Дослідження калу на приховану кров

Люди, які страждають на захворювання шлунка і кишечника, регулярно здають аналіз калу на приховану кров.

Дослідження проводиться в клінічній лабораторії, що не вважається трудомістким. Має значення в диференціальній діагностиці анемій.

Методи діагностики постійно вдосконалюються. Крім випробуваної роками практики бензидинової проби (реакції Грегерсена), з'явився і став доступним імунохімічний аналіз.

Яка кров вважається прихованою?

Перш за все слід визначитися з термінологією. Якщо кров видно на поверхні калу після акту дефекації, то вона не відноситься до прихованої кровотечі. пряма кишка.

Тест на приховану кров у калі має на увазі виявлення непомітного характером випорожнень ознаки, коли присутність крові не видно не тільки на око, але також не визначається при мікроскопічному дослідженні.

Лабораторні методики здатні показати наявність шлунково-кишкової кровотечі за обсягом крововтрати менше 50 мл. Це характерно для гострих стадій наступних захворювань:

• виразкової хвороби;
• поліпів кишківника;
• пухлин;
• неспецифічного виразкового коліту;
• ерозивного гастродуоденіту;
• дивертикулів шлунка та кишечника.

У диференціальній діагностиці лікар повинен враховувати можливий позитивний результат:

• при кровотечах із носа, ясен;
• запальних захворюваннях піднебінних мигдаликів та глотки,
• варикозне розширення вен стравоходу, викликане цирозом печінки;
• виразках стравоходу та ерозивному езофагіті;
• хвороби Крона;
• туберкульозному ураженні кишечника;
• гельмінтах у дитини;
• захворювання крові.

Оцінка результатів аналізу калу на приховану кров проводиться лікарем у комплексі з іншими дослідженнями та клінічними проявами. Методи виявлення мають особливості. У діагностиці потрібно враховувати їхнє цільове призначення.

Дослідження калу за допомогою бензидинової проби

Бензидинова проба отримала свою назву по основному реактиву реакції з калом на приховану кров. Найчастіше застосовується в модифікації Грегерсена (проба Грегерсена), який додав до бензидину (парадіамінодифенілу за хімічною будовою) перекис барію та оцтову кислоту для більшої активації тестового розчину.

Суть реакції: використання властивості еритроцитів гемоглобіну окислювати бензидин. Цим методом можна виявити мікродомішки крові (гемоглобіну еритроцитів) у випорожненнях, а й у блювотних масах, шлунковому соку. Застосовується для експертизи плям, схожих на кров у судовій медицині. Чутливість проби становить 1:100 000. Згадайте досліди Шерлока Холмса (варто нагадати, що Конан Дойль був лікарем).

Важливий момент: позитивний результат виходить не лише при впливі гемоглобіну, але й при реакції міоглобіну м'язової тканини (у м'ясі), деяких вітамінів та ліків із бензидином.Це вимагає дотримання попереднього періоду, обмежень у дієті.

Техніка проведення бензидинової проби

Зібраний кал у невеликій кількості розмазується предметним склом. На нього наносять кілька крапель реактиву. Якщо є кров, то виходить синьо-зелене забарвлення.

При рідкому стільці реакцію проводять на фільтрувальному папері, крізь який вбирається зайва рідина

Кому призначається реакція Грегерсена?

Основний напрямок застосування - діагностика кровотеч зі шлунка та кишечника:

• при уточненні характеру та причини анемії;
• геморагічному діатезі;
• підозри на ракову пухлину та поліпоз кишечника;
• виявленні активності виразки шлунка та дванадцятипалої кишки;
• підозри на виразковий коліт.

Простота дослідження уможливлює його застосування для профілактичних оглядів осіб віком 50 років і старше раз на два роки. Це допомагає у ранній діагностиці раку.

Яка потрібна підготовка?

Можливість перехресної реакції з міоглобіном вимагає попередньої підготовки пацієнта за 3 дні перед взяттям калу:

• необхідно виключити з харчування м'ясні та рибні продукти, страви з печінки;
• одночасно не можна вживати багаті на залізо овочі та фрукти (яблука, шпинат, болгарський перець, білий сорт квасолі, зелена цибуля, кабачки, помідори, цвітну капусту);
• слід припинити прийом препаратів заліза, вітамін С, Аспірин та засоби, що містять його від головного болю, нестероїдні препарати протизапальної дії (Диклофенак, Напрофен, Ібупрофен);
• протипоказані проносні ліки та клізми;
• для виключення впливу кровоточивості ясен не рекомендується чистити зуби.

