Плечовий плексит

Плечовий плексит - ураження плечового нервового сплетення, що проявляється больовим синдромом у поєднанні з руховою, сенсорною та вегетативною дисфункцією верхньої кінцівки та плечового поясу. Клінічна картина варіює залежно від рівня ураження сплетення та його генезу. Діагностика здійснюється неврологом спільно з іншими фахівцями, вона може вимагати проведення електроміо-або електронейрографії, УЗД, рентгенографії, КТ або МРТ плечового суглоба та області сплетення, дослідження біохімії крові, рівня С-реактивного білка та РФ. Вилікувати плечовий плексит та повністю відновити функцію сплетення можливо лише протягом першого року, за умови усунення причини захворювання, проведення адекватної та комплексної терапії та реабілітації.

Загальні відомості

Плечове сплетення сформовано гілками нижніх шийних спинномозкових нервів С5-С8 та першого грудного корінця Th1. Нерви, що виходять із плечового сплетення, іннервують шкіру та м'язи плечового поясу та всієї верхньої кінцівки. Клінічна неврологія розрізняє тотальне поразка сплетення — параліч Керера, поразка лише верхньої частини (С5–С8) — проксимальний параліч Дюшена-Эрба і лише нижньої частини (С8–Th1) — дистальний параліч Дежерін-Клюмпке.

Залежно від етіології плечовий плексит класифікується як посттравматичний, інфекційний, токсичний, компресійно-ішемічний, дисметаболічний, аутоімунний. Серед плекситів іншої локалізації (шийний плексит, попереково-крижовий плексит) плечовий плексит є найбільш поширеним.Широке поширення та поліетіологічність захворювання зумовлює його актуальність як для неврологів, так і для фахівців у галузі травматології-ортопедії, акушерства та гінекології, ревматології, токсикології.

Причини

Серед факторів, що зумовлюють плечовий плексит, найпоширенішими є травми. Ушкодження сплетення можливе при переломі ключиці, вивиху плеча (у т. ч. звичному вивиху), розтягуванні зв'язок або пошкодженні сухожиль плечового суглоба, ударі плеча, різаних, колотих або вогнепальних пораненнях області плечового сплетення. Найчастіше плечовий плексит виникає на тлі хронічної мікротравматизації сплетення, наприклад, при роботі з інструментом, що вібрує, використанні милиць. В акушерській практиці загальновідомий акушерський параліч Дюшена-Ерба, який є наслідком пологової травми.

Друге місце за поширеністю займає плечовий плексит компресійно-ішемічного генезу, що виникає при стисканні волокон сплетення. Подібне може статися при тривалому знаходженні руки в незручному положенні (під час міцного сну, у постільних хворих), при здавленні сплетення аневризмою підключичної артерії, пухлиною, посттравматичною гематомою, збільшеними лімфатичними вузлами, додатковим шийним раком.

Плечовий плексит інфекційної етіології можливий на тлі туберкульозу, бруцельозу, герпетичної інфекції, цитомегалії, сифілісу після перенесеного грипу, ангіни. Дисметаболічний плечовий плексит може мати місце при цукровому діабеті, диспротеїнемії, подагрі тощо. п. обмінні захворювання. Не виключено ятрогенне пошкодження плечового сплетення при різних оперативних втручаннях в області його розташування.

Симптоми

Плечовий плексит маніфестує больовим синдромом - плексалгією, що носить стріляючий, ниючий, свердлувальний характер. Біль локалізується в області ключиці, плеча та поширюється на всю верхню кінцівку. Посилення больових відчуттів спостерігається в нічний час, провокується рухами у плечовому суглобі та руці. Потім до плексалгії приєднується та прогресує м'язова слабкість у верхній кінцівці.

Для паралічу Дюшена-Ерба типові гіпотонія та зниження сили в м'язах проксимальних відділів руки, що призводять до утруднення рухів у плечовому суглобі, відведення та підняття руки (особливо за необхідності утримання в ній вантажу), згинання її у ліктьовому суглобі. Параліч Дежерін-Клюмпке, навпаки, супроводжується слабкістю м'язів дистальних відділів верхньої кінцівки, що клінічно проявляється утрудненням виконання рухів пензлем чи утримання у ній різних предметів. В результаті пацієнт не може утримувати чашку, повноцінно використовувати столові прилади, застебнути гудзики, відкрити ключем двері тощо.

