Вся статистика з ЕКЗ: від ймовірності вагітності з першого разу до відсотка ускладнень

Плануючим екстракорпоральне запліднення хочеться знати, наскільки успішною може бути їх спроба і які ускладнення можуть виникнути на шляху до довгоочікуваної вагітності. це вірити. Звичайно, про «високі відсотки» можна говорити порівняно з чимось. іншим, наприклад, у порівнянні з природним зачаттям або порівнювати протоколи ЕКО між собою. У цій статті ми зібрали всю статистику щодо ЕКО в Росії.

Про цифри та факти

Насамперед слід зазначити, що статистика – річ, звісно, ​​вперта, але коли йдеться про ефективність у медицині, доводиться мати справу з усередненими даними, які слабко відображають, наскільки різними можуть бути пацієнти та їх анамнез. веде кожна клініка і кожен репродуктивний центр у Росії. загальноросійські цифри або використовують статистику за різними видами протоколів ЕКЗ, а також щодо ефективності отримання клітин у різному віці.

Ми для вибору найбільш правдивих даних не спиралися на статистику, яку заявляють окремі клініки. Для цієї статті використано дані масштабного дослідження Європейського центру репродукції та ембріології, який щорічно готує доповіді щодо стану та проблем репродуктивних методик у світі для ВООЗ. (Всесвітньої організації охорони здоров'я).Ці дані позбавлені комерційного підґрунтя, а тому заслуговують на довіру.

Про затребуваність

Метод екстракорпорального запліднення (ЕКО) практикується у світі вже чотири десятиліття. За цей час на світ, завдяки методиці запліднення поза материнським організмом (у пробірці, «інвітро»), на планеті з'явилося понад 6 мільйонів дітей. Безпліддя – проблема значно поширеніша, ніж може здатися на перший погляд. Близько 20% пар стикаються з тією чи іншою формою жіночої, чоловічої чи взаємної безплідності. Більшість причин, які призводять до відсутності можливості зачати малюка, усунути іншими методами – медикаментозно, хірургічно. ЕКО потрібно приблизно 25% випадків безпліддя.

Щороку російські лікарі проводять близько 70 тисяч протоколів ЕКЗ. Близько 18% їх проводяться за квотою з допомогою (і з участю) коштів регіональних і федерального бюджетів (за полісом ЗМС). Через те, що програма ЕКО у 2012 році була визнана на державному рівні та підтримана як законодавчо, так і фінансово, кількість дітей, зачатих у «пробірці» та народжених лише завдяки зусиллям лікарів, стрімко зростає. У 2017-2018 році відсоток ЕКО-дітей серед загальної маси новонароджених росіян та росіянок становив 0,7-1,5% (залежно від регіону країни).

Хто та чому робить ЕКЗ?

Серед пацієнтів клінік у Росії – люди різного віку, але найчастіше за репродуктивною допомогою звертаються жінки віком від 32 до 35 років – їх майже 80%. Рівень життя цих пацієнток, згідно з дослідженням, вищий за середній. Дається взнаки чимала вартість таких послуг (до речі, за статистикою в 2018 році в Росії вона становить в середньому від 140 до 250 тисяч рублів).Навіть по ЗМС процедура не буде повністю безкоштовною, сума доплати може становити від кількох тисяч карбованців до кількох сотень тисяч карбованців.

Серед причин, через які парам показано екстракорпоральне запліднення, немає певних «лідерів». На частку чоловічих факторів безпліддя припадає близько 45% всіх випадків ЕКЗ, а жіночі чинники – близько 40%. Інша частка причин - взаємні причини, при яких природна вагітність не настає за сукупністю факторів з боку подружжя, або причини не виявлено.

87% пар перебувають у законному шлюбі, близько 11% – пари не зареєстровані, але проживаючі разом. Близько 2% пацієнток репродуктологів – самотні жінки з різними формами безплідності або відсутністю постійного партнера. За законом самотній чоловік не може звернутися за ДРТ.

Серед пацієнтів, які вперше звертаються до ЕКЗ, середній стаж «безпліддя» перевищує 6-7 років. До 90% пацієнтів перед ЕКЗ проходять інші методи безпліддя. Жінки хвилююче переживають за результати та наслідки екстракорпорального запліднення, оскільки до психотерапевтів клінік за підтримкою під час лікування звертаються лише вони. Чоловіків на прийомі поки що не було помічено.

Серед методів переважає традиційне ЕКО, при якому яйцеклітини запліднюються у лабораторній чашці Петрі, а потім через кілька діб переносяться у порожнину матки жінки. Перед ІКСІ (метод інтрацитоплазматичної ін'єкції сперматозоїдів, у якому сперматозоїд «вручну» вводиться у яйцеклітину) припадає близько 40% всіх протоколів ЕКЗ. ІМСІ (метод відбору сперміїв для введення в яйцеклітину) потрібний у 89% випадків ІКСІ.

Передімплантаційна діагностика (за бажанням пацієнтів або рекомендації генетика) проводиться приблизно в 30% випадків ЕКЗ. Здебільшого вона актуальна для «вікових» мам та тат, а також для тих, хто вже мав невдалі програми ЕКЗ. Генетична діагностика може бути рекомендована парам, у кого родом були випадки генетичних відхилень. Ця діагностика дозволяє зробити відбір ембріонів за генетичним принципом. Переносу підлягатимуть лише здорові ембріони.

