Орнітоз (псіттакоз) - Європейський регіон

У лютому 2024 р. Австрія, Німеччина, Данія, Швеція та Нідерланди через Систему раннього попередження та реагування (EWRS) Європейського союзу надіслали повідомлення про збільшення випадків орнітозу, зазначене у 2023 році. та на початку 2024 р., і особливо помітному починаючи з листопада-грудня 2023 р. При цьому було зареєстровано п'ять смертей. У більшості хворих відзначався контакт із дикими та/або свійськими птахами. Орнітоз (псіттакоз) – респіраторна інфекція, що викликається бактерією Chlamydophila psittaci (C. psittaci), яка часто заражає птахів. Людина заражається в основному при контакті з виділеннями інфікованих птахів, причому найчастіше заражаються люди, які працюють з кімнатними птахами, птахівники, ветеринари, власники кімнатних птахів, а також садівники в районах, неблагополучних C. psittaci в місцевій популяції птахів. У порушених країнах проводяться епідеміологічні розслідування щодо виявлення потенційних джерел впливу інфекції та локальних вогнищ захворювання. Крім того, протиепідеміологічні заходи включають аналіз зразків біоматеріалу диких птахів, представлених для тестування на пташиний грип, з метою встановлення поширеності C. psittaci у їх популяції. Всесвітня організація охорони здоров'я продовжує стежити за ситуацією та з урахуванням наявної інформації оцінює ризик, пов'язаний із цією подією, як низький.

Детальні дані про подію

2023 р. у п'яти з дев'яти федеральних земель Австрії було зареєстровано 14 випадків орнітозу з підтвердженим діагнозом, тоді як медіанний показник за попередні вісім років становив два випадки на рік (діапазон: 1–4). 2024 р. станом на 4 березня 2024 р.зареєстровано чотири випадки орнітозу (найраніша дата початку розвитку симптомів — 24 січня 2024 р.). У жодному з цих не пов'язаних між собою випадків, зареєстрованих у 2023 та 2024 рр., не повідомлялося про поїздки за кордон і дикі птахи не згадувалися як джерело інфекції.

В Австрії випадки з підозрою на інфекцію та підтвердженим діагнозом орнітозу, а також випадки смерті від орнітозу підлягають обов'язковій реєстрації. Країна не повідомляла про внесення змін до діагностичних процедур (нині використовується полімеразна ланцюгова реакція зі зворотною транскрипцією (ВІД-ПЛР)), які могли б пояснити зростання кількості зареєстрованих випадків орнітозу.

Данія повідомила про помітне збільшення числа випадків орнітозу в період з кінця 2023 року. до середини січня 2024 р. Станом на 27 лютого 2024 р. результати дослідження на наявність C. psittaci методом ВІД-ПЛР виявилися позитивними у 23 пацієнтів. Більшість випадків захворювання було зареєстровано в областях Північна Ютландія, Зеландія та Ховедстаден. Було госпіталізовано 17 пацієнтів (74%), з них 15 осіб — з пневмонією, та чотири особи померли.

За результатами епідеміологічного розслідування, в одному випадку було встановлено зв'язок із свійськими птахами, у яких було отримано позитивний результат дослідження на C. psittaci. Серед 15 інших пацієнтів, щодо яких є інформація про контакт з інфекцією, 12 (80%) пацієнтів вказали на контакт з дикими птахами (переважно через пташині годівниці). У трьох випадках інформація про контакти з птахами відсутня, а в решті чотирьох випадків прямого контакту з птахами не зафіксовано.Передача інфекції від курей була виключена шляхом тестування птахів з підозрою на інфекцію у двох випадках, щодо яких повідомлялося про контакт із птахами.

Протягом останніх п'яти років на території Данії щорічно реєструвалося від 15 до 30 випадків інфікування людини, більшість з яких була пов'язана з контактом з домашніми птахами (наприклад, папугами, папужками, птахами для любителів різних захоплень, такими як спортивні голуби) та качками (при маніпуляціях убитими птахами під час полювання); однак щорічно у ряді випадків зазначалося відсутність прямого контакту з птахами, що говорить про можливе зараження при контакті з довкіллям. Немає жодних відомостей про розширення масштабів або зміну процедур тестування в Данії, які могли б пояснити поточне збільшення кількості випадків орнітозу.