Рухові розлади супроводжуються зниженням або випаданням ліктьового та карпорадіального рефлексів. Сенсорні порушення у вигляді гіпестезії зачіпають латеральний край плеча та передпліччя при проксимальному паралічі, внутрішню область плеча, передпліччя та кисть – при дистальному паралічі. При ураженні симпатичних волокон, що входять до нижньої частини плечового сплетення, одним із проявів паралічу Дежерін-Клюмпке може виступати симптом Горнера (птоз, розширення зіниці та енофтальм).

Крім рухових та сенсорних порушень, плечовий плексит супроводжується трофічними розладами, що розвиваються внаслідок дисфункції периферичних вегетативних волокон.Відзначається пастозність та мармурність верхньої кінцівки, підвищена пітливість або ангідроз, надмірна витонченість та сухість шкіри, підвищена ламкість нігтів. Шкіра ураженої кінцівки легко травмується, рани довго не гояться.

Найчастіше спостерігається часткове ураження плечового сплетення з появою або проксимального паралічу Дюшена-Ерба, або дистального паралічу Дежерін-Клюмпке. Більш рідко відзначається тотальний плечовий плексит, що включає клініку обох перелічених паралічів. У виняткових випадках плексит має двосторонній характер, що більш типово для уражень інфекційного, дисметаболічного або токсичного генезу.

Діагностика

Встановити діагноз «плечовий плексит» невролог може за даними анамнезу, скаргами та результатами огляду, підтвердженими електронейрографічним дослідженням, а за його відсутності – електроміографією. Важливо відрізняти плексит від невралгії плечового сплетення. Остання, як правило, маніфестує після переохолодження, проявляється плексалгією та парестезіями, не супроводжується руховими порушеннями. Крім того, плечовий плексит слід диференціювати з поліневропатією, мононевропатією нервів руки (невропатією серединного нерва, невропатіей ліктьового нерва та невропатіей променевого нерва), патологією плечового суглоба (артритом, бурситом, артрозом), плечелопатковим періартритом, радику.

З метою диференціальної діагностики та встановлення етіології плекситу за необхідності проводиться консультація травматолога, ортопеда, ревматолога, онколога, інфекціоніста; УЗД плечового суглоба, рентгенографія або КТ плечового суглоба, МРТ області плечового сплетення, рентгенографія легень, дослідження рівня цукру крові, біохімічний аналіз крові, визначення РФ та С-реактивного білка, ін.обстеження.

Лікування

Диференційована терапія визначається генезом плекситу. За показаннями проводиться антибіотикотерапія, противірусне лікування, іммобілізація травмованого плечового суглоба, видалення гематоми або пухлини, дезінтоксикація, корекція порушень обміну. втручання - пластики нервових стовбурів сплетення.

Загальним напрямом у лікуванні виступає вазоактивна та метаболічна терапія, що забезпечує покращене харчування, а значить і якнайшвидше відновлення нервових волокон. і деякі фізіопроцедури електрофорез, грязелікування, теплові процедури, масаж.

Важливе значення приділяється симптоматичній терапії, що включає купірування плексалгії. спеціальний комплекс ЛФК та ​​масаж верхньої кінцівки. У відновному періоді проводяться повторні курси нейрометаболічної терапії та масажу, безперервно здійснюється ЛФК з поступовим нарощуванням навантаження.

Прогноз та профілактика

Своєчасне початок лікування, успішне усунення причинного тригера (гематоми, пухлини, травми, інфекції та ін.), адекватна відновна терапія зазвичай сприяють повному відновленню функції нервів ураженого сплетення.При запізнілому початку терапії та неможливості повністю усунути вплив причинного фактора плечовий плексит має не дуже сприятливий у плані одужання прогноз. З часом у м'язах і тканинах відбуваються незворотні зміни, спричинені їхньою недостатньою іннервацією; формуються м'язові атрофії, контрактури суглобів. Оскільки найчастіше уражається провідна рука, пацієнт втрачає як свої професійні можливості, а й здібності до самообслуговування.

До заходів, що дозволяють запобігти плечовому плекситу, відносять профілактику травматизму, адекватний вибір способу розродження та професійне ведення пологів, дотримання операційних технік, своєчасне лікування травм, інфекційних та аутоімунних захворювань, корекцію дисметаболічних порушень. Підвищити стійкість нервових тканин до різних несприятливих впливів допомагає дотримання нормального режиму, оздоровлюючі фізичні навантаження, правильне харчування.