Успішні протоколи

Успішним протоколом вважається той, який завершився настанням вагітності. Успіх залежить від багатьох причин. Якщо розглядати різні види протоколів, то найбільші шанси на успіх із першого разу дає ЕКО у молодих пацієнток із гормональною стимуляцією – від 35 до 45% протоколів закінчуються настанням вагітності.

Протоколи в природному циклі без гормональної підтримки з першої спроби стають вдалими лише у 10-11% випадків. Кріопротоколи, в яких використовують заморожені раніше яйцеклітини або сперматозоїди, а також кріоконсервовані ембріони, з першого разу завершуються успіхом у 50-60% випадків.

ЕКЗ із застосуванням донорського матеріалу має досить високу порівняно з іншими видами результативність – до 51-58% вдалих протоколів. Поєднання ЕКО+ІКСІ дозволяє завагітніти з однієї спроби приблизно 48% пар.

Якщо подружжя не могло завагітніти до проведення ЕКЗ протягом 3 років, шанси на зачаття в базовому значенні – близько 30%. Якщо стаж безплідності 3-6 років, ймовірність знижується до 27%, а після 6 років безплідності – 24%. Після десятиліття безуспішних спроб зачати малюка шанси на успішний протокол із першої спроби не перевищують 18%.

Повторні протоколи зазвичай бувають успішнішими, ніж перші. На другому протоколі шанси завагітніти підвищуються на 5%, на третьому -на 8-10%, проте після 3-4 протоколи шанси зазвичай не зростають, а в деяких випадках починають знижуватися нижче за базове усереднене значення в 30%.

Найбільше успішних протоколів реєструється, якщо жінка перебуває у віці до 32 років. Після 40 років можливість імплантації ембріонів після перенесення знижується до 11%, а після 43 років - до 8%.

Після першого невдалого протоколу у період відпочинку та відновлення між першим та другим вагітність може настати і природним шляхом за рахунок пережитої гормональної стимуляції. Так трапляється у 25% випадків.

Найкращі результати, за яких вийшло ЕКЗ, спостерігаються при непрохідності маткових труб. З таким діагнозом вагітніє понад 55% жінок. При безплідді, спричиненому гормональним дисбалансом, ЕКО допомагає стати мамами 45% жінок. При досить серйозних формах ендометріозу відсоток успішних протоколів - 43%, при полікістозі яєчників - 49%, при невстановлених причинах вагітність настає у 25% випадків, чоловічі форми безпліддя благополучно вирішуються за допомогою ЕКЗ у 49% випадків. Якщо безплідні подружжя, ЕКО виявляється успішним у 20% випадків.

Ускладнення

Погіршення самопочуття у процесі гормональної терапії можуть нерідко супроводжувати другу половину програми ЕКЗ. На додаток у вазі та нудоту скаржиться близько половини всіх пацієнток, це пов'язано насамперед із дією прогестерону та затримкою рідини. Проте негативні наслідки та ускладнення настають не так часто, як думають самі жінки.

Наприклад, синдром гіперстимуляції яєчників відзначається у 2,5% усіх протоколів зі стимуляцією за останні два роки. Багатоплідна вагітність після перенесення 2 ембріонів розвивається приблизно 40-45% випадків. В даний час в переважній більшості програм переносять лише один ембріон. Так знижується ризик багатоплідної вагітності, при цьому шанси на сам наступ вагітності зменшуються несуттєво, якщо йдеться про ембріони хорошої якості.

Імовірність розвитку ендокринних захворювань у жінки після пологів ЕКО-малюка – 20%, це наслідок наявної супутньої ендокринної патології, а не самої програми.

А ось ймовірність онкологічних захворювань після ЕКО, за офіційними даними Європейського центру репродукції та ембріології, не перевищує 0,00001%. Рак може розвинутись лише тоді, коли у жінки вже були пухлинні процеси до ЕКЗ, просто вони не були діагностовані. Тільки в цьому випадку гормони спровокують зростання злоякісних клітин та хворобу через деякий час після пологів або раніше дасть про себе знати. Не варто забувати, що і сама вагітність пов'язана з тривалим тривалим підвищенням рівня гормонів (на відміну від ЕКО), що також провокує зростання вже існуючих новоутворень.

Вагітність та пологи

На жаль, з абсолютного числа жінок, що завагітніли за допомогою ЕКО, до пологів доношують малюка лише близько 80%. Дві з десяти вагітних знову переходять у розряд плануючих материнство, оскільки вагітність переривається. У 90% випадків це відбувається на ранніх термінах (до 12 тижнів), найпоширеніші причини - викидень, вагітність, що завмерла. Імовірність позаматкової вагітності після ЕКЗ невисока – не більше 2%.У тих, хто виношує двійню, трійню ризики вищі, особливо у другому та третьому триместрі.

У середині та останньої третини вагітності після ЕКЗ основною загрозою вважаються передчасні пологи - ними завершується до 30% вагітностей після ЕКЗ. Причини можуть бути різними, часто як ускладнення вагітності зустрічаються патології та передлежання плаценти, її передчасне старіння, гестоз, багатоводдя або маловоддя, багатоплідність.

