Види пов'язок та способи їх накладання

При різних травмах, ушкодженнях, у межах широкого спектра хірургічних і консервативних заходів використовуються пов'язки. Як і види та способи накладання пов'язок існує? У чому полягають правила накладання пов'язок? Як правильно їх знімати? Про це та багато іншого ви прочитаєте у нашій статті.

Коли потрібна перев'язка?

Слід розрізняти поняття пов'язок та перев'язок:

• Пов'язка. Є медичним пристосуванням з перев'язувальних матеріалів, що накладається для іммобілізації, зупинки кровотеч, утримання лікарських засобів, комплексного захисту від впливу факторів навколишнього середовища та патогенних мікроорганізмів,
• Перев'язування. Безпосередній процес лікувальних маніпуляцій, найчастіше пов'язаних із зміною пов'язки. Він виконується над проблемною областю з обробкою рани, фіксацією та іншими маніпуляціями.

Основні показання до перев'язування:

• Просочення пов'язки гноєм, сечею та кров'ю,
• Ревізія рани та зупинка гострої кровотечі,
• Необхідність створення захисту від впливу зовнішніх факторів середовища, патогенних мікроорганізмів будь-якого типу.

Основні види пов'язок та перев'язувального матеріалу

До основних форм перев'язувального матеріалу відносяться:

• Бінти. Є рулонними смужками матеріалів, виготовленими з полотна, гуми, марлі, прогумованих тканин. Можуть бути просочені крохмалем, гіпсом, іншими речовинами,
• Хустки, компреси та серветки. Мають квадратну або прямокутну форму, призначені для безпосередньої накладки на шкіру, фіксуються бинтами,
• Косинки. Рівностегнові трикутники, що застосовуються на зчленуваннях кінцівок,
• Праща. Виконана зі шматків тканини елемента з поздовжніми кінцями, що розрізають, що знаходяться в середині і утворюють зручні кінці для зав'язування.

У загальному випадку розрізняють два види просто пов'язок:

• М'які. Включають безпосередній перев'язувальний матеріал, який безпосередньо накладається на тіло і засоби його фіксації. Існують як бинтові, так і безбінтові варіації м'яких пов'язок, у тому числі трубчаста, косинкова та пращевидна,
• Тверді. Шини, апарати та гіпси.

Крім загальної градації, пов'язки розрізняються за функціональним призначенням:

• Іммобілізуюча. Фіксує окремі частини тіла шляхом створення тимчасової нерухомості в локалізації,
• Контурні. Використовується в опіковій практиці,
• Давить. Зупиняє кровотечу,
• Оклюзійна. Герметично інкапсулює рани,
• Проста. Утримують перев'язувальний матеріал на тілі, що захищає від базового вторинного інфікування,
• Коригуюча. Формує передумови функціонально вигідному положенню окремої частини тіла.

Загальні правила накладання пов'язок на рани

У рамках базових заходів, що корелюються із загальноприйнятими медичними правилами, виділяють такі особливості:

• При здійсненні перев'язки пошкоджені частини тіла пацієнта обов'язково дотримуються,
• Бінт тримається працівником правою рукою. Ліва розгладжує матеріал і утримує саму конструкцію,
• Бінтування виконується розкочуванням без відриву від поверхні тіла, при цьому стандартний хід – зліва направо,

• Кожен цикл бинтування перекриває попередній наполовину,
• Кінцівки бинтуються від периферичної області, при цьому вільні кінці (наприклад, пальці) залишаються вільними, якщо вони окремо не пошкоджені,
• Всі види пов'язок, крім давлять, накладаються напіввільно, щоб не порушувати кровообіг, але при цьому конструкція не повинна спадати,
• Перед накладенням первинної стерильної пов'язки щодо пацієнта здійснюються необхідні заходи щодо обробки проблемної зони,
• Одяг перед процедурою із потерпілого знімають максимально акуратно. Якщо вона прилипла через кров, то проводиться розріз матеріалу по шву,
• Безпосередні області пошкодження обрізаються ножицями по контуру,
• Для накладання первинних пов'язок застосовуються індивідуальні пакети перев'язування з обов'язковими стерильними компонентами.

У якому випадку слід накладати пов'язки, що давлять.

