Кон'юнктивіт

Кон'юнктивіт – поліетиологічна запальна поразка кон'юнктиви – слизової оболонки, що покриває внутрішню поверхню повік та склеру. Різні форми кон'юнктивіту протікають з гіперемією і набряком перехідних складок і повік, слизовим або гнійним відокремлюваним з очей, сльозотечею, печінням і свербінням в очах і т.д. буд. Діагностика кон'юнктивіту проводиться офтальмологом і включає: зовнішній огляд, біомікроскопію, проведення інстиляційної проби з флюоресцеїном, бактеріологічне дослідження мазка з кон'юнктиви, цитологічне, імунофлюоресцентне, імуноферментне дослідження зішкріба з кон'юнктиви, дерматовенеролога, ЛОР, фтизіатра, алерголога) за показаннями. Лікування кон'юнктивіту переважно місцеве медикаментозне із застосуванням очних крапель та мазей, промиванням кон'юнктивального мішка, субкон'юнктивальними ін'єкціями.

МКБ-10

Загальні відомості

Кон'юктивіти є найпоширенішими захворюваннями очей – вони становлять близько 30% від усієї очної патології. Частота запального ураження кон'юнктиви пов'язана з її високою реактивністю на різноманітні екзогенні та ендогенні фактори, а також доступністю кон'юнктивальної порожнини несприятливим зовнішнім впливам. Терміном «кон'юнктивіти» в офтальмології поєднують етіологічно різноманітні захворювання, що протікають із запальними змінами слизової оболонки очей. Течія кон'юнктивіту може ускладнюватися блефаритом, кератитом, синдромом сухого ока, ентропіоном, рубцюванням повік та рогівки, перфорацією рогівки, гіпопіоном, зниженням гостроти зору та ін.

Кон'юнктива виконує захисну функцію і з свого анатомічного становища постійно контактує з безліччю зовнішніх подразників – частинками пилу, повітрям, мікробними агентами, хімічним і температурними впливами, яскравим світлом тощо. буд. В нормі кон'юнктив має гладку, вологу поверхню, рожевий колір; вона прозора, крізь неї просвічують судини та мейбомієві залози; кон'юнктивальний секрет нагадує сльозу. При кон'юнктивіті слизова оболонка набуває каламутності, шорсткості, на ній можуть утворюватися рубці.

Причини

• Бактеріальні кон'юнктивітизазвичай виникають при інфікуванні контактно-побутовим шляхом. При цьому на слизовій оболонці починають розмножуватися бактерії, які в нормі нечисленні або зовсім не входять до складу нормальної кон'юнктивальної мікрофлори. Токсини, що виділяються бактеріями, викликають виражену запальну реакцію. Найчастіше збудниками бактеріального кон'юнктивіту виступають стафілококи, пневмококи, стрептококи, синьогнійна паличка, кишкова паличка, клебсієла, протей, мікобактерії туберкульозу. У ряді випадків можливе інфікування очей збудниками гонореї, сифілісу, дифтерії.
• Вірусні кон'юнктивіти можуть передаватися контактно-побутовим або повітряно-краплинним способом і є гострозаразними захворюваннями. Гостра фарингокон'юнктивальна лихоманка викликається аденовірусами 3, 4, 7 типів; епідемічні кератокон'юнктивіти – аденовірусами 8 та 19 типів. Вірусні кон'юнктивіти можуть бути етіологічно пов'язані з вірусами простого герпесу, герпесу, що оперізує, вітряної віспи, кору, ентеровірусами та ін.
• Вірусні та бактеріальнікон'юнктивіти в дітей віком часто супроводжують захворюванням носоглотки, отитам, синуситам.У дорослих кон'юнктивіти можуть розвиватися і натомість хронічного блефариту, дакріоциститу, синдрому сухого ока.
• Розвиток хламідійного кон'юнктивіту новонароджених пов'язане з інфікуванням дитини у процесі проходження через родові шляхи матері. У сексуально активних жінок і чоловіків хламідійне ураження очей часто поєднується із захворюваннями сечостатевої системи (у чоловіків – з уретритом, простатитом, епідидимітом, у жінок – з цервіцитом, вагінітом).
• Грибкові кон'юнктивіти можуть викликатись актиноміцетами, пліснявими, дріжджоподібними та іншими видами грибків.
• Алергічні кон'юнктивіти обумовлені гіперчутливістю організму до будь-якого антигену і в більшості випадків є локальним проявом системної алергічної реакції. Причинами алергічних проявів можуть бути лікарські препарати, аліментарні (харчові) фактори, гельмінти, побутова хімія, пилок рослин, кліщ демодекс та ін.
• Неінфекційні кон'юнктивіти можуть виникати при подразненні очей хімічними та фізичними факторами, димом (у т. ч. тютюновим), пилом, ультрафіолетом; порушення обміну речовин, авітамінозах, аметропії (дальнозоркості, короткозорості) і т.д.

