Як знизити внутрішньочерепний тиск

Внутрішньочерепний тиск інакше називають інтракраніальним. Підвищення внутрішньочерепного тиску називають внутрішньочерепною гіпертензією, що характеризується помірною чи яскраво вираженою клінічною картиною. Ця патологія також відома під назвами "лікворно-гіпертензійний синдром", "синдром лікворної гіпертензії". Терміном "ліквор" позначають спинномозкову рідину.

Хвороба може протікати у гострій формі та переходити у хронічну. Гостра найчастіше виникає на тлі черепно-мозкової травми (ЧМТ), травм спини та інфекційних уражень мозку. Хронічно підвищений інтракраніальний тиск спостерігається у пацієнтів з пухлинами та кістами головного мозку, причому симптоматика наростає у міру збільшення новоутворення. Патологія зберігається після тяжких хірургічних втручань, травм спинного та головного мозку, запальних процесів, що призвели до порушень ліквородинаміки – циркуляції спинномозкової рідини.

Внутрішньочерепний тиск знижують переважно медикаментозними методами, хірургічне втручання застосовується лише в особливо складних випадках.

Причини високого тиску

Захворювання зустрічається у дорослих та дітей. Його причини можуть бути вродженими та набутими. Їх умовно ділять на чотири групи:

• об'ємні освіти. До цієї категорії входять пухлини мозку, кісти, абсцеси, аневризму судин. Новоутворення займає місце у черепній коробці, здавлює окремі ділянки мозку, зміщує його структури. Це призводить до зміни інтракраніального тиску. У маленьких дітей внутрішньочерепний тиск вище за норму може бути обумовлено вродженими аномаліями розвитку. Найчастіше фахівцями діагностується мікроцефалія чи гідроцефалія.До патології може призвести травма під час пологів, асфіксія, голодування кисневого плода. У групі ризику – малюки, які народилися недоношеними;
• набряки. Характерні у розвитку низки захворювань: при енцефаліті, менінгіті, арахноїдиті, ішемічному інсульті, внаслідок ЧМТ, інтоксикації, гіпоксії. Набряк може бути локальним, тобто таким, що стосується окремих ділянок мозку, або дифузним;

• підвищене кровонаповнення усередині черепа. Ця патологія виникає при дисциркуляторної енцефалопатії та інших захворюваннях. В даному випадку збільшується приплив крові або утруднюється її відтік із судин, які живлять головний мозок. Через підвищене кровонаповнення зростає тиск;
• розлади ліквородинаміки. В організмі людини мозок оточений ліквором — цереброспінальною рідиною, яка переміщається з певною швидкістю та впливає на мозкові тканини, за рахунок чого створюється внутрішньочерепний тиск. Частина ліквору потрапляє у кров, а заміщення цього обсягу виробляється бракує рідини. Завдяки цьому досягається постійний тиск, який вважається нормою. Інфекційно-запальні захворювання, травми спини та голови призводять до різних порушень секреції та циркуляції спинномозкової рідини. В цьому випадку всмоктування ліквору стає повільним або надмірно активізується його вироблення. Ліквородинамічні розлади можуть розвиватися на тлі вроджених аномалій будови спинного та головного мозку. Виникає внутрішньочерепна дистензія, коли тиск на мозок стає нерівномірним. Надмірне скупчення рідини в черепній коробці викликає компресію окремих ділянок і судин, що тягне за собою зміни інтракраніального тиску.

Крім травм та запалень, порушення вироблення та циркуляції ліквору може спричинити лікування сильнодіючими препаратами. У групі ризику є пацієнти, які змушені тривалий час приймати гормональні засоби, антибіотики, кортикостероїди. Надмірна кількість вітаміну A при зловживаннях препаратами ретинолу може призводити до змін внутрішньочерепного тиску.

Ідіопатична форма захворювання

Ідіопатичною називають внутрішньочерепну гіпертензію, яка не пов'язана з травмою чи інфекційним ураженням. У пацієнта діагностують підвищений внутрішньочерепний тиск без видимої причини. Така ситуація частіше трапляється у жінок, ніж у чоловіків. Фахівці зазначають, що у багатьох пацієнтів негативні симптоми з'явилися після набирання ваги. Це дозволяє припускати взаємозв'язок між ендокринними змінами та збільшенням внутрішньочерепного тиску.