Цей тип пов'язок використовується тимчасово, оскільки надто тривале припинення локального системного кровотоку провокує тяжкі наслідки у середньостроковій перспективі. Накладати пов'язки, що давлять, слід у таких ситуаціях:

• Для зупинки зовнішньої кровотечі,
• Для уповільнення внутрішніх капілярних, венозних та артеріальних кровотеч середньої інтенсивності.

Незважаючи на те, що пов'язки, що давлять, не дуже часто рекомендується сучасною медициною, проте в деяких випадках вони можуть бути єдиним рішенням, наприклад при наявності рани, розташованої волосистої частини голови. Правила бинтування:

• На рану накладають стерильну багатошарову марлеву серветку,
• Проводиться зовнішнє туге кругове бинтування.

Способи перев'язування голови

Медична пов'язка на голову є давить і призначена для тимчасової зупинки кровотечі. Основними матеріалами виступає бинт чи тканинні стрічки шириною 5-7 сантиметрів. Основні варіації:

• Вуздечка. Перев'язувальний матеріал пропускає навколо голови через потилицю та лоб.Виробляється бинтування області від підборіддя до темряви з витвіром кріплення витків навколо голови. Край матеріалу розрізається на 2 частини, зв'язується в тому місці, де у потерпілого немає пошкодження,

• Циркулярна. Здійснює рівномірний тиск по всій поверхні голови. Бінтування проводиться з передньої частини, пошкоджені області фіксуються по колу, при цьому робиться перехльостування матеріалу на половину або третину з кожним новим витком,
• Чепець. Для накладання такого типу виробу потрібний бинт довжиною до 70 см. Його середина укладається на тем'я, кінці затягуються. Бінтування проводиться від верхівки. Щоразу, доходячи до серединної лінії з початковим закріпленням, навколо неї робиться оборот, а перев'язувальним матеріалом прикривається волосиста частина голови. Кінці пов'язки закріплюються області підборіддя вузлом,

• Хрести. Накладається на голову чи шию. Перев'язувальний матеріал ведеться навколо голови з переходом через потилицю, темряву та лоб. Восьмиподібні кільця дозволяють зафіксувати лобову та потиличну частину голови. При необхідності маніпуляції проводяться навколо шиї без сильного ущільнення, щоб знизити ризики передавлення центральних артерій у зазначеній зоні.

Накладення асептичної пов'язки

Асептична пов'язка накладається при опіках, обмороженнях та великих ранах на тілі. Перед заходом необхідно підготувати антисептик, бинти, лоток, марлеві серветки, рукавички, ножиці, пінцет або затискач (все у стерильному стані). Схема дій:

• Пацієнт займає зручне становище,
• Руки медичного працівника обробляється антисептиком, після чого слід дочекатися самостійного висихання рідини.
• Надягають стерильні рукавички, після чого шкіра навколо рани, пошкоджені ділянки епідермісу обробляються антисептиком,
• На уражену область накладається суха стерильна серветка, що фіксується бинтом або лейкопластирем,
• Процедура завершується збиранням залишків матеріалів та їх утилізацією.

Безбінтові пов'язки на рану

Існує кілька різновидів безбінтових пов'язок, що накладаються на рану:

• Косинкова. Створюється із трикутного шматка матеріалу, складеного кутом. Реалізується через аптечні мережі у готовому вигляді. Найчастіше застосовують для підвішування руки – середину виробу проводять під передпліччям, при цьому рука знаходиться у зігнутому стані під прямим кутом, після чого надягають у ділянці ліктя та прилеглих зон. Кінці зав'язуються на шиї, а кут закріплюється до пов'язки в передній частині,
• Пращі. Виготовляється із бинтів, нарізаних по довжині. Накладається на потилицю, підборіддя, носа. Нерозрізана частина матеріалу утримує фіксовані частини тіла з пошкодженням, при цьому кінці, що розходяться, проводяться під вухами (зверху і знизу) і зв'язуються,