Фахівці Національного інституту охорони здоров'я Данії (Державного інституту сироваток) припускають, що інфекція в основному передається повітряно-пиловим шляхом при вдиханні частинок засохлого посліду заражених диких птахів. В даний час поширеність C. psittaci серед диких птахів у Данії не встановлено, і для з'ясування цього питання планується досліджувати зразки біоматеріалу диких птахів, які представлені для тестування на пташиний грип. Передбачається, що реальна кількість особин, інфікованих C. psittaciзначно вище, ніж зазначено у звітності. У деяких випадках захворювання може бути обумовлене контактом з одомашненими папугоподібними (включаючи папуг) або іншими птахами, які можуть переносити бактерію безсимптомно.

У грудні 2023 р. у Німеччині було зареєстровано збільшення кількості пацієнтів із позитивним результатом тестування на C. psittaci (п'ять випадків із підтвердженим діагнозом), внаслідок чого у 2023 р. було зареєстровано загалом 14 таких випадків. У 2024 р. станом на 20 лютого було зареєстровано ще п'ять підтверджених випадків орнітозу. Географічного кластера випадків захворювання не виявлено, за винятком накопичення випадків на околицях міста Ганновер протягом минулого року. Майже у всіх пацієнтів було діагностовано пневмонію (у 18 випадках з 19), 16 з них було госпіталізовано.

Серед 19 випадків, зареєстрованих у період з 1 січня 2023 р. по 19 лютого 2024 р., у жодному випадку не було інформації про контакт з дикими птахами, хоча у 26% (5/19) випадків повідомлялося про контакт з домашніми птахами, такими як папуги, кури чи племінні голуби.

За останні п'ять років у Німеччині реєструвалося в середньому 15 випадків захворювання на рік, при цьому найбільша кількість випадків була зафіксована у 2022 р. (19 випадків), а найменша – у 2019 р. (11 випадків). Як правило, реєструється від нуля до двох випадків на місяць. Протягом останніх п'яти років приблизно 72% (56/78) випадків захворювання було підтверджено за результатами аналізу антитіла. Найчастіше відсутня інформація про контакт із птахами.

Наприкінці листопада 2023 р. та на початку грудня 2023 р. у Швеції було зафіксовано надзвичайно високу кількість випадків орнітозу: у листопаді 2023 р. було зареєстровано сім випадків, а у грудні 2023 р. — 19 випадків. Це вдвічі перевищує показники відповідних місяців за попередні п'ять років.

Водночас у 2024 р.у січні було зареєстровано десять випадків, а у лютому — три випадки інфікування, що нижче за середню кількість випадків, зареєстрованих за аналогічний період протягом попередніх п'яти років. Загалом за період починаючи з 2017 р. Швеція повідомила про збільшення кількості зареєстрованих випадків орнітозу.

У географічному відношенні випадки захворювання, зареєстровані на початок листопада 2023 р., розподілені на території восьми льонів (з 21 льону) Швеції, які розташовані у південній третині країни. Зареєстровані випадки захворювання були зумовлені контактом з послідом дрібних птахів, переважно через годівниці, а кілька пацієнтів, як передбачається, заразилися через свійських птахів (кур або какаду).

Ймовірно, на збільшення числа випадків вплинули зміни в діагностичній практиці – для скринінгу все частіше використовуються панелі ОТ-ПЛР.

Починаючи з кінця грудня 2023 р. у Нідерландах відзначається збільшення числа випадків орнітозу з підтвердженим діагнозом: станом на 29 лютого 2024 р. зареєстровано 21 випадок з позитивним результатом аналізу на C. psittaci, що у два рази перевищує показники за аналогічний період у попередні роки. Протягом останніх десяти років за той же період реєструвалося у середньому дев'ять випадків захворювання.

Нещодавні випадки захворювання були географічно розподілені по всій країні, причому не було встановлено загального джерела інфекції. Середній вік пацієнтів становив 67 років (діапазон: 37–86 років); серед них було 16 чоловіків (76%). Усі нещодавно зареєстровані пацієнти були госпіталізовані, один із них помер.У шести з 21 випадку, зареєстрованого за період з кінця грудня 2023 р., було виявлено контакт із послідом диких птахів, у семи випадках — із послідом свійських птахів, а у восьми випадках не було зафіксовано жодного контакту з птахами.

За останні роки в Нідерландах не було жодних змін у процедурах тестування. Починаючи з 2018 року більше 95% повідомлень ґрунтуються на тестуванні методом ВІД-ПЛР.

