Порушення ходи

Порушення ходи (дисбазія) – це зміна циклу ходьби, що включає порушення довжини, ширини, ритму та симетричності кроку, тривалості циклів опори та маху, положення тулуба та кінцівок. Виявляється при ураженнях центральної та периферичної нервових систем: паркінсонізмі, інсультах, невропатіях, черепно-мозкових травмах, демієлінізуючих, дегенеративних патологіях. Діагностується на підставі дослідження ходи, неврологічного огляду, візуалізаційних та лабораторних методик. Лікування включає медикаментозну терапію, операції, реабілітаційні заходи.

Загальна характеристика

Ходьба – складний руховий акт, що вимагає узгодженої роботи центральних мозкових структур, провідних шляхів, периферичних нервів, м'язів корпусу та кінцівок. Участь нервових структур різного рівня зумовлює різноманітність етіологічних чинників порушення ходи. Багато неврологічних та деяких ортопедичних захворювань супроводжуються розвитком типових змін ходьби. Оцінка патологічного патерну ходи є важливою частиною попередньої діагностики.

Зустрічається порушення ходи збільшується в міру старіння. У дітей та молодих людей симптом спостерігається рідко, більшість випадків пов'язана з травматичними ушкодженнями, інфекціями, гнійними процесами. Після 40 років кількість людей, які страждають на дане порушення, починає зростати, головним чином, у зв'язку з інсультами. У віковій групі 60-69 років поширеність сягає 15%, старше 70 років – 35%, старше 80 років – 60%, що пояснюється розвитком дегенеративно-атрофічних патологій, збільшенням частки комплексних розладів.

Класифікація

Існує понад 20 видів порушення ходи. Зміни класифікуються з урахуванням причин розвитку та зовнішніх ознак. Основні варіанти:

• Хитка (атактична). Формується при залученні мозочка та таламуса. Через порушення рівноваги пацієнт хитається, широко розставляє ноги. Похитування виявляється як під час ходьби, і у нерухомому становищі.
• Штампуюча. Відображає зниження глибокої чутливості при поразці провідних шляхів (частіше задніх рогів спинного мозку). Ноги із зусиллям «вдруковуються» у поверхню, опускаються відразу на всю підошву, ходьба контролюється зором.
• Шаркаюча. Виявляється у старечому віці, за деяких неврологічних розладів, загальної слабкості. Довжина кроку зменшена, підошви не відриваються або слабко відриваються від поверхні.
• Півняча (степпаж). Спостерігається при ураженні малогомілкового нерва, низці інших патологій. Під час підйому ноги стопа звисає донизу, людина сильно згинає коліно, щоб не чіпляти носом підлогу, і викидає ногу вперед.
• «Качина». Визначається у хворих з парезом або механічним ушкодженням м'язів стегна. При двосторонньому порушенні ходи пацієнт перевалюється з боку в бік, при односторонньому ураженні таз перекошується в напрямку ноги, що рухається.
• Паретична. Виявляється при парезах м'язів нижніх кінцівок. Характер змін визначається залученням різних груп м'язів.
• Геміпаретична. Характерна геміпарезів різної етіології. Хвора рука притиснута до корпусу, хвора нога розігнута і рухається півкола, тіло відхиляється в здорову сторону.

Поруч із переліченими варіантами порушень ходи виділяють застигання при ходьбі (фризинг-дисбазию) і пропульсії – непереборне прискорення під час ходьби чи після невеликого поштовху. Обидва варіанти зустрічаються у хворих на паркінсонізм. Іноді фризинг-дисбазія виникає після мультилакунарних інсультів або формується у пацієнтів похилого віку без ознак неврологічних захворювань.

Діагностика

Встановленням виду та причин порушення ходи займається лікар-невролог. Обстеження включає вивчення анамнезу, оцінку об'єктивних даних, інструментальні та лабораторні дослідження. Діагностична програма передбачає проведення наступних процедур:

• Об'єктивне обстеження. Здійснюється клінічне дослідження ходи з визначенням характеристик ходьби (швидкість, ритм, довжина та ширина кроку, положення тулуба, рух кінцівок, тип контакту стопи з поверхнею), додатковими тестами. Проводиться неврологічний огляд.
• Візуалізаційні методики. Як базові дослідження в ряді випадків використовують ехоенцефалографію та рентгенографію. На етапі остаточної діагностики запальних, ішемічних та геморагічних вогнищ найбільш інформативна МРТ головного мозку. Для уточнення локалізації, характеру та поширеності пухлинних процесів та травматичних ушкоджень застосовують КТ черепа та КТ головного мозку.
• Лабораторні аналізи. Показовими є при визначенні інфекційних процесів, аутоімунних патологій, токсичних уражень, неврологічних порушень, що розвинулися на тлі важких соматичних захворювань.До переліку аналізів можуть входити тести на антитіла, біохімічні проби для оцінки рівня глюкози, функцій печінки та нирок, дослідження ліквору, ПЛР, ІФА, РІФ.