Якщо незадовго до направлення на дослідження використовувалися такі діагностичні методи, як ректороманоскопія, колоноскопія, рентген шлунка та кишечника, взяття калу на приховану кров необхідно відкласти на три доби. Дівчата та жінки не повинні здавати аналіз калу на приховану кров під час місячних. Відсутність підготовки призводить до помилкових позитивних результатів.

Оцінка результатів бензидинової проби

Розшифровка аналізу калу на приховану кров та інтерпретація результатів – справа лікаря. Реакція оцінюється лише якісно, ​​негативний результат зазначається у висновку лабораторії.

Наскільки інтенсивним є результат проби можна судити за кількістю хрестів: від одного (+) до чотирьох (++++). Іноді замість (+) пишуть "сліди". У будь-якому випадку це означає можливість безсимптомної кровотечі, якщо не порушено правил підготовки та збору калу на приховану кров.

Як зібрати кал на проведення аналізу?

Кал для аналізу на приховану кров має бути отриманий у день дослідження природним шляхом без клізм та проносних. Людям із запорами доведеться, маючи направлення на руках, почекати стільця.
В аптеці продаються спеціальні стерильні ємності з ложечкою та щільною кришкою.

У дітей кал збирають із горщика, у немовлят — із підгузку. Дорослій людині теж правильно було б пристосувати акт дефекації у чистий горщик чи судно, на целофан чи аркуш паперу.

Спеціального підмивання перед збиранням не потрібно, підходять звичайні гігієнічні процедури з теплою водою.

Для дослідження достатньо кількість калу об'ємом із чайну ложку.Збирати матеріал для дослідження слід у той же день, на який призначено здачу аналізу. Краще не затримувати транспортування. Дозволено короткочасне зберігання в холодильнику при температурі не нижче +6 градусів.

Імунохімічний метод та його переваги

Дослідження калу на приховану кров імунохімічним методом має низку переваг перед реакцією Грегерсена:

• чутливість значно вища;
• специфічний лише до людського гемоглобіну, не реагує на міоглобін м'яса, вітаміни та ліки;
• не потребує спеціальної дієтичної підготовки;
• найбільше підходить для діагностики кровотеч із нижніх відділів кишечника, тому що в методиці використовується реакція на білкову частину гемоглобіну, а вона активно перетравлюється у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту.

Тест включений до алгоритму обстеження пацієнтів при підозрі на колоректальний рак (з локалізацією в ободовій та прямій кишках). Результат аналізу не містить інформації про конкретну ділянку травної системи, що кровоточить, і причини кровотечі.

Не слід ставитись до нього, як до готового діагнозу. У разі позитивного результату тест показує, що рекомендується додатково провести колоноскопію виявлення причини кровотечі. Суть методу: використання антитіл до гемоглобіну людини дозволяє виявити наявність антигенів у досліджуваному матеріалі та дати кількісну характеристику.

Коли показано імунохімічне дослідження?

Головними показаннями дослідження патології нижніх відділів кишківника є підозра:

• на пухлину;
• поліпи;
• виразковий коліт;
• хвороба Крона.

Використання методики в ранній діагностиці колоректального раку (найчастішої причини онкологічної смертності населення) допомагає своєчасно провести подальше обстеження та покращити прогноз перебігу хвороби.

Алгоритм скринінгу населення передбачає першочергове проведення імунохімічного дослідження зі здаванням калу всіма особами віком від 50 років, а при спадковому неблагополуччі з 40 років – триразове. При виявленні позитивного результату призначення колоноскопії.

Фахівці вважають, що дотримання цієї програми дозволяє скоротити показник смертності від колоректального раку на 25%.

Техніка проведення імунохімічного дослідження

У методиці використовується принцип імунохроматографії:

• краплю досліджуваного матеріалу поміщають у лунку планшета, який попередньо нанесений реактив зі специфічними антитілами і барвником;
• за наявності антигену з гемоглобіну еритроцитів між ними відбувається реакція;
• утворюється забарвлений комплекс;
• з рідиною комплекс переходить до тестової зони, по ходу з'єднується додатково з антитілами;
• у зоні тестування заданий певний граничний рівень концентрації гемоглобіну, його перевищення у зразку проявляється маркуванням рожево-фіолетового кольору.