Класифікація

Усі кон'юнктивіти поділяються на екзогенні та ендогенні. Ендогенні ураження кон'юнктиви є вторинними, що виникають на тлі інших захворювань (натуральної та вітряної віспи, краснухи, кору, геморагічної лихоманки, туберкульозу тощо). Екзогенні кон'юнктивіти виникають як самостійна патологія за безпосереднього контакту кон'юнктиви з етіологічним агентом.

Залежно від течії розрізняють хронічні, підгострі та гострі кон'юнктивіти. За клінічною формою кон'юнктивіти можуть бути катаральними, гнійними, фібринозними (плівчастими), фолікулярними.

Через запалення виділяють:

• кон'юнктивіти бактеріальної етіології (пневмококовий, дифтерійний, диплобацилярний, гонококовий (гонобленнорея) та ін.)
• кон'юнктивіти хламідійної етіології (паратрахома, трахома)
• кон'юнктивіти вірусної етіології (аденовірусний, герпетичний, при вірусних інфекціях, контагіозному молюску та ін.)
• кон'юнктивіти грибкової етіології (при актиномікозі, споротрихозі, риноспородіозі, кокцидіозі, аспергільозі, кандидозі та ін.)
• кон'юнктивіти алергічної та аутоімунної етіології (при полінозі, весняному катарі, пухирчатці кон'юнктиви, атопічній екземі, демодекозі, подагрі, саркоїдозі, псоріазі, синдромі Рейтера)
• кон'юнктивіти травматичної етіології (термічні, хімічні)
• метастатичні кон'юнктивіти при загальних захворюваннях

Симптоми кон'юнктивіту

Специфічні прояви кон'юнктивіту залежить від етіологічної форми захворювання. Проте перебіг кон'юнктивітів різного генезу характеризується низкою загальних ознак. До них відносяться: набряклість та гіперемія слизової повіки та перехідних складок; виділення слизового чи гнійного секрету з очей; свербіж, печіння, сльозотеча; відчуття «піску» або стороннього тіла в оці; світлобоязнь, блефароспазм. Часто основним симптомом кон'юнктивіту служить неможливість розімкнути повіки вранці через їх склеювання підсохлим відокремлюваним. При розвитку аденовірусного або виразкового кератиту можливе зниження гостроти зору. При кон'юнктивітах, як правило, уражаються обидва очі: іноді запалення виникає в них по черзі і протікає з різним ступенем виразності.

Гострий кон'юнктивіт маніфестує раптово з болю та різі в очах. З огляду на гиперемии кон'юнктиви нерідко відзначаються геморагії.Виражені кон'юнктивальна ін'єкція очних яблук, набряк слизової оболонки; з очей виділяється рясний слизовий, слизово-гнійний чи гнійний секрет. При гострому кон'юнктивіті часто порушується загальне самопочуття: з'являється нездужання, біль голови, підвищується температура тіла. Гострий кон'юнктивіт може тривати від одного до двох-трьох тижнів.