Лікування

Консервативна терапія

Потрібні патогенетичні та симптоматичні лікувальні заходи. З урахуванням причин порушення ходи, наявності інших проявів хворим можуть бути призначені антибіотики, НПЗЗ, міорелаксанти та протисудомні засоби. Застосовуються препарати для поліпшення кровообігу та нервової провідності. Значну роль всіх етапах лікування грають немедикаментозні методи.

Обов'язковою частиною терапії є заняття лікувальною фізкультурою з використанням класичних методик, механотерапії, спеціальних тренажерів. Метою занять є максимально можливе відновлення функції кінцівок, вироблення нових стереотипів. ЛФК доповнюється масажем, мануальною терапією, рефлексотерапією. Пацієнтів направляють на грязелікування, теплові процедури, електростимуляцію.

Хірургічне лікування

За наявності показань хворим із порушеннями ходи проводять такі операції:

• Об'ємні процеси: видалення або аспірація абсцесів та гематом, висічення пухлин.
• Порушення кровообігу: видалення, оклюзія та емболізація аневризм та артеріовенозних мальформацій, тромболізис, реконструкція артерій, створення анастомозів при цереброваскулярній недостатності.
• Травматичні ушкодження: декомпресивна трепанація, видалення вдавлених переломів черепа, пластика або шов нерва, вертебропластика, корпоректомія, операції на хребті, що стабілізують.

Деякі пацієнти потребують ортопедичних втручань для усунення вторинних порушень з боку кістково-м'язової системи.Можливі переміщення м'язів та сухожиль, рересація контрактур, артродез, інші операції.

3. Порушення ходи в літньому та старечому віці. Методичні рекомендації/під ред. Ткачовий О.М. - 2019.

Важкий крок. Ортопед назвав хвороби, що розпізнаються за ходою

Хода може стати важливою діагностичною ознакою. І за нею лікарі можуть запідозрити ті чи інші патології.

Для переважної більшості людей ходити так само природно, як і дихати. Тому ми навіть не усвідомлюємо, наскільки ходьба складна навичка: кожен крок задіяє роботу мозку, нервів, суглобів, м'язів та кісток. Саме тому ніколи не можна сказати відразу і напевно, через що хода може змінитися.

Лікар - травматолог-ортопед першої ортопедичної мережі Михайло Ігнатов розповів, чому виникають порушення ходи і до якого лікаря слід звертатися за допомогою.

При яких захворюваннях виникає порушення ходи

На наші рухові стереотипи можуть впливати різні чинники. Але найчастіше проблема полягає у якійсь внутрішній «поломці». Порушення ходи може бути симптомом різних захворювань, у тому числі і генетичних (наприклад, хвороба Шарко та інші). Тут назвемо найпоширеніші:

• патології опорно-рухового апарату (захворювання стоп, суглобів, хребта, запалення м'язів тощо);
• порушення у роботі центральної нервової системи;
• сильний стрес, у тому числі хронічний;
• гіповітаміноз (зокрема, нестача вітамінів групи В);
• хронічні захворювання нервової системи (склерози, хвороба Паркінсона тощо);
• захворювання очей та внутрішнього вуха;
• цукровий діабет;
• патології різних відділів мозку;
• м'язова дистрофія та атрофія;
• зловживання алкоголем; безконтрольний прийом різних лікарських препаратів;
• прийом сильних заспокійливих.

У цьому кожен діагноз по-різному впливає ходу. Тому щоб наблизитися до розгадки, потрібно встановити, як саме проявляється порушення.

Яка хода вважається неправильною

• Хитка хода чи атаксія. Людина постійно втрачає рівновагу, хитається під час ходьби.
• Штампуюча. Не відбувається плавного перекату з п'яти на носок, стопа різко і повністю опускається на поверхню (людина начебто марширує).
• Шаркаюча. Крок стає коротшим, а стопа практично не відривається від землі, ходьба супроводжується характерним човгаючим звуком.
• Півняча. Порушується згинання стопи і обмежується її рухливість, при ходьбі стопа повисає. Через це людині доводиться високо піднімати ногу, щоб не чіпляти пальцями землю.
• Качина. Пацієнт перевалюється з ноги на ногу.
• Гіпокінетична. Виникає через обмеження рухливості однієї з ніг: уражена кінцівка постійно випрямлена і за ходьбі визначає півколо.
• Гіперкінетична. Людина робить багато безладних та різких рухів.
• Ятрогенна. У пацієнта виникає відчуття, що ноги не слухаються, хода нестійка, п'яна.
• Застигання при ходьбі або, навпаки, прискорення. У першому випадку людина довго не може зробити крок, а після початку руху знову завмирає. У другий випадок відбувається різке прискорення ходьби.
• Поза ковзаняра. Пацієнт сильно нахиляє корпус і при ходьбі здійснює розгонисті рухи.