Без проблем та ускладнень доносити вагітність після ЕКЗ до кінця вдається лише 15% жінок. В інших фіксуються ті чи інші патології, ускладнення, що потребують постійного лікарського спостереження, а часом і втручання. Кесарів розтин не є обов'язковим після ЕКЗ, для цієї операції існують цілком певні показання, і вони не пов'язані з проведеною процедурою ЕКЗ. Варто зазначити, що зустрічність кесаревого розтину після ЕКЗ вища саме через репродуктивні проблеми, що лежать в основі причин лікування за допомогою ДРТ, а здорові пари вагітніють без ЕКЗ.

ЕКО-діти

Довгий час у суспільстві культивувалися чутки про те, що діти, зачаті у пробірці, відрізняються від інших дітей. Сьогодні поступово розвінчуються міфи, оскільки накопичилося достатньо інформації для підбиття перших підсумків 40-річного застосування методу екстракорпорального запліднення. Так, твердження, що ЕКЗ-діти безплідні, не відповідають дійсності. Першим дітям, які з'явилися на світ за допомогою ЕКО, успішно вдалося обзавестися власними дітьми цілком природним шляхом.

Також не відповідають дійсності твердження про те, що після ЕКЗ підвищено ризик народження хворої дитини.Російська асоціація репродукції людини в рамках одного дослідження вивчила майже 30 тисяч протоколів ЕКЗ, які завершилися вагітністю, пологами. Цілком очевидно, що відсоток дітей, які з'явилися на світ із певними патологіями, не перевищує аналогічних показників у дітей, які були зачаті природним шляхом.

Після народження діти-ЕКО розвиваються навіть із випередженням календарних термінів розвитку. Педіатри відзначають, що такі діти рідше хворіють, загалом стан їхнього здоров'я дещо кращий, ніж у однолітків, яких зачали у ліжку, а не у пробірці. Це можна пояснити ретельнішим відбором статевих клітин, моніторингом розвитку заплідненої яйцеклітини та відбраковуванням низькоякісного біоматеріалу.

Імовірність народження хлопчиків та дівчаток після ЕКЗ приблизно дорівнює. Після ІКСІ найчастіше народжуються дівчатка, але різниця невелика – 52% дівчаток проти 48% хлопчиків.

У наступному відео докладно показано те, як роблять ЕКО з розбивкою за медичними маніпуляціями, термінами проведення процедури та поясненням тонкощів допоміжних репродуктивних технологій, що застосовуються.

медичний оглядач, спеціаліст з психосоматики, мама 4х дітей

запитати автора

Оцінити статтю можна тут

Проходження та етапи ЕКЗ по днях циклу

Екстракорпоральне запліднення – це основний спосіб лікування трубної безплідності. Виконується лікування методом ЕКЗ поетапно. Основні етапи процедури ЕКЗ включають: 1. Підготовка до ЕКЗ. Проведення попереднього обстеження безплідної пари та визначення схеми лікування;
2. Лікування інфекцій, гормональних відхилень та порушень сперматогенезу;
3.Стимуляція суперовуляції (дозрівання кількох яйцеклітин в одному менструальному циклі жінки);
4. Отримання яйцеклітин шляхом пункції яєчників;
5. Запліднення яйцеклітин у пробірці
6. Вирощування ембріонів до 2-5-денної стадії;
7. Перенесення ембріонів у порожнину матки;
8. Гормональна підтримка ранньої стадії вагітності після ЕКЗ;
9. Тест на вагітність на виявлення гормону ХГЛ у крові (через 2 тижні після перенесення ембріонів);
10. УЗД – діагностика вагітності. Все про процедуру ЕКО, порядок проведення ви можете дізнатись з нашої статті.

Підготовка до процедури ЕКЗ

Для підвищення ефективності настання вагітності вже після першої спроби ЕКО необхідно провести на перший погляд прості заходи, які вимагають самоорганізації та відмови від шкідливих звичок. Зловживання алкоголем однозначно б'є по кількості вироблених сперматозоїдів та його рухливості. У жінки зловживання алкоголем у ранній період імплантації та вагітності піддає плід впливу шкідливих токсинів, які можуть призвести до розвитку патології плода, яка називається алкогольним синдромом плода. Киньте курити. Хімічні речовини, що містяться в сигаретному диму, шкідливо впливають як на сперму, так і на яйцеклітини. Курцям потрібно на 30% більше часу, щоб зачати природним шляхом, а деякі дослідження показали, що куріння жінки знижує ймовірність настання вагітності після ЕКЗ на 50% у кожному лікувальному циклі через знижену відповідь на стимуляцію та нижчий відсоток запліднення. Перевірте свою вагу.Надмірна вага або дефіцит ваги можуть значно знизити вплив медикаментозної терапії на Ваш організм і він може взагалі не відповісти на стимуляцію. нижче 19 кг/м2 або вище 30 кг/м2, то Вам рекомендується відкласти проходження ЕКЗ до тих пір, поки Ваша вага не виявиться в цих межах. Перевірте, що перевищення ваги, не пов'язане з цукровим діабетом, ендокринними захворюваннями. Харчування має бути різноманітним, багатим на вітаміни і білки, з помірним вмістом жирів і вуглеводів. і моно-дієти протипоказані.