Симптоми внутрішньочерепного тиску

Запідозрити проблему можна за такими ознаками:

• біль голови;
• нудота та блювання при відсутності хвороб ШКТ;
• підвищена стомлюваність;
• дратівливість;
• зміни артеріального тиску; частоти пульсу;
• зниження лібідо.

Головний біль – основний симптом лікворно-гіпертензійного синдрому. Пацієнти відзначають залежність болючих відчуттів від положення тіла, часу доби. У багатьох людей голова починає хворіти сильніше у вечірній та нічний час, коли людина перебуває у положенні лежачи чи напівлежачи. У цьому випадку вироблення ліквору підвищується, яке відтік погіршується, що збільшує здавлювання.

Виникає відчуття розпирання, тиску зсередини, що локалізується у лобно-тім'яних областях. Пацієнт скаржиться на відчуття, ніби щось тисне на очі зсередини, відбувається затуманювання зору. Це почуття посилюється під час руху очних яблук.При огляді очного дна лікар відзначить набряк зорового нерва - одне з основних свідчень збільшення внутрішньочерепного тиску.

Через головний біль людина відчуває напади нудоти, проте після блювання самопочуття не покращується. У важких випадках хвороба супроводжується непритомністю, розладом свідомості.

При хронічній формі захворювання суттєво знижується якість життя. Пацієнт стає емоційно лабільним, знижуються стресостійкість та працездатність. У багатьох погіршується самопочуття при зміні погоди, тобто розвивається підвищена метеочутливість. Вона проявляється головними болями та запамороченням, порушенням сну, коливаннями артеріального тиску, болями у м'язах та суглобах, загальним нездужанням.

Прояви лікворно-гіпертензійного синдрому у дітей

У деяких випадках підвищений внутрішньочерепний тиск у дітей не виявляє себе яскраво вираженими симптомами. Це зумовлено тим, що кістки черепа у новонароджених м'якіші, тому відбувається компенсація гіпертензії.

При виражених порушеннях вона проявляється плаксивістю та занепокоєнням, порушенням сну. Новонароджений відмовляється від годування, часто зригує після годування. Типовою ознакою підвищеного внутрішньочерепного тиску у дитини є «випинання» джерельця. Компресія окремих ділянок головного мозку негативно позначається на фізичному та інтелектуальному розвитку дітей. Крім порушень поведінки, можливі розлади життєво важливих функцій, затримка психофізичного розвитку. У тяжких випадках результатом тривалої внутрішньочерепної гіпертензії у дитини стає формування розумової відсталості.

Діагностика

За ознаками лікворно-гіпертензійного синдрому слід записатися на прийом до невролога.Для встановлення діагнозу лікар призначає комплекс процедур:

• перевірку очного дна;
• ехоенцефалографію;
• рентгенографію черепа;
• КТ чи МРТ голови;
• УЗД судин, які живлять мозок;
• ангіографію.

У тяжких клінічних випадках лікар може призначити люмбальну пункцію, яка допомагає визначити точні показники внутрішньочерепного тиску.

Метою цих процедур насамперед є виявлення причин гіпертензії. Виходячи з отриманих даних, фахівець визначає схему лікування, призначає додаткову діагностику.

Лікування внутрішньочерепного тиску

Для зниження внутрішньочерепного тиску використовують консервативні та хірургічні методи. Операція проводиться, якщо причиною порушення стала пухлина, кіста, вроджена аномалія будови мозку. Видалення новоутворення усуває компресію та нормалізує тиск. Для усунення гідроцефалії застосовується методика церебрального шунтування.

Операція може виконуватися планово та невідкладно. Невідкладне втручання проводиться у разі тяжких форм захворювання, коли воно може призвести до дислокаційного синдрому. Це небезпечне ускладнення, у якому через компресію відбувається зміщення церебральних структур. Мигдалики мозочка вклинюються у великий потиличний отвір, відбувається здавлювання мозкового стовбура. Він включає важливі нервові центри, які відповідають дихальну функцію, роботу серця.