Підгострий кон'юнктивіт характеризується менш вираженою симптоматикою, ніж гостра форма захворювання. Розвиток хронічного кон'юнктивіту відбувається поступово, а перебіг носить завзятий та тривалий характер. Відзначаються дискомфорт та відчуття стороннього тіла в очах, швидка стомлюваність очей, помірна гіперемія та пухкість кон'юнктиви, яка набуває бархатистого вигляду. З огляду на хронічного кон'юнктивіту нерідко розвивається кератит.

Специфічним проявом кон'юнктивіту бактеріальної етіології служить гнійне непрозоре в'язке відділення жовтого або зеленого кольору. Відзначається больовий синдром, сухість очей та шкірних покривів навколоочної ділянки.

Вірусні кон'юнктивіти часто протікають на фоні інфекцій верхніх дихальних шляхів і супроводжуються помірною сльозотечею, світлобоязню і блефароспазмом, мізерним слизовим оболонкою, підщелепним або привушним лімфаденітом. При деяких видах вірусних уражень очей на слизовій оболонці утворюються фолікули (фолікулярний кон'юнктивіт) або псевдомембрани (плівковий кон'юнктивіт).

Алергічні кон'юнктивіти, як правило, протікають із сильним свербінням, болем в очах, сльозотечею, набряком повік, іноді – алергічним ринітом та кашлем, атопічною екземою.

Особливості клініки грибкових кон'юнктивітів визначаються видом грибка.При актиномікозі розвивається катаральний чи гнійний кон'юнктивіт; при бластомікозі - плівчастий з сіруватими або жовтуватими плівками, що легко знімаються. Для кандидамікозу характерне утворення вузликів, що складаються з накопичення епітеліоїдних і лімфоїдних клітин; аспергільоз протікає з гіперемією кон'юнктиви та ураженням рогівки.

При кон'юнктивітах, викликаних токсичними впливами хімічних речовин, виникають сильні болі при переміщенні погляду, моргані, спробі розплющити або заплющити очі.

Діагностика

Діагностика кон'юнктивіту проводиться офтальмологом на підставі скарг та клінічних проявів. Для з'ясування етіології кон'юнктивіту важливі дані анамнезу: контакт з хворими, алергенами, захворювання, зв'язок зі зміною сезону, вплив сонячного світла та ін. Зовнішній огляд виявляє гіперемію та набряк кон'юнктиви, ін'єкцію очного яблука, наявність відокремлюваного.

Для встановлення етіології кон'юнктивіту проводяться лабораторні аналізи: цитологічне дослідження зіскрібка або мазка-відбитка, бактеріологічне дослідження мазка з кон'юнктиви, визначення титру антитіл (IgA та IgG) до передбачуваного збудника в слізній рідині або сироватці крові, дослідження на демод. При алергічному кон'юнктивіті вдаються до проведення шкірно-алергічних, назальних, кон'юнктивальних, під'язикових проб.

При виявленні кон'юнктивітів специфічної етіології може знадобитися консультація інфекціоніста, венеролога, фтизіатра; при алергічній формі захворювання – алерголога; при вірусній – отоларинголога. Зі спеціальних офтальмологічних методів обстеження при кон'юнктивіті використовується біомікроскопія ока, флюоресцеїнова інстиляційна проба та ін.

Диференціальна діагностика кон'юнктивіту проводиться з епісклеритом та склеритом, кератитом, увеїтами (іритом, іридоциклітом, хоріоїдитом), гострим нападом глаукоми, стороннім тілом ока, каналікулярною обструкцією при дакріоциститі.

Лікування кон'юнктивіту

Схема терапії кон'юнктивіту призначається лікарем-офтальмологом з урахуванням збудника, гостроти процесу, наявних ускладнень. Топічне лікування кон'юнктивіту вимагає частого промивання кон'юнктивальної порожнини лікарськими розчинами, інстиляції лікарських засобів, закладання очних мазей, виконання субкон'юнктивальних ін'єкцій.

При кон'юнктивіті забороняється накладати на очі пов'язки, оскільки вони погіршують евакуацію відокремлюваного і можуть сприяти розвитку кератиту. Для виключення аутоінфікування рекомендується частіше мити руки, користуватися одноразовими рушниками та серветками, окремими піпетками та очними паличками для кожного ока.