• Клейова. Стерильний матеріал складають у кілька шарів, після чого епідерміс навколо рани змащують колодієм і фіксують витягнутий виріб, щільно притискаючи його до пошкодженої шкіри. Марля, що не використовується, обрізається по контуру,
• Оклюзійна. Призначена для створення бар'єрного захисту, що не дозволяє повітря надходити в плевральну порожнину при пораненні грудної клітки з відкритим пневмотораксом. На область ушкодження накладається стерильна марля, після чого верхнім шаром укладають будь-який матеріал, що не пропускає повітря. Фіксація провадиться бинтуванням або приклеюванням.В якості екстреної міри альтернативою є широкий асептичний пластир,
• Лейкопластирна. Невеликі поранення, що закриваються стерильним матеріалом, фіксуються за допомогою хрестоподібного або паралельного накладання кількох вузьких смуг звичайного пластиру,
• Т-подібна. Призначена для встановлення в область промежини. Горизонтальна смуга пов'язки обв'язується навколо талії як пояс, допоміжні елементи простягаються через промежину на інший бік тулуба і закріплюються.

Що забороняється під час перев'язки?

При накладанні пов'язки забороняється виконувати такі дії:

• Застосування нестерильних матеріалів та інструментів. Висока ймовірність вторинного бактеріального інфікування,
• Прямий дотик до відкритих ран. Висока ймовірність додаткової травми, бактеріального інфікування,
• Обмивання ран будь-якими рідинами крім антисептиків та кровоспинних засобів, що використовуються виключно за потребою,
• Туге бинтування. Застосовується виключно для короткочасної зупинки кровотеч за наявності явних показань у цій процедурі,
• Самостійне виймання великих осколків, частинок одягу, що прилипли, і так далі. Може спровокувати сильну кровотечу.

Зняття перев'язувальних матеріалів

Конкретні заходи залежить від типу пов'язки. При знятті гіпсової пов'язки застосовуються наступні алгоритми:

• Кінцівка укладається на підставку,
• Під гіпс вставляється шпатель, після чого різальна частина ножиць ставиться в край матеріалу,
• Виробляється поздовжнє розсічення матеріалу з паралельним просуванням шпателя,
• Розрізані краї гіпсової пов'язки розводяться в сторони,
• Виріб знімається з ноги або руки, при цьому кінцівка підтримується.

Зняття ранових пов'язок відбувається за схожою процедурою, але обов'язково в стерильних рукавичках і з вологим відділенням текстилю, що пересохнув, марлі від рани.

При цьому слід здійснювати додатковий моніторинг та відстежувати потенційні ризики відкриття кровотеч, за необхідності оперативно купуючи їх.

Дії після зняття ранової пов'язки

Після того, як накладена ранова пов'язка була знята, проводиться огляд проблемної вокалізації та клінічна оцінка стан патологічного процесу:

• При необхідності з локалізації ушкодження видаляється залишковий ексудат,
• Виробляється обробка навколишнього епідермісу антисептиком,
• Видаляються фібринозні структури, сторонні тіла в межах нежиттєздатності епітелію, сухі скоринки та вогнища некрозу.

Останній етап – пряма обробка рани антисептиком, аплікація нової пов'язки за необхідності та її фіксація.

Десмургія – вчення про пов'язки

Перев'язка – накладання ватно-марлевої пов'язки на рану.

Пов'язка — один із способів запобігання ранам від зовнішніх впливів. Залежно від цілей пов'язки можуть бути використані: для утримання в рані лікарських речовин, захисту уражених ділянок від забруднення, для зупинки кровотечі, для створення спокою та нерухомості пошкодженої частини тіла при переломі, вивиху та ін. Пов'язка і двох частин: внутрішньої, яка стикається з раною, і зовнішньої. Внутрішня сторона пов'язки має бути стерильною.

Перев'язувальний матеріал має бути стерильним.

Для накладання пов'язок застосовують марлеві бинти різних довжин та ширини. Як перев'язувальний матеріал використовують вату, марлю, косинки і т.д. буд.З марлі виготовляють табельні перев'язувальні засоби: пакети перев'язувальні медичні, бинти стерильні та нестерильні, стерильні великі та малі пов'язки тощо. буд. Скатанний у рулон бинт називається головкою (скаткою), а вільна частина - початком. Розрізняють вузькі, середні та широкі бинти. Вузькі бинти застосовують при накладенні пов'язок на пальці, середні – для голови та кінцівок, широкі – для грудної клітки, живота, тазу та великих суглобів.