Намагайтеся уникати вживання в їжу генномодіфікованих продуктів, а також продуктів з великою кількістю харчових добавок.

Приймайте вітамінно-мінеральні комплекси, призначені для вагітних. Як альтернативний варіант, почніть прийом фолієвої кислоти в кількості 400 мікрограмів на день за 3 місяці до зачаття і 3 місяці після нього. вітамін Е у невеликих дозах за місяць до початку програми ЕКЗ. препаратів, протипоказаних при вагітності. Уникайте гарячих ванн, лазень та саун.Жінці не слід активно займатися спортом у період лікування методом ЕКЗ. Легкі вправи по 20-30 хвилин 3-4 рази на тиждень рекомендовані подружжю, щоб поліпшити загальний стан здоров'я і допомогти впоратися зі стресом під час обстеження та лікування. Перевірте, чи є у вас імунітет до краснухи. За відсутності імунітету необхідно зробити щеплення, оскільки, якщо ви захворієте на краснуху в період вагітності, у дитини після народження можуть розвинутися проблеми зі слухом і відставання розумового розвитку. Якщо у вас є серйозні хронічні захворювання, не забудьте повідомити фахівця, що спостерігає вас у зв'язку з цим захворюванням, про те, що ви плануєте вагітність, щоб він міг оптимізувати або змінити призначається вам лікування з урахуванням даної обставини. Статеві контакти. Характер статевої активності може залишатися тим самим. Але за 3-4 дні до пункції фолікулів та ЕКО процесу потрібно утриматися від статевих актів з метою накопичення достатньої кількості сперми. Тривалість помірності має перевищувати 7 днів, тобто. до. сперма буде «старою». Статеві контакти не рекомендуються після ЕКЗ до тестів на вагітність. Обом подружжю слід уникати випадкових статевих зв'язків, а якщо при обстеженні будуть виявлені статеві інфекції, то буде потрібно їх лікування і наступні статеві контакти повинні проходити з презервативом. У період стимуляції овуляції через збільшення яєчників можлива болючість під час статевого контакту.

Попереднє обстеження перед ЕКЗ (покроково)

Оваріальний резерв – це генетично закладений запас яйцеклітин у яєчниках жінки за відсутності патофізіологічних змін у її репродуктивній системі.Знижений аваріальний резерв пов'язаний зі зниженням кількості яйцеклітин та погіршенням їх якості. Зниження оваріального резерву відбувається зі збільшенням віку жінки, після проведення операцій на яєчниках, після радіоактивного опромінення, протипухлинної хіміотерапії.

Перевірити оваріальний резерв можна за рівнем гормону ФСГ та інгібіну В у сироватці крові або підрахувавши кількість антральних фолікулів на початку менструального циклу. Підвищення рівня ФСГ пов'язують із зниженим оваріальним резервом.

• Проведення необхідних операцій з підготовки порожнини матки до процедури ЕКЗ – за показаннями.

Патології порожнини матки, такі як синехії чи поліпи, мають бути видалені до початку ЕКЗ процесу. Гідросальпінкс – наповнена рідиною заблокована фалопієва труба – знижує результативність ЕКЗ, оскільки рідина, що знаходиться в трубі, має ембріотоксичну дію, і багато лікарів радять видалити пошкоджену трубу перед ЕКЗ.

Перед ЕКЗ проводиться здавання спермограми (аналіз сперми). При виявленні відхилень від норми в спермограмі необхідна консультація лікаря-андролога, щоб визначити, чи ці порушення корекції піддаються і не пов'язані вони з іншими медичними проблемами. Наприклад, генетичні дефекти в Y хромосомі пов'язані з деякими випадками чоловічої безплідності, а чоловіки з вродженою відсутністю сім'явивідних проток (каналів, за якими сперма виводиться з яєчок), часто є носіями генетичного дефекту, що відповідає за захворювання на муковісцидоз. У таких ситуаціях може знадобитися генетичне обстеження. Часто причиною безпліддя стають різні аномалії чоловічих статевих клітин, до яких входить і тератозооспермія.Тератозооспермія характеризується порушенням будови сперматозоїдів. Діагноз тератозооспермії ставиться чоловікові тоді, коли в його еякуляті половину і більше становлять патологічно змінені сперматозоїди, а індекс тератозооспермії перевищує позначку 1,6.

Проходження ЕКЗ зобов'язує здати аналізи крові на ВІЛ, сифіліс, гепатит В та С та на наявність антитіл до краснухи. Необхідно також зробити мазок слизу із піхви та цервікального каналу на бактеріальну флору, щоб переконатися у відсутності інфекцій. За показаннями лікар може призначити гормональне обстеження ( Якщо пацієнтка раніше проходила лікування з приводу безпліддя, були викидні або медикаментозні аборти, у такому разі аналіз на ТТГ перед плануванням вагітності за протоколом ЕКЗ роблять одним з перших. Для сприятливого наступу вагітності показник ТТГ при ЕКЗ норма повинна бути не більше 2,5 мед / л і обстеження на інфекції, передаються статевим шляхом, як і прогестерон при эко норма його. Повне обстеження допоможе виявити проблеми, які слід скоригувати на початок програми ЭКО.