Лікування плекситу у дітей та дорослих

Плексит є запаленням великих нервових сплетень, що утворилися з передніх гілок спинно-мозкових нервів. Нервові сплетення розташовуються в шийній, плечовій та попереково-крижовій ділянці. Нервові сплетення можуть запалитися через травми, інфекції та інші симптоми. Внаслідок порушень починає витончуватися структура нервової тканини. Давайте докладніше розглянемо, як відбувається лікування плекситу, які його основні симптоми та причини виникнення. Який код мають різновиди захворювання у спеціальному довіднику. А також як проводиться лікування традиційними та народними препаратами, щоб запобігти інвалідності.

1. Симптоматика захворювання
2. Форми прояву захворювання
3. Чому виникає хвороба?
4. Діагностика хвороби
5. Лікуємо захворювання
6. Традиційне лікування
7. Народні засоби лікування
8. Плексіт у дітей
9. Профілактичні заходи

Симптоматика захворювання

Плексит може з'явитися в області шиї, плеча, попереково-крижової зони. Відповідно симптоматика прояву захворювання у зазначених зонах своя.

Шийний плексит має такі симптоми. Дуже гостро болить шия з боків. Болючість може бути приступообразной з поширенням потилицю. Шийні м'язи стають слабкими. Людина не в змозі повернути шию або нахилити її убік.

Так як при запаленні задіюється діафрагмальний нерв, який іннервує діафрагму, виникає тривала гикавка. Порушується дихання. Людина дихає поверхнево. Живіт на вдиху втягується. Хворий не в змозі покашляти і голосно вести розмову.

Якщо у вас виявились указні симптоми, важливо терміново звернутися за консультацією до лікаря, щоб вчасно вжити лікувальних заходів.

Плексит у сфері шиї входить до складу МКБ-10. МКБ-10 розшифровується як міжнародна класифікація хвороб 10 переглядів. У ній кожне захворювання має власний код.

Симптоми плечового плекситу такі сильно болить ключиця. Болючість віддає в руку. Біль посилюється за надмірної активності верхньої кінцівки. Шкірний покрив рук та надпліччя втрачають свою чутливість, а м'язи руки дуже слабкі. Через це кінцівку неможливо підняти. Набрякають м'які тканини руки, шкіра на руках стає блідою і холодною, а на пальцях починають дуже сильно ламатися і кришитися нігті.

Плечовий плексит або брахіоплексит, входить до складу МКХ-10 та має свій код. Його також слід лікувати.

Симптоми попереково-крижового плекситу такі:

• спостерігаються сильні болі в попереку та в нозі;
• знижується чутливість шкірного покриву нижньої кінцівки;
• м'язи ніг дуже сильно слабшають, тому людина не в змозі навіть їх підняти;
• набрякають м'які тканини ніг;
• ноги постійно холодні та бліді.

Плексит попереково-крижового відділу також можна знайти у списку МКБ-10.

Лікарі наголошують, що лікування плекситу, як у дітей, так і у дорослих, потребує індивідуального підходу. Основними методами терапії є медикаментозне лікування, фізіотерапія та, в деяких випадках, хірургічне втручання. Фахівці наголошують на важливості ранньої діагностики, оскільки це значно збільшує шанси на успішне відновлення. У дітей лікування часто включає м'які мануальні техніки і вправи, спрямовані на поліпшення рухливості. У дорослих акцент робиться на знеболювання і відновлення функції уражених нервів. Лікарі також рекомендують комплексний підхід, що включає зміну способу життя та реабілітацію, що сприяє швидшому одужанню та зниженню ризику рецидивів.

Форми прояву захворювання

1. При подразненні нервових волокон виникають шкірні та м'язові болі, що посилюються при активних рухах. Така симптоматика й у невралгічної стадії плекситу.
2. При паралітичній стадії відзначається порушення функцій нервових волокон. Виникає слабкість та набряк у м'язах, порушується харчування м'яких тканин.

Захворювання буває травматичним, компресійно-ішемічним, інфекційним, інфекційно-алергічним, токсичним та дисметаболічним.

Чому виникає хвороба?

Причини плекситу такі - отримання травми плечового сплетення при переломі руки або в процесі пологів у новонароджених. Передавлення сплетень протягом тривалого часу. Наприклад, коли рука знаходиться довго в нерухомому стані в гіпсі або бинті після проведеної операції, при фіксації перелому або здавлення пухлиною. Плексит може виникнути через потрапляння до організму інфекції, яка з м'яких тканин проникає глибше в сплетіння нервів.