Епідеміологія захворювання

Chlamydophila psittaci - Бактерія, що викликає зоонозну інфекцію орнітоз (псіттакоз) у людини. Як правило, орнітозом заражаються люди, які працюють з кімнатними птахами, птахівники, ветеринари, власники кімнатних птахів, а також садівники в районах, епізоотичних C. psittaci серед місцевих птахів.

Збудник C. psittaci поширений серед більш ніж 450 видів птахів, а також був виявлений у різних видів ссавців, включаючи собак, кішок, коней, великих та дрібних жуйних тварин, свиней та рептилій. Однак найбільш поширеною причиною орнітозу у людини є птахи, особливо домашні (папугоподібні, в'юркові, канарки та голубині). Передача інфекції людині відбувається в основному при вдиханні частинок респіраторних виділень, що переносяться по повітрю, засохлих фекалій або пір'яного пилу. Для інфікування не потрібно прямого контакту з птахами.

Як правило, орнітоз характеризується легким перебігом захворювання, симптоми якого включають лихоманку та озноб, головні та м'язові болі, а також сухий кашель. У більшості людей клінічні прояви починають розвиватися протягом 5 років.‑14 днів після контакту із бактеріями. Своєчасне проведення антибіотикотерапії дає ефективний результат та дозволяє уникнути таких ускладнень, як пневмонія.При належному лікуванні антибіотиками орнітоз рідко (менш ніж у 1 випадку зі 100) призводить до смерті.

Протиепідемічні заходи

Орнітоз (псіттакоз) людини відноситься до захворювань, що підлягають обов'язковій реєстрації у відповідних країнах. Було проведено епідеміологічні розслідування з метою виявлення потенційних джерел впливу інфекції та випадків групової захворюваності.

Національні системи епіднагляду уважно стежать за ситуацією, включаючи проведення лабораторного аналізу зразків диких птахів, представлених для тестування на пташиний грип, з метою визначення поширеності C. psittaci серед диких птахів.

Оцінка ризику ВООЗ

Незвичайне та несподіване збільшення числа випадків інфікування C. Psittaci було зареєстровано на території п'яти країн Європейського регіону ВООЗ. У деяких хворих розвинулася пневмонія, що призвело до їхньої госпіталізації, також були зареєстровані випадки з летальним кінцем.

У Швеції починаючи з 2017 р. відзначається загальне зростання числа випадків захворювання на орнітоз, що може бути обумовлено ширшим використанням панелей полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР), що володіють вищим рівнем чутливості. Збільшення числа зареєстрованих випадків орнітозу в усіх країнах вимагає додаткового вивчення, щоб визначити, чи це є справжнім збільшенням числа випадків, чи це збільшення пов'язане із застосуванням більш чутливих методів епіднагляду або діагностики.

Незважаючи на те, що птахи, які переносять це захворювання, можуть перетинати міжнародні кордони, нині немає жодних вказівок на поширення цієї інфекції людьми на національному або міжнародному рівні. Як правило, люди не передають бактерії, що викликають орнітоз іншим людям, тому ймовірність подальшої передачі інфекції від людини до людини низька. За правильної постановки діагнозу цей патогенний мікроорганізм піддається лікуванню антибіотиками.

ВООЗ продовжує стежити за ситуацією та з урахуванням наявної інформації оцінює ризик, пов'язаний із цією подією, як низький.

Додаткова інформація

Центри США з контролю та профілактики захворювань. Орнітоз (псіттакоз) (англійською мовою)
Всесвітня організація охорони здоров'я тварин. Хламідіоз птахів (англійською мовою)
Всесвітня організація охорони здоров'я. Міжнародні медико-санітарні правила
Inchuai R, Weerakun S, Nguyen HN, Sukon P. Global Prevalence of Chlamydial Infections in Reptiles: A Systematic Review and Meta-Analysis. Vector Borne Zoonotic Dis. 2021; 21 (1): 32-39.
Stokes HS, Berg ML, Bennett ATD. A Review of Chlamydial Infections in Wild Birds. Патогенів. 2021; 10 (8): 948. Published 2021 Jul 28.
Dembek ZF, Mothershead JL, Owens AN, Chekol T, Wu A. Psittacosis: An Underappreciated and Often Undiagnosed Disease. Pathogens. 2023; 12 (9): 1165. Published 2023 Sep 15.