Правила бинтування

Перед накладенням пов'язки треба оголити рану, не забруднюючи її і не завдаючи болю, шкірні покриви навколо рани обробити настоянкою йоду. Верхній одяг (залежно від характеру рани, погодних та місцевих умов) знімають або розрізають. Спочатку знімають одяг зі здорового боку, потім з ураженого. У холодну пору року, щоб уникнути охолодження, а також в екстрених випадках у уражених у тяжкому стані одяг розрізають в ділянці рани. Не можна відривати від рани одяг, що його прилип, його треба обережно обрізати і потім накласти пов'язку.

• 1. З метою запобігання втомі, забезпечення можливості зміни пози, накладення пов'язки має відбуватися в зручне для постраждалого становище.
• 2. Необхідно знерухомити ту частину тіла, на яку накладають пов'язкуоскільки рух може змінити крок ходу бинта і цим порушити правильність накладання пов'язки.
• 3. При накладенні пов'язки становище бинтуемой частини тіла має відповідати подальшій позі потерпілого.
• 4. Бінтуючий повинен бути обличчям до потерпілого, щоб бачити його емоції. Це дозволить завдати хворому мінімального болю при накладенні пов'язки.
• 5. Починають бинтування з кругового, що закріплює ходу бинта.Кожен наступний оборот бинта повинен прикривати попередній одну другу чи дві третини його ширини. 1-й тур накладається косо, 2-й – закріплює 1-й тур, а частину бинта, що залишилася від першого туру, згинають і накладають на 2-й тур (так званий «замочок»), 3-й тур закріплює «замочок». Такий метод закріплення пов'язки на початку бинтування не дозволяє пов'язці розбалтуватись і розмотуватись у процесі експлуатації.
• 6. Бінтування відбувається знизу (від периферії) вгору (до центру).
• 7. У процесі бинтування беруть участь дві руки: права рука розгортає головку бинта, а ліва утримує пов'язку і розправляє бинт.
• 8. При бинтуванні за основу береться один з основних типів пов'язок (див. нижче), який у міру необхідності може видозмінюватися.
• 9. У процесі бинтування бинт слід тримати у правій руці, а лівою утримувати пов'язку та розгладжувати ходи (тури) бинта. Бінт розкочують, не відриваючи від пов'язки, ліворуч, кожним наступним ходом перекриваючи попередній хід наполовину або дві третини ширини його. Поступово натягуючи, бинт накручують в одному напрямку - по відношенню до бинтующего, для його зручності (по ходу годинникової стрілки, якщо він правша).
• 10. Бінт не можна перекручувати. Пов'язка накладається не дуже туго (крім тих випадків, коли потрібна пов'язка, що давить), щоб не порушити кровообіг, але і не дуже слабо, щоб вона не спадала з рани.
• 11. Після закінчення бинтування важливо перевірити, чи правильно накладена пов'язка: чи достатньо вона закриває хвору частину тіла, не збивається та ін. Обов'язково потрібно дізнатися у потерпілого, чи не тисне пов'язка, чи не надто туго вона накладена, оскільки в останньому випадку на кінцівки нижче за пов'язку незабаром можуть з'явитися посиніння і набряк.
• 12.Пов'язка закінчується круговими турами.
• 13. Кінець бинта розривають поздовжньо і зав'язують вузлом на боці, протилежній до пошкодження, і тій, на якій лежатиме постраждалий. Кінець бинта необхідно зміцнити на здоровому боці тіла хворого, у місці, де вузол не турбуватиме його. Розірваний довжиною кінець бинта обв'язують навколо забинтованої частини. Можна закріпити кінець бинта, підшиваючи або пристібаючи його шпилькою до пов'язки або, трохи підірвавши бинт, зміцнити його до одного з сусідніх ходів, що йдуть в іншому напрямку.