У разі неякісної вакцинації у людини може виникнути алергія на введений препарат. Часто таке відзначається у новонароджених, оскільки їхній організм ще не в змозі протистояти різним факторам. Алергічна реакція може зашкодити нервовим волокнам організму. Розвиток порушення обміну речовин. Часто такий симптом спостерігається у людей, хворих на цукровий діабет або подагру.

Перед тим як починати лікування захворювання, важливо розібратися, що являє собою плексит, які його причини та симптоми прояву. У цьому допоможе досвідчений фахівець – наприклад, невролог чи терапевт. Лікар проведе потрібне обстеження та огляд хворого, і призначить йому правильне та ефективне лікування.

Лікування плекситу викликає багато обговорень серед лікарів та пацієнтів. Багато батьків відзначають, що рання діагностика та комплексний підхід до терапії відіграють ключову роль у відновленні. Лікарі рекомендують поєднання медикаментозного лікування, фізіотерапії та лікувальної фізкультури. Деякі пацієнти діляться позитивним досвідом використання мануальної терапії, яка допомагає зняти напругу та покращити кровообіг. Однак, існує й думка, що лікування може тривати багато часу, і не завжди дає гарантований результат.Важливо пам'ятати, що кожен випадок є індивідуальним, і підхід до лікування повинен бути підібраний з урахуванням особливостей пацієнта. Загальна рекомендація — не відкладати візит до фахівця та дотримуватись його рекомендацій для досягнення найкращого результату.

Діагностика хвороби

Щоб поставити правильний діагноз, лікар насамперед розпитує у пацієнта, коли саме з'явилися перші ознаки хвороби, чи не було перед цим вакцинації, грипу, оперативного втручання чи інших ситуацій, які могли спричинити плексит. Чи немає у хворого на цукровий діабет чи подагри. Після розпитувань у пацієнта перевіряють рефлекси та тонус м'язів. Потім він здає необхідні аналізи, які призначає лікар. Додатково хворому проводять електронейроміографію, комп'ютерну томографію, МРТ та інші дослідження.

Лікуємо захворювання

Щоб призначити лікування, лікар має поставити правильний діагноз. У цьому може допомогти МКБ-10. Відповідно до МКХ-10 шийний плексит має код G54.2. У плечового плекситу код G55.0. У попереково-крижового плекситу код G54.1.

У 10-му перегляді міжнародної класифікації хвороб існує багато різних захворювань, пов'язаних з плекситом. Кожна хвороба має свій код, яким його знаходять. Код дозволяє лікарю визначити, до якої групи належить те чи інше захворювання, і як його слід лікувати.

Традиційне лікування

Терапія спрямована на те, щоб усунути причину запалення нервового сплетення. Традиційне лікування полягає у наступному. Інфекційний плексит лікують за допомогою антибактеріальних та противірусних препаратів, а травматичний або компресійний плексит лікують за допомогою хірургічного втручання.Прибирають згустки крові або пухлини, що утворилися навколо сплетення, які сильно на нього тиснуть. Рівень глюкози в крові нормалізують завдяки гіпоглікемічні засоби, а рівень сечової кислоти в крові знижують гіпоурикемічними засобами. Будь-який вид плекситу лікують за допомогою знеболюючих препаратів, вітамінних комплексів, фізіотерапії та лікувальної фізкультури. Фізіотерапія полягає у застосуванні ультрависокочастотних струмів та магнітотерапії. Вправи лікувальної фізкультури відновлюють пошкоджені нервові волокна.

Народні засоби лікування

Як тільки лікар поставить правильний діагноз, визначить код захворювання, і призначить лікування згідно з 10-м переглядом міжнародної класифікації хвороб, обов'язково дізнайтеся, чи можна лікувати плексит народними засобами. Фахівець повинен підказати, які народні препарати можуть допомогти позбавитися захворювання. Терапія плекситу народними засобами здійснюється таким чином:

• 8-відсотковий спиртовий розчин муміє втирайте у хворі місця протягом п'яти хвилин. Тривалість терапії 20 днів. Потім зробіть перерву на два тижні і повторіть курс.
• Змішайте 1 частину мумійо з 20 частинами меду. Отриману мазь легкими масажними рухами втирайте в область хворих місць. Завдяки такому засобу дуже швидко знизиться тонус запалених м'язів, пропаде свербіж та інші симптоми хвороби.
• Народними засобами можна назвати препарати із прополісом. 5 грам сировини змішайте із звичайним свинячим жиром (50 грамами). Готову мазь втирайте у хворе місце.
• Народними засобами називають і відвари з кукурудзяних рилець. 60 г сировини розбавте півлітром води і прокип'ятіть протягом шести хвилин. Приймайте відвар по ложці шість разів на добу.
• У 500 мілілітрів води розчиніть 50 г солі. Підігрійте рапу до температури, яку зможе терпіти шкіра. Змочіть тканину в отриманому відварі та відіжміть. Прикладіть її до хворого на суглоб і закріпіть за допомогою бинта. Сольові пов'язки рекомендується робити на ніч протягом 14 днів.