Орнітоз - симптоми та лікування

Орнітоз, або псіттакоз (Psittacosis) - це гостре, рідше хронічне, інфекційне захворювання, що викликається бактерією Chlamydia psittaci. Найчастіше мікроб проникає в організм людини через дихальні шляхи при контакті з птахами. Хвороба протікає з лихоманкою, кашлем, слабкістю та нудотою, можуть уражатися легені, нервова система та внутрішні органи.

Збудник орнітозу

Таксономія: Домен - Бактерії Тип - Chlamydiae Клас - Chlamydiia Порядок - Chlamydiales Сімейство Chlamydiaceae Рід Chlamydophila Вигляд Chlamydophila psittaci (Chlamydia psittaci) (Має 8 серотипів). Хвороба в 1876 році вперше описав німецький лікар Т. фон Юргенсен як важку пневмонію, джерелом якої були папуги, тому захворювання і отримало назву «псіттакоз» (грецьк. psittaсos — папуга). від хворої людини. Надалі даний вид хламідій виявили не тільки у папуг, але і в інших птахів, тому в багатьох країнах хворобу перейменували в «орнітоз» (грецьк. ornis — птах). РНК, клітинну стінку та рибосоми, що синтезують білок. джгутиків та капсули.

Розмноження C. psittaci

Бактерії розмножуються бінарним розподілом: після формування органел та генетичного матеріалу в материнській клітині утворюється перегородка і далі виникають дві абсолютно ідентичні клітини.

Особливістю всіх хламідій є складний цикл розмноження, що дозволяє їм виживати поза клітинами. тільця можуть зберігатися поза клітиною і передаватися від одного організму до іншого. до епітелію дихальних шляхів і через кілька годин проникають всередину клітини. Далі вони перетворюються в ретикулярні тільця, які мають активний метаболізм і розмножуються. поширюється по організму та передається від птахів людям.

термостабільний родоспецифічний ліпополісахарид (ЛПС), що міститься в клітинній стінці, має безліч біологічних функцій, наприклад, забезпечує структурну цілісність бактерії;
видоспецифічні білки зовнішньої мембрани, розташовані поверхнево (наприклад, основний білок зовнішньої мембрани - МОМР), захищають бактерію від руйнування та допомагають прикріплюватися до клітини.

C. psittaci здатна вражати різні типи клітин. Бактерія активно використовує енергетичні речовини клітини-господаря, наприклад, аденозинтрифосфат (АТФ), а також поглинає поживні речовини, вітаміни та мікроелементи. Вона може контролювати життєдіяльність ураженої клітини, щоб завершити свій повний цикл розвитку.

У лабораторії C. psittaci культивують тільки на живих живильних середовищах, наприклад, на жовтковому мішку курячих ембріонів і культурі клітин мишачих фібробластів. На штучних середовищах бактерія не живе, оскільки росте лише усередині клітин-господарів. Оптимальна температура для розвитку C. psittaci складає 39 °С.

Потенційно збудник може стати біологічною зброєю.

Стійкість у зовнішньому середовищі

C. psittaci досить стійка у зовнішньому середовищі, але погано переносить ультрафіолетове випромінювання.

Бактерія може зберігатися:

у посліді птахів - до трьох місяців, на шкаралупі - до трьох днів;
при кімнатній температурі в тіні – до трьох тижнів;
при сонячному освітленні – до шести днів;
у воді – до трьох тижнів;
при нагріванні до 70 °С гине за 10 хвилин, за вищої температури — практично миттєво;
за низьких температур виживає протягом кількох місяців, у замороженому стані (близько –70 °С) — роками.

При обробці 0,1% формаліном при температурі 19–24 °С бактерія гине за добу, 2% хлорамін знищує її за три години.

Чутливість до антибактеріальних препаратів

C. psittaci гине при впливі тетрациклінових та макролідних антибіотиків. До препаратів пеніцилінового, амінопеніцилінового та цефалоспоринового рядів не чутлива. Є відомості про сприйнятливість до бактеріофагів.

Якщо ліки приймалися в недостатніх дозах або імунні реакції не завершилися, то можуть розвинутись нетипові форми бактерії, які нечутливі до антибіотиків та викликають хронічні форми хвороби.