Перед введенням лікарських засобів у кон'юнктивальну порожнину проводиться місцева анестезія очного яблука розчинами новокаїну (лідокаїну, тримекаїну), потім – туалет війкових країв повік, кон'юнктиви та очного яблука антисептиками (р-ром фурациліну, марганцево-кислого калію). До отримання відомостей про етіологію кон'юнктивіту в очі інстилюють розчин сульфацетаміду, на ніч закладають очну мазь.

При виявленні бактеріальної етіології кон'юнктивіту місцево застосовують гентаміцин сульфат у вигляді крапель і очної мазі, еритроміцинову очну мазь. Для лікування вірусних кон'юнктивітів використовують вірусостатичні та вірусоцідні засоби: трифлуридин, ідоксуридин, лейкоцитарний інтерферон у вигляді інстиляцій та ацикловір – місцево, у вигляді мазі та перорально.Для профілактики приєднання бактеріальної інфекції можуть бути призначені протимікробні препарати.

При виявленні хламідійного кон'юнктивіту крім місцевого лікування показаний системний прийом доксицикліну, тетрацикліну або еритроміцину. Терапія алергічних кон'юнктивітів включає призначення судинозвужувальних та антигістамінних крапель, кортикостероїдів, сльозамінників, прийом десенсибілізуючих препаратів. При кон'юнктивітах грибкової етіології призначаються антимікотичні мазі та інстиляції (леворин, ністатин, амфотерицин В та ін.).

Профілактика

Своєчасна та адекватна терапія кон'юнктивіту дозволяє досягти одужання без наслідків для зорової функції. У разі вторинного ураження рогівки зір може знижуватися. Основна профілактика кон'юнктивітів – виконання санітарно-гігієнічних вимог у лікувальних та освітніх закладах, дотримання норм особистої гігієни, своєчасна ізоляція хворих із вірусними ураженнями, проведення протиепідемічних заходів.

Попередження виникнення хламідійних та гонококових кон'юнктивітів у новонароджених передбачає лікування хламідійної інфекції та гонореї у вагітних. При схильності до алергічних кон'юнктивітів необхідна превентивна місцева та загальна десенсибілізуюча терапія напередодні загострення.

Лікування «рожевого ока» (кон'юнктивіту)

Вибір методу лікування «рожевого ока» (кон'юнктивіту) залежить від причини, що спричинила це захворювання.

Основним компонентом лікування бактеріальних форм кон'юнктивіту зазвичай є антибіотики, а вірусних видів кон'юнктивіту найкращим підходом найчастіше є полегшення симптомів при природному перебігу захворювання.

Теплі компреси, які прикладаються на закриті повіки, полегшують подразнення очей при вірусному або бактеріальному кон'юнктивіті. Ці два види кон'юнктивіту заразні, тому важливо приділяти особливу увагу особистої гігієни, зокрема часто мити руки, щоб не заразити інше око або людей, які перебувають у вашому оточенні.

Якщо ви завжди відчуваєте свербіж і роздратування в очах, вам можуть знадобитися очні краплі або таблетки для лікування алергічної реакції очей, яка розвивається при цій незаразній формі кон'юнктивіту.

У будь-якому випадку при появі таких симптомів, як почервоніння очей, сльозогінність або чутливість до світла (світлобоязнь), краще проконсультуватися з офтальмологом щодо лікування.

Антибіотикотерапія бактеріального кон'юнктивіту

Як правило, для лікування інфекційного кон'юнктивіту, викликаного бактеріями, використовуються антибіотики широкого спектра у вигляді очної мазі або краплі очей. У деяких випадках, коли причина симптомів кон'юнктивіту полягає в наявності інфекції в інших частинах тіла, можуть бути призначені антибіотики у вигляді таблеток для внутрішнього застосування.