Як проводиться інтерпретація результатів?

Тест дає хибно-негативну відповідь за відсутності в зданій пробі калу вільного гемоглобіну, наявності тільки неруйнованих еритроцитів, наприклад, якщо є зовнішня кровотеча з тріщини заднього проходу.

Фізіологічна втрата еритроцитів з калом формує межу для нормального рівня результату -14 нг/мл. Діагностичні пороги встановлюються залежно від мети дослідження.Наприклад, виявлення раку у групі ризику — 50 нг/мл вважається нормальної концентрацією вільного гемоглобіну.

Чи потрібна спеціальна підготовка до аналізу?

На відміну від бензидинової проби не потрібні спеціальні обмеження дієти. Але є свої особливості:

• необхідно вирішити з лікарем питання про можливість до дослідження застосування препаратів, що підвищують ризик кровотеч (похідних Аспірину, нестероїдні протизапальних препаратів);
• аналіз не проводиться протягом 14 днів після інструментальних досліджень шлунка та кишечника, що очищають клізм, колоноскопії, ректороманоскопії (вони можуть спричинити ушкодження слизової оболонки);
• не рекомендується робити забір фекалій з унітазу, краще використовувати аркуш паперу, клейонку, целофан;
• стандартний контейнер слід заповнити на 1/3;
• доставка до лабораторії має бути забезпечена протягом 12 годин після дефекації;
• можна до транспортування зберігати зразок у холодильнику за температури плюс 4–8 градусів.

Чи можлива прискорена експрес-діагностика?

Питання скільки часу проводиться аналіз необхідно дізнатися в лабораторії, куди доставляють матеріал дослідження. В аптечній мережі можна знайти специфічний тест «ІмуноХРОМ-ГЕМ-Експрес». Це варіант імунохімічного швидкого визначення гемоглобіну.

Провести можна у домашніх умовах. Але попередньо дуже уважно слід ознайомитись з інструкцією та виконати вимоги підготовки. На отримання результату бензидинової проби потрібно кілька хвилин. Висновок пацієнт може одержати до кінця робочого дня. Проведення імунохімічного тесту потребує 3-6 днів.

Проведення дослідження калу на приховану кров – важливий момент діагностики багатьох захворювань.До підготовки та правил здачі аналізу слід ставитися серйозно. Це дозволить уникнути тяжких ускладнень у майбутньому.

Як виконувати дослідження на приховану кров у калі

Ця інформація навчить вас брати вдома зразки випорожнень (кала) для виконання дослідження на приховану кров у калі (fecal occult blood test, FOBT).

Про дослідження FOBT

FOBT – це лабораторне дослідження, яке використовується для перевірки випорожнень на наявність прихованої крові. Прихована кров - це кров, яку ви не побачите, просто оглянувши стілець. Існує безліч причин появи крові у вашому стільці. Медичний співробітник пояснить вам, навіщо ви проходитимете це дослідження.

Для виконання FOBT ви збиратимете зразки стільця протягом 3 днів поспіль. Це збільшує ймовірність виявлення крові, оскільки кровотеча може траплятися щодня. Якщо у вас не було стільця в один із цих 3 днів, поговоріть з вашим медичним співробітником. Він обговорить з вами можливість збору трьох зразків протягом більш тривалого періоду часу.

Підготовка до FOBT

Запитайте у свого медичного співробітника, за скільки днів до дослідження слід розпочинати підготовку. Він може надати вам особливі вказівки. Важливо виконувати ці вказівки, а також наведені нижче, щоб забезпечити точні результати дослідження.