Типи накладання пов'язок на рани (залежно від місця поранення та типів ран):

1. Кругова (циркулярна) пов'язка — один із найпростіших типів пов'язок. Кінець бинта накладають на частину тіла, що бинтується, притримуючи його лівою рукою, а правою розмотують бинт. Оберти бинта повинні лягати один на
інший, прикриваючи його цілком. Пов'язку застосовують для накладання в області зап'ястя, на нижню третину гомілки, лоб, шию та живіт;

2. Кпіральна пов'язка більш складна у застосуванні. Її починають накладати так само, як і попередню (з 2—3 кругових ходів), після чого бинти йдуть у косому напрямку, перекриваючи при цьому попередній хід на дві третини. Бінтування відбувається знизу догори або зверху донизу. При накладенні пов'язок на кінцівки, товщина яких різниться, ходи пов'язки можуть прилягати щільно, при її накладенні допускаються перегини.

Перегини робляться по одній або двох вертикальних лініях поза зоною ушкодження через кожні два обороти бинта. У перегині бинт ведеться навскіс. Великим пальцем лівої руки притримують його нижній край, трохи розкочують голівку бинта і перегинають його до себе так, щоб верхній край його став нижнім, і навпаки.Далі накладається проста спіральна пов'язка із застосуванням перегинів у міру необхідності;

3. Хрестоподібна (восьмиподібна) пов'язка отримала свою назву завдяки формі та ходу бинту: бинт пересувається
по вісімці. Даний вид пов'язки застосовується при бинтуванні голови та шиї. При її накладенні круговими ходами бинт зміцнюється навколо голови, потім вище і за лівим вухом його спускають у косому напрямку вниз на шию. Далі бинт направляють по правій бічній поверхні шиї, обминаючи її спереду та піднімаючи по задній поверхні шиї на голову. Обвівши голову спереду, бинт проводять над лівим вухом навскіс. Надалі бинтування продовжують, чергуючи два останні ходи, і закріплюють навколо голови;

4. Східна і розхідна (черепаша) пов'язка дуже добре підходить для застосування в ділянці суглобів. На колінному суглобі пов'язка, що розходиться, починається з кругового ходу бинта через найбільш вищу частину надколінка, потім йдуть схожі ходи нижче і вище попереднього. Бинт при бинтуванні перехрещується в підколінній западині, розходиться в обидві сторони від першого обороту і, прикриваючи наполовину один оборот іншим, дедалі більше закриває ділянку суглоба. Така пов'язка закріплюється довкола стегна.

пов'язка, Що Сходить, починається з кругових ходів, розташованих вище і нижче суглоба і перехрещуються в підколінній западині. Наступні ходи йдуть так само, як і попередні, наближаючись один до одного і до найбільш опуклої частини суглоба, доки не буде закрито всю пошкоджену область.

Характер бинтування визначається формою частин тіла, куди накладається пов'язка (конічної, циліндричної), вираженістю мускулатури, наявністю суглобів.З урахуванням цих анатомічних особливостей розроблені такі та інші типи бинтових пов'язок: колосоподібна, що повертається. Знаючи основні типи бинтових пов'язок та комбінуючи їх, можна накласти пов'язку на будь-яку частину тіла.

Пов'язка на голову "Чепець".

Накладають при ушкодженнях волосистої частини голови. Ця пов'язка проста, зручна та надійно тримається на голові. Стрічку широкого бинта близько 1 м (триманку) серединою укладають на тім'яну область. Кінці її опускаються вертикально донизу, попереду вушних раковин. Їх утримують у натягнутому стані сам постраждалий чи помічник. Починають пов'язку з циркулярного туру навколо голови поверх тримок. На другому циркулярному турі, дійшовши до однієї тримки, обертають бинт навколо неї та повертають косо вгору на лобову кістку. Бінт прямує до іншої тримачки, закриваючи при цьому лоб і частину тім'яної області.

На протилежному боці бинт також обертають навколо трималки і направляють на потиличну область, закриваючи частину потилиці та темряви. Таким чином, з кожним новим туром бинт зміщується наполовину своєї ширини, поступово закриває все склепіння голови. Кінець бинта кріплять до однієї із тримок. Трималки пов'язують під підборіддям.

Пов'язка на пальці починається з накладання 3-х закріплювальних турів на променево-зап'ястковому суглобі. Потім бинт ведуть по тилу кисті до нігтьової фаланг пораненого пальця і ​​спіральними турами закривають всю поверхню пальця до його основи. Після чого бинт по тилу кисті тягнуть до променево-зап'ясткового суглоба і роблять один оберт навколо нього. І так бинтується кожен палець.