Стимуляція суперовуляції

Стимуляція суперовуляції проводиться для одержання в циклі ЕКЗ кількох яйцеклітин - від 10 до 20 (точна норма яйцеклітин при ЕКЗ залежить від організму пацієнтки), придатних для запліднення. Така кількість яйцеклітин при ЕКЗ необхідно для того, щоб збільшити ймовірність настання вагітності в одній спробі ЕКЗ, т.к. не всі яйцеклітини можуть бути хорошої якості, деякі можуть не запліднитись, а ембріони можуть зупинитися у розвитку.

Для стимуляції суперовуляції в циклі ЕКЗ використовують гормональні препарати і визначається схема їх застосування, звана "протокол стимуляції".

Препарати для стимуляції яєчників

Для стимуляції суперовуляції застосовуються препарати, що містять фолікулостимулюючий гормон (ФСГ), який відповідає за дозрівання фолікулів. ще й гормон ЛГ. Рекомбінантні препарати ФСГ синтезують біотехнологічними методами; вони забезпечують максимальну точність введення завдяки ручці-інжектору та можуть використовуватися пацієнткою самостійно.

Пункція фолікулів при ЕКЗ проводиться через 36 годин після ін'єкції хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ), який активує овуляцію дозрілих фолікулів.

• Людський менопаузальний гонадотропін (ЧМГ) (менопур)
• Фолікулостимулюючий гормон (ФСГ) (гонал-Ф, пурегон)
• Хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ) (хорагон, прегніл, овидрел)
• Кломіфен цитрат (кломід, клостілбегіт)

Передчасна овуляція при ЕКЗ

Передчасний розрив фолікула може звести нанівець проведення ЕКО. Тому, щоб власні гормони жінки не заважали стимуляції суперовуляції та для контролювання процесу суперовуляції, вироблення власних гормонів блокується агоністами та антагоністами.

• ГнРГ агоністи (декапептил, диферелін, бусерелін, золадекс, супрефакт)
• ГнРГ антагоністи (оргалутран, цетротид)

УЗД-моніторинг

При стимуляції суперовуляції необхідно регулярно контролювати зростання фолікулів за допомогою трансвагінального УЗД. Контроль зростання фолікулів проводиться через день, починаючи з п'ятого дня стимуляції. Також можливе коригування дози призначених препаратів. Деяким пацієнткам можуть бути призначені аналізи крові на вміст естрадіолу. У нормі рівень естрадіолу у крові зростає у міру дозрівання фолікулів, а рівень прогестерону залишається низьким досі овуляції.

За допомогою УЗД та дослідження гормонів крові лікар визначає, коли фолікули готові до пункції. Фолікули зазвичай ростуть на 1-2 мм на день, а зрілі фолікули мають діаметр 16-20 мм. Коли фолікули дозріють, можна проводити їх пункцію, в результаті якої буде отримана фолікулярна рідина (жовте тіло при еко), що містить яйцеклітини. Під час УЗД також обов'язково досліджується товщина та структура ендометрію. До моменту призначення пункції ендометрій повинен бути товщим 7 мм і мати тришарову структуру.

Коли фолікули досягли потрібного розміру (зазвичай на 10-14 день циклу) проводиться ін'єкція ХГЛ. Введення ХГЛ дозволяє контролювати точний час овуляції – зазвичай відбувається через 36-40 годин після ін'єкції. Пункція яєчників проводиться до того, як відбудеться овуляція, зазвичай, через 34-36 годин після ін'єкції ХГЛ. До того, як у циклах ЕКЗ почали використовувати агоністи та антагоністи ГнРГ, лікарям доводилося переривати майже чверть лікувальних циклів через передчасну овуляцію.Якщо це відбувалося, фолікули лопалися ще до пункції, і яйцеклітини потрапляли в черевну порожнину, звідки їх неможливо було витягти для запліднення в лабораторії.

Використання агоністів або антагоністів ГнРГ запобігає викиду ЛГ та ФСГ гіпофізом, знижуючи таким чином ризик передчасної овуляції. Однак і сьогодні переривають близько 10% циклів, причому ще до ін'єкції ХГЛ. Найчастіша причина відміни циклу – погана відповідь яєчників пацієнтки на стимуляцію. Якщо в яєчниках дозріває менше трьох фолікулів і рівень естрадіолу недостатньо високий, ймовірність настання вагітності вкрай мала, то, за згодою пацієнтки, цикл ЕКО переривають. Проблема поганої відповіді яєчників на стимуляцію найчастіше зустрічається в жінок старше 35 років і жінок із оперованими яєчниками, тобто. у тих пацієнток, у яких знижено оваріальний резерв (запас фолікулів у яєчниках). Як наслідок зниження кількості фолікулів підвищується рівень ФСГ у крові. Можливе коригування дози препарату для стимуляції яєчників, або призначення більш сильних стимуляції препаратів, таких як рекомбінантні.

При дозріванні дуже великої кількості фолікулів (більше 25) або при високому рівні естрадіолу в крові доводиться скасовувати цикл ЕКЗ у зв'язку з загрозою розвитку синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ). У разі проводиться пункція яєчників і всі отримані ембріони заморожуються. Переривання циклу ЕКО на цій стадії відбувається через ризик виникнення синдрому гіперстимуляції яєчників важкого ступеня, оскільки поштовхом для розвитку тяжкої форми СГЯ зазвичай є настання вагітності. Ембріони можуть бути пізніше розморожені та використані в іншому циклі ЕКЗ без стимуляції суперовуляції.