Найчастіше хода може порушуватися через психологічні причини.У такому разі в ногах відчувається слабкість, ноги ватяні, людина ходить на прямих ногах, наче на шарнірах.

До якого лікаря звертатися за допомогою

Порушення ходи це не самостійне захворювання, а симптом. Тому, щоб позбавитися проблеми, необхідно суворо дотримуватися всіх призначень лікаря.

При порушеннях ходи можна звернутися до травматолога-ортопеда, невролога, у деяких випадках потрібна допомога хірурга, ревматолога і навіть психіатра. Якщо немає впевненості в тому, який фахівець потрібен у конкретному випадку, почати слід з візиту до терапевта, який потім направить пацієнта до лікаря потрібного профілю.

5 несподіваних фактів про денний сон

Порушення ходи: причини та методи лікування

Часто причини порушення ходи криються в дефектах з боку опорно-рухового апарату (різна довжина ніг, плоскостопість, викривлення хребта, скручений таз) та порушення м'язового каркасу. Крім того, на стиль ходьби впливає вага. Чим більша маса тіла, тим важче зберігати правильну поставу. Не варто списувати з рахунків і неврологічні причини, за яких зміни ходи виникають унаслідок ураження центральної нервової системи.

Майже в кожної людини спостерігається порушення ходи, яке може бути виражене тією чи іншою мірою. Чому? Тому що 90% людей мають патологічні викривлення хребта, найчастіше сколіоз (відхилення від прямої осі в сагітальній або бічній площині). Практично за будь-яких проблем з поставою спостерігаються зміни нормальної локалізації (взаємоположення) тазових кісток - скручений таз.Один із варіантів скрученого таза (м'язовий) нерідко супроводжується функціональною різноногостю, у такому разі під час ходьби складається враження, що одна нога коротша за іншу. У положенні лежачи обидві ноги матимуть рівну довжину, а в положенні сидячи - одна нога довша за іншу. До функціональної нерівності ніг можуть призводити й інші причини: деформація стопи, патологічні зміни у будові колінного суглоба та ін.

Існує ще одна форма різноногості - структурна, коли у людини одна нижня кінцівка довша за іншу через різну довжину кісток. Виникає структурна нерівність у дітей внаслідок порушення нормального зростання кістки через перенесену інфекцію або травму.

Порушення ходи – це не лише естетичний недолік. При викривленні хребта, зміні локалізації тазових кісток відбувається збій у роботі внутрішніх органів, що проявляється виникненням різних соматичних захворювань, які, на перший погляд, не пов'язані з патологіями опорно-рухового апарату. Варто також відзначити, що у людей, у яких порушена хода, падає самооцінка, вони частіше страждають на депресії та інші нервові розлади, мають труднощі в соціальній адаптації.

Щоб зрозуміти, як допомогти пацієнтові при порушеннях ходи, потрібно точно визначити причину. У деяких ситуаціях допоможе тільки хірургічне лікування, але в більшості випадків функціональна різноногость та деякі варіанти скрученого тазу добре піддаються мануальному лікуванню. Масаж, сучасні мануальні техніки, а також лікувальна фізкультура та рефлексотерапія – сприяють м'якому та ефективному відновленню нормальної ходи.Якщо у пацієнта відзначається надмірна маса тіла для найбільшого результату лікування, необхідно плавне зниження ваги. Додатково рекомендується пройти курс фізіо- та бальнеопроцедур для закріплення досягнутих успіхів.

Чому саме масажу і мануальної терапії, що щадить, відводяться головні ролі в лікуванні багатьох порушень ходи? Насамперед, дані прийоми допомагають усунути причину дефекту. Під час сеансу мануальної терапії виконується строго дозований місцевий вплив на елементи рухового сегмента, що не призводить до травмування. У зоні пильної уваги мануального терапевта: м'язи (різні групи), зв'язки, суглоби хребта, суглоби нижніх кінцівок, кістки тазу, нерви, міжхребцеві диски. Ручна корекція допомагає збільшити рухливість суглобів, покращити поставу, прибрати дискомфорт при ходьбі, нормалізувати ходу і навіть покращити фігуру (плечі розпрямляються, людина візуально стає вищою, впевненішою).