Епідеміологія

Захворювання поширене повсюдно пов'язане з міграцією птахів. Є зоонозом, т. е. людина може заразитися з інших тварин (птахів), і дуже рідко зооантропонозом — передається від птахів людині та між людьми. Ймовірно, заразитися від людини можна за дуже тісного контакту з хворим або за наявності імунодефіциту.

Орнітоз частіше хворіють влітку і восени. Захворюваність поодинока, але можливі й групові спалахи. Сприйнятливість до зараження висока: при контакті зі збудником більшість людей хворіє.

У Росії її за рік реєструється загалом трохи більше 100 випадків орнітозу, хоча справжнє число має бути значно більше . Захворювання рідко виявляють тому, що воно протікає в легкій формі або без симптомів. Крім того, у поліклініках немає тестів для діагностики орнітозу.

Джерело інфекції

Захворювання поширюється домашніми та дикими птахами, найчастіше папугами (наприклад, корелами та хвилястими папужками), голубами, качками, індичками, воронами та горобцями. Птахи секретують збудник із послідом та респіраторними виділеннями, які забруднюють пір'я.При висиханні бактерії з частинками пилу розсіюються у навколишньому середовищі, піднімаються у повітря (наприклад, коли птах ляскає крилами) та при вдиханні потрапляють у респіраторний тракт людини.

Інфіковані птахи можуть мати хворий вигляд: в'ялі, багато сплять, слабо реагують на зовнішні подразники, сидять насупивши, не чистять пір'я, не їдять і не п'ють, важко дихають. Але можуть виглядати цілком здоровими. Самі птахи заражаються через їжу, воду та пил, а також бактерія передається від матері до пташеня.

Орнітозом можуть хворіти деякі ссавці (кішки, велика і середня рогата худоба, свині та коні), але заразитися від них людина не може. У цих тварин хвороба протікає у формі поліартритів, пневмоній та викликає аборти.

Механізми передачі орнітозу

аерозольний шлях (повітряно-пиловий);
контактний, наприклад, при поцілунках з птахами або занесення збудника брудними руками на слизові носа та очей;
фекально-оральний - із забрудненими продуктами харчування, наприклад, при вживанні сирих яєць.

При приготуванні або вживанні м'яса хворих на птахів орнітоз не передається.

Фактори ризику

Орнітоз частіше заражаються:

власники птахів;
співробітники зоомагазинів та зоопарків, де утримуються птиці;
працівники птахофабрик та ферм;
ветеринарні працівники;
любителі годувати голубів (частіше люди середнього та похилого віку).

Імунітет нестійкий: захворіти повторно можна приблизно через півроку.

При виявленні подібних симптомів проконсультуйтеся у лікаря. Не займайтеся самолікуванням – це небезпечно для вашого здоров'я!

Симптоми орнітозу

Інкубаційний період орнітозу триває від 5 до 17 діб.

Легка форма орнітозу

Найчастіше пацієнти переносять орнітоз у легкій формі та одужують приблизно через 10 днів.Хвороба може протікати без симптомів чи нагадувати інші гострі респіраторні захворювання.

До основних симптомів орнітозу відносяться:

лихоманка, озноб та підвищена пітливість;
біль голови;
сухий кашель без мокротиння;
ломота та біль у м'язах.

висипання на тілі;
збільшення печінки та селезінки;
нормальний пульс при лихоманці, хоча зазвичай за підвищення температури і натомість інших захворювань пульс частішає.

Середньоважка форма орнітозу

Орнітоз у середньотяжкій формі починається з гострого підвищення температури до 38–40 °С, слабкості, головного болю, ознобу, пітливості та вираженої інтоксикації (нездужання, апатія, млявість, нудота). Пропадає апетит, виникає ломота в тілі, шкіра блідне, різко знижується фізична активність. З'являється сухий кашель, біль у грудях та інколи задишка.

Як правило, на початку хвороби ознак ураження верхніх дихальних шляхів немає. Вони можуть виникнути, якщо захворювання прогресує або приєдналася вторинна інфекція.

При орнітозі може розвинутись атипова пневмонія, яку називають пневмонічною формою орнітозу. До 20% всіх випадків пневмоній викликані збудником орнітозу.

Тяжка форма орнітозу

При тяжкій формі хвороби розвивається генералізований, або тифоподібний, орнітоз. Найчастіше він виникає при аліментарному зараженні, тобто. е. при вживанні сирих яєць. Симптоми включають усі ознаки орнітозу, крім ураження легень. Як правило, хвороба протікає довго: без лікування – до місяця.