Пункція фолікулів

Пункція фолікулів проводиться для одержання яйцеклітин. Здійснюється при трансвагінальній пункції яєчників для ЕКЗ шляхом відкачування фолікулярної рідини через тонку аспіраційну голку під контролем УЗД.

Пункція фолікулів проводиться під місцевим чи короткочасним (10-20 хвилин) загальним наркозом. У піхву знаходиться трансвагінальний ультразвуковий датчик, за допомогою якого візуалізуються зрілі фолікули, і тонка голка вводиться у фолікули через стінку піхви. Яйцеклітини одна за одною відсмоктуються з фолікулів через голку, приєднану до аспіраційного насосу. Пункція фолікулів зазвичай займає трохи більше 30 хв. Пункція фолікулів є малою хірургічною операцією та не потребує госпіталізації. Після пункції бажано відпочити у палаті 2-3 години. Після пункції забороняється керування автомобілем. Деякі жінки відчувають болючі спазми після пункції. Відчуття розпирання або тиску в черевній порожнині може зберігатися протягом декількох днів після процедури.

Запліднення яйцеклітин у пробірці. Культивування ембріонів

Після пункції фолікулів фолікулярна рідина (жовте тіло), що містить яйцеклітини, негайно передається до ембріологічної лабораторії, де її досліджує ембріолог під мікроскопом, відбираючи яйцеклітини. Яйцеклітини промиваються у спеціальному середовищі, а потім оцінюється їх зрілість. Далі яйцеклітини поміщають у спеціальне живильне середовище і переносять в інкубатор, де вони очікують на запліднення сперматозоїдами. Чашки з яйцеклітинами, спермою та ембріонами обов'язково підписують.

Під час проведення пункції фолікулів у жінки її чоловік здає сперму в спеціальний нетоксичний стерильний контейнер.Деякі чоловіки мають великі труднощі при зборі сперми на замовлення. Про це вони мають попередити лікаря заздалегідь.

Такі чоловіки можуть вдатися до попередньої кріоконсервації (заморожування) сперми, яка потім буде розморожена в день пункції фолікулів жінки та використана у циклі ЕКЗ. Після збору сперми сперматозоїди відмиваються від насіннєвої рідини за спеціальною технологією, яка дозволяє відібрати найбільш рухливі та морфологічно нормальні сперматозоїди. Певну кількість рухливих сперматозоїдів (зазвичай 100000 сперматозоїдів/мл) змішують з яйцеклітинами (цю процедуру називають заплідненням у пробірці або інсемінацією in vitro) і поміщають в інкубатор. Проникнення сперматозоїда в яйцеклітину зазвичай відбувається протягом декількох годин. Запліднення зазвичай проводять через 2-6 годин після пункції фолікулів, ця процедура характерна і для ЕКО донорська програма.

В інкубаторі підтримується постійний рівень вуглекислого газу, температури та вологості. Умови в інкубаторі та склад живильного середовища імітують умови у фалопієвих трубах, створюючи ембріону максимально можливі сприятливі умови in vitro. Поживне середовище має високий ступінь очищення від важких металів і містить такі інгредієнти, як білки, амінокислоти, солі, цукру і спеціальний буфер кислотності, що створюють оптимальні умови для зростання та розвитку ембріона.

Інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїда - ІКСІ

Коли з різних причин очікується низький відсоток запліднення при процедурі ЕКЗ (наприклад, при малій кількості рухомих сперматозоїдів у спермі або низькому відсотку запліднення у попередній спробі ЕКЗ), використовуються спеціальні мікроманіпуляційні методи. Інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїда (ІКСІ) – це процедура, при якій поодинокий сперматозоїд вводиться безпосередньо в яйцеклітину для її запліднення. Відсоток настання вагітності та відсоток пологів після ІКСІ можна порівняти з результатами після традиційного ЕКЗ. Якщо у чоловіка виявлені спадкові патології, які є причиною безпліддя, які можуть бути передані від батька до сина, перед проведенням ІКСІ рекомендується медико-генетичне консультування.

Після додавання сперматозоїдів до яйцеклітин або проведення ІКСІ ембріолог перевіряє, скільки яйцеклітин нормально запліднились. Нормально запліднена яйцеклітина (зигота) є в цей момент однією клітиною з двома пронуклеусами. Пронуклеуси схожі на маленькі прозорі бульбашки всередині клітини, один із них несе генетичний матеріал батька, а другий – матері. Коли вони зіллються, утворюється нове життя з унікальним генетичним набором. Яйцеклітини з аномальним заплідненням (наприклад, що містять три пронуклеуси замість двох), а також яйцеклітини, що не запліднені, надалі не використовуються.

Як правило, від 50% до 90% зрілих яйцеклітин нормально запліднюються після інсемінації in vitro або ІКСІ.Нижчий відсоток запліднення спостерігається у тому випадку, коли сперматозоїд або яйцеклітина морфологічно поганої якості, а повна відсутність запліднення може бути пов'язана з патологією запліднюючої здатності сперматозоїдів або з патологією яйцеклітин.