Увага! Всі тури бинта ведуть по тильній стороні пензля, долоня має бути вільна від бинтів!

Пов'язка на кисть накладається також як і пов'язка на променево-зап'ястковий суглоб.

Пов'язка на кисть «Рукавичка».

Таку пов'язку застосовують у випадках, коли необхідно бинтувати кожен палець окремо, наприклад, при великих опіках, запальних чи шкірних захворюваннях кисті.

Починають пов'язку з фіксуючих циркулярних турів навколо променево-зап'ясткової області, а потім бинт направляють по тильній поверхні до нігтьової фаланги 5-го пальця лівої руки (на правій руці починають бинтування з 2-го пальця). Спіральними турами закривають його та повертаються по тилу пензля до зап'ястя. Зробивши оберт навколо зап'ястя, переходять по тильній поверхні на 4-й палець. Забинтовують його, а потім по черзі, у тій же послідовності, бинтують 3-й та 2-й пальці. На 1-й палець накладають колосоподібну пов'язку. Перехід бинта з пальця на палець здійснюють по тильній поверхні, а долонна залишається вільною. У закінченому вигляді пов'язка нагадує рукавичку.

Якщо перехідні тури будуть йти по долоні, то під час руху кисті пов'язка швидко розмотується та сповзає.

Закінчують пов'язку циркулярними турами навколо променево-зап'ясткової області.

Пов'язка на передпліччя

Проблема накладення пов'язки передпліччя пов'язані з її конфігурацією. Спіралеподібна пов'язка слабшає
через 1–2 години та сповзає. Тому необхідно накладати пов'язку з перегинами. Починають пов'язку у променево-зап'ясткового суглоба трьома закріплювальними турами, потім бинт накладають вище попереднього туру навскіс і, наклавши великий палець лівої руки на косий тур, згинають бинт за рівнем пальця.

Палець з-під туру прибирають, знову накладають тур бинта навскіс вище попереднього, так ведуть тури до ліктьового згину і там бинт закріплюють.

Пов'язки на суглоби

Фіксуючі пов'язки на суглоби накладаються при їх забитих місцях, розтягуванні та розривах зв'язок і після вправлення вивиху.

Фіксуюча пов'язка на променево-зап'ястковий суглоб. Починають бинтування трохи вище зап'ястя з накладання турів, що закріплюють. Потім бинт ведуть до тилу пензля і роблять 2 кругові тури навколо неї, після чого бинт ведуть косо по тилу пензля до променево-зап'ясткового суглоба і закріплюють його там круговим туром. Цей порядок бинтування повторюють кілька разів, потім бинт обривають і, роздвоивши його кінці, зав'язують на суглобі. Цим же методом накладають фіксуючу пов'язку на гомілковостопний суглоб.

Фіксуюча пов'язка на ліктьовий суглоб. Накладається на зігнутий під прямим кутом ліктьовий суглоб. Починають бинтування з накладання турів, що закріплюють на плечі, потім ведуть бинт через ліктьовий згин на передпліччя і роблять 2 кругових тури навколо нього. Потім бинт ведуть через ліктьовий згин на плече і наступний тур накладають на попередній, закривши його на дві третини. Цей порядок бинтування повторюють доти, доки всі тури не зійдуться у ліктьовому згині.

В результаті ходи бинта нагадують "вісімку". Восьмиподібні тури при своєму повторенні щоразу зміщуються на половину ширини бинта у бік ліктьового суглоба, поступово тур за туром закривають пошкоджену поверхню. Останні тури бинта накладають циркулярно через ліктьовий суглоб.

Також накладається пов'язка на колінний суглоб.

Фіксуюча пов'язка на плечовий суглоб. Починають пов'язку на грудній клітці з пахвової ділянки, протилежної хворому суглобу. 1-й тур накладається навколо грудної клітки, 2-й тур – від пахвової області до грудей на плече, 3-й – навколо плеча, на спину, до пахвової області. Усі наступні тури у тому порядку накладаються до того часу, поки бинт не закриє дві третини надпліччя. Така пов'язка називається колосоподібною, оскільки малюнок бинта на плечі нагадує колосок. Колосоподібну пов'язку можна накласти і на кульшовий суглоб.