Стандартна антибіотикотерапія найчастіше ефективна при лікуванні типових бактеріальних інфекцій, пов'язаних зі стафілококом або стрептококом, які є найпоширенішими причинами бактеріального кон'юнктивіту у дорослих.

У дітей кон'юнктивіт може виникнути внаслідок інфікування бактеріями Haemophilus influenza, які не пов'язані зі звичайним грипом, який є вірусним захворюванням.

У багатьох випадках, звичайна антибіотикотерапія справляється з бактеріальними інфекціями. При цьому не потрібно брати з ока мазок і відправляти зразок (культуру) на посів для аналізу.Якщо початкове лікування не приносить результатів, може знадобитися мазок, щоб призначити антибіотики більш специфічної дії.

Ваш лікар-офтальмолог може призначити засіб для промивання очей, який допоможе запобігти бактерійній інфекції. Ще одним поширеним засобом, що призначається при кон'юнктивіті, є штучні сльози для зволоження очей та зменшення дискомфорту.

Лікування кон'юнктивіту очей, викликаного захворюваннями, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ)

Дуже сильні виділення з очей можуть бути викликані гонококовим (гонорейним) кон'юнктивітом, особливо у новонароджених дітей, які в процесі народження контактували з матір'ю, інфікованою венеричним захворюванням.

В ідеалі ще до народження дитини мати повинна здати аналізи і при необхідності пролікувати інфекції антибіотиками, щоб не допустити їх передачу дитині.

Якщо у новонародженого підтверджений гонококовий кон'юнктивіт, йому потрібно внутрішньовенне або внутрішньом'язове введення антибіотиків у поєднанні з місцевим застосуванням очних крапель або мазей.

Новонароджену дитину, яка народилася з кон'юнктивітом, потрібно обов'язково перевірити на гонококовий та хламідійний кон'юнктивіт (ЗПСШ). Також його потрібно перевірити на стафілокок, стрептокок та інші збудники інфекції, щоб розпочати відповідне лікування.

Не всі випадки кон'юнктивіту, що виявився відразу після або протягом декількох тижнів після народження (неонатальний кон'юнктивіт), спричинені венеричними захворюваннями. Під час пологів зараження очей дитини може статися внаслідок дії інших видів бактерій. Крім того, у немовлят у віці кількох тижнів кон'юнктивіт може розвинутися від інших бактеріальних інфекцій вже після повернення додому з пологового будинку.

Якщо дитині закапати очі розчином нітрату срібла і закласти мазь з антибіотиком протягом години після народження, то це може значно знизити ступінь розвитку гонококового кон'юнктивіту.

Для лікування хламідійного або гонорейного кон'юнктивіту у дорослих, які ведуть статеве життя і контактують з виділеннями, що містять ці інфекційні агенти, також може бути потрібна антибіотикотерапія.

Лікування вірусного кон'юнктивіту

У зв'язку з тим, що багато форм кон'юнктивіту є вірусними, і для них немає ефективного лікування, важливо визначити точні симптоми, щоб з'ясувати основну причину кон'юнктивіту, перш ніж розпочинати лікування.

Як правило, у людини з вірусним кон'юнктивітом відзначається почервоніння одного або обох очей одночасно з водянистими або злегка слизовими виділеннями з очей.

Якщо у вас або у вашої дитини спочатку була інфекція верхніх дихальних шляхів, наприклад, застуда, то кон'юнктивіт, що виник, може бути пов'язаний з аденовірусом, який зазвичай вражає вологі слизові оболонки носових ходів і очей.

Саме тому вірусний кон'юнктивіт легко передається від інфікованих дітей членам сім'ї чи однокласникам під час чхання чи кашлю. Внаслідок цього відбуваються епідемії кон'юнктивіту.

Хоча й не так часто, як це було раніше, але вірусні захворювання, такі як кір та свинка, також можуть призвести до розвитку вірусних форм кон'юнктивіту.

Вірусний кон'юнктивіт зазвичай не лікується. Але є краплі очей, які допоможуть полегшити стан очей.