Нормально запліднені яйцеклітини (зиготи) продовжують культивувати далі; вони починають дробитися, і їхню якість оцінюють ще через 24 години. Ембріони оцінюють на підставі їх зовнішнього вигляду та швидкості дроблення. Ембріони гарної якості діляться досить швидко: через два дні після запліднення нормальні ембріони мають 2-4 клітини приблизно рівного розміру з прозорою цитоплазмою та відсутністю фрагментації клітин.

До третього дня ембріон містить у середньому від 6 до 10 клітин. До п'ятого дня всередині ембріона формується порожнина з рідиною, а клітини поділяються на два типи: ті, з яких згодом сформується плід, і ті, з яких сформується плацента. На цій стадії ембріон називається бластоцистим. Ембріони можуть бути перенесені в матку будь-якої миті з першого по шостий день після пункції. Якщо нормальний розвиток продовжується і в матці, ембріон «вилуплюється» з навколишньої оболонки (зони пеллюциду) і імплантується в ендометрій матки приблизно з 6 по 10 день після запліднення.

Перенесення ембріона на стадії бластоцитів

В даний час стало можливим культивувати ембріони у лабораторії до досягнення ними стадії бластоцисти (зазвичай на 5 день після отримання яйцеклітин). Потім еко бластоцисти можуть бути перенесені до матки. Деякі дослідники відзначають, що перенесення ембріонів на стадії бластоцисти частіше призводить до настання вагітності. Цьому можуть бути два пояснення.По-перше, перенесення бластоцисти в матку є природнішим, оскільки в природі ембріон потрапляє з фаллопієвої труби в матку саме на цій стадії. Крім того, культивування до стадії бластоцисти дозволяє ембріологу вибрати «найкращі» ембріони, оскільки слабкі ембріони або ембріони з генетичними аномаліями зупиняються у розвитку до того, як вони перетворяться на бластоцисту.

Перенесення бластоцистом знижує також і ймовірність потенційно небезпечних багатоплідних вагітностей. Висока частота імплантації бластоцист дозволяє екоперенесення ембріонів у матку менше (як правило, один або два), знижуючи ризик багатоплідних вагітностей та пов'язаних з ними ускладнень.

У той час як перенесення бластоцист є дуже перспективним для пацієнток, у яких дозріває багато яйцеклітин, його користь для пацієнток з поганою відповіддю яєчників на стимуляцію та невеликою кількістю отриманих яйцеклітин все ще перебуває під питанням. Якщо у пацієнтки отримано мало яйцеклітин, існує дуже великий ризик, що жодна з них не досягне стадії бластоцисти. Всі вони можуть зупинитися в розвитку, і переносити в матку нічого не буде. Оскільки штучні умови культивування, незважаючи на всі нові розробки в цій галузі, ще далекі від природних, багато ембріологів вважають, що перенесення ембріонів у матку на більш ранньому терміні для них є більш сприятливим, ніж перебування у штучних умовах. Ембріони, які in vitro не досягли б стадії бластоцисти, можуть продовжити розвиток ембріона після екоперенесення в матці і успішно імплантуватися.

Перенесення ембріонів у порожнину матки

Процедура перенесення ембріонів зазвичай безболісна, оскільки вона вимагає розширення шийки матки. За допомогою звичайного вагінального дзеркала лікар отримує доступ до шийки матки. Катетер для перенесення ембріонів являє собою довгу тонку стерильну силіконову трубку зі шприцом на одному кінці. Діаметр катетера – 1-2 мм. Катетер заповнюється живильним середовищем, що містить один або кілька ембріонів. Лікар м'яко направляє кінчик катетера через шийку матки в порожнину матки і видавлює шприцем з катетера середу з ембріонами. Як правило, перенесення ембріонів виконується під контролем УЗД, і лікар може бачити на моніторі, як середовище з ембріонами переміщується в порожнину матки.

У жінок можуть з'являтися різні симптоми після екопідсадки, такі як: Почуття нудоти, дискомфорту в надчеревній ділянці, іноді може виникати і блювання. Ці стани обов'язково необхідно диференціювати з харчовою токсикоінфекцією, синдромом гіперстимуляції яєчників, різноманітними гастропатіями. Якщо відчуття після перенесення еко ембріонів погіршується, слід звернутися до лікаря.

Численні зарубіжні дослідження показали, що немає необхідності перебувати в горизонтальному положенні після перенесення ембріонів довше 10 хвилин, тому що це не впливає на настання вагітності. Якщо ембріон потрапив у матку, він не може звідти «випасти». Незважаючи на простоту, перенесення ембріонів в порожнину матки є одним з найбільш відповідальних етапів циклу ЕКЗ. У літературі опубліковані дані, що вказують на те, що при перенесенні може губитися до 30% ембріонів. Великий вплив на успіх має наявність та консистенція слизу шийки матки.Так, наприклад, ембріон може прилипнути до катетеру всередині або зовні, або може захоплюватися слідом за катетером, що виводиться, в шийку матки.