На тлі лихоманки та інтоксикації до кінця першого тижня хвороби збільшується печінка та селезінка, зберігається кашель, може з'явитися мізерна слизова та в'язка мокротиння.

Ближче до кінця другого тижня температура знижується, проте слабкість та інтоксикація зберігаються.Далі, протягом декількох місяців стан поступово покращується, але у частини хворих виникає друга хвиля лихоманки і симптоми повторюються. Без адекватного лікування у пацієнтів із ослабленою імунною системою хвороба може стати хронічною.

Хронічний орнітоз

Хронічна форма хвороби протікає хвилеподібно та може тривати роками.

Ознаки хронічного орнітозу:

температура періодично збільшується до 37,1–38,0 °C;
слабкість, почуття постійної інтоксикації та виражена пітливість;
спастичні бронхіти;
збільшені печінка та селезінка;
постійна втома, перепади настрою, розлад сну та роздратування через звичні ситуації, які раніше сприймалися спокійно;
виражене занепокоєння з приводу свого здоров'я.

Орнітоз у вагітних

Орнітоз може спричинити викидень на ранніх термінах та передчасні пологи на пізніх. Випадків інфікування плоду та вад розвитку не зареєстровано.

Орнітоз у дітей

У дітей захворювання зустрічається рідше і протікає, як правило, м'якше.

Патогенез орнітозу

Збудник орнітозу потрапляє в організм людини через слизову оболонку верхніх та нижніх дихальних шляхів, рідше через очі. Потім він легко проникає у клітини бронхів, бронхіол та альвеол, де розмножується, руйнує клітини та поширюється далі. При цьому розвивається запалення, отруєння організму бактеріальними токсинами та зруйнованими залишками клітин.

При прогресуванні хвороби збудник потрапляє в кров, розноситься по всьому організму і проникає в органи: печінку, селезінку, серце, головний мозок та суглоби. З них бактерія може знову потрапити до крові, що підтримує інтоксикацію та патологічний процес.В результаті відбувається специфічна сенсибілізація (алергізація), тобто організм виробляє підвищену кількість факторів алергії та запалення, знижується поріг чутливості до алергенів. Також може приєднатися вторинна бактеріальна інфекція, що супроводжується повторним підвищенням температури та посиленням інтоксикації.

Якщо у людини хороша імунна система, то орнітоз зазвичай проходить за 7-10 днів, хвороба при цьому протікає легко або без симптомів. Після чого виробляються захисні антитіла та збудник за кілька тижнів залишає організм.

При ослабленій імунній системі можуть виникнути ускладнення, збудник надовго залишається в організмі та розвивається хронічна форма хвороби.

Класифікація та стадії розвитку орнітозу

У Міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду (МКХ-10) орнітоз кодується як A70 Інфекція, що викликається Chlamydia psittaci (Орнітоз, Папуга, Пситтакоз).

За ступенем тяжкості виділяють такі форми орнітозу:

За тривалістю хвороби виділяють:

Гострий орнітоз (до трьох місяців):
безсимптомна форма;
типова форма (на кшталт ГРЗ, пневмонічна форма);
атипова форма з ускладненнями (менінгопневмонія, менінгіт, гепатит та ендокардит).
Хронічний орнітоз (більше трьох місяців).

Ускладнення орнітозу

Пневмонія - запалення легень, яке супроводжується високою температурою, болем у грудях та задишкою.
Ендокардит - запалення внутрішньої оболонки та клапанів серця. При хворобі посилюється лихоманка, виникає надмірна пітливість, блідість та слабкість. У пацієнта болять суглоби, він худне, з'являються шуми у серці. Загалом симптоматика неспецифічна та захворювання може довго протікати непомітно.

Гепатит - Запалення тканини печінки. Виявляється слабкістю та тяжкістю у правому підребер'ї. У пацієнта жовтіє шкіра та слизові, збільшується печінка та підвищується рівень її ферментів.
Сепсис, або зараження крові, при якому виникає недостатність кількох органів чи систем організму.
Невріт,менінгітта енцефаліт - Супроводжуються слабкістю, паралічем рук і ніг, порушується свідомість, зір і слух. Зустрічаються лише у 2% випадків орнітозу.
Кератокон'юнктивіт - Запалення кон'юнктиви і рогівки очей. Протікає з почервонінням, болем і набряком очей, підвищеною сльозотечею, острахом світла, почуттям печіння та піску в очах.