Медикаментозне лікування

Найчастіше для нормалізації внутрішньочерепного тиску пацієнту підбирають медикаментозні засоби. Вони включають:

• осмодіуретики;
• сечогінні;
• препарати калію;
• засоби для детоксикації;
• противірусні засоби та антибіотики для усунення інфекційно-запального процесу;
• судинні препарати;
• нейрометаболічні засоби.

Для нормалізації стану пацієнту важливо переглянути свій спосіб життя, скоригувати режим дня, уникати психоемоційних перевантажень. Корисні помірні фізичні навантаження: прогулянки, плавання.

Прогнози при лікворно-гіпертензійному синдромі безпосередньо залежать від його виникнення. При своєчасному лікуванні нейроінфекцій і ліквородинамічних порушень можна досягти хорошої динаміки та результатів.

Джерела

1. Остапенко Б. В. та ін. Сучасні методики моніторингу внутрішньочерепного тиску // Медицина екстремальних ситуацій. – 2019. – Т. 21. – №. 4. - С. 472-485.
2. Росін Ю. А. СПОСІБ НЕІНВАЗИВНОГО ВИЗНАЧЕННЯ ВНУТРІШНІХ ЧЕРЕПНОГО ТИСКУ У ДІТЕЙ. - 2003.
3. Амічба М. М., Дудченко О. В. ВНУТРІДЧЕРЕПНА ГІПЕРТЕНЗІЯ // НАУКОВІ ДОСЯГНЕННЯ ТА ВІДКРИТТЯ 2019. – 2019. – С. 285-287.
4. Горбачов В. та ін. Спосіб діагностики внутрішньочерепної гіпертензії. - 2011.
5. Царенко С. В., Крилов В. В. Корекція внутрішньочерепної гіпертензії // Нейрохірургія. - 2005. - №. 3. - С. 36-46.

Часті питання

Щоб зрозуміти, чи є у вас підвищений внутрішньочерепний тиск, зверніть увагу на такі симптоми, як ранковий головний біль, що посилюються при нахилах або зміні положення тіла, нудоту та блювання. Також можуть виникати проблеми із зором, включаючи затуманювання та двоїння, а також неврологічні порушення: зміни у мовленні, слабкість кінцівок, порушення координації. За наявності цих симптомів необхідно звернутися до лікаря для діагностики та підтвердження стану за допомогою МРТ, КТ або люмбальної пункції (отримання зразка спинномозкової рідини).

Відрізнити мігрень від підвищеного внутрішньочерепного тиску можна за характером та супутніми симптомами.Мігрень часто проявляється пульсуючим болем на одній стороні голови, що супроводжується світлобояздю, фонофобією (підвищена чутливість до звуків) та нудотою. Внутрішньочерепний тиск характеризується ранковими головними болями, блюванням без нудоти та можливими змінами зору. Неврологічні симптоми, такі як зміни у мові чи слабкість у кінцівках, також типові для внутрішньочерепного тиску.

МРТ саме собою не вимірює внутрішньочерепний тиск безпосередньо, але може виявити ознаки, що вказують на його підвищення. До таких ознак відносяться розширення шлуночків мозку, здавлення мозкових структур і наявність гідроцефалії (в головному мозку накопичується надмірна кількість спинномозкової рідини). МРТ також допомагає виявити інші причини симптомів, наприклад пухлини або гематоми, які можуть сприяти підвищенню внутрішньочерепного тиску.

Внутрішньочерепний тиск небезпечний тим, що може призвести до серйозних ускладнень, включаючи здавлення мозкових тканин, порушення кровообігу та гіпоксію (дефіцит кисню). Це може спричинити постійні неврологічні дефекти, втрату зору, зниження когнітивних функцій. Тому при перших симптомах важливо звернутися до лікаря та почати лікування, щоб уникнути тяжких наслідків.

Внутрішньочерепний тиск: симптоми та лікування

Не секрет, що в кабінеті лікарів-неврологів можна досить часто зустріти пацієнтів, які страждають на внутрішньочерепну гіпертензію. Однак лише мала кількість людей дійсно знає, які причини появи внутрішньочерепного тиску і як з ними ефективно боротися. Ситуація також ускладнюється тим, що захворювання має подібну симптоматику з іншими розладами організму, тому хворий не завжди може визначити, до якого фахівця варто звернутися.У цій публікації ми поговоримо не лише про симптоми внутрішньочерепного тиску, а й про причини їх виникнення, а також методи боротьби з недугою. Варто зазначити, що стаття створена виключно з просвітницькою метою і не може замінити повноцінну консультацію лікаря-невролога.