При екоперенесення ембріона в матку зазвичай 1-3 ембріона гарної якості на 2-5 день після пункції. Ембріологи розробили спеціальну шкалу для оцінки якості ембріонів. та внутрішньоклітинних структур (ядра, ядерця та ін.) Але і це не дозволяє зробити абсолютно точний прогноз. Дуже часто після перенесення в матку двох морфологічно рівноцінних ембріонів, настає одноплідна вагітність. Який з ембріонів дав початок цій вагітності все ще є загадкою. За наявності у пацієнтів показань до проведення ПГД при ЕКЗ вартість має Важливе значення. Ціна процедури залежить від обраної технології. Однак слід пам'ятати, що для проведення діагностики необхідне високотехнологічне обладнання, що так чи інакше відбивається на вартості обстеження. було необхідно за свідченнями. Адже проведення аналізу може виявитися дешевшим, ніж надалі обійдеться дорога реабілітація та догляд за хворою дитиною - це спокій і щастя всієї родини при народженні здорового малюка.

Іноді для перенесення є лише ембріони середньої чи поганої якості. Шанси настання вагітності при перенесенні ембріонів поганої якості знижуються, але якщо вагітність настане, дитина буде абсолютно здоровою!

Це з тим, що морфологія ембріона які завжди є відбитком його генотипу і потенціалу до розвитку. Крім того, ембріони з тими чи іншими генетичними патологіями, як правило, не можуть імплантуватися в матку, або вагітність переривається на ранніх термінах протягом першого триместру вагітності.

Питання про те, скільки ембріонів переносити в матку, є одним із найскладніших питань, з яким стикається лікар та пацієнт ЕКЗ. Чим більше перенесено ембріонів, тим вища ймовірність настання вагітності. Оскільки метою ЕКЗ є настання вагітності, чому, здавалося б, не перенести всі ембріони? Однак ціною, яку доводиться платити за перенесення великої кількості ембріонів, є високий ризик багатоплідної вагітності, що загрожує важкими ускладненнями як для матері, так і для плода. Проблема ускладнюється також тим, що кожен ембріон може розділитись на два ембріони, що призведе до народження так званих однояйцевих близнюків.

Етапи ЕКО за днями циклу

1. Підготовка до ЕКЗ - 2-3 тижні;

3. Стимуляція суперовуляції – 8-17 днів;

4. Отримання яйцеклітин у день овуляції – не більше 30 хвилин;

5. Запліднення яйцеклітин "у пробірці" – 18-24 години;

6. Вирощування ембріонів до 2-5-денної стадії – 2-5 днів;

7. Перенесення ембріонів у порожнину матки – 3-7 днів;

8. Гормональна підтримка ранньої стадії вагітності після ЕКЗ – протягом першого триместру вагітності;

10. Діагностика вагітності – через 14 днів.

Після процедури ЕКЗ

Перенесення ембріонів є останнім етапом у циклі ЕКО, і після нього лікар призначає спеціальні препарати, щоб виконувалася «підтримка лютеїнової фази при ЕКО», які підвищують ймовірність імплантації і можуть включати препарати естрогенів, прогестерону або ХГЛ. Період після перенесення ембріонів є для пацієнтів, мабуть, найскладнішою частиною програми ЕКЗ, через невідомість та величезну напругу в очікуванні відповіді на питання, настала вагітність чи ні. Вагітність визначається за допомогою спеціального аналізу, що вимірює вміст гормону ХГЛ у сироватці крові через 10-14 днів після перенесення. Цей гормон синтезується лише клітинами ембріона.

Після перенесення ембріонів не рекомендується приймати гарячі ванни, слід уникати важкого фізичного навантаження та утриматися від статевих актів. Також необхідний психологічний комфорт. Розвиток плоду після еко щодня відбувається швидко, кожен новий день – це новий етап, не схожий на попередній. Лікарняний лист при ЕКЗ на 10-14 днів можна отримати у Вашій клініці.

Терміни овуляції після еко при настанні вагітності

Не намагайтеся самостійно визначити вагітність за допомогою тестів раніше 14 дня після перенесення ембріонів, оскільки на цих термінах ембріон ще не може продукувати достатню кількість гормону ХГ. Відповідь також може бути недостовірною через прийом гормональних препаратів. Через 14 днів після перенесення ембріонів зверніться до клініки ЕКО для дослідження крові на ХГ, що є індикатором вагітності. Якщо результат дослідження позитивний – значить вагітність настала. З цього моменту кількість ХГ стрімко зростатиме.Починаючи з 3-го тижня після перенесення ембріона, вагітність потрібно підтвердити на УЗД, яке дозволяє побачити плодове яйце. Ви повинні перебувати під постійним наглядом акушера-гінеколога, тому що вам ще належить виносити вагітність. При появі болю у животі, кров'янистих виділень відразу звертайтеся до лікаря. Негативний результат тесту на ХГ, відсутність плодового яйця за даними УЗД, менструація, що почалася, свідчать про те, що вагітність не настала. В цьому випадку не варто впадати у відчай: необхідно зробити перерву, дочекатися щоб настала овуляція після ЕКО, в деяких випадках провести необхідне лікування і знову повернутися до проведення ЕКО процедури.

Негативний результат процедури ЕКЗ не означає, що Вам не підходить цей метод. З кожною спробою проведення ЕКЗ Ваші шанси на успішне зачаття збільшуються і можуть досягати 90% за рік лікування. У народі існують прикмети для еко. Між спробами необхідно зробити перерву близько 2-3 місяців.