуття нудоти та запаморочення, підвищення фебрильних показників.
• 2-га ст. Людина втрачає орієнтацію більше, ніж півгодини. Симптоми: відсутність концентрації у погляді та ході, здається, ніби все «як у тумані», уповільнені рефлекси та мова.
• 3-тя ст. Непритомність на невеликий час, людина не розуміє, що трапилося, і не може згадати, як упала. Симптоми: відчуття слабкості, блідий колір шкіри, підвищене потовиділення, немає апетиту та інші.

Те, скільки триватиме відновлювальний період, залежить від стану організму, а й від ступеня ЧМТ. Як правило, вистачає двох тижнів, щоб прийти до нормального самопочуття. Якщо ж реабілітація затягнулася, швидше за все, проблема в іншій недузі.

Діагностика та можливі ускладнення

Симптоми за наявності струсу проявляються у всіх по-своєму, і багато що вирішує слова свідків, які можуть пояснити, як саме було отримано травму. Щоб уникнути важких ускладнень, лікар призначає ряд діагностичних процедур, які можуть виявити проблему:

1. Рентген (відсутність перелому кісток черепної коробки).
2. ЕЕГ, при якому показано, що М-луна не зміщується.
3. Вивчення спинномозкового секрету (його структура не змінилася).
4. КТ – покаже, що речовина та шлуночки мозку не змінені.
5. МРТ (немає інших патологій).

Якщо вчасно не відвідати фахівця, оскільки первинна симптоматика зазвичай зникає через кілька годин, це загрожує рядом ускладнень, а саме:

• періодичний головний біль;
• часто паморочиться в голові;
• з'являються судомні стани;
• знижується працездатність через поганий настрій;
• пацієнта все дратує, він погано спить та їсть.

Терапія та реабілітація після ЧМТ

Як спосіб відновлення після подібної травми, лікарі рекомендують займатися фізичними вправами та дотримуватись режиму харчування. Важливо, щоб у цей час хворий не страждав на навантаження на мозкову діяльність. Особливості методів:

1. Так як часто ЧМТ супроводжується головним болем, підвищеним тиском та набряками потрібно обмежувати вживання солоних страв у період реабілітації. До групи продуктів, що містять високу концентрацію солі, відносять копченості, маринад, напівфабрикати та засолювання. Небажано пити міцний чай, каву, алкогольні напої, жирні та смажені страви та багато спецій та приправ. Їсти потрібно невеликими порціями, спираючись на каші, молочні продукти, фрукти, свіжі овочі та нежирні сорти риби.
2. Необхідно також виконувати легкий курс ЛФК (і перебуваючи у лікарні та вдома). Здебільшого наголос йде на дихальні вправи. У міру одужання слід додавати і заняття з невеликою активністю. Далі можна плавати, займатися спортивною ходьбою та використовувати велотренажер чи велосипед.

Заборонено навантажувати шийний відділ і плечі під час тренувань, це може призвести до наслідків. Пацієнт повинен бути обережним та стежити за рівновагою, щоб не травмуватися знову.

Спочатку перші дні лікування будується на дотриманні постільного режиму, здорового сну та правильному харчуванні. Також лікарі здійснюють підтримуючу терапію, виходячи з наявних симптомів:

• аналгетичні препарати, на зразок ібупрофену і максигану;
• заспокійливі засоби, у складі яких є рослини (наприклад, до таких відноситься валеріанка або собача кропива);
• снодійне, на кшталт релаксона чи донормила;
• ноотропний засіб – гліцин;
• тонізуючі ліки, у яких є женьшень;
• засоби, що прискорюють потік крові в мозку, на кшталт кавінтону чи серміону;
• ті, що містять магній, наприклад, магній-В6 та ін.

Крім цього, можуть бути призначені фізіотерапевтичні процедури, які включають:

• електрофорез, що проводиться з ліками, спрямованими на розширення судин та покращення метаболізму;
• гальванізація мозку та його відділів;
• УВЧ терапія;
• терапія лазером;
• кисневмісна ванна.

При дотриманні всіх рекомендацій можна досягти якнайшвидшого відновлення та повернення у звичний спосіб життя.