Діагностика орнітозу

При поодиноких випадках орнітозу поставити правильний діагноз важко. Хвороба часто протікає під маскою ГРЗ і спеціальні тести, як правило, не проводяться.

Запідозрити орнітоз можна за такими ознаками:

контакт із птахами за 1–2 тижні до початку хвороби, наприклад годування голубів та відвідування птахоферми;
наявність свійських птахів, особливо нещодавно куплених і які ведуть себе неприродно;
сухий кашель більше тижня;
при пневмонії немає ефекту від антибіотиків амінопеніцилінового та цефалоспоринового рядів.

Достовірно визначити орнітоз за симптомами не можна. Щоб призначати лікування, знадобиться лабораторне підтвердження.

Лабораторна та інструментальна діагностика

Клінічний аналіз крові. При орнітозі підвищується швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ), кількість лейкоцитів у нормі чи знижена, збільшується рідко.
Біохімічний аналіз крові. Часто помірно підвищується АЛТ та АСТ (АСТ переважає), збільшується рівень С-реактивного білка.
Серологічні дослідження методами ІФА, РСК та мікроімунофлюоресценції. ІФА - це лабораторний імунологічний метод, який дозволяє виявити антитіла класу М. Чотириразове наростання антитіл класу G можна визначити методами РЗК (реакції зв'язування комплементу) або мікроімунофлюоресценції, але при цих аналізах можливий перехресний хибнопозитивний результат з іншими видами хламідій.
ПЛР - метод, який дозволяє виявити ДНК C. psittaci у респіраторному зразку, наприклад мокротинні та плевральній рідині. Має високу чутливість, специфічність і дозволяє швидко виявити збудника орнітозу.
Культуральний метод. Досліджуваний матеріал, наприклад мокротиння та слиз носоглотки, поміщають у сприятливе для розвитку бактерій середовище. Метод складний та трудомісткий, проводиться рідко та не у всіх лабораторіях.
Рентгенографія органів грудної клітки - видно ознаки запалення легень.

Диференційна діагностика

ГРЗ, спричинені іншим збудником, - Уражені верхні дихальні шляхи, ломота та інтоксикація слабші, ніж при орнітозі.
Грип — виражена інтоксикація, сухий болісний кашель із садінням та болем за грудиною, печінка та селезінка не збільшені. Діагноз ставлять на основі позитивного тесту на грип. Найчастіше виникає в сезон грипу, про який оголошує Росспоживнагляд при перевищенні епідемічного порогу (зазвичай взимку).
Пневмонія іншої етіології - Виражена задишка, біль у грудях, гнійне мокротиння, нейтрофільний лейкоцитоз крові (аномально висока кількість нейтрофілів).
Туберкульоз легень - Протікає тривало, місяцями, без високої температури, на КТ та флюорографії видно специфічні зміни легень.
Онкологія легень - Проявляється слабкістю, виснаженням, кривавим мокротинням і важким задишкою. Діагноз ставиться за даними рентгена, КТ, МРТ, ПЕТ-КТ та ін.
Висипний тиф - Супроводжується ураженням нервової системи, характерною висипом, одутлим обличчя і нейтрофільним лейкоцитозом крові. М'язи при цьому не болять.
Черевний тиф - відсутні черевні рефлекси (скорочення ділянок черевної мускулатури у відповідь роздратування). Позитивні результати серології та посівів, болі у м'язах немає.
Глибокі мікози - симптоматика неспецифічна і може не відрізнятися від орнітозу, протягом тривалий, часто на тлі СНІДу, діагноз встановлюють за результатами КТ, МРТ та мікроскопії мокротиння.
Ку-лихоманка - Температура до 40 ° С, тривала, хвилеподібна або неправильного типу, сильно болять очі.

Лікування орнітозу

Легкі форми орнітозу, як правило, не розпізнаються і лікуються вдома як звичайна застуда. Пацієнтам із середньоважкою та тяжкою формою хвороби показано госпіталізація. Роз'єднувати та ізолювати хворих не потрібно.

Етіотропна терапія

Етіотропна терапія спрямована на знищення збудника. При орнітозі вона полягає у прийомі антибіотиків макролідного та тетрациклінового рядів. Ефект від їх застосування помітний вже на 2-3 добу від початку лікування: швидко знижується температура, послаблюються симптоми та інтоксикація. Щоб не було рецидивів, препарати слід приймати не менше 10-14 днів.