Дискомфорт та симптоми вірусного кон'юнктивіту можуть полегшити такі очні краплі:

• Антигістамінні краплі допоможуть полегшити свербіж та подразнення очей.
• Судинозвужувальні краплі звужують кровоносні судини в оці і тим самим зменшують почервоніння.

Лікар-офтальмолог може також перевірити наявність у вас інших ознак вірусної інфекції, наприклад, наявність невеликих шишок (фолікул) на оці чи столітті та збільшеного лімфовузла, розташованого біля вуха. У деяких випадках вірусного кон'юнктивіту поблизу поверхні ока можуть з'явитися відкладення внаслідок імунних реакцій організму та запалення очей, що призводить до розвитку туманного зору.

Іноді контролю цих симптомів і прискорення одужання призначаються стероїди. Але цілком можливо, що після відміни стероїдів захворювання прогресуватиме. Крім того, тривале застосування стероїдів може призвести до розвитку катаракти чи глаукоми.

Для того, щоб симптоми зникли, може знадобитися кілька місяців або навіть більше року. Однак у більшості звичайних випадків вірусного кон'юнктивіту симптоми проходять без лікування протягом кількох днів чи тижнів.

Полегшення симптомів при алергічному кон'юнктивіті

Сверблячка в очах є одним із найчастіших симптомів алергічного кон'юнктивіту. Також можуть бути густі, але мізерні слизові виділення та почервоніння очей.

Іншими поширеними алергічними симптомами є закладеність носа, нежить (риніт), "першіння" в горлі і сухий, частий кашель. Зір уражається рідко.

Лікування алергічного кон'юнктивіту спрямоване на контроль симптомів, які можуть бути хронічними.

Залежно від ступеня прояву симптомів, багатьом людям допомагають безрецептурні судинозвужувальні та антигістамінні очні краплі для зняття почервоніння очей та сверблячки.

Якщо цей метод лікування виявляється неефективним або симптоми виявляються у більш вираженій формі, то можна тимчасово приймати очні краплі стероїду. В останню чергу призначаються краплі очей, що відносяться до класу стабілізаторів мембран опасистих клітин. Гладкі клітини вивільняють гістамін і речовини, що викликають запалення очей і свербіж.

Людям із симптомами алергічного кон'юнктивіту, контрольованими лише стероїдами, яким потрібне постійне лікування, необхідно стежити за можливим підвищенням внутрішньоочного тиску та розвитком катаракти, що є потенційними побічними ефектами стероїдів.

Лікування гігантського папілярного кон'юнктивіту

У переважній більшості гігантським папілярним кон'юнктивітом (ГПК) страждають люди, які мають м'які контактні лінзи.

Серед симптомів сльозовиділення, значне утворення слизу та свербіж у ураженому оці. Найчастіше уражаються обидва очі. На наявність гігантського папілярного кон'юнктивіту вказує присутність наростів на внутрішній стороні верхньої повіки.

Лікування ЦПК полягає в наступному:

• Необхідно витягти з ока стороннє тіло, зокрема контактну лінзу, що викликала неадекватну імунну відповідь, припинити носити лінзи як мінімум на місяць або довше.

• Після відновлення від цього захворювання м'які контактні лінзи носити тільки протягом обмеженого періоду часу, або перейти на газопроникні контактні лінзи для зниження ризику рецидиву ЦПК.

• Строго дотримуватись гігієни контактних лінз (використовувати відповідні розчини для контактних лінз) і часто змінювати лінзи, щоб знизити ймовірність розвитку ЦПК.

Нарешті, промивання ока стерильним сольовим (фізіологічним) розчином кілька разів на день може принести додаткове полегшення.Тим, у кого ЦПК проявляється в особливо тяжкій формі, може бути призначений короткий курс кортикостероїдів у формі крапель очей.

Ті, хто бажає продовжувати носити контактні лінзи і вже переніс ЦПК, може спробувати закопувати стабілізатори опасистих клітин, які пригнічують вивільнення гістаміну та інших медіаторів запалення у вічі, викликаного імунною відповіддю організму.

Сторінка опублікована в середу, 3 березня 2021 р.