Причини підвищеного внутрішньочерепного тиску

Усередині людського черепа знаходяться не тільки тканини мозку, а й кров, що тече судинами, а також спинномозкова рідина. Саме збільшення кількості будь-якого з перелічених вище компонентів призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску, тому варто більш докладно поговорити про те, в результаті чого відбуваються кількісні зміни кожного з цих елементів.

Причини збільшення того чи іншого компонента

1. 1. Спинномозкова рідина (ліквор)
   • одержані травми голови;
   • вроджені порушення відтоку ліквору
     ***приклади захворювань: водянка головного мозку або гідроцефалія;
   • погіршення відтоку ліквору з появою пухлин, кіст, судинних аневризмів чи шийних гриж.
2. 2. Тканини мозку
   • одержані травми головного мозку, що супроводжуються сильними набряками;
   • пухлини мозкової тканини;
   • опущення мигдаликів мозочка
     *** приклад захворювання: аномалія Арнольда Кіарі.
3. 3. Кров
   • крововилив головного мозку;
   • погіршення відтоку крові за венами;
   • артеріовенозні мальформації.

Симптоми внутрішньочерепного тиску

• розпирають, що давлять головний біль, що доходять іноді до сильної нудоти або навіть блювоти;
• різна локалізація больового синдрому
  ***за очима в лобовій ділянці (як правило, болі, що давлять),
  ***в області потилиці (як правило, болі, що тягнуть),
  ***болі, що охоплюють головний мозок як у лещата;
• раптова поява розсіяності, емоційності, запальності чи плаксивості;
• раптове погіршення зору;
• відчуття закладеності у вухах;
• схильність до запорів, або поява частого сечовипускання
  *** відбувається здавлювання стеблинки гіпофіза, який контролює малий таз;
• хиткість під час ходьби або «шаркаюча хода»;
• координаторні порушення.

Як виміряти внутрішньочерепний тиск

На сьогоднішній момент відомо два методи, як можна виміряти внутрішньочерепний тиск у пацієнта. Перший метод відноситься до категорії інвазивних та отримав назву інфузійно-навантажувальний тест.

Якщо коротко описувати процедуру, то через отвір у черепній коробці хірург опускає в порожнину мозку внутрішньочерепний датчик і вимірює тиску пацієнта.

Другий метод вимірювання внутрішньочерепного тиску не інвазивним. У цьому випадку фахівці оцінюють ауторегуляцію мозкового кровотоку крос-спектральним аналізом та манжетним тестом.

У 2014 році цей метод було розкрито доктором нашої клініки Рамазановим Шахобом Шукуровичем, а потім офіційно запатентовано та впроваджено до клініки Російської Федерації. До цього використовувалися лише непрямі методи вимірювання тиску, які не показують конкретні цифрові показники для пацієнта, до яких належать МРТ головного мозку, УЗД, КТ, а також оцінка очного дна в офтальмологів.

Як знизити внутрішньочерепний тиск

Насамперед важливо усунути першопричини, що вимагають саме оперативного втручання. Різні пухлини, артеріовенозні мальформації, аневризми або блоки лікворних шляхів, як правило, є вагомими патологіями, які потребують негайних операцій.Якщо у пацієнта виявлено невеликі грижі шийного відділу, то може бути застосовано комплексне лікування, що складається з фізіопроцедур, масажу та різних ін'єкційних вливань. У простіших випадках пацієнту пропонується сечогінна терапія з використанням таких препаратів як діакарб або аспаркам. На жаль, якщо вчасно не почати боротися з внутрішньочерепним тиском можуть статися не тільки такі наслідки як втрата пам'яті, погіршення зору або поява косоокості, а й навіть смерть. Тому ми завжди рекомендуємо оперативно звертатися до лікарів-неврологів за комплексним лікуванням, якщо медикаментозна терапія перестає допомагати.

Записатися до лікаря-невролога зараз