Одночасно з лікуванням і після нього можуть бути призначені засоби, що нормалізують мікрофлору кишечника: пробіотики та цукроміцети. Ці препарати застосовуються для захисту та відновлення мікрофлори кишечника при прийомі антибіотиків.

Симптоматична терапія

При кашлі потрібно зволожувати повітря в приміщенні та приймати ліки, що покращують утворення та відходження мокротиння. При утрудненому диханні та частому сухому кашлі показані інгаляції з киснем.

Дієта

Обмежень харчування немає. Потрібно пити достатньо рідини та є продукти, що містять основні поживні речовини, вітаміни та мікроелементи.

Критерії одужання:

немає симптомів хвороби, інтоксикації та ускладнень;
результати аналізів у нормі.

Реабілітація

Необхідна при тривалих, важких та хронічних формах орнітозу. Може включати дихальну гімнастику, масаж та бальнеотерапію (лікування мінеральними водами та грязями). Методи дозволяють швидше відновити роботу дихальної системи.

Прогноз. Профілактика

При неускладненому орнітозі прогноз, зазвичай, сприятливий. Пацієнти одужують у середньому за два тижні. У хронічну форму хвороба переходить рідко.

Якщо є обтяжуючі обставини, наприклад пацієнт похилого віку з множинними супутніми хворобами або страждає на імунодефіцит, прогноз серйозний, аж до летального результату. Однак такі випадки рідкісні – при адекватному лікуванні антибіотиками від орнітозу гинуть менше ніж 1% пацієнтів.

Специфічна профілактика (вакцина) не розроблена.

Заходи неспецифічної профілактики:

купувати птахів лише у магазинах з ліцензією, де перед продажем їх мають обстежити;
дотримуватись правил догляду за птахами: утримувати клітини в чистоті, уникати сухого прибирання та використовувати безпечний дезінфікуючий засіб, змінювати їжу та воду щодня, уникати перенаселеності клітин і не ставити їх надто близько, за необхідності використовувати бар'єри;
своєчасно ізолювати та лікувати хворих птахів, при контакті з ними надягати маски та рукавички, після контакту з пернатими та їх послідом ретельно мити руки з милом;
уникати скупчення голубів, не годувати їх.

Список литературы

Довідник з інфекційних хвороб у дітей/під ред. Ю. Ст. Лобзина. - СПб.: СпецЛіт, 2013. - 1240 c.
Казанцев А. П., Матковський Ст. З.Довідник з інфекційних хвороб. - М.: Медицина, 1985. - 320 с.
Казанцев А. П. Орнітоз. - Л.: Медицина, 1973. - 216 с.
Centers for Disease Control and Prevention. Psittacosis. - 2019. посилання
Balsamo G., Maxted AM, Midla J. W. et al. Compendium of Measures to Control Chlamydia psittaci Infection Among Humans (Psittacosis) та Pet Birds (Avian Chlamydiosis), 2017 // J Avian Med Surg. - 2017. - № 3. - P. 262-282.
Centers for Disease Control and Prevention. National Notifiable Diseases Surveillance System (NNDSS). - 2021. посилання
Beeckman DS, Vanrompay DC Zoonotic Chlamydophila psittaci infections від клінічної perspective // Clin Microbiol Infect. - 2009. - № 1. - Р. 11–17.посилання
Управління Федеральної служби з нагляду у сфері захисту прав споживачів та благополуччя людини по Сахалінській області. Увага, орнітоз! [Електронний ресурс]. Дата звернення: 25.08.2021.
Профілактика орнітозу: санітарно-епідеміологічні правила СП 3.1.7.2815-10. - М., 2010.
Орнітоз // Вісник інфектології та паразитології. [Електронний ресурс]. Дата звернення: 25.08.2021.
Лобзін Ю. Ст, Поздняк А. Л., Сидорчук С. н. Хламідійні інфекції. Діагностика, клініка, лікування, реабілітація. Посібник для лікарів. - СПб.: ФОЛІАНТ, 2010. - 488 c.
Що таке орнітоз? / / Офіційний сайт Адміністрації Санкт-Петербурга. - 2013.
Шмідт Т. Е., Казанцев До. Ю., Воскресенська О. н. та ін. Орнітозний мієліт// Неврологічний журнал. - 2013. - № 5. - С. 42-45.

Як уникнути орнітозу