Терапія плекситу описаними народними засобами повинна здійснюватися лише після відвідин лікаря. Бо самолікування може лише посилити ситуацію та викликати інвалідність.

Плексіт у дітей

У новонароджених плексит з'являється при народженні. Іншими словами - це родова травма, при якій ушкоджується плечовий суглоб.

Коли дитина в утробі матері неправильно лежить, вона не може з'явитися на світ самостійно.

Щоб йому допомогти, акушерка вивільняє ручки плода та витягує за головний кінець щипцями. Через таку процедуру перетягується плечове сплетення.

Захворювання у новонароджених може виникнути через закидання ручки за голову. Через таке становище розтягується нервове плечове сплетення.

Якщо малюки народжуються двома плічками вперед, захворювання у новонароджених виникає внаслідок здавлювання плечового сплетення між ключицею та плечовою кісткою.

Основним симптомом плекситу у новонароджених є лежання нерухомої ручки біля тулуба, при цьому плече повернуте всередину, а передпліччя розігнуте. Пензель лежить долонькою вгору. Маля не відчуває болю, може пасивно ворушити ручкою. Для плекситу характерне зниження тонусу м'язової мускулатури.

Терапію захворювання у новонароджених розпочинають із перших днів життя. Дітям старше року постійно виконують відновлювальне лікування. Якщо розпочати лікування не вчасно, надалі потрібно зробити операцію.

Якщо не вдатися до оперативного втручання, дитина може отримати інвалідність.

Терапія захворювання у новонароджених складається з лікувальної гімнастики, електростимуляції, лікарського електрофорезу, теплолікування парафіновими аплікаціями, лікувального масажу.

Родовий плексит важливо лікувати постійно, і тоді вдасться повністю вилікувати його до п'ятирічного віку дитини.

Профілактичні заходи

Щоб попередити захворювання нервів у тазових, шийних, плечових зонах рекомендується взимку одягати теплий одяг, збалансовано та раціонально їсти. Режим харчування повинен складатися із шести прийомів їжі. Важливо також своєчасно лікувати інфекційні захворювання.

Тепер ви знаєте, чи входить плексит у 10 перегляд міжнародної класифікації хвороб. Який код мають його різновиди. Як проводиться лікування захворювання традиційними та народними методами. Що потрібно зробити для того, щоби не допустити інвалідність.

Питання-відповідь

Що приймати при Плексіті?

З лікарських препаратів при плекситі застосовують: знеболювальні, у тому числі новокаїнові блокади, нестероїдні та – у деяких випадках – стероїдні протизапальні засоби, вітаміни групи А, В, С, Е. Препарати, що сприяють кращому проведенню нервових імпульсів

Чи можна вилікувати Плексопатію?

У плексопатії код МКБ-10 G54. При тривалому перебігу захворювання людина втрачає працездатність, а найважчих випадках відбувається параліч м'язів. При виявленні ранній стадії плексопатія руки повністю виліковується з допомогою мануальної терапії та інших сучасних методів лікування.

Який лікар лікує плечовий плексіт?

Запущений перебіг плекситів може ускладнюватися частковим або повним паралічем верхніх та нижніх кінцівок. Лікування розладу здійснюється під наглядом невролога.

Чому виникає плексіт?

Головним критерієм плекситу є пошкодження нервового сплетення та його структур. Основною причиною розвитку плекситу вважається травма.

Поради

РАДА №1

Зверніться до лікаря при перших симптомах. Якщо ви помітили біль, слабкість або обмеження рухів в області плеча або руки, не відкладайте візит до фахівця.

РАДА №2

Дотримуйтесь рекомендацій з реабілітації Після діагностики та початку лікування важливо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, включаючи фізичну терапію.

РАДА №3

Використовуйте протизапальні засоби з обережністю. Якщо лікар призначив нестероїдні протизапальні препарати, дотримуйтесь вказівок щодо дозування та тривалості прийому.

РАДА №4

Зверніть увагу на спосіб життя. Здорове харчування, регулярна фізична активність та достатній відпочинок можуть значно покращити загальний стан організму та сприяти швидшому відновленню після плекситу.