• За 3 дні до початку збору зразків стільця виключіть:
  • червоне м'ясо, наприклад, яловичину, баранину і печінку.
  • сирі фрукти та овочі.
  • вітамін С, наприклад, фруктовий сік з вітаміном С або добавки з вітаміном С у дозах, що перевищують 250 міліграмів (мг) на день.
  • антациди (ліки від печії або болю у шлунку, наприклад, Tums®).
  • ліки від діареї (рідкого або рідкого випорожнення).
  • добавки із вмістом заліза.
  • Медичний співробітник видасть вам матеріал Як перевірити, чи містить ліки або добавка aspirin, інші нестероїдні протизапальні засоби, вітамін Е або риб'ячий жир, де перераховані поширені ліки, до складу яких входять ці речовини. Також там перераховані ліки, які можна вживати натомість.
  • Якщо ви приймаєте aspirin для профілактики інфаркту або інсульту, не припиняйте його прийом, якщо ваш медичний співробітник не дасть інших вказівок.
  • Менструація
  • Кровоточивий геморой (опухлі вени в анальному отворі)
  • кров у сечі;

  Збір зразків

  Малюнок 1. Слайд Hemoccult

  Підготуйте все необхідне

  Вам знадобиться таке:

  • слайд Hemoccult®;
  • паличка-аплікатор;
  • чистий сухий контейнер;
  • сміттєвий кошик.

  Інструкції

  1. Підготуйте все потрібне. Розмістіть всі предмети у ванній кімнаті так, щоб ви могли легко до них дотягнутися.
     • Дістаньте слайд Hemoccult із паперового конверту. Відкладіть конверт убік.
     • Не кладіть слайд Hemoccult та паличку-аплікатор на край раковини, ванни чи унітазу. Їх не можна мочити.
     • Тримайте слайди Hemoccult при кімнатній температурі далеко від джерел тепла та світла.
     • Перевірте, чи картка містить ваше ім'я, дату народження та номер медичної картки. Якщо ця інформація не вказана на картці, впишіть її.
  2. Відкиньте великий передній слайд клапан Hemoccult. Ви можете помітити світло-блакитний колір паперу у квадратах над осередками A та B. Це не вплине на результати тесту.
  3. Сядьте на унітаз як завжди, щоб випорожнити кишечник (сходити в туалет по-великому). Використовуйте чистий сухий контейнер, щоб зібрати кал до того, як він торкнеться води в унітазі.
  4. Кінцем палички-аплікатора візьміть зразок стільця. Нанесіть тонкий мазок калу всередині квадрата A на слайді Hemoccult (див. рисунок 1).
  5. Використовуючи паличку, візьміть другий зразок з іншої частини стільця. Нанесіть тонкий мазок калу усередині квадрата B.
  6. Викиньте паличку у сміття.
  7. Закрийте клапан слайда Hemoccult і покладіть його у паперовий конверт. Не кладіть його у водонепроникне пакування, наприклад у пластиковий пакет. Зберігайте його при кімнатній температурі далеко від світла, дітей та свійських тварин.
  8. Викиньте в унітаз вміст контейнера зі стільцем. Спустіть воду в унітазі.
  9. Вимийте руки. Намочіть руки теплою водою і тріть з милом щонайменше 20 секунд. Сполосніть руки.

  Повторіть ці дії для збору зразків на 2-й та 3-й день. Напишіть дату збору поруч із кожним зразком.

  Після збору зразків

  Ви можете зберігати зразки на слайдах Hemoccult протягом 5–7 днів із дати першого збору. Не надсилайте зразки стільця поштою. Ваш медичний співробітник розповість, куди їх принести.

  Ваші результати

  Ваш медичний співробітник зателефонує вам та розповість, що означають результати цього тесту, і що вам робити далі.

  Якщо ви маєте будь-які запитання або спогади, contact your healthcare provider. A member of your care team will answer Monday through Friday from 9 a.m. to 5 p.m. Навколо цих годин, ви можете повідомити про повідомлення або розмови з іншим MSK provider. Там є будь-який лікар або міський лікар. If you’re not sure how для того, щоб допомогти вашому здоров'ю career, call .

  Якщо ви маєте будь-які запитання або спогади, contact your healthcare provider. A member of your care team will answer Monday through Friday from 9 a.m. to 5 p.m. Навколо цих годин, ви можете повідомити про повідомлення або розмови з іншим MSK provider. Там є будь-який лікар або міський лікар. If you’re not sure how для того, щоб допомогти вашому здоров'ю career, call .

  Додаткову інформацію див. у нашій віртуальній бібліотеці на сайті www.mskcc.org/pe.

  How to Do a Fecal Occult Blood Test (FOBT) - Last updated on December 26, 2023
  Всі права захищені та належать Memorial Sloan Kettering Cancer Center